新生兒寒冷損傷綜合征陜中二附院新生兒科郭彥孜neonatalcoldinjuresyndrome1精品醫(yī)學(xué)新生兒寒冷損傷綜合征陜中二附院新生兒科neonatalco定義

新生兒寒冷損傷綜合征：簡稱新生兒冷傷，系新生兒期由于寒冷或（和）多種原因引起的皮膚和皮下組織水腫、變硬，同時(shí)伴有低體溫及多器官功能受損，也稱為新生兒硬腫癥，嚴(yán)重患兒常并發(fā)肺出血而死亡。2精品醫(yī)學(xué)定義新生兒寒冷損傷綜合征：簡稱新生兒冷傷，系新生兒期由病因和病理生理寒冷和保溫不足某些疾病

多器官功能損害

3精品醫(yī)學(xué)病因和病理生理寒冷和保溫不足某些疾病多器官功能損害3精品病因和病理生理寒冷和保溫不足■體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟?！鲶w表面積相對大，皮下脂肪層薄，血管豐富，易散熱。■軀體小，總液體含量少，體內(nèi)儲存熱量少。■棕色脂肪產(chǎn)熱少，代償能力有限，尤早產(chǎn)兒。■皮下脂肪中白色脂肪的飽和脂肪酸含量為成人的3倍，其熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易凝固。4精品醫(yī)學(xué)病因和病理生理寒冷和保溫不足■體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟。4精品醫(yī)學(xué)棕色脂肪產(chǎn)熱特點(diǎn)■棕色脂肪含量：在胎兒26周時(shí)開始出現(xiàn)，足月時(shí)含量增多，約占體重的2%-6%;■分布：肩胛間區(qū)、頸部、腋窩、胸腹部大血管周圍、腎上腺周圍；■產(chǎn)熱三個(gè)必備條件：神經(jīng)功能完善、氧供充分、足夠的糖原儲備5精品醫(yī)學(xué)■棕色脂肪含量：在胎兒26周時(shí)開始出現(xiàn)，足月時(shí)含量5病因和病理生理某些疾病■產(chǎn)熱能力不足，同時(shí)能源物質(zhì)消耗增加、熱量攝入不足，即使正常散熱，亦出現(xiàn)低體溫及硬腫：如肺炎、敗血癥、缺氧、心力衰竭、壞死性小腸結(jié)腸炎、休克等■嚴(yán)重的顱腦疾病可抑制未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞6精品醫(yī)學(xué)病因和病理生理某些疾病■產(chǎn)熱能力不足，同時(shí)能源物質(zhì)消耗增加、病因和病理生理多器官功能損害低體溫皮膚硬腫局部血循環(huán)瘀滯缺氧、代謝性酸中毒毛細(xì)血管壁通透性增加多器官功能損害水腫7精品醫(yī)學(xué)病因和病理生理多器官功能損害低體溫皮膚硬腫臨床表現(xiàn)

發(fā)生季節(jié)：寒冷季節(jié)多見，夏季亦可發(fā)生（嚴(yán)重感染、重度窒息等）。發(fā)病人群：生后1周內(nèi)的早期新生兒，尤其早產(chǎn)兒、低出生體重兒。發(fā)病過程：早期食乳差、拒乳，反應(yīng)差，哭聲低，肢體發(fā)涼，逐漸出現(xiàn)硬腫、多器官功能損害。具體臨床表現(xiàn)8精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)發(fā)生季節(jié)：寒冷季節(jié)多見，夏季8精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)

具體臨床表現(xiàn)■一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳無力或拒乳，哭聲低，活動少，甚至呼吸暫停；嚴(yán)重者“四不”?！龅腕w溫■皮膚硬腫■多器官功能損害9精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)■一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳無力或拒乳，哭聲低，活動低體溫:

指體核溫度（肛門內(nèi)5cm處）＜35℃

輕癥30-35℃，重癥＜30℃可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷，常伴心率減慢①產(chǎn)熱良好：占90%以上腋溫≥肛溫腋溫－肛溫=正值，在0-0.9℃之間；②產(chǎn)熱衰竭：占9%左右腋溫＜肛溫腋溫－肛溫=負(fù)值。臨床表現(xiàn)

