臨床用藥配伍禁忌臨床用藥配伍禁忌1臨床用藥配伍禁忌臨床用藥配伍禁忌2內(nèi)容提要什么是藥物的配伍變化與配伍禁忌藥物配伍禁忌的類型三.注射液配伍變化四.臨床常見(jiàn)的配伍禁忌五.中藥注射劑配伍問(wèn)題六.輸液管的的配伍禁忌內(nèi)容提要3什么是藥物的配伍變化與配伍禁忌:在臨床工作中,醫(yī)師針對(duì)不同患者的癥狀和病情的需要,常常采用聯(lián)合用藥的方式,即:將兩種以上的藥物配伍使用,尤其在惡性腫瘤、結(jié)核病及混合感染的治療中常采用聯(lián)合(配伍)用藥的方案,在高血壓及心功能不全的治療中也常需要選擇2~3種藥物聯(lián)合(配伍)應(yīng)用。什么是藥物的配伍變化與配伍禁忌:4藥物的配伍變化是指當(dāng)兩種或兩種以上藥物配伍使用時(shí),由于各自的物理、化學(xué)和藥理性質(zhì)不盡相同而發(fā)生相互影響,引起物理化學(xué)上或藥理上的改變。這些配伍變化可能是我們配伍使用的預(yù)期目的,也可能引起藥物治療作用的減弱或消失,甚至導(dǎo)致毒副作用的增強(qiáng),影響治療效果甚至影響患者的用藥安全,這種配伍變化不是我們所期望的,所以將這種不利于治療、甚至是有害的配伍變化稱“配伍禁忌”藥物的配伍變化是指當(dāng)兩種或兩種以上藥5小結(jié)將兩種或兩種以上藥物配伍使用時(shí),既要考慮保持各藥物切實(shí)有效,又要防止發(fā)生配伍禁忌,以保證患者用藥安全有效。小結(jié)6二.藥物配伍禁忌的類型:1.物理性配伍禁忌:指不同的藥物混和后發(fā)生物理性質(zhì)的變化,如析出、分離、潮解或熔化等。在這種情況下藥物的原來(lái)物理性狀不再存在,其療效也就受到影響2化學(xué)性配伍禁忌:指不同的藥物混和時(shí)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)如產(chǎn)生氣體、沉淀、變色和液化,有時(shí)甚至發(fā)生爆炸、燃燒等。此時(shí)藥物原來(lái)的化學(xué)性質(zhì)已經(jīng)改變,不再有治療疾病的作用3療效性配伍禁忌:指同時(shí)配合應(yīng)用的藥物其藥效互相對(duì)抗,以致不能發(fā)揮預(yù)期的藥效。當(dāng)同時(shí)配合使用多種藥物時(shí),應(yīng)考慮每一種藥物的理化學(xué)性狀和藥理作用,避免發(fā)生藥物的配伍禁忌。二.藥物配伍禁忌的類型:7注射液配伍變化:1.輸液的配伍輸液是特殊的注射劑,其特點(diǎn)是使用量大且直接滴注進(jìn)入血管,所以對(duì)濃度、澄明度、pH等質(zhì)量要求均很嚴(yán)格。一般單糖、鹽、高分子化合物溶液輸液都比較穩(wěn)定,常與其注它射液配伍。但有些輸液不適于與其他注射液配伍,如(1)血液血液成分復(fù)雜,與藥物的注射液混合后可能引起溶血、血細(xì)胞凝聚等現(xiàn)象。血液不透明,產(chǎn)生沉淀混濁時(shí)也不易觀察注射液配伍變化:8(2)甘露醇20%甘露醇注射液為一過(guò)飽和溶液,如加入某些藥物如氯化鉀、氯化鈉溶液,能引起甘露醇結(jié)晶析出(3)脂肪乳這種制劑要求油的分散程度很細(xì),油相粒子直徑在1m以下。這類制劑與其他注射液配伍應(yīng)十分慎重,以防加入的藥物破壞乳劑的穩(wěn)定性,發(fā)生乳劑的破裂等現(xiàn)象。(4)復(fù)方氨基酸注射液(2)甘露醇92注射液配伍變化的主要原因(1)溶劑組成改變?nèi)绨捕ㄗ⑸湟汉?0%丙二醇、10%乙醇,當(dāng)與5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液配伍時(shí)容易析出沉淀。(2)pH值改變pH對(duì)藥物穩(wěn)定性影響極大,pH值改變會(huì)使藥物加速分解或產(chǎn)生沉淀。