腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院影像科趙亮腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院影像科趙亮腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件椎間盤(pán)髓核髓核位于中央部分黏液膠凍樣物質(zhì)含水量高抵抗軸向壓力正常椎間盤(pán)呈均勻一致的軟組織密度影，CT值為80-120Hu，密度低于椎體，CT不能區(qū)分髓核、纖維環(huán)椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟骨終板和Sharpey纖維構(gòu)成椎間盤(pán)髓核髓核位于中央部分椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件韌帶：前縱韌帶：正常不顯影后縱韌帶黃韌帶：節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”字形，正常厚度為3-5mm棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶韌帶：下頸椎，胸椎和腰椎韌帶前縱韌帶棘間韌帶項(xiàng)韌帶棘上韌帶黃韌帶后縱韌帶下頸椎，胸椎和腰椎韌帶前縱韌帶棘間韌帶項(xiàng)韌帶棘上韌帶黃韌帶黃韌帶硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱(chēng)為硬脊膜囊硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙內(nèi)含脂肪密度影蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)的間隙馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列的多個(gè)圓點(diǎn)狀低密度影，含脊神經(jīng)根。神經(jīng)根鞘為直徑約1~3mm的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側(cè)隱窩內(nèi)。椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過(guò)。硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱(chēng)為硬脊膜囊椎基靜脈管硬膜囊神經(jīng)根腰大肌橫突椎弓板棘突椎基靜脈管硬膜囊神經(jīng)根腰大肌橫突椎弓板棘突硬脊膜囊

硬膜外間隙（椎管內(nèi)脂肪）蛛網(wǎng)膜下腔椎間孔硬脊膜囊硬膜外間隙蛛網(wǎng)膜下腔椎間孔椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過(guò)。側(cè)隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過(guò)前壁為椎體后外緣后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶外界為椎弓根正常前后徑為3-5mm，<3mm側(cè)隱窩狹窄

>5mm，肯定不狹窄

椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，椎間孔椎間孔腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件椎間孔側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根黃韌帶硬脊膜囊椎體椎弓根硬脊膜囊外脂肪間隙神經(jīng)根椎間孔側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根黃韌帶硬脊膜囊椎體椎弓根硬脊膜囊外脂肪腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與脊神經(jīng)根椎間盤(pán)側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與椎間盤(pán)腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與脊神經(jīng)根側(cè)隱窩與椎間孔與腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件L1-2至L4-5的椎間盤(pán)形態(tài)大致相似，呈腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱韌帶走行一致，隨著年齡的增長(zhǎng)，后緣可變得平直；正常L5-S1椎間盤(pán)的后緣較平直，并可輕微膨出；黃韌帶厚約2~4mm，超過(guò)5mm為肥厚；正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為

2~4mm。L1-2至L4-5的椎間盤(pán)形態(tài)大致相似，呈椎間孔神經(jīng)根關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎弓板椎管內(nèi)脂肪椎間盤(pán)椎間孔神經(jīng)根關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎弓板椎管內(nèi)脂肪椎間盤(pán)

腰椎間盤(pán)膨出腰椎間盤(pán)膨出(LumberDiskBuldingLDB)是指椎間盤(pán)退行性改變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤(pán)直經(jīng)增大，邊緣超出椎體的邊緣。在CT或MRI橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)的、規(guī)則的環(huán)狀軟組織影，超出1.6~2.3mm。

一般是測(cè)量椎間盤(pán)超出椎體邊緣的數(shù)值來(lái)分度，如小于3mm為輕度，3~6mm為中度，大于6mm為重度。腰椎間腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件

椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出又稱(chēng)椎間盤(pán)疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤(pán)突出90%發(fā)生在L4~5和L5~S1。依突出組織的類(lèi)型不同，分為纖維環(huán)和髓核突出。在一定的誘因作用下，如反復(fù)的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過(guò)纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。椎間盤(pán)突出如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤(pán)的輪廓之外，稱(chēng)為椎間盤(pán)突出。CT表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角相交，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內(nèi)，稱(chēng)為椎間盤(pán)脫出，往往突出的髓核已穿過(guò)韌帶進(jìn)入硬膜外腔。表現(xiàn)為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后緣呈銳角相交，或突出髓核中心位于椎管內(nèi)。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可滑移，但滑移的距離一般不超過(guò)20mm。當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件

據(jù)椎間盤(pán)突出部位分為:

中央型、旁中央型、椎間孔型、椎間孔外側(cè)型；椎間盤(pán)脫出的特殊類(lèi)型：縱向型中央型：許莫氏結(jié)節(jié)邊緣型：椎體前、后緣軟骨結(jié)節(jié)據(jù)椎間盤(pán)突出部位分為:椎間盤(pán)突出示意圖椎間盤(pán)突出示意圖腰椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn)

1、直接征象：自椎間盤(pán)向后局限性突起的高密度軟組織塊影，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半圓形突入椎管內(nèi)，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤(pán)組織相連。2、間接征象:（1）硬脊膜囊受壓、變形、移位（2）神經(jīng)根腫脹、受壓移位（3）神經(jīng)根湮沒(méi)（4）碎塊形成、滑移（5）鈣化腰椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn)硬脊膜囊受壓、變形硬脊膜囊腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件神經(jīng)根受壓移位神經(jīng)根腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件3、椎間盤(pán)突出伴隨的其它異常CT表現(xiàn)（1）椎體后緣的骨質(zhì)缺損與硬化：可能是椎間盤(pán)在疝出過(guò)程中對(duì)相應(yīng)椎體后緣產(chǎn)生持續(xù)性擠壓，受累骨質(zhì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而被不斷吸收，最終形成缺損，同時(shí)產(chǎn)生骨的修復(fù)再生而形成硬化。骨質(zhì)缺損多為切跡樣、壓跡樣或不規(guī)則形，骨質(zhì)硬化多為短剌狀或不規(guī)則形。（2）骨性椎管狹窄：腰段椎管中央前后徑≤12mm,

應(yīng)視為比較狹窄,≤10mm為絕對(duì)狹窄。3、椎間盤(pán)突出伴隨的其它異常CT表現(xiàn)（3）黃韌帶肥厚:正常黃韌帶厚度一般<3mm，超過(guò)5mm為肥厚，如CT測(cè)量超過(guò)3mm

時(shí)，提示肥厚可能（4）椎間盤(pán)真空征:在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，由于髓核體積的皺縮，纖維環(huán)的玻璃樣變或髓核因變性脫水而碎裂呈負(fù)壓狀態(tài)，使血液中的氣體向椎間盤(pán)彌散所致，主要成分

(90%~92%)為氮?dú)?，CT表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀散在低密度氣體影。（5）小關(guān)節(jié)退變:表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、硬化、變形和關(guān)節(jié)間隙變窄。（3）黃韌帶肥厚:正常黃韌帶厚度一般<3mm，真空征真空征

腰椎間盤(pán)突出的特殊類(lèi)型

-------椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)

腰椎間盤(pán)突出的特殊類(lèi)型

--髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，通過(guò)變薄的終板向上、下方向疝入椎體內(nèi)形成的軟骨結(jié)節(jié)，為腰椎間盤(pán)脫出的一個(gè)類(lèi)型（縱向脫出）。椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)

椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包括schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)（椎緣骨），其中以schmorl結(jié)節(jié)最常見(jiàn)，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，椎緣骨則很少見(jiàn)。髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，通過(guò)變薄的終板向上、下方向形成機(jī)理：

椎間盤(pán)脫出過(guò)程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體緣，久而久之受累骨質(zhì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時(shí)相鄰骨質(zhì)受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件1、schmorl結(jié)節(jié)

