[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病1呼吸系統(tǒng)由：

鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成

疾病包括：

炎癥性疾?。褐夤苎住⒎窝椎?/p>

職業(yè)?。何?/p>

腫瘤：瘤、癌

其它：支氣管擴(kuò)張、肺心病呼吸系統(tǒng)由： 2最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件3最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件4最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件5

病理變化及臨床病理聯(lián)系（1）充血水腫期—發(fā)病的第1-2天，肺泡腔內(nèi)有漿液滲出（漿液性炎），有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。眼觀：肺腫脹，飽滿，重量增加。切面溢出多量血性液體。鏡觀：肺泡壁充血，

肺泡腔水腫。病理變化及臨床病理聯(lián)系6（2）紅色肝樣變期—發(fā)病的第3-4天，肺葉充血（出血性炎），暗紅色，實(shí)變，似肝臟外觀。鏡觀：肺泡壁充血，肺泡腔堆積：大量紅細(xì)胞少量纖維素。

（2）紅色肝樣變期—發(fā)病的第3-4天，肺葉充血（出血性炎）7臨床：胸痛、咳鐵銹色痰，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)突出，X線見大片致密陰影。臨床：胸痛、咳鐵銹色痰，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)突出，X線見大片致密陰8最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件9（3）灰色肝樣變期—發(fā)病的第5-6天，肺泡腔內(nèi)滲出纖維蛋白及大量中性粒細(xì)胞（纖維素性炎），毛細(xì)血管受壓閉塞。眼觀：肺葉腫大灰白色、實(shí)變。

鏡觀：大量纖維素堆積，纖維素網(wǎng)羅中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞并穿越擴(kuò)大的肺泡間孔相互連結(jié)。（3）灰色肝樣變期—發(fā)病的第5-6天，肺泡腔內(nèi)滲出纖維蛋白及10臨床：毛細(xì)血管受壓閉塞，肺泡不能充氣，缺氧狀況得以改善。細(xì)菌殺滅，咳出粘液膿痰。臨床：毛細(xì)血管受壓閉塞，肺泡不能充氣，缺氧狀況得以改善。細(xì)菌11大葉性肺炎灰色肝樣變期大葉性12最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件13大葉性肺炎灰肝期大葉性肺炎灰肝期14最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件15（4）溶解消散期

眼觀：實(shí)變肺葉漸軟。鏡觀：纖維素溶解。

臨床：癥狀、體征逐漸減輕或消失。歷時(shí)1-3周。

（4）溶解消散期16

肺肉質(zhì)變

肺膿腫

胸膜肥厚和粘連

敗血癥、膿毒血癥

感染性休克合并癥

17肺肉質(zhì)變機(jī)化性肺炎肺肉質(zhì)變機(jī)18肺膿腫肺191、概念：主要由化膿菌感染引起，以細(xì)支氣管為中心，形成以肺小葉為單位的灶狀散布的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。主要發(fā)生于小兒和年老體弱者。（二）小葉性肺炎（lobularpneumonia）1、概念：主要由化膿菌感染引起，以細(xì)支氣管為中心，形成以肺小202、病因和發(fā)病機(jī)理致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、鏈球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸入，少數(shù)可經(jīng)血道。繼發(fā)性肺炎的幾種情況1、長期臥床的慢性病人---墜積性肺炎2、喉頭反射差，吞咽運(yùn)動(dòng)失調(diào)的病人---吸入性肺炎3、急性傳染病之后的病人---感染后肺炎2、病因和發(fā)病機(jī)理致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、21病理變化

（1）肉眼觀：片狀灰黃實(shí)變病灶，外圍充血水腫。

小葉性肺炎病灶中央可見細(xì)支氣管。兩下肺病變較重。病理變化小葉性肺炎病灶中央可見22小葉性肺炎小葉性23鏡下:（1）細(xì)支氣管化膿性炎（2）灶周肺泡滲出致實(shí)變（3）鄰近肺組織充血，伴有不同程度的代償性肺氣腫。鏡下:24支氣管肺炎支25支氣管肺炎支氣管肺炎26最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件27臨床病理聯(lián)系發(fā)熱咳嗽咳痰臨床病理聯(lián)系發(fā)熱28并發(fā)癥呼衰敗血癥膿毒血癥膿胸心衰并發(fā)癥29是由病毒感染引起的一種間質(zhì)性肺炎。除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹\腺病毒)多見于兒童。二、病毒性肺炎是由病毒感染引起的一種間質(zhì)性肺炎。二、病毒性肺炎30病變:肺間質(zhì)炎癥。鏡下:

（1）肺泡間隔增寬,血管擴(kuò)張充血,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。（2）肺泡腔無或僅有少許漿液滲出。（3）支氣管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨細(xì)胞（4）可檢見病毒包涵體,

嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死、出血及混雜化膿性炎癥。病變:肺間質(zhì)炎癥。31病毒性間質(zhì)性肺炎病毒性間質(zhì)性肺炎32最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件33最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件34三、支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。主要經(jīng)飛沫感染，秋冬季節(jié)發(fā)病較多，兒童和青年發(fā)病率較高，通常為散發(fā)性，偶爾流行。三、支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。35病理變化病變累及一葉肺組織，下葉多見。切面可見少許紅色泡沫狀液體溢出。鏡下：（1）肺泡間隔增寬,血管擴(kuò)張充血,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。（2）肺泡腔無或僅有少許漿液滲出。（3）小、細(xì)支氣管壁及其周圍炎細(xì)胞浸潤。病理變化病變累及一葉肺組織，下葉多見。切面可見少許紅色泡沫狀36最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件37

1、慢性支氣管炎

2、支氣管哮喘

3、支氣管擴(kuò)張

4、肺氣腫第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstru38一、慢性支氣管炎（Chronicbronchitis)定義：發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月；連續(xù)兩年以上病程。臨床特點(diǎn)：病程長；反復(fù)發(fā)作；遷延不愈。一、慢性支氣管炎39病因及發(fā)病機(jī)制：理化因素：吸煙、空氣污染、氣候因素感染因素過敏因素其他因素病因及發(fā)病機(jī)制：40病理變化：1、上皮損傷與修復(fù)，鱗狀上皮化生2、腺體增生肥大，漿液性腺上皮發(fā)生黏液化。3、支氣管壁充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤。4、管壁的其它病變（平滑肌、軟骨）病理變化：41最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件42最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件43最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件44

臨床病理聯(lián)系:咳、痰、喘為主要癥狀最終并發(fā)肺氣腫。聽診：肺部干濕啰音。X線：肺紋理增重。臨床病理聯(lián)系:45二、支氣管哮喘（bronchialasthma）是一種由呼吸道過敏引起的，以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性炎性疾病。臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽、胸悶等二、支氣管哮喘（bronchialasthma）是一種由呼46病因及發(fā)病機(jī)制

過敏因素（花粉、真菌、毛皮、藥品）氣道壁的炎性增生及氣道的高反應(yīng)性等。病因及發(fā)病機(jī)制

過敏因素（花粉、真菌、毛皮、藥品）47

病理變化：

肉眼：肺過度充氣而膨脹。支氣管腔內(nèi)可見粘液栓。

鏡下：（1）支氣管粘膜上皮脫落，基底膜增厚及玻璃樣變。（2）粘膜下水腫，炎細(xì)胞浸潤。（3）杯狀細(xì)胞增多，平滑肌增生肥大。病理變化：48最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件49最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件50最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件51三、支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis)概念：肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。病因和發(fā)病機(jī)制：(1)咳嗽時(shí)支氣管內(nèi)壓增加(2)肺部感染—肺內(nèi)小支氣管管壁支撐結(jié)構(gòu)被破壞(3)小支氣管管周肺組織纖維疤痕牽拉三、支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis)概念：肺內(nèi)小52病理變化：發(fā)生于段支氣管及直徑大于2mm的中、小細(xì)支氣管。肉眼觀：支氣管呈管狀及囊狀擴(kuò)張，腔內(nèi)含有黏液膿性滲出物，周圍肺纖維化或肺氣腫。病理變化：53最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件54鏡下：支氣管黏膜炎癥、潰瘍、鱗狀化生管壁腺體、平滑肌、彈力纖維和軟骨不同程度的遭到破壞、萎縮或消失管壁為肉芽組織取代----纖維化。鏡下：支氣管黏膜炎癥、潰瘍、鱗狀化生55最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件56臨床病理聯(lián)系：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血等癥狀。并發(fā)癥：肺膿腫、肺氣腫、肺心病。臨床病理聯(lián)系：57四、肺氣腫（Pulmonaryemphysema)概念：末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）過度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大、功能降低的一種病理狀態(tài)。四、肺氣腫（Pulmonaryemphysema)概念：末58病因和發(fā)病機(jī)制

