新生兒常見外科疾病及圍手術期治療新生兒常見外科疾病及圍手術期治療1（優(yōu)選）新生兒常見外科疾病及圍手術期治療（優(yōu)選）新生兒常見外科疾病及圍手術期治療2生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件3先天性膈疝新生兒發(fā)病率3.1/1000男性居多30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等肺發(fā)育不良：患側和健側產(chǎn)前診斷時間與預后有關先天性膈疝新生兒發(fā)病率3.1/10004先天性膈疝病理生理改變：有效肺功能不足缺氧和高碳酸血癥代謝性酸中毒肺動脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)先天性膈疝病理生理改變：5先天性膈疝臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫呼吸音減低舟狀腹低血壓先天性膈疝臨床表現(xiàn)：6生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件7生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件8先天性膈疝：治療產(chǎn)房處理氣管插管：不宜面罩加壓給氧胃腸減壓：限制PIP：減少肺損傷先天性膈疝：治療產(chǎn)房處理9先天性膈疝：治療NICU處理機械通氣：長頻，高頻，NO保證氧合，避免高碳酸癥酸堿，水電平衡血管活性藥物鎮(zhèn)靜ECMO先天性膈疝：治療NICU處理10先天性膈疝：治療？PVRSVR先天性膈疝：治療？PVRSVR11先天性膈疝：治療手術治療穩(wěn)定48小時穩(wěn)定的呼吸參數(shù)良好的血流動力學情況酸堿，水電平衡先天性膈疝：治療手術治療12先天性膈疝：治療術后監(jiān)護肺動脈高壓氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動遠期并發(fā)癥胃食道返流智力發(fā)育遲緩聽力損害先天性膈疝：治療術后監(jiān)護13臍膨出先天性腹壁發(fā)育不全臍周圍皮膚組織缺損發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女臍膨出先天性腹壁發(fā)育不全14腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影（優(yōu)選）新生兒常見外科疾病及圍手術期治療胎兒期腸穿孔：腸梗阻，腸壁病變，原因未明呼吸支持Beckwith-Wiedemann綜合癥氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動抗生素NICU:液體療法,增加補液量GS+NS新生兒嚴重的急腹癥之一腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓病情嚴重不能耐受手術疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC限制PIP：減少肺損傷臍膨出37-81%合并其他先天畸形：40%心臟畸形染色體畸形：13，18，21三體綜合癥上中線綜合癥：膀胱外翻，結腸閉鎖，腦脊膜膨出Beckwith-Wiedemann綜合癥腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影臍膨出37-81%合并其他先天15生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件16生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件17生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件18臍膨出臍膨出19臍膨出臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米小型與臍帶的關系可包含肝臟等內(nèi)臟產(chǎn)前診斷預后與缺損程度,伴發(fā)畸形等有關臍膨出臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米20臍膨出臍膨出21臍膨出圍手術期處理產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓胃腸減壓覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補液量GS+NS抗生素呼吸支持臍膨出圍手術期處理22臍膨出手術小型一般均可一期修補術大型:Silo延遲關閉先關閉皮膚,6-12月后行修補術臍膨出手術23腹裂臍帶周圍腹壁全層缺損無羊膜腔或腹膜包被很少包含肝臟腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良伴發(fā)其他系統(tǒng)畸形少腹裂臍帶周圍腹壁全層缺損24產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良限制PIP：減少肺損傷30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等相關畸形：VACTERL綜合征Silo延遲關閉，分期整復修補術病死率高：30-50%發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC完善相關檢查：心超，B超限制PIP：減少肺損傷肺動脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹早期:呼吸窘迫，感