關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)脈血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龈拍钛獨(dú)夥治鐾ǔＪ侵甘褂醚獨(dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）及PH等參數(shù)的測(cè)定，PaCO2不僅與

PaO2有關(guān)，還與PH及電解質(zhì)有關(guān)，它們都是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素，因此臨床上所說(shuō)的血?dú)夥治鼍桶搜簹怏w，酸堿平衡和電解質(zhì)代謝三部分的綜合診斷。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治鰴z查所獲各項(xiàng)參數(shù)不僅對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病，而且對(duì)各科危急重癥的診斷、鑒別診斷與指導(dǎo)治療都是十分重要的，特別對(duì)機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)通氣參數(shù)的合理調(diào)節(jié)，及指導(dǎo)撤機(jī)更是不可缺少的參數(shù)。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)1.

pH：為動(dòng)脈血中[H]+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為7.35～7.45，平均為7.4。生命的[H]+范圍約16-160nmol/L，即

pH為6.8~7.8（代償極限）[HCO3-]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]pH7.35～7.45為正常；酸中毒/堿中毒代償期；酸中毒+堿中毒pH>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒pH<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)2.動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓。正常值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）影響因素：年齡PaO2=13.3KPa-年齡×0.04,(100mmHg-年齡×0.33）吸入氣氧分壓（PIO2）肺泡通氣量（VA）機(jī)體耗氧量（VO2）通氣/血流比值（V/Q）膜彌散障礙右向左的分流心輸出量降低臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)3.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的分壓。正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。判斷肺泡通氣狀態(tài)。

第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日PaCO2>45mmHg—通氣不足—呼酸PaCO2<35mmHg—通氣過(guò)度—呼堿第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)4.動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2):指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)。正常值:95%~98%

第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)5.PaO2/FiO2:動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值,亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。正常值：400~500臨床意義：小于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標(biāo)之一。FiO2(吸入氧濃度)%=21+4×氧流量第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日舉例：某患者因呼吸困難而吸氧中，5L/min，血?dú)夥治鼋Y(jié)果示PaO290mmHg。判斷是否存在呼吸衰竭？FiO2%=21+4×5=41%PaO2/FiO2=90/0.41=220＜300故呼吸衰竭診斷成立第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)6.HCO3-正常值：22-27mmol/L意義：代謝性指標(biāo)增高—代堿降低—代酸第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)7.緩沖堿（Bufferbass，BB）：是血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L。臨床意義：降低提示代謝性酸中毒。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)8.堿剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，血液標(biāo)本滴定至PH7.40時(shí)所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。正常值：+3~-3mmol/L。臨床意義：>+3mmol/L提示代堿，<-3mmol/L提示代酸。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)9.乳酸：是糖酵解的終末產(chǎn)物，當(dāng)組織缺氧而無(wú)氧代謝時(shí)，在輔酶參與下乳酸脫氫酶使丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血癥嚴(yán)重影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)心功能和機(jī)體氧代謝有不利影響，加重組織缺氧。因此，乳酸可作為反映組織低灌注、細(xì)胞缺氧的指標(biāo)。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為0.1～1mmol/L，＞2mmol/L為高乳酸血癥，＞4mmol/L為乳酸中毒。當(dāng)血乳酸濃度從2.10mmol/L上升至8.10mmol/L時(shí)其存活率從90%降至10%，當(dāng)血乳酸濃度大于13.2mmol/L時(shí)其死亡率大于90%以上。并把血乳酸濃度＞2mmol/L的持續(xù)時(shí)間定義為評(píng)估患者臟器功能恢復(fù)和預(yù)后的指標(biāo)。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)10.血清K+：為細(xì)胞內(nèi)主要陽(yáng)離子，98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)，正常人血清K+濃度3.5～5.5mmol／L，成人每日鉀需要量為80mmol／L，由食物中攝取，約85～90%的鉀由腎排出。當(dāng)鉀攝入不足時(shí)，鉀仍以30～50mmol／L／日排出，最終導(dǎo)致低鉀性堿中毒。11.血清Na+：為細(xì)胞外液最重要的陽(yáng)離子，44%在細(xì)胞外液，9%在細(xì)胞內(nèi)液，47%在骨骼中，正常血鈉濃度為135～145mmol／L，鈉主要由腎臟排出，少量由皮膚和糞便中排出，體內(nèi)低鈉時(shí)，血Na+排出減少。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)12.血清Cl－是細(xì)胞外液主要陰離子，正常血清Cl－濃度為95～106mmol／L，成人每日氯需要量相當(dāng)于NaCl約3.5～5g，當(dāng)大量喪失胃液情況下，可使Cl－大量喪失，機(jī)體便通過(guò)HCO3－來(lái)代償，以維持體內(nèi)陰、陽(yáng)離子平衡。反之，當(dāng)血清Cl－↑HCO3－便代償性減少，這種代償又是依靠腎小管選擇性再吸收與排泄來(lái)調(diào)節(jié)的。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，但是由于體內(nèi)1.化學(xué)緩沖系統(tǒng)2.細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的交換3.肺腎的生理調(diào)節(jié)機(jī)制允許pH值在7.35～7.45狹窄范圍內(nèi)變動(dòng)，保證人體組織細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日酸堿平衡失調(diào)的類型單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)1.呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)

2.混合性代謝紊亂代酸+代堿AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸第二十一頁(yè)，共二十