造口及造口并發(fā)癥處理

造口及造口并發(fā)癥處理造口康復(fù)治療的發(fā)展歷史1907經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除直腸癌術(shù)，乙狀結(jié)腸單腔永久性造口1958R.B.Turnbull提出造口治療學(xué)是一門新學(xué)科;NormaGill成為接受培訓(xùn)的第一位造口治療師1961第一所造口治療學(xué)校在美國(guó)成立1978國(guó)際性造口治療組織—

WCET(造口治療師協(xié)會(huì))成立2001中國(guó)第一所造口治療學(xué)校在廣州中山醫(yī)科大學(xué)成立造口康復(fù)治療的發(fā)展歷史1907經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除直腸癌術(shù)，乙狀造口康復(fù)治療的發(fā)展歷史造口治療師學(xué)校:培養(yǎng)目標(biāo)——培養(yǎng)從事造口護(hù)理、傷口護(hù)理、失禁護(hù)理專業(yè)的造口治療師課程設(shè)置包括：造口護(hù)理40%，傷口護(hù)理30%，失禁護(hù)理20%，專業(yè)發(fā)展10%全部課程由世界造口治療師協(xié)會(huì)制訂造口康復(fù)治療的發(fā)展歷史造口治療師學(xué)校:造口護(hù)理特點(diǎn)造口護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程時(shí)間跨度最長(zhǎng)手術(shù)前–心理咨詢、定位以及產(chǎn)品介紹手術(shù)后早期–造口并發(fā)癥、心理調(diào)整及產(chǎn)品配戴出院后–回訪、生活指導(dǎo)內(nèi)容涉及最廣生理心理牽涉的人員最多醫(yī)生、護(hù)士、患者本人、家屬與親戚產(chǎn)品供應(yīng)商社會(huì)團(tuán)體或者政府造口護(hù)理特點(diǎn)造口護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程造口護(hù)理國(guó)際趨勢(shì)全社會(huì)關(guān)注專業(yè)化生活質(zhì)量成為最高目標(biāo)護(hù)理比手術(shù)更重要，手術(shù)治療只是一部分幫助造口人士回歸社會(huì)成為造口護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容造口護(hù)理產(chǎn)品研發(fā)造口護(hù)理國(guó)際趨勢(shì)全社會(huì)關(guān)注造口護(hù)理國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀與發(fā)展發(fā)展趨勢(shì)專業(yè)人員對(duì)造口護(hù)理越來(lái)越重視專業(yè)化隊(duì)伍–在逐年壯大專業(yè)性機(jī)構(gòu)–造口門診、造口協(xié)會(huì)等在國(guó)內(nèi)大城市、大醫(yī)院設(shè)立國(guó)際性護(hù)理用品廠商參與，并積極與專業(yè)人員合作，呼吁社會(huì)與政府的關(guān)注，提供專業(yè)化服務(wù)高質(zhì)量產(chǎn)品在逐步接近造口人士改善和提高造口人士的生存質(zhì)量越來(lái)越被更多的專業(yè)人士所關(guān)注造口護(hù)理國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀與發(fā)展發(fā)展趨勢(shì)如何改善和提高造口人士的生存質(zhì)量？造口護(hù)理專業(yè)化專業(yè)人員對(duì)造口護(hù)理的更深層次的認(rèn)識(shí)臨床造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的累積專業(yè)團(tuán)體的建立與專業(yè)知識(shí)獲得全社會(huì)包括政府對(duì)此足夠的重視高質(zhì)量的造口護(hù)理產(chǎn)品如何改善和提高造口人士的生存質(zhì)量？造口護(hù)理專業(yè)化腸造口并發(fā)癥早期并發(fā)癥：水腫、出血、缺血壞死、皮膚粘膜分離、狹窄等。后期并發(fā)癥：回縮凹陷、脫垂等。腸造口并發(fā)癥早期并發(fā)癥：水腫、出血、缺血壞死、皮膚粘膜分離、腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件水腫一、定義：

術(shù)后早期出現(xiàn)，造口隆起、腫脹和繃緊、是由于手術(shù)牽拉引起腸粘膜充血，或由于腹壁及皮膚開口過(guò)小引致,術(shù)后4~6周恢復(fù)正常。二、處理：1、輕度不用處理。2、避免造口受壓而影響血循環(huán)：建議用一件式造口袋;使用腹帶及二件式造口袋時(shí)應(yīng)小心!3、造口袋底板孔徑不宜太小。4,可用3%Nacl濕敷。5、觀察造口血運(yùn),建議二件式造口袋或一件式透明造口袋。水腫一、定義：造口出血一、表現(xiàn)：

