骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用骨二科馬瑩錄◆起源、含義能為骨科術(shù)后患者帶來(lái)什么如何實(shí)施應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示初中學(xué)生的生理、心理發(fā)展非常迅速,而體育活動(dòng)是學(xué)校教育中通過(guò)體育活動(dòng),增強(qiáng)學(xué)生身體健康和心理健康水平的重要途徑,所以體育課外活動(dòng)?d來(lái)?d受到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和體育教師的重視?！冻踔畜w育新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出要注重“課外體育資源的開(kāi)發(fā),這里所說(shuō)的課外泛指早晨上課前、課間和課外體育鍛煉時(shí)間等。各地要開(kāi)展課前和課間體育鍛煉活動(dòng),可以把課間操時(shí)間延長(zhǎng)到20-30分鐘,開(kāi)展大課間體育鍛煉活動(dòng),改變課前和課間只做廣播操的單一活動(dòng)內(nèi)容,增加防治脊柱側(cè)彎操、眼保健操、跑步、球類(lèi)活動(dòng)、民間體育、游戲活動(dòng)等內(nèi)容?！蹦敲慈绻隗w育教學(xué)中做好課外活動(dòng)的管理工作呢?一、合理制定課外活動(dòng)計(jì)劃《初中體育新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出:“各地學(xué)校應(yīng)抓好課外體育鍛煉和校內(nèi)體育比賽,應(yīng)保證學(xué)生每天一小時(shí)體育鍛煉時(shí)間。班級(jí)、鍛煉小組或課外體育俱樂(lè)部是課外體育鍛煉的基本組織單位。鍛煉內(nèi)容可以由鍛煉小組或班級(jí)確定,學(xué)生也可以自選鍛煉內(nèi)容?！彼栽谥贫w育課外活動(dòng)計(jì)劃的時(shí)候,要充分考慮到學(xué)校的實(shí)際情況及上級(jí)有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)性文件,充分考慮到場(chǎng)地、器材的條件,春、夏、秋、冬不同的氣候特點(diǎn),所在學(xué)校根據(jù)季節(jié)不同制定的不同的作息時(shí)間等各種因素,力求做到具有全面、完整、科學(xué)的特點(diǎn),另外,課外體育活動(dòng)還要注意實(shí)效性和可行性,因?yàn)橛?jì)劃只有具有可行性,才能在體育課外活動(dòng)實(shí)踐中,具有實(shí)效性,才能在實(shí)踐中實(shí)施管理。二、明確各部門(mén)的職責(zé)在課外活動(dòng)的管理工作中,要明確學(xué)校教務(wù)處,總務(wù)處鵠立各部門(mén)的職責(zé)、協(xié)調(diào)好各個(gè)方面的關(guān)系,爭(zhēng)取學(xué)校各部門(mén)的配合與支持,保證體育活動(dòng)的正常進(jìn)行,一般可以從三個(gè)方面來(lái)分層管理:(一)全校總的課外活動(dòng)計(jì)劃,由校長(zhǎng)室、教務(wù)處負(fù)責(zé)制定安排,明確課外活動(dòng)的時(shí)間和要求,要求分管領(lǐng)導(dǎo)親自監(jiān)督和檢查計(jì)劃的落實(shí)情況。(二)分管教師要明確,課外體育活動(dòng)一般由體育教師具體負(fù)責(zé),但課外活動(dòng)要作為負(fù)責(zé)課外活動(dòng)體育教師的工作量,負(fù)責(zé)課外活動(dòng)的教師要在課外體育活動(dòng)時(shí)間時(shí),對(duì)各個(gè)班級(jí)的體育作出指導(dǎo)。(三)各個(gè)班級(jí)的體育活動(dòng)要作為班級(jí)的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓,班主任一般來(lái)說(shuō),應(yīng)跟班活動(dòng),并注意在班級(jí)中培養(yǎng)體育骨干,待同學(xué)們的活動(dòng)走下正規(guī)分后,班主任也可以脫離,但要慎重,因?yàn)轶w育課外活動(dòng)時(shí),班級(jí)多,項(xiàng)目多,突發(fā)事件也就比較多,如果有班主任從鎮(zhèn),突出事件處理起來(lái)也就比較迅速比較準(zhǔn)確。三、做好課外活動(dòng)的督促和檢查評(píng)比工作對(duì)于課外活動(dòng)不能放任自流,要做好督促和檢查評(píng)比工作,對(duì)于課外體育活動(dòng)搞得不好的班級(jí),校長(zhǎng)室、教務(wù)處要及時(shí)地予以批評(píng)指正。校領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入實(shí)際、督促多方共同搞好體育活動(dòng),適當(dāng)安排檢查小組,具體負(fù)責(zé)每次活動(dòng)的情況,檢查內(nèi)容應(yīng)包括出勤情況是否及時(shí),是否按活動(dòng)安排內(nèi)容及地點(diǎn)進(jìn)行活動(dòng),組織是否有序,場(chǎng)地和器材的利用及保護(hù)情況是否妥當(dāng),檢查組應(yīng)及時(shí)公布檢查結(jié)果,指出存在問(wèn)題及改正方法,最終結(jié)果作為評(píng)選先進(jìn)班級(jí)的條件之一,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。另外,課外體育活動(dòng)的管理還要注意以下幾點(diǎn):(一)針對(duì)課外體育活動(dòng)的課余性特點(diǎn),管理形式要多樣化,不能用唯一固定的模式進(jìn)行管理和檢查,如班級(jí)之間的體育比賽,在活動(dòng)安排上沒(méi)有,但我們就不能認(rèn)為他們沒(méi)有按體育活動(dòng)安排表而加以批評(píng)。(二)針對(duì)課外體育活動(dòng)群眾性的特點(diǎn),參加管理的人員要具有廣泛性,上到校長(zhǎng)、主任、下到班級(jí)體育委員、小組長(zhǎng),都可以參加體育活動(dòng)的管理,各有分工,各司其職。(三)針對(duì)課外體育活動(dòng)的內(nèi)容的多樣化,和空間的廣泛性的特點(diǎn),體育的管理工作要具有靈活性,各個(gè)班級(jí)在征得分管領(lǐng)導(dǎo),教師的意見(jiàn)后,也可以根據(jù)季節(jié)、場(chǎng)地器材和各個(gè)班級(jí)的實(shí)際情況,進(jìn)行其它形式的課外體育活動(dòng),但不得影響其它班級(jí)的文化課教學(xué)和體育活動(dòng)。課外體育活動(dòng)要有組織、有紀(jì)律、有意義,如郊游、班級(jí)之間的體育競(jìng)賽、觀看體育比賽、參加勞動(dòng)競(jìng)賽等等。(四)《初中新課程標(biāo)準(zhǔn)》的基本理念是要“體育與健康課程要充分注意到學(xué)生在身體條件、興趣愛(ài)好和運(yùn)動(dòng)技能等方面的個(gè)體差異,根據(jù)這種差異性確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和評(píng)價(jià)方法,并提出相應(yīng)的教學(xué)建議,從而保證絕大多數(shù)學(xué)生能完成課程學(xué)習(xí)目標(biāo),使每個(gè)學(xué)生都能體驗(yàn)到學(xué)習(xí)和成功的樂(lè)趣,以滿足自我發(fā)展的需要?！彼哉n外體育活動(dòng)具有因人而異,區(qū)別對(duì)待的特點(diǎn),因此在體育管理上要具有針對(duì)性,我們教師不能要求全班的學(xué)生跑步都一樣快,每個(gè)學(xué)生都一樣積極、活潑、都喜愛(ài)某一項(xiàng)運(yùn)動(dòng),要根據(jù)每個(gè)同學(xué)不同的生理和心理特點(diǎn),因人而異,分層教學(xué),因材施教,促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。(五)校領(lǐng)導(dǎo)、體育教師、班主任等體育活動(dòng)的管理者,都一定要重視課外體育活動(dòng),而不能只是講在口頭上,不落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中,隨意地占有課外體育活動(dòng)時(shí)間。(六)要在條件允許的范圍內(nèi),盡可能地按照教學(xué)要求,努力添置體育器材,愛(ài)護(hù)場(chǎng)地固定器材,并及時(shí)維修?！