重癥肺炎護(hù)理查房整理ppt重癥肺炎護(hù)理查房整理ppt1基本資料患者，女，64歲，高中文化，已婚，育有1子。整理ppt基本資料整理ppt2主訴反復(fù)咳嗽氣喘10余年，再作伴發(fā)熱5天整理ppt主訴反復(fù)咳嗽氣喘10余年，再作伴發(fā)熱5天整理ppt3現(xiàn)病史患者5天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，咯白色粘痰，量多，后出現(xiàn)痰中帶血絲，伴發(fā)熱，最高體溫達(dá)40攝氏度擬’’重癥肺炎’’收住我科，入院時(shí)患者發(fā)熱，咳嗽、咯白色粘痰，量多，痰中偶有血絲。二便尚可，舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈浮滑數(shù)。T：38.3℃，P：86次/分，R：22次/分，BP：125/75mmHg。

T：38.3℃，P：86次/分，R：22次/分，BP：125/75mmHg。整理ppt現(xiàn)病史患者5天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，咯白色粘痰，量多，后出現(xiàn)痰中4

入院后予呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，Ⅰ級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，測(cè)血壓bid，電子冰毯prn等。治療上予頭孢米諾針聯(lián)合莫西沙星抗感染，氨溴索化痰，痰熱清清肺化痰，三七粉口服止血，注射諾和靈30R降糖，口服絡(luò)活喜及代文降壓?；颊叱霈F(xiàn)氣喘甚，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)，下達(dá)書(shū)面病重通知?；颊唧w溫正常?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)予停心電監(jiān)測(cè)。整理ppt整理ppt5既往史“高血壓病”病史10年，平素服用“絡(luò)活喜”，血壓控制尚可；有“糖尿病”病史10余年，平素使用“胰島素，早22u，晚20u”，未監(jiān)測(cè)血糖；整理ppt既往史“高血壓病”病史10年，平素服用“絡(luò)活喜”，血壓控制尚6家族史否認(rèn)家族性遺傳疾病史。

整理ppt家族史否認(rèn)家族性遺傳疾病史。

整理ppt7心理社會(huì)史家庭關(guān)系和睦，子女孝順，病友關(guān)系良好。整理ppt心理社會(huì)史家庭關(guān)系和睦，子女孝順，病友關(guān)系良好。整理ppt8相關(guān)檢查胸部CT：右肺上葉肺炎心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速房性早搏動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.487，PCO227.5mmHg，PO257mmHg；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.457，PCO237.7mmHg，PO258mmHg，血鈉131mmol/L，血鉀3.0mmol/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.512，PCO239.7mmHg，PO249mmHg，血鈉139mmol/L，血鉀3.2mmol/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.431，PCO241.9mmHg，PO256mmHg，血鈉140mmol/L，血鉀3.6mmol/L胸部CT兩肺感染，病變吸收好轉(zhuǎn)。整理ppt相關(guān)檢查胸部CT：右肺上葉肺炎整理ppt9問(wèn)題討論重癥肺炎主要的護(hù)理診斷有哪些？整理ppt問(wèn)題討論重癥肺炎主要的護(hù)理診斷有哪些？整理ppt10主要護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)體溫過(guò)高與感染有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病防治知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病情重長(zhǎng)期臥床有關(guān)。整理ppt主要護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)整理ppt11氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況；幫助患者取合適體位，抬高床頭30o-60”，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和上呼吸道分泌物排出，鼓勵(lì)患者患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽；幫助清除呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，可五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出，并可實(shí)施吸入療法及體位引流使痰液變稀，易于咳出。整理ppt氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)整理ppt12體溫過(guò)高:與感染有關(guān)發(fā)熱要采取相應(yīng)的降溫措施。