造口粘膜糜爛出血,造口縫線過(guò)早脫落;大量時(shí)考慮造口靜脈曲張破裂出血。二、處理：1、少量出血時(shí)可用生理鹽水棉球局部壓迫止血。2、可局部使用麻黃素止血。3、按醫(yī)囑使用止血藥物。4、結(jié)扎止血。造口出血一、表現(xiàn)：缺血壞死一、定義：

多發(fā)生于手術(shù)后早期，由于腸系膜的過(guò)度緊張和腸造口附近組織的過(guò)分清理，而引起造口缺血、術(shù)后早期造口的暗紅色很可能是壞死的表現(xiàn)。。缺血壞死一、定義：局部缺血局部缺血完全缺血完全缺血缺血壞死二、處理：1、報(bào)告醫(yī)生，觀察造口缺血情況。2、判斷造口的轉(zhuǎn)歸。3、避免造口受壓。4、剪除壞死組織，處理皮膚粘膜分離。5、造口袋的選擇。6、必要時(shí)重新手術(shù)。7、觀察有無(wú)造口狹窄情況。缺血壞死二、處理：皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離一、原因：1、縫合不良。2、縫線感染。3、造口缺血壞死。二、處理：1、減少壓迫，選擇兩件式造口袋。2、根據(jù)情況應(yīng)用皮膚保護(hù)粉、潰瘍糊、海藻及防漏膏。3、觀察傷口愈合情況，是否存在造口狹窄。4、必要時(shí)手術(shù)。皮膚粘膜分離一、原因：皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離狹窄一、定義：

狹窄是造口縮窄及緊拉，造口皮膚開口細(xì)小，難看見粘膜或造口皮膚開口正常，但指檢時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮克隆氏病人中較常見。。狹窄一、定義：腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件狹窄二、原因：1、造口皮膚、腹壁肌肉層開口太小。2、造口周邊愈合不良：血液循環(huán)不良；縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮。3、腫瘤壓迫腸管：克隆病復(fù)發(fā)，造口周圍或邊緣有腫瘤。狹窄二、原因：狹窄三、表現(xiàn)：1、指檢箍指感覺。2、腸梗阻表現(xiàn)。3、泌尿造口：尿潴留、感染、尿逆流致腎腫大。狹窄三、表現(xiàn)：狹窄四、處理：1、輕度：（1）定期擴(kuò)肛：方法：（2）泌尿造口：放入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。（3）檢查是否大便梗阻：瀉藥。（4）觀察有無(wú)腸梗阻的癥狀和體征。

(兩件式造口產(chǎn)品便于擴(kuò)肛)2、重度：手術(shù)治療狹窄四、處理：術(shù)后早期建議使用兩件式造口產(chǎn)品）好處造口的外觀（用兩件式袋子可直接拆下來(lái)直接觀察造口情況，清晰直觀）造口周圍皮膚可直接拆下來(lái)清洗，方便清理分泌物（安全衛(wèi)生）。糞便/尿液顏色，堅(jiān)固性/濃度，外觀手術(shù)傷口所以在術(shù)后使用兩件式造口產(chǎn)品會(huì)比一件式造口產(chǎn)品方便！術(shù)后早期建議使用兩件式造口產(chǎn)品）好處造口護(hù)理和操作日常造口護(hù)理的建議和指導(dǎo)在更換造口護(hù)理用品及附件之前先做好準(zhǔn)備工作,注意事項(xiàng)如下護(hù)理用品不要壓迫造口輕柔地揭下護(hù)理用品，保持皮膚清潔把換下來(lái)的袋子扔進(jìn)垃圾箱，請(qǐng)不要沖入廁所用溫水清潔造口及周圍皮膚，請(qǐng)不要使用肥皂用輕柔材料搽洗清潔造口時(shí),可能黏膜會(huì)有少量流血，屬正?，F(xiàn)象使皮膚晾干請(qǐng)不要使用油膩的霜?jiǎng)┗蛩幐嗾迟N新的護(hù)理用品時(shí),要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專用護(hù)理用品造口護(hù)理和操作日常造口護(hù)理的建議和指導(dǎo)根據(jù)以下情況,選擇合適造口護(hù)理用品造口的類型造口位置、長(zhǎng)度和直徑視力狀況及行動(dòng)靈活性皮膚情況其它輔助工具的使用生活方式造口護(hù)理和操作根據(jù)以下情況,選擇合適造口護(hù)理用品造口護(hù)理和操作造口回縮或凹陷一、定義：