冻踔行抡n程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出:“健康體魄是青少年為祖國(guó)和人民服務(wù)的基本前提,是中華民族旺盛生命力的體現(xiàn)。學(xué)校教育要樹(shù)立健康第一指導(dǎo)思想,切實(shí)加強(qiáng)體育工作。”所以在體育管理工作中,要合理制定課外活動(dòng)計(jì)劃;明確各部門(mén)的職責(zé);做好課外活動(dòng)的督促和檢查評(píng)比工作,提高課外體育活動(dòng)效率,增強(qiáng)學(xué)生的身體健康和心理健康水平。視頻案例研修是一種在教師教研和培訓(xùn)中進(jìn)行的，以超媒體視頻案例為教師學(xué)習(xí)和反思的載體，在教學(xué)行動(dòng)中開(kāi)展包括專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)在內(nèi)的教學(xué)研究和培訓(xùn)提高活動(dòng)。視頻案例研修可以揭示理論和實(shí)踐的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，有機(jī)整合實(shí)現(xiàn)自我反思、同伴互助、專(zhuān)業(yè)引領(lǐng)等功能，成為中小學(xué)校中開(kāi)展教研活動(dòng)，提升教師專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的重要途徑。構(gòu)建視頻案例研究的環(huán)境，真實(shí)記載師生的課堂行為，為教師觀察反思課堂，優(yōu)化調(diào)整教學(xué)策略，為打造輕負(fù)擔(dān)高質(zhì)量的課堂教學(xué)提供研究平臺(tái)。因此，圍繞課堂教學(xué)進(jìn)行視頻案例教學(xué)研究有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。●視頻案例研修存在的問(wèn)題及分析實(shí)際上，雖然視頻案例技術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是視頻案例研修并沒(méi)有在中小學(xué)校本研修中被廣泛使用。數(shù)字視頻案例技術(shù)為何成了中小學(xué)校校本研修的“擺設(shè)”，視頻案例研修緣何成了“雞肋”？1.研修方式未被接受從頭到尾觀看一整節(jié)視頻課的傳統(tǒng)方式，不容易抓住重點(diǎn)，卻容易引起視覺(jué)疲勞，因此不能被大部分教師所接受。教師們觀看視頻案例的目的不盡相同，有的需要觀聽(tīng)教學(xué)思路，有的需要觀聽(tīng)教學(xué)導(dǎo)入，有的需要觀聽(tīng)問(wèn)題如何設(shè)置，有的需要觀看探究如何進(jìn)行，有的需要觀看重點(diǎn)把握，有的需要觀看難點(diǎn)如何突破，有的需要觀看三維目標(biāo)的達(dá)成。教師能夠在視頻案例中看到什么，不是視頻拍攝者和執(zhí)教的教師能夠預(yù)設(shè)到的。據(jù)我們調(diào)查，相當(dāng)一部分教師認(rèn)為觀看視頻案例浪費(fèi)時(shí)間，網(wǎng)上視頻案例資源庫(kù)的點(diǎn)擊率也普遍不高。冗長(zhǎng)的視頻顯然不適合觀看，視頻中稍縱即逝的細(xì)節(jié)也不容易被把握。如果視頻可以“分段”和“切片”，一段冗長(zhǎng)的視頻變成一小段一小段可以被點(diǎn)播的片段，不用從頭開(kāi)始看，使用起來(lái)就方便多了。2.技術(shù)支持不夠（1）評(píng)價(jià)信息與視頻存儲(chǔ)脫節(jié)聽(tīng)課教師的評(píng)價(jià)記在自己的本子上，有時(shí)候會(huì)跟上課教師反饋，更多時(shí)候永遠(yuǎn)地留在筆記本上。任教教師聽(tīng)取反饋意見(jiàn)后，只得記在自己本子上，但最后有時(shí)間能夠拿出來(lái)整理的很少，更不會(huì)跟視頻里的時(shí)間點(diǎn)對(duì)應(yīng)起來(lái)研究。數(shù)字視頻技術(shù)本身具有的離散性，為視頻案例“分段”和“切片”在技術(shù)提供了可能。于是我們需要研究能不能在課例視頻上加評(píng)價(jià)批注，并且保存課例，提供給需要學(xué)習(xí)的教師使用。（2）無(wú)法快速定位有價(jià)值信息一節(jié)視頻案例，觀課教師想要從中學(xué)到什么，制作課例的人肯定不知道。如果一節(jié)40分鐘的視頻課要求教師從頭到尾觀看，教師常常會(huì)因?yàn)椴荒芗芯竦乜炊e(cuò)過(guò)精彩的內(nèi)容。并且，因?yàn)檎n例中有哪幾個(gè)有價(jià)值的信息無(wú)法預(yù)知，教師只有被迫看完整個(gè)視頻，用“海底撈針”一樣的態(tài)度來(lái)尋找有價(jià)值的信息。這種浪費(fèi)時(shí)間的教研活動(dòng)，容易使教師陷入“疲勞綜合征”，久而久之教研也變得流于形式了，也就失去了對(duì)教師的培訓(xùn)意義。教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)也是有些需要，有些不需要的，對(duì)視頻案例中的信息有很高的選擇性要求。那么，如果我們把視頻案例做成“字典”一樣，可以快速檢索，方便導(dǎo)航，視頻案例的作用就能充分發(fā)揮出來(lái)。3.研修模式亟待創(chuàng)新（1）只重引領(lǐng)示范，輕視錯(cuò)例分析學(xué)校經(jīng)常購(gòu)買(mǎi)一些特級(jí)教師和比賽獲獎(jiǎng)教師上課的視頻案例，要求教師自己觀看學(xué)習(xí)。專(zhuān)家教師的優(yōu)點(diǎn)很多，但不是適合每位教師。只重視對(duì)優(yōu)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，忽視對(duì)錯(cuò)例的分析和提高，是目前視頻案例研修中出現(xiàn)的一個(gè)通病。站在講臺(tái)上的教師無(wú)法看到自己的表現(xiàn)，利用視頻技術(shù)捕捉到教師課堂教學(xué)的細(xì)節(jié)，支持課后教師進(jìn)行獨(dú)立反思和同伴的互助反思。推動(dòng)視頻研修方式的創(chuàng)新，注重教師反思能力的提高，能有效促進(jìn)教師課堂教學(xué)能力提升。（2）舊瓶裝新酒，培訓(xùn)增值不大雖然使用了視頻案例這一新的技術(shù)，但是研修模式仍舊是老的一套。老教師要把他的教學(xué)水平傳承下去，依然沒(méi)有特別好的辦法，主要采用師徒口口相傳。目前的校本研修看著很先進(jìn)，使用了高清錄像機(jī)，使用了先進(jìn)數(shù)字壓縮技術(shù)，使用了流媒體點(diǎn)播服務(wù)器，但是并沒(méi)有開(kāi)發(fā)出先進(jìn)的研修平臺(tái)，沒(méi)有把研修中有價(jià)值的東西保存下來(lái)。雖然利用了先進(jìn)錄播教室進(jìn)行課堂觀察，但是局限于當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的幾個(gè)教師，沒(méi)有發(fā)揮好校本研修的輻射作用，沒(méi)有利用好研修的成果來(lái)培訓(xùn)教師。數(shù)字存儲(chǔ)技術(shù)不僅是用來(lái)存儲(chǔ)視頻案例的，也可以用來(lái)存儲(chǔ)磨課過(guò)程。不僅要使用新的技術(shù)來(lái)裝飾校本研修，更需要用新技術(shù)來(lái)變革研修模式，帶來(lái)校本研修新的增值，促進(jìn)教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)?！褚曨l案例研修的基本策略1.改良制作技術(shù)視頻案例包含的信息具有多樣性，有教師的形象、教師的語(yǔ)言、教師的板書(shū)、課件的設(shè)計(jì)使用、對(duì)教材的處理、課堂的機(jī)智、課堂評(píng)價(jià)、還包括學(xué)生的言行表現(xiàn)，等等。由于視頻案例教學(xué)視頻案例可以更有效地捕捉教師課堂教學(xué)細(xì)節(jié)，揭示教學(xué)事件的模糊性和復(fù)雜性，滿足教師學(xué)習(xí)從具體到抽象的認(rèn)知特點(diǎn)，將課堂教學(xué)全面、完整地呈現(xiàn)在教師面前，使教師可以真實(shí)感受到課堂教學(xué)的復(fù)雜性、師生活動(dòng)的多樣性以及教學(xué)情境的豐富性。常常使得聽(tīng)課教師“淹沒(méi)在大量信息中”，陷入表面的細(xì)節(jié)，不能理解與分析。