發(fā)熱可使機(jī)體代謝加快，耗氧量增加，使機(jī)體缺氧加重，故應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生注意營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充①鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水。蛋白質(zhì)和熱量不足會(huì)影響疾病的恢復(fù)，攝入足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)與粘膜病變的修復(fù)，并增加纖毛運(yùn)動(dòng)能力，防止分泌物干結(jié)，以利痰液排出。同時(shí)可以防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。②另一方面，靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，保持均勻滴入，對(duì)重癥患者應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量病人寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，高熱時(shí)物理降溫，汗較多時(shí)及時(shí)更換衣服和被褥，保持皮膚清潔干燥?？谇蛔o(hù)理。遵醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染藥物，注意觀察療效。整理ppt體溫過(guò)高:與感染有關(guān)整理ppt13知識(shí)缺乏缺乏疾病防治知識(shí)評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度和接受知識(shí)的能力。向患者及家屬宣教肺炎的相關(guān)知識(shí)，平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體。天氣變化時(shí)隨時(shí)增減衣服，避免受寒，預(yù)防上呼吸道感染。整理ppt知識(shí)缺乏缺乏疾病防治知識(shí)整理ppt14營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物如魚(yú)、蛋。注意少量多餐指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如動(dòng)物瘦肉、魚(yú)肉、蛋類、奶類進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果以補(bǔ)充維生素類。加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔濕潤(rùn)、清潔以增進(jìn)食欲。病人進(jìn)餐時(shí)給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間喂飯速度不要快。遵醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng)如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑。定期稱體重、查血象掌握數(shù)據(jù)的變化情況。整理ppt營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量整理ppt15皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病情重臥床有關(guān)。（1）保持床鋪平整，清潔干燥無(wú)渣屑。⑵保持皮膚清潔干燥。（3）避免局部長(zhǎng)期受壓：1、一般白天1-2小時(shí)翻身一次。2骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈、氣墊床。（4）防止摩擦力和剪切力損傷皮膚：1、患者平臥時(shí)如需抬高床頭時(shí)，一般應(yīng)高于30度，如需半臥位，應(yīng)在足底部放一堅(jiān)實(shí)木墊（用毛巾包裹），并屈髖30度，膝下墊軟枕，防止身體下滑而摩擦皮膚。2、為患者更換床單和內(nèi)衣時(shí)一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動(dòng)作。（5）定時(shí)為患者按摩受壓處部位。整理ppt皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病情重臥床有關(guān)。整理ppt16重癥肺炎的定義

