肝性腦病XX醫(yī)院肝性腦病1概念肝性腦病hepaticencephalopathy,HE:是由嚴(yán)重肝病或門-體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,臨床表現(xiàn)輕者可僅有輕微的智力減退,嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。概念2病因各型肝硬化門體分流手術(shù)暴發(fā)性肝衰竭:重癥病毒性肝炎中毒性肝炎藥物性肝病原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌妊娠期急性脂肪肝嚴(yán)重膽系感病因3誘因上消化道出血大量排鉀利尿、放腹水高蛋白飲食催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥便秘尿毒癥外科手術(shù)崽染誘因4二、發(fā)生機(jī)制病理生理基礎(chǔ):肝細(xì)胞功能衰竭和門體分流存在。氨中毒:氨是促發(fā)HE重要發(fā)病機(jī)制。神經(jīng)遞質(zhì)的變化氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)錳離子的神經(jīng)毒性二、發(fā)生機(jī)制5(一)氨中毒1、氨的形成和代謝(1)氨的形成谷氨酰胺在腸上皮細(xì)胞代謝后產(chǎn)生氨(谷氨酰胺一NH3+谷氨酸)N‘O0HMyH胃腸道:腸道細(xì)菌對(duì)含氮物質(zhì)(攝入的蛋白質(zhì)及分泌的尿素)的分解(尿素→NH3+co2)(一)氨中毒6肝性腦病的診斷與治療課件整理_00271.氨的形成和代謝(2)機(jī)體清除血氨的主要途徑肝臟:鳥(niǎo)氨酸代謝環(huán)形成尿素腦、肝、腎:a-酮戊二酸+NH3→谷氫酸谷氨酸+NH3→谷氨酰胺腎臟排氨:排尿素、排酸的同時(shí)也以NH4+形式大量排氫。肺:血氨過(guò)高時(shí),肺部呼出少量1.氨的形成和代謝8尿素鳥(niǎo)氨酸ATPOCT氨基甲酰砂酸csNH3+CO2精氨酸瓜氨酸精氨酸ATENH代琥珀酸肝臟合成尿素的烏氨酸循環(huán)OCT:鳥(niǎo)氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶CPS:氨基甲酰磷酸合成酶尿素9島褻酸貓環(huán)肝→的生成NH32%真肉NH3÷NH氛基酸氨酸圖82氨的生成與清除示意圖島褻酸10肝性腦病的診斷與治療課件整理_00211肝性腦病的診斷與治療課件整理_00212肝性腦病的診斷與治療課件整理_00213肝性腦病的診斷與治療課件整理_00214肝性腦病的診斷與治療課件整理_00215肝性腦病的診斷與治療課件整理_00216肝性腦病的診斷與治療課件整理_00217肝性腦病的診斷與治療課件整理_00218肝性腦病的診斷與治療課件整理_00219肝性腦病的診斷與治療課件整理_00220肝性腦病的診斷與治療課件整理_00221肝性腦病的診斷與治療課件整理_00222肝性腦病的診斷與治療課件整理_00223肝性腦病的診斷與治療課件整理_00224肝性腦病的診斷與治療課件整理_00225肝性腦病的診斷與治療課件整理_00226肝性腦病的診斷與治療課件整理_00227肝性腦病的診斷與治療課件整理_00228肝性腦病的診斷與治療課件整理_00229肝性腦病的診斷與治療課件整理_00230肝性腦病的診斷與治療課件整理_00231肝性腦病的診斷與治療課件整理_00232肝性腦病的診斷與治療課件整理_00233肝性腦病的診斷與治療課件整理_00234肝性腦病的診斷與治療課件整理_00235肝性腦病的診斷與治療課件整理_00236肝性腦病的診斷與治療課件整理_00237肝性腦病的診斷與治療課件整理_00238肝性腦病的診斷與治療課件整理_00239肝性腦病的診斷與治療課件整理_00240肝性腦病的診斷與治療課件整理_00241肝性腦病的診斷與治療課件整理_00242肝性腦病的診斷與治療課件整理_00243肝性腦病的診斷與治療課件整理_00244肝性腦病的診斷與治療課件整理_00245肝性腦病的診斷與治療課件整理_00246肝性腦病的診斷與治療課件整理_00247肝性腦病的診斷與治療課件整理_00248肝性腦病的診斷與治療課件整理_00249肝性腦病的診斷與治療課件整理_00250肝性腦病的診斷與治療課件整理_00251肝性腦病的診斷與治療課件整理_00252肝性腦病的診斷與治療課件整理_00253肝性腦病的診斷與治療課件整理_00254肝性腦病的診斷與治療課件整理_00255肝性腦病XX醫(yī)院肝性腦病56概念肝性腦病hepaticencephalopathy,HE:是由嚴(yán)重肝病或門-體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,臨床表現(xiàn)輕者可僅有輕微的智力減退,嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。