甲狀腺功能亢進癥的護理甲狀腺功能亢進癥的護理甲亢護理常規(guī)課件甲亢護理常規(guī)課件Graves病突眼Graves病突眼課堂目標1、掌握甲亢的典型臨床表現(xiàn)。2、熟悉甲亢的治療方法，能說出抗甲狀腺藥物的副作用。3、熟記常用護理診斷或護理問題。4、熟練掌握各項護理措施。課堂目標1、掌握甲亢的典型臨床表現(xiàn)。概述

甲狀腺毒癥

指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進癥

指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過多而引起的甲狀腺毒癥。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。概述甲狀腺毒癥指組織暴露于過量甲狀腺主要臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼征脛前黏液性水腫。主要臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥⑤上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）;營養(yǎng)支持:維持營養(yǎng)與體液平衡。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關。其中以Graves病（又稱彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。①眼球前突，突眼度不超過18mm；*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。傺矍蚯巴?，突眼度不超過18mm；是器官特異性自身免疫性疾病。飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關。告知病人堅持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療。2、熟悉甲亢的治療方法，能說出抗甲狀腺藥物的副作用?！癖３盅鄄繚駶櫍栏腥?，勿用手直接揉搓眼睛。血清反T3（rT3）增高服藥后2～3日飲水2000～3000ml/d以增加排尿①眼球前突，突眼度不超過18mm；●肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力及肌肉萎縮（慢性甲亢性肌?。芷谛月楸猿榈脱??！癫涣挤磻毫＜毎麥p少和皮疹。①眼球前突，突眼度不超過18mm；一.病因和發(fā)病機制

病因病機尚未完全闡明⑤上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）;一.病因和發(fā)病機病因

1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.自身免疫：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。3.環(huán)境因素：應激因素如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。【護理評估】(一)健康史誘發(fā)因素

—有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等因素。情緒變化—日常生活狀況影響，有無急躁易怒，是否易與家人或同事爭執(zhí)。其他——家族史，月經(jīng)、生育史。【護理評估】(一)健康史【護理評估】●高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、體重下降及低熱?！窬裆窠?jīng)系統(tǒng)：多言好動、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進?！裥难芟到y(tǒng)：心悸氣短、心動過速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP↓；甲亢性心臟病。1.甲狀腺毒癥【護理評估】●高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、體●消化系統(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸?！窦∪夤趋老到y(tǒng)：肌無力及肌肉萎縮（慢性甲亢性肌?。芷谛月楸猿榈脱?。主●其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；周圍血白細胞計數(shù)偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。

1.甲狀腺毒癥●消化系統(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功【護理評估】●彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移動?！褓|(zhì)軟、無壓痛?！窦谞钕偕舷聵O可觸及震顫或聽到血管雜音。2.甲狀腺腫【護理評估】●彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移動。2.甲甲亢-雙手細顫甲亢-雙手細顫2、甲狀腺腫大呈彌漫性對稱性腫大，聞及血管雜音是甲亢并甲腫的特點。

1度腫大2度腫大3度腫大2、甲狀腺腫大二.眼征約有20%-50%伴有眼征，突眼與甲亢癥狀的出現(xiàn)可不一致，少數(shù)僅有突眼而缺少其他臨床表現(xiàn)。按病變程度可分為單純性（干性、良性、非浸潤性）和浸潤性（水性、惡性）突眼兩類。二.單純性突眼：①眼球前突，突眼度不超過18mm；②瞬目減少（Stellwag征）；③上眼瞼攣縮、瞼裂寬，向前平視時，角膜上源外露；④雙眼下視時，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球（vonGraefe征）；⑤上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）;⑥兩眼看近物時，眼球向內(nèi)聚合不良（Mobius征）。單純性突眼：

