眼外肌病和弱視

externalmuscledisease

andamblyopia眼外肌病和弱視

externalmusclediseas第一節(jié)眼外肌與雙眼視眼外肌的功能(functionofEMs)：第一節(jié)眼外肌與雙眼視眼外肌的功能(functionof眼外肌病和弱視課件協(xié)同肌:單眼某一眼外肌行使主要作用時，還有其它眼外肌來協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌。如：外直肌

---上下斜肌配偶肌：當(dāng)雙眼作同向共同運(yùn)動時，使雙眼向同一方向運(yùn)動的肌肉拮抗肌：作用相反的肌肉協(xié)同肌:單眼某一眼外肌行使主要作用時，眼外肌病和弱視課件二.雙眼視覺(Biocularvision)1.雙眼單視：雙眼共同注視的目標(biāo)同時成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過大腦融像作用成為單一清晰像。2.感覺融像和立體視覺：將雙眼信息融合成單一像的能力，稱為感覺融像。在融像過程中，一眼視網(wǎng)膜上的每一點(diǎn)能將另一眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)附近的刺激融合。融合忽略了兩個圖象的微細(xì)差異，但由于此差異的存在，被大腦融合而產(chǎn)生了立體視覺或雙眼深度覺。二.雙眼視覺(Biocularvision)斜視的雙眼視覺改變1.復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法將其融合成單一像，從而出現(xiàn)雙重像，稱為復(fù)視。2.抑制：發(fā)生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時落在兩眼的中心凹上，，因而出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視，大腦自動關(guān)閉一眼的視覺信息的傳入，該現(xiàn)象稱抑制。斜視的雙眼視覺改變1.復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法3.異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(anomalousretinalcorrespondence,ARC)是一種感受器的適應(yīng)。斜視者在雙眼視的情況下，通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點(diǎn)建立點(diǎn)點(diǎn)對應(yīng)關(guān)系。以消除復(fù)視現(xiàn)象。4.偏心注視(eccentricfixation)：單眼注視時使用中心凹外一點(diǎn)注視目標(biāo)。3.異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(anomalousretinalc第二節(jié)斜視雙眼注視時，一眼眼位偏斜稱為斜視（strabismus).一.斜視的檢查1.病史(history)：家族史，發(fā)病年齡，發(fā)生類型，偏斜類型，注視性質(zhì)，治療史等。2.一般情況：偏斜方向和程度，眼裂大小等第二節(jié)斜視雙眼注視時，一眼眼位偏斜稱為斜視（str3.視力檢查visualacuity：4.屈光檢查refractiveexamination：5.斜視的定性和定量檢查（1）遮蓋試驗(yàn)(covertest)：

A.交替遮蓋試驗(yàn)：

B.遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)：3.視力檢查visualacuity：2.角膜映光法150300450150300450（3）三棱鏡法讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。根據(jù)將角膜反光點(diǎn)移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向確定斜視的性質(zhì)和幅度。棱鏡度是測量眼球偏斜量的單位，一棱鏡度代表光線在1米距離偏斜1厘米。1弧度約等于1.7△

