膽道疾病1編輯版ppt膽道疾病1編輯版ppt解剖生理2編輯版ppt解剖生理2編輯版ppt解剖1.肝內(nèi)膽管毛細膽管→肝段、葉膽管→左、右肝管2.肝外膽管：肝總管→膽總管及膽囊3.膽囊及膽囊三角膽囊分頸、體、底部膽囊三角：由膽囊管、肝總管、肝臟組成3編輯版ppt解剖1.肝內(nèi)膽管毛細膽管→肝段、葉膽管→左、右肝管2.肝外膽4編輯版ppt4編輯版ppt5編輯版ppt5編輯版ppt6編輯版ppt6編輯版ppt生理功能（一）膽汁的生成、分泌和代謝：（二）膽管的生理功能：輸送、分泌膽汁。膽管內(nèi)壓1.96kPa(20cmH2O)三）膽囊：濃縮儲存、排出、分泌粘液7編輯版ppt生理功能（一）膽汁的生成、分泌和代謝：（二）膽管的生理功能：影像診斷

（DiagnosisofImage）8編輯版ppt影像診斷

（DiagnosisofImage）8編B型超聲掃描(一)診斷膽系結(jié)石：膽囊內(nèi)>95%

肝外膽管70%左右肝內(nèi)膽管>60%(二)鑒別診斷：診斷阻塞性黃疸>90%(三)診斷其他膽道疾病(四)術(shù)中B超：引導(dǎo)穿刺、取石9編輯版pptB型超聲掃描(一)診斷膽系結(jié)石：膽囊內(nèi)>910編輯版ppt10編輯版pptX線檢查(一)腹部平片：10-15%膽囊結(jié)石(二)口服膽囊造影：碘普酸→腸吸收→膽汁排泄→膽囊濃縮(三)靜脈膽管造影造影劑→靜脈經(jīng)肝→膽汁排泄→膽管11編輯版pptX線檢查(一)腹部平片：10-15%膽囊結(jié)石(二)口服膽囊(四)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PercutaneousTranshepaticCholangiography,PTC）及置管引流術(shù)(PercutaneousTranshepaticCholangiographyDrainage,PTCD)

診斷：用于肝內(nèi)膽管擴張時，了解肝內(nèi)外膽道情況。注意并發(fā)癥：出血、膽漏。治療：PTCD可解除膽道梗阻，可置入內(nèi)支架，治療膽管狹窄。12編輯版ppt(四)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（Percutaneous12編(五)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（EndoscopicRetrogradCholangiopancreatography,ERCP）自下而上了解膽道及胰管情況治療：1.Oddi括約肌切開取石，治療狹窄和膽道殘余結(jié)石。

2.經(jīng)鼻行膽管內(nèi)引流，治療膽管炎和胰腺炎。并發(fā)癥：急性胰腺炎、急性膽管炎13編輯版ppt(五)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（Endoscopic自下而上了(六)術(shù)中、術(shù)后直接膽管造影術(shù)術(shù)中：經(jīng)膽囊管插管行膽總管造影經(jīng)T管行膽道造影術(shù)后：經(jīng)T管行膽道造影(七)CTMRIMRCP等：為無創(chuàng)檢查：14編輯版ppt(六)術(shù)中、術(shù)后直接膽管造影術(shù)(七)CTMRIMRC15編輯版ppt15編輯版ppt纖維膽道鏡檢查術(shù)中術(shù)后直接進行檢查、取石、活檢等核磁共振可三維顯示膽道內(nèi)情況16編輯版ppt纖維膽道鏡檢查術(shù)中術(shù)后直接進行檢查、取石、活檢等核磁共振可三

膽石病包括膽囊和膽管內(nèi)結(jié)石膽石病疾病譜的變化膽石的分類：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石黑結(jié)石

17編輯版ppt膽石病包括膽囊和膽管內(nèi)膽囊結(jié)石（Cholecystolithiasis）18編輯版ppt膽囊結(jié)石（Cholecystolithiasis）18病因（一）代謝改變