為此，需要改良視頻案例技術(shù)，提供給教師專(zhuān)業(yè)反思和個(gè)別學(xué)習(xí)的良好途徑，高效利用教學(xué)視頻案例支持教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展?？梢愿倪M(jìn)視頻案例的制作，用評(píng)價(jià)語(yǔ)言來(lái)鏈接錄制課例中的時(shí)間點(diǎn)。就好比把課例做成一本字典，允許觀看教師方便找到自己需要的那一秒鐘。比如，某位教師執(zhí)教《扇形統(tǒng)計(jì)圖》案例（如下表）。不同于以往的視頻案例制作方法，我們的視頻案例借助PowerCreater軟件來(lái)制作，分三個(gè)部分：主體視頻部分、同步課件部分、評(píng)價(jià)索引部分。其中主體視頻部分是經(jīng)過(guò)數(shù)字技術(shù)壓縮的視頻，通常我們采用asf格式（AdvancedStreamingformat），使用了MPEG-4的壓縮算法，所以壓縮率和圖像的質(zhì)量都很不錯(cuò)。同步課件部分是教師上課時(shí)播放的課件，在課件播放在時(shí)間點(diǎn)上與視頻同步呈現(xiàn)。評(píng)價(jià)索引部分是聽(tīng)課教師和專(zhuān)家的評(píng)價(jià)性語(yǔ)言，通過(guò)后期教研活動(dòng)整理后添加上去的，與視頻中的時(shí)間點(diǎn)對(duì)應(yīng)，可以快速鏈接到視頻中的時(shí)間點(diǎn)。2.創(chuàng)新視頻案例教研模式改進(jìn)視頻案例研修的模式勢(shì)在必行，把視頻案例研修作為促進(jìn)教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的一種重要的途徑。制作視頻案例的目的是通過(guò)對(duì)某些真實(shí)的典型事件的評(píng)價(jià)描述，為學(xué)習(xí)者（看課教師或師范生）提供反思學(xué)習(xí)的平臺(tái)，或者闡述某些內(nèi)隱的知識(shí)，或者展示某個(gè)理論。視頻案例的制作過(guò)程需要有一個(gè)重要平臺(tái)：全自動(dòng)錄播系統(tǒng)（含硬件設(shè)備和錄制軟件PowerCreator）。根據(jù)教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的特點(diǎn)，結(jié)合校本研修的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們逐步形成了基于視頻案例研究的校本研修的一般流程，共5個(gè)環(huán)節(jié)（如下圖）。（1）準(zhǔn)備階段備課是教師力求取得最佳課堂效果的先決條件，是教師教學(xué)行為的準(zhǔn)備階段，也是提高教師自身素質(zhì)的有效途徑。為實(shí)現(xiàn)教師有效備課，提高備課、上課質(zhì)量，我們提倡在教研組和備課組中先進(jìn)行說(shuō)課和討論。上課教師在本教研組或者備課組的幫助下，完成對(duì)教材的分析，學(xué)情的分析，以及完善對(duì)教學(xué)預(yù)案的設(shè)計(jì)。（2）錄制階段錄制視頻的階段需要由信息中心的工作人員協(xié)助完成，錄制環(huán)境是在封閉的隔音效果良好的錄播教室中完成。錄播教室分成兩間，一間是上課教室，一間是觀摩室，中間用單向玻璃分隔。借助多機(jī)位，自動(dòng)跟蹤換的全自動(dòng)錄播系統(tǒng)，PowerCreater軟件把視頻錄制成asf格式的視頻。（3）評(píng)價(jià)形成階段上課教師在上課的同時(shí)，觀摩室里的聽(tīng)課教師在實(shí)時(shí)觀摩整堂課，并且同時(shí)記錄下時(shí)間點(diǎn)和課堂評(píng)價(jià)。視頻錄制完成后，教研組組織專(zhuān)家、組員對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行分布式診斷，再一次對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行深入的剖析和反思，填寫(xiě)課堂評(píng)價(jià)表。（4）合成階段教研組將收集到的評(píng)價(jià)信息進(jìn)行整理、篩選，最后提交信息組制作成超媒體課例。制作分為三個(gè)部分：主體視頻部分、同步課件部分、評(píng)價(jià)索引部分，借助PowerCreater軟件來(lái)制作合成視頻案例。（5）學(xué)習(xí)階段教師拿到的視頻案例既有視頻流，又有課件流，更重要的是有評(píng)價(jià)索引來(lái)導(dǎo)航。學(xué)習(xí)起來(lái)非常方便，不同水平的教師都能從中方便地找到需要的東西，每位教師都能受益匪淺。這本視頻流的字典并不是靜止的，是在不斷增加的，信息量會(huì)越來(lái)越多。技術(shù)應(yīng)用擴(kuò)展了我們對(duì)課堂教學(xué)中隱性知識(shí)的學(xué)習(xí)，方便了運(yùn)用視頻進(jìn)行課堂反思，促進(jìn)了課堂教學(xué)的研討的模式更新。視頻案例研修模式使得校本研修更加邁進(jìn)信息化，節(jié)約了教研成本，豐富了教研資源，豐富了教研形式，激發(fā)了一線教師參與教研的熱情，增加了教師參與教研的機(jī)會(huì)，強(qiáng)化了教研共同體。[3]視頻案例研修解決了隱性知識(shí)遷移的問(wèn)題，視頻案例營(yíng)造的情境將那些“只可意會(huì)不可言傳”的隱性知識(shí)進(jìn)行了有效的呈現(xiàn)。[4]通過(guò)視頻案例，教師不僅可以從“舊知”反思中構(gòu)建“新知”，確立新的概念和新的理解，而且還可以讓教師在觀摩的同時(shí)形成對(duì)于案例的個(gè)性化理解。制作視頻案例并對(duì)其進(jìn)行研究，能不斷優(yōu)化并創(chuàng)新校本研修的新途徑與新方式，促進(jìn)教師專(zhuān)業(yè)的快速發(fā)展。骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。骨科快速1骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用骨二科馬瑩骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用2錄◆起源、含義能為骨科術(shù)后患者帶來(lái)什么如何實(shí)施應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示錄3哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)?影響著患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及死亡的因素外科手術(shù)疼痛應(yīng)激反應(yīng)/器官功能障礙惡心、嘔吐、腸梗阻貧血、睡眠障礙疲乏運(yùn)動(dòng)受限、半饑餓引流管/鼻飼管、束帶康復(fù)延遲哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)?4ERAS個(gè)嶄新的理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery術(shù)后快速康復(fù)減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激,達(dá)到快速康復(fù)營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)痛功手術(shù)運(yùn)動(dòng)能狀態(tài)禁食、臥床休息WeeksERAS5概念加速康復(fù)外科[enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS),也被稱(chēng)為快速康復(fù)外科〔fasttracksurgery,FTS)或快通道外科,2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet等系統(tǒng)提出并實(shí)施其核心內(nèi)容是在圍手術(shù)期采用各種已證實(shí)有效的手段來(lái)減少手術(shù)應(yīng)激及其并發(fā)癥,加快患者術(shù)后的康復(fù)丹麥哥本哈根大學(xué)HenrikKehlet教授與1997年提出ERAS概念其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科”之父。