腹部閉合性損傷病人的護(hù)理腹部閉合性損傷病人的護(hù)理1（優(yōu)選）腹部閉合性損傷病人的護(hù)理（優(yōu)選）腹部閉合性損傷病人的護(hù)理2概論腹部損傷分為兩大類開放性損傷

閉合性損傷單純腹壁損傷腹壁損傷合并內(nèi)臟損傷概論腹部損傷分為兩大類3Case2013年4月某學(xué)校體育課上張某

王某Collidewith右上肢及胸腹部皮膚出血無外傷僅腹痛Case2013年4月張某Colli4作為接診護(hù)士，我們要……?作為接診護(hù)士，我們要……?5

你會(huì)嗎？腹部開放性損傷急救措施？你會(huì)嗎？腹部開放性損傷急救措施？6Opentrauma急救原則

First-aidprinciples病因Etiology臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestation1.腹部傷口劇痛2.急性腹膜炎3.臨近器官受損的臨床表現(xiàn)4.休克征象一、腹部開放性損傷無菌包扎切忌回納下肢半屈禁食禁水酌情止痛Opentrauma急救原則病因臨床表現(xiàn)1.腹部傷口劇痛

你會(huì)嗎？腹部閉合性損傷嚴(yán)重性？你會(huì)嗎？腹部閉合性損傷嚴(yán)重性？

腹部閉合性損傷腹壁傷（+）內(nèi)臟傷實(shí)質(zhì)性臟傷空腔性內(nèi)臟傷出血、休克腹膜炎死亡二、腹部閉合性損傷臨床思維圖腹部閉合性損傷二、腹部閉合9

你會(huì)嗎？腹部閉合性損傷早期診斷？你會(huì)嗎？腹部閉合性損傷早期診斷？10面、結(jié)膜明顯蒼白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓腹部壓痛點(diǎn)的部位非常重要！既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。3℃，P80次/分，R20次／分，BP118／78mmHg。胰液PancreaticjuiceCollidewith輔助檢查Hb120g/L，WBC11×109/L，腹部平片膈下未見明顯游離氣體；6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。腹部閉合性損傷早期診斷？（5）輔助檢查Hb82.Collidewith胰液Pancreaticjuice腹壁傷（+）內(nèi)臟傷下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩躁。B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。腹部閉合性損傷病人的護(hù)理二、腹部閉合性損傷臨床思維圖

判斷1：有無內(nèi)臟損傷無疑有對(duì)癥處理嚴(yán)密觀察相應(yīng)處理必要檢查判斷2：？臟器

實(shí)質(zhì)or空腔1、重視全身情況2、詳細(xì)了解受傷史3、全面而重點(diǎn)的體格檢查4、必要的化驗(yàn)1、早期休克（失血性）2、持續(xù)性腹劇痛3、明顯的腹膜刺激征4、氣腹5、移動(dòng)性濁音6、便血、嘔血、血尿7、直腸指診三不：不隨便搬動(dòng)傷者，以免加重病情不注射止痛劑，以免掩蓋傷情不給飲食，以免胃腸道穿孔而加重腹腔污染

三要：積極補(bǔ)充血容量應(yīng)用抗生素胃腸道減壓1、診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù)2、X線檢查3、B超檢查

……面、結(jié)膜明顯蒼白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓二、腹部閉11什么臟器傷？腹部壓痛點(diǎn)的部位非常重要！明確是實(shí)質(zhì)性或空腔性內(nèi)臟傷！什么臟器傷？腹部壓痛點(diǎn)的部位非常重要！12腹部臟器及液體分類實(shí)質(zhì)性臟器空腔性臟器刺激性ParenchymaorgansHolloworgansIrritant脾spleen腎kidney肝liver小腸Smallintestine胃Stomach胃液Gastricjuice膽汁Choler胰液Pancreaticjuice腸液Intestinaljuice胰Pancreas膀胱Bladder血液Blood結(jié)腸Colon腹部臟器及液體分類實(shí)質(zhì)性臟器空腔性臟器13腹部閉合性損傷病人的護(hù)理下載課件14腹部閉合性損傷病人的護(hù)理下載課件15