1.膽固醇過飽和：膽汁內(nèi)膽鹽、卵磷脂、膽固醇濃度改變、膽固醇過飽和時析出結(jié)晶。2．膽紅素增高癥：（二）膽囊排空障礙胃大部切除術(shù)后、迷走神經(jīng)切除術(shù)后等。19編輯版ppt病因（一）代謝改變1.膽固醇過飽和：2．膽紅素增高癥：（癥狀與結(jié)石的大小、部位、是否梗阻、有無感染及膽囊功能情況有關(guān)。常無明顯癥狀，有時僅有輕微的消化道癥狀而誤為胃病在進油膩食物后消化道癥狀常加劇。20編輯版ppt癥狀與結(jié)石的大小、部位、是否梗阻、有無感染及膽囊功能情況有關(guān)當膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部時，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊粘膜，使之炎變、水腫、充血、滲出，引起急性膽囊炎，乃出現(xiàn)一系列臨床癥狀。大的單發(fā)的膽固醇結(jié)石，在膽囊內(nèi)不易發(fā)生嵌頓，很少發(fā)生嚴重癥狀，甚至終生無癥狀，即所謂靜止性性膽囊結(jié)石。21編輯版ppt當膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部時，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激22編輯版ppt22編輯版ppt病理（一）急性膽囊炎

膽囊管梗阻↓

內(nèi)壓升高↓

粘膜層充血水腫→急性單純性膽囊炎↓

波及全層，漿膜膿性滲出→化膿性膽囊炎↓

血循障礙，組織壞疽→壞疽性膽囊炎↓

膽囊穿孔→彌漫性腹膜炎23編輯版ppt病理（一）急性膽囊炎膽囊管梗阻(二)慢性膽囊炎

膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作膽囊纖維組織增生↓

膽囊管閉塞慢性炎細胞浸潤↓

膽囊積水（白膽汁）膽囊萎縮24編輯版ppt(二)慢性膽囊炎膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作(三)繼發(fā)性膽總管結(jié)石繼發(fā)性膽總管結(jié)石急性化膿性膽管炎縮窄性乳頭炎急性胰腺炎慢性胰腺炎25編輯版ppt(三)繼發(fā)性膽總管結(jié)石繼發(fā)性膽總管結(jié)石急性化膿性膽管炎縮窄性臨床表現(xiàn)及診斷（一）急性膽囊炎及慢性膽囊炎急性發(fā)作1．癥狀：右上腹陣發(fā)性絞痛常于進食油膩飲食后，可放射至右肩背部，可伴惡心、嘔吐2．體征：右上腹壓痛，肌緊張，

MurPhy征陽性，右上腹可及腫大膽囊3．輔助檢查：

WBC:早期：正常后期：升高

B超：膽囊增大，壁增厚，雙層26編輯版ppt臨床表現(xiàn)及診斷（一）急性膽囊炎及慢性膽囊炎急性發(fā)作1．癥狀：（二）慢性膽囊炎1．癥狀：典型者多有膽絞痛病史不典型者：腹脹、噯氣、隱痛，有時右季肋部、腰背部隱痛，易與胃病相混。2．體征：可有右上腹深壓痛，不適感3．B超：可明確診斷27編輯版ppt（二）慢性膽囊炎1．癥狀：27編輯版ppt治療（一）急性膽囊炎、膽囊結(jié)石2．手術(shù)治療：非手術(shù)治療后癥狀加重者(1)膽囊切除術(shù)：發(fā)病72h以內(nèi)(2)膽囊造瘺術(shù)：發(fā)病>72h或術(shù)中解剖不清

(3)膽總管探查、T管引流：疑有膽總管結(jié)石者1．非手術(shù)治療：用于單純性膽囊炎禁食、胃腸減壓、解痙、止痛、抗炎治療等28編輯版ppt治療（一）急性膽囊炎、膽囊結(jié)石2．手術(shù)治療：非手術(shù)治療后癥膽總管探查指征：a．有黃疸病史b．術(shù)中捫到膽總管結(jié)石c．術(shù)前、術(shù)中造影見膽總管結(jié)石d．術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張>1.5cm，或狹窄、炎癥者e．胰腺有急性、慢性炎癥病變f．膽囊內(nèi)均為小結(jié)石，而膽囊頸較寬29編輯版ppt膽總管探查指征：a．有黃疸病史29編輯版ppt1．手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除2．非手術(shù)治療：無癥狀或有手術(shù)禁忌癥者