多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見(jiàn)，頸椎未見(jiàn)schmorl結(jié)節(jié)的報(bào)道。schmorl結(jié)節(jié)約86％位于終板中后1／3交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應(yīng)力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關(guān)呈單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為類(lèi)圓形或不規(guī)則形的低密度灶，周?chē)菍捳灰坏挠不瘞А?、schmorl結(jié)節(jié)

多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件2、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)是椎間盤(pán)組織經(jīng)終板疝入椎體后上部或后下部松質(zhì)骨內(nèi)，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經(jīng)根的一種疾病。病理證實(shí)除骨塊外均系透明軟骨和退變的椎間盤(pán)組織。CT診斷依據(jù):：位于椎體上、下的后緣，病灶呈類(lèi)圓形或多環(huán)形的骨缺損，密度與椎間盤(pán)相似，周邊有反應(yīng)性骨質(zhì)硬化，結(jié)節(jié)的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁與椎體相連或不連。骨塊后緣與突出的腰椎間盤(pán)后緣在CT掃描下顯示一致，說(shuō)明骨塊是伴隨椎間盤(pán)同時(shí)向椎管內(nèi)突出的。2、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)理：椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于青少年，

一般認(rèn)為是青少年時(shí)期在解剖缺陷的基礎(chǔ)上，在各種應(yīng)力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)，髓核的膨脹壓力使間盤(pán)組織穿過(guò)軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴(kuò)大形成軟骨結(jié)節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟骨結(jié)節(jié)由此突入椎管。腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各個(gè)腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數(shù)發(fā)生于不參與胸廓構(gòu)成的T11、12。頸椎未見(jiàn)發(fā)病報(bào)告。椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，根據(jù)部位可分為以下幾型：（１）上緣正中型：最多見(jiàn)，約占47％，易壓迫硬膜囊，較大時(shí)可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。

根據(jù)部位可分為以下幾型：（１）上緣正中型：最多見(jiàn)，約占47％（２）上緣偏側(cè)型：約占25％，易壓迫

硬膜囊和同側(cè)神經(jīng)根。

（２）上緣偏側(cè)型：約占25％，易壓迫

硬膜囊和同側(cè)神經(jīng)根。

（３）下緣正中型：約占25％，壓迫硬膜囊。（３）下緣正中型：約占25％，壓迫硬膜囊。（４）下緣偏側(cè)型：很少見(jiàn)，約占３％，

壓迫硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根。（４）下緣偏側(cè)型：很少見(jiàn)，約占３％，

３、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)文獻(xiàn)又稱(chēng)為椎緣骨、邊緣骨、永存骨骺和椎角離斷體等。其實(shí)質(zhì)是間盤(pán)結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結(jié)構(gòu)與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)很少見(jiàn)，臨床意義不大，可引起腰痛。平片、CT、MRI均易顯示。３、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)以腰椎多見(jiàn)．約94％發(fā)生于腰4前上、下角，多為單椎體單發(fā)。側(cè)位片上，椎體前緣上下角見(jiàn)大小不一的三角形骨塊，周邊硬化如皮質(zhì)，內(nèi)為松質(zhì)．后緣為一斜面，與椎體缺損區(qū)相對(duì)應(yīng)。骨塊與椎體之間夾有一條厚薄一致的透亮帶。

CT表現(xiàn)為椎體前部半圓形或梭形骨質(zhì)缺損，位于椎體前1/3．邊緣硬化，缺損區(qū)CT值約70HU～90HU．與同層面椎間盤(pán)等密度。游離骨塊位于缺損區(qū)前方，呈長(zhǎng)條狀或節(jié)段狀，周?chē)鸁o(wú)軟組織腫塊。椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)以腰椎多見(jiàn)．約94％發(fā)生于腰4前上、下角，多腰4椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)腰4椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件腰椎滑脫癥腰椎滑脫癥常見(jiàn)分類(lèi)：一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱(chēng)為腰椎滑脫，又稱(chēng)真性滑脫。無(wú)峽部崩裂，而是因間盤(pán)退變或其他原因致椎間位置滑移，稱(chēng)為假性滑脫，又稱(chēng)退行性性滑脫。常見(jiàn)分類(lèi)：腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件椎弓根下層面可見(jiàn)鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關(guān)節(jié)面椎弓根下層面可見(jiàn)鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關(guān)節(jié)面