腹痛實(shí)質(zhì)性休克空腔性臟器傷臟器傷

腹膜刺激征腹16作為接診護(hù)士，我們要……?B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。張某3、全面而重點(diǎn)的體格檢查B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。胃液Gastricjuice0g/L，WBC9.Collidewith右上肢及胸腹部皮膚出血B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。其診斷依據(jù)是

（1）青年男性，左季肋部撞傷9小時(shí)。面、結(jié)膜明顯蒼白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓3、全面而重點(diǎn)的體格檢查但患者傷部在右下胸和右上腹，疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著，B超、X線未提示脾破裂，考慮可能性較小。3、全面而重點(diǎn)的體格檢查進(jìn)一步檢查

（1）腹腔穿刺或灌洗。不給飲食，以免胃腸道穿孔而加重腹腔污染死亡腹膜刺激征有惡心、嘔吐、便血、氣腹及腹膜刺激征者，多為胃腸道損傷*血尿、排尿困難、外陰或會(huì)陰部有流血，牽涉痛者提示泌尿系統(tǒng)臟器傷作為接診護(hù)士，我們要……?有惡心、嘔吐、便血、氣腹及腹膜刺激17膈肌受刺激而引起反射性肩痛則表明膈肌附近臟器傷，尤以肝、脾破裂為多見有下胸肋骨骨折時(shí)，可能有肝或脾破裂*骨盆、下胸、腰椎骨折或腎挫傷可能出現(xiàn)廣泛性腹膜后血腫膈肌受刺激而引起反射性肩痛則表明膈肌附近臟器傷，尤以肝、脾破18三、處理原則1、先救命、后治傷2、實(shí)質(zhì)性積極抗休克的同時(shí)手術(shù)治療空腔性先抗休克后手術(shù)治療三、處理原則19四、急救護(hù)理

要點(diǎn)維持體液平衡四、急救護(hù)理要點(diǎn)維持20五、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1.體位2.禁食

&禁灌腸3.胃腸減壓4.觀察5.止痛

五、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1.體位21

病例1病例摘要男性，36歲，因右下胸及右上腹部挫傷6小時(shí)，急診入院。

患者于6小時(shí)前騎摩托車翻車，右下胸及右上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。

查體T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。

PE:神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺（），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音甚弱。輔助檢查Hb92/L，WBC12×109/L。腹部X線平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。

病例1病例摘要男性，36歲，因右下胸及右上腹部挫傷6小時(shí)22分析步驟

1.診斷及診斷依據(jù)?

初步診斷：肝破裂致腹腔內(nèi)出血

失血性休克（輕度）分析步驟

1.診斷及診斷依據(jù)?

初步診斷：肝23診斷依據(jù)

（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫傷6小時(shí)。

（2）患者傷后上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射。出現(xiàn)口渴、心悸、輕度煩躁不安2小時(shí)。

（3）既往體健。

（4）查體T38℃，P102次／分，BP118／76mmHg。顏面結(jié)膜明顯蒼白，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，右上腹最顯著，全腹反跳痛，右側(cè)腹為著，腹部叩鼓，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音甚弱。

（5）Hb92/L，WBC12×109/L。B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。

診斷依據(jù)

（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫傷6小時(shí)。

24空腔性先抗休克后手術(shù)治療右上肢及胸腹部皮膚出血腹壁傷（+）內(nèi)臟傷禁食&禁灌腸空腔性先抗休克后手術(shù)治療實(shí)質(zhì)性臟器空腔性臟器刺激性考慮與本病例不符，可基本除外。與本患者不符，考慮可基本除外。但患者傷部在右下胸和右上腹，疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著，B超、X線未提示脾破裂，考慮可能性較小。輔助檢查Hb120g/L，WBC11×109/L，腹部平片膈下未見明顯游離氣體；有下胸肋骨骨折時(shí)，可能有肝或脾破裂實(shí)質(zhì)性臟傷空腔性內(nèi)臟傷二、腹部閉合性損傷臨床思維圖First-aidprinciples考慮與本病例不符，可基本除外。治療原則

（1）嚴(yán)密觀察病情。（2）胸部X線檢查

（3）必要時(shí)可作CT檢查。ParenchymaorgansHolloworgansIrritant診斷依據(jù)

