頸椎病的診治

1頸椎病的診治

1定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱；是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。2定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神病因

一、勞損。長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。二、頭頸部外傷。50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)。一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。三、不良姿勢。如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。四、慢性感染。主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。五、風(fēng)寒濕因素。外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。六、頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良。先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病病因基礎(chǔ)。3病因

一、勞損。長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低病理分型神經(jīng)根型=頸椎間盤突出？椎動脈型：。。。交感型：。。。脊髓型=頸椎管狹窄？4病理分型神經(jīng)根型=頸椎間盤突出？4常用影像檢查項目X光片：建議一般常規(guī)正、側(cè)位外加照動力位。CT：建議一般不要行單純平掃而行三維重建MRI:即可以獲得頸椎的三維結(jié)構(gòu)，又能清晰顯示非骨性結(jié)構(gòu)。5常用影像檢查項目X光片：建議一般常規(guī)正、側(cè)位外加照動力位。5神經(jīng)根型頸椎病臨床最常見的一種頸椎病類型發(fā)病年齡較早主要臨床表現(xiàn)：沿神經(jīng)根支配區(qū)放射性疼痛、感覺異常、肌力及反射改變。頸過伸、咳嗽、打噴嚏時加重、常有臂叢牽拉、椎間孔擠壓試驗陽性。6神經(jīng)根型頸椎病臨床最常見的一種頸椎病類型6神經(jīng)根型頸椎病主要鑒別胸廓出口綜合征主要病因包括頸助、前斜角肌肥厚以及鎖骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合等。最常見的癥狀為上肢的疼痛、麻木或疲勞感，其次為肩部和肩胛部的疼痛，再次為頸部的疼痛。根據(jù)受壓成分的不同可以神經(jīng)、動脈或靜脈受壓癥狀為主，其中多數(shù)主要表現(xiàn)為神經(jīng)受壓癥狀，以臂叢下干受累機會為多，故常表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配區(qū)的損害癥狀。常用體檢方法包括Morley試驗、Adson試驗、Wright試驗、Eden試驗及Roos試驗等。本癥的診斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及上述試驗結(jié)果綜合判斷，常規(guī)攝X線平片，必要時可行血管或臂叢造影及神經(jīng)電生理檢查。

臂叢神經(jīng)炎急性或亞急性起病，首發(fā)癥狀為一側(cè)肩部及上肢的劇烈疼痛，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

肩部疾患如肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖損傷等。以肩部疼痛、活動障礙為突出癥狀，二者可合并存在，肩關(guān)節(jié)造影及MRI檢查有助于明確診斷。

頸肩臂綜合征以自頸部向肩、臂及手指的放射疼痛為主要癥狀，與頸椎不良姿勢體位引起的肌肉疲勞有關(guān)。

頸肩手綜合征又稱Steibrocker綜合征，表現(xiàn)為上肢自主神經(jīng)功能異常，除肩、手指疼痛外，尚有手指腫脹及顏色、溫度改變，隨后即發(fā)生骨質(zhì)疏松。

上肢周圍神經(jīng)卡壓如腕管綜合征、尺管綜合征及遲發(fā)性尺神經(jīng)損害等，根據(jù)相應(yīng)癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢查多可明確診斷。應(yīng)指出的是，頸椎病患者可同時合并上肢周圍神經(jīng)卡壓。7神經(jīng)根型頸椎病主要鑒別7椎動脈型頸椎病

1、眩暈

眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因為頸部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時病人可有輕度失神及運動失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方；迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈屬中樞性眩暈癥；迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥。部分病人有惡心感，急性發(fā)病時病人不能抬頭，少數(shù)病人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。在體征方面，發(fā)病時病人頸部活動受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因為扭曲、血流受阻引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患推向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。

2、頭痛

椎動脈型頸椎病的病人在發(fā)病時，頭痛和眩暈癥狀一般同時存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因為椎動脈分支枕動脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及頭部即感疼痛明顯。另外，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀。寰椎或樞椎發(fā)生移位時也可刺激從中穿出的枕大神經(jīng)而誘發(fā)頭痛。

/image/566d0fdfca643b526227986f、視覺障礙

/image/566d0fdfca643b526227986f大腦枕葉視覺中樞缺血性病變，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或視野缺損，嚴重者甚至可以引起失明現(xiàn)象。