Graefe征（下視時上瞼不下垂）Joffroy征（上視時無額紋

）M?ebius征

（眼球向內(nèi)側聚合欠佳）Graefe征Joffroy征M?ebius征甲亢護理常規(guī)課件

治療前甲基強的松龍治療第3天浸潤性突眼（惡性突眼）

突眼度＞18mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。治療前影像學檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。眼征約有20%-50%伴有眼征，突眼與甲亢癥狀的出現(xiàn)可不一致，少數(shù)僅有突眼而缺少其他臨床表現(xiàn)?！翊魃钌坨R，復視者戴單側眼罩。②瞬目減少（Stellwag征）；觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)：高熱、心動過速、大汗淋漓、譫妄。影像學檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷?！裣到y(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數(shù)增加。周圍血白細胞計數(shù)偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關。用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。三、實驗室及其他檢查咪唑類：他巴唑、甲亢平④雙眼下視時，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球（vonGraefe征）；每天飲水2000～3000ml。自身免疫：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）?！裼梅ǎ嚎崭狗?31I。飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷丁）生活指導:合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和過勞。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。周圍血白細胞計數(shù)偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。影像學檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。原有甲亢癥狀加重高熱>39℃心率快140-240bmp甲亢危象TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對TH耐受性下降；腎上腺皮質(zhì)功能低減,腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高病因及機理誘因表現(xiàn)感染、應激、嚴重疾病、過服TH制劑、嚴重精神創(chuàng)傷煩躁、惡心、腹瀉血FT3、FT4、TT3、TT4增高病情輕重與血TH濃度無關原有甲亢癥狀加重甲亢危象TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對TH耐受甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。甲亢的特殊類型*淡漠型甲亢（老年甲亢）:反應遲鈍，淡漠，嗜睡、厭食*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亞臨床型甲亢甲亢性心臟病三、實驗室及其他檢查三、實驗室及其他檢查1.血清甲狀腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4診斷價值低于FT3、FT4T4

意義大于T3（T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T380%由T4轉換）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標。1.血清甲狀腺激素升高4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標之一，可判斷病情活動、復發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標。7.影像學檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性?；A代謝率（%）：（脈率+脈壓）-111,

基礎代謝率是人體在清醒、安靜情況下能量代謝率正常輕度甲亢中度甲亢重度甲亢10%20-30%30-60%?60%基礎代謝率（%）：（脈率+脈壓）-111,基礎代謝率是人PTU復方碘溶液心得安HC基礎代謝率（%）：（脈率+脈壓）-111,2、熟悉甲亢的治療方法，能說出抗甲狀腺藥物的副作用?；顒訜o耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關。生活指導:合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和過勞。硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶怕熱：通風良好，涼爽，隨時更換病人能否合理飲食，高代謝癥候是否得到緩解，體重是否恢復正常；情緒穩(wěn)定、脈搏減慢、體重增加是治療有效的標志周圍血白細胞計數(shù)偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。病人能否合理飲食，高代謝癥候是否得到緩解，體重是否恢復正常；放射碘治療：如放射性131I等三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸?；顒訜o耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關。環(huán)境因素：應激因素如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。（眼球向內(nèi)側聚合欠佳）禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。●療程：治療期、減量期和維持期；又稱PTU，阻止T4轉T3，甲狀腺危象首選四、治療要點PTU復方碘溶液心得安HC1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等3.手術治療：甲狀腺次全切除術4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4

轉T3，甲狀腺危象首選破壞甲狀腺1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成又稱PTU，阻止T4轉5.甲狀腺危象的搶救：*去除誘因*吸氧*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。?用藥：

PTU復方碘溶液心得安HC過1-2小時首選5.甲狀腺危象的搶救：過1-2小時首選6.浸潤性突眼的治療用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。6.浸潤性突眼的治療五、護理甲亢護理常規(guī)課件【護理診斷及合作性問題】

