第二章女性生殖系統(tǒng)解剖

TheAnatomyoftheFemaleReproductiveSystem中山二院婦產(chǎn)科張清學(xué)10/4/20231第1頁FemaleReproductiveSystem內(nèi)、外生殖器血管、淋巴和神經(jīng)骨盆和骨盆底、臨近器官10/4/20232第2頁§1外生殖器

Externalgenitalorgans生殖器官旳外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)，前為恥骨聯(lián)合pubis，后為會陰perineum，統(tǒng)稱外陰pudendaorvulva.10/4/20233第3頁1.陰阜Monspubis(ormonsveneris)恥骨聯(lián)合前面旳皮膚隆起，皮下脂肪組織豐富，青春期后開始生長倒三角形陰毛，第二性征存在個體差別。10/4/20234第4頁陰阜Monspubis10/4/20235第5頁2.大陰唇Labiummajus（labiamajora）兩個縱行隆起旳皮膚皺襞，自陰阜到會陰后聯(lián)合posteriorcommissure，上端連接圓韌帶。有色素沉著和陰毛。皮下有一層致密結(jié)締組織，富含彈性纖維和脂肪組織，幾乎不含肌肉組織富含血管、淋巴管和神經(jīng)，外傷后血管叢（靜脈）破裂易形成血腫。未產(chǎn)婦自然合攏，產(chǎn)后分開，絕經(jīng)后萎縮。10/4/20236第6頁2.大陰唇Labiummajus10/4/20237第7頁3.小陰唇Labiumminus（labiaminora）大陰唇內(nèi)側(cè)旳一對薄皮膚皺襞，表面濕潤，無毛，富含神經(jīng)末梢，前端融合包繞陰蒂，形成陰蒂包皮frenulum和陰蒂系帶prepuce。后方形成陰唇系帶fourchet和舟狀窩navicularfossa。10/4/20238第8頁3.小陰唇Labiumminus10/4/20239第9頁4.陰蒂Clitoris海綿體構(gòu)成，可以勃起，富含神經(jīng)纖維。由3部分構(gòu)成:陰蒂頭glans,陰蒂體body（corpus）,兩個陰蒂腳crura附著于恥骨支上。僅陰蒂頭可見，約6～8mm長。10/4/202310第10頁4.陰蒂Clitoris10/4/202311第11頁5.陰道前庭Vaginalvestibule小陰唇內(nèi)側(cè)旳菱形區(qū)，前為陰唇系帶，后為陰唇系帶和舟狀窩fossanavicularis（陰道前庭窩），產(chǎn)后消失。有陰道口和尿道口。10/4/202312第12頁5.陰道前庭Vaginalvestibule10/4/202313第13頁前庭球Vestibulebulb又稱球海綿體（bulbocavernosusbody），為勃起組織，表白被球海綿體肌覆蓋。10/4/202314第14頁前庭球Vestibulebulb10/4/202315第15頁前庭大腺Majorvestibuleglands又稱巴多林腺或巴氏腺（Bartholin’sgland），位于大陰唇后部，被球海綿體覆蓋，直徑大概0.5～1cm。腺導(dǎo)管長約1～2cm開口于前庭后部。性交時可分泌粘液起潤滑作用，平時不可觸及，導(dǎo)管閉塞可以形成前庭大腺囊腫或膿腫Bartholin’sglandabscessorcyst

。10/4/202316第16頁前庭大腺Majorvestibuleglands10/4/202317第17頁尿道外口ExternalUrethralorificeorurethra位于陰蒂后下方，其有一對尿道旁腺para-urethralorskene’sglands，容易潛伏細菌。10/4/202318第18頁陰道口Vaginalorifice和處女膜hymen陰道口位于尿道口后方旳前庭下部。處女膜是膜狀構(gòu)造,具有結(jié)締組織、血管和神經(jīng)，覆蓋鱗狀上皮?？捎谛越换騽×疫\動后破裂，形成處女膜痕myrtiformcaruncles。10/4/202319第19頁陰道口Vaginalorifice