造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病人情緒困擾。二、原因：1、腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。2、腸系膜過(guò)短。3、縫線固定不良或過(guò)早脫落。4、造口周邊愈合不良，疤痕收縮。5、造口缺血、壞死后。6、環(huán)狀造口支架過(guò)早去除。7、體重急劇增加。造口回縮或凹陷一、定義：腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件造口回縮并造口旁疝造口回縮并造口旁疝造口回縮或凹陷三、處理：1、使用凸面底板。2、皮膚損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜。3、乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗。4、減體重。5、必要時(shí)手術(shù)。造口回縮或凹陷三、處理：腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件脫垂一、定義：

腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可達(dá)數(shù)公分到10~20公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死引起病人極度尷尬和心理驚慌。。脫垂一、定義：造口脫垂造口脫垂脫垂二、原因：1、腸管固定于腹壁不牢。2、腹壁肌層開口過(guò)大。3、腹壓增加。4、腹部肌肉軟弱。脫垂二、原因：脫垂三、處理：1、選用一件式造口袋。2、選用較軟護(hù)膚膠，造口袋內(nèi)可涂潤(rùn)滑油。3、底板孔徑尺寸要恰當(dāng)。4、正確粘貼造口袋，減少換袋次數(shù)。5、觀察腸梗阻的癥狀和體征。6、固定脫垂的腸管：適用于環(huán)狀造口的遠(yuǎn)端脫垂。7、必要時(shí)手術(shù)。8、心理支持。脫垂三、處理：腸造口周圍皮膚并發(fā)癥刺激性皮炎（接觸性皮炎）、過(guò)敏性皮炎、毛囊炎、機(jī)械性損傷、造口旁疝等。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥刺激性皮炎（接觸性皮炎）、過(guò)敏性皮炎刺激性皮炎一、定義：

由于糞水經(jīng)常接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛發(fā)生率高達(dá)34%。。二、原因：1、造口位置差。2、回腸造口沒有適當(dāng)?shù)耐黄稹?、護(hù)理技術(shù)不恰當(dāng)。刺激性皮炎一、定義：刺激性皮炎刺激性皮炎縫線刺激引起的皮炎縫線刺激引起的皮炎刺激性皮炎三、處理：1、檢查刺激源并去除原因。2、治療皮膚問(wèn)題。3、選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷贰?、指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)膿Q袋技術(shù)。刺激性皮炎三、處理：過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性皮炎一、表現(xiàn)：

對(duì)造口袋底板過(guò)敏；對(duì)整個(gè)造口袋過(guò)敏。二、處理：1、詢問(wèn)過(guò)敏史。2,過(guò)敏嚴(yán)重及原因不明，可做片試驗(yàn)。3、更換另一系列造口用品。4、外涂類固醇藥物。5、必要時(shí)皮膚科會(huì)診。過(guò)敏性皮炎一、表現(xiàn)：毛囊炎毛囊炎毛囊炎一、表現(xiàn)：

由于經(jīng)常撕扯造口袋損傷皮膚。二、處理：1、保持皮膚清潔，避免大小便的刺激。2、避免頻繁更換造口袋。3、使用皮膚保護(hù)粉。毛囊炎一、表現(xiàn)：

發(fā)生在當(dāng)皮膚表層角質(zhì)層脫落，暴露出深層皮膚的時(shí)候原因頻繁更換造口用品袋子或底盤的粘膠對(duì)皮膚不友好清洗皮膚時(shí)不小心：過(guò)度刷洗/擦洗處理小心剝離造口用品，使用二件式造口護(hù)理系列皮膚愈合其間，可以使用皮膚保護(hù)粉及皮膚保護(hù)膜機(jī)械性損傷發(fā)生在當(dāng)皮膚表層角質(zhì)層脫落，暴機(jī)械性損傷造口旁疝一、定義：