重癥肺炎是指除肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一。肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，引起肺炎的原因很多，最常見(jiàn)的包括感染、化學(xué)、物理和免疫原性損傷。肺炎的分類方法很多，在臨床上為了便于治療，一般都按病因分類，包括細(xì)菌性、肺炎支原體性、立克次體性、衣原體性、病毒性、真菌性、過(guò)敏性、放射性和化學(xué)性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以細(xì)菌所占比例最高。重癥肺炎日益增多：隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌發(fā)生了很大的變化，同時(shí)還經(jīng)常并發(fā)敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸窘迫綜合征等，使得治療更加困難。整理ppt重癥肺炎的定義重癥肺炎是指除肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼17重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每日<400mL)或非慢性腎衰患者血清肌酐>177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO2<250③病變累及雙肺或多肺葉;④收縮壓＜12kPa(90mmHg);⑤舒張壓<8kPa(60mmHg),符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為重癥肺炎。整理ppt重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②入院4818重癥肺炎的治療治療常規(guī)：早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥。1)若中毒癥狀明顯，或嚴(yán)重喘憋，或腦水腫、感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克、呼吸衰竭等可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素.2)注意糾正酸堿平衡紊亂。改善低氧血癥；3)防治并發(fā)癥。1.抗生素的治療治療過(guò)程中根據(jù)藥物敏感結(jié)果調(diào)整抗生素。用藥中注意濃度依耐性抗生素與非濃度依耐性抗生素使用上的差別，降低耐藥菌株的產(chǎn)生機(jī)率，機(jī)械通氣治療（1）無(wú)創(chuàng)通氣：給予雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP），吸氣壓10～15cmH2O，呼氣壓3～5cmH2O，吸氧濃度（FiO2）為50%～100%，持續(xù)使用。（2）有創(chuàng)通氣：呼吸困難無(wú)改善，氧合情況惡化，血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮侯B固性降低，X線胸片示病灶迅速進(jìn)展或無(wú)改善，患者有意識(shí)障礙或分泌增多等情況。模式多采用壓力控制模式+壓力支持模式（PSV）+呼氣末正壓（PEEP），以減少人機(jī)對(duì)抗和氣壓傷的發(fā)生。按ARDS的治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行脫機(jī)，脫機(jī)后繼續(xù)間斷無(wú)創(chuàng)人工通氣治療，直至病灶基本吸收或病情基本改善。營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥肺炎消耗性極大，需保證有足夠的能量供給。根據(jù)病情均衡各營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，綜合運(yùn)用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保持血漿白蛋白在正常水平，特別是有創(chuàng)通氣患者常規(guī)給予靜脈滴注白蛋白20g/d5.增強(qiáng)免疫功能重癥肺炎患者靜脈用丙種球蛋白是目前較為確切的免疫調(diào)節(jié)治療。整理ppt重癥肺炎的治療治療常規(guī)：早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥19問(wèn)題討論重癥肺炎的相關(guān)并發(fā)癥有哪些？整理ppt問(wèn)題討論重癥肺炎的相關(guān)并發(fā)癥有哪些？整理ppt20重癥肺炎的并發(fā)癥全身炎癥反應(yīng)綜合征膿毒癥微循環(huán)障礙肺炎休克呼吸衰竭多器官功能衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥代謝并發(fā)癥整理ppt重癥肺炎的并發(fā)癥全身炎癥反應(yīng)綜合征整理ppt21：全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）是指機(jī)體在遭受各種感染性炎癥（infection）或非感染性炎癥打擊后所產(chǎn)生的失控的全身炎癥(inflammation)反應(yīng)。是由炎癥介質(zhì)增多引發(fā)的介質(zhì)病。重癥肺炎的SIRS是由于感染所導(dǎo)致的全身炎癥(inflammation)反應(yīng)。.臨床表現(xiàn)：在原發(fā)病癥狀基礎(chǔ)上，可概括為：二個(gè)加快二個(gè)異常與二高一低一過(guò)度：二個(gè)加快即呼吸頻率與心率加快；二個(gè)異常：體溫與外周白細(xì)胞總數(shù)或分類異常（WBC＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或桿狀核細(xì)胞＞0.10）；整理ppt：全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammat22二高：機(jī)體呈高代謝狀態(tài)：高耗氧量，通氣量增加（PaCO2＜32mmHg），高血糖，蛋白質(zhì)分解增加，呈負(fù)氮平衡；②高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：高心輸出量和低外周阻力；一低一過(guò)度：一低：臟器低灌注，患者出現(xiàn)低氧血癥、急性神志改變?nèi)缗d奮、煩躁不安或嗜睡，少尿、高乳酸血癥；一過(guò)度：血中多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8的含量及內(nèi)源性NO濃度與C反應(yīng)蛋白的測(cè)定數(shù)值明顯高于正常。