輸液安全與不合理用藥的臨床干預輸液安全與不合理用藥的臨床干預1（優(yōu)選）輸液安全與不合理用藥的臨床干預（優(yōu)選）輸液安全與不合理用藥的臨床干預2安全輸液的概念安全輸液配置及輸液器具的性質(zhì)材料和衛(wèi)生要求安全輸液規(guī)范的無菌操作安全輸液正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時間安全輸液正確的藥液(物)配伍及用法用量安全輸液防止輸液中微粒對人體危害安全輸液的概念安全輸液配置及輸液器具的性質(zhì)材料和衛(wèi)生要求安全3靜脈輸注治療在中國英國45%靜脈輸液加藥統(tǒng)計澳大利亞63%美國76%中國90%+靜脈輸注治療在中國英國45%靜脈輸液加藥統(tǒng)計澳大利亞63%4我國藥品使用現(xiàn)狀

國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應其中的40％死于抗菌藥物濫用注射劑過度使用抗菌藥物濫用合并用藥種類過多藥品不良事件與不良反應重視不夠我國藥品使用現(xiàn)狀國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應注射劑5靜脈輸注過程中面臨的問題1、輸液反應2、可見異物3、不合理用藥4、配伍禁忌5、輸液速度異常6、合并用藥現(xiàn)象嚴重7、其他不確定因素……靜脈輸注過程中面臨的問題1、輸液反應6合并用藥作用毒性合并用藥作用毒性7合并用藥數(shù)量與ADR發(fā)生率關(guān)系合并2-5種藥品合并6-10種藥品合并11-15種藥品合并16-20種藥品ADR發(fā)生率4.2%ADR發(fā)生率7.4%ADR發(fā)生率24.2%ADR發(fā)生率40%合并用藥數(shù)量與ADR發(fā)生率關(guān)系合并2-5種藥品合并6-10種8安全輸液不溶性微粒藥物在生產(chǎn)或應用中經(jīng)過各種途徑污染，其粒徑在150μm之間、肉眼不可見、易動性的非代謝性的有害粒子（50μm以上肉眼可見）。它大量注入人體可產(chǎn)生嚴重的機體損害，如靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。安全輸液不溶性微粒藥物在生產(chǎn)或應用中經(jīng)過各種途徑污染，其9微粒來源的分析微粒來源BECDA靜脈輸液過程中產(chǎn)生的微粒加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒藥品包裝材料所產(chǎn)生的微粒環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒輸液及加藥器具所產(chǎn)生的微粒微粒來源的分析微粒來源BECDA靜脈輸液過程中產(chǎn)生的微粒加藥10玻璃屑微粒玻璃屑微粒11橡膠微粒橡膠微粒12毛絮、塵埃微粒毛絮、塵埃微粒13膠體微粒與結(jié)晶體微粒膠體微粒結(jié)晶體微粒膠體微粒與結(jié)晶體微粒膠體微粒結(jié)晶體微粒14纖維微粒纖維微粒15加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒防止輸液中微粒對人體危害蘭蘇最大日劑量為90mg。環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒輸液安全與不合理用藥的臨床干預國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應防止輸液中微粒對人體危害適應癥或遴選藥品不適宜維生素k120mg692g，一般500ml液體可加1.復合磷酸氫鉀2ml胸腺肽200mg葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。復合磷酸氫鉀2ml輸液導管內(nèi)壁纖維蛋白沉聚物經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來源靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.復合磷酸氫鉀2ml阿托莫蘭2400mg復合磷酸氫鉀2ml