是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿至皮下組織因不平坦，引起造口袋粘貼困難發(fā)生率為37%。。。造口旁疝一、定義：造口旁疝造口旁疝造口旁疝二、原因：1、造口位于腹直肌外。2、筋膜切口過(guò)大。3、腹部肌肉軟弱，如老年人、肥胖。4、腹部造口周圍經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，腹壁薄弱。5、持續(xù)性腹壓增加。造口旁疝二、原因：造口旁疝三、處理：1、術(shù)后6~8周應(yīng)避免提舉重物。2、選用合適的造口袋，宜用較軟的底板。3、指導(dǎo)換袋技巧，如鏡子幫助。4、觀察腸梗阻的癥狀和體征。5、減輕腹壓，治療慢性便秘和咳嗽。6、停結(jié)腸灌洗。7、咳嗽時(shí)用手按壓造口部位。8、腹帶扶托，必要時(shí)手術(shù)治療。造口旁疝三、處理：其它問(wèn)題包括腹瀉氣味問(wèn)題腸氣問(wèn)題其它問(wèn)題包括頻繁排便、稀便或便量多原因胃腸感染與食物有關(guān)的腹瀉解決的辦法評(píng)估飲食增加流質(zhì)食品的攝入補(bǔ)充鹽分抗腹瀉藥物檢查小便就醫(yī)如果有必要，靜脈注射其它問(wèn)題--腹瀉頻繁排便、稀便或便量多其它問(wèn)題--腹瀉原因某些食物的成分能引起特殊氣味，或者是因?yàn)槭澄锉旧砘蛘呤且驗(yàn)樗麄儗?duì)細(xì)菌群的生成有影響。感染某些藥物處理的方法教育病人接受氣味避免使用引起強(qiáng)烈氣味的食物，如蘆筍、蛋、魚、香料以及產(chǎn)生氣體的食物。純酸乳酪除味劑（用在造口袋內(nèi)）其它問(wèn)題--臭味原因其它問(wèn)題--臭味原因易產(chǎn)生腸氣的食物咀嚼不善的食物吞咽過(guò)多氣體細(xì)菌群體的改變解決的方法避免食用易產(chǎn)生氣體的食物將食物切片雕刻純酸乳酪更好地咀嚼食物緩慢進(jìn)食其它問(wèn)題--腸氣原因其它問(wèn)題--腸氣謝謝！謝謝！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。67FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡68HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通72責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：72做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度83護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度83護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過(guò)的路，看別人沒有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!造口及造口并發(fā)癥處理

造口及造口并發(fā)癥處理造口康復(fù)治療的發(fā)展歷史1907經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除直腸癌術(shù)，乙狀結(jié)腸單腔永久性造口1958R.B.Turnbull提出造口治療學(xué)是一門新學(xué)科;NormaGill成為接受培訓(xùn)的第一位造口治療師1961第一所造口治療學(xué)校在美國(guó)成立1978國(guó)際性造口治療組織—