整理ppt二高：機(jī)體呈高代謝狀態(tài)：高耗氧量，通氣量增加（PaCO2＜323膿毒癥：由感染導(dǎo)致的SIRS稱為sepsis；嚴(yán)重sepsis（SevereSepsis）：膿毒癥+下列之一：心血管功能障礙，ARDS，2個(gè)或更多其他器官功能障礙。整理ppt膿毒癥：由感染導(dǎo)致的SIRS稱為sepsis；嚴(yán)重seps24微循環(huán)障礙1.臨床表現(xiàn)：肺炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)：面色及全身皮膚蒼白，發(fā)花，四肢發(fā)涼，眼底動(dòng)脈痙攣、靜脈曲張，尿量減少（每天少于5次或＜1ml/kg·h）。微循環(huán)障礙常與休克、DIC同時(shí)并發(fā)。整理ppt微循環(huán)障礙1.臨床表現(xiàn)：肺炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)：面色及全25

肺炎休克，可為感染性、低血容量性或心源性休克，或混合性。（1）全身衰弱或耗竭狀態(tài)：易在急診或轉(zhuǎn)運(yùn)路途中急性發(fā)生,常由于氣道梗阻、分泌物阻塞急性缺氧誘發(fā)。表現(xiàn)為心肺驟停、心肺衰竭或全身衰竭狀態(tài)。也可因重度脫水、電解質(zhì)紊亂或呼吸肌疲勞等引起。多見(jiàn)于小嬰兒。(2)冷休克表現(xiàn)：即表現(xiàn)為低氧血癥,呼吸急促,呼吸困難,手足發(fā)涼,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng),心率快?？梢员憩F(xiàn)為脫水或皮膚軟組織水腫(常有醫(yī)源性因素)。常伴有急性心衰。(3)多臟器功能障礙綜合表現(xiàn)：就診過(guò)晚,昏迷或神志淡漠,存在腦水腫而血壓不低甚至偏高;或肺部廣泛細(xì)濕啰音,休克合并肺水腫、肺出血或ARDS。整理ppt肺炎休克，可為感染性、低血容量性或心源性休克，或混合性。（26呼吸衰竭：當(dāng)肺炎病人出現(xiàn)的缺氧表現(xiàn)（不同程度的呼吸困難、面色發(fā)青或蒼白、唇色和甲床明顯紫紺）不能被常規(guī)吸氧改善時(shí)，或者病人出現(xiàn)不同程度的中樞性呼吸衰竭呼吸方式時(shí)，應(yīng)考慮呼吸衰竭。重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的病死率23.0％—38.5％。整理ppt呼吸衰竭：當(dāng)肺炎病人出現(xiàn)的缺氧表現(xiàn)（不同程度的呼吸困難、面27神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:由彌散性腦水腫所致的急性顱內(nèi)高壓。（1）意識(shí)障礙：由異常安靜，淡漠或嗜睡，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R(shí)遲鈍，昏睡，譫妄，淺昏迷，深昏迷。（2）中樞性呼吸衰竭：嚴(yán)重低氧血癥必致呼吸衰竭（Pao2＜60mmHg）（Pa02＞50mmHg）表現(xiàn)為各種形式的呼吸節(jié)律不整如潮式呼，吸抽泣樣呼吸，呼吸暫停，共濟(jì)失調(diào)式呼吸，魚(yú)嘴樣呼吸等。上述情況一旦發(fā)生多提示腦疝形成。（3）驚厥：偶發(fā)或頻繁抽搐（4）瞳孔改變（5）頭痛嘔吐（6）高血壓（7）眼底檢查：視神經(jīng)乳頭水腫。整理ppt神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:由彌散性腦水腫所致的急性顱內(nèi)高壓。（1）意28血液系統(tǒng)并發(fā)癥高凝狀態(tài)試管法凝血時(shí)間＜3min，但不符合DIC診斷指標(biāo)。處理原則：低分子肝素皮下注射，100u/Kg·次，q12h。DIC1診斷標(biāo)準(zhǔn)①肺炎的癥狀和體征重，呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，肺部濕羅音密集，肺部有實(shí)變并已合并呼吸衰竭。②微循環(huán)障礙表現(xiàn)：面色蒼白蒼灰，四肢涼，皮膚呈花紋狀，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（CRT），眼底靜脈迂曲，痙攣。③出血傾向，早期多為消化道隱性出血便潛血試驗(yàn)陽(yáng)整理ppt血液系統(tǒng)并發(fā)癥整理ppt29，晚期大多有顯性消化道出血，皮膚瘀斑，可有鼻、口腔粘膜出血以及注射部位滲血。④實(shí)驗(yàn)室檢查：初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，即動(dòng)態(tài)觀察血小板進(jìn)行性下降小于100×109／L，外周血涂片有破碎紅細(xì)胞，異型紅細(xì)胞，大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；⑤以下五項(xiàng)中有兩項(xiàng)異常者，凝血時(shí)間＞3分或＞13分（試管法）；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；纖維蛋白原定量下降；凝血酶凝結(jié)時(shí)間延長(zhǎng)；3P試驗(yàn)陽(yáng)性，即可確診為DIC。