36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。消化系統(tǒng)影像學(xué)消化系統(tǒng)影像學(xué)36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。消化系統(tǒng)影像學(xué)消化系統(tǒng)影像學(xué)消化系統(tǒng)

Digestivesystem消化系統(tǒng)消化管Alimentarytract消化腺digestivegland36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理2消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理3消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理4消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理5正常食管Ｘ線表現(xiàn)正常食管Ｘ線表現(xiàn)6正常胃的解剖胃有兩壁、兩緣和兩口；分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎、胃大彎胃大彎和胃小彎的邊緣光滑整齊，呈一條連續(xù)的曲線，稱為邊緣線。正常胃的解剖胃有兩壁、兩緣和兩口；分胃底、胃體、胃竇三部分及7正常胃的分型無力型正常胃的分型無力型8胃的正常X線表現(xiàn)胃的正常X線表現(xiàn)9粘膜皺壁粘膜溝粘膜皺壁粘膜溝10十二指腸十二指腸介于胃和空腸之間，全程呈C形，將胰頭包繞其中，又稱為十二指腸曲。自近而遠(yuǎn)分為球部、降部、橫部和升部。十二指腸十二指腸介于胃和空腸之間，全程呈C形，將胰頭包繞其11十二指腸X線表現(xiàn)十二指腸X線表現(xiàn)12空腸與回腸國人小腸總計(jì)約有5-7米長，空腸與回腸之間沒有明確的分界，一般將空、回腸全長的近側(cè)2/5稱空腸，遠(yuǎn)側(cè)3/5稱回腸?？漳c大部分位于左上中腹部，常顯示為羽毛狀影像；回腸腸腔略小，常顯示為充盈像，輪廓光整?？漳c與回腸國人小腸總計(jì)約有5-7米長，空腸與回腸之間沒有明確13小腸正常X線表現(xiàn)小腸正常X線表現(xiàn)14大腸全長約1.5米，繞行于腹腔四周，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管，結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。雙重對比造影時于粘膜面可以見到無數(shù)條微細(xì)的淺溝，稱為無名溝或無名線。大腸全長約1.5米，繞行于腹腔四周，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直15正常結(jié)腸Ｘ線表現(xiàn)正常結(jié)腸Ｘ線表現(xiàn)16檢查方法

Methodsofexamination透視Fluoroscopy攝影Radiography消化道造影膽道血管檢查方法

Methodsofexamination17檢查方法

MethodsofexaminationCTComputedTomography平掃nonenhancedCT增強(qiáng)掃描contrastenhancedCTscanMRIMagneticResonanceImaging平掃nonenhancedMRI增強(qiáng)掃描contrastenhancedMRIMRCPMR

Cholangio-Pancreatography檢查方法

MethodsofexaminationCT18檢查方法

Methodsofexamination超聲UltrasoundERCPEndoscopicRetrograde

Cholangio-PancreatographyDSADigitalSubtrationAngiography檢查方法

Methodsofexamination超聲19消化管造影檢查造影劑陽性造影劑：硫酸鋇、碘劑陰性造影劑：空氣造影方法傳統(tǒng)的鋇劑造影法：壓迫法、充盈法、粘膜法氣鋇雙重對比造影：雙重造影消化管造影檢查造影劑20消化管造影檢查檢查前準(zhǔn)備禁食、禁水6小時結(jié)腸造影和排便造影需要清潔腸道避免口服含有重金屬的藥物：鉍劑、鈣劑活動性出血一般應(yīng)于出血停止一周后再檢查消化管造影檢查檢查前準(zhǔn)備21消化管造影檢查常用檢查位置食道造影：咽部至賁門上消化道造影：包括食道、胃、十二指腸和近段空腸小腸造影：包括空、回腸結(jié)腸造影：包括全結(jié)腸排便造影：主要觀察直腸、肛管的形態(tài)和功能消化管造影檢查常用檢查位置22基本病變Generalpathologicalfindings基本病變23輪廓的改變

outlinechanges龕影niche憩室diverticulum充盈缺損fillingdefect輪廓的改變

outlinechanges龕24龕影龕影25龕影龕影26憩室憩室27充盈缺損充盈缺損28粘膜的改變

Mucosalchanges粘膜破壞destrction粘膜皺襞平坦flattening粘膜皺襞增寬和迂曲wideningandtortuosity粘膜皺襞糾集converging胃微皺襞異常：胃小溝和胃小區(qū)形態(tài)異常粘膜的改變

