中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史附屬醫(yī)院中醫(yī)科趙麗華中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史附屬醫(yī)院中醫(yī)科趙麗華1第一章兒科學(xué)基礎(chǔ)

【目的要求】1.了解中醫(yī)兒科學(xué)的起源與進(jìn)展。2.熟悉兒科學(xué)在宋代以后的重大發(fā)展。第一章兒科學(xué)基礎(chǔ)2中醫(yī)兒科學(xué)，是以中醫(yī)理論體系為指導(dǎo)，研究小兒的生長發(fā)育、預(yù)防、保健和疾病診治的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)兒科學(xué)，是在中國產(chǎn)生和發(fā)展起來的，她淵源于中華民族的傳統(tǒng)文化，匯萃了中華民族幾千年來小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗(yàn)，形成獨(dú)特的理論和實(shí)踐體系。中醫(yī)兒科學(xué)，包括中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)和各類病證防治，以應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理論和方法，認(rèn)識(shí)兒童的特點(diǎn)，研究防病治病措施，以保障兒童健康成長作為本學(xué)科的中心任務(wù)。中醫(yī)兒科學(xué)，是以中醫(yī)理論體系為指導(dǎo)，研究小兒的3在歷史上，中醫(yī)兒科學(xué)為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的貢獻(xiàn)，進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)，在相關(guān)學(xué)科進(jìn)步的氛圍中和國家社會(huì)的關(guān)心下，中醫(yī)兒科學(xué)在學(xué)術(shù)上得到了前所未有的發(fā)展，在兒童保健事業(yè)中發(fā)揮著越來越大的作用。在歷史上，中醫(yī)兒科學(xué)為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的貢獻(xiàn)，進(jìn)4中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史

學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)，首先有必須了解中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史，熟悉著名兒科學(xué)家的學(xué)術(shù)思想、成就及其著作。中醫(yī)兒科學(xué)的形成與發(fā)展，大體上可分為四個(gè)階段中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史

學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)，首先有必須了解中醫(yī)兒科學(xué)5一、中醫(yī)兒科學(xué)起源（遠(yuǎn)古～隋唐（南北朝））

中醫(yī)兒科學(xué)的起源，可以追溯到“神農(nóng)嘗百草”的遠(yuǎn)古時(shí)代。據(jù)考古學(xué)家對(duì)發(fā)掘出的40多個(gè)“北京人”個(gè)體的分析統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)人的平均壽命大約為14歲。因此，可以說，人類早期從偶然發(fā)現(xiàn)到有意識(shí)應(yīng)用的原始醫(yī)學(xué)積累，相當(dāng)部分屬于兒科學(xué)的范疇?，F(xiàn)存古籍有記載的我國第一位兒科?？漆t(yī)師是扁鵲，時(shí)在戰(zhàn)國時(shí)期，見于《史記·扁鵲倉公列傳》：“扁鵲……聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)”。一、中醫(yī)兒科學(xué)起源（遠(yuǎn)古～隋唐（南北朝））

中醫(yī)6

據(jù)醫(yī)學(xué)史家考證，《五十二病方》是現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的我國最古醫(yī)書，成書早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！段迨》健酚涊d了“嬰兒病間（癇）方”，用雷尾（雷丸）藥浴治療，又記載了“嬰兒瘛”的病證。

據(jù)醫(yī)學(xué)史家考證，《五十二病方》是現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的我國最古醫(yī)書，成7《黃帝內(nèi)經(jīng)》有不少有關(guān)小兒的記載。關(guān)于小兒生長發(fā)育，《素問·上古天真論》說“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！标P(guān)于小兒體質(zhì)特點(diǎn)，《靈樞·逆順肥瘦》說“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱?！睘楹笫佬荷硖攸c(diǎn)“臟腑嬌嫩，肌膚薄弱”的理論打下基礎(chǔ)。關(guān)于先天因素致病，《素問·奇病論》說“人生而有病顛疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為顛疾也?！贝送?，還有關(guān)于兒科病診法及預(yù)后判斷的數(shù)處記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有不少有關(guān)小兒的記載。關(guān)于小兒生長發(fā)育，《素問·8

《漢書·藝文志》載有《婦人嬰兒方》19卷，惜已失傳。關(guān)于兒科醫(yī)案的早期記載，《史記·扁鵲倉公列傳》載有西漢倉公（淳于意）25則醫(yī)案，其中包括嬰兒氣鬲病用下氣湯治療的案例。東漢名醫(yī)華佗曾以四物女宛丸治療2歲小兒下利病?！稘h書·藝文志》載有《婦人嬰兒方》19卷，惜已失傳。9

張仲景作為一位偉大的醫(yī)家，他雖未曾專論兒科，但是，他所建立的臟腑論雜病、六經(jīng)論傷寒的辨證論治體系，對(duì)于后世中醫(yī)兒科學(xué)臨證體系的建立發(fā)揮了重要的影響，他創(chuàng)立的許多名方，如麻杏石甘湯、白虎湯、三承氣湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、烏梅丸、腎氣丸等，至今為兒科臨床所常用。張仲景作為一位偉大的醫(yī)家，他雖未曾專論兒科，但10

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)發(fā)展的先驅(qū)。我國在南北朝時(shí)代已經(jīng)有國立醫(yī)學(xué)校，唐《六典》記載：“元嘉20年（公元443年）太醫(yī)令秦承祖秦置醫(yī)學(xué)，以廣教授。”隋唐時(shí)期，太醫(yī)署內(nèi)有“醫(yī)博士”教授醫(yī)學(xué)，其中專設(shè)“少小科”，學(xué)制5年，經(jīng)考試合格后才能做兒科醫(yī)生，這可算是世界上最早的“兒科系”。