椎管前后徑延長(zhǎng)

椎管前后徑延長(zhǎng)滑脫椎體“雙邊征”；滑脫椎體“雙邊征”；椎間盤(pán)于相鄰椎體層面以相反方向超出

椎體邊緣“夾心征”；椎間盤(pán)于相鄰椎體層面以相反方向超出腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件兒童頸椎間盤(pán)鈣化兒童頸椎間盤(pán)鈣化兒童頸椎間盤(pán)鈣化是一種原因不明的良性自限性疾病。平均發(fā)病年齡為7歲，70%在5-12歲之間；無(wú)明顯性別差異，可能與遺傳因素有關(guān)。白種人多見(jiàn)，黑人和亞洲人罕見(jiàn)。兒童頸椎間盤(pán)鈣化是一種原因不明的良性自限性疾病。病因病因不明,可能與下列因素有關(guān):(1)與外傷有關(guān)(2)與感染有關(guān)(3)與代謝障礙有關(guān)(4)與無(wú)菌性壞死有關(guān)病因病因不明,可能與下列因素有關(guān):臨床表現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)椎體，C4～C7椎體多見(jiàn)頸部疼痛是最為常見(jiàn)的癥狀，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性劇痛或間隙性鈍痛，頸部活動(dòng)受限，可出現(xiàn)斜頸或肩部疼痛。上訴癥狀占總發(fā)病人數(shù)的80%～90%。10%～15%以上呼吸道感染為癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、全身乏力等癥狀。臨床表現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)椎體，C4～C7椎體多見(jiàn)影像學(xué)檢查X線(xiàn)表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)中央的鈣化陰影，多為圓形、卵圓形、碎屑狀和線(xiàn)狀，其形態(tài)和部位與髓核相吻合，椎間隙正常,部分病例可出現(xiàn)椎體變扁、尖角或假骨贅，椎體弧凹或骨質(zhì)吸收。CT檢查對(duì)于有鈣化性椎間盤(pán)突出的病人來(lái)說(shuō)，很有價(jià)值。影像學(xué)檢查X線(xiàn)表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)中央的鈣化陰影，多為圓形、卵圓形患兒，男，4歲，頸部疼痛，發(fā)熱4天，四肢肌力感覺(jué)正常，頸部無(wú)僵硬，無(wú)明顯壓痛?；純?，男，4歲，頸部疼痛，發(fā)熱4天，四肢肌力感覺(jué)正常，頸部無(wú)腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件預(yù)后本病愈后良好，一般不需特殊治療，癥狀能自行緩解、消失。頸椎間盤(pán)鈣化多能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)吸收，而發(fā)生于胸椎者，一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，完全吸收一般需要數(shù)年，文獻(xiàn)報(bào)道最長(zhǎng)的達(dá)４年之久。預(yù)后本病愈后良好，一般不需特殊治療，癥狀能自行緩解、消失。頸后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院影像科趙亮腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院影像科趙亮腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件椎間盤(pán)髓核髓核位于中央部分黏液膠凍樣物質(zhì)含水量高抵抗軸向壓力正常椎間盤(pán)呈均勻一致的軟組織密度影，CT值為80-120Hu，密度低于椎體，CT不能區(qū)分髓核、纖維環(huán)椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟骨終板和Sharpey纖維構(gòu)成椎間盤(pán)髓核髓核位于中央部分椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件韌帶：前縱韌帶：正常不顯影后縱韌帶黃韌帶：節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”字形，正常厚度為3-5mm棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶韌帶：下頸椎，胸椎和腰椎韌帶前縱韌帶棘間韌帶項(xiàng)韌帶棘上韌帶黃韌帶后縱韌帶下頸椎，胸椎和腰椎韌帶前縱韌帶棘間韌帶項(xiàng)韌帶棘上韌帶黃韌帶黃韌帶硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱(chēng)為硬脊膜囊硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙內(nèi)含脂肪密度影蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)的間隙馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列的多個(gè)圓點(diǎn)狀低密度影，含脊神經(jīng)根。神經(jīng)根鞘為直徑約1~3mm的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側(cè)隱窩內(nèi)。椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過(guò)。硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱(chēng)為硬脊膜囊椎基靜脈管硬膜囊神經(jīng)根腰大肌橫突椎弓板棘突椎基靜脈管硬膜囊神經(jīng)根腰大肌橫突椎弓板棘突硬脊膜囊