（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫傷6小時(shí)。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。2.鑒別診斷

（1）單純腹壁和胸壁挫傷可有局部壓痛，但一般無口渴、心悸等內(nèi)出血表現(xiàn)，無腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陰性，Hb無明顯降低，B超無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)?？紤]與本病例不符，可基本除外。

（2）其他腹內(nèi)臟器損傷

①空腔臟器損傷如胃、十二指腸或膽囊，常有明顯腹膜刺激征，但內(nèi)出血征象一般不明顯?？山Y(jié)合診斷性腹腔穿刺進(jìn)一步除外。

②其他實(shí)性臟器損傷患者上腹部挫傷，內(nèi)出血征象明顯，應(yīng)注意除外脾破裂。但患者傷部在右下胸和右上腹，疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著，B超、X線未提示脾破裂，考慮可能性較小。

（3）血胸可有失血表現(xiàn)，但查體可有胸腔積液征，與患者不符，可拍胸部X線進(jìn)一步除外。

空腔性先抗休克后手術(shù)治療2.鑒別診斷

（1）單純腹壁和253.進(jìn)一步檢查

（1）腹腔穿刺或灌洗。

（2）胸部X線檢查

（3）必要時(shí)可作CT檢查。

4.治療原則

（1）密切觀察病情變化。

（2）積極補(bǔ)充血容量，防治休克，預(yù)防感染。

（3）急診開腹探查止血、縫合肝裂口，清除腹腔內(nèi)積血。

3.進(jìn)一步檢查

（1）腹腔穿刺或灌洗。

（2）胸部X26

病例2病例摘要男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，口渴、心悸、煩躁2小時(shí)。

患者今日清晨騎車時(shí)，被迎面而來的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩躁。

既往體健。

查體T37.6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。

PE:神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（），左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹明顯壓痛，以左上腹為著，明顯反跳痛，無明顯肌緊張，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。血液化驗(yàn)，Hb82.0g/L，WBC9.0×109／L。

病例2病例摘要男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，27分析步驟

1.診斷及診斷依據(jù)?

初步診斷脾破裂致腹腔內(nèi)出血

失血性休克（中度）

左側(cè)肋骨骨折其診斷依據(jù)是

（1）青年男性，左季肋部撞傷9小時(shí)。

（2）患者傷后左季肋部疼痛劇烈，伴惡心，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)全腹脹痛，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩躁。

（3）既往體健。

（4）查體T37.6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。顏面、結(jié)膜明顯蒼白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹明顯壓痛，以左上腹為著，明顯反跳痛。

（5）輔助檢查Hb82.0g/L。

分析步驟

1.診斷及診斷依據(jù)?

初步診斷脾破裂致282.鑒別診斷

（1）單純腹壁和胸壁挫傷可有局部壓痛，但一般無口渴、心悸等內(nèi)出血表現(xiàn)，無腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陰性，Hb無明顯降低，B超無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)?？紤]與本病例不符，可基本除外。

（2）其他腹內(nèi)臟器損傷

①空腔臟器損傷如胃、十二指腸或膽囊，常有明顯腹膜刺激征，但內(nèi)出血征象一般不明顯。可結(jié)合診斷性腹腔穿刺進(jìn)一步除外。

②其他實(shí)性臟器損傷患者上腹部挫傷，內(nèi)出血征象明顯，應(yīng)注意除外脾破裂。但患者傷部在右下胸和右上腹，疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著，B超、X線未提示脾破裂，考慮可能性較小。

（3）血胸可有失血表現(xiàn)，但查體可有胸腔積液征，與患者不符，可拍胸部X線進(jìn)一步除外。

2.鑒別診斷

（1）單純腹壁和胸壁挫傷可有局部壓痛，但293.進(jìn)一步檢查

（1）腹部B超。

（2）診斷性腹腔穿刺或灌洗。

（3）腹部X線平片。

（4）胸部X線平片。

4.治療原則

（1）嚴(yán)密觀察病情。

（2）積極補(bǔ)充血容量，糾正休克。

（3）預(yù)防感染。

（4）開腹探查，依據(jù)具體情況采取適當(dāng)術(shù)式。

3.進(jìn)一步檢查

（1）腹部B超。

（2）診斷性腹腔30

病例3病例摘要女性，21歲，12小時(shí)前被木柱撞擊中腹部，6小時(shí)來腹痛腹脹逐漸加重。

患者12小時(shí)前乘坐拖拉機(jī)時(shí)，撞車，被木柱擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續(xù)鈍痛，伴有腹脹，逐漸加重，遂來院就診。既往體健。