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隋代巢元方等編撰的《諸病源候論》，是當(dāng)時(shí)最完備的一部病因，證候?qū)W專著，書中論及小兒雜病諸候凡6卷，255候。書中專論小兒生理病理特點(diǎn)：“小兒臟腑之氣軟弱，易虛易實(shí)”，“小兒陰陽之氣嫩弱”等，論述了變蒸學(xué)說，提出了“不可暖衣……宜時(shí)見風(fēng)日”等積極的小兒護(hù)養(yǎng)觀，對(duì)多種兒科病證，如驚、癇、解顱、胎疸、夜啼、遺尿、脫肛、鵝口、口瘡、臍瘡等等都確立了病名，論述了病因及證候，成為后世對(duì)這些兒科病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)。隋代巢元方等編撰的《諸病源候論》，是當(dāng)時(shí)最完備的一部12現(xiàn)存，成書年代向有爭議。巢元方說是“中古有巫方，立小兒《顱囟經(jīng)》，以占夭壽，判疾病生死，世所相傳，有小兒方焉?！薄拔追健笔枪?7—28世紀(jì)中古皇帝時(shí)代人?！渡胶＝?jīng)》中載有十巫采藥的故事，其中巫盼（即巫方）即是小兒科醫(yī)生。王叔和認(rèn)為系張仲景弟子衛(wèi)汛所作，比較可靠的似為《四庫全書·顱囟經(jīng)·提要》所說：“考?xì)v代史志，自唐《藝文志》以上皆無此名，至宋《藝文志》始有師巫《顱囟經(jīng)》二卷”，因此“疑是唐末宋初人所為”。書中提出了“凡孩子三歲以下，呼為純陽?！睘楹笫姥赜煤蜖庿Q。對(duì)小兒驚、癇、癲、疳、痢、火丹等的證治作了較詳細(xì)的論述。本書對(duì)于錢乙等后世兒科醫(yī)家有深刻的影響。

現(xiàn)存，成書年代向有爭議。巢元方說是“中古有巫方，立小兒《顱13

唐代的醫(yī)學(xué)巨著中，分別搜集了大量的兒科資料。突出者如孫思邈的《備急千金要方》，將《婦人方》三卷和《少小嬰孺方》二卷列于卷首。書中列兒科用方達(dá)320余首，又特別重視小兒養(yǎng)育，從懷妊逐月養(yǎng)胎，小兒出生拭口、洗浴、哺乳、衣著等保育護(hù)養(yǎng)方法，到傷寒，咳嗽等許多疾病的治療，分為九門，都一一加以敘述，為宋代中醫(yī)兒科學(xué)體系的建立奠定了良好的基礎(chǔ)。

14二．中醫(yī)兒科學(xué)形成期（宋～元）

宋代，是中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐體系形成的主要時(shí)期，錢乙、董汲、陳文中等醫(yī)家對(duì)于中醫(yī)兒科學(xué)體系的形成發(fā)揮了重要的作用。二．中醫(yī)兒科學(xué)形成期（宋～元）15

北宋錢乙（1035～1117年），字仲陽，是當(dāng)時(shí)最負(fù)盛名的小兒醫(yī)，他專業(yè)兒科40余年，學(xué)術(shù)造詣精湛，對(duì)于中醫(yī)兒科學(xué)體系的形成起了奠基的作用，因而被后世稱為“兒科之圣”。他的學(xué)術(shù)建樹，由其學(xué)生閻孝忠整理集中于《小兒藥證直訣》一書之中。北宋錢乙（1035～1117年），字仲陽，是當(dāng)時(shí)最16錢乙的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)可以歸納為以下幾個(gè)主要方面：①明確小兒生理病理特點(diǎn)，《小兒藥證直訣·原序》（閻孝忠）說：“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱?！雹趦嚎圃\斷學(xué)，四診中尤重望診，并總結(jié)出“目內(nèi)證”，“面上證”的面部望診經(jīng)驗(yàn)。提出了麻疹與天花，驚風(fēng)與癇證，急驚與慢驚等的鑒別診斷要點(diǎn)。錢乙的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)可以歸納為以下幾個(gè)主要方面：①明確小兒生理病理17③兒科辨證學(xué)，建立了兒科五臟辨證綱領(lǐng)：肝主風(fēng)、心主驚、脾主困、肺主喘、腎主虛，在這第一層次辨證之下，又以虛實(shí)辨證作為第二層次辨證，再以兼證（寒熱、表里、痰食等）作為第三層次辨證，一直有效地指導(dǎo)著兒科臨床。④治則治法，提出了五臟虛實(shí)證補(bǔ)瀉治則，尤其重視調(diào)理脾胃，又對(duì)若干病癥提出了治療大法，如“急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)”等。⑤方藥運(yùn)用，適應(yīng)兒科特點(diǎn)。錢乙創(chuàng)立了異功散、地黃丸、白術(shù)散等名方，臨床用藥以成藥為主，在《小兒藥證直訣》135方中，丸劑71方、散劑45方、膏劑6方、外用7方，湯劑僅6方。③兒科辨證學(xué)，建立了兒科五臟辨證綱領(lǐng)：肝主風(fēng)、心主驚、脾主困18

1092年冬，山東省東平縣天花流行，當(dāng)?shù)孛t(yī)董汲以白虎湯獲驗(yàn)，撰《小兒斑疹備急方論》，總結(jié)了用寒涼法治療麻、痘、斑、疹的經(jīng)驗(yàn)。他治療出疹類時(shí)行疾病以寒涼法為主的思想，錢乙為《小兒斑疹備急方論》寫序并校正刊行1092年冬，山東省東平縣天花流行，當(dāng)?shù)孛t(yī)董汲以白19

陳文中，字文秀，南宋醫(yī)家，著《小兒病源方論》、《小兒痘疹方論》陳氏力倡固養(yǎng)小兒元陽，為兒科痘疹溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始者，首創(chuàng)痘疹用桂、附、丁香等燥熱溫補(bǔ)之劑治療“不光澤，不紅活，不起發(fā)，不充滿，不結(jié)厴，不成痂，而癢塌煩躁喘渴，及宣解太過、誤食生冷、中寒泄瀉、倦怠少食、足指逆冷”等證，乃由于毒盛陽虛而不發(fā)者，并進(jìn)而將溫補(bǔ)法用于其它多種病證。錢乙、董汲主寒涼，陳文中主溫補(bǔ)，對(duì)后世兒科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。陳文中，字文秀，南宋醫(yī)家，著《小兒病源方論》、《小20