整理ppt，晚期大多有顯性消化道出血，皮膚瘀斑，可有鼻、口腔粘膜出血以30消化系統(tǒng)并發(fā)癥如腹脹，腸鳴音減弱或消失，嘔吐咖啡樣物，中度以上腹脹。整理ppt消化系統(tǒng)并發(fā)癥整理ppt31代謝并發(fā)癥重癥肺炎患者都有低氧血癥的表現(xiàn)。低氧血癥易引起電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。電解質(zhì)紊亂1.低鈉血癥、低血鉀、低血鈣。整理ppt代謝并發(fā)癥整理ppt32問(wèn)題討論如何給重癥肺炎患者做出院宣教？整理ppt問(wèn)題討論如何給重癥肺炎患者做出院宣教？整理ppt33出院指導(dǎo)1．積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、過(guò)度勞累。天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所。2．減少異物對(duì)呼吸道刺激，鼓勵(lì)病人戒煙。3．適當(dāng)鍛煉身體，增加戶外活動(dòng)，保持生活規(guī)律、心情愉快，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。增強(qiáng)免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。4．多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。新鮮水果和蔬菜提供維生素C，能幫助身體抵抗疾病。如果患者胃口欠佳，應(yīng)多喝果汁以提供能量。在康復(fù)期間仍要多喝流質(zhì)，同時(shí)要吃清淡而富營(yíng)養(yǎng)的食物。多食魚(yú)和蛋則富含維生素A，對(duì)保持呼吸道粘膜的健康非常重要。5．居室通風(fēng)，即使是冬天也要定時(shí)換氣，以保持室內(nèi)空氣新鮮，減少致病微生物的濃度整理ppt出院指導(dǎo)1．積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、過(guò)度勞累。34謝謝！整理ppt整理ppt35重癥肺炎護(hù)理查房整理ppt重癥肺炎護(hù)理查房整理ppt36基本資料患者，女，64歲，高中文化，已婚，育有1子。整理ppt基本資料整理ppt37主訴反復(fù)咳嗽氣喘10余年，再作伴發(fā)熱5天整理ppt主訴反復(fù)咳嗽氣喘10余年，再作伴發(fā)熱5天整理ppt38現(xiàn)病史患者5天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，咯白色粘痰，量多，后出現(xiàn)痰中帶血絲，伴發(fā)熱，最高體溫達(dá)40攝氏度擬’’重癥肺炎’’收住我科，入院時(shí)患者發(fā)熱，咳嗽、咯白色粘痰，量多，痰中偶有血絲。二便尚可，舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈浮滑數(shù)。T：38.3℃，P：86次/分，R：22次/分，BP：125/75mmHg。

T：38.3℃，P：86次/分，R：22次/分，BP：125/75mmHg。整理ppt現(xiàn)病史患者5天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，咯白色粘痰，量多，后出現(xiàn)痰中39

入院后予呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，Ⅰ級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，測(cè)血壓bid，電子冰毯prn等。治療上予頭孢米諾針聯(lián)合莫西沙星抗感染，氨溴索化痰，痰熱清清肺化痰，三七粉口服止血，注射諾和靈30R降糖，口服絡(luò)活喜及代文降壓?；颊叱霈F(xiàn)氣喘甚，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)，下達(dá)書(shū)面病重通知?；颊唧w溫正常?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)予停心電監(jiān)測(cè)。整理ppt整理ppt40既往史“高血壓病”病史10年，平素服用“絡(luò)活喜”，血壓控制尚可；有“糖尿病”病史10余年，平素使用“胰島素，早22u，晚20u”，未監(jiān)測(cè)血糖；整理ppt既往史“高血壓病”病史10年，平素服用“絡(luò)活喜”，血壓控制尚41家族史否認(rèn)家族性遺傳疾病史。

整理ppt家族史否認(rèn)家族性遺傳疾病史。