概念6減少創(chuàng)傷及應(yīng)激—ERAS理念的核心病理生理學(xué)的核心原則:減少創(chuàng)傷及應(yīng)激更全面地重視微創(chuàng)理念合理充分的鎮(zhèn)痛藥物手術(shù)切口最小化緩解疼痛激素營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給予調(diào)節(jié)合成代謝/分解代謝防止低體溫創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)減輕炎癥反應(yīng)(藥物)減輕應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)措施減少創(chuàng)傷及應(yīng)激—ERAS理念的核心7ERAS己在多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用ERAS在許多擇期手術(shù)中取得成功手術(shù)住院時(shí)間ERAS應(yīng)用范例腹脛門(mén)診/24小時(shí)內(nèi)手術(shù)腔鏡膽囊切除肩膝關(guān)節(jié)重建術(shù)(內(nèi)鏡)腹腔宮腔鏡子宮切除術(shù)門(mén)診,1天子宮切除術(shù)(經(jīng)陰道)胃底折疊術(shù)(腹腔鏡內(nèi)鏡)腰腔鏡胃食管反流術(shù)門(mén)診,1天切除術(shù)(腹腔鏡內(nèi)鏡腎上腺切除術(shù)(腹腔鏡內(nèi)內(nèi)鏡)主動(dòng)脈瘤手術(shù)3-4天膽蠹切除術(shù)(腹腔鏡內(nèi)鏡)供體腎切除術(shù)(腹腔鏡內(nèi)鏡)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)住院較短的手術(shù)-1-4天乳腺切除術(shù)門(mén)診,1天肺切除術(shù)1-2天全髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主動(dòng)脈瘤手術(shù)前列腺切除術(shù)1-2天肺切除和肺葉切除術(shù)前列腺切除術(shù)結(jié)腸切除術(shù)外周血管重建ERAS己在多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用8多個(gè)領(lǐng)域已制定了相應(yīng)的ERAS指南共識(shí)N巧HER》DeliveringenhancedrecoveryManualNHS-ERAS指骨關(guān)節(jié)術(shù)后ofFastTrackERAS指南腎切除術(shù)RecoveryERAS手冊(cè)ColorectalSurgeryASGB|ERAS指南結(jié)直腸術(shù)ERAS手冊(cè)翻多個(gè)領(lǐng)域已制定了相應(yīng)的ERAS指南共識(shí)9把握ERAS本質(zhì)—強(qiáng)化圍手術(shù)期處理●ERAS著眼的是整個(gè)圍手術(shù)期當(dāng)前ERAS總的要求是強(qiáng)化圍手術(shù)期處理,加速康復(fù)不增加并發(fā)癥發(fā)生率加速康復(fù)不增加返院率縮短住院時(shí)間把握ERAS本質(zhì)—強(qiáng)化圍手術(shù)期處理10對(duì)EAS依從性越高,患者獲益越大出現(xiàn)癥狀、30天并發(fā)癥患病率、再次入院vs患者ERAS依從性*P<0.05研究納入瑞士斯德哥爾摩Ersta醫(yī)院連續(xù)953例結(jié)直腸癌患者對(duì)EAS依從性越高,患者獲益越大11骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件12骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件13骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件14骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件15骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件16骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件17骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件18骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件19骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件20骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件21骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件22骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件23骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件24骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件25骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件26骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件27骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件28骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件29骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件30骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件31骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件32骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件33骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件34骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件35骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件36骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件37骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件38骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件39骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件40骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件41骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件42骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件43骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件44骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件45骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件46骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件47骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件48骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件49骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件50骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件51骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件52骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