1.營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關。2.活動無耐力

與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關。3.有組織完整性受損的危險

與浸潤性突眼有關。4.潛在并發(fā)癥

甲狀腺危象?！咀o理診斷及合作性問題】

1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向?！裣到y(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數(shù)增加。⑤上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）;●肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力及肌肉萎縮（慢性甲亢性肌?。芷谛月楸猿榈脱?。周圍血白細胞計數(shù)偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失⑤上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）;●ATD分類：硫脲類和咪唑類。服藥后2h內(nèi)不吃固體食物環(huán)境因素：應激因素如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病?！裣到y(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數(shù)增加。5×109/L，應立即停藥；硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶其中以Graves病（又稱彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。治療前甲基強的松龍治療第3天①眼球前突，突眼度不超過18mm；服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺營養(yǎng)支持:維持營養(yǎng)與體液平衡。按病變程度可分為單純性（干性、良性、非浸潤性）和浸潤性（水性、惡性）突眼兩類。血清反T3（rT3）增高【護理目標】

病人進食量減少，體重增加?；顒恿恐鸩皆黾?，活動時無明顯不適。能采用正確的保護眼睛的方法，不發(fā)生角膜損傷。遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。【護理目標】

【護理措施】

1.環(huán)境和休息

環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導休息。2.飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。【護理措施】

1.環(huán)境和休息環(huán)境舒適，避免嘈雜。依（二）、護理措施每天飲水2000～3000ml。心臟疾患除外禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。限制高纖維食物。避免吃含碘豐富的食物如海帶、紫菜等，以免促進甲狀腺激素合成。（二）、護理措施每天飲水2000～3000ml。心臟疾患除外對癥護理心悸：合理休息，必要時按醫(yī)囑用藥。怕熱：通風良好，涼爽，隨時更換突眼：保護眼睛護理。對癥護理【護理措施】

1.觀察T、P、HR、△BP和BMR以判斷病情。2.情緒穩(wěn)定、脈搏減慢、體重增加是治療有效的標志3.監(jiān)測激素水平。4.觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)：高熱、心動過速、大汗淋漓、譫妄。（二）病情觀察【護理措施】

（二）病情觀察【護理措施】

（三）眼部護理

●戴深色眼鏡，復視者戴單側眼罩?！癖３盅鄄繚駶?，防感染，勿用手直接揉搓眼睛?！袼呋蛐菹r抬高頭部，減輕球后水腫?！袷褂妹庖咭种苿┘凹谞钕偎仄刂平櫺酝谎邸！穸ㄆ谘劭平悄z查。

【護理措施】

（三）眼部護理【護理措施】藥物護理

1.ATD治療的護理●機制：抑制甲狀腺激素合成。●ATD分類：硫脲類和咪唑類。

●療程：治療期、減量期和維持期；1.5～2年。●不良反應：粒細胞減少和皮疹。

●注意：開始治療監(jiān)測血象；白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L，應立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。肝功能損害時停藥【護理措施】藥物護理

1.ATD治療的護理【護理措施】

2.

131I治療的護理

●機制：131I釋放β射線，破壞甲狀腺組織細胞。

●用法：空腹服用131I。【護理措施】

注意：治療前后1個月禁碘服藥后2h內(nèi)不吃固體食物服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失服藥后2～3日飲水2000～3000ml/d以增加排尿服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨存放，待放射作用消失后再做清潔處理。注意：治療前后1個月禁碘

1.休息與體位:絕對臥床休息，必要時鎮(zhèn)靜劑。半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。2.用藥護理:丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質(zhì)激素、β阻滯劑。3.病情監(jiān)測:監(jiān)測生命體征，評估意識狀況和心腎功能。4.對癥護理:高熱時先物理,必要時施行人工冬眠降溫。5.營養(yǎng)支持:維持營養(yǎng)與體液平衡。6.治療配合:用血透、腹透或血漿置換等措施降低血TH濃度者應做好相應的護理。（五）甲狀腺危象搶救配合

（五）甲狀腺危象搶救配合⑤上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）;其中以Graves病（又稱彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。病因病機尚未完全闡明服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)：高熱、心動過速、大汗淋漓、譫妄。④雙眼下視時，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球（vonGraefe征）；服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺（以心房顫動最為常見）。白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.用藥指導:按劑量、療程服藥，不隨意減量和停藥，監(jiān)測血象。腎上腺皮質(zhì)功能低減,腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高●高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、體重下降及低熱。4、熟練掌握各項護理措施。TT3、TT4、FT3、FT4升高病因病機尚未完全闡明①眼球前突，突眼度不超過18mm；每天飲水2000～3000ml。病人能否合理飲食，高代謝癥候是否得到緩解，體重是否恢復正常；輔助用藥：β受體阻滯劑等?！咀o理措施】