1、阻塞性通氣障礙2、呼吸性細(xì)支氣管壁和肺泡壁的彈性降低3、a1-抗胰蛋白酶水平降低病因和發(fā)病機(jī)制

1、阻塞性通氣障礙59類型：1、肺泡性肺氣腫—阻塞性肺氣腫（常合并有小氣道的阻塞性通氣障礙）（1）腺泡中央型（2）腺泡周圍型（3）全腺泡型類型：60最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件612、間質(zhì)性肺氣腫3、其他類肺氣腫（1）疤痕旁肺氣腫（2）代償性肺氣腫（3）老年性肺氣腫2、間質(zhì)性肺氣腫62病理變化（一）肉眼觀：

體大邊圓色蒼白疏松柔軟彈性差病理變化體大邊圓色蒼白疏松柔軟彈性差63

腺泡中央型肺氣腫腺泡中央型64（二）鏡觀：肺泡腔擴(kuò)大變圓肺泡壁變薄斷裂貧血（二）鏡觀：肺泡腔擴(kuò)大變圓肺泡壁變薄斷裂貧血65臨床病理聯(lián)系（一）桶狀胸桶狀胸扁平胸臨床病理聯(lián)系桶扁66（二）嚴(yán)重后果自發(fā)性氣胸呼衰及肺性腦病肺心病及右心衰（二）嚴(yán)重后果自發(fā)性氣胸67第三節(jié)肺塵埃沉著癥（塵肺）

長期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。

無機(jī)塵埃沉著癥：主要由硅沉著癥，石棉沉著癥，煤礦工人肺塵埃沉著癥等。

有機(jī)塵埃沉著癥：農(nóng)民肺，蘑菇養(yǎng)殖者肺，飼禽者肺等。第三節(jié)肺塵埃沉著癥（塵肺）長期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，68

肺硅沉著癥

—簡稱硅肺是因?yàn)殚L期吸入大量游離的二氧化硅的粉塵沉著于肺部引起的一種常見職業(yè)病。病因和發(fā)病機(jī)制（1）硅塵吸入——巨噬細(xì)胞吞噬——巨噬細(xì)胞破裂——釋出硅塵（2）巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子——纖維組織增生——纖維化（3）免疫因素肺硅沉著癥69基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。1、硅結(jié)節(jié)：直徑3-5mm，灰白色結(jié)節(jié)。膠原纖維呈同心圓或漩渦狀排列，玻璃樣變，結(jié)節(jié)內(nèi)有厚壁血管。2、肺組織彌漫性纖維化病理變化基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。病理變化70最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件71最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件72最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件73硅肺的分期和病變特征并發(fā)癥

1、肺結(jié)核病

2、慢性肺心病

3、肺感染

4、肺氣腫和自發(fā)性氣胸臨床病理聯(lián)系及結(jié)局晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病硅肺的分期和病變特征74第四節(jié)慢性肺源性心臟?。╟hroniccorpulmonale）一、概念：

因肺疾病等引起的以右心肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。

第四節(jié)慢性肺源性心臟?。╟hroniccorpul75病因和發(fā)病機(jī)制1、肺疾病(慢支、哮喘、支擴(kuò)等)

低氧血癥和呼吸性酸中毒----肺血管收縮---肺動(dòng)脈高壓（阻塞性通氣障礙）

2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：如脊柱彎曲、胸膜粘連等（限制性通氣障礙）

3、肺血管疾?。涸l(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈栓塞---肺動(dòng)脈高壓

病因和發(fā)病機(jī)制1、肺疾病(慢支、哮喘、支擴(kuò)等)

低氧血癥和呼76病理變化1、肺部病變：（1）慢支、肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等（2）肌型小動(dòng)脈中膜肥厚，無肌細(xì)動(dòng)脈肌化。2、心臟病變：右心室代償性肥大。肺動(dòng)脈瓣下2cm處右室前壁厚度超過0.5cm。心尖鈍圓，心臟可重達(dá)850克。病理變化1、肺部病變：77肺心病心臟心尖鈍圓橫徑增寬圓錐隆起（二）右心室肥大肺心病（二）右心室78肺心病右心室壁肥厚肺心病79臨床病理聯(lián)系原有肺疾病的臨床癥狀和體征，伴逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全（呼吸困難、氣急和發(fā)紺）和右心衰竭的癥狀和體征。重癥肺心病：出現(xiàn)肺性腦?。ǘ趸间罅簦╊^痛、煩躁不安、抽搐、嗜睡、昏迷等。臨床病理聯(lián)系原有肺疾病的臨床癥狀和體征，伴逐漸出現(xiàn)的呼吸功能80第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）一、概念：鼻咽部上皮組織的惡性腫瘤。二、病因