(1)低脂飲食

(2)利膽

(3)溶石：鵝脫氧膽酸、熊去氧膽酸

(4)超聲碎石治療

(5)中醫(yī)治療：排石治療（二）慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石30編輯版ppt1．手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除（二）慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石30編原發(fā)性膽管結(jié)石（PrimaryCholeithes）31編輯版ppt原發(fā)性膽管結(jié)石（PrimaryCholeithes）31編我國的膽管結(jié)石發(fā)病率較高，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性占大多數(shù)，指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，多數(shù)為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石，膽囊內(nèi)不一定有結(jié)石；繼發(fā)性指膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管內(nèi)的，多數(shù)為膽固醇結(jié)石。肝外膽管結(jié)石大多位于膽總管下端。32編輯版ppt我國的膽管結(jié)石發(fā)病率較高，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。32編輯病因

膽道感染和膽汁淤滯:基本因素（一）寄生蟲感染：

1．致膽道感染

2．蟲卵、蟲體殘骸成為結(jié)石核心（二）膽道感染：膽道感染→大腸桿菌繁殖結(jié)合膽紅素↓↓產(chǎn)生β-葡萄糖脫酸酶膽色素結(jié)石←游離膽紅素+鈣（三）膽汁淤滯：33編輯版ppt病因膽道感染和膽汁淤滯:基本因素（一）寄生蟲感染：（病理

原發(fā)性膽管結(jié)石↙↘急性膽管炎化膿性膽管炎↙↘膽管潰瘍敗血癥、中毒性休克↙↘↓膽道出血膽管狹窄肝硬化34編輯版ppt病理原發(fā)性膽管結(jié)石34編輯版ppt臨床表現(xiàn)取決于有無感染與梗阻(一)癥狀：Charcot三聯(lián)征：腹痛、發(fā)熱、黃疸。急性梗阻性化膿性膽管炎：Charcot三聯(lián)征＋休克、精神癥狀肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀：

高熱、肝區(qū)和胸背部持續(xù)脹痛、黃疸。35編輯版ppt臨床表現(xiàn)取決于有無感染與梗阻(一)癥狀：Charcot三聯(lián)（二）體征：劍突下右上腹深壓痛，可及腫大膽囊（三）輔助檢查：1．肝功：梗阻性黃疸：總膽紅素↑

1′膽紅素↑尿膽紅素陽性2．B超：肝內(nèi)外膽管擴張，可見結(jié)石3．CT：4．PTC或ERCP：肝內(nèi)膽管不顯影、狹窄、擴張36編輯版ppt（二）體征：（三）輔助檢查：1．肝功：梗阻性黃疸：總膽紅素↑治療（一）急性發(fā)作期的治療原則1．手術(shù)原則：解除膽道梗阻，減壓引流膽汁2．其他：內(nèi)窺鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）

或PTCD（1）術(shù)前準備：大劑量廣譜抗菌素、激素、維生素（2）手術(shù)：簡單有效，以切開減壓、引流膽汁為目的。37編輯版ppt治療（一）急性發(fā)作期的治療原則1．手術(shù)原則：2．其他：內(nèi)窺（二）擇期手術(shù)的治療原則1．手術(shù)治療原則：(1)盡可能取盡結(jié)石

(2)解除膽管梗阻狹窄

(3)保證術(shù)后膽管引流通暢方法:(1)膽管切開取石，T管引流，包括高位膽管切開成型、取石。

(2)內(nèi)引流術(shù)：膽管空腸Roux-Y吻合

(3)肝葉部分切除術(shù)注意：可行術(shù)中膽道鏡檢或術(shù)中膽道造影，或用膽道探查、手法檢查等38編輯版ppt（二）擇期手術(shù)的治療原則1．手術(shù)治療原則：(1)盡可能取2．溶石療法：通過T管灌注溶石藥物3．機械取石方法：通過T管瘺道置入膽道鏡取石4．中西醫(yī)結(jié)合治療：39編輯版ppt2．溶石療法：3．機械取石方法：4．中西醫(yī)結(jié)合治療：39編輯