概念57病因各型肝硬化門體分流手術(shù)暴發(fā)性肝衰竭:重癥病毒性肝炎中毒性肝炎藥物性肝病原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌妊娠期急性脂肪肝嚴(yán)重膽系感病因58誘因上消化道出血大量排鉀利尿、放腹水高蛋白飲食催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥便秘尿毒癥外科手術(shù)崽染誘因59二、發(fā)生機(jī)制病理生理基礎(chǔ):肝細(xì)胞功能衰竭和門體分流存在。氨中毒:氨是促發(fā)HE重要發(fā)病機(jī)制。神經(jīng)遞質(zhì)的變化氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)錳離子的神經(jīng)毒性二、發(fā)生機(jī)制60(一)氨中毒1、氨的形成和代謝(1)氨的形成谷氨酰胺在腸上皮細(xì)胞代謝后產(chǎn)生氨(谷氨酰胺一NH3+谷氨酸)N‘O0HMyH胃腸道:腸道細(xì)菌對(duì)含氮物質(zhì)(攝入的蛋白質(zhì)及分泌的尿素)的分解(尿素→NH3+co2)(一)氨中毒61肝性腦病的診斷與治療課件整理_002621.氨的形成和代謝(2)機(jī)體清除血氨的主要途徑肝臟:鳥(niǎo)氨酸代謝環(huán)形成尿素腦、肝、腎:a-酮戊二酸+NH3→谷氫酸谷氨酸+NH3→谷氨酰胺腎臟排氨:排尿素、排酸的同時(shí)也以NH4+形式大量排氫。肺:血氨過(guò)高時(shí),肺部呼出少量1.氨的形成和代謝63尿素鳥(niǎo)氨酸ATPOCT氨基甲酰砂酸csNH3+CO2精氨酸瓜氨酸精氨酸ATENH代琥珀酸肝臟合成尿素的烏氨酸循環(huán)OCT:鳥(niǎo)氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶CPS:氨基甲酰磷酸合成酶尿素64島褻酸貓環(huán)肝→的生成NH32%真肉NH3÷NH氛基酸氨酸圖82氨的生成與清除示意圖島褻酸65肝性腦病的診斷與治療課件整理_00266肝性腦病的診斷與治療課件整理_00267肝性腦病的診斷與治療課件整理_00268肝性腦病的診斷與治療課件整理_00269肝性腦病的診斷與治療課件整理_00270肝性腦病的診斷與治療課件整理_00271肝性腦病的診斷與治療課件整理_00272肝性腦病的診斷與治療課件整理_00273肝性腦病的診斷與治療課件整理_00274肝性腦病的診斷與治療課件整理_00275肝性腦病的診斷與治療課件整理_00276肝性腦病的診斷與治療課件整理_00277肝性腦病的診斷與治療課件整理_00278肝性腦病的診斷與治療課件整理_00279肝性腦病的診斷與治療課件整理_00280肝性腦病的診斷與治療課件整理_00281肝性腦病的診斷與治療課件整理_00282肝性腦病的診斷與治療課件整理_00283肝性腦病的診斷與治療課件整理_00284肝性腦病的診斷與治療課件整理_00285肝性腦病的診斷與治療課件整理_00286肝性腦病的診斷與治療課件整理_00287肝性腦病的診斷與治療課件整理_00288肝性腦病的診斷與治療課件整理_00289肝性腦病的診斷與治療課件整理_00290肝性腦病的診斷與治療課件整理_00291肝性腦病的診斷與治療課件整理_00292肝性腦病的診斷與治療課件整理_00293肝性腦病的診斷與治療課件整理_00294肝性腦病的診斷與治療課件整理_00295肝性腦病的診斷與治療課件整理_00296肝性腦病的診斷與治療課件整理_00297肝性腦病的診斷與治療課件整理_00298肝性腦病的診斷與治療課件整理_00299肝性腦病的診斷與治療課件整理_002100肝性腦病的診斷與治療課件整理_002101肝性腦病的診斷與治療課件整理_002102肝性腦病的診