食管癌食管癌食管的位置和毗鄰食管在第6頸椎環(huán)狀軟骨水平接咽部，經(jīng)過上縱膈、后縱膈，穿過膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平連接于賁門.

食管長(zhǎng)度與身高有關(guān)，隨年齡、性別、個(gè)體差異不同。一般認(rèn)為成人食管的長(zhǎng)度約為25cm，門齒至起始部15cm，至氣管分叉24-26cm，至賁門的距離約40cm。食管的位置和毗鄰食管在第6頸椎環(huán)狀軟骨水平接咽部，經(jīng)食道癌宣教課件食管的3個(gè)狹窄咽食管狹窄：由環(huán)狀軟骨和環(huán)咽肌構(gòu)成支氣管主動(dòng)脈狹窄：因主動(dòng)脈弓和左主支氣管造成膈狹窄：因膈腳形成裂孔所致三個(gè)狹窄為食管癌的好發(fā)部位食管的3個(gè)狹窄咽食管狹窄：由環(huán)狀軟骨和環(huán)咽肌構(gòu)成

食管的分段

臨床分段（UICC）頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面距門齒（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面（18cm）（24cm）胸中段：氣管分叉至賁門全長(zhǎng)的上半（24cm）（32cm）胸下段：氣管分叉至賁門全長(zhǎng)的下半（32cm）（40cm）胸下段包括食管腹段食管的分段臨床食管解剖臨床特點(diǎn)獨(dú)特的食管解剖使術(shù)后易發(fā)生并癥：1.食管粘膜下層有較豐富的脂肪，使其上面的鱗狀上皮粘膜容易移動(dòng)，切斷后易回縮。因此，作食管吻合時(shí)，要注意每一針縫線都要縫住粘膜的切緣，否則易并發(fā)吻合口瘺。食管解剖臨床特點(diǎn)獨(dú)特2.食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是易造成術(shù)后吻合口瘺的原因之一。食管肌層比較脆弱，作吻合時(shí)如縫線太淺，會(huì)撕破肌層。3.食管粘膜下層有豐富的淋巴管，它與氣管旁、后縱隔、頸部、主動(dòng)脈旁和胃周淋巴結(jié)有密集的交通，使“根治性切除”難以奏效。由于食管癌的腫瘤細(xì)胞常沿粘膜下向上轉(zhuǎn)移到距腫瘤塊4～6cm處，因此，上段食管切緣應(yīng)距腫瘤塊6～10cm，以免腫瘤復(fù)發(fā)。2.食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是易造成術(shù)后吻合4.胸段食管的血供由4～6根主動(dòng)脈的食管分支提供，它們與甲狀腺下、肋間、支氣管、膈下和胃左動(dòng)脈有側(cè)支循環(huán)。節(jié)段性貧乏的血供是吻合口易裂的原因之一?，F(xiàn)代對(duì)食管血供的研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈食管分支在進(jìn)入食管壁前已變?yōu)榫W(wǎng)狀。因此，如經(jīng)裂孔鈍性游離食管時(shí)，應(yīng)盡可能靠近食管壁，就可減少出血。4.胸段食管的血供由4～6根主動(dòng)脈的食管分支提供，它們與甲狀5.與食管手術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的解剖特點(diǎn)是神經(jīng)支配。食管切除術(shù)中損傷喉返神經(jīng)后，除聲帶麻痹造成聲音嘶啞外，可能造成更大的影響：損害食管收縮功能，食管上（環(huán)咽?。├s肌功能受損，可引起頸段食管下咽困難和嚴(yán)重誤吸。6.腹段食管不僅可發(fā)生多種疾病，病因也很復(fù)雜，這些疾病包括：胃食管反流、運(yùn)動(dòng)異常、食管裂孔疝食管穿孔、良、惡性腫瘤。5.與食管手術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的解剖特點(diǎn)是神經(jīng)支配。食管切除術(shù)中概述食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。