件53骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件54骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件55骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件56骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件57骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件58骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件59骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件60骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件61骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件62骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件63骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件64骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件65骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件66骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件67骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件68骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件69骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件70骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件71骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件72骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件73骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件74骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件75骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件76骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件77骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件78骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件79骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件80骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件81骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件82骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件83骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件84骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件85骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件86骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件87骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件88骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件89骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件90骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件91骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件92骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件93骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件94骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用課件9541、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜96骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用骨二科馬瑩錄◆起源、含義能為骨科術(shù)后患者帶來(lái)什么如何實(shí)施應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示初中學(xué)生的生理、心理發(fā)展非常迅速,而體育活動(dòng)是學(xué)校教育中通過(guò)體育活動(dòng),增強(qiáng)學(xué)生身體健康和心理健康水平的重要途徑,所以體育課外活動(dòng)?d來(lái)?d受到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和體育教師的重視?！冻踔畜w育新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出要注重“課外體育資源的開(kāi)發(fā),這里所說(shuō)的課外泛指早晨上課前、課間和課外體育鍛煉時(shí)間等。各地要開(kāi)展課前和課間體育鍛煉活動(dòng),可以把課間操時(shí)間延長(zhǎng)到20-30分鐘,開(kāi)展大課間體育鍛煉活動(dòng),改變課前和課間只做廣播操的單一活動(dòng)內(nèi)容,增加防治脊柱側(cè)彎操、眼保健操、跑步、球類(lèi)活動(dòng)、民間體育、游戲活動(dòng)等內(nèi)容?！蹦敲慈绻隗w育教學(xué)中做好課外活動(dòng)的管理工作呢?一、合理制定課外活動(dòng)計(jì)劃《初中體育新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出:“各地學(xué)校應(yīng)抓好課外體育鍛煉和校內(nèi)體育比賽,應(yīng)保證學(xué)生每天一小時(shí)體育鍛煉時(shí)間。班級(jí)、鍛煉小組或課外體育俱樂(lè)部是課外體育鍛煉的基本組織單位。鍛煉內(nèi)容可以由鍛煉小組或班級(jí)確定,學(xué)生也可以自選鍛煉內(nèi)容?！彼栽谥贫w育課外活動(dòng)計(jì)劃的時(shí)候,要充分考慮到學(xué)校的實(shí)際情況及上級(jí)有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)性文件,充分考慮到場(chǎng)地、器材的條件,春、夏、秋、冬不同的氣候特點(diǎn),所在學(xué)校根據(jù)季節(jié)不同制定的不同的作息時(shí)間等各種因素,力求做到具有全面、完整、科學(xué)的特點(diǎn),另外,課外體育活動(dòng)還要注意實(shí)效性和可行性,因?yàn)橛?jì)劃只有具有可行性,才能在體育課外活動(dòng)實(shí)踐中,具有實(shí)效性,才能在實(shí)踐中實(shí)施管理。二、明確各部門(mén)的職責(zé)在課外活動(dòng)的管理工作中,要明確學(xué)校教務(wù)處,總務(wù)處鵠立各部門(mén)的職責(zé)、協(xié)調(diào)好各個(gè)方面的關(guān)系,爭(zhēng)取學(xué)校各部門(mén)的配合與支持,保證體育活動(dòng)的正常進(jìn)行,一般可以從三個(gè)方面來(lái)分層管理:(一)全校總的課外活動(dòng)計(jì)劃,由校長(zhǎng)室、教務(wù)處負(fù)責(zé)制定安排,明確課外活動(dòng)的時(shí)間和要求,要求分管領(lǐng)導(dǎo)親自監(jiān)督和檢查計(jì)劃的落實(shí)情況。