腸梗阻導(dǎo)管培訓(xùn)講座庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限公司腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理腸庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限公司腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理1腸梗阻介紹正文第2

頁第一章腸梗阻治療的挑戰(zhàn)?

腸梗阻是外科急腹癥中常見的疾病之一，其發(fā)生率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎。?

腸梗阻的病因和類型很多，發(fā)病后不但可引起腸管局部的變化，而且可以引起全身性病例改變。?

發(fā)生部位的頻度?小腸梗阻?機(jī)械性的→單純性≧８０％→粘連性≧８５％?大腸梗阻機(jī)械性的→大腸癌≧８５％腸梗阻介紹正文第2頁第一章腸梗阻治療的挑戰(zhàn)?腸梗阻是外2小腸梗阻的傳統(tǒng)療法——弊端正文第3

頁第一章非手術(shù)療法手術(shù)?

胃腸減壓（經(jīng)鼻腸管）：一旦確診為腸梗阻，實施胃腸減壓是針對腸梗阻所必要的急救處置措施。？?

糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡?

防治感染和中毒?

其它：中醫(yī)中藥、植物油、針刺、穴位注射

小腸梗阻的傳統(tǒng)療法——弊端正文第3頁第一章非手術(shù)療法手術(shù)3正文第4

頁第一章腸梗阻

≌下水道梗阻？？只有將導(dǎo)管插入梗阻部位的直接上部進(jìn)行吸引減壓，才能將咽下的空氣和腸道中的食物吸引并排除，從而解決梗阻癥狀。腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用

近年來，一些研究顯示經(jīng)鼻-腸梗阻導(dǎo)管置入治療術(shù)后粘連性小腸梗阻，不僅具有快速、全程引流減壓的優(yōu)勢，同時可降低手術(shù)率，提高手術(shù)成功率。正文第4頁第一章腸梗阻≌下水道梗阻？？只有將導(dǎo)管插入梗4腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第5

頁目前臨床唯一實用有效減壓的長導(dǎo)管腸梗阻導(dǎo)管之所以能解決問題，主要在于兩點：足夠長和有效減壓。這有賴于導(dǎo)管前端水囊能模擬食團(tuán)，隨腸蠕動將導(dǎo)管送至梗阻部上方，做到全程引流減壓，從而避免手術(shù)過度損傷。腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第5頁目前臨床唯一實用有效減壓的長導(dǎo)5腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第6

頁小腸粘連性腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療法男性患者，74歲胃腸減壓+善寧治近端胃癌根治術(shù)后4年，突療4天后發(fā)腹痛，惡心，嘔吐單純經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法治愈率：75.4%

（日本全國統(tǒng)計）大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院普外科統(tǒng)計結(jié)果：64.8%腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第6頁小腸粘連性腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療6腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第7

頁小腸糞石性腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療法男，43歲，個體，因“反復(fù)嘔吐伴腹痛9天，肛門停止排氣排便3天”入院。浙江省腫瘤醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院等初步統(tǒng)計結(jié)果：100%有效腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第7頁小腸糞石性腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療7腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第8

頁結(jié)腸癌術(shù)前減壓+Ⅰ期腸切除切除吻合術(shù)經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管2005/03/14立位????

發(fā)病時(腹部X-P)???臥位????

(2005/03/11)切除標(biāo)本（2005/03/18）經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法后行腹腔鏡Ⅰ期腸切除切除吻合手術(shù)治愈率：75%（全日本統(tǒng)計）腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第8頁結(jié)腸癌術(shù)前減壓+Ⅰ期腸切除切除8腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第9

頁小腸梗阻的減壓及內(nèi)排列術(shù)入院當(dāng)天女性患者，三年前因粘連性腸梗阻行小腸排列術(shù)入院前突發(fā)腹痛腹脹嘔吐胃腸減壓治療后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，胃鏡下置入腸梗阻導(dǎo)管腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第9頁小腸梗阻的減壓及內(nèi)排列術(shù)入院當(dāng)9腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第10

頁小腸梗阻的減壓及內(nèi)排列術(shù)腸梗阻導(dǎo)管造影見排列小腸粘連成角，形成不完全梗阻術(shù)中見部分小腸粘連成角應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)排列CT見原小腸排列腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第10頁小腸梗阻的減壓及內(nèi)排列術(shù)腸梗10腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第11