查體T37.3℃，P80次/分，R20次／分，BP118／78mmHg。

PE:神清，合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音甚弱。輔助檢查Hb120g/L，WBC11×109/L，腹部平片膈下未見明顯游離氣體；B超見腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。

病例3病例摘要女性，21歲，12小時(shí)前被木柱撞擊中腹部，31初步診斷腸管破裂

小腸破裂？診斷依據(jù):（1）青年女性，12小時(shí)前中腹部受撞擊。

（2）患者受傷后6小時(shí)出現(xiàn)腹部持續(xù)鈍痛，伴腹脹，逐漸加重。

（3）既往體健。

（4）查體P80次/分，BP118／78mmHg，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，腸鳴音甚弱。

（5）輔助檢查B超見腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù)?

初步診斷腸管破裂

小腸破裂？分析步驟：322.鑒別診斷

（1）單純腹壁損傷可以局部壓痛，但一般無明顯腹脹，無腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般無陽性發(fā)現(xiàn)。與本患者不符，考慮可基本除外。

（2）其他腹腔臟器損傷

①腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷多有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)，可有蒼白，脈快，血壓下降，Hb降低，腹腔穿刺可抽出不凝血，B超有助于診斷?？紤]與本患者不符。

②胃十二指腸破裂腹痛多較劇烈，有明顯腹膜刺激征。腹平片可見膈下游離氣體。與本患者不符，考慮可能性小。

2.鑒別診斷

（1）單純腹壁損傷可以局部壓痛，但一般無明33鑒別診斷

（1）單純腹壁損傷可以局部壓痛，但一般無明顯腹脹，無腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般無陽性發(fā)現(xiàn)。②其他實(shí)性臟器損傷患者上腹部挫傷，內(nèi)出血征象明顯，應(yīng)注意除外脾破裂。3、全面而重點(diǎn)的體格檢查鑒別診斷

（1）單純腹壁和胸壁挫傷可有局部壓痛，但一般無口渴、心悸等內(nèi)出血表現(xiàn)，無腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陰性，Hb無明顯降低，B超無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)。開放性損傷First-aidprinciplesFirst-aidprinciplesB超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。王某6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。輔助檢查Hb92/L，WBC12×109/L。治療原則

（1）禁食、抗感染、密切觀察，積極術(shù)前準(zhǔn)備。B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。鑒別診斷

（1）單純腹壁損傷可以局部壓痛，但一般無明顯腹脹，無腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般無陽性發(fā)現(xiàn)。ParenchymaorgansHolloworgansIrritant不隨便搬動(dòng)傷者，以免加重病情（5）輔助檢查B超見腸間隙增寬。First-aidprinciples1、早期休克（失血性）6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。治療原則

（1）禁食、抗感染、密切觀察，積極術(shù)前準(zhǔn)備。6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。（3）既往體健。臨近器官受損的臨床表現(xiàn)下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩躁。閉合性損傷輔助檢查Hb120g/L，WBC11×109/L，腹部平片膈下未見明顯游離氣體；Collidewith判斷1：有無內(nèi)臟損傷二、腹部閉合性損傷臨床思維圖鑒別診斷

（1）單純腹壁和胸壁挫傷可有局部壓痛，但一般無口渴、心悸等內(nèi)出血表現(xiàn)，無腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陰性，Hb無明顯降低，B超無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)。ParenchymaorgansHolloworgansIrritant與本患者不符，考慮可基本除外。與本患者不符，考慮可基本除外。右上肢及胸腹部皮膚出血臨近器官受損的臨床表現(xiàn)腹壁損傷合并內(nèi)臟損傷3、全面而重點(diǎn)的體格檢查死亡（3）預(yù)防感染。腹膜刺激征與本患者不符，考慮可基本除外。臟器傷臟器傷輔助檢查Hb92/L，WBC12×109/L。（2）積極補(bǔ)充血容量，糾正休克。鑒別診斷