整理ppt42心理社會(huì)史家庭關(guān)系和睦，子女孝順，病友關(guān)系良好。整理ppt心理社會(huì)史家庭關(guān)系和睦，子女孝順，病友關(guān)系良好。整理ppt43相關(guān)檢查胸部CT：右肺上葉肺炎心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速房性早搏動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.487，PCO227.5mmHg，PO257mmHg；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.457，PCO237.7mmHg，PO258mmHg，血鈉131mmol/L，血鉀3.0mmol/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.512，PCO239.7mmHg，PO249mmHg，血鈉139mmol/L，血鉀3.2mmol/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.431，PCO241.9mmHg，PO256mmHg，血鈉140mmol/L，血鉀3.6mmol/L胸部CT兩肺感染，病變吸收好轉(zhuǎn)。整理ppt相關(guān)檢查胸部CT：右肺上葉肺炎整理ppt44問(wèn)題討論重癥肺炎主要的護(hù)理診斷有哪些？整理ppt問(wèn)題討論重癥肺炎主要的護(hù)理診斷有哪些？整理ppt45主要護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)體溫過(guò)高與感染有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病防治知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病情重長(zhǎng)期臥床有關(guān)。整理ppt主要護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)整理ppt46氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況；幫助患者取合適體位，抬高床頭30o-60”，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和上呼吸道分泌物排出，鼓勵(lì)患者患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽；幫助清除呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，可五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出，并可實(shí)施吸入療法及體位引流使痰液變稀，易于咳出。整理ppt氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)整理ppt47體溫過(guò)高:與感染有關(guān)發(fā)熱要采取相應(yīng)的降溫措施。發(fā)熱可使機(jī)體代謝加快，耗氧量增加，使機(jī)體缺氧加重，故應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生注意營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充①鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水。蛋白質(zhì)和熱量不足會(huì)影響疾病的恢復(fù)，攝入足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)與粘膜病變的修復(fù)，并增加纖毛運(yùn)動(dòng)能力，防止分泌物干結(jié)，以利痰液排出。同時(shí)可以防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。②另一方面，靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，保持均勻滴入，對(duì)重癥患者應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量病人寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，高熱時(shí)物理降溫，汗較多時(shí)及時(shí)更換衣服和被褥，保持皮膚清潔干燥?？谇蛔o(hù)理。遵醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染藥物，注意觀察療效。整理ppt體溫過(guò)高:與感染有關(guān)整理ppt48知識(shí)缺乏缺乏疾病防治知識(shí)評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度和接受知識(shí)的能力。向患者及家屬宣教肺炎的相關(guān)知識(shí)，平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體。天氣變化時(shí)隨時(shí)增減衣服，避免受寒，預(yù)防上呼吸道感染。整理ppt知識(shí)缺乏缺乏疾病防治知識(shí)整理ppt49營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物如魚(yú)、蛋。注意少量多餐指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如動(dòng)物瘦肉、魚(yú)肉、蛋類、奶類進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果以補(bǔ)充維生素類。加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔濕潤(rùn)、清潔以增進(jìn)食欲。病人進(jìn)餐時(shí)給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間喂飯速度不要快。