染，腸梗阻腹裂產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓腹裂25腹裂腹裂26腹裂圍手術期處理產(chǎn)房:胃腸減壓覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補液量GS+NS抗生素呼吸支持腹裂圍手術期處理27腹裂手術80%可一期修補術Silo延遲關閉，分期整復修補術成活率90%早產(chǎn)兒死亡率高腹裂手術28生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件29腹裂腹裂30生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件31腹裂術后并發(fā)癥早期:呼吸窘迫，感染，腸梗阻遠期:短腸綜合癥，生長發(fā)育遲緩，腸梗阻腹裂術后并發(fā)癥32食管閉鎖和食管氣管瘺發(fā)病率1/3000男孩略高于女孩食管閉鎖和食管氣管瘺發(fā)病率1/300033食管閉鎖和食管氣管瘺影響預后因素BW<2500g肺炎相關畸形：VACTERL綜合征食管閉鎖和食管氣管瘺影響預后因素34機械通氣：長頻，高頻，NO限制PIP：減少肺損傷NICU:液體療法,增加補液量GS+NS早期:呼吸窘迫，感染，腸梗阻產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓遠期:短腸綜合癥，生長發(fā)育遲緩，腸梗阻腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹抗生素完善相關檢查：心超，B超限制PIP：減少肺損傷腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良遠期:短腸綜合癥，生長發(fā)育遲緩，腸梗阻產(chǎn)前診斷時間與預后有關食管閉鎖和食管氣管瘺臨床表現(xiàn)母羊水多唾液多，嘔吐呼吸窘迫反復吸入性肺炎胃管不能插入機械通氣：長頻，高頻，NO食管閉鎖和食管氣管瘺臨床表現(xiàn)35食管閉鎖和食管氣管瘺診斷臨床表現(xiàn)X線片碘油造影食管鏡或氣管鏡食管閉鎖和食管氣管瘺診斷36腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良限制PIP：減少肺損傷NICU:液體療法,增加補液量GS+NS產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓NICU:液體療法,增加補液量GS+NS完善相關檢查：心超，B超30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC新生兒嚴重的急腹癥之一氣管插管：不宜面罩加壓給氧小型一般均可一期修補術腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC十二指腸閉鎖或狹窄：30%合并21三體綜合征腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影37生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件38食管閉鎖和食管氣管瘺圍手術期處理完善相關檢查：心超，B超持續(xù)或間斷負壓吸引抗感染維持酸堿，水電平衡食管閉鎖和食管氣管瘺圍手術期處理39食管閉鎖和食管氣管瘺手術治療一期食管端端吻合術和食管氣管瘺結扎術分期手術：端端間距離過大病情嚴重不能耐受手術先行胃造瘺擇期端端吻合術食管閉鎖和食管氣管瘺手術治療40食管閉鎖和食管氣管瘺預后吻合口漏（20%）吻合口狹窄（20）胃食管返流：大部分食管氣管瘺復發(fā)食管閉鎖和食管氣管瘺預后41腸梗阻原因先天腸道發(fā)育畸形疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC其他：胎糞等腸梗阻原因42腸梗阻臨床表現(xiàn)母羊水過多嘔吐膽汁樣物腹脹腹膜炎胎糞延遲排出腸梗阻臨床表現(xiàn)43腸梗阻診斷臨床表現(xiàn)和體檢X線片上消化道造影，鋇灌腸梗阻診斷44生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件45小型一般均可一期修補術氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女限制PIP：減少肺損傷相關畸形：VACTERL綜合征疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC新生兒嚴重的急腹癥之一染色體畸形：13，18，21三體綜合癥產(chǎn)前診斷時間與預后有關預后與缺損程度,伴發(fā)畸形等有關病死率高：30-50%產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓胎兒期腸穿孔：腸梗阻，腸壁病變，原因未明Silo延遲關閉，分期整復修補術擇期端端吻合術腸梗阻十二指腸梗阻：雙泡征十二指腸閉鎖或狹窄：30%合并21三體綜合征環(huán)狀胰腺Ladd’sBand（腹膜帶）旋轉(zhuǎn)不良小型一般均可一期修補術腸梗阻十二指腸梗阻：雙泡征46生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件47腸旋轉(zhuǎn)不良中腸扭轉(zhuǎn)90%發(fā)生在出生后1月內(nèi)嘔吐膽汁樣物腹脹，腹膜炎感染性休克便血外科急癥手術腸旋轉(zhuǎn)不良中腸扭轉(zhuǎn)48腸旋轉(zhuǎn)不良治療原則胃腸減壓，禁食抗感染維持酸堿，水電平衡，營養(yǎng)支持穩(wěn)定血流動力學手術治療腸旋轉(zhuǎn)不良治療原則49腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