膽道感染膽道感染是常見疾病，按發(fā)病急緩可分為急性和慢性兩種，按發(fā)病部位可分為膽囊炎和膽管炎兩類；膽囊炎又根據(jù)其內(nèi)有無結(jié)石分為結(jié)石性和無結(jié)石性膽囊炎。40編輯版ppt膽道感染膽道感染是常見疾病，急性膽囊炎①膽囊管梗阻：80%是膽囊結(jié)石引起的，其他的因素還有膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和蛔蟲堵塞等。②致病細菌入侵：大多通過膽道逆行而入侵膽囊，也有自血循入侵者。③創(chuàng)傷、化學(xué)刺激：一些急性膽囊炎發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷和大手術(shù)后，膽囊收縮功能降低。41編輯版ppt急性膽囊炎①膽囊管梗阻：80%是膽囊結(jié)石引起的，其41編輯版臨床表現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，并有右上腹壓痛和肌緊張，深壓膽囊區(qū)同時讓病人深吸氣，可有觸痛反應(yīng)即墨非（Murphy）征陽性。右肋緣下可捫及腫大的膽囊，嚴重感染時可有輕度黃疸。42編輯版ppt臨床表現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，42編輯版ppt急性梗阻性

化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，它是膽道感染疾病中的嚴重類型，亦稱急性重癥型膽管炎，膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素，其他還有腫瘤、炎性狹窄和蛔蟲等。造成化膿性感染的致病細菌有大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌，厭氧菌亦多見。43編輯版ppt急性梗阻性

化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全病理膽管完全性梗阻、膽管內(nèi)化膿性感染膽管內(nèi)壓升高、膽管擴張細菌與毒素吸收、全身性化膿性感染、多臟器功能損害44編輯版ppt病理膽管完全性梗阻、膽管內(nèi)化膿性感染44編輯版ppt臨床表現(xiàn)主要是在Charcot三聯(lián)癥的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)癥即可診斷。45編輯版ppt臨床表現(xiàn)主要是在Charcot三聯(lián)癥的基礎(chǔ)上，又45編輯版p治療治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。46編輯版ppt治療治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并46編輯版ppt膽道蛔蟲癥（AscariasisofBiliaryTract）47編輯版ppt膽道蛔蟲癥（AscariasisofBiliaryTr病因1.腸功能紊亂2.Oddi括約肌功能失調(diào)48編輯版ppt病因1.腸功能紊亂2.Oddi括約肌功能失調(diào)48編輯版p病理：蛔蟲入膽道不全阻塞膽道

完全阻塞膽道蟲體形成結(jié)石核心

無黃疸

細菌進入膽汁逆入胰管膽管炎胰腺炎49編輯版ppt病理：蛔蟲入膽道不全阻塞膽道臨床表現(xiàn)1.腹痛：突發(fā)，鉆頂樣體征輕間隙性2.嘔吐、惡心：嘔吐物可見蛔蟲。3.發(fā)熱、黃疸：繼發(fā)膽道感染。4.實驗室檢查：

WBC輕度升高，嗜酸粒細胞升高50編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.腹痛：突發(fā)，鉆頂樣2.嘔吐、惡心：嘔吐物可見蛔蟲診斷1．臨床表現(xiàn)2．輔助檢查：B超膽道造影3．鑒別診斷：膽石癥急性胰腺炎急性腸梗阻上消化道穿孔51編輯版ppt診斷1．臨床表現(xiàn)2．輔助檢查：B超膽道造影3．鑒治療1．非手術(shù)治療：解痙、止痛、抗炎、驅(qū)蟲、利膽2．手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效伴膽道感染52編輯版ppt治療1．非手術(shù)治療：2．手術(shù)治療：52編輯版ppt膽道疾病53編輯版ppt膽道疾病1編輯版ppt解剖生理54編輯版ppt解剖生理2編輯版ppt解剖1.肝內(nèi)膽管毛細膽管→肝段、葉膽管→左、右肝管2.肝外膽管：肝總管→膽總管及膽囊3.膽囊及膽囊三角膽囊分頸、體、底部膽囊三角：由膽囊管、肝總管、肝臟組成55編輯版ppt解剖1.肝內(nèi)膽管毛細膽管→肝段、葉膽管→左、右肝管2.肝外膽56編輯版ppt4編輯版ppt57編輯版ppt5編輯版ppt58編輯版ppt6編輯版ppt生理功能（一）膽汁的生成、分泌和代謝：（二）膽管的生理功能：輸送、分泌膽汁。膽管內(nèi)壓1.96kPa(20cmH2O)三）膽囊：濃縮儲存、排出、分泌粘液59編輯版ppt生理功能（一）膽汁的生成、分泌和代謝：（二）膽管的生理功能：影像診斷