頁通過經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行小腸造影檢查克服傳統(tǒng)消化道造影因腸管重疊診斷及定位困難的缺點，小腸梗阻部位的造影檢查診斷與治療可同時進(jìn)行。腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第11頁通過經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行小腸造11正文第12

頁第一章專業(yè)減輕病痛，提供新的治療手段持續(xù)減壓1、單純性粘連腸梗阻減壓吸引解除梗阻，避免手術(shù)。2、術(shù)后容易引起粘連性腸梗造影診斷腸

阻的病例術(shù)中作為小腸內(nèi)支架（腸排列）導(dǎo)管。梗3、克服傳統(tǒng)消化道造影因腸管重疊診斷及定位困難的缺點，小腸梗阻部位的造影檢查診斷術(shù)中可做腸排列導(dǎo)管，減少術(shù)后粘連。阻導(dǎo)管

與治療可同時進(jìn)行。靠腸蠕動到達(dá)病變部4、輔助作用：晚期腫瘤性梗的經(jīng)鼻型全長3米可以下至回盲部阻病人術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行小腸減臨床壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、藥物灌注治療等。炎性腸梗阻與急性胰腺炎應(yīng)

前期減壓后期營養(yǎng)等。用正文第12頁第一章專業(yè)減輕病痛，提供新的治療手段持續(xù)1、12正文第13

頁第一章經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu)1、水囊注水閥：給前水囊注蒸餾水（注射用水、純凈水）處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑、礦泉水等其他有結(jié)晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體每周更換一次；注水、抽水腸梗

時注射器要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良。一次注水量為10~15ml，具體量應(yīng)為球囊直徑為擴(kuò)張腸管的80%。2、補(bǔ)氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，附有單項閥，禁止對此處進(jìn)行任何操作，如果阻導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)堵塞，會造成減壓吸引效率降低或無法引流，3、后氣囊閥：當(dāng)需要造影時，給后氣囊注入空氣，防止造影劑反流引起圖像不清。注意：造影后需將氣囊排空。一次注氣量為30~40ml功

4、吸引管接口：造影劑、中藥、可樂、營養(yǎng)能

液、導(dǎo)絲均由此進(jìn)入，置管完畢，此處接負(fù)壓吸引器引流。正文第13頁第一章經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu)1、水囊注水閥：給13術(shù)后觀察護(hù)理項目正文第14

頁第二章鼻翼處導(dǎo)管固定方法導(dǎo)管前端到達(dá)目的部時法導(dǎo)管的前端沒有到達(dá)梗阻部位法術(shù)后觀察護(hù)理項目正文第14頁第二章鼻導(dǎo)管前端到達(dá)目的部時14術(shù)后觀察護(hù)理項目正文第15

頁第二章置管術(shù)后的觀察護(hù)理項目:導(dǎo)管通過幽門后，通常到達(dá)腸梗阻部位需要1~2天的時間①要多次觀察由鼻腔到導(dǎo)管固定處的導(dǎo)管長度，保持一定余量。②置管后患者腹痛、腹脹的緩解情況；③腹圍縮小的程度：每天測量腹圍（平臍水平腹部的周徑），以置管前為100%，置管后腹圍與之對比；④觀察記錄減壓導(dǎo)管的液體出入量及判斷導(dǎo)管有無堵塞。注意：引流量＝引出量－沖洗量。⑤臨床醫(yī)生注意必要時觀察腹部平片的X線變化。術(shù)后觀察護(hù)理項目正文第15頁第二章置管術(shù)后的觀察護(hù)理項目15術(shù)后觀察護(hù)理項目正文第16