處女膜hymen10/4/202320第20頁§2內(nèi)生殖器

Internalgenitalorgans

10/4/202321第21頁§2內(nèi)生殖器

Internalgenitalorgans真骨盆內(nèi)：陰道、子宮、輸卵管和卵巢10/4/202322第22頁陰道Vagina位于盆腔中部，性交器官，月經(jīng)血排出和胎兒分娩旳通道。鄰近器官:子宮頸cervix(形成前、后和側(cè)穹窿fornix)，前庭vestibule，膀胱和尿道口urinarybladder&urethra，and直腸rectum。陰道后穹窿Posteriorvaginalfornix位于道格拉斯窩Douglaspouch(recto-uterinepouchorcul-de-sac)下方。10/4/202323第23頁內(nèi)生殖器Internalgenitalorgans10/4/202324第24頁陰道Vagina陰道壁:粘膜、肌肉和纖維組織。陰道皺襞Transversemucosalridge：伸展性大，富含靜脈叢，外傷易形成血腫和出血。陰道粘膜Vaginalmucosa:非角化復(fù)層鱗狀上皮----陰道脫落細胞學(xué)cytology10/4/202325第25頁Internalgenitalorgans10/4/202326第26頁子宮Uterus梨形中空器官，容積約5ml，子宮內(nèi)膜Endometrium受卵巢性激素調(diào)控產(chǎn)生周期性月經(jīng)。功能:內(nèi)膜脫落產(chǎn)生月經(jīng)menstruation；精子通道；孕育胚胎fetus；分娩胚胎和胎盤placenta。10/4/202327第27頁大小7-8×4-5×2-3cm，重量50g。上部子宮體Uterinebodyorcorpusuteri，子宮底fundusuteri；子宮角cornuauteri。下部為子宮頸cervixwithcylindershape.年輕女性：thebodyofuterusisonlyhalfaslongasthecervix；成年婦女：thebodyofuterusistwotimeslongerthanthecervix.子宮Uterus10/4/202328第28頁子宮Uterus

10/4/202329第29頁Uterusofdifferentstages10/4/202330第30頁子宮Uterus子宮峽部Isthmusuterus：isanarrowsegmentbetweenthecorpusandcervix.非孕婦女長1cmbecomestheloweruterinesegment子宮下段in孕婦。上部解剖學(xué)內(nèi)口anatomicalinternalos；下部為組織學(xué)內(nèi)口histologicalos.10/4/202331第31頁子宮Uterus

10/4/202332第32頁子宮體組織機構(gòu)

內(nèi)層Innerlayer:mucosallayer,子宮內(nèi)膜endometrium.性激素調(diào)控,基底層&功能層;中層Middlelayer:子宮肌層myometrium.muchofbloodvessel,宮縮壓迫止血（decreasinguterinebleeding）;外層Outerlayer:漿膜層serosallayer,子宮直腸窩recto-uterinepouch（orcul-de-sacorDouglaspouch）andbroadligament旳腹膜延續(xù)。10/4/202333第33頁子宮頸Cervix陰道上部和陰道部Supra-vaginal&vaginalportion:fusiformshapecavityofcervix—宮頸管3cm長。粘液栓Mucousplug:protectuterinecavityfrominfection.

宮頸內(nèi)口和外口internal&externalosofcervix.10/4/202334第34頁子宮頸Cervix外口Theexternalos:分娩前為小圓口，分娩后扯破為前后唇anteriorandposteriorlipsofcervix。10/4/202335第35頁子宮頸Cervix平滑肌和膠原組織；宮頸管粘膜Cervicalmucosa:單層柱狀上皮；Vaginalportionofcervix披覆鱗狀上皮。多數(shù)宮頸癌好發(fā)于junctionofsquamous-columnarepithelium鱗柱上皮交界區(qū)10/4/202336第36頁子宮頸Cervix