1、EB病毒

2、家族遺傳因素

3、化學(xué)致癌因素第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤81部位：鼻咽頂部、外側(cè)壁和咽隱窩。組織學(xué)類型1、鱗狀細(xì)胞癌（1）分化性的鱗狀細(xì)胞癌（2）未分化性鱗狀細(xì)胞癌泡狀核細(xì)胞癌未分化鱗癌2、腺癌三、病理變化三、病理變化82肉眼觀類型結(jié)節(jié)型菜花型粘膜下型浸潤型潰瘍型肉眼觀類型結(jié)節(jié)型菜花型83最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件84四、擴(kuò)散特點(diǎn)（一）直接蔓延向上：顱底、顱內(nèi)向外：中耳向前：鼻腔、眼眶向后：頸脊髓四、擴(kuò)散特點(diǎn)向上：顱底、顱內(nèi)向外：中耳向前：85（二）轉(zhuǎn)移

1、淋巴道轉(zhuǎn)移

2、血道轉(zhuǎn)移（二）轉(zhuǎn)移86臨床三大特點(diǎn)1、自覺癥狀不明顯，早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、以低分化鱗癌最為多見。3、對(duì)放射治療敏感，以泡狀核細(xì)胞癌敏感性最高，其次為低分化鱗狀細(xì)胞癌。五、臨床病理聯(lián)系臨床三大特點(diǎn)五、臨床病理聯(lián)系87二、喉癌聲音嘶啞是喉癌的常見癥狀按部位分四型：（1）聲帶型（2）聲門上型（3）跨聲門型（4）聲門下型二、喉癌88組織學(xué)類型1、原位癌2、早期浸潤癌3、浸潤癌：鱗狀細(xì)胞癌高分化中分化低分化組織學(xué)類型1、原位癌89三、肺癌

（carcinomaoflung）發(fā)病：肺癌發(fā)病率、死亡率在城市居惡性腫瘤的首位病因：1、吸煙2、空氣污染:3、4-苯并芘，亞硝胺等3、職業(yè)因素:長期接觸放射物質(zhì)（鈾）、石棉、砷等三、肺癌

（carcinomaoflung）發(fā)?。悍伟┌l(fā)90（一）肉眼類型

1、中央型(肺門型)----60~70%中央型肺癌（一）肉眼中央型91

2、周圍型----30~40%

周圍型肺癌2、周圍型----30~40%周圍型92

3、彌漫型—較少見彌漫型肺癌3、彌漫型—較少見彌漫型肺癌93早期肺癌

腔內(nèi)型管壁浸潤型

早期肺癌94隱性肺癌

原位癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期浸潤癌

臨床痰檢陽性其他陰性隱性肺癌95（二）組織學(xué)類型

1、鱗狀細(xì)胞癌肺鱗癌（二）組織學(xué)類型肺鱗癌96肺高分化鱗癌肺高分化鱗癌97肺鱗癌肺鱗癌98

2、腺癌

（1）一般的腺上皮癌肺腺癌2、腺癌肺99細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌100

3、小細(xì)胞癌3、小細(xì)胞癌101

4、大細(xì)胞癌4、大細(xì)胞癌102擴(kuò)散途徑（一）直接蔓延（二）轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系咳嗽血痰氣急胸痛肺萎陷肺氣腫瘺胸腔積液上腔靜脈綜合征Horner綜合征異位內(nèi)分泌作用及副瘤綜合征…...擴(kuò)散途徑103此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

感謝您的支持，我們努力做得更好！

謝謝!

