的定醫(yī)科:三二的1概迷百草枯(paraquat,PQ,是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。隨著其在我國(guó)農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用,PQ中毒也日趨增多。PQ對(duì)人畜均有較強(qiáng)毒性,中毒致死劑量小。病程進(jìn)展快且無(wú)特效解毒藥物臨床上病死率極高。2019-4-18山東省千佛山醫(yī)院概迷2服毒量的評(píng)估通常訴一口的量在20-30m1左右,已達(dá)到致死量。自迷雖進(jìn)口但未咽下者仍需按中毒處理,并檢測(cè)血尿含量.事實(shí)上不少此類患者血中仍可檢測(cè)到高濃度的百草枯。2019-4-18山東省千佛山醫(yī)院服毒量的評(píng)估3治療措施洗與導(dǎo)瀉吳黔「毒的襲不是催吐的不具備洗胃條件時(shí)仍不施。急診科接診病人時(shí)必須要做到內(nèi)開始洗胃,洗胃應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。洗胃液可以是清水或2%碳酸氫鈉溶液或肥皂液液一般化道出血不是忌,可用8mg/l00m水洗胃。洗胃完畢應(yīng)胃管內(nèi)注入15%溶液300-500m或活性碳100g(或2g/kg),拔胃管后仍然需頻服1000ml沙必劑如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g同時(shí)應(yīng)用可增強(qiáng)導(dǎo)瀉效果,以上措施應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成2019-4-18山東省千佛山醫(yī)院治療措施4治療措施中毒12小時(shí)內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功,洗胃后根據(jù)腸鳴音可采用多種有效導(dǎo)瀉措施,中藥大黃20-30g,芒硝10g,甘草30g同時(shí)輔瀉,每日煎服或免煎沖劑服用,大黃可逐漸加量至50g日,芒硝30g/日,甘草50g/日,保持每日大便1-2次,以后仍需每日頻服漂白土3-5天,每日15%漂白土500ml。中藥用法:免煎沖劑分二次服用/日,煎劑先下甘草,文火煮沸20分鐘,下大黃粉后5分鐘?；?下芒硝,溫服。2019-418山東省千佛山醫(yī)院治療措施5治療措施2.血液灌流、凈化作為一種治療方法已使用年,但此方法的有效性仍有爭(zhēng)議。雖然灌流對(duì)從血液中去除百草枯十分有效,但因百草枯向周圍組織分布速度很快.而重新從組織回到血液中的速度相對(duì)緩慢。也就是說(shuō),組織中毒物的量由中毒早期的血液濃度所決定血液凈化(活性炭或HA樹脂罐灌流2小時(shí)+透析4小時(shí)):應(yīng)在就診后不遲于6小時(shí)內(nèi)開始12小時(shí)連續(xù)23天。如在恢復(fù)期間出現(xiàn)WBC上升>16×109可行持續(xù)血液凈化。其它認(rèn)為有凈化指征時(shí)仍行凈化2019-4-18山東省千佛山醫(yī)院治療措施6血液凈化治療原則血液灌流及凈化應(yīng)早期、反復(fù)、長(zhǎng)療程聯(lián)合治療,并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血藥濃度和肺部病變,一旦血藥濃度轉(zhuǎn)陰,即應(yīng)停止田P及田。如治療期間病人出現(xiàn)危及生命的腎功能障礙,嚴(yán)重黃疸,以及全身炎癥反應(yīng)綜合癥等,是持續(xù)血液凈化的適應(yīng)癥。