/image/566d0fdfca643b526227986f、突然摔倒

當病人頸部旋轉(zhuǎn)時突然感到下肢發(fā)軟而摔倒。臨床特征是：發(fā)病時病人意識清楚，短時間內(nèi)能自己起來，甚至行走。這有別于其他腦血管疾病。

8椎動脈型頸椎病1、眩暈8交感型頸椎病生理病理因為頸椎病的患者椎間盤發(fā)生了變性，局部穩(wěn)定性減少，加上椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增加及骨質(zhì)增生因素，而引起局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，激惹了神經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊和項韌帶上交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)腦膜反支，產(chǎn)生一系列病理性反射癥狀。其主要有二條反射途徑：

(1)脊髓反射支配頸部的交感神經(jīng)一般位于脊髓的胸1、胸2節(jié)段，發(fā)生變異可能向上達頸8、向下達胸4。傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側(cè)前角細胞后，反射信號經(jīng)由側(cè)角細胞的節(jié)前纖維到達頸下節(jié)、頸中節(jié)和頸上節(jié)，在此進行交替后發(fā)出多組節(jié)后纖維。第一組通過頸外動脈支配面部的汗腺及血管；第二組通過頸內(nèi)動脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺；第三組通過椎動脈支配腦干、小腦、大腦顳葉和枕葉底部、內(nèi)耳的血管；第四組為頸部三個神經(jīng)節(jié)共同發(fā)出的節(jié)后纖維組成心臟支，控制心律。

(2)腦一脊髓反射頸椎病的病理性刺激經(jīng)過交感神經(jīng)傳入纖維及軀體神經(jīng)的感覺纖維到達大腦皮層，再由皮層細胞發(fā)出信號，通過視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而到達頸交感神經(jīng)節(jié)進行交替后，發(fā)出節(jié)后纖維而到達效應(yīng)器官。診斷

(1)交感神經(jīng)興奮癥狀①頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動時這些癥狀并不加重。②面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。③心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。④周圍血管癥狀：因為血管痙攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。⑤出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠端或半側(cè)身體。

(2)交感神經(jīng)抑制癥狀交感神經(jīng)抑制也是迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動過緩；血壓偏低、胃腸蠕動增加等。

(3)交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別？①冠狀動脈供血不全其癥狀是心前區(qū)疼痛劇烈。伴有胸悶氣短，只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射疼痛而無上肥頸脊神經(jīng)根刺激癥狀。心電圖有異常改變。服用硝酸油類藥物時，癥狀可以減輕。②神經(jīng)官能癥沒有頸椎病的X線改變。無神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，應(yīng)用藥物治療有一定效果。但需長期觀察，反復(fù)檢查，以鑒別診斷。9交感型頸椎病生理病理9脊髓型頸椎病根據(jù)脊髓受累的部位和結(jié)構(gòu)分為五型：1、脊髓側(cè)方受累：表現(xiàn)為上肢受累，長單側(cè)。上肢有疼痛，有時有步態(tài)改變。2、脊髓中央受累：表現(xiàn)為下肢受累，常雙側(cè)受累。步態(tài)發(fā)生改變，無疼痛。3、混合型：脊髓中央及側(cè)方均受累，上下肢均受累，上肢常為單側(cè)，下肢為雙側(cè)。步態(tài)有改變，可能有疼痛。4、血管型：脊髓血管受累，四肢均受累，步態(tài)發(fā)生改變。重點在起病急，發(fā)展迅速。一般無疼痛。5、脊髓前角細胞受累：表現(xiàn)為上肢軟弱無力，常單側(cè)，無痛，無下肢癥狀。應(yīng)該與平山病鑒別。10脊髓型頸椎病根據(jù)脊髓受累的部位和結(jié)構(gòu)分為五型：10脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的主要鑒別診斷