此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

感謝您的支持，我們努力104[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病105呼吸系統(tǒng)由：

鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成

疾病包括：

炎癥性疾?。褐夤苎?、肺炎等

職業(yè)?。何?/p>

腫瘤：瘤、癌

其它：支氣管擴(kuò)張、肺心病呼吸系統(tǒng)由： 106最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件107最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件108最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件109

病理變化及臨床病理聯(lián)系（1）充血水腫期—發(fā)病的第1-2天，肺泡腔內(nèi)有漿液滲出（漿液性炎），有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。眼觀：肺腫脹，飽滿，重量增加。切面溢出多量血性液體。鏡觀：肺泡壁充血，

肺泡腔水腫。病理變化及臨床病理聯(lián)系110（2）紅色肝樣變期—發(fā)病的第3-4天，肺葉充血（出血性炎），暗紅色，實(shí)變，似肝臟外觀。鏡觀：肺泡壁充血，肺泡腔堆積：大量紅細(xì)胞少量纖維素。

（2）紅色肝樣變期—發(fā)病的第3-4天，肺葉充血（出血性炎）111臨床：胸痛、咳鐵銹色痰，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)突出，X線見大片致密陰影。臨床：胸痛、咳鐵銹色痰，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)突出，X線見大片致密陰112最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件113（3）灰色肝樣變期—發(fā)病的第5-6天，肺泡腔內(nèi)滲出纖維蛋白及大量中性粒細(xì)胞（纖維素性炎），毛細(xì)血管受壓閉塞。眼觀：肺葉腫大灰白色、實(shí)變。

鏡觀：大量纖維素堆積，纖維素網(wǎng)羅中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞并穿越擴(kuò)大的肺泡間孔相互連結(jié)。（3）灰色肝樣變期—發(fā)病的第5-6天，肺泡腔內(nèi)滲出纖維蛋白及114臨床：毛細(xì)血管受壓閉塞，肺泡不能充氣，缺氧狀況得以改善。細(xì)菌殺滅，咳出粘液膿痰。臨床：毛細(xì)血管受壓閉塞，肺泡不能充氣，缺氧狀況得以改善。細(xì)菌115大葉性肺炎灰色肝樣變期大葉性116最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件117大葉性肺炎灰肝期大葉性肺炎灰肝期118最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件119（4）溶解消散期

眼觀：實(shí)變肺葉漸軟。鏡觀：纖維素溶解。

臨床：癥狀、體征逐漸減輕或消失。歷時(shí)1-3周。

（4）溶解消散期120

肺肉質(zhì)變

肺膿腫

胸膜肥厚和粘連

敗血癥、膿毒血癥

感染性休克合并癥

121肺肉質(zhì)變機(jī)化性肺炎肺肉質(zhì)變機(jī)122肺膿腫肺1231、概念：主要由化膿菌感染引起，以細(xì)支氣管為中心，形成以肺小葉為單位的灶狀散布的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。主要發(fā)生于小兒和年老體弱者。（二）小葉性肺炎（lobularpneumonia）1、概念：主要由化膿菌感染引起，以細(xì)支氣管為中心，形成以肺小1242、病因和發(fā)病機(jī)理致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、鏈球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸入，少數(shù)可經(jīng)血道。繼發(fā)性肺炎的幾種情況1、長期臥床的慢性病人---墜積性肺炎2、喉頭反射差，吞咽運(yùn)動(dòng)失調(diào)的病人---吸入性肺炎3、急性傳染病之后的病人---感染后肺炎2、病因和發(fā)病機(jī)理致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、125病理變化

（1）肉眼觀：片狀灰黃實(shí)變病灶，外圍充血水腫。

小葉性肺炎病灶中央可見細(xì)支氣管。兩下肺病變較重。病理變化小葉性肺炎病灶中央可見126小葉性肺炎小葉性127鏡下:（1）細(xì)支氣管化膿性炎（2）灶周肺泡滲出致實(shí)變（3）鄰近肺組織充血，伴有不同程度的代償性肺氣腫。鏡下:128支氣管肺炎支129支氣管肺炎支氣管肺炎130最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件131臨床病理聯(lián)系發(fā)熱咳嗽咳痰臨床病理聯(lián)系發(fā)熱132并發(fā)癥呼衰敗血癥膿毒血癥膿胸心衰并發(fā)癥133是由病毒感染引起的一種間質(zhì)性肺炎。除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹\腺病毒)多見于兒童。二、病毒性肺炎是由病毒感染引起的一種間質(zhì)性肺炎。二、病毒性肺炎134病變:肺間質(zhì)炎癥。鏡下:

（1）肺泡間隔增寬,血管擴(kuò)張充血,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。（2）肺泡腔無或僅有少許漿液滲出。（3）支氣管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨細(xì)胞（4）可檢見病毒包涵體,

嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死、出血及混雜化膿性炎癥。病變:肺間質(zhì)炎癥。135病毒性間質(zhì)性肺炎病毒性間質(zhì)性肺炎136最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件137最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件138三、支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。主要經(jīng)飛沫感染，秋冬季節(jié)發(fā)病較多，兒童和青年發(fā)病率較高，通常為散發(fā)性，偶爾流行。三、支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。139病理變化病變累及一葉肺組織，下葉多見。切面可見少許紅色泡沫狀液體溢出。鏡下：（1）肺泡間隔增寬,血管擴(kuò)張充血,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。（2）肺泡腔無或僅有少許漿液滲出。（3）小、細(xì)支氣管壁及其周圍炎細(xì)胞浸潤。病理變化病變累及一葉肺組織，下葉多見。切面可見少許紅色泡沫狀140最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件141

1、慢性支氣管炎

2、支氣管哮喘

3、支氣管擴(kuò)張

4、肺氣腫第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstru142一、慢性支氣管炎（Chronicbronchitis)定義：發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月；連續(xù)兩年以上病程。臨床特點(diǎn)：病程長；反復(fù)發(fā)作；遷延不愈。一、慢性支氣管炎143病因及發(fā)病機(jī)制：理化因素：吸煙、空氣污染、氣候因素感染因素過敏因素其他因素病因及發(fā)病機(jī)制：144病理變化：1、上皮損傷與修復(fù)，鱗狀上皮化生2、腺體增生肥大，漿液性腺上皮發(fā)生黏液化。3、支氣管壁充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤。4、管壁的其它病變（平滑肌、軟骨）病理變化：145最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件146最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件147最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件148

臨床病理聯(lián)系:咳、痰、喘為主要癥狀最終并發(fā)肺氣腫。聽診：肺部干濕啰音。X線：肺紋理增重。臨床病理聯(lián)系:149二、支氣管哮喘（bronchialasthma）是一種由呼吸道過敏引起的，以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性炎性疾病。臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽、胸悶等二、支氣管哮喘（bronchialasthma）是一種由呼150病因及發(fā)病機(jī)制

過敏因素（花粉、真菌、毛皮、藥品）氣道壁的炎性增生及氣道的高反應(yīng)性等。病因及發(fā)病機(jī)制

過敏因素（花粉、真菌、毛皮、藥品）151

病理變化：

肉眼：肺過度充氣而膨脹。支氣管腔內(nèi)可見粘液栓。

鏡下：（1）支氣管粘膜上皮脫落，基底膜增厚及玻璃樣變。（2）粘膜下水腫，炎細(xì)胞浸潤。（3）杯狀細(xì)胞增多，平滑肌增生肥大。病理變化：152最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件153最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件154最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件155三、支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis)概念：肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。病因和發(fā)病機(jī)制：(1)咳嗽時(shí)支氣管內(nèi)壓增加(2)肺部感染—肺內(nèi)小支氣管管壁支撐結(jié)構(gòu)被破壞(3)小支氣管管周肺組織纖維疤痕牽拉三、支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis)概念：肺內(nèi)小156病理變化：發(fā)生于段支氣管及直徑大于2mm的中、小細(xì)支氣管。肉眼觀：支氣管呈管狀及囊狀擴(kuò)張，腔內(nèi)含有黏液膿性滲出物，周圍肺纖維化或肺氣腫。病理變化：157最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件158鏡下：支氣管黏膜炎癥、潰瘍、鱗狀化生管壁腺體、平滑肌、彈力纖維和軟骨不同程度的遭到破壞、萎縮或消失管壁為肉芽組織取代----纖維化。鏡下：支氣管黏膜炎癥、潰瘍、鱗狀化生159最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件160臨床病理聯(lián)系：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血等癥狀。并發(fā)癥：肺膿腫、肺氣腫、肺心病。臨床病理聯(lián)系：161四、肺氣腫（Pulmonaryemphysema)概念：末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）過度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大、功能降低的一種病理狀態(tài)。四、肺氣腫（Pulmonaryemphysema)概念：末162病因和發(fā)病機(jī)制

1、阻塞性通氣障礙2、呼吸性細(xì)支氣管壁和肺泡壁的彈性降低3、a1-抗胰蛋白酶水平降低病因和發(fā)病機(jī)制

1、阻塞性通氣障礙163類型：1、肺泡性肺氣腫—阻塞性肺氣腫（常合并有小氣道的阻塞性通氣障礙）（1）腺泡中央型（2）腺泡周圍型（3）全腺泡型類型：164最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件1652、間質(zhì)性肺氣腫3、其他類肺氣腫（1）疤痕旁肺氣腫（2）代償性肺氣腫（3）老年性肺氣腫2、間質(zhì)性肺氣腫166病理變化（一）肉眼觀：