南宋初，還有劉昉等編著的《幼幼新書》40卷，是當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科專著。該書匯集了此前諸家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，包括已散佚的古代醫(yī)著論述及民間方藥，取材廣博，內(nèi)容詳盡。如主張3歲以內(nèi)小兒可以觀察指紋代替切脈，并敘述了虎口三關(guān)指紋的察看方法，就一直沿用至今。南宋初，還有劉昉等編著的《幼幼新書》40卷，是當(dāng)時(shí)21

南宋時(shí)的《小兒衛(wèi)生總微論方》20卷是又一部重要的兒科著作，該書對(duì)自初生至兒童，內(nèi)、外、五官諸多疾病的證治，均分門別類，詳細(xì)收錄。如指出初生兒臍風(fēng)、撮口是由于斷臍不慎所致，與成人因破傷而得的破傷風(fēng)是同一種疾病。主張用烙臍餅子按臍上燒灸臍帶，再以封臍散裹敷，是當(dāng)時(shí)條件下預(yù)防臍風(fēng)的一種措施。書中還記載了小兒先天性畸形的“胎內(nèi)十二證”，如駢指、缺唇等，提出其中部分是可以用手術(shù)矯治的。

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金元醫(yī)家學(xué)術(shù)上各有特色，他們對(duì)兒科疾病也有各自的學(xué)術(shù)見解和經(jīng)驗(yàn)。劉完素《宣明方論·兒科論》提出：“小兒病者純陽，熱多冷少也。”擅用苦寒清熱。李東垣重視調(diào)理脾胃，升陽益氣。張子和治熱性病善用攻下。朱丹溪著《幼科全書》，提出“陽常有余，陰常不足”觀，應(yīng)用滋陰法，認(rèn)為六味地黃丸立意極好，“凡一歲以下有病者多是胎毒，并宜解毒為急?！敝委熜宏幪擉w質(zhì)及熱病傷陰，對(duì)麻疹的癥狀、病因（胎毒加時(shí)邪）、病機(jī)（毒起于脾，熱流于心，始終之變，腎則無證，臟腑之傷，肺則尤甚）等的論述，均顯示了精湛的見解。金元醫(yī)家學(xué)術(shù)上各有特色，他們對(duì)兒科疾病也有各自的學(xué)23

元代醫(yī)家曾世榮，著《活幼口議》、《活幼心書》，兩書對(duì)小兒撫養(yǎng)保育、診法辨證、證治方藥等有許多新鮮的論述。例如，《活幼口議·卷之一》說：“小兒方脈，指下易明，心用了了?！薄痘钣卓谧h·卷之十一》說：“疳者甘也?！薄痘钣仔臅っ餍核淖C八候五》說：驚風(fēng)“四證者，驚、風(fēng)、痰、熱是也；八候者，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也?！钡取Ｔt(yī)家曾世榮，著《活幼口議》、《活幼心書》，兩書對(duì)24三、中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展期（明清（元朝）～解放前）

明清時(shí)期，是中醫(yī)兒科學(xué)快速發(fā)展的時(shí)期，兒科專業(yè)人員大量增加，兒科醫(yī)家輩出，中醫(yī)兒科學(xué)得到了豐富和發(fā)展。如徐用宣的《袖珍小兒方》，寇平的《全幼心鑒》等許多兒科著作，都積累了當(dāng)時(shí)的臨證經(jīng)驗(yàn)。1991年出版的《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》載中醫(yī)兒科專著1117種，流傳至今的兒科專著當(dāng)在1100種以上，其中大部分為明清醫(yī)家所著。三、中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展期（明清（元朝）～解放前）

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明代醫(yī)家魯伯嗣著《嬰童百問》10卷，將兒科各證設(shè)為提問，詳究病源證治，既本經(jīng)論，又博采眾家，融匯諸說，出方886首，多為實(shí)用方劑。薛鎧、薛己父子著《保嬰撮要》等兒科專著?！侗氪橐?0卷，論小兒各科病癥221種，其中包括小兒外科病證70多種，使中醫(yī)小兒外科學(xué)初步形成。書中論證以五臟為綱，治療重視溫脾補(bǔ)腎。提出用火燒斷臍法預(yù)防臍風(fēng)。書中還記錄了醫(yī)案1540則，為后人流下了寶貴的臨證資料。明代醫(yī)家魯伯嗣著《嬰童百問》10卷，將兒科各證設(shè)26

萬全，字密齋，祖?zhèn)魅t(yī)，兒科專著有《萬氏家藏育嬰秘訣》，《萬氏家傳幼科發(fā)揮》，《萬氏秘傳片玉心書》等多種。萬氏提出了“育嬰四法”，《萬氏家藏育嬰秘訣·十三科》說：“一曰預(yù)養(yǎng)以培其元，二曰胎養(yǎng)以保其真，三曰蓐養(yǎng)以防其變，四曰鞠養(yǎng)以慎其疾。預(yù)養(yǎng)者，即調(diào)元之意也；胎養(yǎng)者，即保胎之道也；蓐養(yǎng)者，即護(hù)產(chǎn)之法也；鞠養(yǎng)者，即育嬰之教也?！睂?duì)各階段護(hù)養(yǎng)詳細(xì)論述。萬全，字密齋，祖?zhèn)魅t(yī)，兒科專著有《萬氏家藏育嬰27就小兒生理病理特點(diǎn)，萬氏在朱震亨論述的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出了三有余、四不足學(xué)說，即陽常有余、陰常不足；肝常有余、脾常不足；心常有余、肺常不足；腎常不足。在病因?qū)W方面，他提出了三因論（急驚風(fēng)有三因：外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因）；在治療學(xué)方面，他特別強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃的重要性。對(duì)病證的認(rèn)識(shí)方面，有許多精辟見解，如急驚風(fēng)類證中有“天釣似癇”“內(nèi)釣似癇”等，提出驚風(fēng)可有“成癇”，“成癱”，“喑不能言”等后遺癥。萬全的學(xué)術(shù)建樹對(duì)兒科學(xué)的發(fā)展起了積極的推動(dòng)作用。就小兒生理病理特點(diǎn)，萬氏在朱震亨論述的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出了三有28