硬膜外間隙（椎管內(nèi)脂肪）蛛網(wǎng)膜下腔椎間孔硬脊膜囊硬膜外間隙蛛網(wǎng)膜下腔椎間孔椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過(guò)。側(cè)隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過(guò)前壁為椎體后外緣后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶外界為椎弓根正常前后徑為3-5mm，<3mm側(cè)隱窩狹窄

>5mm，肯定不狹窄

椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，椎間孔椎間孔腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件椎間孔側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根黃韌帶硬脊膜囊椎體椎弓根硬脊膜囊外脂肪間隙神經(jīng)根椎間孔側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根黃韌帶硬脊膜囊椎體椎弓根硬脊膜囊外脂肪腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與脊神經(jīng)根椎間盤(pán)側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與椎間盤(pán)腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與脊神經(jīng)根側(cè)隱窩與椎間孔與腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件L1-2至L4-5的椎間盤(pán)形態(tài)大致相似，呈腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱韌帶走行一致，隨著年齡的增長(zhǎng)，后緣可變得平直；正常L5-S1椎間盤(pán)的后緣較平直，并可輕微膨出；黃韌帶厚約2~4mm，超過(guò)5mm為肥厚；正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為

2~4mm。L1-2至L4-5的椎間盤(pán)形態(tài)大致相似，呈椎間孔神經(jīng)根關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎弓板椎管內(nèi)脂肪椎間盤(pán)椎間孔神經(jīng)根關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎弓板椎管內(nèi)脂肪椎間盤(pán)

腰椎間盤(pán)膨出腰椎間盤(pán)膨出(LumberDiskBuldingLDB)是指椎間盤(pán)退行性改變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤(pán)直經(jīng)增大，邊緣超出椎體的邊緣。在CT或MRI橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)的、規(guī)則的環(huán)狀軟組織影，超出1.6~2.3mm。

一般是測(cè)量椎間盤(pán)超出椎體邊緣的數(shù)值來(lái)分度，如小于3mm為輕度，3~6mm為中度，大于6mm為重度。腰椎間腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件

椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出又稱(chēng)椎間盤(pán)疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤(pán)突出90%發(fā)生在L4~5和L5~S1。依突出組織的類(lèi)型不同，分為纖維環(huán)和髓核突出。在一定的誘因作用下，如反復(fù)的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過(guò)纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。椎間盤(pán)突出如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤(pán)的輪廓之外，稱(chēng)為椎間盤(pán)突出。CT表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角相交，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內(nèi)，稱(chēng)為椎間盤(pán)脫出，往往突出的髓核已穿過(guò)韌帶進(jìn)入硬膜外腔。表現(xiàn)為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后緣呈銳角相交，或突出髓核中心位于椎管內(nèi)。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可滑移，但滑移的距離一般不超過(guò)20mm。當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件

據(jù)椎間盤(pán)突出部位分為:

中央型、旁中央型、椎間孔型、椎間孔外側(cè)型；椎間盤(pán)脫出的特殊類(lèi)型：縱向型中央型：許莫氏結(jié)節(jié)邊緣型：椎體前、后緣軟骨結(jié)節(jié)據(jù)椎間盤(pán)突出部位分為:椎間盤(pán)突出示意圖椎間盤(pán)突出示意圖腰椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn)

1、直接征象：自椎間盤(pán)向后局限性突起的高密度軟組織塊影，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半圓形突入椎管內(nèi)，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤(pán)組織相連。2、間接征象:（1）硬脊膜囊受壓、變形、移位（2）神經(jīng)根腫脹、受壓移位（3）神經(jīng)根湮沒(méi)（4）碎塊形成、滑移（5）鈣化腰椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn)硬脊膜囊受壓、變形硬脊膜囊腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件神經(jīng)根受壓移位神經(jīng)根腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件3、椎間盤(pán)突出伴隨的其它異常CT表現(xiàn)（1）椎體后緣的骨質(zhì)缺損與硬化：可能是椎間盤(pán)在疝出過(guò)程中對(duì)相應(yīng)椎體后緣產(chǎn)生持續(xù)性擠壓，受累骨質(zhì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而被不斷吸收，最終形成缺損，同時(shí)產(chǎn)生骨的修復(fù)再生而形成硬化。骨質(zhì)缺損多為切跡樣、壓跡樣或不規(guī)則形，骨質(zhì)硬化多為短剌狀或不規(guī)則形。（2）骨性椎管狹窄：腰段椎管中央前后徑≤12mm,

應(yīng)視為比較狹窄,≤10mm為絕對(duì)狹窄。3、椎間盤(pán)突出伴隨的其它異常CT表現(xiàn)（3）黃韌帶肥厚:正常黃韌帶厚度一般<3mm，超過(guò)5mm為肥厚，如CT測(cè)量超過(guò)3mm

時(shí)，提示肥厚可能（4）椎間盤(pán)真空征:在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，由于髓核體積的皺縮，纖維環(huán)的玻璃樣變或髓核因變性脫水而碎裂呈負(fù)壓狀態(tài)，使血液中的氣體向椎間盤(pán)彌散所致，主要成分

(90%~92%)為氮?dú)?，CT表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀散在低密度氣體影。（5）小關(guān)節(jié)退變:表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、硬化、變形和關(guān)節(jié)間隙變窄。（3）黃韌帶肥厚:正常黃韌帶厚度一般<3mm，真空征真空征

腰椎間盤(pán)突出的特殊類(lèi)型

-------椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)

腰椎間盤(pán)突出的特殊類(lèi)型

--髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，通過(guò)變薄的終板向上、下方向疝入椎體內(nèi)形成的軟骨結(jié)節(jié)，為腰椎間盤(pán)脫出的一個(gè)類(lèi)型（縱向脫出）。椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)

椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包括schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)（椎緣骨），其中以schmorl結(jié)節(jié)最常見(jiàn)，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，椎緣骨則很少見(jiàn)。髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，通過(guò)變薄的終板向上、下方向形成機(jī)理：

椎間盤(pán)脫出過(guò)程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體緣，久而久之受累骨質(zhì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時(shí)相鄰骨質(zhì)受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件1、schmorl結(jié)節(jié)

多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見(jiàn)，頸椎未見(jiàn)schmorl結(jié)節(jié)的報(bào)道。schmorl結(jié)節(jié)約86％位于終板中后1／3交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應(yīng)力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關(guān)呈單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為類(lèi)圓形或不規(guī)則形的低密度灶，周?chē)菍捳灰坏挠不瘞А?、schmorl結(jié)節(jié)