10精品醫(yī)學(xué)低體溫:臨床表現(xiàn)10精品醫(yī)學(xué)皮膚硬腫（冷、硬、腫)1）部位：皮下脂肪較豐滿處。2）特點(diǎn)：皮膚緊貼皮下組織，不能移動，按之橡皮感，呈暗紅色或青紫色；伴水腫者有指壓凹陷；常呈對稱性。3）出現(xiàn)順序：下肢→臀部→面頰→上肢→背、腹、胸部等(對稱分布)。4）硬腫范圍：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。

5）對機(jī)體影響：嚴(yán)重時(shí)妨礙關(guān)節(jié)活動，胸腹部受累可致呼吸困難。臨床表現(xiàn)

11精品醫(yī)學(xué)皮膚硬腫（冷、硬、腫)臨床表現(xiàn)11精品醫(yī)學(xué)12精品醫(yī)學(xué)12精品醫(yī)學(xué)13精品醫(yī)學(xué)13精品醫(yī)學(xué)早期器官功能低下：呼吸及心率緩慢，心音低鈍，少尿，微循環(huán)障礙。嚴(yán)重時(shí)并發(fā)休克、DIC、肺出血、急性腎衰等多臟器功能衰竭（MOF）。臨床表現(xiàn)

多器官功能損害14精品醫(yī)學(xué)早期器官功能低下：呼吸及心率緩慢，臨床表現(xiàn)14精品醫(yī)學(xué)輔助檢查

■三常規(guī)、CRP、動脈血?dú)?、血糖■腎功、電解質(zhì)、心肌酶、血凝■細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)（血、尿、糞、腦脊液、膿液）■ECG、胸片■其他：如懷疑HIE時(shí)15精品醫(yī)學(xué)輔助檢查■三常規(guī)、CRP、動脈血?dú)?、血?5精品醫(yī)學(xué)診斷

■存在病因寒冷季節(jié)、環(huán)境溫度低或保溫不足或患有誘發(fā)本病的疾病■臨床表現(xiàn)低體溫伴皮膚硬腫16精品醫(yī)學(xué)診斷■存在病因16精品醫(yī)學(xué)病情分度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0＜20%一般情況尚好中度＜35℃≤025%-50%精神反應(yīng)差、器官功能低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭診斷

17精品醫(yī)學(xué)輕度≥35℃＞0＜20%一般情況尚好中度＜35℃≤025%鑒別診斷

■新生兒水腫局限性水腫：女嬰會陰部，可自愈早產(chǎn)兒水腫：下肢、眼瞼、頭皮、手背，可自行消退新生兒溶血病、先天性腎?。核[較重，各自有臨床特點(diǎn)■新生兒皮下壞疽病因：有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)史，金黃色葡萄球菌感染。發(fā)病季節(jié)：寒冷季節(jié)發(fā)生部位：身體受壓部位或受損部位（如產(chǎn)鉗處）皮膚表現(xiàn)：局部變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延；病變中央先較硬后軟化，先暗紅色后黑色；重者伴出血和潰瘍，亦可融合成大片壞疽。18精品醫(yī)學(xué)鑒別診斷■新生兒水腫18精品醫(yī)學(xué)治療要點(diǎn)

■復(fù)溫■熱量及液體補(bǔ)充■控制感染■糾正器官功能紊亂■其他19精品醫(yī)學(xué)治療要點(diǎn)■復(fù)溫19精品醫(yī)學(xué)治療

復(fù)溫:

重要性：是低體溫患兒治療的關(guān)鍵。

目的:機(jī)體產(chǎn)熱不足時(shí)，提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱），恢復(fù)體溫。原則:逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。注意事項(xiàng)：復(fù)溫過程中，嚴(yán)格監(jiān)測R、P、BP、血?dú)獾取?/p>