。（3）三棱鏡法（4）同視機(jī)檢查法

右左客觀角：交替熄滅一眼的注視畫片，至眼球不動主觀斜視角重合點(diǎn)（4）同視機(jī)檢查法右（5）復(fù)視試驗(yàn)：（5）復(fù)視試驗(yàn)：復(fù)視(diplopia)分析步驟（1）確定復(fù)視是水平還是垂直；（2）復(fù)視是交叉還是同側(cè)的；若為交叉，眼球?yàn)橥庑?，?nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹；如為同側(cè)，則為內(nèi)斜，外轉(zhuǎn)肌群麻痹。對垂直復(fù)視，應(yīng)確定移位的物象（虛像）高于還是低于真像。如果較高，說明麻痹眼比健眼低，也即麻痹眼的上轉(zhuǎn)肌麻痹。（3）確定復(fù)視偏離最大方向，該方向即麻痹肌作用的方向。在遠(yuǎn)側(cè)的物象是屬于麻痹眼的。復(fù)視(diplopia)分析步驟（1）確定復(fù)視是水平還是（6）歪頭試驗(yàn)：用來鑒定上斜肌或?qū)?cè)上直肌的麻痹。如左上斜肌麻痹引起的左上斜視，如病人將頭向麻痹眼側(cè)傾斜，則麻痹眼必向上移位。而若為右上直肌麻痹引起的左上斜視，不論病人向麻痹眼側(cè)或健側(cè)移位，麻痹眼均不上移。（7）視覺感知檢測：對斜視患者進(jìn)行以下幾種雙眼視覺功能的檢測，可了解雙眼功能的嚴(yán)重程度、潛在的融像功能恢復(fù)的預(yù)后。A.抑制試驗(yàn)：主要有worth4點(diǎn)法檢測是否存在單眼抑制現(xiàn)象；B.潛在融像功能檢測：主要方法為紅濾片加棱鏡方法。即在斜視患者的單眼前加紅光濾片，雙眼同時注視點(diǎn)光源，在單眼上加棱鏡至出現(xiàn)雙眼單像。C.立體視功能檢測：應(yīng)用隨機(jī)點(diǎn)立體圖檢測。（6）歪頭試驗(yàn)：用來鑒定上斜肌或?qū)?cè)上直肌的麻痹。如左上斜肌二、斜視類型（一）內(nèi)斜視（esophoria)1.共同性內(nèi)斜視（1）非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜先天性內(nèi)斜視，在生后6個月內(nèi)發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，約占所有內(nèi)斜的50%。治療：首先治療弱視，待弱視治療完成后，可考慮手術(shù)治療。獲得性內(nèi)斜：6個月以后發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，治療同先天性內(nèi)斜。二、斜視類型（2）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：高度遠(yuǎn)視需要較高的調(diào)節(jié)，因而出現(xiàn)內(nèi)斜；高AC/A，同時伴有低度或中度遠(yuǎn)視。治療：戴鏡矯治（3）部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜：部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由調(diào)節(jié)與集合的不平衡誘發(fā)。早期應(yīng)在訓(xùn)練治療后行手術(shù)治療。2。麻痹性內(nèi)斜視：由一條或多條眼外肌麻痹或運(yùn)動受限所致。通常見于一條或兩條外直肌麻痹。治療：早期使用棱鏡或遮蓋麻痹眼，6個月后尚未恢復(fù)者，可考慮手術(shù)治療。（2）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：高度遠(yuǎn)視需要較高的調(diào)節(jié)，因而出現(xiàn)內(nèi)斜；高眼外肌病和弱視課件眼外肌病和弱視課件眼外肌病和弱視課件（二）外斜視（exotropia)發(fā)生率低于內(nèi)斜視，特別在兒童。1.間歇性外斜：通常在1歲左右發(fā)生，但在5歲左右明顯。遠(yuǎn)距注視時外斜明顯。一般與屈光不正無直接關(guān)系。治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。2.固定性外斜：比間歇性外斜發(fā)生率低。治療：通常需要手術(shù)治療。（二）外斜視（exotropia)（三）A和V型斜視水平方向的偏斜程度與垂直方向有關(guān)，即當(dāng)上方注視的水平斜視角和下方注視時的水平偏斜角不同時的斜視。A型表現(xiàn)為上方注視時內(nèi)斜較下方注視時多，或外斜較下方注視時少，V型正好相反。治療：主要手術(shù)治療。（四）垂直斜視少見，習(xí)慣上根據(jù)眼位高的眼命名。（三）A和V型斜視第三節(jié)弱視定義：弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。弱視通常為單側(cè)，也有雙側(cè)的，在青少年中的發(fā)病率約為2%~4%，是一種可治療的視力缺陷疾病。第三節(jié)弱視定義：弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視弱視分類：1.斜視性弱視：由于雙眼注視不同物體，為防止干擾，大腦抑制一眼獲得的象。2.屈光性弱視；雙眼屈光參差可致弱視；3.形覺剝奪性弱視：眼球屈光間質(zhì)混濁，如白內(nèi)障限制了視覺信息的輸入。弱視分類：臨床表現(xiàn)（一）視力減退，重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.

