主動(dòng)脈夾層、壁間血腫及穿透性潰瘍形成機(jī)制及影像診斷主動(dòng)脈夾層、壁間血腫及穿透性潰1概述包性主動(dòng)脈綜合征:(acuteaorticsyndromes,AS)臨床癥狀相似、發(fā)病急、威脅生命的一組主動(dòng)脈疾患,發(fā)病機(jī)理不同但可合并存在或相互演變。包括:主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(intramuralaortichematoma,IMH主動(dòng)脈穿通性潰瘍(penetratingaorticulce,PA)動(dòng)脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動(dòng)脈離斷概22019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)確認(rèn)Svensson等提出的主動(dòng)脈夾層分類方法,將夾層分為5類,包括:I類即典型的AD,即撕脫的內(nèi)膜片將主動(dòng)脈分為真假兩腔Ⅱ類主動(dòng)脈中膜變性,內(nèi)膜下出血并繼發(fā)血腫。Ⅲ類微夾層繼發(fā)血栓形成:Ⅳ類主動(dòng)脈斑塊砹裂形成的主動(dòng)脈壁潰瘍;V類醫(yī)源性或創(chuàng)傷性AD壁間血腫作為類特殊類型的夾層又可分為兩個(gè)亞類:A亞類表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)壁光滑,主動(dòng)脈直徑不超過35cm,主動(dòng)脈壁厚不超過0.5cm:在超聲檢查中約/3的該類患者可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈壁內(nèi)低回聲區(qū),低回聲區(qū)內(nèi)無血流信號(hào),血腫的平均長(zhǎng)度約1lm,該類常見于升主動(dòng)脈。B亞類多發(fā)生于主動(dòng)脈粥樣硬化患者,主動(dòng)脈內(nèi)壁有粗糙的粥樣斑塊及鈣化區(qū),主動(dòng)脈直徑超過35cm,主動(dòng)脈壁厚平均約1.3cm,約7%的該類患者可在超聲檢査中發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)。該類病變發(fā)生于降主動(dòng)脈的機(jī)率大于升主動(dòng)脈。在Ⅲ類Ⅳ類夾層也可以伴有主動(dòng)脈壁間血腫,因此要對(duì)全主動(dòng)脈造影山或增強(qiáng)CT。盡管如此,依賴各種臨床檢查得出的診斷可能高估了主動(dòng)脈壁間血腫的比例,因?yàn)樵谑中g(shù)或尸解時(shí)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有內(nèi)膜裂口存在。2019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)確認(rèn)Svensson等提出的主動(dòng)脈3定義主動(dòng)脈夾層(aorticdissection過去曾稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(dissectionaorticaneurysm),是血液滲入主動(dòng)脈壁中層,形成的夾層血腫并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥定義4分類DeBakey分類法:I型,夾層起始升主動(dòng)脈,并越過升主動(dòng)脈弓而至降主動(dòng)脈;Ⅱ型,夾層起始并局限于升主動(dòng)脈;Ⅲ型,夾層起始于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端并可延伸至膈下腹主動(dòng)脈,比較罕見的情況是逆向朝遠(yuǎn)端延伸累及主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。分類5Stanford分型A型:內(nèi)膜破裂處可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層動(dòng)脈瘤的范圍累及升主動(dòng)脈,甚或主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。相當(dāng)于DeBakey分型的型和Ⅱ型。約占66%。B型:內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動(dòng)脈,夾層動(dòng)脈瘤的范圍僅限于降主動(dòng)脈或延伸入腹主動(dòng)脈,但不累及升主動(dòng)脈。