20精品醫(yī)學(xué)治療復(fù)溫:20精品醫(yī)學(xué)治療

復(fù)溫方法

①肛溫>30℃，腋-肛溫差≥0，

提示棕色脂肪產(chǎn)熱較好。復(fù)溫方法：將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，使患兒6-12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。②肛溫>30℃，腋-肛溫差<0，提示棕色脂肪不產(chǎn)熱；肛溫<30℃，腋-肛溫差<0，提示棕色脂肪被耗盡；肛溫<30℃，腋-肛溫差>0，靠棕色脂肪產(chǎn)熱難恢復(fù)。復(fù)溫方法：先置于比其體溫高1℃-2℃的溫箱中，每小時(shí)提高溫箱0.5℃-1℃，箱溫不超過34℃，12-24小時(shí)恢復(fù)正常體溫；然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。21精品醫(yī)學(xué)治療復(fù)溫方法21精品醫(yī)學(xué)新生兒復(fù)溫設(shè)備22精品醫(yī)學(xué)新生兒復(fù)溫設(shè)備22精品醫(yī)學(xué)

不同出生體重新生兒的中性溫度

出生體重(kg)中性溫度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0—

出生2天內(nèi)2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天內(nèi)2天以后

中性溫度(neutraltemperature)：

是指機(jī)體維持正常體溫所需的最適宜的環(huán)境溫度。在此溫度下，機(jī)體代謝率和耗氧量最低，蒸發(fā)散熱少。與出生體重和出生日齡密切相關(guān)，胎齡、日齡越小，所需中性溫度越高。

23精品醫(yī)學(xué)

治療

熱量和液體補(bǔ)充

方法：經(jīng)口和（或）管飼喂養(yǎng)+部分或全靜脈營養(yǎng)熱量從50kcal/kg開始，逐漸增加至100-120kcal/kg

液體量按1ml/kcal，輸液速度3-5ml/kg.h

注意：有嚴(yán)重心腎功能損害者，需嚴(yán)格液體入量及輸液速度，否則易造成左心功能不全、肺出血。

24精品醫(yī)學(xué)治療熱量和液體補(bǔ)充24精品醫(yī)學(xué)治療

控制感染

先結(jié)合臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、CRP,經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素；再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果及臨床效果，調(diào)整抗生素

25精品醫(yī)學(xué)治療控制感染25精品醫(yī)學(xué)治療

糾正器官功能紊亂

1）循環(huán)障礙：①擴(kuò)容：先用2:1液15-20ml/kg，1h內(nèi)滴入；繼用1/3或1/4張液補(bǔ)充。②糾酸：5%碳酸氫鈉3-5ml/kg/次，先給1/2量，以2.5倍注射用水或葡萄糖稀釋后快速靜滴（1h內(nèi)），余量4-6h內(nèi)給予。③血管活性藥：心率慢，首選多巴胺5-10μg/kg/min，或（和）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg/次，4-6h一次。26精品醫(yī)學(xué)治療糾正器官功能紊亂26精品醫(yī)學(xué)治療

糾正器官功能紊亂

2）DIC：高凝狀態(tài)時(shí)，立即用肝素，首劑1mg/kg，6h后按0.5mg/kg，好轉(zhuǎn)后改為8h一次，逐漸停用。兩劑肝素后予以新鮮全血或血漿20ml/kg/次。27精品醫(yī)學(xué)治療糾正器官功能紊亂27精品醫(yī)學(xué)治療

糾正器官功能紊亂

3）急性腎功能衰竭：利尿、限液、防治高血鉀。4）肺出血：急救處理：如面色突然發(fā)灰、發(fā)青，鼻腔流出或噴出粉紅色泡沫樣液體，提示可能肺出血，立即將患兒頭側(cè)向一邊保持呼吸道通暢、清理呼吸道①病因治療：DIC、肺水腫等；②對癥治療：持續(xù)正壓通氣。注意：避免擠壓患兒胸部，以免加重肺出血。28精品醫(yī)學(xué)治療糾正器官功能紊亂28精品醫(yī)學(xué)nCPAP氣管插管及喉鏡機(jī)械通氣29精品醫(yī)學(xué)nCPAP氣管插管及喉鏡機(jī)械通氣29精品醫(yī)學(xué)nCPAP機(jī)械通氣30精品醫(yī)學(xué)nCPAP機(jī)械通氣30精品醫(yī)學(xué)治療

其他

1）氧療；

2）維生素E，每次5mg，每日3次。31精品醫(yī)學(xué)治療31精品醫(yī)學(xué)

