糖尿病藥物治療糖尿病藥物治療1口服降糖藥磺脲藥雙胍藥葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮苯甲酸衍生物口服降糖藥磺脲藥2磺脲類藥物作用機(jī)制刺激胰島素釋放，不刺激合成：使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平、cAMP水平及三磷酸肌醇水平升高。外周作用：增多靶細(xì)胞胰島素受體，增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性和對(duì)葡萄糖的攝取，降低血糖，減輕糖毒性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制3磺脲藥適用對(duì)象2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖，尤其是空腹血糖較高者體重較輕或正常者磺脲藥適用對(duì)象4磺脲類副作用低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者消化道反應(yīng)：偶有，中毒性肝炎少見(jiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)：不常見(jiàn)，較輕血細(xì)胞減少：偶見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等，也不常見(jiàn)磺脲類副作用低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)5磺脲類藥物分類通用名商品名半衰期(h)腎排率低血糖作用特點(diǎn)格列本脲優(yōu)降糖10～1650＋＋＋最強(qiáng)價(jià)格便格列吡嗪美吡噠2～490＋＋較強(qiáng)快速短效格列齊特達(dá)美康10～1270＋＋作用時(shí)間較長(zhǎng)格列喹酮糖適平1～35＋平和腎病可用格列美脲亞莫利3－460＋快而強(qiáng)磺脲類藥物分類6雙胍類藥物作用機(jī)制抑制食欲及腸壁對(duì)葡萄糖的吸收加強(qiáng)外周組織攝取葡萄糖和無(wú)氧酵解，抑制組織呼吸，生乳酸抑制肝和腎的糖異生作用不刺激胰島素的分泌，但能增強(qiáng)胰島素與其受體的結(jié)合及作用，即一定的胰島素增敏作用雙胍類藥物作用機(jī)制抑制食欲及腸壁對(duì)葡萄糖的吸收7雙胍藥適用對(duì)象各型糖尿病，食欲較為旺盛者體重較重者年齡不太大，無(wú)乳酸增高之者雙胍藥適用對(duì)象各型糖尿病，食欲較為旺盛者8雙胍類相對(duì)或絕對(duì)禁忌癥腎功能不全，Cr>1.5m/dl肝功能不全或嗜酒心功能不全乳酸酸中毒病史嚴(yán)重感染和組織灌注減少低氧血癥（肥胖者OSAS）嚴(yán)重急性疾?。ㄐ募」Ｋ溃X梗塞）年齡超過(guò)80歲（國(guó)內(nèi)70歲）雙胍類相對(duì)或絕對(duì)禁忌癥腎功能不全，Cr>1.5m/dl9葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)制在腸內(nèi)吸收很少，能在小腸絨毛上競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麥芽糖酶活性，阻止葡萄糖自多糖鏈或雙糖的斷裂，延緩糖類的吸收，主要降低餐后血糖，同時(shí)緩解餐后高胰島素血癥。葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)制在腸內(nèi)吸收很少，能在小腸絨毛上競(jìng)爭(zhēng)性10葡萄糖苷酶抑制劑適用對(duì)象各型糖尿病餐后血糖較高者經(jīng)濟(jì)條件較好者葡萄糖苷酶抑制劑適用對(duì)象各型糖尿病11葡萄糖苷酶抑制劑副作用拜唐蘋服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或減量可減輕患者發(fā)生低血糖時(shí)需要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖葡萄糖苷酶抑制劑副作用拜唐蘋服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥12葡萄糖苷酶抑制劑分類伏格列波糖倍欣0.2mg阿卡波糖拜唐蘋、卡博平50mg葡萄糖苷酶抑制劑分類伏格列波糖倍欣0.2mg13噻唑烷二酮作用機(jī)制PPAR-γ激動(dòng)劑，在多種水平降低機(jī)體胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性，又稱胰島素增敏劑。噻唑烷二酮作用機(jī)制14噻唑烷二酮適用對(duì)象胰島素抵抗較重者血糖較高與其它藥合用經(jīng)濟(jì)條件較好者噻唑烷二酮適用對(duì)象胰島素抵抗較重者15噻唑烷二酮副作用水腫體重增加心血管事件肝功能損害噻唑烷二酮副作用水腫16噻唑烷二酮羅格列酮文迪雅4mg吡格列酮瑞彤、艾汀15mg噻唑烷二酮羅格列酮文迪雅4mg17苯甲酸衍生物類作用機(jī)制非磺脲類胰島素刺激物，與磺脲藥受體相同，但作用位點(diǎn)不同作用機(jī)制及副作用與磺脲藥相似，作用較快，刺激胰島素快速分泌相苯甲酸衍生物類作用機(jī)制非磺脲類胰島素刺激物，與磺脲藥受體相同18苯甲酸衍生物類適用對(duì)象2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖較高者體重較輕或正常者苯甲酸衍生物類適用對(duì)象2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果19苯甲酸衍生物分類瑞格列奈諾和龍1mg那格列奈唐力 120mg苯甲酸衍生物分類瑞格列奈諾和龍1mg20胰島素治療適應(yīng)癥1型糖尿病口服降糖藥失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者。