Mucosalchanges粘膜破壞des29粘膜破壞粘膜破壞30粘膜增寬、迂曲粘膜增寬、迂曲31粘膜糾集粘膜糾集32管腔的改變

luminachanges管腔狹窄narrowing炎癥、腫瘤、外壓、粘連、先天性管腔擴(kuò)張dilatation遠(yuǎn)端狹窄、緊張力降低管腔的改變

luminachanges管腔狹窄n33管腔狹窄及擴(kuò)張管腔狹窄及擴(kuò)張34功能性改變

Functionchanges張力tention蠕動peristalsis排空empty分泌功能excretion功能性改變

Functionchanges張力35急腹癥

theacuteabdomen腸梗阻胃腸道穿孔急腹癥

theacuteabdomen腸梗阻36腸梗阻機(jī)械性由于腸管內(nèi)、外的原因造成腸腔的狹窄、梗阻動力性由于神經(jīng)、血供等原因造成腸蠕動消失、腸內(nèi)容物通過障礙，在功能上等同于場管狹窄、梗阻腸梗阻機(jī)械性37腸梗阻病理特征消化管內(nèi)的異常積氣、積液和消化管粘膜水腫、肥厚X線表現(xiàn)腹部平片表現(xiàn)為胃或腸曲的擴(kuò)張、氣液平面和消化管粘膜增厚消化管內(nèi)積氣可分為普遍性和局限性腸梗阻病理特征38腸梗阻腸梗阻39腸梗阻腸梗阻40胃腸道穿孔病因：消化道潰瘍，腫瘤及炎癥性病變影像表現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體橫膈與肝臟或橫膈與胃壁之間的新月性氣體低密度影CT可發(fā)現(xiàn)少量腹腔游離氣體腹部的局限性積氣一般提示腹腔內(nèi)存在膿腫，氣體可積聚在腹膜腔的解剖間隙中，也可局限在腹部器管內(nèi)胃腸道穿孔病因：消化道潰瘍，腫瘤及炎癥性病變41游離氣體游離氣體42消化道穿孔消化道穿孔43食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門脈高壓的重要并發(fā)癥，肝硬化時發(fā)生率約80%~90%胃左靜脈門靜脈奇靜脈食管靜脈上腔靜脈半奇靜脈食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門脈高壓的重要并發(fā)癥，肝硬化時發(fā)生44食管靜脈曲張影像表現(xiàn)粘膜皺襞增寬、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損蠕動存在、但減弱食管張力降低，管腔擴(kuò)張食管靜脈曲張影像表現(xiàn)45消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理46食管癌食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40~70歲的男性，起源于食管粘膜，多為鱗狀上皮癌食管癌食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40~70歲的男性47食管癌病理早期食管癌：病變只侵及粘膜和粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分為平坦型、糜爛型、斑塊型和乳頭狀中晚期食管癌：病變已侵及肌層或外膜，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分為髓質(zhì)型、增生型、潰瘍型和縮窄型食管癌病理早期食管癌：病變只侵及粘膜和粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移48食管癌影像表現(xiàn)早期食管癌粘膜局限性增粗、扭曲、中斷或消失小充盈缺損小龕影局限性管壁僵硬食管癌影像表現(xiàn)早期食管癌49食管癌影像表現(xiàn)中晚期食管癌粘膜皺襞破壞、消失、中斷充盈缺損不規(guī)則龕影管腔狹窄管壁僵硬，蠕動消失食管癌影像表現(xiàn)中晚期食管癌50消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理51潰瘍病由胃酸和其他原因引起的胃腸壁的自身消化、潰爛所致，呈類圓形，邊緣整齊，有水腫和粘膜聚集，可深達(dá)肌層胃潰瘍十二指腸潰瘍潰瘍病由胃酸和其他原因引起的胃腸壁的自身消化、潰爛所致，呈類52胃潰瘍直接征象龕影：多見于胃小彎，切線位呈乳頭狀、錐形或其他形狀；正位表現(xiàn)為圓形鋇斑或