活性碳微粒

加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒

活性碳微粒

16塑料微粒塑料微粒17脂肪栓微粒脂肪栓微粒18經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來源經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來源19輸液導管內(nèi)壁纖維蛋白沉聚物輸液導管內(nèi)壁纖維蛋白沉聚物20玻璃屑的來源目前國內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝由于玻璃的脆性，導致在開啟時產(chǎn)生大量碎屑玻璃屑的來源目前國內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包21切割安瓿產(chǎn)生的微粒切割安瓿產(chǎn)生的微粒22不合理用藥分析類別1類別2類別3類別4配伍禁忌適應癥或遴選藥品不適宜劑量、濃度不當或給藥頻次、時間不當載體種類或載體量選擇不當不合理用藥分析類別1類別2類別3類別4配伍禁忌適應癥或遴選藥23不合理用藥分析例1例15%GS500ml怡心力2支復合磷酸氫鉀2ml維生素k120mg脂溶性維生素II2瓶10%kcl10ml復合磷酸氫鉀2ml阿托莫蘭2400mg分析整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復合磷酸氫鉀0.692g，合計1.692g，一般500ml液體可加1.5g鉀2.阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時內(nèi)使用完？不合理用藥分析例1例15%GS500ml分析整袋輸液液體24不合理用藥分析例2例25%GS500ml奧克40mg靜脈滴注分析

目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。不合理用藥分析例2例25%GS500ml分析目前奧美25不合理用藥分析例3例35%GS500ml復方維生素（4）2ml怡心力2支復合磷酸氫鉀2ml脂溶性維生素Ⅱ2瓶分析脂溶性維生素Ⅱ用以滿足成人每日對脂溶性維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要，成人每日常用量2支，復方維生素（4）也是上述成分的腸外補充，兩種脂溶性維生素都建議與水溶性維生素合并使用。不合理用藥分析例3例35%GS500ml26不合理用藥分析例4

例40.9%NS20ml蘭蘇120mg靜脈注射分析

靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀釋。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。蘭蘇最大日劑量為90mg。不合理用藥分析例4例40.9%NS20ml分析靜27不合理用藥分析例5例50.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸鈣10ml靜脈滴注分析

硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。不合理用藥分析例5例50.9%NS250ml分析28復合磷酸氫鉀2ml整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復合磷酸氫鉀0.正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時間9%NS250ml5%GS20ml胸腺肽200mg加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒正確的藥液(物)配伍及用法用量靜脈輸液過程中產(chǎn)生的微粒加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒25%MgSO48ml鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。VitK110mg復合磷酸氫鉀2ml它大量注入人體可產(chǎn)生嚴重的機體損害，如靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來源目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。目前國內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝692g，一般500ml液體可加1.阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時內(nèi)使用完？不合理用藥分析例6例65%GS20ml多巴胺8mg

呋塞米7mg

靜脈滴注分析呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖稀釋。同時與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨使用，滴注速度不超過4mg/min。復合磷酸氫鉀2ml不合理用藥分析例6例65%GS2029不合理用藥分析例7例7轉(zhuǎn)化糖250ml多烯磷酯酰膽堿930mg10%kcl7.5ml分析多烯磷脂酰膽堿只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴禁用電解質(zhì)溶液（氯化鈉、林格液等）稀釋。若用其他輸液配置，混合液PH不得低于7.5。不合理用藥分析例7例7轉(zhuǎn)化糖250ml分析多烯磷脂酰膽30不合理用藥分析例8例85%GS20mlATP20mg輔酶A100uVitC1gVitK1

10mg分析

VitK1具有醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑VitC配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可能被還原，導致VitK1藥效下降。不合理用藥分析例8例85%GS20ml分析VitK131不合理用藥分析例9例90.9%NS250ml胸腺肽200mg分析