1、肌萎縮性側(cè)索硬化：以痙攣性四肢癱為主，無感覺障礙，且常侵犯延髓而出現(xiàn)下組顱神經(jīng)癥狀。

2、多發(fā)性硬化：常同時出現(xiàn)腦和脊髓的癥狀，膀胱功能障礙多發(fā)生于肢體運動障礙之前。

3、椎管內(nèi)腫瘤：可發(fā)生于任何年齡，癥狀發(fā)展較快。各種影像學(xué)檢查有助于鑒別。

4、脊髓空洞：主要表現(xiàn)為感覺障礙，運動障礙出現(xiàn)較晚。MRI可清晰顯示脊髓中央管增粗。11脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的主要鑒別診斷11治療-非手術(shù)治療頸椎病治療的根本原則，是促使頸椎恢復(fù)原有正常、穩(wěn)定的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，其中最主要的是恢復(fù)頸椎正常的生理曲度（前屈），絕大多數(shù)頸椎病患者通過姿勢調(diào)整，適當休息以及正確的頸肩背部肌肉鍛煉就能恢復(fù)。藥物具有止痛、消炎等作用，針灸、推拿、物理治療等能緩解頸部肌肉痙攣、促進血液淋巴循環(huán)，均有一定療效，但這些方法在促進頸椎恢復(fù)正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)方面沒有作用。當然比治療更重要的是日常保健，如姿勢調(diào)節(jié)等。牽引無助于頸椎恢復(fù)正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，甚至有拉直頸椎生理彎曲（前屈）的弊端，應(yīng)當慎用。12治療-非手術(shù)治療頸椎病治療的根本原則，是促使頸椎恢復(fù)原有正?！盃恳痹谶^去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。使用“牽引”的預(yù)期作用主要是：1.增加椎間隙。2.放松頸后部肌肉。3.松解神經(jīng)根壓迫。但實際的臨床運用發(fā)現(xiàn)這些作用并不明顯牽引無助于頸椎恢復(fù)正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，甚至有拉直頸椎生理彎曲（前屈）的弊端，應(yīng)當慎用。13“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病非手術(shù)治療的四大誤區(qū)

1、不恰當?shù)姆磸?fù)牽引頸部牽引是目前治療頸椎病較有效的方法之一，但不恰當?shù)姆磸?fù)牽引可導(dǎo)致頸椎附著的韌帶松弛，加快退行性病變，降低了頸椎的穩(wěn)定性。2、反復(fù)盲目按摩、復(fù)位頸椎病發(fā)病機理復(fù)雜，在做按摩復(fù)位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴重的椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定等等，脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。3、不注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)盲目牽引，使頸部的肌肉韌帶等長期處于非生理狀態(tài)，會造成慢性損害，所以在治療過程中應(yīng)注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)和保持。建議采用中藥治療，絕大部分生理彎曲恢復(fù)，癥狀消失。4、輕視頸椎病的預(yù)防長期固定一個姿勢，容易造成頸部軟組織勞損，漸發(fā)展為頸椎病。14頸椎病非手術(shù)治療的四大誤區(qū)

1、不恰當?shù)姆磸?fù)牽引14頸椎病的手術(shù)治療一、神經(jīng)根型頸椎?。阂话悴捎梅鞘中g(shù)治療的治愈的可能性較大，手術(shù)適應(yīng)癥：1、經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療久治無效者2、癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作影響工作或正常生活的。一般此類患者都為椎間盤脫出疝入后縱韌帶進入椎管。二、脊髓型頸椎病：對脊髓型頸椎病行非手術(shù)治療雖有一定療效，但難以根除，并且應(yīng)該密切觀察，不宜拖延過久，以免脊髓損害曾不可逆性改變。手術(shù)適應(yīng)癥：1、頸脊髓損害雖輕，但經(jīng)過正規(guī)治療后其癥狀仍逐漸加重者。2、頸脊髓癥狀雖輕，但在輕微外傷后癥狀突然加重者。3、頸脊髓受損癥狀和體征明顯者。三、椎動脈型頸椎?。河蓄i性眩暈和猝倒癥狀，非手術(shù)治療久治無效，經(jīng)椎動脈造影檢查，排除了其他疾病，并且已明確了椎動脈病變的范圍和程度。四、交感型頸椎?。河忻鞔_頸椎節(jié)段不穩(wěn)，非手術(shù)治療久治無效，排除其他疾病者。15頸椎病的手術(shù)治療一、神經(jīng)根型頸椎?。阂话悴捎梅鞘中g(shù)治療的治愈常用手術(shù)方式前路融合手術(shù)后路開門手術(shù)頸椎間盤置換（非融合）微創(chuàng)手術(shù)（射頻消融）注：后兩種16常用手術(shù)方式前路融合手術(shù)16我們?nèi)粘Ｉ钪?/p>