體大邊圓色蒼白疏松柔軟彈性差病理變化體大邊圓色蒼白疏松柔軟彈性差167

腺泡中央型肺氣腫腺泡中央型168（二）鏡觀：肺泡腔擴(kuò)大變圓肺泡壁變薄斷裂貧血（二）鏡觀：肺泡腔擴(kuò)大變圓肺泡壁變薄斷裂貧血169臨床病理聯(lián)系（一）桶狀胸桶狀胸扁平胸臨床病理聯(lián)系桶扁170（二）嚴(yán)重后果自發(fā)性氣胸呼衰及肺性腦病肺心病及右心衰（二）嚴(yán)重后果自發(fā)性氣胸171第三節(jié)肺塵埃沉著癥（塵肺）

長期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。

無機(jī)塵埃沉著癥：主要由硅沉著癥，石棉沉著癥，煤礦工人肺塵埃沉著癥等。

有機(jī)塵埃沉著癥：農(nóng)民肺，蘑菇養(yǎng)殖者肺，飼禽者肺等。第三節(jié)肺塵埃沉著癥（塵肺）長期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，172

肺硅沉著癥

—簡稱硅肺是因?yàn)殚L期吸入大量游離的二氧化硅的粉塵沉著于肺部引起的一種常見職業(yè)病。病因和發(fā)病機(jī)制（1）硅塵吸入——巨噬細(xì)胞吞噬——巨噬細(xì)胞破裂——釋出硅塵（2）巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子——纖維組織增生——纖維化（3）免疫因素肺硅沉著癥173基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。1、硅結(jié)節(jié)：直徑3-5mm，灰白色結(jié)節(jié)。膠原纖維呈同心圓或漩渦狀排列，玻璃樣變，結(jié)節(jié)內(nèi)有厚壁血管。2、肺組織彌漫性纖維化病理變化基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。病理變化174最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件175最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件176最新[病理學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病word版本課件177硅肺的分期和病變特征并發(fā)癥

1、肺結(jié)核病

2、慢性肺心病

3、肺感染

4、肺氣腫和自發(fā)性氣胸臨床病理聯(lián)系及結(jié)局晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病硅肺的分期和病變特征178第四節(jié)慢性肺源性心臟?。╟hroniccorpulmonale）一、概念：

因肺疾病等引起的以右心肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。

第四節(jié)慢性肺源性心臟病（chroniccorpul179病因和發(fā)病機(jī)制1、肺疾病(慢支、哮喘、支擴(kuò)等)

低氧血癥和呼吸性酸中毒----肺血管收縮---肺動(dòng)脈高壓（阻塞性通氣障礙）

2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：如脊柱彎曲、胸膜粘連等（限制性通氣障礙）

3、肺血管疾?。涸l(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈栓塞---肺動(dòng)脈高壓

病因和發(fā)病機(jī)制1、肺疾病(慢支、哮喘、支擴(kuò)等)

低氧血癥和呼180病理變化1、肺部病變：（1）慢支、肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等（2）肌型小動(dòng)脈中膜肥厚，無肌細(xì)動(dòng)脈肌化。2、心臟病變：右心室代償性肥大。肺動(dòng)脈瓣下2cm處右室前壁厚度超過0.5cm。心尖鈍圓，心臟可重達(dá)850克。病理變化1、肺部病變：181肺心病心臟心尖鈍圓橫徑增寬圓錐隆起（二）右心室肥大肺心?。ǘ┯倚氖?82肺心病右心室壁肥厚肺心病183臨床病理聯(lián)系原有肺疾病的臨床癥狀和體征，伴逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全（呼吸困難、氣急和發(fā)紺）和右心衰竭的癥狀和體征。重癥肺心?。撼霈F(xiàn)肺性腦病（二氧化碳潴留）頭痛、煩躁不安、抽搐、嗜睡、昏迷等。臨床病理聯(lián)系原有肺疾病的臨床癥狀和體征，伴逐漸出現(xiàn)的呼吸功能184第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）一、概念：鼻咽部上皮組織的惡性腫瘤。二、病因

1、EB病毒