（1）單純腹壁損傷可以局部壓痛，但一般無明顯腹脹，無腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般無陽性發(fā)現(xiàn)。下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩躁。B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。與本患者不符，考慮可基本除外。PE:神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（），左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹明顯壓痛，以左上腹為著，明顯反跳痛，無明顯肌緊張，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。（3）既往體健。張某（4）查體P80次/分，BP118／78mmHg，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，腸鳴音甚弱。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。輔助檢查Hb92/L，WBC12×109/L。PE:神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（），左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹明顯壓痛，以左上腹為著，明顯反跳痛，無明顯肌緊張，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。ParenchymaorgansHolloworgansIrritant（2）其他腹內(nèi)臟器損傷

①空腔臟器損傷如胃、十二指腸或膽囊，常有明顯腹膜刺激征，但內(nèi)出血征象一般不明顯。初步診斷脾破裂致腹腔內(nèi)出血

失血性休克（中度）

左側(cè)肋骨骨折3.進(jìn)一步檢查

（1）重復(fù)腹腔穿刺，并作穿刺液常規(guī)檢查和鏡檢。

（2）腹腔灌洗檢查，在溢出液較少時(shí)，仍可檢查出。

4.治療原則

（1）禁食、抗感染、密切觀察，積極術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）開腹探查，手術(shù)治療。

鑒別診斷

（1）單純腹壁損傷可以局部壓痛，但一般無明顯腹34腹部閉合性損傷病人的護(hù)理腹部閉合性損傷病人的護(hù)理35（優(yōu)選）腹部閉合性損傷病人的護(hù)理（優(yōu)選）腹部閉合性損傷病人的護(hù)理36概論腹部損傷分為兩大類開放性損傷

閉合性損傷單純腹壁損傷腹壁損傷合并內(nèi)臟損傷概論腹部損傷分為兩大類37Case2013年4月某學(xué)校體育課上張某

王某Collidewith右上肢及胸腹部皮膚出血無外傷僅腹痛Case2013年4月張某Colli38作為接診護(hù)士，我們要……?作為接診護(hù)士，我們要……?39

你會(huì)嗎？腹部開放性損傷急救措施？你會(huì)嗎？腹部開放性損傷急救措施？40Opentrauma急救原則

First-aidprinciples病因Etiology臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestation1.腹部傷口劇痛2.急性腹膜炎3.臨近器官受損的臨床表現(xiàn)4.休克征象一、腹部開放性損傷無菌包扎切忌回納下肢半屈禁食禁水酌情止痛Opentrauma急救原則病因臨床表現(xiàn)1.腹部傷口劇痛

你會(huì)嗎？腹部閉合性損傷嚴(yán)重性？你會(huì)嗎？腹部閉合性損傷嚴(yán)重性？

腹部閉合性損傷腹壁傷（+）內(nèi)臟傷實(shí)質(zhì)性臟傷空腔性內(nèi)臟傷出血、休克腹膜炎死亡二、腹部閉合性損傷臨床思維圖腹部閉合性損傷二、腹部閉合43

你會(huì)嗎？腹部閉合性損傷早期診斷？你會(huì)嗎？腹部閉合性損傷早期診斷？44面、結(jié)膜明顯蒼白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓腹部壓痛點(diǎn)的部位非常重要！既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。3℃，P80次/分，R20次／分，BP118／78mmHg。胰液PancreaticjuiceCollidewith輔助檢查Hb120g/L，WBC11×109/L，腹部平片膈下未見明顯游離氣體；6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。腹部閉合性損傷早期診斷？（5）輔助檢查Hb82.Collidewith胰液Pancreaticjuice腹壁傷（+）內(nèi)臟傷下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩躁。B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。腹部閉合性損傷病人的護(hù)理二、腹部閉合性損傷臨床思維圖