王肯堂的《證治準(zhǔn)繩·幼科》集眾書之長，又參以己見，論述全面而中肯，全書內(nèi)容豐富，有較高的臨床參考價(jià)值。張景岳的《景岳全書·小兒則》在學(xué)術(shù)上崇尚“陽非有余”及“陰常不足”，“人體虛多實(shí)少”，主張補(bǔ)益真陰元陽，慎用寒涼和攻伐，臨床常用溫補(bǔ)之劑。認(rèn)為小兒病因較成人單純，治療上有“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”的特點(diǎn)，多具個(gè)人見解。王肯堂的《證治準(zhǔn)繩·幼科》集眾書之長，又參以己見，論29

清代兒科醫(yī)家夏禹鑄，著《幼科鐵鏡》。他特別重視小兒望診，倡“望面色，審苗竅”以辨臟腑虛實(shí)寒熱。對(duì)驚風(fēng)證治，有“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風(fēng)，祛風(fēng)必先解熱，……解熱必先祛邪”的論述。提倡推拿療法，撰“推拿代藥賦”指導(dǎo)臨床應(yīng)用。清代兒科醫(yī)家夏禹鑄，著《幼科鐵鏡》。他特別重視30

謝玉瓊的《麻科活人全書》是一部重要的麻疹專著，對(duì)麻疹各個(gè)階段的辨證與治療，均作了詳細(xì)介紹。他認(rèn)為，麻發(fā)于六腑，其證多實(shí)熱而無寒，麻以透密為佳，以涼血解肌為妙。書中對(duì)麻疹合并癥也有比較全面的論述，如并發(fā)氣促發(fā)喘鼻煽胸高者，與肺熱不清有關(guān)，“如肺炎喘嗽，以加味瀉白散去人參、甘草主之”。謝玉瓊的《麻科活人全書》是一部重要的麻疹專著，對(duì)麻31

陳飛霞是清代又一兒科名家，著《幼幼集成》，廣泛采集了前輩醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的體會(huì)加以闡發(fā)。陳氏在兒童保健方面注重養(yǎng)胎護(hù)胎和初生護(hù)持。診斷方面提出了指紋診法綱領(lǐng)：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)”。辨證方面以八綱辨證為主，對(duì)許多病證提出了獨(dú)到的見解。如“驚風(fēng)辟妄”，“新立誤搐、類搐、非搐分門別證”等。治療方面創(chuàng)制新方廣集成方，他根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)制了集成八方，沿用大量古方，又收集了許多簡便方，其中不乏藥簡效宏之品，如桂圓肉包鴉膽子治療久痢、苦楝根皮打蟲等。陳飛霞是清代又一兒科名家，著《幼幼集成》，廣泛32

吳鞠通的《溫病條辨·解兒難》以“稚陽未充，稚陰未長者也”歸納了小兒的生理特點(diǎn)，又以“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”歸納其病理特點(diǎn)，詳細(xì)介紹了小兒暑痙的證治，在溫病學(xué)方面以六氣病因、三焦分證、治病求本為核心觀點(diǎn)。吳鞠通的《溫病條辨·解兒難》以“稚陽未充，稚陰未長33

此外，明清時(shí)代還有許多重要的兒科著作，如明代《普濟(jì)方·嬰孩》，清代《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》，《古今圖書集成·醫(yī)部全錄·兒科》，《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》（葉天士著），《幼科釋謎》（沈金鰲著），《幼科指南》（周震著）等。此外，明清時(shí)代還有許多重要的兒科著作，如明代《普34

明清時(shí)代，兒科天花、麻疹、丹痧、白喉等時(shí)行疾病流行肆瘧，醫(yī)家們對(duì)這些疾病進(jìn)行了廣泛的研究，產(chǎn)生了不少專著，記載了當(dāng)時(shí)對(duì)這些疾病防治的豐富經(jīng)驗(yàn)。特別值得提出的是人痘接種法（稀痘方、痘衣法等）的發(fā)明及推廣應(yīng)用，對(duì)預(yù)防天花起了積極的作用。人痘接種法在16世紀(jì)已“蔓延天下”，17世紀(jì)傳入俄國、土耳其、英國等國，開創(chuàng)了世界免疫學(xué)的先河。明清時(shí)代，兒科天花、麻疹、丹痧、白喉等時(shí)行疾病流行肆35四、中醫(yī)兒科學(xué)新時(shí)期（中華人民共和國成立后）

中華人民共和國成立以來，在國家的中醫(yī)政策扶持下，在現(xiàn)代自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)飛速發(fā)展的優(yōu)越條件中，中醫(yī)兒科專業(yè)人員應(yīng)用這些條件獲得了比歷史上任何時(shí)代都要迅速的發(fā)展。四、中醫(yī)兒科學(xué)新時(shí)期（中華人民共和國成立后）

中華人民36

在中醫(yī)兒科學(xué)理論研究方面，就小兒生長發(fā)育，生理病理等方面的若干問題，如“純陽”、“稚陰稚陽”、“變蒸”、五臟“不足”、“有余”等，進(jìn)行了學(xué)術(shù)爭鳴和臨床觀察研究，認(rèn)識(shí)上漸趨一致。兒科診法的客觀化及引進(jìn)新的診查手段取得了進(jìn)展。辨證學(xué)研究就宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合、辨證與辨病相結(jié)合，證的客觀化、證的動(dòng)物模型研制等，積累了不少資料。治療學(xué)方面的小兒用藥原則、劑型改革等研究取得了進(jìn)展。在中醫(yī)兒科學(xué)理論研究方面，就小兒生長發(fā)育，生理病理等方面的37在臨證醫(yī)學(xué)方面，隨著社會(huì)情況的變化，兒科疾病譜發(fā)生了很大的變化。由于普遍推廣預(yù)防接種，天花已消滅，小兒麻痹癥等傳染病發(fā)病率大幅度降低，麻疹等傳染病發(fā)病情況變化，新法接生又使新生兒破傷風(fēng)大為減少。在臨證醫(yī)學(xué)方面，隨著社會(huì)情況的變化，兒科疾病譜38