硬腫癥的預(yù)防做好圍產(chǎn)期保健，宣傳預(yù)防硬腫癥的知識避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等，治療誘發(fā)硬腫癥的疾病盡早開奶，保證足夠熱量供應(yīng)注意新生兒生后保暖，產(chǎn)房溫度不低于24℃在新生兒外科手術(shù)、新生兒轉(zhuǎn)院及各種檢查過程中應(yīng)注意保暖32精品醫(yī)學(xué)硬腫癥的預(yù)防做好圍產(chǎn)期保健，宣傳預(yù)防硬腫癥的知識32精33精品醫(yī)學(xué)33精品醫(yī)學(xué)足月兒預(yù)熱開放式搶救臺設(shè)定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C

室溫24～25℃

空氣濕度

50%～60%移至普通嬰兒床34精品醫(yī)學(xué)足月兒預(yù)熱開放式搶救臺設(shè)定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫置于溫箱

BW<2000g、低體溫根據(jù)BW、日齡選擇中性溫度無條件者采取其他保暖措施

早產(chǎn)兒暖箱35精品醫(yī)學(xué)置于溫箱早產(chǎn)兒暖箱35精品醫(yī)學(xué)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱36精品醫(yī)學(xué)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱36精品醫(yī)學(xué)1.新生兒硬腫癥的病因和病理生理2.新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)、病情分度3.新生兒硬腫癥復(fù)溫方法4.新生兒硬腫癥的治療原則復(fù)習(xí)思考題37精品醫(yī)學(xué)1.新生兒硬腫癥的病因和病理生理復(fù)習(xí)思考題37精品醫(yī)學(xué)謝謝38精品醫(yī)學(xué)謝謝38精品醫(yī)學(xué)新生兒寒冷損傷綜合征陜中二附院新生兒科郭彥孜neonatalcoldinjuresyndrome39精品醫(yī)學(xué)新生兒寒冷損傷綜合征陜中二附院新生兒科neonatalco定義

新生兒寒冷損傷綜合征：簡稱新生兒冷傷，系新生兒期由于寒冷或（和）多種原因引起的皮膚和皮下組織水腫、變硬，同時(shí)伴有低體溫及多器官功能受損，也稱為新生兒硬腫癥，嚴(yán)重患兒常并發(fā)肺出血而死亡。40精品醫(yī)學(xué)定義新生兒寒冷損傷綜合征：簡稱新生兒冷傷，系新生兒期由病因和病理生理寒冷和保溫不足某些疾病

多器官功能損害

41精品醫(yī)學(xué)病因和病理生理寒冷和保溫不足某些疾病多器官功能損害3精品病因和病理生理寒冷和保溫不足■體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟?！鲶w表面積相對大，皮下脂肪層薄，血管豐富，易散熱?！鲕|體小，總液體含量少，體內(nèi)儲存熱量少?！鲎厣井a(chǎn)熱少，代償能力有限，尤早產(chǎn)兒?！銎は轮局邪咨镜娘柡椭舅岷繛槌扇说?倍，其熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易凝固。42精品醫(yī)學(xué)病因和病理生理寒冷和保溫不足■體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟。4精品醫(yī)學(xué)棕色脂肪產(chǎn)熱特點(diǎn)■棕色脂肪含量：在胎兒26周時(shí)開始出現(xiàn)，足月時(shí)含量增多，約占體重的2%-6%;■分布：肩胛間區(qū)、頸部、腋窩、胸腹部大血管周圍、腎上腺周圍；■產(chǎn)熱三個(gè)必備條件：神經(jīng)功能完善、氧供充分、足夠的糖原儲備43精品醫(yī)學(xué)■棕色脂肪含量：在胎兒26周時(shí)開始出現(xiàn)，足月時(shí)含量5病因和病理生理某些疾病■產(chǎn)熱能力不足，同時(shí)能源物質(zhì)消耗增加、熱量攝入不足，即使正常散熱，亦出現(xiàn)低體溫及硬腫：如肺炎、敗血癥、缺氧、心力衰竭、壞死性小腸結(jié)腸炎、休克等■嚴(yán)重的顱腦疾病可抑制未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞44精品醫(yī)學(xué)病因和病理生理某些疾病■產(chǎn)熱能力不足，同時(shí)能源物質(zhì)消耗增加、病因和病理生理多器官功能損害低體溫皮膚硬腫局部血循環(huán)瘀滯缺氧、代謝性酸中毒毛細(xì)血管壁通透性增加多器官功能損害水腫45精品醫(yī)學(xué)病因和病理生理多器官功能損害低體溫皮膚硬腫臨床表現(xiàn)