2019-4-18山東省千佛山醫(yī)院血液凈化治療原則7血液吸附器的比較活性碳HA樹比表面積1000m2/41500m2/g孔徑大小不一可調(diào)節(jié),一般在13-15m之間吸附譜廣泛相對(duì)特異性吸附強(qiáng)度相對(duì)小機(jī)械強(qiáng)度顆粒易脫落主要吸附無(wú)選擇性相對(duì)特異選擇性各種分子量50050000道爾頓主要適應(yīng)癥藥物中毒藥物中毒、重型肝炎、尿毒癥生物相容性好2019-4-18山東省千佛血液吸附器的比較8治療措施腎上腺皮質(zhì)激素:腎上腺皮質(zhì)激素具有穩(wěn)定細(xì)胞膜、對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化、抗炎和非特異性免疫抑制作用,能有效緩解肺間質(zhì)水腫和預(yù)防肺纖維化。一旦口服達(dá)致死量(1g)即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,初始甲基強(qiáng)的松龍8Omgq6h×7天,后減量8Ongq8h×7天,再逐漸減量,藏量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始。通常療程不少于4周。環(huán)磷酰胺:0.3ivgtt1/日×7天,可以做為選擇,具體用法還在探索中。2019-4-18山東省千佛山醫(yī)院治療措施9治療措施4.其它抗氧化劑及抗纖維化藥物:VitC.銀杏葉提取物,丹參,緩慢靜點(diǎn)甘露醇、沐舒坦706代血漿等均可長(zhǎng)期應(yīng)用,療程不少于15天通常舒血寧3050m1/天,VitC5-10g/天,20%甘露醇250m1,12次/天,以上均為靜點(diǎn)。褪黑素口服6粒/次,中午、晚上服用。其它藥物也可試用:心得安1020mg3/日,VitE0.13/日防治激素的副作用.可以口服多糖鈣片,如迪巧等。2019-418山東省千佛治療措施10百草枯中毒的急救治療原則課件11百草枯中毒的急救治療原則課件12百草枯中毒的急救治療原則課件13百草枯中毒的急救治療原則課件14百草枯中毒的急救治療原則課件15百草枯中毒的急救治療原則課件16百草枯中毒的急救治療原則課件17百草枯中毒的急救治療原則課件18百草枯中毒的急救治療原則課件19百草枯中毒的急救治療原則課件20百草枯中毒的急救治療原則課件21百草枯中毒的急救治療原則課件22百草枯中毒的急救治療原則課件23百草枯中毒的急救治療原則課件24百草枯中毒的急救治療原則課件25百草枯中毒的急救治療原則課件26百草枯中毒的急救治療原則課件27的定醫(yī)科:三二的28概迷百草枯(paraquat,PQ,是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。隨著其在我國(guó)農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用,PQ中毒也日趨增多。PQ對(duì)人畜均有較強(qiáng)毒性,中毒致死劑量小。病程進(jìn)展快且無(wú)特效解毒藥物臨床上病死率極高。2019-4-18山東省千佛山醫(yī)院概迷29服毒量的評(píng)估通常訴一口的量在20-30m1左右,已達(dá)到致死量。自迷雖進(jìn)口但未咽下者仍需按中毒處理,并檢測(cè)血尿含量.事實(shí)上不少此類患者血中仍可檢測(cè)到高濃度的百草枯。2019-4-18山東省千佛山醫(yī)院服毒量的評(píng)估30治療措施洗與導(dǎo)瀉吳黔「毒的襲不是催吐的不具備洗胃條件時(shí)仍不施。急診科接診病人時(shí)必須要做到內(nèi)開始洗胃,洗胃應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。洗胃液可以是清水或2%碳酸氫鈉溶液或肥皂液液一般化道出血不是忌,可用8mg/l00m水洗胃。洗胃完畢應(yīng)胃管內(nèi)注入15%溶液300-500m或活性碳100g(或2g/kg),拔胃管后仍然需頻服1000ml沙必劑如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g同時(shí)應(yīng)用可增強(qiáng)導(dǎo)瀉效果,以上措施應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成2019-4-18山東省千佛山醫(yī)院治療措施31治療措施中毒12小時(shí)內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功,洗胃后根據(jù)腸鳴音可采用多種有效導(dǎo)瀉措施,中藥大黃20-30g,芒硝10g,甘草30g同時(shí)輔瀉,每日煎服或免煎沖劑服用,大黃可逐漸加量至50g日,芒硝30g/日,甘草50g/日,保持每日大便1-2次,以后仍需每日頻服漂白土3-5天,每日15%漂白土500ml。