頁第二章其他注意事項:①注意：導(dǎo)管是憑借蠕動運(yùn)動運(yùn)送到梗阻部位，腸管不蠕動引流效果不佳。促進(jìn)腸管蠕動運(yùn)動的方法可有：腹部熱敷法、灌腸直腸導(dǎo)管排氣、適當(dāng)使用腸蠕動動力藥物、高壓氧氣療法（2.5~3.5個大氣壓的高壓氧氣環(huán)境下60~90分鐘，可壓縮腸管內(nèi)氣體，改善循環(huán)動態(tài)，引起脫氮作用使腸梗阻得以改善）、中藥承氣湯。②注意：術(shù)后早期的腸梗阻與一般的粘連性腸梗阻相比適合長時間的（3周~4周）腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行的吸引減壓療法。③注意：根據(jù)每日出入水量補(bǔ)足液體，維護(hù)水電解質(zhì)平衡。④注意：減壓療法時如果人為堵塞補(bǔ)氣口，會無法進(jìn)行減壓和吸引。術(shù)后觀察護(hù)理項目正文第16頁第二章其他注意事項:①注意：16負(fù)壓吸引方法正文第17

頁第二章與胃管吸引方法基本相同。導(dǎo)管由于腸蠕動運(yùn)動被帶往梗阻部位期間，可使用吸引器或手動進(jìn)行間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引。低壓持續(xù)吸引時適當(dāng)?shù)奈龎毫?－980Pa～－2450Pa(－10～－25cmH２O），注意：目前醫(yī)院一次性負(fù)壓引流器壓力多為>1600Pa，完全滿足壓力要求。減壓時間應(yīng)根據(jù)梗阻程度而定。日本相對較長：永田澈等《腸梗阻的保守治療》使用腸梗阻導(dǎo)管留置期間最長20日，平均2周左右。根據(jù)其他研究報告，大多提倡3日至1周為留置的界限期間，尤其對全身狀態(tài)不良，有高度壓痛、腹痛癥狀，有懷疑為腹膜炎的情況病人。負(fù)壓吸引方法正文第17頁第二章與胃管吸引方法基本相同。導(dǎo)17置管后導(dǎo)管的沖洗正文第18

頁第二章導(dǎo)管的內(nèi)腔可能由于腸管內(nèi)容物或造影劑形成堵塞。留置過程中請注意確認(rèn)內(nèi)腔的狀態(tài)，如果發(fā)生堵塞，用微溫鹽水洗凈內(nèi)腔。排液流出不好時，可注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水沖洗，以確認(rèn)導(dǎo)管是否被堵塞。浙江腫瘤醫(yī)院護(hù)理文獻(xiàn)報道：經(jīng)引流管接口注入中藥或營養(yǎng)液前后分別用50ml溫開水沖洗，以保持導(dǎo)管的通暢，注入完畢后關(guān)閉負(fù)壓引流，1h～2h后開通。負(fù)壓吸引間歇期間每4-6小時可以給予液體石蠟、橄欖油、香油等其他潤滑腸道，有助腸管通暢的藥物。置管后導(dǎo)管的沖洗正文第18頁第二章導(dǎo)管的內(nèi)腔可能由于腸管18拔管條件及方法正文第19

頁第二章對于單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后多數(shù)3d內(nèi)即可起效,梗阻癥狀得到緩解或解除。腸梗阻癥狀改善后，對腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管。導(dǎo)管夾閉，透視癥狀沒有惡化的情況下，開始試驗飲水，再次通過透視觀察如果癥狀沒有惡化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小時200至300毫升以下時可以考慮拔管。導(dǎo)管拔去時，要常規(guī)試抽凈前水囊。拔管過程中盡量邊拔邊吸引腸內(nèi)容物液體。不要在較強(qiáng)負(fù)壓下拔管是非常重要的，容易吸附腸黏膜造成腸套疊。如果懷疑粘膜被吸附到側(cè)孔上的時候可反向注入少量空氣解除吸附。拔管條件及方法正文第19頁第二章對于單純粘連性腸梗阻病例19拔管條件及方法正文第20

頁第二章拔管時注意事項①拔管時無法收縮氣囊造成拔管困難:氣囊腔內(nèi)產(chǎn)生結(jié)晶而閉塞，從氣囊注入口處無法排液造成的。注意不要向氣囊內(nèi)注入有結(jié)晶化的液體可防止此故障發(fā)生。如果發(fā)生可用1毫升的注射器注入蒸餾水，2~3回洗凈氣囊腔后即可排液。不可勉強(qiáng)拔管，勉強(qiáng)拔管可能會引起腸重疊及腸管破損。也不可注入過量液體強(qiáng)制使氣囊破裂，容易導(dǎo)致腸壁損傷。拔管條件及方法正文第20頁第二章拔管時注意事項①拔管時無20拔管條件及方法正文第21