判斷1：有無內(nèi)臟損傷無疑有對(duì)癥處理嚴(yán)密觀察相應(yīng)處理必要檢查判斷2：？臟器

實(shí)質(zhì)or空腔1、重視全身情況2、詳細(xì)了解受傷史3、全面而重點(diǎn)的體格檢查4、必要的化驗(yàn)1、早期休克（失血性）2、持續(xù)性腹劇痛3、明顯的腹膜刺激征4、氣腹5、移動(dòng)性濁音6、便血、嘔血、血尿7、直腸指診三不：不隨便搬動(dòng)傷者，以免加重病情不注射止痛劑，以免掩蓋傷情不給飲食，以免胃腸道穿孔而加重腹腔污染

三要：積極補(bǔ)充血容量應(yīng)用抗生素胃腸道減壓1、診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù)2、X線檢查3、B超檢查

……面、結(jié)膜明顯蒼白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓二、腹部閉45什么臟器傷？腹部壓痛點(diǎn)的部位非常重要！明確是實(shí)質(zhì)性或空腔性內(nèi)臟傷！什么臟器傷？腹部壓痛點(diǎn)的部位非常重要！46腹部臟器及液體分類實(shí)質(zhì)性臟器空腔性臟器刺激性ParenchymaorgansHolloworgansIrritant脾spleen腎kidney肝liver小腸Smallintestine胃Stomach胃液Gastricjuice膽汁Choler胰液Pancreaticjuice腸液Intestinaljuice胰Pancreas膀胱Bladder血液Blood結(jié)腸Colon腹部臟器及液體分類實(shí)質(zhì)性臟器空腔性臟器47腹部閉合性損傷病人的護(hù)理下載課件48腹部閉合性損傷病人的護(hù)理下載課件49

腹痛實(shí)質(zhì)性休克空腔性臟器傷臟器傷

腹膜刺激征腹50作為接診護(hù)士，我們要……?B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。張某3、全面而重點(diǎn)的體格檢查B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。胃液Gastricjuice0g/L，WBC9.Collidewith右上肢及胸腹部皮膚出血B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。其診斷依據(jù)是

（1）青年男性，左季肋部撞傷9小時(shí)。面、結(jié)膜明顯蒼白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓3、全面而重點(diǎn)的體格檢查但患者傷部在右下胸和右上腹，疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著，B超、X線未提示脾破裂，考慮可能性較小。3、全面而重點(diǎn)的體格檢查進(jìn)一步檢查

（1）腹腔穿刺或灌洗。不給飲食，以免胃腸道穿孔而加重腹腔污染死亡腹膜刺激征有惡心、嘔吐、便血、氣腹及腹膜刺激征者，多為胃腸道損傷*血尿、排尿困難、外陰或會(huì)陰部有流血，牽涉痛者提示泌尿系統(tǒng)臟器傷作為接診護(hù)士，我們要……?有惡心、嘔吐、便血、氣腹及腹膜刺激51膈肌受刺激而引起反射性肩痛則表明膈肌附近臟器傷，尤以肝、脾破裂為多見有下胸肋骨骨折時(shí)，可能有肝或脾破裂*骨盆、下胸、腰椎骨折或腎挫傷可能出現(xiàn)廣泛性腹膜后血腫膈肌受刺激而引起反射性肩痛則表明膈肌附近臟器傷，尤以肝、脾破52三、處理原則1、先救命、后治傷2、實(shí)質(zhì)性積極抗休克的同時(shí)手術(shù)治療空腔性先抗休克后手術(shù)治療三、處理原則53四、急救護(hù)理

要點(diǎn)維持體液平衡四、急救護(hù)理要點(diǎn)維持54五、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1.體位2.禁食

&禁灌腸3.胃腸減壓4.觀察5.止痛

五、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1.體位55

病例1病例摘要男性，36歲，因右下胸及右上腹部挫傷6小時(shí)，急診入院。

患者于6小時(shí)前騎摩托車翻車，右下胸及右上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。

查體T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。

PE:神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺（），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音甚弱。輔助檢查Hb92/L，WBC12×109/L。腹部X線平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。

病例1病例摘要男性，36歲，因右下胸及右上腹部挫傷6小時(shí)56分析步驟

1.診斷及診斷依據(jù)?