圓環(huán)狀粘膜線：橫貫龕影口部一條寬約1~2mm的光滑整齊的透亮線項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶，寬約0.5~1cm，象一個項(xiàng)圈狹頸征：龕影口部明顯狹小，如一狹長的頸粘膜糾集：均勻，到達(dá)龕影口部邊緣，逐漸變窄胃潰瘍直接征象53胃潰瘍間接征象痙攣性改變：胃壁上的凹陷，出現(xiàn)在潰瘍對側(cè)胃液分泌增加胃蠕動增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢胃潰瘍間接征象54消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理55消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理56消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理57消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理58十二指腸潰瘍直接征象龕影球部變形：山字形、三葉形、葫蘆形間接征象球部激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后迅速被排出幽門痙攣胃分泌增多十二指腸潰瘍直接征象59消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理60復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍多發(fā)潰瘍：胃或十二指腸內(nèi)多個潰瘍復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍61胃癌好發(fā)于40~60歲，男女之比約2~3：1，可發(fā)生在任何部位，以胃竇、胃小彎和賁門區(qū)常見早期胃癌是指腫瘤限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移中晚期胃癌指癌組織侵及肌層及其以下者胃癌好發(fā)于40~60歲，男女之比約2~3：1，可發(fā)生在任何部62早期胃癌病理分型隆起型（Ⅰ型）：高度超過5mm以上淺表型（Ⅱ型）：淺表隆起型，Ⅱa淺表平坦型，Ⅱb淺表凹陷型，Ⅱc凹陷型（Ⅲ）：凹陷深度超過5mm早期胃癌病理分型隆起型（Ⅰ型）：高度超過5mm以上63中晚期胃癌病理分型蕈傘型：菜花樣、息肉樣腫塊浸潤型：沿胃壁浸潤，境界不清，侵犯廣泛時稱皮革胃潰瘍型：潰瘍大而不規(guī)則中晚期胃癌病理分型蕈傘型：菜花樣、息肉樣腫塊64中晚期胃癌X線表現(xiàn)胃腔內(nèi)充盈缺損：形狀不規(guī)則，可有龕影胃腔狹窄胃壁僵硬胃粘膜皺襞平坦、消失、中斷龕影：形狀不規(guī)則位于胃輪廓內(nèi)環(huán)堤中晚期胃癌X線表現(xiàn)胃腔內(nèi)充盈缺損：形狀不規(guī)則，可有龕影65環(huán)堤：潰瘍型胃癌龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶半月綜合征：惡性潰瘍及其周圍的環(huán)堤環(huán)堤：潰瘍型胃癌龕影周圍繞以寬窄不66中晚期胃癌CT表現(xiàn)胃腔內(nèi)腫塊影胃壁局限性或彌漫增厚腫塊上不規(guī)則凹陷中晚期胃癌CT表現(xiàn)胃腔內(nèi)腫塊影67蕈傘型胃癌突入胃腔內(nèi)的息肉狀或蕈傘狀腫塊蕈傘型胃癌突入胃腔內(nèi)的息肉狀或蕈傘狀腫塊68消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理69消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理70浸潤型胃癌彌漫浸潤胃壁各層浸潤型胃癌彌漫浸潤胃壁各層71消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理72潰瘍型胃癌有潰瘍的癌性腫塊,也稱為惡性潰瘍潰瘍型胃癌有潰瘍的癌性腫塊,也稱為惡性潰瘍73消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理74胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷

良性潰瘍惡性潰瘍龕影位置胃輪廓外胃輪廓內(nèi)龕影形狀圓形、橢圓形不規(guī)則龕影周圍粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征環(huán)堤、指壓跡充缺及口部粘膜糾集達(dá)龕影口粘膜中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬,無蠕動胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷75結(jié)腸癌主要為腺癌，大體病理分為增生型、浸潤型、潰瘍型、混合型好發(fā)于中老年男性，70%分布在直腸和乙狀結(jié)腸結(jié)腸癌主要為腺癌，大體病理分為增生型、浸潤型、潰瘍型、混合型76影像表現(xiàn)腸腔內(nèi)充盈缺損：不規(guī)則腸管狹窄腸壁僵硬粘膜皺襞破壞、消失龕影影像表現(xiàn)腸腔內(nèi)充盈缺損：不規(guī)則77消化腺：肝、胰腺消化腺：肝、胰腺78檢查方法超聲CTMRIMR胰膽管造影（MRCP）經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）DSA檢查方法超聲79消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理80消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理81肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌是常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤，男性多于女性，40~50歲好發(fā)，約80%左右的患者合并肝硬化。肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌是常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤，男性多于女性，4082肝細(xì)胞癌病理特點(diǎn)腫瘤具有膨脹性和浸潤型生長方式，形成不同的大體形態(tài)?？捎欣w維被膜，并常見腫瘤內(nèi)出血和壞死，少有鈣化。轉(zhuǎn)移方式以血行轉(zhuǎn)移為主要途徑，其次為淋巴轉(zhuǎn)移。常見的肝外轉(zhuǎn)移部位為肺，其次為腎上腺、骨、腎臟及腦。易侵犯門靜脈、肝靜脈，形成瘤栓、動-門脈短路。還可侵犯膽管。

肝細(xì)胞癌病理特點(diǎn)83肝細(xì)胞癌病理大體分型（1979年）塊狀型：腫塊直徑5cm以上，超過10cm稱為巨塊型，又分為單塊狀、多塊狀和塊狀融合型結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)在5cm以下，又分單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)融合型彌漫型：無數(shù)1cm左右的癌結(jié)節(jié)分布于全肝肝細(xì)胞癌病理大體分型（1979年）84肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)平掃肝右葉多見類圓形或分葉狀大小不等密度不均，可見更低密度影邊緣可以光整，被膜呈環(huán)狀低密度帶肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)平掃85肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描-快進(jìn)快出動脈期腫瘤明顯強(qiáng)化門脈期密度減低延遲掃描變?yōu)榈兔芏缺荒た杀憩F(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描-快進(jìn)快出86肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為最常見的肝良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，以30~50歲多見，女性多于男性肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤為最常見的肝良性腫瘤，可發(fā)生于任87肝海綿狀血管瘤病理特點(diǎn)多為單發(fā)大小不等圓形、卵圓形可發(fā)生于肝臟任何部位與周圍肝實(shí)質(zhì)分界清楚由大小不等的血竇組成肝海綿狀血管瘤病理特點(diǎn)多為單發(fā)88肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃低密度，較均勻大小不等單發(fā)多見圓形、卵圓形邊緣較清楚肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃89肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描—漸進(jìn)性強(qiáng)化早期：病灶邊緣強(qiáng)化門脈期、靜脈期：強(qiáng)化區(qū)向心性擴(kuò)大，未強(qiáng)化區(qū)逐漸變小延遲：變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，高于周圍肝?shí)質(zhì)肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描—漸進(jìn)性強(qiáng)化90消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理91肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)圓形、卵圓形邊緣較清楚T1WI：均勻低信號增強(qiáng)掃描與CT相似多回波T2WI：隨著TE延長，信號逐漸增高重T2WI：明顯高信號，“燈泡征”肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)圓形、卵圓形92消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理93肝囊腫由小膽管叢擴(kuò)張演變而成，囊壁內(nèi)襯以分泌漿液的上皮細(xì)胞，分為單純性囊腫和多囊肝，一般無癥狀。CT表現(xiàn)平掃：圓形、邊緣光整、密度均一、CT值在0~+20Hu之間增強(qiáng)：病灶無強(qiáng)化肝囊腫由小膽管叢擴(kuò)張演變而成，囊壁內(nèi)襯以分泌漿液的上皮細(xì)胞，94消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理95胰腺癌胰腺癌為常見的胰腺惡性腫瘤，根據(jù)其發(fā)生部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌，以胰頭癌最多見，約占60%~70%胰腺癌胰腺癌為常見的胰腺惡性腫瘤，根據(jù)其發(fā)生部位分為胰頭癌、96胰腺癌病理特點(diǎn)多來源于導(dǎo)管上皮。少數(shù)發(fā)生于腺泡，約90%為腺癌，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，腫瘤易出血、壞死及形成囊狀空腔。胰腺癌病理特點(diǎn)97胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)消化道造影胃的異常十二指腸雙邊征反“3”征十二指腸曲擴(kuò)大胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)消化道造影98胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)直接征象腫塊：密度不均、邊緣不清、突出于胰腺外間接征象“雙管征”：膽管、胰管擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)掃描腫塊不強(qiáng)化，而血管及周圍正常胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)99消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理100胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)局部腫塊膽管、胰管擴(kuò)張血管侵犯胰周浸潤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)101消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理102消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理103消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理1046、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾10536、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。消化系統(tǒng)影像學(xué)消化系統(tǒng)影像學(xué)36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。消化系統(tǒng)影像學(xué)消化系統(tǒng)影像學(xué)消化系統(tǒng)