頁第二章拔管時注意事項②、腸套疊腸梗阻導(dǎo)管的刺激下腸管蠕動加劇，消除擴(kuò)張的口側(cè)腸管輪狀筋的痙攣性收縮，容易嵌入松弛的肛門側(cè)腸管，從而引發(fā)腸重疊。有臨床提議30分鐘撤50cm，兩天內(nèi)撤完。③、球囊抽空后腸梗阻導(dǎo)管無法拔出因為導(dǎo)管留置時間過長或腸道內(nèi)彎曲過多導(dǎo)致與腸管間摩擦力過大引起。建議拔管前一天口服液體石蠟等腸潤滑劑150-250ml，拔管前半小時從腸梗阻導(dǎo)管引流口處注入液體石蠟等腸潤滑劑50-100ml，可使拔管更加順利進(jìn)行。拔管條件及方法正文第21頁第二章拔管時注意事項②、腸套21置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征正文第22

頁第二章置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征:如果導(dǎo)管無法前行，腸管的擴(kuò)張沒有得到改善，腸梗阻導(dǎo)管插入后4~5天排液量大于500ml。需通過CT再次確認(rèn)，絞窄呈像或腹水量增加或腸壁肥厚呈像惡化時，應(yīng)不失時機(jī)地采取緊急手術(shù)。腸壁增厚，強(qiáng)化減弱經(jīng)過一周沒有得到改善時要考慮進(jìn)行手術(shù)。如果有改善傾向時，可再觀察留置導(dǎo)管一周，可避免手術(shù)。絞窄性腸梗阻置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征正文第22頁第二章置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征:22有哪些并發(fā)癥？正文第23

頁第三章導(dǎo)管阻塞的發(fā)生率位居第2位（23．2％），多見于帶管進(jìn)食、低位小腸梗阻以及結(jié)腸直腸梗阻，經(jīng)沖洗疏通后均能緩解。有哪些并發(fā)癥？正文第23頁第三章導(dǎo)管阻塞的發(fā)生率位居第223有哪些并發(fā)癥？正文第24

頁第三章咽部不適與疼痛的如何處理？比例80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%咽喉部不適或疼痛在腸管置入后最為常見，這些癥狀總的發(fā)生率為99．1％。盡管98．6％的患者為輕到中度的咽部不適或疼痛，但其對生活質(zhì)量的影響仍不可忽視。比例66.80%31.80%0.90%0.50%無痛輕微疼痛中度疼痛劇烈疼痛有哪些并發(fā)癥？正文第24頁第三章咽部不適與疼痛的如何處理24有哪些并發(fā)癥？正文第25

頁第三章1、導(dǎo)管阻塞原因：淤積、進(jìn)食、石蠟油處理：沖洗，更換導(dǎo)管預(yù)防：定期沖洗、更換，管住嘴2、穿孔原因：與基礎(chǔ)疾病有關(guān)處理：腹腔置管灌洗預(yù)防：操作時切忌蠻力粗暴有哪些并發(fā)癥？正文第25頁第三章1、導(dǎo)管阻塞原因：淤積、25腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理課件26頁頁27附錄1：護(hù)理記錄表庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限公司附錄1：護(hù)理記錄表庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限公司28附錄2：病人跟蹤記錄表庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限公司附錄2：病人跟蹤記錄表庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限公司29附錄3：術(shù)前知情同意書庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限公司附錄3：術(shù)前知情同意書庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限公司30腸梗阻導(dǎo)管培訓(xùn)講座庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限公司腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理腸庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限公司腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理31腸梗阻介紹正文第2

頁第一章腸梗阻治療的挑戰(zhàn)?

腸梗阻是外科急腹癥中常見的疾病之一，其發(fā)生率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎。?

腸梗阻的病因和類型很多，發(fā)病后不但可引起腸管局部的變化，而且可以引起全身性病例改變。?