應(yīng)該注意什么在正常人群中，頸椎病發(fā)病率為3.85%～17.6%，而黃種人比白人、黑人更易患上此病。先天不足，加上不恰當?shù)墓ぷ?、生活方式，使越來越多年輕白領(lǐng)早早身陷頸椎病的困擾?！叭说念i椎像體內(nèi)其他器官一樣，會隨著服務(wù)期限增加不斷老化；而頸椎病的發(fā)生發(fā)展，往往有一個較長的過程，極易為人們忽視?！比缃衲贻p白領(lǐng)上班時對著電腦干活，下班后又忙著上網(wǎng)打游戲、聊天“放松”—如此長時間地“迫使”身體保持同一姿勢，為頸椎病發(fā)病的年輕化埋下了禍根。17我們?nèi)粘Ｉ钪?/p>

應(yīng)該注意什么在正常人群中，頸椎病發(fā)病率為3.落枕是頸椎病的信號

落枕，說明頸椎周圍的韌帶已松弛，失去了維護頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的功能，這稱為“頸椎失穩(wěn)”，而且椎關(guān)節(jié)已可能發(fā)生“錯位”，可累及椎間盤，使骨質(zhì)增生加速，發(fā)展成頸椎病。18落枕是頸椎病的信號18保健方法

1、由于長期伏案工作者及長時間持續(xù)低頭手工操作者，其長時間低頭將破壞頸椎生理曲度，導(dǎo)致頸椎生理曲度反張（反向彎曲），故工作中宜定時休息并進行適度抬頭訓(xùn)練。從事電腦操作等人員，頸部長時間固定于一個姿勢，也容易導(dǎo)致頸部肌肉韌帶的勞損，工作中也應(yīng)定時休息并適當活動，以增強頸部肌肉韌帶的血液供應(yīng)、增強彈性，避免積累性勞損。

2、強化頸部肌肉和韌帶積極鍛煉頸部肌肉可以有效增強頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性、強化正常的頸椎生理曲度、促進血液和淋巴循環(huán)，能有效預(yù)防并減輕頸椎病。寒，故進入泳池前應(yīng)做好充分準備運動，進入泳池后立即進行蛙泳，停止蛙泳后應(yīng)立即上岸穿衣，避免長時間呆在泳池內(nèi)而感受寒濕。

3、選擇合適的枕頭

19保健方法

1、由于長期伏案工作者及長時間持續(xù)低頭手工操作4、防止外傷與落枕外傷（如車禍造成的“揮鞭傷”）可能損傷頸部肌肉和韌帶，并進一步破壞頸椎的穩(wěn)定性，進而誘發(fā)或加重頸椎病。落枕也是一種損傷，因用枕不當造成，故總是在睡后發(fā)病，應(yīng)選擇合適枕頭。

5、避免受寒受寒將導(dǎo)致肌肉張力增高、失去彈性，從而易于損傷，張力增高也會增加椎間盤壓力、壓縮椎間隙而惡化神經(jīng)根壓迫癥狀，受寒還可能導(dǎo)致神經(jīng)根周圍的炎癥加重。

6、足穴有利治病雙腳大拇指根部內(nèi)側(cè)第一節(jié)為足穴的頸椎反射區(qū)。每日用手按壓此部位，對頸椎病有一定療效。

7、慎用頸椎牽引

對于頸椎來說，最重要的就是維持正常的、穩(wěn)定的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，而頸椎正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)就是生理曲度（又稱生理前屈、前凸），而牽引將導(dǎo)致頸椎生理曲度變直而不是恢復(fù)，故不宜經(jīng)常牽引。204、防止外傷與落枕208、康復(fù)運動操準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。雙掌擦頸：十指交叉貼于后頸部，左右來回摩擦100次。左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大，以自覺酸脹為好，30次。前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長30次。旋肩舒頸：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20~30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20~30次。翹首望月：頭用力左旋、并盡量后仰，眼看左上方5秒鐘，復(fù)原后，再旋向右，看右上方5秒鐘。雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。放眼觀景：手收回胸前，右手在外，勞宮穴相疊，虛按膻中，眼看前方，5秒鐘，收操。218、康復(fù)運動操21

謝謝大家2222頸椎病的診治

23頸椎病的診治

1定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱；是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。24定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神病因

一、勞損。長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。二、頭頸部外傷。50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)。一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。三、不良姿勢。如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。四、慢性感染。主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。五、風(fēng)寒濕因素。外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。六、頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良。先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病病因基礎(chǔ)。25病因