WCET(造口治療師協(xié)會(huì))成立2001中國(guó)第一所造口治療學(xué)校在廣州中山醫(yī)科大學(xué)成立造口康復(fù)治療的發(fā)展歷史1907經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除直腸癌術(shù)，乙狀造口康復(fù)治療的發(fā)展歷史造口治療師學(xué)校:培養(yǎng)目標(biāo)——培養(yǎng)從事造口護(hù)理、傷口護(hù)理、失禁護(hù)理專業(yè)的造口治療師課程設(shè)置包括：造口護(hù)理40%，傷口護(hù)理30%，失禁護(hù)理20%，專業(yè)發(fā)展10%全部課程由世界造口治療師協(xié)會(huì)制訂造口康復(fù)治療的發(fā)展歷史造口治療師學(xué)校:造口護(hù)理特點(diǎn)造口護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程時(shí)間跨度最長(zhǎng)手術(shù)前–心理咨詢、定位以及產(chǎn)品介紹手術(shù)后早期–造口并發(fā)癥、心理調(diào)整及產(chǎn)品配戴出院后–回訪、生活指導(dǎo)內(nèi)容涉及最廣生理心理牽涉的人員最多醫(yī)生、護(hù)士、患者本人、家屬與親戚產(chǎn)品供應(yīng)商社會(huì)團(tuán)體或者政府造口護(hù)理特點(diǎn)造口護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程造口護(hù)理國(guó)際趨勢(shì)全社會(huì)關(guān)注專業(yè)化生活質(zhì)量成為最高目標(biāo)護(hù)理比手術(shù)更重要，手術(shù)治療只是一部分幫助造口人士回歸社會(huì)成為造口護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容造口護(hù)理產(chǎn)品研發(fā)造口護(hù)理國(guó)際趨勢(shì)全社會(huì)關(guān)注造口護(hù)理國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀與發(fā)展發(fā)展趨勢(shì)專業(yè)人員對(duì)造口護(hù)理越來(lái)越重視專業(yè)化隊(duì)伍–在逐年壯大專業(yè)性機(jī)構(gòu)–造口門診、造口協(xié)會(huì)等在國(guó)內(nèi)大城市、大醫(yī)院設(shè)立國(guó)際性護(hù)理用品廠商參與，并積極與專業(yè)人員合作，呼吁社會(huì)與政府的關(guān)注，提供專業(yè)化服務(wù)高質(zhì)量產(chǎn)品在逐步接近造口人士改善和提高造口人士的生存質(zhì)量越來(lái)越被更多的專業(yè)人士所關(guān)注造口護(hù)理國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀與發(fā)展發(fā)展趨勢(shì)如何改善和提高造口人士的生存質(zhì)量？造口護(hù)理專業(yè)化專業(yè)人員對(duì)造口護(hù)理的更深層次的認(rèn)識(shí)臨床造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的累積專業(yè)團(tuán)體的建立與專業(yè)知識(shí)獲得全社會(huì)包括政府對(duì)此足夠的重視高質(zhì)量的造口護(hù)理產(chǎn)品如何改善和提高造口人士的生存質(zhì)量？造口護(hù)理專業(yè)化腸造口并發(fā)癥早期并發(fā)癥：水腫、出血、缺血壞死、皮膚粘膜分離、狹窄等。后期并發(fā)癥：回縮凹陷、脫垂等。腸造口并發(fā)癥早期并發(fā)癥：水腫、出血、缺血壞死、皮膚粘膜分離、腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件水腫一、定義：

術(shù)后早期出現(xiàn)，造口隆起、腫脹和繃緊、是由于手術(shù)牽拉引起腸粘膜充血，或由于腹壁及皮膚開口過(guò)小引致,術(shù)后4~6周恢復(fù)正常。二、處理：1、輕度不用處理。2、避免造口受壓而影響血循環(huán)：建議用一件式造口袋;使用腹帶及二件式造口袋時(shí)應(yīng)小心!3、造口袋底板孔徑不宜太小。4,可用3%Nacl濕敷。5、觀察造口血運(yùn),建議二件式造口袋或一件式透明造口袋。水腫一、定義：造口出血一、表現(xiàn)：

造口粘膜糜爛出血,造口縫線過(guò)早脫落;大量時(shí)考慮造口靜脈曲張破裂出血。二、處理：1、少量出血時(shí)可用生理鹽水棉球局部壓迫止血。2、可局部使用麻黃素止血。3、按醫(yī)囑使用止血藥物。4、結(jié)扎止血。造口出血一、表現(xiàn)：缺血壞死一、定義：

多發(fā)生于手術(shù)后早期，由于腸系膜的過(guò)度緊張和腸造口附近組織的過(guò)分清理，而引起造口缺血、術(shù)后早期造口的暗紅色很可能是壞死的表現(xiàn)。。缺血壞死一、定義：局部缺血局部缺血完全缺血完全缺血缺血壞死二、處理：1、報(bào)告醫(yī)生，觀察造口缺血情況。2、判斷造口的轉(zhuǎn)歸。3、避免造口受壓。4、剪除壞死組織，處理皮膚粘膜分離。5、造口袋的選擇。6、必要時(shí)重新手術(shù)。7、觀察有無(wú)造口狹窄情況。缺血壞死二、處理：皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離一、原因：1、縫合不良。2、縫線感染。3、造口缺血壞死。二、處理：1、減少壓迫，選擇兩件式造口袋。2、根據(jù)情況應(yīng)用皮膚保護(hù)粉、潰瘍糊、海藻及防漏膏。3、觀察傷口愈合情況，是否存在造口狹窄。4、必要時(shí)手術(shù)。皮膚粘膜分離一、原因：皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離狹窄一、定義：