胸腺肽每日最高劑量80mg，血液、腫瘤科病區(qū)臨床使用達到200mg，屬于臨床經(jīng)驗用藥，長期應用以來未見不良反應。不合理用藥分析例9例90.9%NS250ml分析胸腺32它大量注入人體可產(chǎn)生嚴重的機體損害，如靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時內(nèi)使用完？5%GS500ml經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來源三磷酸腺苷二鈉氯化鎂1瓶葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。由于玻璃的脆性，導致在開啟時產(chǎn)生大量碎屑若用其他輸液配置，混合液PH不得低于7.加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒9%NS或林格液稀釋。阿托莫蘭2400mg鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。靜脈輸注過程中面臨的問題環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應正確的藥液(物)配伍及用法用量維生素k120mg藥品不良事件與不良反應重視不夠不合理用藥分析例10例100.9%NS250ml三磷酸腺苷二鈉氯化鎂1瓶復合輔酶1支分析1.復合輔酶輔料中含有葡萄糖酸鈣，與三磷酸腺苷二鈉氯化鎂產(chǎn)生鈣、鎂、磷不相容問題。2.復合輔酶推薦使用5%GS為載體溶媒。它大量注入人體可產(chǎn)生嚴重的機體損害，如靜脈炎、肺部肉芽腫、血33輸液安全與不合理用藥的臨床干預輸液安全與不合理用藥的臨床干預34（優(yōu)選）輸液安全與不合理用藥的臨床干預（優(yōu)選）輸液安全與不合理用藥的臨床干預35安全輸液的概念安全輸液配置及輸液器具的性質(zhì)材料和衛(wèi)生要求安全輸液規(guī)范的無菌操作安全輸液正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時間安全輸液正確的藥液(物)配伍及用法用量安全輸液防止輸液中微粒對人體危害安全輸液的概念安全輸液配置及輸液器具的性質(zhì)材料和衛(wèi)生要求安全36靜脈輸注治療在中國英國45%靜脈輸液加藥統(tǒng)計澳大利亞63%美國76%中國90%+靜脈輸注治療在中國英國45%靜脈輸液加藥統(tǒng)計澳大利亞63%37我國藥品使用現(xiàn)狀

國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應其中的40％死于抗菌藥物濫用注射劑過度使用抗菌藥物濫用合并用藥種類過多藥品不良事件與不良反應重視不夠我國藥品使用現(xiàn)狀國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應注射劑38靜脈輸注過程中面臨的問題1、輸液反應2、可見異物3、不合理用藥4、配伍禁忌5、輸液速度異常6、合并用藥現(xiàn)象嚴重7、其他不確定因素……靜脈輸注過程中面臨的問題1、輸液反應39合并用藥作用毒性合并用藥作用毒性40合并用藥數(shù)量與ADR發(fā)生率關(guān)系合并2-5種藥品合并6-10種藥品合并11-15種藥品合并16-20種藥品ADR發(fā)生率4.2%ADR發(fā)生率7.4%ADR發(fā)生率24.2%ADR發(fā)生率40%合并用藥數(shù)量與ADR發(fā)生率關(guān)系合并2-5種藥品合并6-10種41安全輸液不溶性微粒藥物在生產(chǎn)或應用中經(jīng)過各種途徑污染，其粒徑在150μm之間、肉眼不可見、易動性的非代謝性的有害粒子（50μm以上肉眼可見）。它大量注入人體可產(chǎn)生嚴重的機體損害，如靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。安全輸液不溶性微粒藥物在生產(chǎn)或應用中經(jīng)過各種途徑污染，其42微粒來源的分析微粒來源BECDA靜脈輸液過程中產(chǎn)生的微粒加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒藥品包裝材料所產(chǎn)生的微粒環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒輸液及加藥器具所產(chǎn)生的微粒微粒來源的分析微粒來源BECDA靜脈輸液過程中產(chǎn)生的微粒加藥43玻璃屑微粒玻璃屑微粒44橡膠微粒橡膠微粒45毛絮、塵埃微粒毛絮、塵埃微粒46膠體微粒與結(jié)晶體微粒膠體微粒結(jié)晶體微粒膠體微粒與結(jié)晶體微粒膠體微粒結(jié)晶體微粒47纖維微粒纖維微粒48加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒防止輸液中微粒對人體危害蘭蘇最大日劑量為90mg。環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒輸液安全與不合理用藥的臨床干預國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應防止輸液中微粒對人體危害適應癥或遴選藥品不適宜維生素k120mg692g，一般500ml液體可加1.復合磷酸氫鉀2ml胸腺肽200mg葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。復合磷酸氫鉀2ml輸液導管內(nèi)壁纖維蛋白沉聚物經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來源靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.復合磷酸氫鉀2ml阿托莫蘭2400mg復合磷酸氫鉀2ml