影肺動脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)肺動脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女限制PIP：減少肺損傷遠期:短腸綜合癥，生長發(fā)育遲緩，腸梗阻相關畸形：VACTERL綜合征呼吸支持覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹新生兒嚴重的急腹癥之一氣管插管：不宜面罩加壓給氧覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補液量GS+NS病死率高：30-50%腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影50胎糞性腹膜炎胎兒期腸穿孔：腸梗阻，腸壁病變，原因未明胎糞進入腹腔無菌性，化學性炎癥病死率高：30-50%新生兒嚴重的急腹癥之一胎糞性腹膜炎胎兒期腸穿孔：腸梗阻，腸壁病變，原因未明51胎糞性腹膜炎分型1.腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影2.腹膜炎型1)游離氣腹:嚴重2)局限性氣腹3.潛伏性腸梗阻:數(shù)月后發(fā)生腸梗阻胎糞性腹膜炎分型52新生兒常見外科疾病及圍手術期治療新生兒常見外科疾病及圍手術期治療53（優(yōu)選）新生兒常見外科疾病及圍手術期治療（優(yōu)選）新生兒常見外科疾病及圍手術期治療54生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件55先天性膈疝新生兒發(fā)病率3.1/1000男性居多30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等肺發(fā)育不良：患側和健側產(chǎn)前診斷時間與預后有關先天性膈疝新生兒發(fā)病率3.1/100056先天性膈疝病理生理改變：有效肺功能不足缺氧和高碳酸血癥代謝性酸中毒肺動脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)先天性膈疝病理生理改變：57先天性膈疝臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫呼吸音減低舟狀腹低血壓先天性膈疝臨床表現(xiàn)：58生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件59生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件60先天性膈疝：治療產(chǎn)房處理氣管插管：不宜面罩加壓給氧胃腸減壓：限制PIP：減少肺損傷先天性膈疝：治療產(chǎn)房處理61先天性膈疝：治療NICU處理機械通氣：長頻，高頻，NO保證氧合，避免高碳酸癥酸堿，水電平衡血管活性藥物鎮(zhèn)靜ECMO先天性膈疝：治療NICU處理62先天性膈疝：治療？PVRSVR先天性膈疝：治療？PVRSVR63先天性膈疝：治療手術治療穩(wěn)定48小時穩(wěn)定的呼吸參數(shù)良好的血流動力學情況酸堿，水電平衡先天性膈疝：治療手術治療64先天性膈疝：治療術后監(jiān)護肺動脈高壓氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動遠期并發(fā)癥胃食道返流智力發(fā)育遲緩聽力損害先天性膈疝：治療術后監(jiān)護65臍膨出先天性腹壁發(fā)育不全臍周圍皮膚組織缺損發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女臍膨出先天性腹壁發(fā)育不全66腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影（優(yōu)選）新生兒常見外科疾病及圍手術期治療胎兒期腸穿孔：腸梗阻，腸壁病變，原因未明呼吸支持Beckwith-Wiedemann綜合癥氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動抗生素NICU:液體療法,增加補液量GS+NS新生兒嚴重的急腹癥之一腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓病情嚴重不能耐受手術疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC限制PIP：減少肺損傷臍膨出37-81%合并其他先天畸形：40%心臟畸形染色體畸形：13，18，21三體綜合癥上中線綜合癥：膀胱外翻，結腸閉鎖，腦脊膜膨出Beckwith-Wiedemann綜合癥腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影臍膨出37-81%合并其他先天67生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件68生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件69生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件70臍膨出臍膨出71臍膨出臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米小型與臍帶的關系可包含肝臟等內(nèi)臟產(chǎn)前診斷預后與缺損程度,伴發(fā)畸形等有關臍膨出臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