病因

·食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下：病1.化學(xué)病因

亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測(cè)亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。1.化學(xué)病因2.生物性病因

真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。2.生物性病因3.缺乏某些微量元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。3.缺乏某些微量元素4.缺乏維生素缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。4.缺乏維生素5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素長(zhǎng)期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。6.食管癌遺傳易感因素。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因臨床表現(xiàn)——早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。臨床表現(xiàn)——早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗中晚期

食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。中晚期檢查1、X線鋇餐檢查早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；④小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬.2、B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。3、實(shí)驗(yàn)室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測(cè)。4、CT檢查有無腦部、肺部等處轉(zhuǎn)移。5、食管鏡檢查，取病檢。檢查1、X線鋇餐檢查鑒別診斷早期無咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。鑒別診斷早期無咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張治療分外科治療、化學(xué)治療、放射治療和綜合治療。兩種或以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用稱為綜合治療。治療1.手術(shù)治療

手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度<3厘米、胸上段癌長(zhǎng)度<4厘米、胸下段癌長(zhǎng)度<5厘米切除的機(jī)會(huì)較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。手術(shù)禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)?；蛴袊?yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。1.手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法。若

2.化學(xué)治療

采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。2.化學(xué)治療采用化療與手術(shù)3.放射療法①放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，休息3～4周再做手術(shù)較為合適。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3～6周開始術(shù)后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時(shí)間不長(zhǎng)，患者尚可耐受放療者。3.放射療法①放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高放射治療局部反應(yīng)及處理1、皮膚反應(yīng)可分為三度：干性皮炎表現(xiàn)為毛囊擴(kuò)張，色素沉著、紅斑，逐漸脫屑，毛發(fā)脫落，發(fā)癢，囑患者不要用手抓，可涂抹0.2%薄荷淀粉，避免日光照射，照射區(qū)不能用刺激性肥皂清洗。局部高度充血、水腫，水泡形成并有滲液，重者呈糜爛狀伴有疼痛，可涂2%甲紫、冰片蛋清、四黃軟膏。形成放射性潰瘍侵犯真皮造成放射性損傷，常伴壞死難以愈合，，應(yīng)給予清創(chuàng)換藥，防止交叉感染，疼痛時(shí)可先給予表面麻醉止痛后再換藥。放射治療局部反應(yīng)及處理1、皮膚反應(yīng)可分為三度：2、口腔黏膜炎食管放療后3周后會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜紅腫充血，唾液減少、口干，頰粘膜出現(xiàn)假膜，味覺消失?？山o予口腔護(hù)理，潔齒，測(cè)ph值后，可給予相應(yīng)的嗽口水。3、食管炎表現(xiàn)為吞咽困難伴隱痛，可能為暫時(shí)性，待放療后可恢復(fù)，囑患者不要過于著急，飲食給予軟食，溫食，禁食粗糙刺激食物。2、口腔黏膜炎食管放療后3周后會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜紅腫充血，