(二)分管教師要明確,課外體育活動(dòng)一般由體育教師具體負(fù)責(zé),但課外活動(dòng)要作為負(fù)責(zé)課外活動(dòng)體育教師的工作量,負(fù)責(zé)課外活動(dòng)的教師要在課外體育活動(dòng)時(shí)間時(shí),對(duì)各個(gè)班級(jí)的體育作出指導(dǎo)。(三)各個(gè)班級(jí)的體育活動(dòng)要作為班級(jí)的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓,班主任一般來(lái)說(shuō),應(yīng)跟班活動(dòng),并注意在班級(jí)中培養(yǎng)體育骨干,待同學(xué)們的活動(dòng)走下正規(guī)分后,班主任也可以脫離,但要慎重,因?yàn)轶w育課外活動(dòng)時(shí),班級(jí)多,項(xiàng)目多,突發(fā)事件也就比較多,如果有班主任從鎮(zhèn),突出事件處理起來(lái)也就比較迅速比較準(zhǔn)確。三、做好課外活動(dòng)的督促和檢查評(píng)比工作對(duì)于課外活動(dòng)不能放任自流,要做好督促和檢查評(píng)比工作,對(duì)于課外體育活動(dòng)搞得不好的班級(jí),校長(zhǎng)室、教務(wù)處要及時(shí)地予以批評(píng)指正。校領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入實(shí)際、督促多方共同搞好體育活動(dòng),適當(dāng)安排檢查小組,具體負(fù)責(zé)每次活動(dòng)的情況,檢查內(nèi)容應(yīng)包括出勤情況是否及時(shí),是否按活動(dòng)安排內(nèi)容及地點(diǎn)進(jìn)行活動(dòng),組織是否有序,場(chǎng)地和器材的利用及保護(hù)情況是否妥當(dāng),檢查組應(yīng)及時(shí)公布檢查結(jié)果,指出存在問(wèn)題及改正方法,最終結(jié)果作為評(píng)選先進(jìn)班級(jí)的條件之一,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。另外,課外體育活動(dòng)的管理還要注意以下幾點(diǎn):(一)針對(duì)課外體育活動(dòng)的課余性特點(diǎn),管理形式要多樣化,不能用唯一固定的模式進(jìn)行管理和檢查,如班級(jí)之間的體育比賽,在活動(dòng)安排上沒(méi)有,但我們就不能認(rèn)為他們沒(méi)有按體育活動(dòng)安排表而加以批評(píng)。(二)針對(duì)課外體育活動(dòng)群眾性的特點(diǎn),參加管理的人員要具有廣泛性,上到校長(zhǎng)、主任、下到班級(jí)體育委員、小組長(zhǎng),都可以參加體育活動(dòng)的管理,各有分工,各司其職。(三)針對(duì)課外體育活動(dòng)的內(nèi)容的多樣化,和空間的廣泛性的特點(diǎn),體育的管理工作要具有靈活性,各個(gè)班級(jí)在征得分管領(lǐng)導(dǎo),教師的意見(jiàn)后,也可以根據(jù)季節(jié)、場(chǎng)地器材和各個(gè)班級(jí)的實(shí)際情況,進(jìn)行其它形式的課外體育活動(dòng),但不得影響其它班級(jí)的文化課教學(xué)和體育活動(dòng)。課外體育活動(dòng)要有組織、有紀(jì)律、有意義,如郊游、班級(jí)之間的體育競(jìng)賽、觀看體育比賽、參加勞動(dòng)競(jìng)賽等等。(四)《初中新課程標(biāo)準(zhǔn)》的基本理念是要“體育與健康課程要充分注意到學(xué)生在身體條件、興趣愛(ài)好和運(yùn)動(dòng)技能等方面的個(gè)體差異,根據(jù)這種差異性確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和評(píng)價(jià)方法,并提出相應(yīng)的教學(xué)建議,從而保證絕大多數(shù)學(xué)生能完成課程學(xué)習(xí)目標(biāo),使每個(gè)學(xué)生都能體驗(yàn)到學(xué)習(xí)和成功的樂(lè)趣,以滿足自我發(fā)展的需要?！彼哉n外體育活動(dòng)具有因人而異,區(qū)別對(duì)待的特點(diǎn),因此在體育管理上要具有針對(duì)性,我們教師不能要求全班的學(xué)生跑步都一樣快,每個(gè)學(xué)生都一樣積極、活潑、都喜愛(ài)某一項(xiàng)運(yùn)動(dòng),要根據(jù)每個(gè)同學(xué)不同的生理和心理特點(diǎn),因人而異,分層教學(xué),因材施教,促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。(五)校領(lǐng)導(dǎo)、體育教師、班主任等體育活動(dòng)的管理者,都一定要重視課外體育活動(dòng),而不能只是講在口頭上,不落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中,隨意地占有課外體育活動(dòng)時(shí)間。(六)要在條件允許的范圍內(nèi),盡可能地按照教學(xué)要求,努力添置體育器材,愛(ài)護(hù)場(chǎng)地固定器材,并及時(shí)維修?！冻踔行抡n程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出:“健康體魄是青少年為祖國(guó)和人民服務(wù)的基本前提,是中華民族旺盛生命力的體現(xiàn)。學(xué)校教育要樹(shù)立健康第一指導(dǎo)思想,切實(shí)加強(qiáng)體育工作?！彼栽隗w育管理工作中,要合理制定課外活動(dòng)計(jì)劃;明確各部門(mén)的職責(zé);做好課外活動(dòng)的督促和檢查評(píng)比工作,提高課外體育活動(dòng)效率,增強(qiáng)學(xué)生的身體健康和心理健康水平。視頻案例研修是一種在教師教研和培訓(xùn)中進(jìn)行的，以超媒體視頻案例為教師學(xué)習(xí)和反思的載體，在教學(xué)行動(dòng)中開(kāi)展包括專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)在內(nèi)的教學(xué)研究和培訓(xùn)提高活動(dòng)。視頻案例研修可以揭示理論和實(shí)踐的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，有機(jī)整合實(shí)現(xiàn)自我反思、同伴互助、專(zhuān)業(yè)引領(lǐng)等功能，成為中小學(xué)校中開(kāi)展教研活動(dòng)，提升教師專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的重要途徑。構(gòu)建視頻案例研究的環(huán)境，真實(shí)記載師生的課堂行為，為教師觀察反思課堂，優(yōu)化調(diào)整教學(xué)策略，為打造輕負(fù)擔(dān)高質(zhì)量的課堂教學(xué)提供研究平臺(tái)。因此，圍繞課堂教學(xué)進(jìn)行視頻案例教學(xué)研究有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。●視頻案例研修存在的問(wèn)題及分析實(shí)際上，雖然視頻案例技術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是視頻案例研修并沒(méi)有在中小學(xué)校本研修中被廣泛使用。數(shù)字視頻案例技術(shù)為何成了中小學(xué)校校本研修的“擺設(shè)”，視頻案例研修緣何成了“雞肋”？1.研修方式未被接受從頭到尾觀看一整節(jié)視頻課的傳統(tǒng)方式，不容易抓住重點(diǎn)，卻容易引起視覺(jué)疲勞，因此不能被大部分教師所接受。教師們觀看視頻案例的目的不盡相同，有的需要觀聽(tīng)教學(xué)思路，有的需要觀聽(tīng)教學(xué)導(dǎo)入，有的需要觀聽(tīng)問(wèn)題如何設(shè)置，有的需要觀看探究如何進(jìn)行，有的需要觀看重點(diǎn)把握，有的需要觀看難點(diǎn)如何突破，有的需要觀看三維目標(biāo)的達(dá)成。教師能夠在視頻案例中看到什么，不是視頻拍攝者和執(zhí)教的教師能夠預(yù)設(shè)到的。