中醫(yī)兒科也適應(yīng)這些情況將研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了仍在危害兒童健康成長的病癥，新生兒疾病如胎怯、胎黃、新生兒硬腫癥，時(shí)行疾病如流行性出血熱、病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥，蟲癥如蛔蟲病、絳蟲病、瘧疾，肺系病證如外感發(fā)熱、哮喘、肺癰，脾系病證如泄瀉、厭食、疳證，心系病癥如病毒性心肌炎、兒童多動(dòng)綜合征、過敏性紫癜，肝系病證如癲癇、肝癰、急性胰腺炎，腎系病證如急性腎小球腎炎、腎病綜合征、熱淋等等，都有大量的臨床報(bào)道和科研總結(jié)。中醫(yī)兒科也適應(yīng)這些情況將研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了仍在危39多種新型制劑，如沖劑、口服液、栓劑、膜劑等在兒科臨床推廣應(yīng)用，并已研制出一些注射液。應(yīng)用現(xiàn)代科研方法和先進(jìn)技術(shù)手段，使中醫(yī)兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)水平有了大幅度的提高，產(chǎn)生了若干具有國內(nèi)先進(jìn)，甚至國際先進(jìn)的研究成果，如雷公藤治療腎病綜合征、青蒿素治療瘧疾、孕婦妊娠服藥預(yù)防新生兒溶血病等等。多種新型制劑，如沖劑、口服液、栓劑、膜劑等在兒科臨床推廣應(yīng)用40

解放以來，中醫(yī)兒科教育的發(fā)展培養(yǎng)了大批人才，已經(jīng)建立起了從中專、大專、本科，到碩士、博士的教育體系。全國及各省市中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)團(tuán)體的建立，中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)會(huì)議的定期召開，增進(jìn)了學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)了學(xué)術(shù)繁榮。中醫(yī)兒科學(xué)正在現(xiàn)代化的道路上前進(jìn)。解放以來，中醫(yī)兒科教育的發(fā)展培養(yǎng)了大批人才，已經(jīng)建立41演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！42中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史附屬醫(yī)院中醫(yī)科趙麗華中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史附屬醫(yī)院中醫(yī)科趙麗華43第一章兒科學(xué)基礎(chǔ)

【目的要求】1.了解中醫(yī)兒科學(xué)的起源與進(jìn)展。2.熟悉兒科學(xué)在宋代以后的重大發(fā)展。第一章兒科學(xué)基礎(chǔ)44中醫(yī)兒科學(xué)，是以中醫(yī)理論體系為指導(dǎo)，研究小兒的生長發(fā)育、預(yù)防、保健和疾病診治的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)兒科學(xué)，是在中國產(chǎn)生和發(fā)展起來的，她淵源于中華民族的傳統(tǒng)文化，匯萃了中華民族幾千年來小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗(yàn)，形成獨(dú)特的理論和實(shí)踐體系。中醫(yī)兒科學(xué)，包括中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)和各類病證防治，以應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理論和方法，認(rèn)識(shí)兒童的特點(diǎn)，研究防病治病措施，以保障兒童健康成長作為本學(xué)科的中心任務(wù)。中醫(yī)兒科學(xué)，是以中醫(yī)理論體系為指導(dǎo)，研究小兒的45在歷史上，中醫(yī)兒科學(xué)為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的貢獻(xiàn)，進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)，在相關(guān)學(xué)科進(jìn)步的氛圍中和國家社會(huì)的關(guān)心下，中醫(yī)兒科學(xué)在學(xué)術(shù)上得到了前所未有的發(fā)展，在兒童保健事業(yè)中發(fā)揮著越來越大的作用。在歷史上，中醫(yī)兒科學(xué)為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的貢獻(xiàn)，進(jìn)46中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史

學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)，首先有必須了解中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史，熟悉著名兒科學(xué)家的學(xué)術(shù)思想、成就及其著作。中醫(yī)兒科學(xué)的形成與發(fā)展，大體上可分為四個(gè)階段中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史

學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)，首先有必須了解中醫(yī)兒科學(xué)47一、中醫(yī)兒科學(xué)起源（遠(yuǎn)古～隋唐（南北朝））

中醫(yī)兒科學(xué)的起源，可以追溯到“神農(nóng)嘗百草”的遠(yuǎn)古時(shí)代。據(jù)考古學(xué)家對(duì)發(fā)掘出的40多個(gè)“北京人”個(gè)體的分析統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)人的平均壽命大約為14歲。因此，可以說，人類早期從偶然發(fā)現(xiàn)到有意識(shí)應(yīng)用的原始醫(yī)學(xué)積累，相當(dāng)部分屬于兒科學(xué)的范疇?，F(xiàn)存古籍有記載的我國第一位兒科?？漆t(yī)師是扁鵲，時(shí)在戰(zhàn)國時(shí)期，見于《史記·扁鵲倉公列傳》：“扁鵲……聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)”。一、中醫(yī)兒科學(xué)起源（遠(yuǎn)古～隋唐（南北朝））

中醫(yī)48

據(jù)醫(yī)學(xué)史家考證，《五十二病方》是現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的我國最古醫(yī)書，成書早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《五十二病方》記載了“嬰兒病間（癇）方”，用雷尾（雷丸）藥浴治療，又記載了“嬰兒瘛”的病證。