（六）心理護理

告知病人堅持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療。鼓勵病人參與集體活動以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。避免刺激性語言,保持樂觀,避免情緒波動。⑤上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）;【護理措施】

（【護理措施】

（七）健康指導1.生活指導:合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和過勞。2.疾病知識指導:告知疾病知識、學會自我護理。嚴禁衣物壓迫或用手擠壓甲狀腺，生育女性宜治愈后再妊娠。3.用藥指導:按劑量、療程服藥，不隨意減量和停藥，監(jiān)測血象。對妊娠期甲亢禁用131I治療。

【護理措施】

（七）健康指導【護理評價】

病人能否合理飲食，高代謝癥候是否得到緩解，體重是否恢復正常；活動耐力是否增加；能否保持正常的人際交往，焦慮緊張情緒是否緩解或消失；能否主動保護自己的眼睛?！咀o理評價】

病人能否合理飲食，高代謝癥思考題1．如何評估甲亢病人的的主要癥狀和體征？2．簡述抗甲狀腺藥物的作用機制，常用藥物，怎樣進行用藥指導？3．出現(xiàn)哪些征象提示病人發(fā)生了甲狀腺危象？怎樣預防誘發(fā)因素？4．你認為甲亢病人最突出的體征是什么？如何加強護理？5.加強對甲亢病人的休息和飲食指導，對甲亢的預后有何影響？思考題1．如何評估甲亢病人的的主要癥狀和體征？甲亢護理常規(guī)課件49甲亢護理常規(guī)課件50病因

1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.自身免疫：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。3.環(huán)境因素：應激因素如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。51單純性突眼：①眼球前突，突眼度不超過18mm；②瞬目減少（Stellwag征）；③上眼瞼攣縮、瞼裂寬，向前平視時，角膜上源外露；④雙眼下視時，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球（vonGraefe征）；⑤上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）;⑥兩眼看近物時，眼球向內(nèi)聚合不良（Mobius征）。單純性突眼：52治療前甲基強的松龍治療第3天浸潤性突眼（惡性突眼）

突眼度＞18mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。治療前53基礎代謝率（%）：（脈率+脈壓）-111,

基礎代謝率是人體在清醒、安靜情況下能量代謝率正常輕度甲亢中度甲亢重度甲亢10%20-30%30-60%?60%基礎代謝率（%）：（脈率+脈壓）-111,基礎代謝率是人5.甲狀腺危象的搶救：*去除誘因*吸氧*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。?用藥：

PTU復方碘溶液心得安HC過1-2小時首選5.甲狀腺危象的搶救：過1-2小時首選55活動無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關?！裼梅ǎ嚎崭狗?31I。5×109/L，應立即停藥；●消化系統(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數(shù)增加。病情監(jiān)測:監(jiān)測生命體征，評估意識狀況和心腎功能。自身免疫：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。用藥指導:按劑量、療程服藥，不隨意減量和停藥，監(jiān)測血象。②瞬目減少（Stellwag征）；131I治療的護理周圍血白細胞計數(shù)偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。②瞬目減少（Stellwag征）；*淡漠型甲亢（老年甲亢）:反應遲鈍，淡漠，嗜睡、厭食*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷丁）自身免疫：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。服藥后2～3日飲水2000～3000ml/d以增加排尿潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。5×109/L，應立即停藥；半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。TT3、TT4、FT3、FT4升高重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸?；顒訜o耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關?！咀o理措施】

2.