（DiagnosisofImage）60編輯版ppt影像診斷

（DiagnosisofImage）8編B型超聲掃描(一)診斷膽系結(jié)石：膽囊內(nèi)>95%

肝外膽管70%左右肝內(nèi)膽管>60%(二)鑒別診斷：診斷阻塞性黃疸>90%(三)診斷其他膽道疾病(四)術(shù)中B超：引導(dǎo)穿刺、取石61編輯版pptB型超聲掃描(一)診斷膽系結(jié)石：膽囊內(nèi)>962編輯版ppt10編輯版pptX線檢查(一)腹部平片：10-15%膽囊結(jié)石(二)口服膽囊造影：碘普酸→腸吸收→膽汁排泄→膽囊濃縮(三)靜脈膽管造影造影劑→靜脈經(jīng)肝→膽汁排泄→膽管63編輯版pptX線檢查(一)腹部平片：10-15%膽囊結(jié)石(二)口服膽囊(四)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PercutaneousTranshepaticCholangiography,PTC）及置管引流術(shù)(PercutaneousTranshepaticCholangiographyDrainage,PTCD)

診斷：用于肝內(nèi)膽管擴張時，了解肝內(nèi)外膽道情況。注意并發(fā)癥：出血、膽漏。治療：PTCD可解除膽道梗阻，可置入內(nèi)支架，治療膽管狹窄。64編輯版ppt(四)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（Percutaneous12編(五)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（EndoscopicRetrogradCholangiopancreatography,ERCP）自下而上了解膽道及胰管情況治療：1.Oddi括約肌切開取石，治療狹窄和膽道殘余結(jié)石。

2.經(jīng)鼻行膽管內(nèi)引流，治療膽管炎和胰腺炎。并發(fā)癥：急性胰腺炎、急性膽管炎65編輯版ppt(五)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（Endoscopic自下而上了(六)術(shù)中、術(shù)后直接膽管造影術(shù)術(shù)中：經(jīng)膽囊管插管行膽總管造影經(jīng)T管行膽道造影術(shù)后：經(jīng)T管行膽道造影(七)CTMRIMRCP等：為無創(chuàng)檢查：66編輯版ppt(六)術(shù)中、術(shù)后直接膽管造影術(shù)(七)CTMRIMRC67編輯版ppt15編輯版ppt纖維膽道鏡檢查術(shù)中術(shù)后直接進行檢查、取石、活檢等核磁共振可三維顯示膽道內(nèi)情況68編輯版ppt纖維膽道鏡檢查術(shù)中術(shù)后直接進行檢查、取石、活檢等核磁共振可三

膽石病包括膽囊和膽管內(nèi)結(jié)石膽石病疾病譜的變化膽石的分類：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石黑結(jié)石

69編輯版ppt膽石病包括膽囊和膽管內(nèi)膽囊結(jié)石（Cholecystolithiasis）70編輯版ppt膽囊結(jié)石（Cholecystolithiasis）18病因（一）代謝改變