據(jù)醫(yī)學(xué)史家考證，《五十二病方》是現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的我國最古醫(yī)書，成49《黃帝內(nèi)經(jīng)》有不少有關(guān)小兒的記載。關(guān)于小兒生長發(fā)育，《素問·上古天真論》說“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！标P(guān)于小兒體質(zhì)特點(diǎn)，《靈樞·逆順肥瘦》說“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱?！睘楹笫佬荷硖攸c(diǎn)“臟腑嬌嫩，肌膚薄弱”的理論打下基礎(chǔ)。關(guān)于先天因素致病，《素問·奇病論》說“人生而有病顛疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為顛疾也?！贝送猓€有關(guān)于兒科病診法及預(yù)后判斷的數(shù)處記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有不少有關(guān)小兒的記載。關(guān)于小兒生長發(fā)育，《素問·50

《漢書·藝文志》載有《婦人嬰兒方》19卷，惜已失傳。關(guān)于兒科醫(yī)案的早期記載，《史記·扁鵲倉公列傳》載有西漢倉公（淳于意）25則醫(yī)案，其中包括嬰兒氣鬲病用下氣湯治療的案例。東漢名醫(yī)華佗曾以四物女宛丸治療2歲小兒下利病?！稘h書·藝文志》載有《婦人嬰兒方》19卷，惜已失傳。51

張仲景作為一位偉大的醫(yī)家，他雖未曾專論兒科，但是，他所建立的臟腑論雜病、六經(jīng)論傷寒的辨證論治體系，對(duì)于后世中醫(yī)兒科學(xué)臨證體系的建立發(fā)揮了重要的影響，他創(chuàng)立的許多名方，如麻杏石甘湯、白虎湯、三承氣湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、烏梅丸、腎氣丸等，至今為兒科臨床所常用。張仲景作為一位偉大的醫(yī)家，他雖未曾專論兒科，但52

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)發(fā)展的先驅(qū)。我國在南北朝時(shí)代已經(jīng)有國立醫(yī)學(xué)校，唐《六典》記載：“元嘉20年（公元443年）太醫(yī)令秦承祖秦置醫(yī)學(xué)，以廣教授?！彼逄茣r(shí)期，太醫(yī)署內(nèi)有“醫(yī)博士”教授醫(yī)學(xué)，其中專設(shè)“少小科”，學(xué)制5年，經(jīng)考試合格后才能做兒科醫(yī)生，這可算是世界上最早的“兒科系”。

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隋代巢元方等編撰的《諸病源候論》，是當(dāng)時(shí)最完備的一部病因，證候?qū)W專著，書中論及小兒雜病諸候凡6卷，255候。書中專論小兒生理病理特點(diǎn)：“小兒臟腑之氣軟弱，易虛易實(shí)”，“小兒陰陽之氣嫩弱”等，論述了變蒸學(xué)說，提出了“不可暖衣……宜時(shí)見風(fēng)日”等積極的小兒護(hù)養(yǎng)觀，對(duì)多種兒科病證，如驚、癇、解顱、胎疸、夜啼、遺尿、脫肛、鵝口、口瘡、臍瘡等等都確立了病名，論述了病因及證候，成為后世對(duì)這些兒科病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)。隋代巢元方等編撰的《諸病源候論》，是當(dāng)時(shí)最完備的一部54現(xiàn)存，成書年代向有爭議。巢元方說是“中古有巫方，立小兒《顱囟經(jīng)》，以占夭壽，判疾病生死，世所相傳，有小兒方焉?！薄拔追健笔枪?7—28世紀(jì)中古皇帝時(shí)代人?！渡胶＝?jīng)》中載有十巫采藥的故事，其中巫盼（即巫方）即是小兒科醫(yī)生。王叔和認(rèn)為系張仲景弟子衛(wèi)汛所作，比較可靠的似為《四庫全書·顱囟經(jīng)·提要》所說：“考?xì)v代史志，自唐《藝文志》以上皆無此名，至宋《藝文志》始有師巫《顱囟經(jīng)》二卷”，因此“疑是唐末宋初人所為”。書中提出了“凡孩子三歲以下，呼為純陽?！睘楹笫姥赜煤蜖庿Q。對(duì)小兒驚、癇、癲、疳、痢、火丹等的證治作了較詳細(xì)的論述。本書對(duì)于錢乙等后世兒科醫(yī)家有深刻的影響。

現(xiàn)存，成書年代向有爭議。巢元方說是“中古有巫方，立小兒《顱55

唐代的醫(yī)學(xué)巨著中，分別搜集了大量的兒科資料。突出者如孫思邈的《備急千金要方》，將《婦人方》三卷和《少小嬰孺方》二卷列于卷首。書中列兒科用方達(dá)320余首，又特別重視小兒養(yǎng)育，從懷妊逐月養(yǎng)胎，小兒出生拭口、洗浴、哺乳、衣著等保育護(hù)養(yǎng)方法，到傷寒，咳嗽等許多疾病的治療，分為九門，都一一加以敘述，為宋代中醫(yī)兒科學(xué)體系的建立奠定了良好的基礎(chǔ)。

56二．中醫(yī)兒科學(xué)形成期（宋～元）

宋代，是中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐體系形成的主要時(shí)期，錢乙、董汲、陳文中等醫(yī)家對(duì)于中醫(yī)兒科學(xué)體系的形成發(fā)揮了重要的作用。二．中醫(yī)兒科學(xué)形成期（宋～元）57