米72臍膨出臍膨出73臍膨出圍手術期處理產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓胃腸減壓覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補液量GS+NS抗生素呼吸支持臍膨出圍手術期處理74臍膨出手術小型一般均可一期修補術大型:Silo延遲關閉先關閉皮膚,6-12月后行修補術臍膨出手術75腹裂臍帶周圍腹壁全層缺損無羊膜腔或腹膜包被很少包含肝臟腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良伴發(fā)其他系統(tǒng)畸形少腹裂臍帶周圍腹壁全層缺損76產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良限制PIP：減少肺損傷30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等相關畸形：VACTERL綜合征Silo延遲關閉，分期整復修補術病死率高：30-50%發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC完善相關檢查：心超，B超限制PIP：減少肺損傷肺動脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹早期:呼吸窘迫，感染，腸梗阻腹裂產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓腹裂77腹裂腹裂78腹裂圍手術期處理產(chǎn)房:胃腸減壓覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補液量GS+NS抗生素呼吸支持腹裂圍手術期處理79腹裂手術80%可一期修補術Silo延遲關閉，分期整復修補術成活率90%早產(chǎn)兒死亡率高腹裂手術80生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件81腹裂腹裂82生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件83腹裂術后并發(fā)癥早期:呼吸窘迫，感染，腸梗阻遠期:短腸綜合癥，生長發(fā)育遲緩，腸梗阻腹裂術后并發(fā)癥84食管閉鎖和食管氣管瘺發(fā)病率1/3000男孩略高于女孩食管閉鎖和食管氣管瘺發(fā)病率1/300085食管閉鎖和食管氣管瘺影響預后因素BW<2500g肺炎相關畸形：VACTERL綜合征食管閉鎖和食管氣管瘺影響預后因素86機械通氣：長頻，高頻，NO限制PIP：減少肺損傷NICU:液體療法,增加補液量GS+NS早期:呼吸窘迫，感染，腸梗阻產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓遠期:短腸綜合癥，生長發(fā)育遲緩，腸梗阻腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹抗生素完善相關檢查：心超，B超限制PIP：減少肺損傷腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良遠期:短腸綜合癥，生長發(fā)育遲緩，腸梗阻產(chǎn)前診斷時間與預后有關食管閉鎖和食管氣管瘺臨床表現(xiàn)母羊水多唾液多，嘔吐呼吸窘迫反復吸入性肺炎胃管不能插入機械通氣：長頻，高頻，NO食管閉鎖和食管氣管瘺臨床表現(xiàn)87食管閉鎖和食管氣管瘺診斷臨床表現(xiàn)X線片碘油造影食管鏡或氣管鏡食管閉鎖和食管氣管瘺診斷88腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良限制PIP：減少肺損傷NICU:液體療法,增加補液量GS+NS產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓NICU:液體療法,增加補液量GS+NS完善相關檢查：心超，B超30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC新生兒嚴重的急腹癥之一氣管插管：不宜面罩加壓給氧小型一般均可一期修補術腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC十二指腸閉鎖或狹窄：30%合并21三體綜合征腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影89生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件90食管閉鎖和食管氣管瘺圍手術期處理完善相關檢查：心超，B超持續(xù)或間斷負壓吸引抗感染維持酸堿，水電平衡食管閉鎖和食管氣管瘺圍手術期處理91食管閉鎖和食管氣管瘺手術治療一期食管端端吻合術和食管氣管瘺結扎術分期手術：端端間距離過大病情嚴重不能耐受手術先行胃造瘺擇期端端吻合術食管閉鎖和食管氣管瘺手術治療92食管閉鎖和食管氣管瘺預后吻合口漏（20%）吻合口狹窄（20）胃食管返流：大部分食管氣管瘺復發(fā)食管閉鎖和食管氣管瘺預后93腸梗阻原因先天腸道發(fā)育畸形疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC其他：胎糞等腸梗阻原因94腸梗阻臨床表現(xiàn)母羊水過多嘔吐膽汁樣物腹脹腹膜炎胎糞延遲排出腸梗阻臨床表現(xiàn)95腸梗阻診斷臨床表現(xiàn)和體檢X線片上消化道造影，鋇灌腸梗阻診斷96生兒常見外科疾病及圍手術期治療課件97小型一般均可一期修補術氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女限制PIP：