1.膽固醇過飽和：膽汁內(nèi)膽鹽、卵磷脂、膽固醇濃度改變、膽固醇過飽和時析出結(jié)晶。2．膽紅素增高癥：（二）膽囊排空障礙胃大部切除術(shù)后、迷走神經(jīng)切除術(shù)后等。71編輯版ppt病因（一）代謝改變1.膽固醇過飽和：2．膽紅素增高癥：（癥狀與結(jié)石的大小、部位、是否梗阻、有無感染及膽囊功能情況有關(guān)。常無明顯癥狀，有時僅有輕微的消化道癥狀而誤為胃病在進油膩食物后消化道癥狀常加劇。72編輯版ppt癥狀與結(jié)石的大小、部位、是否梗阻、有無感染及膽囊功能情況有關(guān)當膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部時，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊粘膜，使之炎變、水腫、充血、滲出，引起急性膽囊炎，乃出現(xiàn)一系列臨床癥狀。大的單發(fā)的膽固醇結(jié)石，在膽囊內(nèi)不易發(fā)生嵌頓，很少發(fā)生嚴重癥狀，甚至終生無癥狀，即所謂靜止性性膽囊結(jié)石。73編輯版ppt當膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部時，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激74編輯版ppt22編輯版ppt病理（一）急性膽囊炎

膽囊管梗阻↓

內(nèi)壓升高↓

粘膜層充血水腫→急性單純性膽囊炎↓

波及全層，漿膜膿性滲出→化膿性膽囊炎↓

血循障礙，組織壞疽→壞疽性膽囊炎↓

膽囊穿孔→彌漫性腹膜炎75編輯版ppt病理（一）急性膽囊炎膽囊管梗阻(二)慢性膽囊炎

膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作膽囊纖維組織增生↓

膽囊管閉塞慢性炎細胞浸潤↓

膽囊積水（白膽汁）膽囊萎縮76編輯版ppt(二)慢性膽囊炎膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作(三)繼發(fā)性膽總管結(jié)石繼發(fā)性膽總管結(jié)石急性化膿性膽管炎縮窄性乳頭炎急性胰腺炎慢性胰腺炎77編輯版ppt(三)繼發(fā)性膽總管結(jié)石繼發(fā)性膽總管結(jié)石急性化膿性膽管炎縮窄性臨床表現(xiàn)及診斷（一）急性膽囊炎及慢性膽囊炎急性發(fā)作1．癥狀：右上腹陣發(fā)性絞痛常于進食油膩飲食后，可放射至右肩背部，可伴惡心、嘔吐2．體征：右上腹壓痛，肌緊張，

MurPhy征陽性，右上腹可及腫大膽囊3．輔助檢查：

WBC:早期：正常后期：升高

B超：膽囊增大，壁增厚，雙層78編輯版ppt臨床表現(xiàn)及診斷（一）急性膽囊炎及慢性膽囊炎急性發(fā)作1．癥狀：（二）慢性膽囊炎1．癥狀：典型者多有膽絞痛病史不典型者：腹脹、噯氣、隱痛，有時右季肋部、腰背部隱痛，易與胃病相混。2．體征：可有右上腹深壓痛，不適感3．B超：可明確診斷79編輯版ppt（二）慢性膽囊炎1．癥狀：27編輯版ppt治療（一）急性膽囊炎、膽囊結(jié)石2．手術(shù)治療：非手術(shù)治療后癥狀加重者(1)膽囊切除術(shù)：發(fā)病72h以內(nèi)(2)膽囊造瘺術(shù)：發(fā)病>72h或術(shù)中解剖不清

(3)膽總管探查、T管引流：疑有膽總管結(jié)石者1．非手術(shù)治療：用于單純性膽囊炎禁食、胃腸減壓、解痙、止痛、抗炎治療等80編輯版ppt治療（一）急性膽囊炎、膽囊結(jié)石2．手術(shù)治療：非手術(shù)治療后癥膽總管探查指征：a．有黃疸病史b．術(shù)中捫到膽總管結(jié)石c．術(shù)前、術(shù)中造影見膽總管結(jié)石d．術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張>1.5cm，或狹窄、炎癥者e．胰腺有急性、慢性炎癥病變f．膽囊內(nèi)均為小結(jié)石，而膽囊頸較寬81編輯版ppt膽總管探查指征：a．有黃疸病史29編輯版ppt1．手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除2．非手術(shù)治療：無癥狀或有手術(shù)禁忌癥者