北宋錢乙（1035～1117年），字仲陽，是當(dāng)時(shí)最負(fù)盛名的小兒醫(yī)，他專業(yè)兒科40余年，學(xué)術(shù)造詣精湛，對(duì)于中醫(yī)兒科學(xué)體系的形成起了奠基的作用，因而被后世稱為“兒科之圣”。他的學(xué)術(shù)建樹，由其學(xué)生閻孝忠整理集中于《小兒藥證直訣》一書之中。北宋錢乙（1035～1117年），字仲陽，是當(dāng)時(shí)最58錢乙的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)可以歸納為以下幾個(gè)主要方面：①明確小兒生理病理特點(diǎn)，《小兒藥證直訣·原序》（閻孝忠）說：“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱。”②兒科診斷學(xué)，四診中尤重望診，并總結(jié)出“目內(nèi)證”，“面上證”的面部望診經(jīng)驗(yàn)。提出了麻疹與天花，驚風(fēng)與癇證，急驚與慢驚等的鑒別診斷要點(diǎn)。錢乙的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)可以歸納為以下幾個(gè)主要方面：①明確小兒生理病理59③兒科辨證學(xué)，建立了兒科五臟辨證綱領(lǐng)：肝主風(fēng)、心主驚、脾主困、肺主喘、腎主虛，在這第一層次辨證之下，又以虛實(shí)辨證作為第二層次辨證，再以兼證（寒熱、表里、痰食等）作為第三層次辨證，一直有效地指導(dǎo)著兒科臨床。④治則治法，提出了五臟虛實(shí)證補(bǔ)瀉治則，尤其重視調(diào)理脾胃，又對(duì)若干病癥提出了治療大法，如“急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)”等。⑤方藥運(yùn)用，適應(yīng)兒科特點(diǎn)。錢乙創(chuàng)立了異功散、地黃丸、白術(shù)散等名方，臨床用藥以成藥為主，在《小兒藥證直訣》135方中，丸劑71方、散劑45方、膏劑6方、外用7方，湯劑僅6方。③兒科辨證學(xué)，建立了兒科五臟辨證綱領(lǐng)：肝主風(fēng)、心主驚、脾主困60

1092年冬，山東省東平縣天花流行，當(dāng)?shù)孛t(yī)董汲以白虎湯獲驗(yàn)，撰《小兒斑疹備急方論》，總結(jié)了用寒涼法治療麻、痘、斑、疹的經(jīng)驗(yàn)。他治療出疹類時(shí)行疾病以寒涼法為主的思想，錢乙為《小兒斑疹備急方論》寫序并校正刊行1092年冬，山東省東平縣天花流行，當(dāng)?shù)孛t(yī)董汲以白61

陳文中，字文秀，南宋醫(yī)家，著《小兒病源方論》、《小兒痘疹方論》陳氏力倡固養(yǎng)小兒元陽，為兒科痘疹溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始者，首創(chuàng)痘疹用桂、附、丁香等燥熱溫補(bǔ)之劑治療“不光澤，不紅活，不起發(fā)，不充滿，不結(jié)厴，不成痂，而癢塌煩躁喘渴，及宣解太過、誤食生冷、中寒泄瀉、倦怠少食、足指逆冷”等證，乃由于毒盛陽虛而不發(fā)者，并進(jìn)而將溫補(bǔ)法用于其它多種病證。錢乙、董汲主寒涼，陳文中主溫補(bǔ)，對(duì)后世兒科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。陳文中，字文秀，南宋醫(yī)家，著《小兒病源方論》、《小62

南宋初，還有劉昉等編著的《幼幼新書》40卷，是當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科專著。該書匯集了此前諸家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，包括已散佚的古代醫(yī)著論述及民間方藥，取材廣博，內(nèi)容詳盡。如主張3歲以內(nèi)小兒可以觀察指紋代替切脈，并敘述了虎口三關(guān)指紋的察看方法，就一直沿用至今。南宋初，還有劉昉等編著的《幼幼新書》40卷，是當(dāng)時(shí)63

南宋時(shí)的《小兒衛(wèi)生總微論方》20卷是又一部重要的兒科著作，該書對(duì)自初生至兒童，內(nèi)、外、五官諸多疾病的證治，均分門別類，詳細(xì)收錄。如指出初生兒臍風(fēng)、撮口是由于斷臍不慎所致，與成人因破傷而得的破傷風(fēng)是同一種疾病。主張用烙臍餅子按臍上燒灸臍帶，再以封臍散裹敷，是當(dāng)時(shí)條件下預(yù)防臍風(fēng)的一種措施。書中還記載了小兒先天性畸形的“胎內(nèi)十二證”，如駢指、缺唇等，提出其中部分是可以用手術(shù)矯治的。

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金元醫(yī)家學(xué)術(shù)上各有特色，他們對(duì)兒科疾病也有各自的學(xué)術(shù)見解和經(jīng)驗(yàn)。劉完素《宣明方論·兒科論》提出：“小兒病者純陽，熱多冷少也?！鄙糜每嗪鍩?。李東垣重視調(diào)理脾胃，升陽益氣。張子和治熱性病善用攻下。朱丹溪著《幼科全書》，提出“陽常有余，陰常不足”觀，應(yīng)用滋陰法，認(rèn)為六味地黃丸立意極好，“凡一歲以下有病者多是胎毒，并宜解毒為急。”治療小兒陰虛體質(zhì)及熱病傷陰，對(duì)麻疹的癥狀、病因（胎毒加時(shí)邪）、病機(jī)（毒起于脾，熱流于心，始終之變，腎則無證，臟腑之傷，肺則尤甚）等的論述，均顯示了精湛的見解。金元醫(yī)家學(xué)術(shù)上各有特色，他們對(duì)兒科疾病也有各自的學(xué)65

元代醫(yī)家曾世榮，著《活幼口議》、《活幼心書》，兩書對(duì)小兒撫養(yǎng)保育、診法辨證、證治方藥等有許多新鮮的論述。例如，《活幼口議·卷之一》說：“小兒方脈，指下易明，心用了了?！薄痘钣卓谧h·卷之十一》說：“疳者甘也?！薄痘钣仔臅っ餍核淖C八候五》說：驚風(fēng)“四證者，驚、風(fēng)、痰、熱是也；八候者，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也?！钡取Ｔt(yī)家曾世榮，著《活幼口議》、《活幼心書》，兩書對(duì)66三、中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展期（明清（元朝）～解放前）