發(fā)生部位的頻度?小腸梗阻?機(jī)械性的→單純性≧８０％→粘連性≧８５％?大腸梗阻機(jī)械性的→大腸癌≧８５％腸梗阻介紹正文第2頁第一章腸梗阻治療的挑戰(zhàn)?腸梗阻是外32小腸梗阻的傳統(tǒng)療法——弊端正文第3

頁第一章非手術(shù)療法手術(shù)?

胃腸減壓（經(jīng)鼻腸管）：一旦確診為腸梗阻，實施胃腸減壓是針對腸梗阻所必要的急救處置措施。？?

糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡?

防治感染和中毒?

其它：中醫(yī)中藥、植物油、針刺、穴位注射

小腸梗阻的傳統(tǒng)療法——弊端正文第3頁第一章非手術(shù)療法手術(shù)33正文第4

頁第一章腸梗阻

≌下水道梗阻？？只有將導(dǎo)管插入梗阻部位的直接上部進(jìn)行吸引減壓，才能將咽下的空氣和腸道中的食物吸引并排除，從而解決梗阻癥狀。腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用

近年來，一些研究顯示經(jīng)鼻-腸梗阻導(dǎo)管置入治療術(shù)后粘連性小腸梗阻，不僅具有快速、全程引流減壓的優(yōu)勢，同時可降低手術(shù)率，提高手術(shù)成功率。正文第4頁第一章腸梗阻≌下水道梗阻？？只有將導(dǎo)管插入梗34腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第5

頁目前臨床唯一實用有效減壓的長導(dǎo)管腸梗阻導(dǎo)管之所以能解決問題，主要在于兩點：足夠長和有效減壓。這有賴于導(dǎo)管前端水囊能模擬食團(tuán)，隨腸蠕動將導(dǎo)管送至梗阻部上方，做到全程引流減壓，從而避免手術(shù)過度損傷。腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第5頁目前臨床唯一實用有效減壓的長導(dǎo)35腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第6

頁小腸粘連性腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療法男性患者，74歲胃腸減壓+善寧治近端胃癌根治術(shù)后4年，突療4天后發(fā)腹痛，惡心，嘔吐單純經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法治愈率：75.4%

（日本全國統(tǒng)計）大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院普外科統(tǒng)計結(jié)果：64.8%腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第6頁小腸粘連性腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療36腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第7

頁小腸糞石性腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療法男，43歲，個體，因“反復(fù)嘔吐伴腹痛9天，肛門停止排氣排便3天”入院。浙江省腫瘤醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院等初步統(tǒng)計結(jié)果：100%有效腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第7頁小腸糞石性腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療37腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第8

頁結(jié)腸癌術(shù)前減壓+Ⅰ期腸切除切除吻合術(shù)經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管2005/03/14立位????

發(fā)病時(腹部X-P)???臥位????

(2005/03/11)切除標(biāo)本（2005/03/18）經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法后行腹腔鏡Ⅰ期腸切除切除吻合手術(shù)治愈率：75%（全日本統(tǒng)計）腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第8頁結(jié)腸癌術(shù)前減壓+Ⅰ期腸切除切除38腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第9

頁小腸梗阻的減壓及內(nèi)排列術(shù)入院當(dāng)天女性患者，三年前因粘連性腸梗阻行小腸排列術(shù)入院前突發(fā)腹痛腹脹嘔吐胃腸減壓治療后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，胃鏡下置入腸梗阻導(dǎo)管腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第9頁小腸梗阻的減壓及內(nèi)排列術(shù)入院當(dāng)39腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第10

頁小腸梗阻的減壓及內(nèi)排列術(shù)腸梗阻導(dǎo)管造影見排列小腸粘連成角，形成不完全梗阻術(shù)中見部分小腸粘連成角應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)排列CT見原小腸排列腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第10頁小腸梗阻的減壓及內(nèi)排列術(shù)腸梗40腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第11

頁通過經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行小腸造影檢查克服傳統(tǒng)消化道造影因腸管重疊診斷及定位困難的缺點，小腸梗阻部位的造影檢查診斷與治療可同時進(jìn)行。腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第11頁通過經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行小腸造41正文第12

頁第一章專業(yè)減輕病痛，提供新的治療手段持續(xù)減壓1、單純性粘連腸梗阻減壓吸引解除梗阻，避免手術(shù)。2、術(shù)后容易引起粘連性腸梗造影診斷腸