遵醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng)如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑。定期稱體重、查血象掌握數(shù)據(jù)的變化情況。整理ppt營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量整理ppt50皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病情重臥床有關(guān)。（1）保持床鋪平整，清潔干燥無(wú)渣屑。⑵保持皮膚清潔干燥。（3）避免局部長(zhǎng)期受壓：1、一般白天1-2小時(shí)翻身一次。2骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈、氣墊床。（4）防止摩擦力和剪切力損傷皮膚：1、患者平臥時(shí)如需抬高床頭時(shí)，一般應(yīng)高于30度，如需半臥位，應(yīng)在足底部放一堅(jiān)實(shí)木墊（用毛巾包裹），并屈髖30度，膝下墊軟枕，防止身體下滑而摩擦皮膚。2、為患者更換床單和內(nèi)衣時(shí)一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動(dòng)作。（5）定時(shí)為患者按摩受壓處部位。整理ppt皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病情重臥床有關(guān)。整理ppt51重癥肺炎的定義

重癥肺炎是指除肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一。肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，引起肺炎的原因很多，最常見(jiàn)的包括感染、化學(xué)、物理和免疫原性損傷。肺炎的分類方法很多，在臨床上為了便于治療，一般都按病因分類，包括細(xì)菌性、肺炎支原體性、立克次體性、衣原體性、病毒性、真菌性、過(guò)敏性、放射性和化學(xué)性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以細(xì)菌所占比例最高。重癥肺炎日益增多：隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌發(fā)生了很大的變化，同時(shí)還經(jīng)常并發(fā)敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸窘迫綜合征等，使得治療更加困難。整理ppt重癥肺炎的定義重癥肺炎是指除肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼52重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每日<400mL)或非慢性腎衰患者血清肌酐>177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO2<250③病變累及雙肺或多肺葉;④收縮壓＜12kPa(90mmHg);⑤舒張壓<8kPa(60mmHg),符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為重癥肺炎。整理ppt重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②入院4853重癥肺炎的治療治療常規(guī)：早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥。1)若中毒癥狀明顯，或嚴(yán)重喘憋，或腦水腫、感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克、呼吸衰竭等可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素.2)注意糾正酸堿平衡紊亂。改善低氧血癥；3)防治并發(fā)癥。1.抗生素的治療治療過(guò)程中根據(jù)藥物敏感結(jié)果調(diào)整抗生素。用藥中注意濃度依耐性抗生素與非濃度依耐性抗生素使用上的差別，降低耐藥菌株的產(chǎn)生機(jī)率，機(jī)械通氣治療（1）無(wú)創(chuàng)通氣：給予雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP），吸氣壓10～15cmH2O，呼氣壓3～5cmH2O，吸氧濃度（FiO2）為50%～100%，持續(xù)使用。（2）有創(chuàng)通氣：呼吸困難無(wú)改善，氧合情況惡化，血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮侯B固性降低，X線胸片示病灶迅速進(jìn)展或無(wú)改善，患者有意識(shí)障礙或分泌增多等情況。模式多采用壓力控制模式+壓力支持模式（PSV）+呼氣末正壓（PEEP），以減少人機(jī)對(duì)抗和氣壓傷的發(fā)生。按ARDS的治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行脫機(jī)，脫機(jī)后繼續(xù)間斷無(wú)創(chuàng)人工通氣治療，直至病灶基本吸收或病情基本改善。營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥肺炎消耗性極大，需保證有足夠的能量供給。