發(fā)生季節(jié)：寒冷季節(jié)多見，夏季亦可發(fā)生（嚴(yán)重感染、重度窒息等）。發(fā)病人群：生后1周內(nèi)的早期新生兒，尤其早產(chǎn)兒、低出生體重兒。發(fā)病過程：早期食乳差、拒乳，反應(yīng)差，哭聲低，肢體發(fā)涼，逐漸出現(xiàn)硬腫、多器官功能損害。具體臨床表現(xiàn)46精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)發(fā)生季節(jié)：寒冷季節(jié)多見，夏季8精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)

具體臨床表現(xiàn)■一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳無力或拒乳，哭聲低，活動少，甚至呼吸暫停；嚴(yán)重者“四不”。■低體溫■皮膚硬腫■多器官功能損害47精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)■一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳無力或拒乳，哭聲低，活動低體溫:

指體核溫度（肛門內(nèi)5cm處）＜35℃

輕癥30-35℃，重癥＜30℃可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷，常伴心率減慢①產(chǎn)熱良好：占90%以上腋溫≥肛溫腋溫－肛溫=正值，在0-0.9℃之間；②產(chǎn)熱衰竭：占9%左右腋溫＜肛溫腋溫－肛溫=負(fù)值。臨床表現(xiàn)

48精品醫(yī)學(xué)低體溫:臨床表現(xiàn)10精品醫(yī)學(xué)皮膚硬腫（冷、硬、腫)1）部位：皮下脂肪較豐滿處。2）特點(diǎn)：皮膚緊貼皮下組織，不能移動，按之橡皮感，呈暗紅色或青紫色；伴水腫者有指壓凹陷；常呈對稱性。3）出現(xiàn)順序：下肢→臀部→面頰→上肢→背、腹、胸部等(對稱分布)。4）硬腫范圍：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。

5）對機(jī)體影響：嚴(yán)重時(shí)妨礙關(guān)節(jié)活動，胸腹部受累可致呼吸困難。臨床表現(xiàn)

49精品醫(yī)學(xué)皮膚硬腫（冷、硬、腫)臨床表現(xiàn)11精品醫(yī)學(xué)50精品醫(yī)學(xué)12精品醫(yī)學(xué)51精品醫(yī)學(xué)13精品醫(yī)學(xué)早期器官功能低下：呼吸及心率緩慢，心音低鈍，少尿，微循環(huán)障礙。嚴(yán)重時(shí)并發(fā)休克、DIC、肺出血、急性腎衰等多臟器功能衰竭（MOF）。臨床表現(xiàn)

多器官功能損害52精品醫(yī)學(xué)早期器官功能低下：呼吸及心率緩慢，臨床表現(xiàn)14精品醫(yī)學(xué)輔助檢查

■三常規(guī)、CRP、動脈血?dú)狻⒀恰瞿I功、電解質(zhì)、心肌酶、血凝■細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)（血、尿、糞、腦脊液、膿液）■ECG、胸片■其他：如懷疑HIE時(shí)53精品醫(yī)學(xué)輔助檢查■三常規(guī)、CRP、動脈血?dú)狻⒀?5精品醫(yī)學(xué)診斷

■存在病因寒冷季節(jié)、環(huán)境溫度低或保溫不足或患有誘發(fā)本病的疾病■臨床表現(xiàn)低體溫伴皮膚硬腫54精品醫(yī)學(xué)診斷■存在病因16精品醫(yī)學(xué)病情分度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0＜20%一般情況尚好中度＜35℃≤025%-50%精神反應(yīng)差、器官功能低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭診斷