多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件2、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)是椎間盤(pán)組織經(jīng)終板疝入椎體后上部或后下部松質(zhì)骨內(nèi)，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經(jīng)根的一種疾病。病理證實(shí)除骨塊外均系透明軟骨和退變的椎間盤(pán)組織。CT診斷依據(jù):：位于椎體上、下的后緣，病灶呈類(lèi)圓形或多環(huán)形的骨缺損，密度與椎間盤(pán)相似，周邊有反應(yīng)性骨質(zhì)硬化，結(jié)節(jié)的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁與椎體相連或不連。骨塊后緣與突出的腰椎間盤(pán)后緣在CT掃描下顯示一致，說(shuō)明骨塊是伴隨椎間盤(pán)同時(shí)向椎管內(nèi)突出的。2、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)理：椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于青少年，

一般認(rèn)為是青少年時(shí)期在解剖缺陷的基礎(chǔ)上，在各種應(yīng)力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)，髓核的膨脹壓力使間盤(pán)組織穿過(guò)軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴(kuò)大形成軟骨結(jié)節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟骨結(jié)節(jié)由此突入椎管。腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各個(gè)腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數(shù)發(fā)生于不參與胸廓構(gòu)成的T11、12。頸椎未見(jiàn)發(fā)病報(bào)告。椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，根據(jù)部位可分為以下幾型：（１）上緣正中型：最多見(jiàn)，約占47％，易壓迫硬膜囊，較大時(shí)可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。

根據(jù)部位可分為以下幾型：（１）上緣正中型：最多見(jiàn)，約占47％（２）上緣偏側(cè)型：約占25％，易壓迫

硬膜囊和同側(cè)神經(jīng)根。

（２）上緣偏側(cè)型：約占25％，易壓迫

硬膜囊和同側(cè)神經(jīng)根。

（３）下緣正中型：約占25％，壓迫硬膜囊。（３）下緣正中型：約占25％，壓迫硬膜囊。（４）下緣偏側(cè)型：很少見(jiàn)，約占３％，

壓迫硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根。（４）下緣偏側(cè)型：很少見(jiàn)，約占３％，

３、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)文獻(xiàn)又稱(chēng)為椎緣骨、邊緣骨、永存骨骺和椎角離斷體等。其實(shí)質(zhì)是間盤(pán)結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結(jié)構(gòu)與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)很少見(jiàn)，臨床意義不大，可引起腰痛。平片、CT、MRI均易顯示。３、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)以腰椎多見(jiàn)．約94％發(fā)生于腰4前上、下角，多為單椎體單發(fā)。側(cè)位片上，椎體前緣上下角見(jiàn)大小不一的三角形骨塊，周邊硬化如皮質(zhì)，內(nèi)為松質(zhì)．后緣為一斜面，與椎體缺損區(qū)相對(duì)應(yīng)。骨塊與椎體之間夾有一條厚薄一致的透亮帶。

CT表現(xiàn)為椎體前部半圓形或梭形骨質(zhì)缺損，位于椎體前1/3．邊緣硬化，缺損區(qū)CT值約70HU～90HU．與同層面椎間盤(pán)等密度。游離骨塊位于缺損區(qū)前方，呈長(zhǎng)條狀或節(jié)段狀，周?chē)鸁o(wú)軟組織腫塊。椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)以腰椎多見(jiàn)．約94％發(fā)生于腰4前上、下角，多腰4椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)腰4椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件腰椎滑脫癥腰椎滑脫癥常見(jiàn)分類(lèi)：一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱(chēng)為腰椎滑脫，又稱(chēng)真性滑脫。無(wú)峽部崩裂，而是因間盤(pán)退變或其他原因致椎間位置滑移，稱(chēng)為假性滑脫，又稱(chēng)退行性性滑脫。常見(jiàn)分類(lèi)：腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變課件椎弓根下層面可見(jiàn)鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關(guān)節(jié)面椎弓根下層面可見(jiàn)鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關(guān)節(jié)面

椎管前后徑延長(zhǎng)

椎管