Digestivesystem消化系統(tǒng)消化管Alimentarytract消化腺digestivegland36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得106消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理107消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理108消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理109消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理110正常食管Ｘ線表現(xiàn)正常食管Ｘ線表現(xiàn)111正常胃的解剖胃有兩壁、兩緣和兩口；分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎、胃大彎胃大彎和胃小彎的邊緣光滑整齊，呈一條連續(xù)的曲線，稱為邊緣線。正常胃的解剖胃有兩壁、兩緣和兩口；分胃底、胃體、胃竇三部分及112正常胃的分型無力型正常胃的分型無力型113胃的正常X線表現(xiàn)胃的正常X線表現(xiàn)114粘膜皺壁粘膜溝粘膜皺壁粘膜溝115十二指腸十二指腸介于胃和空腸之間，全程呈C形，將胰頭包繞其中，又稱為十二指腸曲。自近而遠(yuǎn)分為球部、降部、橫部和升部。十二指腸十二指腸介于胃和空腸之間，全程呈C形，將胰頭包繞其116十二指腸X線表現(xiàn)十二指腸X線表現(xiàn)117空腸與回腸國人小腸總計(jì)約有5-7米長，空腸與回腸之間沒有明確的分界，一般將空、回腸全長的近側(cè)2/5稱空腸，遠(yuǎn)側(cè)3/5稱回腸?？漳c大部分位于左上中腹部，常顯示為羽毛狀影像；回腸腸腔略小，常顯示為充盈像，輪廓光整?？漳c與回腸國人小腸總計(jì)約有5-7米長，空腸與回腸之間沒有明確118小腸正常X線表現(xiàn)小腸正常X線表現(xiàn)119大腸全長約1.5米，繞行于腹腔四周，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管，結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。雙重對比造影時于粘膜面可以見到無數(shù)條微細(xì)的淺溝，稱為無名溝或無名線。大腸全長約1.5米，繞行于腹腔四周，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直120正常結(jié)腸Ｘ線表現(xiàn)正常結(jié)腸Ｘ線表現(xiàn)121檢查方法