55精品醫(yī)學(xué)輕度≥35℃＞0＜20%一般情況尚好中度＜35℃≤025%鑒別診斷

■新生兒水腫局限性水腫：女嬰會陰部，可自愈早產(chǎn)兒水腫：下肢、眼瞼、頭皮、手背，可自行消退新生兒溶血病、先天性腎?。核[較重，各自有臨床特點(diǎn)■新生兒皮下壞疽病因：有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)史，金黃色葡萄球菌感染。發(fā)病季節(jié)：寒冷季節(jié)發(fā)生部位：身體受壓部位或受損部位（如產(chǎn)鉗處）皮膚表現(xiàn)：局部變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延；病變中央先較硬后軟化，先暗紅色后黑色；重者伴出血和潰瘍，亦可融合成大片壞疽。56精品醫(yī)學(xué)鑒別診斷■新生兒水腫18精品醫(yī)學(xué)治療要點(diǎn)

■復(fù)溫■熱量及液體補(bǔ)充■控制感染■糾正器官功能紊亂■其他57精品醫(yī)學(xué)治療要點(diǎn)■復(fù)溫19精品醫(yī)學(xué)治療

復(fù)溫:

重要性：是低體溫患兒治療的關(guān)鍵。

目的:機(jī)體產(chǎn)熱不足時(shí)，提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱），恢復(fù)體溫。原則:逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。注意事項(xiàng)：復(fù)溫過程中，嚴(yán)格監(jiān)測R、P、BP、血?dú)獾取?/p>

58精品醫(yī)學(xué)治療復(fù)溫:20精品醫(yī)學(xué)治療

復(fù)溫方法

①肛溫>30℃，腋-肛溫差≥0，

提示棕色脂肪產(chǎn)熱較好。復(fù)溫方法：將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，使患兒6-12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。②肛溫>30℃，腋-肛溫差<0，提示棕色脂肪不產(chǎn)熱；肛溫<30℃，腋-肛溫差<0，提示棕色脂肪被耗盡；肛溫<30℃，腋-肛溫差>0，靠棕色脂肪產(chǎn)熱難恢復(fù)。復(fù)溫方法：先置于比其體溫高1℃-2℃的溫箱中，每小時(shí)提高溫箱0.5℃-1℃，箱溫不超過34℃，12-24小時(shí)恢復(fù)正常體溫；然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。59精品醫(yī)學(xué)治療復(fù)溫方法21精品醫(yī)學(xué)新生兒復(fù)溫設(shè)備60精品醫(yī)學(xué)新生兒復(fù)溫設(shè)備22精品醫(yī)學(xué)

不同出生體重新生兒的中性溫度

出生體重(kg)中性溫度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0—

出生2天內(nèi)2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天內(nèi)2天以后

中性溫度(neutraltemperature)：

是指機(jī)體維持正常體溫所需的最適宜的環(huán)境溫度。在此溫度下，機(jī)體代謝率和耗氧量最低，蒸發(fā)散熱少。與出生體重和出生日齡密切相關(guān)，胎齡、日齡越小，所需中性溫度越高。

61精品醫(yī)學(xué)

治療

熱量和液體補(bǔ)充

方法：經(jīng)口和（或）管飼喂養(yǎng)+部分或全靜脈營養(yǎng)熱量從50kcal/kg開始，逐漸增加至100-120kcal/kg

液體量按1ml/kcal，輸液速度3-5ml/kg.h

注意：有嚴(yán)重心腎功能損害者，需嚴(yán)格液體入量及輸液速度，否則易造成左心功能不全、肺出血。

62精品醫(yī)學(xué)治療熱量和液體補(bǔ)充24精品醫(yī)學(xué)治療

控制感染

先結(jié)合臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、CRP,經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素；再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果及臨床效果，調(diào)整抗生素

63精品醫(yī)學(xué)治療控制感染25精品醫(yī)學(xué)治療

糾正器官功能紊亂

1）循環(huán)障礙：①擴(kuò)容：先用2:1液15-20ml/kg，1h內(nèi)滴入；繼用1/3或1/4張液補(bǔ)充。②糾酸：5%碳酸氫鈉3-5ml/kg/次，先給1/2量，以2.5倍注射用水或葡萄糖稀釋后快速靜滴（1h內(nèi)），余量4-6h內(nèi)給予。③血管活性藥：心率慢，首選多巴胺5-10μg/kg/min，或（和）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg/次，4-6h一次。64精品醫(yī)學(xué)治療