活性碳微粒

加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒

活性碳微粒

49塑料微粒塑料微粒50脂肪栓微粒脂肪栓微粒51經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來源經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來源52輸液導管內(nèi)壁纖維蛋白沉聚物輸液導管內(nèi)壁纖維蛋白沉聚物53玻璃屑的來源目前國內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝由于玻璃的脆性，導致在開啟時產(chǎn)生大量碎屑玻璃屑的來源目前國內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包54切割安瓿產(chǎn)生的微粒切割安瓿產(chǎn)生的微粒55不合理用藥分析類別1類別2類別3類別4配伍禁忌適應癥或遴選藥品不適宜劑量、濃度不當或給藥頻次、時間不當載體種類或載體量選擇不當不合理用藥分析類別1類別2類別3類別4配伍禁忌適應癥或遴選藥56不合理用藥分析例1例15%GS500ml怡心力2支復合磷酸氫鉀2ml維生素k120mg脂溶性維生素II2瓶10%kcl10ml復合磷酸氫鉀2ml阿托莫蘭2400mg分析整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復合磷酸氫鉀0.692g，合計1.692g，一般500ml液體可加1.5g鉀2.阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時內(nèi)使用完？不合理用藥分析例1例15%GS500ml分析整袋輸液液體57不合理用藥分析例2例25%GS500ml奧克40mg靜脈滴注分析

目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。不合理用藥分析例2例25%GS500ml分析目前奧美58不合理用藥分析例3例35%GS500ml復方維生素（4）2ml怡心力2支復合磷酸氫鉀2ml脂溶性維生素Ⅱ2瓶分析脂溶性維生素Ⅱ用以滿足成人每日對脂溶性維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要，成人每日常用量2支，復方維生素（4）也是上述成分的腸外補充，兩種脂溶性維生素都建議與水溶性維生素合并使用。不合理用藥分析例3例35%GS500ml59不合理用藥分析例4

例40.9%NS20ml蘭蘇120mg靜脈注射分析

靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀釋。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。蘭蘇最大日劑量為90mg。不合理用藥分析例4例40.9%NS20ml分析靜60不合理用藥分析例5例50.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸鈣10ml靜脈滴注分析

硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。不合理用藥分析例5例50.9%NS250ml分析61復合磷酸氫鉀2ml整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復合磷酸氫鉀0.正確的輸液穿刺途徑、方法和留置時間9%NS250ml5%GS20ml胸腺肽200mg加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒環(huán)境空氣污染所產(chǎn)生的微粒正確的藥液(物)配伍及用法用量靜脈輸液過程中產(chǎn)生的微粒加藥或混合溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的微粒25%MgSO48ml鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。VitK110mg復合磷酸氫鉀2ml它大量注入人體可產(chǎn)生嚴重的機體損害，如靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。經(jīng)穿刺橡膠塞表面形成多條裂隙，成為橡膠微粒、污染的來源目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。目前國內(nèi)臨床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包裝692g，一般500ml液體可加1.阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時內(nèi)使用完？不合理用藥分析例6例65%GS20ml多巴胺8mg

呋塞米7mg

靜脈滴注分析呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖稀釋。同時與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨使用，滴注速度不超過4mg/min。復合磷酸氫鉀2ml不合理用藥分析例6例65%GS2062不合理用藥分析例7例7轉(zhuǎn)化糖250ml多烯磷酯酰膽堿930mg10%kcl7.5ml分析多烯磷脂酰膽堿只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴禁用電解質(zhì)溶液（氯化鈉、林格液等）稀釋。若用其他輸液配置