年全省學(xué)校衛(wèi)生與健康專項監(jiān)督托幼機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生檢查（自查）表托幼機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）：負(fù)責(zé)人簽名：地址：聯(lián)系電話：檢查項目檢查內(nèi)容檢查（自查）情況備注環(huán)境衛(wèi)生園（所）內(nèi)建筑物、戶外場地、綠化用地及雜物堆放場地等總體布局合理是□否□建立室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生清掃與檢查制度，每周全面檢查一次是□否□室內(nèi)環(huán)境的甲醛、苯及苯系物等檢測結(jié)果符合國家要求是□否□室內(nèi)空氣清新、光線明亮是□否□有防蚊蠅等有害昆蟲的設(shè)施有□無□每個班級有獨立的廁所和盥洗室有□無□每班廁所內(nèi)有污水池，盥洗室內(nèi)有洗滌池有□無□盥洗室內(nèi)有流動水洗手裝置有□無□盥洗室內(nèi)水龍頭數(shù)量和間距設(shè)置合理是□否□個人衛(wèi)生保證兒童每日1巾1杯專用，寄宿制兒童每人有專用洗漱用品是□否□每班有專用水杯架，標(biāo)識清楚，有飲水設(shè)施是□否□每班有專用毛巾架，標(biāo)識清楚，毛巾間距合理是□否□有專用水杯、毛巾消毒設(shè)施有□無□有水杯、毛巾的清洗消毒記錄有□無□兒童有安全、衛(wèi)生、獨自使用的床位和被褥有□無□保健室或衛(wèi)生室設(shè)置設(shè)立保健室或衛(wèi)生室是□否□衛(wèi)生室有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有□無□保健室面積不少于12平方米是□否□保健室設(shè)有兒童觀察床是□否□配備桌椅、藥品柜、資料柜有□無□有流動水或代用流動水的設(shè)施有□無□配備兒童杠桿式體重秤、身高計（供2歲以上兒童使用）、量床（供2歲及以下兒童使用）、國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱、體圍測量軟尺等設(shè)備有□無□配備消毒壓舌板、體溫計、手電筒等晨檢用品有□無□有消毒劑有□無□配備紫外線消毒燈或其他空氣消毒裝置有□無□衛(wèi)生保健人員配備配備符合國家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員有□無□衛(wèi)生保健工作的第一責(zé)任人是托幼機(jī)構(gòu)的法定代表人或負(fù)責(zé)人是□否□按照收托150名兒童設(shè)1名專職衛(wèi)生保健人員的比例配備（收托150名以下兒童的可配備兼職衛(wèi)生保健人員）是□否□衛(wèi)生保健人員上崗前接受培訓(xùn)并考核合格是□否□有專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報告是□否□托幼機(jī)構(gòu)工作人員每年進(jìn)行1次健康檢查，并取得《托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證》。是□否□衛(wèi)生保健制度是否建立一日生活制度是□否□是否建立膳食管理制度是□否□是否建立體格鍛煉制度是□否□是否建立衛(wèi)生與消毒制度是□否□是否建立入園（所）及定期健康檢查制度是□否□是否建立傳染病預(yù)防與控制制度是□否□是否建立常見疾病預(yù)防與管理制度是□否□是否建立傷害預(yù)防制度是□否□是否建立健康教育制度是□否□是否建立衛(wèi)生保健信息收集制度是□否□兒童健康管理入園（所）時，是否查驗“0～6歲兒童保健手冊”、“預(yù)防接種證”是□否□是否進(jìn)行晨午檢及全日健康觀察是□否□患病兒童應(yīng)當(dāng)離園（所）休息治療。如果接受家長委托喂藥時，應(yīng)當(dāng)做好藥品交接和登記，并請家長簽字確認(rèn)。是□否□患傳染病的兒童隔離期滿后，是否憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的痊愈證明方可返回園（所）是□