一、勞損。長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低病理分型神經(jīng)根型=頸椎間盤突出？椎動脈型：。。。交感型：。。。脊髓型=頸椎管狹窄？26病理分型神經(jīng)根型=頸椎間盤突出？4常用影像檢查項目X光片：建議一般常規(guī)正、側(cè)位外加照動力位。CT：建議一般不要行單純平掃而行三維重建MRI:即可以獲得頸椎的三維結(jié)構(gòu)，又能清晰顯示非骨性結(jié)構(gòu)。27常用影像檢查項目X光片：建議一般常規(guī)正、側(cè)位外加照動力位。5神經(jīng)根型頸椎病臨床最常見的一種頸椎病類型發(fā)病年齡較早主要臨床表現(xiàn)：沿神經(jīng)根支配區(qū)放射性疼痛、感覺異常、肌力及反射改變。頸過伸、咳嗽、打噴嚏時加重、常有臂叢牽拉、椎間孔擠壓試驗陽性。28神經(jīng)根型頸椎病臨床最常見的一種頸椎病類型6神經(jīng)根型頸椎病主要鑒別胸廓出口綜合征主要病因包括頸助、前斜角肌肥厚以及鎖骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合等。最常見的癥狀為上肢的疼痛、麻木或疲勞感，其次為肩部和肩胛部的疼痛，再次為頸部的疼痛。根據(jù)受壓成分的不同可以神經(jīng)、動脈或靜脈受壓癥狀為主，其中多數(shù)主要表現(xiàn)為神經(jīng)受壓癥狀，以臂叢下干受累機會為多，故常表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配區(qū)的損害癥狀。常用體檢方法包括Morley試驗、Adson試驗、Wright試驗、Eden試驗及Roos試驗等。本癥的診斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及上述試驗結(jié)果綜合判斷，常規(guī)攝X線平片，必要時可行血管或臂叢造影及神經(jīng)電生理檢查。

臂叢神經(jīng)炎急性或亞急性起病，首發(fā)癥狀為一側(cè)肩部及上肢的劇烈疼痛，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

肩部疾患如肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖損傷等。以肩部疼痛、活動障礙為突出癥狀，二者可合并存在，肩關(guān)節(jié)造影及MRI檢查有助于明確診斷。

頸肩臂綜合征以自頸部向肩、臂及手指的放射疼痛為主要癥狀，與頸椎不良姿勢體位引起的肌肉疲勞有關(guān)。

頸肩手綜合征又稱Steibrocker綜合征，表現(xiàn)為上肢自主神經(jīng)功能異常，除肩、手指疼痛外，尚有手指腫脹及顏色、溫度改變，隨后即發(fā)生骨質(zhì)疏松。

上肢周圍神經(jīng)卡壓如腕管綜合征、尺管綜合征及遲發(fā)性尺神經(jīng)損害等，根據(jù)相應(yīng)癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢查多可明確診斷。應(yīng)指出的是，頸椎病患者可同時合并上肢周圍神經(jīng)卡壓。29神經(jīng)根型頸椎病主要鑒別7椎動脈型頸椎病

1、眩暈

眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因為頸部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時病人可有輕度失神及運動失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方；迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈屬中樞性眩暈癥；迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥。部分病人有惡心感，急性發(fā)病時病人不能抬頭，少數(shù)病人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。在體征方面，發(fā)病時病人頸部活動受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因為扭曲、血流受阻引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患推向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。

2、頭痛

椎動脈型頸椎病的病人在發(fā)病時，頭痛和眩暈癥狀一般同時存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因為椎動脈分支枕動脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及頭部即感疼痛明顯。另外，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀。寰椎或樞椎發(fā)生移位時也可刺激從中穿出的枕大神經(jīng)而誘發(fā)頭痛。

/image/566d0fdfca643b526227986f、視覺障礙

/image/566d0fdfca643b526227986f大腦枕葉視覺中樞缺血性病變，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或視野缺損，嚴重者甚至可以引起失明現(xiàn)象。

/image/566d0fdfca643b526227986f、突然摔倒

當病人頸部旋轉(zhuǎn)時突然感到下肢發(fā)軟而摔倒。臨床特征是：發(fā)病時病人意識清楚，短時間內(nèi)能自己起來，甚至行走。這有別于其他腦血管疾病。