（二）對排列成行的視標(biāo)分辨力較單個視標(biāo)差2～3行（擁擠現(xiàn)象）。

（三）弱視眼常有固視異常，如旁中心固視，即是用中心凹以外的視網(wǎng)膜某一點(diǎn)注視目標(biāo)。

（四）常有眼位偏斜，有的伴眼球震顫臨床表現(xiàn)（一）視力減退，重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2弱視的治療早期發(fā)現(xiàn)及時治療是關(guān)鍵。人類視覺系統(tǒng)的發(fā)育在2歲前視力發(fā)展的敏感期開始；2歲達(dá)到高峰；4歲開始大幅度下降；9歲停止發(fā)育.5歲以下的斜視性弱視，通過對健眼的遮蓋治療，可以獲得較好的效果。對屈光不正者應(yīng)配戴眼鏡矯正。對斜視恢復(fù)融像的最有效方法，是治療弱視并使雙眼視力達(dá)到均等。眼鏡可以治療部分因遠(yuǎn)視引起的內(nèi)斜，也可以減少近視者的外斜程度。但有時手術(shù)方法必不可少，特別是先天性內(nèi)斜。需要強(qiáng)調(diào)手術(shù)不能取代眼鏡和遮蓋治療。弱視的治療早期發(fā)現(xiàn)及時治療是關(guān)鍵。人類視覺系統(tǒng)的發(fā)育在2歲第四節(jié)眼球震顫眼球震顫（nystagmus)是一種有節(jié)律的不自主的眼球擺動，按其震顫方向分水平型、垂直型、斜向型、旋轉(zhuǎn)型和混合型，以水平震顫較常見。眼球震顫分生理性和病理性兩大類。1.生理性眼球震顫：發(fā)生在正常眼，如兩眼極度側(cè)方注視時，注視黑白條紋轉(zhuǎn)動鼓時出現(xiàn)的視動性眼球震顫。第四節(jié)眼球震顫眼球震顫（nystagmus)是一種有節(jié)律2.病理性眼球震顫（1）先天性：一般發(fā)生在有先天性眼病的兒童；（2）后天獲得性：一般出現(xiàn)在腦干疾病患者，（3）前庭性：由前庭神經(jīng)核病變誘發(fā)，表現(xiàn)為垂直性震顫。2.病理性眼球震顫眼球震顫的治療：主要針對病因治療，在此基礎(chǔ)上，可采用（1）屈光矯正；（2）三棱鏡矯治；（3）手術(shù)治療眼球震顫的治療：眼外肌病和弱視

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andamblyopia眼外肌病和弱視

externalmusclediseas第一節(jié)眼外肌與雙眼視眼外肌的功能(functionofEMs)：第一節(jié)眼外肌與雙眼視眼外肌的功能(functionof眼外肌病和弱視課件協(xié)同肌:單眼某一眼外肌行使主要作用時，還有其它眼外肌來協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌。如：外直肌

---上下斜肌配偶?。寒?dāng)雙眼作同向共同運(yùn)動時，使雙眼向同一方向運(yùn)動的肌肉拮抗?。鹤饔孟喾吹募∪鈪f(xié)同肌:單眼某一眼外肌行使主要作用時，眼外肌病和弱視課件二.雙眼視覺(Biocularvision)1.雙眼單視：雙眼共同注視的目標(biāo)同時成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過大腦融像作用成為單一清晰像。2.感覺融像和立體視覺：將雙眼信息融合成單一像的能力，稱為感覺融像。在融像過程中，一眼視網(wǎng)膜上的每一點(diǎn)能將另一眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)附近的刺激融合。融合忽略了兩個圖象的微細(xì)差異，但由于此差異的存在，被大腦融合而產(chǎn)生了立體視覺或雙眼深度覺。二.雙眼視覺(Biocularvision)斜視的雙眼視覺改變1.復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法將其融合成單一像，從而出現(xiàn)雙重像，稱為復(fù)視。2.抑制：發(fā)生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時落在兩眼的中心凹上，，因而出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視，大腦自動關(guān)閉一眼的視覺信息的傳入，該現(xiàn)象稱抑制。斜視的雙眼視覺改變1.復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法3.異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(anomalousretinalcorrespondence,ARC)是一種感受器的適應(yīng)。斜視者在雙眼視的情況下，通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點(diǎn)建立點(diǎn)點(diǎn)對應(yīng)關(guān)系。以消除復(fù)視現(xiàn)象。4.偏心注視(eccentricfixation)：單眼注視時使用中心凹外一點(diǎn)注視目標(biāo)。3.異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(anomalousretinalc第二節(jié)斜視雙眼注視時，一眼眼位偏斜稱為斜視（strabismus).一.斜視的檢查1.病史(history)：家族史，發(fā)病年齡，發(fā)生類型，偏斜類型，注視性質(zhì)，治療史等。2.一般情況：偏斜方向和程度，眼裂大小等第二節(jié)斜視雙眼注視時，一眼眼位偏斜稱為斜視（str3.視力檢查visualacuity：4.屈光檢查refractiveexamination：5.斜視的定性和定量檢查（1）遮蓋試驗(yàn)(covertest)：

A.交替遮蓋試驗(yàn)：

B.遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)：3.視力檢查visualacuity：2.角膜映光法150300450150300450（3）三棱鏡法讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。根據(jù)將角膜反光點(diǎn)移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向確定斜視的性質(zhì)和幅度。棱鏡度是測量眼球偏斜量的單位，一棱鏡度代表光線在1米距離偏斜1厘米。1弧度約等于1.7△