據(jù)我們調(diào)查，相當(dāng)一部分教師認(rèn)為觀看視頻案例浪費(fèi)時(shí)間，網(wǎng)上視頻案例資源庫(kù)的點(diǎn)擊率也普遍不高。冗長(zhǎng)的視頻顯然不適合觀看，視頻中稍縱即逝的細(xì)節(jié)也不容易被把握。如果視頻可以“分段”和“切片”，一段冗長(zhǎng)的視頻變成一小段一小段可以被點(diǎn)播的片段，不用從頭開(kāi)始看，使用起來(lái)就方便多了。2.技術(shù)支持不夠（1）評(píng)價(jià)信息與視頻存儲(chǔ)脫節(jié)聽(tīng)課教師的評(píng)價(jià)記在自己的本子上，有時(shí)候會(huì)跟上課教師反饋，更多時(shí)候永遠(yuǎn)地留在筆記本上。任教教師聽(tīng)取反饋意見(jiàn)后，只得記在自己本子上，但最后有時(shí)間能夠拿出來(lái)整理的很少，更不會(huì)跟視頻里的時(shí)間點(diǎn)對(duì)應(yīng)起來(lái)研究。數(shù)字視頻技術(shù)本身具有的離散性，為視頻案例“分段”和“切片”在技術(shù)提供了可能。于是我們需要研究能不能在課例視頻上加評(píng)價(jià)批注，并且保存課例，提供給需要學(xué)習(xí)的教師使用。（2）無(wú)法快速定位有價(jià)值信息一節(jié)視頻案例，觀課教師想要從中學(xué)到什么，制作課例的人肯定不知道。如果一節(jié)40分鐘的視頻課要求教師從頭到尾觀看，教師常常會(huì)因?yàn)椴荒芗芯竦乜炊e(cuò)過(guò)精彩的內(nèi)容。并且，因?yàn)檎n例中有哪幾個(gè)有價(jià)值的信息無(wú)法預(yù)知，教師只有被迫看完整個(gè)視頻，用“海底撈針”一樣的態(tài)度來(lái)尋找有價(jià)值的信息。這種浪費(fèi)時(shí)間的教研活動(dòng)，容易使教師陷入“疲勞綜合征”，久而久之教研也變得流于形式了，也就失去了對(duì)教師的培訓(xùn)意義。教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)也是有些需要，有些不需要的，對(duì)視頻案例中的信息有很高的選擇性要求。那么，如果我們把視頻案例做成“字典”一樣，可以快速檢索，方便導(dǎo)航，視頻案例的作用就能充分發(fā)揮出來(lái)。3.研修模式亟待創(chuàng)新（1）只重引領(lǐng)示范，輕視錯(cuò)例分析學(xué)校經(jīng)常購(gòu)買(mǎi)一些特級(jí)教師和比賽獲獎(jiǎng)教師上課的視頻案例，要求教師自己觀看學(xué)習(xí)。專(zhuān)家教師的優(yōu)點(diǎn)很多，但不是適合每位教師。只重視對(duì)優(yōu)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，忽視對(duì)錯(cuò)例的分析和提高，是目前視頻案例研修中出現(xiàn)的一個(gè)通病。站在講臺(tái)上的教師無(wú)法看到自己的表現(xiàn)，利用視頻技術(shù)捕捉到教師課堂教學(xué)的細(xì)節(jié)，支持課后教師進(jìn)行獨(dú)立反思和同伴的互助反思。推動(dòng)視頻研修方式的創(chuàng)新，注重教師反思能力的提高，能有效促進(jìn)教師課堂教學(xué)能力提升。（2）舊瓶裝新酒，培訓(xùn)增值不大雖然使用了視頻案例這一新的技術(shù)，但是研修模式仍舊是老的一套。老教師要把他的教學(xué)水平傳承下去，依然沒(méi)有特別好的辦法，主要采用師徒口口相傳。目前的校本研修看著很先進(jìn)，使用了高清錄像機(jī)，使用了先進(jìn)數(shù)字壓縮技術(shù)，使用了流媒體點(diǎn)播服務(wù)器，但是并沒(méi)有開(kāi)發(fā)出先進(jìn)的研修平臺(tái)，沒(méi)有把研修中有價(jià)值的東西保存下來(lái)。雖然利用了先進(jìn)錄播教室進(jìn)行課堂觀察，但是局限于當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的幾個(gè)教師，沒(méi)有發(fā)揮好校本研修的輻射作用，沒(méi)有利用好研修的成果來(lái)培訓(xùn)教師。數(shù)字存儲(chǔ)技術(shù)不僅是用來(lái)存儲(chǔ)視頻案例的，也可以用來(lái)存儲(chǔ)磨課過(guò)程。不僅要使用新的技術(shù)來(lái)裝飾校本研修，更需要用新技術(shù)來(lái)變革研修模式，帶來(lái)校本研修新的增值，促進(jìn)教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)?！褚曨l案例研修的基本策略1.改良制作技術(shù)視頻案例包含的信息具有多樣性，有教師的形象、教師的語(yǔ)言、教師的板書(shū)、課件的設(shè)計(jì)使用、對(duì)教材的處理、課堂的機(jī)智、課堂評(píng)價(jià)、還包括學(xué)生的言行表現(xiàn)，等等。由于視頻案例教學(xué)視頻案例可以更有效地捕捉教師課堂教學(xué)細(xì)節(jié)，揭示教學(xué)事件的模糊性和復(fù)雜性，滿足教師學(xué)習(xí)從具體到抽象的認(rèn)知特點(diǎn)，將課堂教學(xué)全面、完整地呈現(xiàn)在教師面前，使教師可以真實(shí)感受到課堂教學(xué)的復(fù)雜性、師生活動(dòng)的多樣性以及教學(xué)情境的豐富性。常常使得聽(tīng)課教師“淹沒(méi)在大量信息中”，陷入表面的細(xì)節(jié)，不能理解與分析。為此，需要改良視頻案例技術(shù)，提供給教師專(zhuān)業(yè)反思和個(gè)別學(xué)習(xí)的良好途徑，高效利用教學(xué)視頻案例支持教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展?？梢愿倪M(jìn)視頻案例的制作，用評(píng)價(jià)語(yǔ)言來(lái)鏈接錄制課例中的時(shí)間點(diǎn)。就好比把課例做成一本字典，允許觀看教師方便找到自己需要的那一秒鐘。比如，某位教師執(zhí)教《扇形統(tǒng)計(jì)圖》案例（如下表）。不同于以往的視頻案例制作方法，我們的視頻案例借助PowerCreater軟件來(lái)制作，分三個(gè)部分：主體視頻部分、同步課件部分、評(píng)價(jià)索引部分。其中主體視頻部分是經(jīng)過(guò)數(shù)字技術(shù)壓縮的視頻，通常我們采用asf格式（AdvancedStreamingformat），使用了MPEG-4的壓縮算法，所以壓縮率和圖像的質(zhì)量都很不錯(cuò)。同步課件部分是教師上課時(shí)播放的課件，在課件播放在時(shí)間點(diǎn)上與視頻同步呈現(xiàn)。評(píng)價(jià)索引部分是聽(tīng)課教師和專(zhuān)家的評(píng)價(jià)性語(yǔ)言，通過(guò)后期教研活動(dòng)整理后添加上去的，與視頻中的時(shí)間點(diǎn)對(duì)應(yīng)，可以快速鏈接到視頻中的時(shí)間點(diǎn)。2.創(chuàng)新視頻案例教研模式改進(jìn)視頻案例研修的模式勢(shì)在必行，把視頻案例研修作為促進(jìn)教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的一種重要的途徑。制作視頻案例的目的是通過(guò)對(duì)某些真實(shí)的典型事件的評(píng)價(jià)描述，為學(xué)習(xí)者（看課教師或師范生）提供反思學(xué)習(xí)的平臺(tái)，或者闡述某些內(nèi)隱的知識(shí)，或者展示某個(gè)理論。視頻案例的制作過(guò)程需要有一個(gè)重要平臺(tái)：全自動(dòng)錄播系統(tǒng)（含硬件設(shè)備和錄制軟件PowerCreator）。根據(jù)教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的特點(diǎn)，結(jié)合校本研修的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們逐步形成了基于視頻案例研究的校本研修的一般流程，共5個(gè)環(huán)節(jié)（如下圖）。（1）準(zhǔn)備階段備課是教師力求取得最佳課堂效果的先決條件，是教師教學(xué)行為的準(zhǔn)備階段，也是提高教師自身素質(zhì)的有效途徑。為實(shí)現(xiàn)教師有效備課，提高備課、上課質(zhì)量，我們提倡在教研組和備課組中先進(jìn)行說(shuō)課和討論。上課教師在本教研組或者備課組的幫助下，完成對(duì)教材的分析，學(xué)情的分析，以及完善對(duì)教學(xué)預(yù)案的設(shè)計(jì)。