3.化學(xué)治療

采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。3.化學(xué)治療采用化療與手術(shù)飲食原則：1.以半流質(zhì)為宜，溫度37~40℃；以生津、潤(rùn)滑且刺激胃腸蠕動(dòng)增加飲食為宜（淡綠茶水、新鮮橙汁、蘋果汁、豆?jié){、牛奶、各種湯類、爛面條），不能吃干、硬（花生豆、黃豆）、油炸、辛辣飲食；進(jìn)食藥物應(yīng)粉碎后服用；若出現(xiàn)食道梗阻，應(yīng)給與溫食醋口服，食醋軟化堅(jiān)硬散結(jié)，解除食道平滑肌痙攣。食道癌宣教課件2、進(jìn)食速度宜慢。進(jìn)食前飲溫水200ml。進(jìn)食時(shí)要小口細(xì)嚼慢咽，餐后食物殘?jiān)菀琢舸姹砻?，不利于愈合，餐后漱口淡鹽水100-200ml沖洗食道、清除食物殘?jiān)?、保持口腔清潔，食道潤(rùn)滑，飯前飯后采用薄荷香型的牙膏刷牙或嚼口香糖，薄荷生津科刺激唾液腺分泌增加，刷牙后喝溫開水潤(rùn)滑食道4、若出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)避免進(jìn)食牛奶、乳制品、避免油脂、油炸或太甜的食物可進(jìn)食大米、小米稀飯、素面條、面糊、新鮮果汁等（橘子汁、蔬菜湯、番茄汁）。5、腹脹時(shí)，可進(jìn)清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免煎炸、油膩食物，可用小茴香炒熱用布包裹熱敷腹部。6、食欲減退時(shí)，在飯前進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，或食用少許健脾養(yǎng)胃食物（白扁豆、紅棗牛奶、酸梅湯、蘋果汁、山楂汁、紅、白蘿卜汁等）。2、進(jìn)食速度宜慢。進(jìn)食前飲溫水200ml。進(jìn)食時(shí)要小口細(xì)嚼慢7、減少對(duì)食道黏膜的化學(xué)性刺激，忌煙酒、濃茶、巧克力、腌制的酸菜、霉變的米、面、食物、生姜、辣椒等刺激性食物。8、減少食道黏膜的物理性性損傷，以軟食、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。忌粗纖維、硬、油炸食物如花生、蠶豆、竹筍、紅棗等。防止肉骨頭、魚刺刺傷食道粘膜。大米、小米稀飯、豆?jié){、奶、新鮮果汁等。果汁科刺激唾液腺等消化腺分泌增加，可多次少量飲水

9.飲食時(shí)體位：以端坐位或站位為宜，進(jìn)食后30-60分鐘內(nèi)避免平臥。10.出院1月內(nèi)避免進(jìn)干硬（干饃、花生豆、玉米粒、黃豆），咖啡、碳酸飲料、辣椒等。7、減少對(duì)食道黏膜的化學(xué)性刺激，忌煙酒、濃茶、巧克力、腌制的放療患者白細(xì)胞下降護(hù)理腫瘤病人在放療中常見的反應(yīng)是白細(xì)胞減少，此時(shí)病人抵抗力下降，營(yíng)養(yǎng)缺乏，容易發(fā)生感染，所以病人應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以提高機(jī)體抵抗力。

(1)高蛋白飲食，主要是提高機(jī)體抵抗力，為白細(xì)胞恢復(fù)至正常提供物質(zhì)基礎(chǔ)。（紅棗牛奶、羊奶、雞蛋、鵪鶉蛋、豆?jié){、豆腐腦、禽蛋類、瘦肉類、動(dòng)物肝、鴿子湯、烏雞湯、龍骨黃豆紅棗湯、魚湯等）。(2)高維生素飲食，維生素可以促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，有助于白細(xì)胞的分化和增殖，促使恢復(fù)正常，應(yīng)選擇酵母發(fā)面食品、谷類、花生、綠色新鮮蔬菜、水果、果汁等，以補(bǔ)充維生素C、B族和葉酸。如綠茶、橙汁、獼猴桃汁等鮮榨的各種果汁。(3)嚴(yán)格消毒。此時(shí)病人易并發(fā)感染，故在制作食物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，決不吃生冷或不潔的食物。并且必須有一定的糖類、鹽類及水分。每日水分需3000—3500毫升放療患者白細(xì)胞下降護(hù)理腫瘤病人在放療中常見的反應(yīng)是白細(xì)謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr食管癌食管癌食管的位置和毗鄰食管在第6頸椎環(huán)狀軟骨水平接咽部，經(jīng)過上縱膈、后縱膈，穿過膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平連接于賁門.