如青霉素類在近中性(PH=6~7)溶液中較為穩(wěn)定,酸性或堿性增強(qiáng)均可使之加速分解,在堿性溶液中分解極快(3)緩沖劑某些藥物會(huì)在含有緩沖劑的注射液中或具有緩沖能力的弱酸溶液中析出沉淀,如5%硫噴妥鈉10m加入生理鹽水中不發(fā)生變化,但加入到含乳酸鹽的葡萄糖注射液中則會(huì)析出沉淀。2注射液配伍變化的主要原因10(4)離子作用有些離子能加速藥物的水解反應(yīng)。如乳酸根離子能加速氨芐青霉素和青霉素G的水解,在含乳酸鈉的復(fù)方氯化鈉輸液中氨芐青霉素4小時(shí)后損失20%(5)直接反應(yīng)某些藥物可直接與輸液中的一種成分反應(yīng)。如在中性或堿性下,四環(huán)素會(huì)與含鈣鹽的輸液形成螯合物而產(chǎn)生沉淀。(6)鹽析作用兩性霉素B注射液為膠體分散系統(tǒng),只能加到5%葡萄糖注射液中靜滴,若加入到含大量電解質(zhì)的輸液中,會(huì)使膠體粒子凝聚而產(chǎn)生沉淀。(4)離子作用11臨床用藥配伍禁忌課件整理12臨床用藥配伍禁忌課件整理13臨床用藥配伍禁忌課件整理14臨床用藥配伍禁忌課件整理15臨床用藥配伍禁忌課件整理16臨床用藥配伍禁忌課件整理17臨床用藥配伍禁忌課件整理18臨床用藥配伍禁忌課件整理19臨床用藥配伍禁忌課件整理20臨床用藥配伍禁忌課件整理21臨床用藥配伍禁忌課件整理22臨床用藥配伍禁忌課件整理23臨床用藥配伍禁忌課件整理24臨床用藥配伍禁忌課件整理25臨床用藥配伍禁忌課件整理26臨床用藥配伍禁忌課件整理27臨床用藥配伍禁忌課件整理28臨床用藥配伍禁忌課件整理29臨床用藥配伍禁忌課件整理30臨床用藥配伍禁忌課件整理31臨床用藥配伍禁忌課件整理32臨床用藥配伍禁忌課件整理33臨床用藥配伍禁忌課件整理34臨床用藥配伍禁忌課件整理35臨床用藥配伍禁忌課件整理36臨床用藥配伍禁忌課件整理37臨床用藥配伍禁忌課件整理38臨床用藥配伍禁忌課件整理39臨床用藥配伍禁忌課件整理40臨床用藥配伍禁忌課件整理41臨床用藥配伍禁忌課件整理42臨床用藥配伍禁忌課件整理4341、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?4臨床用藥配伍禁忌臨床用藥配伍禁忌45臨床用藥配伍禁忌臨床用藥配伍禁忌46內(nèi)容提要什么是藥物的配伍變化與配伍禁忌藥物配伍禁忌的類型三.注射液配伍變化四.臨床常見(jiàn)的配伍禁忌五.中藥注射劑配伍問(wèn)題六.輸液管的的配伍禁忌內(nèi)容提要47什么是藥物的配伍變化與配伍禁忌:在臨床工作中,醫(yī)師針對(duì)不同患者的癥狀和病情的需要,常常采用聯(lián)合用藥的方式,即:將兩種以上的藥物配伍使用,尤其在惡性腫瘤、結(jié)核病及混合感染的治療中常采用聯(lián)合(配伍)用藥的方案,在高血壓及心功能不全的治療中也常需要選擇2~3種藥物聯(lián)合(配伍)應(yīng)用。什么是藥物的配伍變化與配伍禁忌:48藥物的配伍變化是指當(dāng)兩種或兩種以上藥物配伍使用時(shí),由于各自的物理、化學(xué)和藥理性質(zhì)不盡相同而發(fā)生相互影響,引起物理化學(xué)上或藥理上的改變。這些配伍變化可能是我們配伍使用的預(yù)期目的,也可能引起藥物治療作用的減弱或消失,甚至導(dǎo)致毒副作用的增強(qiáng),影響治療效果甚至影響患者的用藥安全,這種配伍變化不是我們所期望的,所以將這種不利于治療、甚至是有害的配伍變化稱“配伍禁忌”藥物的配伍變化是指當(dāng)兩種或兩種以上藥49小結(jié)將兩種或兩種以上藥物配伍使用時(shí),既要考慮保持各藥物切實(shí)有效,又要防止發(fā)生配伍禁忌,以保證患者用藥安全有效。小結(jié)50二.藥物配伍禁忌的類型:1.物理性配伍禁忌:指不同的藥物混和后發(fā)生物理性質(zhì)的變化,如析出、分離、潮解或熔化等。在這種情況下藥物的原來(lái)物理性狀不再存在,其療效也就受到影響2化學(xué)性配伍禁忌:指不同的藥物混和時(shí)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)如產(chǎn)生氣體、沉淀、變色和液化,有時(shí)甚至發(fā)生爆炸、燃燒等。