Methodsofexamination透視Fluoroscopy攝影Radiography消化道造影膽道血管檢查方法

Methodsofexamination122檢查方法

MethodsofexaminationCTComputedTomography平掃nonenhancedCT增強(qiáng)掃描contrastenhancedCTscanMRIMagneticResonanceImaging平掃nonenhancedMRI增強(qiáng)掃描contrastenhancedMRIMRCPMR

Cholangio-Pancreatography檢查方法

MethodsofexaminationCT123檢查方法

Methodsofexamination超聲UltrasoundERCPEndoscopicRetrograde

Cholangio-PancreatographyDSADigitalSubtrationAngiography檢查方法

Methodsofexamination超聲124消化管造影檢查造影劑陽性造影劑：硫酸鋇、碘劑陰性造影劑：空氣造影方法傳統(tǒng)的鋇劑造影法：壓迫法、充盈法、粘膜法氣鋇雙重對比造影：雙重造影消化管造影檢查造影劑125消化管造影檢查檢查前準(zhǔn)備禁食、禁水6小時結(jié)腸造影和排便造影需要清潔腸道避免口服含有重金屬的藥物：鉍劑、鈣劑活動性出血一般應(yīng)于出血停止一周后再檢查消化管造影檢查檢查前準(zhǔn)備126消化管造影檢查常用檢查位置食道造影：咽部至賁門上消化道造影：包括食道、胃、十二指腸和近段空腸小腸造影：包括空、回腸結(jié)腸造影：包括全結(jié)腸排便造影：主要觀察直腸、肛管的形態(tài)和功能消化管造影檢查常用檢查位置127基本病變Generalpathologicalfindings基本病變128輪廓的改變

outlinechanges龕影niche憩室diverticulum充盈缺損fillingdefect輪廓的改變

outlinechanges龕129龕影龕影130龕影龕影131憩室憩室132充盈缺損充盈缺損133粘膜的改變

Mucosalchanges粘膜破壞destrction粘膜皺襞平坦flattening粘膜皺襞增寬和迂曲wideningandtortuosity粘膜皺襞糾集converging胃微皺襞異常：胃小溝和胃小區(qū)形態(tài)異常粘膜的改變

Mucosalchanges粘膜破壞des134粘膜破壞粘膜破壞135粘膜增寬、迂曲粘膜增寬、迂曲136粘膜糾集粘膜糾集137管腔的改變

luminachanges管腔狹窄narrowing炎癥、腫瘤、外壓、粘連、先天性管腔擴(kuò)張dilatation遠(yuǎn)端狹窄、緊張力降低管腔的改變