阻的病例術(shù)中作為小腸內(nèi)支架（腸排列）導(dǎo)管。梗3、克服傳統(tǒng)消化道造影因腸管重疊診斷及定位困難的缺點，小腸梗阻部位的造影檢查診斷術(shù)中可做腸排列導(dǎo)管，減少術(shù)后粘連。阻導(dǎo)管

與治療可同時進(jìn)行。靠腸蠕動到達(dá)病變部4、輔助作用：晚期腫瘤性梗的經(jīng)鼻型全長3米可以下至回盲部阻病人術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行小腸減臨床壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、藥物灌注治療等。炎性腸梗阻與急性胰腺炎應(yīng)

前期減壓后期營養(yǎng)等。用正文第12頁第一章專業(yè)減輕病痛，提供新的治療手段持續(xù)1、42正文第13

頁第一章經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu)1、水囊注水閥：給前水囊注蒸餾水（注射用水、純凈水）處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑、礦泉水等其他有結(jié)晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體每周更換一次；注水、抽水腸梗

時注射器要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良。一次注水量為10~15ml，具體量應(yīng)為球囊直徑為擴(kuò)張腸管的80%。2、補(bǔ)氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，附有單項閥，禁止對此處進(jìn)行任何操作，如果阻導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)堵塞，會造成減壓吸引效率降低或無法引流，3、后氣囊閥：當(dāng)需要造影時，給后氣囊注入空氣，防止造影劑反流引起圖像不清。注意：造影后需將氣囊排空。一次注氣量為30~40ml功

4、吸引管接口：造影劑、中藥、可樂、營養(yǎng)能

液、導(dǎo)絲均由此進(jìn)入，置管完畢，此處接負(fù)壓吸引器引流。正文第13頁第一章經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu)1、水囊注水閥：給43術(shù)后觀察護(hù)理項目正文第14

頁第二章鼻翼處導(dǎo)管固定方法導(dǎo)管前端到達(dá)目的部時法導(dǎo)管的前端沒有到達(dá)梗阻部位法術(shù)后觀察護(hù)理項目正文第14頁第二章鼻導(dǎo)管前端到達(dá)目的部時44術(shù)后觀察護(hù)理項目正文第15

頁第二章置管術(shù)后的觀察護(hù)理項目:導(dǎo)管通過幽門后，通常到達(dá)腸梗阻部位需要1~2天的時間①要多次觀察由鼻腔到導(dǎo)管固定處的導(dǎo)管長度，保持一定余量。②置管后患者腹痛、腹脹的緩解情況；③腹圍縮小的程度：每天測量腹圍（平臍水平腹部的周徑），以置管前為100%，置管后腹圍與之對比；④觀察記錄減壓導(dǎo)管的液體出入量及判斷導(dǎo)管有無堵塞。注意：引流量＝引出量－沖洗量。⑤臨床醫(yī)生注意必要時觀察腹部平片的X線變化。術(shù)后觀察護(hù)理項目正文第15頁第二章置管術(shù)后的觀察護(hù)理項目45術(shù)后觀察護(hù)理項目正文第16

頁第二章其他注意事項:①注意：導(dǎo)管是憑借蠕動運(yùn)動運(yùn)送到梗阻部位，腸管不蠕動引流效果不佳。促進(jìn)腸管蠕動運(yùn)動的方法可有：腹部熱敷法、灌腸直腸導(dǎo)管排氣、適當(dāng)使用腸蠕動動力藥物、高壓氧氣療法（2.5~3.5個大氣壓的高壓氧氣環(huán)境下60~90分鐘，可壓縮腸管內(nèi)氣體，改善循環(huán)動態(tài)，引起脫氮作用使腸梗阻得以改善）、中藥承氣湯。②注意：術(shù)后早期的腸梗阻與一般的粘連性腸梗阻相比適合長時間的（3周~4周）腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行的吸引減壓療法。③注意：根據(jù)每日出入水量補(bǔ)足液體，維護(hù)水電解質(zhì)平衡。④注意：減壓療法時如果人為堵塞補(bǔ)氣口，會無法進(jìn)行減壓和吸引。術(shù)后觀察護(hù)理項目正文第16頁第二章其他注意事項:①注意：46負(fù)壓吸引方法正文第17