此時(shí)藥物原來(lái)的化學(xué)性質(zhì)已經(jīng)改變,不再有治療疾病的作用3療效性配伍禁忌:指同時(shí)配合應(yīng)用的藥物其藥效互相對(duì)抗,以致不能發(fā)揮預(yù)期的藥效。當(dāng)同時(shí)配合使用多種藥物時(shí),應(yīng)考慮每一種藥物的理化學(xué)性狀和藥理作用,避免發(fā)生藥物的配伍禁忌。二.藥物配伍禁忌的類型:51注射液配伍變化:1.輸液的配伍輸液是特殊的注射劑,其特點(diǎn)是使用量大且直接滴注進(jìn)入血管,所以對(duì)濃度、澄明度、pH等質(zhì)量要求均很嚴(yán)格。一般單糖、鹽、高分子化合物溶液輸液都比較穩(wěn)定,常與其注它射液配伍。但有些輸液不適于與其他注射液配伍,如(1)血液血液成分復(fù)雜,與藥物的注射液混合后可能引起溶血、血細(xì)胞凝聚等現(xiàn)象。血液不透明,產(chǎn)生沉淀混濁時(shí)也不易觀察注射液配伍變化:52(2)甘露醇20%甘露醇注射液為一過(guò)飽和溶液,如加入某些藥物如氯化鉀、氯化鈉溶液,能引起甘露醇結(jié)晶析出(3)脂肪乳這種制劑要求油的分散程度很細(xì),油相粒子直徑在1m以下。這類制劑與其他注射液配伍應(yīng)十分慎重,以防加入的藥物破壞乳劑的穩(wěn)定性,發(fā)生乳劑的破裂等現(xiàn)象。(4)復(fù)方氨基酸注射液(2)甘露醇532注射液配伍變化的主要原因(1)溶劑組成改變?nèi)绨捕ㄗ⑸湟汉?0%丙二醇、10%乙醇,當(dāng)與5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液配伍時(shí)容易析出沉淀。(2)pH值改變pH對(duì)藥物穩(wěn)定性影響極大,pH值改變會(huì)使藥物加速分解或產(chǎn)生沉淀。如青霉素類在近中性(PH=6~7)溶液中較為穩(wěn)定,酸性或堿性增強(qiáng)均可使之加速分解,在堿性溶液中分解極快(3)緩沖劑某些藥物會(huì)在含有緩沖劑的注射液中或具有緩沖能力的弱酸溶液中析出沉淀,如5%硫噴妥鈉10m加入生理鹽水中不發(fā)生變化,但加入到含乳酸鹽的葡萄糖注射液中則會(huì)析出沉淀。2注射液配伍變化的主要原因54(4)離子作用有些離子能加速藥物的水解反應(yīng)。如乳酸根離子能加速氨芐青霉素和青霉素G的水解,在含乳酸鈉的復(fù)方氯化鈉輸液中氨芐青霉素4小時(shí)后損失20%(5)直接反應(yīng)某些藥物可直接與輸液中的一種成分反應(yīng)。如在中性或堿性下,四環(huán)素會(huì)與含鈣鹽的輸液形成螯合物而產(chǎn)生沉淀。(6)鹽析作用兩性霉素B注射液為膠體分散系統(tǒng),只能加到5%葡萄糖注射液中靜滴,若加入到含大量電解質(zhì)的輸液中,會(huì)使膠體粒子凝聚而產(chǎn)生沉淀。(4)離子作用55臨床用藥配伍禁忌課件整理56臨床用藥配伍禁忌課件整理57臨床用藥配伍禁忌課件整理58臨床用藥配伍禁忌課件整理59臨床用藥配伍禁忌課件整理60臨床用藥配伍禁忌課件整理61臨床用藥配伍禁忌課件整理62臨床用藥配伍禁忌課件整理63臨床用藥配伍禁忌課件整理64臨床用藥配伍禁忌課件整理65臨床用藥配伍禁忌課件整理66臨床用藥配伍禁忌課件整理67臨床用藥配伍禁忌課件整理68臨床用藥配伍禁忌課件整理69臨床用藥配伍禁忌課件整理70臨床用藥配伍禁忌課件整理71臨床用藥配伍禁忌課件整理72臨床用藥配伍禁忌課件整理73臨床用藥配伍禁忌課件整理74臨床用藥配伍禁忌課件整理75臨床用藥配伍禁忌課件整理76臨床用藥配伍禁忌課件整理77臨床用藥配伍禁忌課件整理78臨床用藥配伍禁忌課件整理79臨床用藥配伍禁忌課件整理80臨床用藥配伍禁忌課件整理81臨床用藥配伍禁忌課件整理82臨床用藥配伍禁忌課件整理83臨床用藥配伍禁忌課件整理84臨床用藥配伍禁忌課件整理85臨床用藥配伍禁忌課件整理86臨床