狹窄是造口縮窄及緊拉，造口皮膚開口細(xì)小，難看見粘膜或造口皮膚開口正常，但指檢時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮克隆氏病人中較常見。。狹窄一、定義：腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件狹窄二、原因：1、造口皮膚、腹壁肌肉層開口太小。2、造口周邊愈合不良：血液循環(huán)不良；縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮。3、腫瘤壓迫腸管：克隆病復(fù)發(fā)，造口周圍或邊緣有腫瘤。狹窄二、原因：狹窄三、表現(xiàn)：1、指檢箍指感覺。2、腸梗阻表現(xiàn)。3、泌尿造口：尿潴留、感染、尿逆流致腎腫大。狹窄三、表現(xiàn)：狹窄四、處理：1、輕度：（1）定期擴(kuò)肛：方法：（2）泌尿造口：放入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。（3）檢查是否大便梗阻：瀉藥。（4）觀察有無(wú)腸梗阻的癥狀和體征。

(兩件式造口產(chǎn)品便于擴(kuò)肛)2、重度：手術(shù)治療狹窄四、處理：術(shù)后早期建議使用兩件式造口產(chǎn)品）好處造口的外觀（用兩件式袋子可直接拆下來(lái)直接觀察造口情況，清晰直觀）造口周圍皮膚可直接拆下來(lái)清洗，方便清理分泌物（安全衛(wèi)生）。糞便/尿液顏色，堅(jiān)固性/濃度，外觀手術(shù)傷口所以在術(shù)后使用兩件式造口產(chǎn)品會(huì)比一件式造口產(chǎn)品方便！術(shù)后早期建議使用兩件式造口產(chǎn)品）好處造口護(hù)理和操作日常造口護(hù)理的建議和指導(dǎo)在更換造口護(hù)理用品及附件之前先做好準(zhǔn)備工作,注意事項(xiàng)如下護(hù)理用品不要壓迫造口輕柔地揭下護(hù)理用品，保持皮膚清潔把換下來(lái)的袋子扔進(jìn)垃圾箱，請(qǐng)不要沖入廁所用溫水清潔造口及周圍皮膚，請(qǐng)不要使用肥皂用輕柔材料搽洗清潔造口時(shí),可能黏膜會(huì)有少量流血，屬正?，F(xiàn)象使皮膚晾干請(qǐng)不要使用油膩的霜?jiǎng)┗蛩幐嗾迟N新的護(hù)理用品時(shí),要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專用護(hù)理用品造口護(hù)理和操作日常造口護(hù)理的建議和指導(dǎo)根據(jù)以下情況,選擇合適造口護(hù)理用品造口的類型造口位置、長(zhǎng)度和直徑視力狀況及行動(dòng)靈活性皮膚情況其它輔助工具的使用生活方式造口護(hù)理和操作根據(jù)以下情況,選擇合適造口護(hù)理用品造口護(hù)理和操作造口回縮或凹陷一、定義：

造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病人情緒困擾。二、原因：1、腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。2、腸系膜過(guò)短。3、縫線固定不良或過(guò)早脫落。4、造口周邊愈合不良，疤痕收縮。5、造口缺血、壞死后。6、環(huán)狀造口支架過(guò)早去除。7、體重急劇增加。造口回縮或凹陷一、定義：腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件造口回縮并造口旁疝造口回縮并造口旁疝造口回縮或凹陷三、處理：1、使用凸面底板。2、皮膚損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜。3、乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗。4、減體重。5、必要時(shí)手術(shù)。造口回縮或凹陷三、處理：腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件脫垂一、定義：

腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可達(dá)數(shù)公分到10~20公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死引起病人極度尷尬和心理驚慌。。脫垂一、定義：造口脫垂造口脫垂脫垂二、原因：1、腸管固定于腹壁不牢。2、腹壁肌層開口過(guò)大。3、腹壓增加。4、腹部肌肉軟弱。脫垂二、原因：脫垂三、處理：1、選用一件式造口袋。2、選用較軟護(hù)膚膠，造口袋內(nèi)可涂潤(rùn)滑油。3、底板孔徑尺寸要恰當(dāng)。4、正確粘貼造口袋，減少換袋次數(shù)。5、觀察腸梗阻的癥狀和體征。6、固定脫垂的腸管：適用于環(huán)狀造口的遠(yuǎn)端脫垂。7、必要時(shí)手術(shù)。8、心理支持。脫垂三、處理：腸造口周圍皮膚并發(fā)癥刺激性皮炎（接觸性皮炎）、過(guò)敏性皮炎、毛囊炎、機(jī)械性損傷、造口旁疝等。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥刺激性皮炎（接觸性皮炎）、過(guò)敏性皮炎刺激性皮炎一、定義：