（2）錄制階段錄制視頻的階段需要由信息中心的工作人員協(xié)助完成，錄制環(huán)境是在封閉的隔音效果良好的錄播教室中完成。錄播教室分成兩間，一間是上課教室，一間是觀摩室，中間用單向玻璃分隔。借助多機(jī)位，自動(dòng)跟蹤換的全自動(dòng)錄播系統(tǒng)，PowerCreater軟件把視頻錄制成asf格式的視頻。（3）評(píng)價(jià)形成階段上課教師在上課的同時(shí)，觀摩室里的聽(tīng)課教師在實(shí)時(shí)觀摩整堂課，并且同時(shí)記錄下時(shí)間點(diǎn)和課堂評(píng)價(jià)。視頻錄制完成后，教研組組織專(zhuān)家、組員對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行分布式診斷，再一次對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行深入的剖析和反思，填寫(xiě)課堂評(píng)價(jià)表。（4）合成階段教研組將收集到的評(píng)價(jià)信息進(jìn)行整理、篩選，最后提交信息組制作成超媒體課例。制作分為三個(gè)部分：主體視頻部分、同步課件部分、評(píng)價(jià)索引部分，借助PowerCreater軟件來(lái)制作合成視頻案例。（5）學(xué)習(xí)階段教師拿到的視頻案例既有視頻流，又有課件流，更重要的是有評(píng)價(jià)索引來(lái)導(dǎo)航。學(xué)習(xí)起來(lái)非常方便，不同水平的教師都能從中方便地找到需要的東西，每位教師都能受益匪淺。這本視頻流的字典并不是靜止的，是在不斷增加的，信息量會(huì)越來(lái)越多。技術(shù)應(yīng)用擴(kuò)展了我們對(duì)課堂教學(xué)中隱性知識(shí)的學(xué)習(xí)，方便了運(yùn)用視頻進(jìn)行課堂反思，促進(jìn)了課堂教學(xué)的研討的模式更新。視頻案例研修模式使得校本研修更加邁進(jìn)信息化，節(jié)約了教研成本，豐富了教研資源，豐富了教研形式，激發(fā)了一線教師參與教研的熱情，增加了教師參與教研的機(jī)會(huì)，強(qiáng)化了教研共同體。[3]視頻案例研修解決了隱性知識(shí)遷移的問(wèn)題，視頻案例營(yíng)造的情境將那些“只可意會(huì)不可言傳”的隱性知識(shí)進(jìn)行了有效的呈現(xiàn)。[4]通過(guò)視頻案例，教師不僅可以從“舊知”反思中構(gòu)建“新知”，確立新的概念和新的理解，而且還可以讓教師在觀摩的同時(shí)形成對(duì)于案例的個(gè)性化理解。制作視頻案例并對(duì)其進(jìn)行研究，能不斷優(yōu)化并創(chuàng)新校本研修的新途徑與新方式，促進(jìn)教師專(zhuān)業(yè)的快速發(fā)展。骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。骨科快速97骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用骨二科馬瑩骨科快速康復(fù)理念及應(yīng)用98錄◆起源、含義能為骨科術(shù)后患者帶來(lái)什么如何實(shí)施應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示錄99哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)?影響著患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及死亡的因素外科手術(shù)疼痛應(yīng)激反應(yīng)/器官功能障礙惡心、嘔吐、腸梗阻貧血、睡眠障礙疲乏運(yùn)動(dòng)受限、半饑餓引流管/鼻飼管、束帶康復(fù)延遲哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)?100ERAS個(gè)嶄新的理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery術(shù)后快速康復(fù)減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激,達(dá)到快速康復(fù)營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)痛功手術(shù)運(yùn)動(dòng)能狀態(tài)禁食、臥床休息WeeksERAS101概念加速康復(fù)外科[enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS),也被稱(chēng)為快速康復(fù)外科〔fasttracksurgery,FTS)或快通道外科,2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet等系統(tǒng)提出并實(shí)施其核心內(nèi)容是在圍手術(shù)期采用各種已證實(shí)有效的手段來(lái)減少手術(shù)應(yīng)激及其并發(fā)癥,加快患者術(shù)后的康復(fù)丹麥哥本哈根大學(xué)HenrikKehlet教授與1997年提出ERAS概念其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科”之父。概念102減少創(chuàng)傷及應(yīng)激—ERAS理念的核心病理生理學(xué)的核心原則:減少創(chuàng)傷及應(yīng)激更全面地重視微創(chuàng)理念合理充分的鎮(zhèn)痛藥物手術(shù)切口最小化緩解疼痛激素營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給予調(diào)節(jié)合成代謝/分解代謝防止低體溫創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)減輕炎癥反應(yīng)(藥物)減輕應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)措施減少創(chuàng)傷及應(yīng)激—ERAS理念的核心103ERAS己在多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用ERAS在許多擇期手術(shù)中取得成功手術(shù)住院時(shí)間ERAS應(yīng)用范例腹脛門(mén)診/24小時(shí)內(nèi)手術(shù)腔鏡膽囊切除肩膝關(guān)節(jié)重建術(shù)(內(nèi)鏡)腹腔宮腔鏡子宮切除術(shù)門(mén)診,1天子宮切除術(shù)(經(jīng)陰道)胃底折疊術(shù)(腹腔鏡內(nèi)鏡)腰腔鏡胃食管反流術(shù)門(mén)診,1天切除術(shù)(腹腔鏡內(nèi)鏡腎上腺切除術(shù)(腹腔鏡內(nèi)內(nèi)鏡)主動(dòng)脈瘤手術(shù)3-4天膽蠹切除術(shù)(腹腔鏡內(nèi)鏡)供體腎切除術(shù)(腹腔鏡內(nèi)鏡)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)住院較短的手術(shù)-1-4天乳腺切除術(shù)門(mén)診,1天肺切除術(shù)1-2天全髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主動(dòng)脈瘤手術(shù)前列腺切除術(shù)1-2天肺切除和肺葉切除術(shù)前列腺切除術(shù)結(jié)腸切除術(shù)外周血管重建ERAS己在多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用104多個(gè)領(lǐng)域已制定了相應(yīng)的ERAS指南共識(shí)N巧HER》DeliveringenhancedrecoveryManualNHS-ERAS指骨關(guān)節(jié)術(shù)后ofFastTrackERAS指南腎切除術(shù)RecoveryERAS手冊(cè)ColorectalSurgeryASGB|ERAS指南結(jié)直腸術(shù)ERAS手冊(cè)翻多個(gè)領(lǐng)域已制定了相應(yīng)的ERAS指南共識(shí)105把握ERAS本質(zhì)—強(qiáng)化圍手術(shù)期處理●ERAS著眼的是整個(gè)圍手術(shù)期當(dāng)前ERAS總的要求是強(qiáng)化圍手術(shù)期處理,加速康復(fù)不增加并發(fā)癥發(fā)生率加速康復(fù)不增加返院率縮短住院時(shí)間把握ERAS本質(zhì)—強(qiáng)化圍手術(shù)期處