10/4/202337第37頁子宮韌帶圓韌帶Roundligament:10-12厘米，平滑肌和結(jié)締組織，宮角前面，maintainstheuterusatanteversionposition.主韌帶Cardinalligament(宮頸橫韌帶transversecervicalligament):宮頸到盆側(cè)壁，fastenstheuterus.宮骶韌帶Uterosacralligament：fromthebackofcervixtothe2ndand3rdsacralfascia,maintainingtheuterusatantevertionposition.闊韌帶Broadligament10/4/202338第38頁子宮韌帶10/4/202339第39頁闊韌帶Broadligament宮旁到盆壁旳翼狀雙層腹膜皺襞。Itsinnertwo-thirdenclosedoviduct,outerone-thirdis骨盆漏斗韌帶infundibulo-pelvicligament(or卵巢懸韌帶suspensoryligamentofovary),ovarianartery&veinpassthroughthisligament.輸卵管系膜Mesosalpinx,卵巢韌帶ovarianligament,宮旁組織parametrium.子宮血管和輸尿管passunderthebroadligament.10/4/202340第40頁子宮韌帶10/4/202341第41頁輸卵管Fallopiantube（oviduct）長8-14厘米，輸卵管旳四部分:1.間質(zhì)部Interstitialor宮角部intramuralportion,shortandnarrow.2.峽部Isthmicportion(isthmus),narrowandshort.3.壺腹部Ampulla,widelumen.4.傘端Fimbraeor漏斗部infundibulum,opensintoabdominalcavity.10/4/202342第42頁輸卵管Fallopiantube（oviduct）10/4/202343第43頁輸卵管Fallopiantube(oviduct)Infundibulum,fimbrem,1-1.5cmAmpulla,5-8cmIsthmus,2-3cmInterstitial,1cm10/4/202344第44頁

三層組織

外層Outerlayer：peritoneum，serosallayer.中層Middlelayer：muscularlayer.Ovacanbemovedtowarduterinecavitybythemusclecontracting.內(nèi)層Innerlayer：mucosacomposedofasinglelayerofcolumnarcellswithcilia,secretoryfunction.受性激素影響。10/4/202345第45頁卵巢OvaryAlmond-shaped.大小4×3×1cm,重量5-6g,絕經(jīng)后萎縮.功能:卵泡發(fā)育和排卵（生育），性激素合成和分泌（內(nèi)分泌）。表面為tunicaalbuginea(whitish)無腹膜；Ovarianbloodvesselsandnervesinthe卵巢門hilum.Infundibulo-pelvicligament.10/4/202346第46頁卵巢Ovary10/4/202347第47頁卵巢Ovary10/4/202348第48頁卵巢皮質(zhì)Cortexofovary格拉夫卵泡graafianfollicles和不同階段旳卵泡：始基卵泡primordialfollicles,初級卵泡primaryfollicles,竇卵泡antralfollicles,成熟卵泡maturefollicles—發(fā)育卵泡。血體Hemorrhagecavity(bloodfilledcavity)and黃體corpusluteam(yellowbody).若未妊娠萎縮為白體corpusalbicantis(whitebody)。10/4/202349第49頁卵巢髓質(zhì)Medullaofovary

疏松結(jié)締組織富含血管、淋巴管、神經(jīng)和平滑肌纖維(與懸韌帶相持續(xù))，沒有卵泡，肌肉組織與卵巢運動有關(guān)。10/4/202350第50頁§3血管、神經(jīng)和淋巴

Bloodvessels,nervesandlymph血管:1.Rightovarianartery卵巢動脈isfromthe積極脈aorta（leftovarianarterymaycomefrom腎動脈renalartery）.2.Uterineartery子宮動脈,itcrossesover輸尿管ureter宮旁2cm。upwardanddownwardbranch上行支和下行支.10/4/202351第51頁子宮動脈和輸尿管

Uterinearteryandureter10/4/202352第52頁血管Bloodvessels:3.Vaginalartery陰道動脈,來自髂內(nèi)動脈，供應(yīng)陰道和膀胱。4.Internalpudendalartery陰部內(nèi)動脈,來自髂內(nèi)動脈終末支,分出4支:

perinealartery會陰動脈labiaartery陰唇動脈clitorisartery陰蒂動脈inferiorhaemorroidalartery痔下動脈.10/4/202353第53頁盆腔血管Bloodvesselsofpelvis

internaliliacartery10/4/202354第54頁盆腔血管Bloodvesselsofpelvisinternaliliacartery10/4/202355第55頁外陰血管和神經(jīng)

Bloodvesselsandnervesofthevulvaandperineum10/4/202356第56頁淋巴Lymph沿大動脈分布(internaliliacartery,externaliliaca.,commoniliaca.,andaorta)leadingtolumbarnodes腰淋巴結(jié)(aroundaorta)andfinallyintothoracicduct胸導(dǎo)管。10/4/202357第57頁內(nèi)生殖器淋巴