中藥用法:免煎沖劑分二次服用/日,煎劑先下甘草,文火煮沸20分鐘,下大黃粉后5分鐘?；?下芒硝,溫服。2019-418山東省千佛山醫(yī)院治療措施32治療措施2.血液灌流、凈化作為一種治療方法已使用年,但此方法的有效性仍有爭(zhēng)議。雖然灌流對(duì)從血液中去除百草枯十分有效,但因百草枯向周圍組織分布速度很快.而重新從組織回到血液中的速度相對(duì)緩慢。也就是說(shuō),組織中毒物的量由中毒早期的血液濃度所決定血液凈化(活性炭或HA樹脂罐灌流2小時(shí)+透析4小時(shí)):應(yīng)在就診后不遲于6小時(shí)內(nèi)開始12小時(shí)連續(xù)23天。如在恢復(fù)期間出現(xiàn)WBC上升>16×109可行持續(xù)血液凈化。其它認(rèn)為有凈化指征時(shí)仍行凈化2019-4-18山東省千佛山醫(yī)院治療措施33血液凈化治療原則血液灌流及凈化應(yīng)早期、反復(fù)、長(zhǎng)療程聯(lián)合治療,并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血藥濃度和肺部病變,一旦血藥濃度轉(zhuǎn)陰,即應(yīng)停止田P及田。如治療期間病人出現(xiàn)危及生命的腎功能障礙,嚴(yán)重黃疸,以及全身炎癥反應(yīng)綜合癥等,是持續(xù)血液凈化的適應(yīng)癥。2019-4-18山東省千佛山醫(yī)院血液凈化治療原則34血液吸附器的比較活性碳HA樹比表面積1000m2/41500m2/g孔徑大小不一可調(diào)節(jié),一般在13-15m之間吸附譜廣泛相對(duì)特異性吸附強(qiáng)度相對(duì)小機(jī)械強(qiáng)度顆粒易脫落主要吸附無(wú)選擇性相對(duì)特異選擇性各種分子量50050000道爾頓主要適應(yīng)癥藥物中毒藥物中毒、重型肝炎、尿毒癥生物相容性好2019-4-18山東省千佛血液吸附器的比較35治療措施腎上腺皮質(zhì)激素:腎上腺皮質(zhì)激素具有穩(wěn)定細(xì)胞膜、對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化、抗炎和非特異性免疫抑制作用,能有效緩解肺間質(zhì)水腫和預(yù)防肺纖維化。一旦口服達(dá)致死量(1g)即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,初始甲基強(qiáng)的松龍8Omgq6h×7天,后減量8Ongq8h×7天,再逐漸減量,藏量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始。通常療程不少于4周。環(huán)磷酰胺:0.3ivgtt1/日×7天,可以做為選擇,具體用法還在探索中。2019-4-18山東省千佛山醫(yī)院治療措施36治療措施4.其它抗氧化劑及抗纖維化藥物:VitC.銀杏葉提取物,丹參,緩慢靜點(diǎn)甘露醇、沐舒坦706代血漿等均可長(zhǎng)期應(yīng)用,療程不少于15天通常舒血寧3050m1/天,VitC5-10g/天,20%甘露醇250m1,12次/天,以上均為靜點(diǎn)。褪黑素口服6粒/次,中午、晚上服用。其它藥物也可試用:心得安1020mg3/日,VitE0.13/日防治激素的副作用.可以口服多糖鈣片,如迪巧等。2019-418山東省千佛治療措施37百草枯中毒的急救治療原則課件38百草枯中毒的急救治療原則課件39百草枯中毒的急救治療原則課件40百草枯中毒的急救治療原則課件41百草枯中毒的急救治療原則課件42百草枯中毒