根據(jù)病情均衡各營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，綜合運(yùn)用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保持血漿白蛋白在正常水平，特別是有創(chuàng)通氣患者常規(guī)給予靜脈滴注白蛋白20g/d5.增強(qiáng)免疫功能重癥肺炎患者靜脈用丙種球蛋白是目前較為確切的免疫調(diào)節(jié)治療。整理ppt重癥肺炎的治療治療常規(guī)：早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥54問(wèn)題討論重癥肺炎的相關(guān)并發(fā)癥有哪些？整理ppt問(wèn)題討論重癥肺炎的相關(guān)并發(fā)癥有哪些？整理ppt55重癥肺炎的并發(fā)癥全身炎癥反應(yīng)綜合征膿毒癥微循環(huán)障礙肺炎休克呼吸衰竭多器官功能衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥代謝并發(fā)癥整理ppt重癥肺炎的并發(fā)癥全身炎癥反應(yīng)綜合征整理ppt56：全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）是指機(jī)體在遭受各種感染性炎癥（infection）或非感染性炎癥打擊后所產(chǎn)生的失控的全身炎癥(inflammation)反應(yīng)。是由炎癥介質(zhì)增多引發(fā)的介質(zhì)病。重癥肺炎的SIRS是由于感染所導(dǎo)致的全身炎癥(inflammation)反應(yīng)。.臨床表現(xiàn)：在原發(fā)病癥狀基礎(chǔ)上，可概括為：二個(gè)加快二個(gè)異常與二高一低一過(guò)度：二個(gè)加快即呼吸頻率與心率加快；二個(gè)異常：體溫與外周白細(xì)胞總數(shù)或分類異常（WBC＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或桿狀核細(xì)胞＞0.10）；整理ppt：全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammat57二高：機(jī)體呈高代謝狀態(tài)：高耗氧量，通氣量增加（PaCO2＜32mmHg），高血糖，蛋白質(zhì)分解增加，呈負(fù)氮平衡；②高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：高心輸出量和低外周阻力；一低一過(guò)度：一低：臟器低灌注，患者出現(xiàn)低氧血癥、急性神志改變?nèi)缗d奮、煩躁不安或嗜睡，少尿、高乳酸血癥；一過(guò)度：血中多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8的含量及內(nèi)源性NO濃度與C反應(yīng)蛋白的測(cè)定數(shù)值明顯高于正常。整理ppt二高：機(jī)體呈高代謝狀態(tài)：高耗氧量，通氣量增加（PaCO2＜358膿毒癥：由感染導(dǎo)致的SIRS稱為sepsis；嚴(yán)重sepsis（SevereSepsis）：膿毒癥+下列之一：心血管功能障礙，ARDS，2個(gè)或更多其他器官功能障礙。整理ppt膿毒癥：由感染導(dǎo)致的SIRS稱為sepsis；嚴(yán)重seps59微循環(huán)障礙1.臨床表現(xiàn)：肺炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)：面色及全身皮膚蒼白，發(fā)花，四肢發(fā)涼，眼底動(dòng)脈痙攣、靜脈曲張，尿量減少（每天少于5次或＜1ml/kg·h）。微循環(huán)障礙常與休克、DIC同時(shí)并發(fā)。整理ppt微循環(huán)障礙1.臨床表現(xiàn)：肺炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)：面色及全60

肺炎休克，可為感染性、低血容量性或心源性休克，或混合性。（1）全身衰弱或耗竭狀態(tài)：易在急診或轉(zhuǎn)運(yùn)路途中急性發(fā)生,常由于氣道梗阻、分泌物阻塞急性缺氧誘發(fā)。表現(xiàn)為心肺驟停、心肺衰竭或全身衰竭狀態(tài)。也可因重度脫水、電解質(zhì)紊亂或呼吸肌疲勞等引起。多見(jiàn)于小嬰兒。(2)冷休克表現(xiàn)：即表現(xiàn)為低氧血癥,呼吸急促,呼吸困難,手足發(fā)涼,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng),心率快?？梢员憩F(xiàn)為脫水或皮膚軟組織水腫(常有醫(yī)源性因素)。常伴有急性心衰。(3)多臟器功能障礙綜合表現(xiàn)：就診過(guò)晚,昏迷或神志淡漠,存在腦水腫而血壓不低甚至偏高;或肺部廣泛細(xì)濕啰音,休克合并肺水腫、肺出血或ARDS。整理ppt肺炎休克，可為感染性、低血容量性或心源性休克，或混合性。（61呼吸衰竭：當(dāng)肺炎病人出現(xiàn)的缺氧表現(xiàn)（不同程度的呼吸困難、面色發(fā)青或蒼白、唇色和甲床明顯紫紺）不能被常規(guī)吸氧改善時(shí)，或者病人出現(xiàn)不同程度的中樞性呼吸衰竭呼吸方式時(shí)，應(yīng)考慮呼吸衰竭。重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的病死率23.0％—38.5％。整理ppt呼吸衰竭：當(dāng)肺