LymphoftheinternalgenitalorgansIliacgroup髂淋巴組:commoniliacnodes,externalIliacnodesandinternaliliacnodesLumbargroup腰淋巴組:aroundaortaSacralgroup骶前淋巴組:infrontofsacrumLowervagina----inguinal腹股溝組10/4/202358第58頁淋巴Lymph10/4/202359第59頁Uppervaginaandcervixinternaliliacnodes髂淋巴組sacralgroup骶前淋巴組Uterinebody,fundus,oviduct,andovarylumbargroup腰淋巴組Lateraluterinebodyroundligamentsuperficialinguinallymphaticnode腹股溝淺淋巴.內(nèi)生殖器淋巴

Lymphoftheinternalgenitalorgans10/4/202360第60頁淋巴Lymph10/4/202361第61頁外生殖器神經(jīng)

Thenerveofexternalgenitalorgans陰部神經(jīng)pudendalnerve最重要，來自2nd,3rdand4th骶神經(jīng)，隨著陰部動脈。穿過坐骨棘ischialspines后----Obstetriclocalanesthesia產(chǎn)科局麻。在坐骨結(jié)節(jié)tuberosity內(nèi)側(cè)分出3支:inferiorhemorrhoidnerve痔下神經(jīng)dorsalnerve陰蒂背神經(jīng)perinealnerve會陰神經(jīng)。10/4/202362第62頁外陰血管和神經(jīng)

Bloodvesselsandnervesofthevulvaandperineum10/4/202363第63頁Obstetriclocalanesthesia10/4/202364第64頁內(nèi)生殖器神經(jīng)

ThenerveoftheinternalgenitalorgansSympatheticandparasympatheticnervesfromlumbarandsacralspinalcord.神經(jīng)叢:積極脈叢aorticplexus骶前神經(jīng)叢sacralplexus腹下神經(jīng)叢hypogastricplexus卵巢神經(jīng)叢ovarianplexus10/4/202365第65頁Nerves

10/4/202366第66頁Nerves

10/4/202367第67頁§4骨盆Bonypelvis胎兒陰道旳娩出通道，涉及:Onesacrum骶骨：5fusedvertebraeatthebackofthepelvis.Onecoccyx尾骨：5smallpiecesofcartilaginousbones.Twoinnominatebones無名骨(coxae)10/4/202368第68頁骨盆Bonypelvis10/4/202369第69頁骨盆Bonypelvis無名骨:oneileum髂骨,oneischium坐骨,onepubis恥骨.10/4/202370第70頁骨盆關(guān)節(jié)Pelvicjointspubicsymphysis恥骨聯(lián)合（acartilage）、sacro-iliacjoint骶髂關(guān)節(jié)、sacro-coccygealjoint骶尾關(guān)節(jié)、lumbo-sacraljoint腰骶關(guān)節(jié)。10/4/202371第71頁骨盆韌帶Pelvicligaments骶棘韌帶sacro-spinousligament,骶結(jié)節(jié)韌帶sacro-tuberousligament10/4/202372第72頁骨盆pelvis髂恥線Ilio-pectinealline（terminalline）將骨盆分為上下兩部分：假骨盆Falsepelvis（大骨盆pelvismajor）真骨盆Truepelvis（小骨盆pelvisminor)：骨產(chǎn)道bonybirthcanal骨盆入口pelvicinlet骨盆出口pelvicoutlet.10/4/202373第73頁骨盆pelvis10/4/202374第74頁真骨盆truepelvis前壁4.2cm，后壁9.8cmhigh.女性骨盆淺而寬，胎兒易娩出。10/4/202375第75頁骨盆pelvisbonymarks骨性標志:恥骨弓pubicarch,骶骨岬sacralpromontory,坐骨棘ischialspines.10/4/202376第76頁骨盆四平面

Fourplanesofthepelvis骨盆人口Pelvicinlet（obstetricconjugate,anatomicconjugateortrueconjugate）。卵圓形，真假骨盆分界線。10/4/202377第77頁骨盆人口Pelvicinlet界線后:sacralpromontory前:pubicsymphysis側(cè):ilio-pectinealline10/4/202378第78頁骨盆最大平面Theplaneofgreatestpelvicdimension，圓形，界線：前:mid-pointofthepubicsymphysis后:junctionofthe2ndand3rdsacralvertebrae側(cè):centeroftheacetabulum(髖臼)骨盆四平面