初步診斷：肝破裂致腹腔內(nèi)出血

失血性休克（輕度）分析步驟

1.診斷及診斷依據(jù)?

初步診斷：肝57診斷依據(jù)

（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫傷6小時(shí)。

（2）患者傷后上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射。出現(xiàn)口渴、心悸、輕度煩躁不安2小時(shí)。

（3）既往體健。

（4）查體T38℃，P102次／分，BP118／76mmHg。顏面結(jié)膜明顯蒼白，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，右上腹最顯著，全腹反跳痛，右側(cè)腹為著，腹部叩鼓，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音甚弱。

（5）Hb92/L，WBC12×109/L。B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。

診斷依據(jù)

（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫傷6小時(shí)。

58空腔性先抗休克后手術(shù)治療右上肢及胸腹部皮膚出血腹壁傷（+）內(nèi)臟傷禁食&禁灌腸空腔性先抗休克后手術(shù)治療實(shí)質(zhì)性臟器空腔性臟器刺激性考慮與本病例不符，可基本除外。與本患者不符，考慮可基本除外。但患者傷部在右下胸和右上腹，疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著，B超、X線未提示脾破裂，考慮可能性較小。輔助檢查Hb120g/L，WBC11×109/L，腹部平片膈下未見明顯游離氣體；有下胸肋骨骨折時(shí)，可能有肝或脾破裂實(shí)質(zhì)性臟傷空腔性內(nèi)臟傷二、腹部閉合性損傷臨床思維圖First-aidprinciples考慮與本病例不符，可基本除外。治療原則

（1）嚴(yán)密觀察病情。（2）胸部X線檢查

（3）必要時(shí)可作CT檢查。ParenchymaorgansHolloworgansIrritant診斷依據(jù)

（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫傷6小時(shí)。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。2.鑒別診斷

（1）單純腹壁和胸壁挫傷可有局部壓痛，但一般無口渴、心悸等內(nèi)出血表現(xiàn)，無腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陰性，Hb無明顯降低，B超無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)?？紤]與本病例不符，可基本除外。

（2）其他腹內(nèi)臟器損傷

①空腔臟器損傷如胃、十二指腸或膽囊，常有明顯腹膜刺激征，但內(nèi)出血征象一般不明顯?？山Y(jié)合診斷性腹腔穿刺進(jìn)一步除外。

②其他實(shí)性臟器損傷患者上腹部挫傷，內(nèi)出血征象明顯，應(yīng)注意除外脾破裂。但患者傷部在右下胸和右上腹，疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著，B超、X線未提示脾破裂，考慮可能性較小。

（3）血胸可有失血表現(xiàn)，但查體可有胸腔積液征，與患者不符，可拍胸部X線進(jìn)一步除外。

空腔性先抗休克后手術(shù)治療2.鑒別診斷

（1）單純腹壁和593.進(jìn)一步檢查

（1）腹腔穿刺或灌洗。

（2）胸部X線檢查

（3）必要時(shí)可作CT檢查。

4.治療原則

（1）密切觀察病情變化。

（2）積極補(bǔ)充血容量，防治休克，預(yù)防感染。

（3）急診開腹探查止血、縫合肝裂口，清除腹腔內(nèi)積血。

3.進(jìn)一步檢查

（1）腹腔穿刺或灌洗。

（2）胸部X60

病例2病例摘要男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，口渴、心悸、煩躁2小時(shí)。

患者今日清晨騎車時(shí)，被迎面而來的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩躁。

既往體健。

查體T37.6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。

PE:神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（），左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹明顯壓痛，以左上腹為著，明顯反跳痛，無明顯肌緊張，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。血液化驗(yàn)，Hb82.0g/L，WBC9.0×109／L。

病例2病例摘要男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，61分析步驟

1.診斷及診斷依據(jù)?

初步診斷脾破裂致腹腔內(nèi)出血

失血性休克（中度）

左側(cè)肋骨骨折其診斷依據(jù)是

（1）青年男性，左季肋部撞傷9小時(shí)。

（2）患者傷后左季肋部疼痛劇烈，伴惡心，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)全腹脹痛，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩躁。

（3）既往體健。

（4）查體T37.6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。顏面、結(jié)膜明顯蒼白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹明顯壓痛，以左上腹為著，明顯反跳痛。

（5）輔助檢查Hb82.0g/L。

分析步驟

1.診斷及診斷依據(jù)?