30椎動脈型頸椎病1、眩暈8交感型頸椎病生理病理因為頸椎病的患者椎間盤發(fā)生了變性，局部穩(wěn)定性減少，加上椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增加及骨質(zhì)增生因素，而引起局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，激惹了神經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊和項韌帶上交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)腦膜反支，產(chǎn)生一系列病理性反射癥狀。其主要有二條反射途徑：

(1)脊髓反射支配頸部的交感神經(jīng)一般位于脊髓的胸1、胸2節(jié)段，發(fā)生變異可能向上達頸8、向下達胸4。傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側(cè)前角細胞后，反射信號經(jīng)由側(cè)角細胞的節(jié)前纖維到達頸下節(jié)、頸中節(jié)和頸上節(jié)，在此進行交替后發(fā)出多組節(jié)后纖維。第一組通過頸外動脈支配面部的汗腺及血管；第二組通過頸內(nèi)動脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺；第三組通過椎動脈支配腦干、小腦、大腦顳葉和枕葉底部、內(nèi)耳的血管；第四組為頸部三個神經(jīng)節(jié)共同發(fā)出的節(jié)后纖維組成心臟支，控制心律。

(2)腦一脊髓反射頸椎病的病理性刺激經(jīng)過交感神經(jīng)傳入纖維及軀體神經(jīng)的感覺纖維到達大腦皮層，再由皮層細胞發(fā)出信號，通過視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而到達頸交感神經(jīng)節(jié)進行交替后，發(fā)出節(jié)后纖維而到達效應(yīng)器官。診斷

(1)交感神經(jīng)興奮癥狀①頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動時這些癥狀并不加重。②面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。③心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。④周圍血管癥狀：因為血管痙攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。⑤出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠端或半側(cè)身體。

(2)交感神經(jīng)抑制癥狀交感神經(jīng)抑制也是迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動過緩；血壓偏低、胃腸蠕動增加等。

(3)交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別？①冠狀動脈供血不全其癥狀是心前區(qū)疼痛劇烈。伴有胸悶氣短，只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射疼痛而無上肥頸脊神經(jīng)根刺激癥狀。心電圖有異常改變。服用硝酸油類藥物時，癥狀可以減輕。②神經(jīng)官能癥沒有頸椎病的X線改變。無神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，應(yīng)用藥物治療有一定效果。但需長期觀察，反復(fù)檢查，以鑒別診斷。31交感型頸椎病生理病理9脊髓型頸椎病根據(jù)脊髓受累的部位和結(jié)構(gòu)分為五型：1、脊髓側(cè)方受累：表現(xiàn)為上肢受累，長單側(cè)。上肢有疼痛，有時有步態(tài)改變。2、脊髓中央受累：表現(xiàn)為下肢受累，常雙側(cè)受累。步態(tài)發(fā)生改變，無疼痛。3、混合型：脊髓中央及側(cè)方均受累，上下肢均受累，上肢常為單側(cè)，下肢為雙側(cè)。步態(tài)有改變，可能有疼痛。4、血管型：脊髓血管受累，四肢均受累，步態(tài)發(fā)生改變。重點在起病急，發(fā)展迅速。一般無疼痛。5、脊髓前角細胞受累：表現(xiàn)為上肢軟弱無力，常單側(cè)，無痛，無下肢癥狀。應(yīng)該與平山病鑒別。32脊髓型頸椎病根據(jù)脊髓受累的部位和結(jié)構(gòu)分為五型：10脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的主要鑒別診斷