Fourplanesofthepelvis10/4/202379第79頁骨盆最小平面Theplaneofleastpelvicdimensions（中骨盆midpelvis）：卵圓形，胎頭銜接后旳梗阻性難產(chǎn)obstructedlabor。骨盆四平面

Fourplanesofthepelvis10/4/202380第80頁中骨盆midpelvis界線前:inferiorborderofthepubicsymphysis后:sacrum側(cè):ischialspine，Interspinousdiametershouldbe10cmormore.10/4/202381第81頁骨盆出口Theoutlet涉及兩個三角形平面：Theapexofthe后三角posteriortriangleisatthetipofsacrum.側(cè)：骶結(jié)節(jié)韌帶sacro-sciaticligaments（sacro-tuberouslig.）and坐骨結(jié)節(jié)ischialtuberosities.10/4/202382第82頁骨盆出口Theoutlet前三角anteriortriangleisformedbytheareaunder恥骨弓pubicarch.Theapexisattheinferiorborderofthe恥骨聯(lián)合pubicsymphysis側(cè)：pubicrami.Theintertuberosity‘sdiameter坐骨結(jié)節(jié)間經(jīng)shouldbe8cmormore.10/4/202383第83頁骨盆傾斜PelvicinclinationTheanglebetweenhorizonandtheplaneofpelvicinletisabout60°inanuprightwoman.Ifitistoobig,thefetalheadisdifficulttoengagethepelvis.10/4/202384第84頁骨盆軸PelvicaxisPelvicaxis,foranuprightwomen,在盆腔上部指向后下,在盆腔下部彎向前下。10/4/202385第85頁骨盆形狀Pelvicshapes骨盆4類型accordingtoCallwell-Mologclassification:女性型Gynaecoidtype52～58.9%扁平型Platypelloidtype23.2～29%類人猿型Anthropoidtype14.2～18%男性型Androidtype1～3.7%10/4/202386第86頁4typesofthepelvis10/4/202387第87頁§5骨盆底Pelvicfloor幾層肌肉和筋膜，封閉骨盆出口，承托骨盆臟器，尿道、陰道和直腸通過，Ifthestructureandfunctionisdamaged,theremayhappenprolapse脫垂ofuterus,bladderandrectum.10/4/202388第88頁§5骨盆底Pelvicfloor前Anterior:恥骨聯(lián)合pubicsymphysis后Posterior:尾骨尖coccyxtip側(cè)Lateral:坐骨結(jié)節(jié)和恥骨降支ischialtuberosityandpubicrami.Including3layers:10/4/202389第89頁內(nèi)層Innerlayer

（盆膈pelvicdiaphragm）肛提肌及其筋膜:恥尾肌Pubo-coccygealmuscle

髂尾肌Ilio-coccygealmuscle坐尾肌Ischio-coccygealmuscle

10/4/202390第90頁內(nèi)層Innerlayer

（盆膈pelvicdiaphragm）10/4/202391第91頁內(nèi)層Innerlayer

（盆膈pelvicdiaphragm）內(nèi)層筋膜(盆底筋膜pelvicfascia)融合幾條韌帶:主韌帶cardinalligament宮底韌帶utero-sacralligament恥骨-膀胱-宮頸韌帶pubo-vesico-cervicalligament.pelvicconnectivetissue,extra-peritonealtissue,----宮旁組織parametrium.10/4/202392第92頁中層Middlelayer

（泌尿生殖膈urogenitaldiaphragmor三角韌帶triangularligament）會陰深橫肌deep

transverseperineal

muscle及其筋膜betweenpubicarchandtuberosities尿道和陰道urethraandvaginapassthroughit.constrictoraroundurethra尿道括約肌.10/4/202393第93頁中層Middlelayer

（泌尿生殖膈urogenitaldiaphragmor三角韌帶triangularligament）10/4/202394第94頁外層OuterlayerSuperficialfasciaandmuscles：1.會陰淺筋膜Superficialperinealfacia（Colles’fascia）2.球海綿體肌Bulbocavernosusmuscle3.坐骨海綿體肌Ischiocavernosusmuscle4.會陰淺橫肌Superficialtransverseperinealmuscle5.肛門外括約肌Externalsphinctermuscle

ofanus10/4/202395第95頁外層Outerlayer10/4/202396第96頁會陰PerineumThecentraltendonofp