。（3）三棱鏡法（4）同視機(jī)檢查法

右左客觀角：交替熄滅一眼的注視畫片，至眼球不動主觀斜視角重合點(diǎn)（4）同視機(jī)檢查法右（5）復(fù)視試驗(yàn)：（5）復(fù)視試驗(yàn)：復(fù)視(diplopia)分析步驟（1）確定復(fù)視是水平還是垂直；（2）復(fù)視是交叉還是同側(cè)的；若為交叉，眼球?yàn)橥庑?，?nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹；如為同側(cè)，則為內(nèi)斜，外轉(zhuǎn)肌群麻痹。對垂直復(fù)視，應(yīng)確定移位的物象（虛像）高于還是低于真像。如果較高，說明麻痹眼比健眼低，也即麻痹眼的上轉(zhuǎn)肌麻痹。（3）確定復(fù)視偏離最大方向，該方向即麻痹肌作用的方向。在遠(yuǎn)側(cè)的物象是屬于麻痹眼的。復(fù)視(diplopia)分析步驟（1）確定復(fù)視是水平還是（6）歪頭試驗(yàn)：用來鑒定上斜肌或?qū)?cè)上直肌的麻痹。如左上斜肌麻痹引起的左上斜視，如病人將頭向麻痹眼側(cè)傾斜，則麻痹眼必向上移位。而若為右上直肌麻痹引起的左上斜視，不論病人向麻痹眼側(cè)或健側(cè)移位，麻痹眼均不上移。（7）視覺感知檢測：對斜視患者進(jìn)行以下幾種雙眼視覺功能的檢測，可了解雙眼功能的嚴(yán)重程度、潛在的融像功能恢復(fù)的預(yù)后。A.抑制試驗(yàn)：主要有worth4點(diǎn)法檢測是否存在單眼抑制現(xiàn)象；B.潛在融像功能檢測：主要方法為紅濾片加棱鏡方法。即在斜視患者的單眼前加紅光濾片，雙眼同時注視點(diǎn)光源，在單眼上加棱鏡至出現(xiàn)雙眼單像。C.立體視功能檢測：應(yīng)用隨機(jī)點(diǎn)立體圖檢測。（6）歪頭試驗(yàn)：用來鑒定上斜肌或?qū)?cè)上直肌的麻痹。如左上斜肌二、斜視類型（一）內(nèi)斜視（esophoria)1.共同性內(nèi)斜視（1）非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜先天性內(nèi)斜視，在生后6個月內(nèi)發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，約占所有內(nèi)斜的50%。治療：首先治療弱視，待弱視治療完成后，可考慮手術(shù)治療。獲得性內(nèi)斜：6個月以后發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，治療同先天性內(nèi)斜。二、斜視類型（2）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：高度遠(yuǎn)視需要較高的調(diào)節(jié)，因而出現(xiàn)內(nèi)斜；高AC/A，同時伴有低度或中度遠(yuǎn)視。治療：戴鏡矯治（3）部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜：部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由調(diào)節(jié)與集合的不平衡誘發(fā)。早期應(yīng)在訓(xùn)練治療后行手術(shù)治療。2。麻痹性內(nèi)斜視：由一條或多條眼外肌麻痹或運(yùn)動受限所致。通常見于一條或兩條外直肌麻痹。治療：早期使用棱鏡或遮蓋麻痹眼，6個月后尚未恢復(fù)者，可考慮手術(shù)治療。（2）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：高度遠(yuǎn)視需要較高的調(diào)節(jié)，因而出現(xiàn)內(nèi)斜；高眼外肌病和弱視課件眼外肌病和弱視課件眼外肌病和弱視課件（二）外斜視（exotropia)發(fā)生率低于內(nèi)斜視，特別在兒童。1.間歇性外斜：通常在1歲左右發(fā)生，但在5歲左右明顯。遠(yuǎn)距注視時外斜明顯。一般與屈光不正無直接關(guān)系。治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。2.固定性外斜：比間歇性外斜發(fā)生率低。治療：通常需要手術(shù)治療。（二）外斜視（exotropia)（三）A和V型斜視水平方向的偏斜程度與垂直方向有關(guān)，即當(dāng)上方注視的水平斜視角和下方注視時的水平偏斜角不同時的斜視。A型表現(xiàn)為上方注視時內(nèi)斜較下方注視時多，或外斜較下方注視時少，V型正好相反。治療：主要手術(shù)治療。（四）垂直斜視少見，習(xí)慣上根據(jù)眼位高的眼命名。（三）A和V型斜視第三節(jié)弱視定義：弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。弱視通常為單側(cè)，也有雙側(cè)的，在青少年中的發(fā)病率約為2%~4%，是一種可治療的視力缺陷疾病。第三節(jié)弱視定義：弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視弱視分類：1.斜視性弱視：由于雙眼注視不同物體，為防止干擾，大腦抑制一眼獲得的象。2.屈光性弱視；雙眼屈光參差可致弱視；3.形覺剝奪性弱視：眼球屈光間質(zhì)混濁，如白內(nèi)障限制了視覺信息的輸入。弱視分類：臨床表現(xiàn)（一）視力