luminachanges管腔狹窄n138管腔狹窄及擴(kuò)張管腔狹窄及擴(kuò)張139功能性改變

Functionchanges張力tention蠕動peristalsis排空empty分泌功能excretion功能性改變

Functionchanges張力140急腹癥

theacuteabdomen腸梗阻胃腸道穿孔急腹癥

theacuteabdomen腸梗阻141腸梗阻機(jī)械性由于腸管內(nèi)、外的原因造成腸腔的狹窄、梗阻動力性由于神經(jīng)、血供等原因造成腸蠕動消失、腸內(nèi)容物通過障礙，在功能上等同于場管狹窄、梗阻腸梗阻機(jī)械性142腸梗阻病理特征消化管內(nèi)的異常積氣、積液和消化管粘膜水腫、肥厚X線表現(xiàn)腹部平片表現(xiàn)為胃或腸曲的擴(kuò)張、氣液平面和消化管粘膜增厚消化管內(nèi)積氣可分為普遍性和局限性腸梗阻病理特征143腸梗阻腸梗阻144腸梗阻腸梗阻145胃腸道穿孔病因：消化道潰瘍，腫瘤及炎癥性病變影像表現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體橫膈與肝臟或橫膈與胃壁之間的新月性氣體低密度影CT可發(fā)現(xiàn)少量腹腔游離氣體腹部的局限性積氣一般提示腹腔內(nèi)存在膿腫，氣體可積聚在腹膜腔的解剖間隙中，也可局限在腹部器管內(nèi)胃腸道穿孔病因：消化道潰瘍，腫瘤及炎癥性病變146游離氣體游離氣體147消化道穿孔消化道穿孔148食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門脈高壓的重要并發(fā)癥，肝硬化時發(fā)生率約80%~90%胃左靜脈門靜脈奇靜脈食管靜脈上腔靜脈半奇靜脈食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門脈高壓的重要并發(fā)癥，肝硬化時發(fā)生149食管靜脈曲張影像表現(xiàn)粘膜皺襞增寬、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損蠕動存在、但減弱食管張力降低，管腔擴(kuò)張食管靜脈曲張影像表現(xiàn)150消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理151食管癌食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40~70歲的男性，起源于食管粘膜，多為鱗狀上皮癌食管癌食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40~70歲的男性152食管癌病理早期食管癌：病變只侵及粘膜和粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分為平坦型、糜爛型、斑塊型和乳頭狀中晚期食管癌：病變已侵及肌層或外膜，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分為髓質(zhì)型、增生型、潰瘍型和縮窄型食管癌病理早期食管癌：病變只侵及粘膜和粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移153食管癌影像表現(xiàn)早期食管癌粘膜局限性增粗、扭曲、中斷或消失小充盈缺損小龕影局限性管壁僵硬食管癌影像表現(xiàn)早期食管癌154食管癌影像表現(xiàn)中晚期食管癌粘膜皺襞破壞、消失、中斷充盈缺損不規(guī)則龕影管腔狹窄管壁僵硬，蠕動消失食管癌影像表現(xiàn)中晚期食管癌155消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理156潰瘍病由胃酸和其他原因引起的胃腸壁的自身消化、潰爛所致，呈類圓形，邊緣整齊，有水腫和粘膜聚集，可深達(dá)肌層胃潰瘍十二指腸潰瘍潰瘍病由胃酸和其他原因引起的胃腸壁的自身消化、潰爛所致，呈類157胃潰瘍直接征象龕影：多見于胃小彎，切線位呈乳頭狀、錐形或其他形狀；正位表現(xiàn)為圓形鋇斑或圓環(huán)狀粘膜線：橫貫龕影口部一條寬約1~2mm的光滑整齊的透亮線項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶，寬約0.5~1cm，象一個項(xiàng)圈狹頸征：龕影口部明顯狹小，如一狹長的頸粘膜糾集：均勻，到達(dá)龕影口部邊緣，逐漸變窄胃潰瘍直接征象158胃潰瘍間接征象痙攣性改變：胃壁上的凹陷，出現(xiàn)在潰瘍對側(cè)胃液分泌增加胃蠕動增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢胃潰瘍間接征象159消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理160消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理161消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理162消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理163十二指腸潰瘍直接征象龕影球部變形：山字形、三葉形、葫蘆形間接征象球部激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后迅速被排出幽門痙攣胃分泌增多十二指腸潰瘍直接征象164消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理165復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍多發(fā)潰瘍：胃或十二指腸內(nèi)多個潰瘍復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍166胃癌好發(fā)于40~60歲，男女之比約2~3：1，可發(fā)生在任何部位，以胃竇、胃小彎和賁門區(qū)常見早期胃癌是指腫瘤限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移中晚期胃癌指癌組織侵及肌層及其以下者胃癌好發(fā)于40~60歲，男女之比約2~3：1，可發(fā)生在任何部167早期胃癌病理分型隆起型（Ⅰ型）：高度超過5mm以上淺表型（Ⅱ型）：淺表隆起型，Ⅱa淺表平坦型，Ⅱb淺表凹陷型，Ⅱc凹陷型（Ⅲ）：凹陷深度超過5mm早期胃癌病理分型隆起型（Ⅰ型）：高度超過5mm以上168中晚期胃癌病理分型蕈傘型：菜花樣、息肉樣腫塊浸潤型：沿胃壁浸潤，境界不清，侵犯廣泛時稱皮革胃潰瘍型：潰瘍大而不規(guī)則中晚期胃癌病理分型蕈傘型：菜花樣、息肉樣腫塊169中晚期胃癌X線表現(xiàn)胃腔內(nèi)充盈缺損：形狀不規(guī)則，可有龕影胃腔狹窄胃壁僵硬胃粘膜皺襞平坦、消失、中斷龕影：形狀不規(guī)則位于胃輪廓內(nèi)環(huán)堤中晚期胃癌X線表現(xiàn)胃腔內(nèi)充盈缺損：形狀不規(guī)則，可有龕影170環(huán)堤：潰瘍型胃癌龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶半月綜合征：惡性潰瘍及其周圍的環(huán)堤環(huán)堤：潰瘍型胃癌龕影周圍繞以寬窄不171中晚期胃癌CT表現(xiàn)胃腔內(nèi)腫塊影胃壁局限性或彌漫增厚腫塊上不規(guī)則凹陷中晚期胃癌CT表現(xiàn)胃腔內(nèi)腫塊影172蕈傘型胃癌突入胃腔內(nèi)的息肉狀或蕈傘狀腫塊蕈傘型胃癌突入胃腔內(nèi)的息肉狀或蕈傘狀腫塊173消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理174消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理175浸潤型胃癌彌漫浸潤胃壁各層浸潤型胃癌彌漫浸潤胃壁各層176消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理177潰瘍型胃癌有潰瘍的癌性腫塊,也稱為惡性潰瘍潰瘍型胃癌有潰瘍的癌性腫塊,也稱為惡性潰瘍178消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理179胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷

良性潰瘍惡性潰瘍龕影位置胃輪廓外胃輪廓內(nèi)龕影形狀圓形、橢圓形不規(guī)則龕影周圍粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征環(huán)堤、指壓跡充缺及口部粘膜糾集達(dá)龕影口粘膜中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬,無蠕動胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷180結(jié)腸癌主要為腺癌，大體病理分為增生型、浸潤型、潰瘍型、混合型好發(fā)于中老年男性，70%分布在直腸和乙狀結(jié)腸結(jié)腸癌主要為腺癌，大體病理分為增生型、浸潤型、潰瘍型、混合型181影像表現(xiàn)腸腔內(nèi)充盈缺損：不規(guī)則腸管狹窄腸壁僵硬粘膜皺襞破壞、消失龕影影像表現(xiàn)腸腔內(nèi)充盈缺損：不規(guī)則182消化腺：肝、胰腺消化腺：肝、胰腺183檢查方法超聲CTMRIMR胰膽管造影（MRCP）經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）DSA檢查方法超聲184消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理185消化系統(tǒng)影像學(xué)課件整理186肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌是常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤，男性多于女性，40~50歲好發(fā)，約80%左右的患者合并肝硬化。肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌是常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤，男性多于女性，40187肝細(xì)胞癌病理特點(diǎn)腫瘤具有膨脹性和浸潤型生長方式，形成不同的大體形態(tài)。可有纖維被膜，并常見腫瘤內(nèi)出血和壞死，少有鈣化。轉(zhuǎn)移方式以血行轉(zhuǎn)移為主要途徑，其次為淋巴轉(zhuǎn)移。常見的肝外轉(zhuǎn)移部位為肺，其次為腎上腺、骨、腎臟及腦。易侵犯門靜脈、肝靜脈，形成瘤栓、動-門脈短路。還可侵犯膽管。

肝細(xì)胞癌病理特點(diǎn)188肝細(xì)胞癌病理大體分型（1979年）塊狀型：腫塊直徑5cm以上，超過10cm稱為巨塊型，又分為單塊狀、多塊狀和塊狀融合型結(jié)