頁第二章與胃管吸引方法基本相同。導(dǎo)管由于腸蠕動運(yùn)動被帶往梗阻部位期間，可使用吸引器或手動進(jìn)行間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引。低壓持續(xù)吸引時適當(dāng)?shù)奈龎毫?－980Pa～－2450Pa(－10～－25cmH２O），注意：目前醫(yī)院一次性負(fù)壓引流器壓力多為>1600Pa，完全滿足壓力要求。減壓時間應(yīng)根據(jù)梗阻程度而定。日本相對較長：永田澈等《腸梗阻的保守治療》使用腸梗阻導(dǎo)管留置期間最長20日，平均2周左右。根據(jù)其他研究報告，大多提倡3日至1周為留置的界限期間，尤其對全身狀態(tài)不良，有高度壓痛、腹痛癥狀，有懷疑為腹膜炎的情況病人。負(fù)壓吸引方法正文第17頁第二章與胃管吸引方法基本相同。導(dǎo)47置管后導(dǎo)管的沖洗正文第18

頁第二章導(dǎo)管的內(nèi)腔可能由于腸管內(nèi)容物或造影劑形成堵塞。留置過程中請注意確認(rèn)內(nèi)腔的狀態(tài)，如果發(fā)生堵塞，用微溫鹽水洗凈內(nèi)腔。排液流出不好時，可注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水沖洗，以確認(rèn)導(dǎo)管是否被堵塞。浙江腫瘤醫(yī)院護(hù)理文獻(xiàn)報道：經(jīng)引流管接口注入中藥或營養(yǎng)液前后分別用50ml溫開水沖洗，以保持導(dǎo)管的通暢，注入完畢后關(guān)閉負(fù)壓引流，1h～2h后開通。負(fù)壓吸引間歇期間每4-6小時可以給予液體石蠟、橄欖油、香油等其他潤滑腸道，有助腸管通暢的藥物。置管后導(dǎo)管的沖洗正文第18頁第二章導(dǎo)管的內(nèi)腔可能由于腸管48拔管條件及方法正文第19

頁第二章對于單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后多數(shù)3d內(nèi)即可起效,梗阻癥狀得到緩解或解除。腸梗阻癥狀改善后，對腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管。導(dǎo)管夾閉，透視癥狀沒有惡化的情況下，開始試驗飲水，再次通過透視觀察如果癥狀沒有惡化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小時200至300毫升以下時可以考慮拔管。導(dǎo)管拔去時，要常規(guī)試抽凈前水囊。拔管過程中盡量邊拔邊吸引腸內(nèi)容物液體。不要在較強(qiáng)負(fù)壓下拔管是非常重要的，容易吸附腸黏膜造成腸套疊。如果懷疑粘膜被吸附到側(cè)孔上的時候可反向注入少量空氣解除吸附。拔管條件及方法正文第19頁第二章對于單純粘連性腸梗阻病例49拔管條件及方法正文第20

頁第二章拔管時注意事項①拔管時無法收縮氣囊造成拔管困難:氣囊腔內(nèi)產(chǎn)生結(jié)晶而閉塞，從氣囊注入口處無法排液造成的。注意不要向氣囊內(nèi)注入有結(jié)晶化的液體可防止此故障發(fā)生。如果發(fā)生可用1毫升的注射器注入蒸餾水，2~3回洗凈氣囊腔后即可排液。不可勉強(qiáng)拔管，勉強(qiáng)拔管可能會引起腸重疊及腸管破損。也不可注入過量液體強(qiáng)制使氣囊破裂，容易導(dǎo)致腸壁損傷。拔管條件及方法正文第20頁第二章拔管時注意事項①拔管時無50拔管條件及方法正文第21

頁第二章拔管時注意事項②、腸套疊腸梗阻導(dǎo)管的刺激下腸管蠕動加劇，消除擴(kuò)張的口側(cè)腸管輪狀筋的痙攣性收縮，容易嵌入松弛的肛門側(cè)腸管，從而引發(fā)腸重疊。有臨床提議30分