1、肌萎縮性側(cè)索硬化：以痙攣性四肢癱為主，無感覺障礙，且常侵犯延髓而出現(xiàn)下組顱神經(jīng)癥狀。

2、多發(fā)性硬化：常同時出現(xiàn)腦和脊髓的癥狀，膀胱功能障礙多發(fā)生于肢體運動障礙之前。

3、椎管內(nèi)腫瘤：可發(fā)生于任何年齡，癥狀發(fā)展較快。各種影像學(xué)檢查有助于鑒別。

4、脊髓空洞：主要表現(xiàn)為感覺障礙，運動障礙出現(xiàn)較晚。MRI可清晰顯示脊髓中央管增粗。33脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的主要鑒別診斷11治療-非手術(shù)治療頸椎病治療的根本原則，是促使頸椎恢復(fù)原有正常、穩(wěn)定的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，其中最主要的是恢復(fù)頸椎正常的生理曲度（前屈），絕大多數(shù)頸椎病患者通過姿勢調(diào)整，適當休息以及正確的頸肩背部肌肉鍛煉就能恢復(fù)。藥物具有止痛、消炎等作用，針灸、推拿、物理治療等能緩解頸部肌肉痙攣、促進血液淋巴循環(huán)，均有一定療效，但這些方法在促進頸椎恢復(fù)正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)方面沒有作用。當然比治療更重要的是日常保健，如姿勢調(diào)節(jié)等。牽引無助于頸椎恢復(fù)正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，甚至有拉直頸椎生理彎曲（前屈）的弊端，應(yīng)當慎用。34治療-非手術(shù)治療頸椎病治療的根本原則，是促使頸椎恢復(fù)原有正?！盃恳痹谶^去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。使用“牽引”的預(yù)期作用主要是：1.增加椎間隙。2.放松頸后部肌肉。3.松解神經(jīng)根壓迫。但實際的臨床運用發(fā)現(xiàn)這些作用并不明顯牽引無助于頸椎恢復(fù)正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，甚至有拉直頸椎生理彎曲（前屈）的弊端，應(yīng)當慎用。35“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病非手術(shù)治療的四大誤區(qū)

1、不恰當?shù)姆磸?fù)牽引頸部牽引是目前治療頸椎病較有效的方法之一，但不恰當?shù)姆磸?fù)牽引可導(dǎo)致頸椎附著的韌帶松弛，加快退行性病變，降低了頸椎的穩(wěn)定性。2、反復(fù)盲目按摩、復(fù)位頸椎病發(fā)病機理復(fù)雜，在做按摩復(fù)位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴重的椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定等等，脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。3、不注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)盲目牽引，使頸部的肌肉韌帶等長期處于非生理狀態(tài)，會造成慢性損害，所以在治療過程中應(yīng)注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)和保持。建議采用中藥治療，絕大部分生理彎曲恢復(fù)，癥狀消失。4、輕視頸椎病的預(yù)防長期固定一個姿勢，容易造成頸部軟組織勞損，漸發(fā)展為頸椎病。36頸椎病非手術(shù)治療的四大誤區(qū)

1、不恰當?shù)姆磸?fù)牽引14頸椎病的手術(shù)治療一、神經(jīng)根型頸椎?。阂话悴捎梅鞘中g(shù)治療的治愈的可能性較大，手術(shù)適應(yīng)癥：1、經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療久治無效者2、癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作影響工作或正常生活的。一般此類患者都為椎間盤脫出疝入后縱韌帶進入椎管。二、脊髓型頸椎?。簩顾栊皖i椎病行非手術(shù)治療雖有一定療效，但難以根除，并且應(yīng)該密切觀察，不宜拖延過久，以免脊髓損害曾不可逆性改變。手術(shù)適應(yīng)癥：1、頸脊髓損害雖輕，但經(jīng)過正規(guī)治療后其癥狀仍逐漸加重者。2、頸脊髓癥狀雖輕，但在輕微外傷后癥狀突然加重者。3、頸脊髓受損癥狀和體征明顯者。三、椎動脈型頸椎?。河蓄i性眩暈和猝倒癥狀，非手術(shù)治療久治無效，經(jīng)椎動脈造影檢查，排除了其他疾病，并且已明確了椎動脈病變的范圍和程度。四、交感型頸椎?。河忻鞔_頸椎節(jié)段不穩(wěn)，非手術(shù)治療久治無效，排除其他疾病者。37頸椎病的手術(shù)治療一、神經(jīng)根型頸椎?。阂话悴捎梅鞘中g(shù)治療的治愈常用手術(shù)方式前路融合手術(shù)后路開門手術(shù)頸椎間盤置換（非融合）微創(chuàng)手術(shù)（射頻消融）注：后兩種38常用手術(shù)方式前路融合手術(shù)16我們?nèi)粘Ｉ钪?/p>

應(yīng)該注意什么在正常人群中，頸椎病發(fā)病率為3.85%～17.6%，而黃種人比白人、黑人更易患上此病。先天不足，加上不恰當?shù)墓ぷ?、生活方式，使越來越多年輕白領(lǐng)早早身陷頸椎病的困擾。“人的頸椎像體內(nèi)其他器官一樣，會隨著服務(wù)期限