(1)低脂飲食

(2)利膽

(3)溶石：鵝脫氧膽酸、熊去氧膽酸

(4)超聲碎石治療

(5)中醫(yī)治療：排石治療（二）慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石82編輯版ppt1．手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除（二）慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石30編原發(fā)性膽管結(jié)石（PrimaryCholeithes）83編輯版ppt原發(fā)性膽管結(jié)石（PrimaryCholeithes）31編我國的膽管結(jié)石發(fā)病率較高，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性占大多數(shù)，指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，多數(shù)為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石，膽囊內(nèi)不一定有結(jié)石；繼發(fā)性指膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管內(nèi)的，多數(shù)為膽固醇結(jié)石。肝外膽管結(jié)石大多位于膽總管下端。84編輯版ppt我國的膽管結(jié)石發(fā)病率較高，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。32編輯病因

膽道感染和膽汁淤滯:基本因素（一）寄生蟲感染：

1．致膽道感染

2．蟲卵、蟲體殘骸成為結(jié)石核心（二）膽道感染：膽道感染→大腸桿菌繁殖結(jié)合膽紅素↓↓產(chǎn)生β-葡萄糖脫酸酶膽色素結(jié)石←游離膽紅素+鈣（三）膽汁淤滯：85編輯版ppt病因膽道感染和膽汁淤滯:基本因素（一）寄生蟲感染：（病理

原發(fā)性膽管結(jié)石↙↘急性膽管炎化膿性膽管炎↙↘膽管潰瘍敗血癥、中毒性休克↙↘↓膽道出血膽管狹窄肝硬化86編輯版ppt病理原發(fā)性膽管結(jié)石34編輯版ppt臨床表現(xiàn)取決于有無感染與梗阻(一)癥狀：Charcot三聯(lián)征：腹痛、發(fā)熱、黃疸。急性梗阻性化膿性膽管炎：Charcot三聯(lián)征＋休克、精神癥狀肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀：

高熱、肝區(qū)和胸背部持續(xù)脹痛、黃疸。87編輯版ppt臨床表現(xiàn)取決于有無感染與梗阻(一)癥狀：Charcot三聯(lián)（二）體征：劍突下右上腹深壓痛，可及腫大膽囊（三）輔助檢查：1．肝功：梗阻性黃疸：總膽紅素↑

1′膽紅素↑尿膽紅素陽性2．B超：肝內(nèi)外膽管擴張，可見結(jié)石3．CT：4．PTC或ERCP：肝內(nèi)膽管不顯影、狹窄、擴張88編輯版ppt（二）體征：（三）輔助檢查：1．肝功：梗阻性黃疸：總膽紅素↑治療（一）急性發(fā)作期的治療原則1．手術(shù)原則：解除膽道梗阻，減壓引流膽汁2．其他：內(nèi)窺鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）

或PTCD（1）術(shù)前準備：大劑量廣譜抗菌素、激素、維生素（2）手術(shù)：簡單有效，以切開減壓、引流膽汁為目的。89編輯版ppt治療（一）急性發(fā)作期的治療原則1．手術(shù)原則：2．其他：內(nèi)窺（二）擇期手術(shù)的治療原則1．手術(shù)治療原則：(1)盡可能取盡結(jié)石

(2)解除膽管梗阻狹窄

(3)保證術(shù)后膽管引流通暢方法:(1)膽管切開取石，T管引流，包括高位膽管切開成型、取石。

(2)內(nèi)引流術(shù)：膽管空腸Roux-Y吻合

(3)肝葉部分切除術(shù)注意：可行術(shù)中膽道鏡檢或術(shù)中膽道造影，或用膽道探查、手法檢查等90編輯版ppt（二）擇期手術(shù)的治療原則1．手術(shù)治療原則：(1)盡可能取2．溶石療法：通過T管灌注溶石藥物3．機械取石方法：通過T管瘺道置入膽道鏡取石4．中西醫(yī)結(jié)合治療：91編輯版ppt2．溶石療法：3．機械取石方法：4．中西醫(yī)結(jié)合治療：39編輯

膽道感染膽道感染是常見疾病，按發(fā)病急緩可分為急性和慢性兩種，按發(fā)病部位可分為膽囊炎和膽管炎兩類；膽囊炎又根據(jù)其內(nèi)有無結(jié)石分為結(jié)石性和無結(jié)石性膽囊炎。92編輯版ppt膽道感染膽道感染是常見疾病，急性膽囊炎①膽囊管梗阻：80%是膽囊結(jié)石引起的，其他的因素還有膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和蛔