131I治療的護理

●機制：131I釋放β射線，破壞甲狀腺組織細胞。

●用法：空腹服用131I?；顒訜o耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因56甲狀腺功能亢進癥的護理甲狀腺功能亢進癥的護理甲亢護理常規(guī)課件甲亢護理常規(guī)課件Graves病突眼Graves病突眼課堂目標1、掌握甲亢的典型臨床表現(xiàn)。2、熟悉甲亢的治療方法，能說出抗甲狀腺藥物的副作用。3、熟記常用護理診斷或護理問題。4、熟練掌握各項護理措施。課堂目標1、掌握甲亢的典型臨床表現(xiàn)。概述

甲狀腺毒癥

指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進癥

指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過多而引起的甲狀腺毒癥。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。概述甲狀腺毒癥指組織暴露于過量甲狀腺主要臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼征脛前黏液性水腫。主要臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥⑤上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）;營養(yǎng)支持:維持營養(yǎng)與體液平衡。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。①眼球前突，突眼度不超過18mm；*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。傺矍蚯巴?，突眼度不超過18mm；是器官特異性自身免疫性疾病。飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關。告知病人堅持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療。2、熟悉甲亢的治療方法，能說出抗甲狀腺藥物的副作用。●保持眼部濕潤，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。血清反T3（rT3）增高服藥后2～3日飲水2000～3000ml/d以增加排尿①眼球前突，突眼度不超過18mm；●肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力及肌肉萎縮（慢性甲亢性肌?。?，周期性麻痹常為低血鉀?！癫涣挤磻毫＜毎麥p少和皮疹。①眼球前突，突眼度不超過18mm；一.病因和發(fā)病機制

病因病機尚未完全闡明⑤上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）;一.病因和發(fā)病機病因

1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.自身免疫：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。3.環(huán)境因素：應激因素如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。【護理評估】(一)健康史誘發(fā)因素

—有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等因素。情緒變化—日常生活狀況影響，有無急躁易怒，是否易與家人或同事爭執(zhí)。其他——家族史，月經(jīng)、生育史。【護理評估】(一)健康史【護理評估】●高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、體重下降及低熱?！窬裆窠?jīng)系統(tǒng)：多言好動、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進?！裥难芟到y(tǒng)：心悸氣短、心動過速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP↓；甲亢性心臟病。1.甲狀腺毒癥【護理評估】●高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、體●消化系統(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸?！窦∪夤趋老到y(tǒng)：肌無力及肌肉萎縮（慢性甲亢性肌?。芷谛月楸猿榈脱?。主●其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；周圍血白細胞計數(shù)偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。

1.甲狀腺毒癥●消化系統(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功【護理評估】●彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移動?！褓|(zhì)軟、無壓痛。●甲狀腺上下極可觸及震顫或聽到血管雜音。2.甲狀腺腫【護理評估】●彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移動。2.甲甲亢-雙手細顫甲亢-雙手細顫2、甲狀腺腫大呈彌漫性對稱性腫大，聞及血管雜音是甲亢并甲腫的特點。

1度腫大2度腫大3度腫大2、甲狀腺腫大二.眼征約有20%-50%伴有眼征，突眼與甲亢癥狀的出現(xiàn)可不一致，少數(shù)僅有突眼而缺少其他臨床表現(xiàn)。按病變程度可分為單純性（干性、良性、非浸潤性）和浸潤性（水性、惡性）突眼兩類。二.單純性突眼：①眼球前突，突眼度不超過18mm；②瞬目減少（Stellwag征）；③上眼瞼攣縮、瞼裂寬，向前平視時，角膜上源外露；④雙眼下視時，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球（vonGraefe征）；⑤上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）;⑥兩眼看近物時，眼球向內(nèi)聚合不良（Mobius征）。單純性突眼：