明清時(shí)期，是中醫(yī)兒科學(xué)快速發(fā)展的時(shí)期，兒科專業(yè)人員大量增加，兒科醫(yī)家輩出，中醫(yī)兒科學(xué)得到了豐富和發(fā)展。如徐用宣的《袖珍小兒方》，寇平的《全幼心鑒》等許多兒科著作，都積累了當(dāng)時(shí)的臨證經(jīng)驗(yàn)。1991年出版的《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》載中醫(yī)兒科專著1117種，流傳至今的兒科專著當(dāng)在1100種以上，其中大部分為明清醫(yī)家所著。三、中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展期（明清（元朝）～解放前）

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明代醫(yī)家魯伯嗣著《嬰童百問》10卷，將兒科各證設(shè)為提問，詳究病源證治，既本經(jīng)論，又博采眾家，融匯諸說，出方886首，多為實(shí)用方劑。薛鎧、薛己父子著《保嬰撮要》等兒科專著?！侗氪橐?0卷，論小兒各科病癥221種，其中包括小兒外科病證70多種，使中醫(yī)小兒外科學(xué)初步形成。書中論證以五臟為綱，治療重視溫脾補(bǔ)腎。提出用火燒斷臍法預(yù)防臍風(fēng)。書中還記錄了醫(yī)案1540則，為后人流下了寶貴的臨證資料。明代醫(yī)家魯伯嗣著《嬰童百問》10卷，將兒科各證設(shè)68

萬全，字密齋，祖?zhèn)魅t(yī)，兒科專著有《萬氏家藏育嬰秘訣》，《萬氏家傳幼科發(fā)揮》，《萬氏秘傳片玉心書》等多種。萬氏提出了“育嬰四法”，《萬氏家藏育嬰秘訣·十三科》說：“一曰預(yù)養(yǎng)以培其元，二曰胎養(yǎng)以保其真，三曰蓐養(yǎng)以防其變，四曰鞠養(yǎng)以慎其疾。預(yù)養(yǎng)者，即調(diào)元之意也；胎養(yǎng)者，即保胎之道也；蓐養(yǎng)者，即護(hù)產(chǎn)之法也；鞠養(yǎng)者，即育嬰之教也。”對(duì)各階段護(hù)養(yǎng)詳細(xì)論述。萬全，字密齋，祖?zhèn)魅t(yī)，兒科專著有《萬氏家藏育嬰69就小兒生理病理特點(diǎn)，萬氏在朱震亨論述的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出了三有余、四不足學(xué)說，即陽常有余、陰常不足；肝常有余、脾常不足；心常有余、肺常不足；腎常不足。在病因?qū)W方面，他提出了三因論（急驚風(fēng)有三因：外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因）；在治療學(xué)方面，他特別強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃的重要性。對(duì)病證的認(rèn)識(shí)方面，有許多精辟見解，如急驚風(fēng)類證中有“天釣似癇”“內(nèi)釣似癇”等，提出驚風(fēng)可有“成癇”，“成癱”，“喑不能言”等后遺癥。萬全的學(xué)術(shù)建樹對(duì)兒科學(xué)的發(fā)展起了積極的推動(dòng)作用。就小兒生理病理特點(diǎn)，萬氏在朱震亨論述的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出了三有70

王肯堂的《證治準(zhǔn)繩·幼科》集眾書之長，又參以己見，論述全面而中肯，全書內(nèi)容豐富，有較高的臨床參考價(jià)值。張景岳的《景岳全書·小兒則》在學(xué)術(shù)上崇尚“陽非有余”及“陰常不足”，“人體虛多實(shí)少”，主張補(bǔ)益真陰元陽，慎用寒涼和攻伐，臨床常用溫補(bǔ)之劑。認(rèn)為小兒病因較成人單純，治療上有“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”的特點(diǎn)，多具個(gè)人見解。王肯堂的《證治準(zhǔn)繩·幼科》集眾書之長，又參以己見，論71

清代兒科醫(yī)家夏禹鑄，著《幼科鐵鏡》。他特別重視小兒望診，倡“望面色，審苗竅”以辨臟腑虛實(shí)寒熱。對(duì)驚風(fēng)證治，有“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風(fēng)，祛風(fēng)必先解熱，……解熱必先祛邪”的論述。提倡推拿療法，撰“推拿代藥賦”指導(dǎo)臨床應(yīng)用。清代兒科醫(yī)家夏禹鑄，著《幼科鐵鏡》。他特別重視72

謝玉瓊的《麻科活人全書》是一部重要的麻疹專著，對(duì)麻疹各個(gè)階段的辨證與治療，均作了詳細(xì)介紹。他認(rèn)為，麻發(fā)于六腑，其證多實(shí)熱而無寒，麻以透密為佳，以涼血解肌為妙。書中對(duì)麻疹合并癥也有比較全面的論述，如并發(fā)氣促發(fā)喘鼻煽胸高者，與肺熱不清有關(guān)，“如肺炎喘嗽，以加味瀉白散去人參、甘草主之”。謝玉瓊的《麻科活人全書》是一部重要的麻疹專著，對(duì)麻73

陳飛霞是清代又一兒科名家，著《幼幼集成》，廣泛采集了前輩醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的體會(huì)加以闡發(fā)。陳氏在兒童保健方面注重養(yǎng)胎護(hù)胎和初生護(hù)持。診斷方面提出了指紋診法綱領(lǐng)：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)”。辨證方面以八綱辨證為主，對(duì)許多病證提出了獨(dú)到的見解。如“驚風(fēng)辟妄”，“新立誤搐、類搐、非搐分門別證”等。治療方面創(chuàng)制新方廣集成方，他根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)制了集成八方，沿用大量古方，又收集了許多簡便方，其中不乏藥簡效宏之品，如桂圓肉包鴉膽子治療久痢、苦楝根皮打蟲等。陳飛霞是清代又一兒科名家，著《幼幼集成》，廣泛74

吳鞠通的《溫病條辨·解兒難》以“稚陽未充，稚陰未長者也”歸納了小兒的生理特點(diǎn)，又以“臟腑薄