食管長(zhǎng)度與身高有關(guān)，隨年齡、性別、個(gè)體差異不同。一般認(rèn)為成人食管的長(zhǎng)度約為25cm，門齒至起始部15cm，至氣管分叉24-26cm，至賁門的距離約40cm。食管的位置和毗鄰食管在第6頸椎環(huán)狀軟骨水平接咽部，經(jīng)食道癌宣教課件食管的3個(gè)狹窄咽食管狹窄：由環(huán)狀軟骨和環(huán)咽肌構(gòu)成支氣管主動(dòng)脈狹窄：因主動(dòng)脈弓和左主支氣管造成膈狹窄：因膈腳形成裂孔所致三個(gè)狹窄為食管癌的好發(fā)部位食管的3個(gè)狹窄咽食管狹窄：由環(huán)狀軟骨和環(huán)咽肌構(gòu)成

食管的分段

臨床分段（UICC）頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面距門齒（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面（18cm）（24cm）胸中段：氣管分叉至賁門全長(zhǎng)的上半（24cm）（32cm）胸下段：氣管分叉至賁門全長(zhǎng)的下半（32cm）（40cm）胸下段包括食管腹段食管的分段臨床食管解剖臨床特點(diǎn)獨(dú)特的食管解剖使術(shù)后易發(fā)生并癥：1.食管粘膜下層有較豐富的脂肪，使其上面的鱗狀上皮粘膜容易移動(dòng)，切斷后易回縮。因此，作食管吻合時(shí)，要注意每一針縫線都要縫住粘膜的切緣，否則易并發(fā)吻合口瘺。食管解剖臨床特點(diǎn)獨(dú)特2.食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是易造成術(shù)后吻合口瘺的原因之一。食管肌層比較脆弱，作吻合時(shí)如縫線太淺，會(huì)撕破肌層。3.食管粘膜下層有豐富的淋巴管，它與氣管旁、后縱隔、頸部、主動(dòng)脈旁和胃周淋巴結(jié)有密集的交通，使“根治性切除”難以奏效。由于食管癌的腫瘤細(xì)胞常沿粘膜下向上轉(zhuǎn)移到距腫瘤塊4～6cm處，因此，上段食管切緣應(yīng)距腫瘤塊6～10cm，以免腫瘤復(fù)發(fā)。2.食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是易造成術(shù)后吻合4.胸段食管的血供由4～6根主動(dòng)脈的食管分支提供，它們與甲狀腺下、肋間、支氣管、膈下和胃左動(dòng)脈有側(cè)支循環(huán)。節(jié)段性貧乏的血供是吻合口易裂的原因之一?，F(xiàn)代對(duì)食管血供的研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈食管分支在進(jìn)入食管壁前已變?yōu)榫W(wǎng)狀。因此，如經(jīng)裂孔鈍性游離食管時(shí)，應(yīng)盡可能靠近食管壁，就可減少出血。4.胸段食管的血供由4～6根主動(dòng)脈的食管分支提供，它們與甲狀5.與食管手術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的解剖特點(diǎn)是神經(jīng)支配。食管切除術(shù)中損傷喉返神經(jīng)后，除聲帶麻痹造成聲音嘶啞外，可能造成更大的影響：損害食管收縮功能，食管上（環(huán)咽?。├s肌功能受損，可引起頸段食管下咽困難和嚴(yán)重誤吸。6.腹段食管不僅可發(fā)生多種疾病，病因也很復(fù)雜，這些疾病包括：胃食管反流、運(yùn)動(dòng)異常、食管裂孔疝食管穿孔、良、惡性腫瘤。5.與食管手術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的解剖特點(diǎn)是神經(jīng)支配。食管切除術(shù)中概述食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。

病因

·食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下：病1.化學(xué)病因

亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測(cè)亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。1.化學(xué)病因2.生物性病因

真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。2.生物性病因3.缺乏某些微量元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。3.缺乏某些微量元素4.缺乏維生素缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。4.缺乏維生素5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素長(zhǎng)期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。6.食管癌遺傳易感因素。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因臨床表現(xiàn)——早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。臨床表現(xiàn)——早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗中晚期