由于糞水經(jīng)常接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛發(fā)生率高達(dá)34%。。二、原因：1、造口位置差。2、回腸造口沒有適當(dāng)?shù)耐黄稹?、護(hù)理技術(shù)不恰當(dāng)。刺激性皮炎一、定義：刺激性皮炎刺激性皮炎縫線刺激引起的皮炎縫線刺激引起的皮炎刺激性皮炎三、處理：1、檢查刺激源并去除原因。2、治療皮膚問(wèn)題。3、選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷贰?、指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)膿Q袋技術(shù)。刺激性皮炎三、處理：過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性皮炎一、表現(xiàn)：

對(duì)造口袋底板過(guò)敏；對(duì)整個(gè)造口袋過(guò)敏。二、處理：1、詢問(wèn)過(guò)敏史。2,過(guò)敏嚴(yán)重及原因不明，可做片試驗(yàn)。3、更換另一系列造口用品。4、外涂類固醇藥物。5、必要時(shí)皮膚科會(huì)診。過(guò)敏性皮炎一、表現(xiàn)：毛囊炎毛囊炎毛囊炎一、表現(xiàn)：

由于經(jīng)常撕扯造口袋損傷皮膚。二、處理：1、保持皮膚清潔，避免大小便的刺激。2、避免頻繁更換造口袋。3、使用皮膚保護(hù)粉。毛囊炎一、表現(xiàn)：

發(fā)生在當(dāng)皮膚表層角質(zhì)層脫落，暴露出深層皮膚的時(shí)候原因頻繁更換造口用品袋子或底盤的粘膠對(duì)皮膚不友好清洗皮膚時(shí)不小心：過(guò)度刷洗/擦洗處理小心剝離造口用品，使用二件式造口護(hù)理系列皮膚愈合其間，可以使用皮膚保護(hù)粉及皮膚保護(hù)膜機(jī)械性損傷發(fā)生在當(dāng)皮膚表層角質(zhì)層脫落，暴機(jī)械性損傷造口旁疝一、定義：

是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿至皮下組織因不平坦，引起造口袋粘貼困難發(fā)生率為37%。。。造口旁疝一、定義：造口旁疝造口旁疝造口旁疝二、原因：1、造口位于腹直肌外。2、筋膜切口過(guò)大。3、腹部肌肉軟弱，如老年人、肥胖。4、腹部造口周圍經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，腹壁薄弱。5、持續(xù)性腹壓增加。造口旁疝二、原因：造口旁疝三、處理：1、術(shù)后6~8周應(yīng)避免提舉重物。2、選用合適的造口袋，宜用較軟的底板。3、指導(dǎo)換袋技巧，如鏡子幫助。4、觀察腸梗阻的癥狀和體征。5、減輕腹壓，治療慢性便秘和咳嗽。6、停結(jié)腸灌洗。7、咳嗽時(shí)用手按壓造口部位。8、腹帶扶托，必要時(shí)手術(shù)治療。造口旁疝三、處理：其它問(wèn)題包括腹瀉氣味問(wèn)題腸氣問(wèn)題其它問(wèn)題包括頻繁排便、稀便或便量多原因胃腸感染與食物有關(guān)的腹瀉解決的辦法評(píng)估飲食增加流質(zhì)食品的攝入補(bǔ)充鹽分抗腹瀉藥物檢查小便就醫(yī)如果有必要，靜脈注射其它問(wèn)題--腹瀉頻繁排便、稀便或便量多其它問(wèn)題--腹瀉原因某些食物的成分能引起特殊氣味，或者是因?yàn)槭澄锉旧砘蛘呤且驗(yàn)樗麄儗?duì)細(xì)菌群的生成有影響。感染某些藥物處理的方法教育病人接受氣味避免使用引起強(qiáng)烈氣味的食物，如蘆筍、蛋、魚、香料以及產(chǎn)生氣體的食物。純酸乳酪除味劑（用在造口袋內(nèi)）其它問(wèn)題--臭味原因其它問(wèn)題--臭味原因易產(chǎn)生腸氣的食物咀嚼不善的食物吞咽過(guò)多氣體細(xì)菌群體的改變解決的方法避免食用易產(chǎn)生氣體的食物將食物切片雕刻純酸乳酪更好地咀嚼食物緩慢進(jìn)食其它問(wèn)題--腸氣原因其它問(wèn)題--腸氣謝謝！謝謝！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件腸造口并發(fā)癥及護(hù)理課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。156FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡157HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通161責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：72做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。