相當(dāng)于Debakey型。約占33%。Stanford分型A型:內(nèi)膜破裂處可位于升主6AD、MH、PAU主動(dòng)脈夾[向成表「H向外張截性動(dòng)脈瘤或破裂PA∪AD、MH、PAU7病因和病理生理典型AD發(fā)病機(jī)制:中層囊性壞死→內(nèi)膜撕裂病理學(xué)特點(diǎn)內(nèi)膜撕裂真假“雙腔”,存在交通遠(yuǎn)段同時(shí)存在再破口病因:仍不明確高血壓(>70%患者)Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷主動(dòng)脈瓣狹窄等病因和病理生理81n多夾層的影像學(xué)征象真假雙腔部位范圍大小內(nèi)膜片內(nèi)膜破口假腔內(nèi)附壁血栓主要分支受累情況急癥指征:包積血胸腔積血缺血1n多9CASE1CT示升主動(dòng)脈MH并B型ADCASE110主動(dòng)脈壁間血腫課件11主動(dòng)脈壁間血腫課件12主動(dòng)脈壁間血腫課件13主動(dòng)脈壁間血腫課件14主動(dòng)脈壁間血腫課件15主動(dòng)脈壁間血腫課件16主動(dòng)脈壁間血腫課件17主動(dòng)脈壁間血腫課件18主動(dòng)脈壁間血腫課件19主動(dòng)脈壁間血腫課件20主動(dòng)脈壁間血腫課件21主動(dòng)脈壁間血腫課件22主動(dòng)脈壁間血腫課件23主動(dòng)脈壁間血腫課件24主動(dòng)脈壁間血腫課件25主動(dòng)脈壁間血腫課件26主動(dòng)脈壁間血腫課件27主動(dòng)脈壁間血腫課件28主動(dòng)脈壁間血腫課件29主動(dòng)脈壁間血腫課件30主動(dòng)脈壁間血腫課件31主動(dòng)脈壁間血腫課件32主動(dòng)脈壁間血腫課件33主動(dòng)脈壁間血腫課件34主動(dòng)脈壁間血腫課件35主動(dòng)脈壁間血腫課件36主動(dòng)脈壁間血腫課件37主動(dòng)脈壁間血腫課件38主動(dòng)脈壁間血腫課件39主動(dòng)脈壁間血腫課件40主動(dòng)脈壁間血腫課件41主動(dòng)脈壁間血腫課件42主動(dòng)脈壁間血腫課件43主動(dòng)脈壁間血腫課件44主動(dòng)脈壁間血腫課件45主動(dòng)脈壁間血腫課件46主動(dòng)脈壁間血腫課件47主動(dòng)脈壁間血腫課件48主動(dòng)脈壁間血腫課件49主動(dòng)脈壁間血腫課件50主動(dòng)脈壁間血腫課件51主動(dòng)脈壁間血腫課件52主動(dòng)脈壁間血腫課件53主動(dòng)脈壁間血腫課件54主動(dòng)脈壁間血腫課件55主動(dòng)脈壁間血腫課件56主動(dòng)脈夾層、壁間血腫及穿透性潰瘍形成機(jī)制及影像診斷主動(dòng)脈夾層、壁間血腫及穿透性潰57概述包性主動(dòng)脈綜合征:(acuteaorticsyndromes,AS)臨床癥狀相似、發(fā)病急、威脅生命的一組主動(dòng)脈疾患,發(fā)病機(jī)理不同但可合并存在或相互演變。包括:主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(intramuralaortichematoma,IMH主動(dòng)脈穿通性潰瘍(penetratingaorticulce,PA)動(dòng)脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動(dòng)脈離斷概582019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)確認(rèn)Svensson等提出的主動(dòng)脈夾層分類方法,將夾層分為5類,包括:I類即典型的AD,即撕脫的內(nèi)膜片將主動(dòng)脈分為真假兩腔Ⅱ類主動(dòng)脈中膜變性,內(nèi)膜下出血并繼發(fā)血腫。Ⅲ類微夾層繼發(fā)血栓形成:Ⅳ類主動(dòng)脈斑塊砹裂形成的主動(dòng)脈壁潰瘍;V類醫(yī)源性或創(chuàng)傷性AD壁間血腫作為類特殊類型的夾層又可分為兩個(gè)亞類:A亞類表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)壁光滑,主動(dòng)脈直徑不超過35cm,主動(dòng)脈壁厚不超過0.5cm:在超聲檢查中約/3的該類患者可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈壁內(nèi)低回聲區(qū),低回聲區(qū)內(nèi)無血流信號(hào),血腫的平均長(zhǎng)度約1lm,該類常見于升主動(dòng)脈。