Graefe征（下視時上瞼不下垂）Joffroy征（上視時無額紋

）M?ebius征

（眼球向內(nèi)側聚合欠佳）Graefe征Joffroy征M?ebius征甲亢護理常規(guī)課件

治療前甲基強的松龍治療第3天浸潤性突眼（惡性突眼）

突眼度＞18mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。治療前影像學檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。眼征約有20%-50%伴有眼征，突眼與甲亢癥狀的出現(xiàn)可不一致，少數(shù)僅有突眼而缺少其他臨床表現(xiàn)?！翊魃钌坨R，復視者戴單側眼罩。②瞬目減少（Stellwag征）；觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)：高熱、心動過速、大汗淋漓、譫妄。影像學檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷?！裣到y(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數(shù)增加。周圍血白細胞計數(shù)偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關。用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。三、實驗室及其他檢查咪唑類：他巴唑、甲亢平④雙眼下視時，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球（vonGraefe征）；每天飲水2000～3000ml。自身免疫：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）?！裼梅ǎ嚎崭狗?31I。飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。┥钪笇?合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和過勞。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。周圍血白細胞計數(shù)偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。影像學檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。原有甲亢癥狀加重高熱>39℃心率快140-240bmp甲亢危象TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對TH耐受性下降；腎上腺皮質(zhì)功能低減,腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高病因及機理誘因表現(xiàn)感染、應激、嚴重疾病、過服TH制劑、嚴重精神創(chuàng)傷煩躁、惡心、腹瀉血FT3、FT4、TT3、TT4增高病情輕重與血TH濃度無關原有甲亢癥狀加重甲亢危象TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對TH耐受甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。甲亢的特殊類型*淡漠型甲亢（老年甲亢）:反應遲鈍，淡漠，嗜睡、厭食*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亞臨床型甲亢甲亢性心臟病三、實驗室及其他檢查三、實驗室及其他檢查1.血清甲狀腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4診斷價值低于FT3、FT4T4

意義大于T3（T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T380%由T4轉換）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標。1.血清甲狀腺激素升高4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標之一，可判斷病情活動、復發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標。7.影像學檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。基礎代謝率（%）：（脈率+脈壓）-111,

基礎代謝率是人體在清醒、安靜情況下能量代謝率正常輕度甲亢中度甲亢重度甲亢10%20-30%30-60%?60%基礎代謝率（%）：（脈率+脈壓）-111,基礎代謝率是人PTU復方碘溶液心得安HC基礎代謝率（%）：（脈率+脈壓）-111,2、熟悉甲亢的治療方法，能說出抗甲狀腺藥物的副作用?；顒訜o耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關。生活指導:合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和過勞。硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶怕熱：通風良好，涼爽，隨時更換病人能否合理飲食，高代謝癥候是否得到緩解，體重是否恢復正常；情緒穩(wěn)定、脈搏減慢、體重增加是治療有效的標志周圍血白細胞計數(shù)偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。病人能否合理飲食，高代謝癥候是否得到緩解，體重是否恢復正常；放射碘治療：如放射性131I等三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。活動無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關。環(huán)境因素：應激因素如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。（眼球向內(nèi)側聚合欠佳）禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮?！癔煶蹋褐委熎?、減量期和維持期；又稱PTU，阻止T4轉T3，甲狀腺危象首選四、治療要點PTU復方碘溶液心得安HC1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等3.手術治療：甲狀腺次全切除術4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4

轉T3，甲狀腺危象首選破壞甲狀腺1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成又稱PTU，阻止T4轉5.甲狀腺危象的搶救：*去除誘因*吸氧*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。?用藥：

PTU復方碘溶液心得安HC過1-2小時首選5.甲狀腺危象的搶救：過1-2小時首選6.浸潤性突眼的治療用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。6.浸潤性突眼的治療五、護理甲亢護理常規(guī)課件【護理診斷及合作性問題】

1.營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關。2.活動無耐力

與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關。3.有組織完整性受損的危險

與浸潤性突眼有關。4.潛在并發(fā)癥

甲狀腺危象?！咀o理診斷及合作性問題】

1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向?！裣到y(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數(shù)增加。⑤上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）;●肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力及肌肉萎縮（慢性甲亢性肌病），周期性麻痹常為低血鉀。周圍血白細胞計數(shù)偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失⑤上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）;●ATD分類：硫脲類和咪唑類。服藥后2h內(nèi)不吃固體食物環(huán)境因素：應激因素如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病?！裣到y(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數(shù)增加。5×109/L，應立即停藥；硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。治療前甲基強的松龍治療第3天①眼球前突，突眼度不超過18mm；服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺營養(yǎng)支持:維持營養(yǎng)與體液平衡。按病變程度可分為單純性（干性、良性、非浸潤性）和浸潤性（水性、惡性）突眼兩類。血清反T3（rT3）增高【護理目標】