初步診斷脾破裂致622.鑒別診斷

（1）單純腹壁和胸壁挫傷可有局部壓痛，但一般無口渴、心悸等內(nèi)出血表現(xiàn)，無腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陰性，Hb無明顯降低，B超無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)?？紤]與本病例不符，可基本除外。

（2）其他腹內(nèi)臟器損傷

①空腔臟器損傷如胃、十二指腸或膽囊，常有明顯腹膜刺激征，但內(nèi)出血征象一般不明顯。可結(jié)合診斷性腹腔穿刺進(jìn)一步除外。

②其他實(shí)性臟器損傷患者上腹部挫傷，內(nèi)出血征象明顯，應(yīng)注意除外脾破裂。但患者傷部在右下胸和右上腹，疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著，B超、X線未提示脾破裂，考慮可能性較小。

（3）血胸可有失血表現(xiàn)，但查體可有胸腔積液征，與患者不符，可拍胸部X線進(jìn)一步除外。

2.鑒別診斷

（1）單純腹壁和胸壁挫傷可有局部壓痛，但633.進(jìn)一步檢查

（1）腹部B超。

（2）診斷性腹腔穿刺或灌洗。

（3）腹部X線平片。

（4）胸部X線平片。

4.治療原則

（1）嚴(yán)密觀察病情。

（2）積極補(bǔ)充血容量，糾正休克。

（3）預(yù)防感染。

（4）開腹探查，依據(jù)具體情況采取適當(dāng)術(shù)式。

3.進(jìn)一步檢查

（1）腹部B超。

（2）診斷性腹腔64

病例3病例摘要女性，21歲，12小時(shí)前被木柱撞擊中腹部，6小時(shí)來腹痛腹脹逐漸加重。

患者12小時(shí)前乘坐拖拉機(jī)時(shí)，撞車，被木柱擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續(xù)鈍痛，伴有腹脹，逐漸加重，遂來院就診。既往體健。

查體T37.3℃，P80次/分，R20次／分，BP118／78mmHg。

PE:神清，合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音甚弱。輔助檢查Hb120g/L，WBC11×109/L，腹部平片膈下未見明顯游離氣體；B超見腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。

病例3病例摘要女性，21歲，12小時(shí)前被木柱撞擊中腹部，65初步診斷腸管破裂

小腸破裂？診斷依據(jù):（1）青年女性，12小時(shí)前中腹部受撞擊。

（2）患者受傷后6小時(shí)出現(xiàn)腹部持續(xù)鈍痛，伴腹脹，逐漸加重。

（3）既往體健。

（4）查體P80次/分，BP118／78mmHg，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，腸鳴音甚弱。

（5）輔助檢查B超見腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù)?

初步診斷腸管破裂

小腸破裂？分析步驟：662.鑒別診斷

（1）單純腹壁損傷可以局部壓痛，但一般無明顯腹脹，無腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般無陽性發(fā)現(xiàn)。與本患者不符，考慮可基本除外。

（2）其他腹腔臟器損傷

①腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷多有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)，可有蒼白，脈快，血壓下降，Hb降低，腹腔穿刺可抽出不凝血，B超有助于診斷?？紤]與本患者不符。

②胃十二指腸破裂腹痛多較劇烈，有明顯腹膜刺激征。腹平片可見膈下游離氣體。與本患者不符，考慮可能性小。

2.鑒別診斷

（1）單純腹壁損傷可以局部壓痛，但一般無明67鑒別診斷

（1）單純腹壁損傷可以局部壓痛，但一般無明顯腹脹，無腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般無陽性發(fā)現(xiàn)。②其他實(shí)性臟器損傷患者上腹部挫傷，內(nèi)出血征象明顯，應(yīng)注意除外脾破裂。3、全面而重點(diǎn)的體格檢查鑒別診斷

（1）單純腹壁和胸壁挫傷可有局部壓痛，但一般無口渴、心悸等內(nèi)出血表現(xiàn)，無腹膜刺激征，移動(dòng)