B亞類多發(fā)生于主動(dòng)脈粥樣硬化患者,主動(dòng)脈內(nèi)壁有粗糙的粥樣斑塊及鈣化區(qū),主動(dòng)脈直徑超過35cm,主動(dòng)脈壁厚平均約1.3cm,約7%的該類患者可在超聲檢査中發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)。該類病變發(fā)生于降主動(dòng)脈的機(jī)率大于升主動(dòng)脈。在Ⅲ類Ⅳ類夾層也可以伴有主動(dòng)脈壁間血腫,因此要對(duì)全主動(dòng)脈造影山或增強(qiáng)CT。盡管如此,依賴各種臨床檢查得出的診斷可能高估了主動(dòng)脈壁間血腫的比例,因?yàn)樵谑中g(shù)或尸解時(shí)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有內(nèi)膜裂口存在。2019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)確認(rèn)Svensson等提出的主動(dòng)脈59定義主動(dòng)脈夾層(aorticdissection過去曾稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(dissectionaorticaneurysm),是血液滲入主動(dòng)脈壁中層,形成的夾層血腫并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥定義60分類DeBakey分類法:I型,夾層起始升主動(dòng)脈,并越過升主動(dòng)脈弓而至降主動(dòng)脈;Ⅱ型,夾層起始并局限于升主動(dòng)脈;Ⅲ型,夾層起始于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端并可延伸至膈下腹主動(dòng)脈,比較罕見的情況是逆向朝遠(yuǎn)端延伸累及主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。分類61Stanford分型A型:內(nèi)膜破裂處可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層動(dòng)脈瘤的范圍累及升主動(dòng)脈,甚或主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。相當(dāng)于DeBakey分型的型和Ⅱ型。約占66%。B型:內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動(dòng)脈,夾層動(dòng)脈瘤的范圍僅限于降主動(dòng)脈或延伸入腹主動(dòng)脈,但不累及升主動(dòng)脈。相當(dāng)于Debakey型。約占33%。Stanford分型A型:內(nèi)膜破裂處可位于升主62AD、MH、PAU主動(dòng)脈夾[向成表「H向外張截性動(dòng)脈瘤或破裂PA∪AD、MH、PAU63病因和病理生理典型AD發(fā)病機(jī)制:中層囊性壞死→內(nèi)膜撕裂病理學(xué)特點(diǎn)內(nèi)膜撕裂真假“雙腔”,存在交通遠(yuǎn)段同時(shí)存在再破口病因:仍不明確高血壓(>70%患者)Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷主動(dòng)脈瓣狹窄等病因和病理生理641n多夾層的影像學(xué)征象真假雙腔部位范圍大小內(nèi)膜片內(nèi)膜破口假腔內(nèi)附壁血栓主要分支受累情況急癥指征:包積血胸腔積血缺血1n多65CASE1CT示升主動(dòng)脈MH并B型ADCASE166主動(dòng)脈壁間血腫課件67主動(dòng)脈壁間血腫課件68主動(dòng)脈壁間血腫課件69主動(dòng)脈壁間血腫課件70主動(dòng)脈壁間血腫課件71主動(dòng)脈壁間血腫課件72主動(dòng)脈壁間血腫課件73主動(dòng)脈壁間血腫課件74主動(dòng)脈壁間血腫課件75主動(dòng)脈壁間血腫課件76主動(dòng)脈壁間血腫課件77主動(dòng)脈壁間血腫課件78主動(dòng)脈壁間血腫課件79主動(dòng)脈壁間血腫課件80主動(dòng)脈壁間血腫課件81主動(dòng)脈壁間血腫課件82主動(dòng)脈壁間血腫課件83主動(dòng)脈壁間血腫課件84主動(dòng)脈壁間血腫課件85主動(dòng)脈壁間血腫課件86主動(dòng)脈壁間血腫課件87主動(dòng)脈壁間血腫課件88主動(dòng)脈壁間血腫課件89主動(dòng)脈壁間血腫課件90主動(dòng)脈壁間血腫課件91主動(dòng)脈壁間血腫課件92主動(dòng)脈壁間血腫課件93主動(dòng)脈壁間血腫課件94主動(dòng)脈壁間血腫課件95主動(dòng)脈壁間血腫課件96主動(dòng)脈壁間血腫課件97