食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。中晚期檢查1、X線鋇餐檢查早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；④小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬.2、B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。3、實(shí)驗(yàn)室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測(cè)。4、CT檢查有無腦部、肺部等處轉(zhuǎn)移。5、食管鏡檢查，取病檢。檢查1、X線鋇餐檢查鑒別診斷早期無咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。鑒別診斷早期無咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張治療分外科治療、化學(xué)治療、放射治療和綜合治療。兩種或以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用稱為綜合治療。治療1.手術(shù)治療

手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度<3厘米、胸上段癌長(zhǎng)度<4厘米、胸下段癌長(zhǎng)度<5厘米切除的機(jī)會(huì)較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。手術(shù)禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)?；蛴袊?yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。1.手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法。若

2.化學(xué)治療

采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。2.化學(xué)治療采用化療與手術(shù)3.放射療法①放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，休息3～4周再做手術(shù)較為合適。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3～6周開始術(shù)后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時(shí)間不長(zhǎng)，患者尚可耐受放療者。3.放射療法①放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高放射治療局部反應(yīng)及處理1、皮膚反應(yīng)可分為三度：干性皮炎表現(xiàn)為毛囊擴(kuò)張，色素沉著、紅斑，逐漸脫屑，毛發(fā)脫落，發(fā)癢，囑患者不要用手抓，可涂抹0.2%薄荷淀粉，避免日光照射，照射區(qū)不能用刺激性肥皂清洗。局部高度充血、水腫，水泡形成并有滲液，重者呈糜爛狀伴有疼痛，可涂2%甲紫、冰片蛋清、四黃軟膏。形成放射性潰瘍侵犯真皮造成放射性損傷，常伴壞死難以愈合，，應(yīng)給予清創(chuàng)換藥，防止交叉感染，疼痛時(shí)可先給予表面麻醉止痛后再換藥。放射治療局部反應(yīng)及處理1、皮膚反應(yīng)可分為三度：2、口腔黏膜炎食管放療后3周后會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜紅腫充血，唾液減少、口干，頰粘膜出現(xiàn)假膜，味覺消失。可給予口腔護(hù)理，潔齒，測(cè)ph值后，可給予相應(yīng)的嗽口水。3、食管炎表現(xiàn)為吞咽困難伴隱痛，可能為暫時(shí)性，待放療后可恢復(fù)，囑患者不要過于著急，飲食給予軟食，溫食，禁食粗糙刺激食物。2、口腔黏膜炎食管放療后3周后會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜紅腫充血，

3.化學(xué)治療

采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。3.化學(xué)治療采用化療與手術(shù)飲食原則：1.以半流質(zhì)為宜，溫度37~40℃；以生津、潤(rùn)滑且刺激胃腸蠕動(dòng)增加飲食為宜（淡綠茶水、新鮮橙汁、蘋果汁、豆?jié){、牛奶、各種湯類、爛面條），不能吃干、硬（花生豆、黃豆）、油炸、辛辣飲食；進(jìn)食藥物應(yīng)粉碎后服用；若出現(xiàn)食道梗阻，應(yīng)給與溫食醋口服，食醋軟化堅(jiān)硬散結(jié)，解除食道平滑肌痙攣。食道癌宣教課件2、進(jìn)食速度宜慢。進(jìn)食前飲溫水200ml。進(jìn)食時(shí)要小口細(xì)嚼慢咽，餐后食物殘?jiān)菀琢舸姹砻妫焕谟?，餐后漱口淡鹽水100-200ml沖洗食道、清除食物殘?jiān)?、保持口腔清潔，食道潤(rùn)滑，飯前飯后采用薄荷香型的牙膏刷牙或嚼口香糖，薄荷生津科刺激唾液腺分泌增加，刷牙后喝溫開水潤(rùn)滑食道4、若出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)避免進(jìn)食牛奶、乳制品、避免油脂、油炸或太甜的食物可進(jìn)食大米、小米稀飯、素面條、面糊、新鮮果汁等（橘子汁、蔬菜湯、番茄汁）。5、腹脹時(shí)，可進(jìn)清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