病人進食量減少，體重增加。活動量逐步增加，活動時無明顯不適。能采用正確的保護眼睛的方法，不發(fā)生角膜損傷。遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向?！咀o理目標】

【護理措施】

1.環(huán)境和休息

環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導休息。2.飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水?！咀o理措施】

1.環(huán)境和休息環(huán)境舒適，避免嘈雜。依（二）、護理措施每天飲水2000～3000ml。心臟疾患除外禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。限制高纖維食物。避免吃含碘豐富的食物如海帶、紫菜等，以免促進甲狀腺激素合成。（二）、護理措施每天飲水2000～3000ml。心臟疾患除外對癥護理心悸：合理休息，必要時按醫(yī)囑用藥。怕熱：通風良好，涼爽，隨時更換突眼：保護眼睛護理。對癥護理【護理措施】

1.觀察T、P、HR、△BP和BMR以判斷病情。2.情緒穩(wěn)定、脈搏減慢、體重增加是治療有效的標志3.監(jiān)測激素水平。4.觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)：高熱、心動過速、大汗淋漓、譫妄。（二）病情觀察【護理措施】

（二）病情觀察【護理措施】

（三）眼部護理

●戴深色眼鏡，復視者戴單側眼罩?！癖３盅鄄繚駶?，防感染，勿用手直接揉搓眼睛?！袼呋蛐菹r抬高頭部，減輕球后水腫?！袷褂妹庖咭种苿┘凹谞钕偎仄刂平櫺酝谎?。●定期眼科角膜檢查。

【護理措施】

（三）眼部護理【護理措施】藥物護理

1.ATD治療的護理●機制：抑制甲狀腺激素合成?！馎TD分類：硫脲類和咪唑類。

●療程：治療期、減量期和維持期；1.5～2年?！癫涣挤磻毫＜毎麥p少和皮疹。

●注意：開始治療監(jiān)測血象；白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L，應立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。肝功能損害時停藥【護理措施】藥物護理

1.ATD治療的護理【護理措施】

2.

131I治療的護理

●機制：131I釋放β射線，破壞甲狀腺組織細胞。

●用法：空腹服用131I?！咀o理措施】

注意：治療前后1個月禁碘服藥后2h內(nèi)不吃固體食物服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失服藥后2～3日飲水2000～3000ml/d以增加排尿服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨存放，待放射作用消失后再做清潔處理。注意：治療前后1個月禁碘

1.休息與體位:絕對臥床休息，必要時鎮(zhèn)靜劑。半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。2.用藥護理:丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質(zhì)激素、β阻滯劑。3.病情監(jiān)測:監(jiān)測生命體征，評估意識狀況和心腎功能。4.對癥護理:高熱時先物理,必要時施行人工冬眠降溫。5.營養(yǎng)支持:維持營養(yǎng)與體液平衡。6.治療配合:用血透、腹透或血漿置換等措施降低血TH濃度者應做好相應的護理。（五）甲狀腺危象搶救配合

（五）甲狀腺危象搶救配合⑤上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）;其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。病因病機尚未完全闡明服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)：高熱、心動過速、大汗淋漓、譫妄。④雙眼下視時，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球（vonGraefe征）；服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺（以心房顫動最為常見）。白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.用藥指導:按劑量、療程服藥，不隨意減量和停藥，監(jiān)測血象。腎上腺皮質(zhì)功能低減,腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高●高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、體重下降及低熱。4、熟練掌握各項護理措施。TT3、TT4、FT3、FT4升高病因病機尚未完全闡明①眼球前突，突眼度不超過18mm；每天飲水2000～3000ml。病人能否合理飲食，高代謝癥候是否得到緩解，體重是否恢復正常；輔助用藥：β受體阻滯劑等?！咀o理措施】

（六）心理護理

告知病人堅持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療。鼓勵病人參與集體活動以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。避免刺激性語言,保持樂觀,避免情緒波動。⑤