有較重的糖尿病急性并發(fā)癥者或各科急癥有較重的糖尿病慢性并發(fā)癥者糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰島素治療適應(yīng)癥1型糖尿病21胰島素初劑量的選擇根據(jù)血糖：用量=0.003（血糖值-100）×體重原用口服降糖藥劑量：5U/片，總量不超過(guò)30U（6片量）經(jīng)驗(yàn)法：將日總劑量除以3，午餐前減2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。胰島素初劑量的選擇根據(jù)血糖：用量=0.003（血糖值-122注射方法的調(diào)整調(diào)整注射次數(shù)：開始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長(zhǎng)效胰島素。單獨(dú)使用長(zhǎng)效胰島素則療效不佳。注射方法的調(diào)整調(diào)整注射次數(shù)：開始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，23胰島素調(diào)整（根據(jù)血糖譜）胰島素調(diào)整過(guò)程中，首先應(yīng)避免低血糖每次的日加減總量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)8U，1型患者在血糖接近滿意時(shí)對(duì)胰島素較敏感，應(yīng)更加謹(jǐn)慎每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察3～5日尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時(shí)減量高齡患者，胰島素調(diào)整更不宜過(guò)快胰島素調(diào)整（根據(jù)血糖譜）胰島素調(diào)整過(guò)程中，首先應(yīng)避免低血糖24胰島素劑型速效：諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)短效：RI、中性胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌林R中效：諾和靈N、優(yōu)泌林N長(zhǎng)效：來(lái)得時(shí)預(yù)混：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30、諾和銳30胰島素劑型速效：諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)25胰島素治療的副作用低血糖癥肥胖胰島素浮腫皮下脂肪萎縮過(guò)敏胰島素抗藥性胰島素治療的副作用26糖尿病藥物治療糖尿病藥物治療27口服降糖藥磺脲藥雙胍藥葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮苯甲酸衍生物口服降糖藥磺脲藥28磺脲類藥物作用機(jī)制刺激胰島素釋放，不刺激合成：使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平、cAMP水平及三磷酸肌醇水平升高。外周作用：增多靶細(xì)胞胰島素受體，增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性和對(duì)葡萄糖的攝取，降低血糖，減輕糖毒性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制29磺脲藥適用對(duì)象2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖，尤其是空腹血糖較高者體重較輕或正常者磺脲藥適用對(duì)象30磺脲類副作用低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者消化道反應(yīng)：偶有，中毒性肝炎少見(jiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)：不常見(jiàn)，較輕血細(xì)胞減少：偶見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等，也不常見(jiàn)磺脲類副作用低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)31磺脲類藥物分類通用名商品名半衰期(h)腎排率低血糖作用特點(diǎn)格列本脲優(yōu)降糖10～1650＋＋＋最強(qiáng)價(jià)格便格列吡嗪美吡噠2～490＋＋較強(qiáng)快速短效格列齊特達(dá)美康10～1270＋＋作用時(shí)間較長(zhǎng)格列喹酮糖適平1～35＋平和腎病可用格列美脲亞莫利3－460＋快而強(qiáng)磺脲類藥物分類32雙胍類藥物作用機(jī)制抑制食欲及腸壁對(duì)葡萄糖的吸收加強(qiáng)外周組織攝取葡萄糖和無(wú)氧酵解，抑制組織呼吸，生乳酸抑制肝和腎的糖異生作用不刺激胰島素的分泌，但能增強(qiáng)胰島素與其受體的結(jié)合及作用，即一定的胰島素增敏作用雙胍類藥物作用機(jī)制抑制食欲及腸壁對(duì)葡萄糖的吸收33雙胍藥適用對(duì)象各型糖尿病，食欲較為旺盛者體重較重者年齡不太大，無(wú)乳酸增高之者雙胍藥適用對(duì)象各型糖尿病，食欲較為旺盛者34雙胍類相對(duì)或絕對(duì)禁忌癥腎功能不全，Cr>1.5m/dl肝功能不全或嗜酒心功能不全乳酸酸中毒病史嚴(yán)重感染和組織灌注減少低氧血癥（肥胖者OSAS）嚴(yán)重急性疾?。ㄐ募」Ｋ?，腦梗塞）年齡超過(guò)80歲（國(guó)內(nèi)70歲）雙胍類相對(duì)或絕對(duì)禁忌癥腎功能不全，Cr>1.5m/dl35葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)制在腸內(nèi)吸收很少，能在小腸絨毛上競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麥芽糖酶活性，阻止葡萄糖自多糖鏈或雙糖的斷裂，延緩糖類的吸收，主要降低餐后血糖，同時(shí)緩解餐后高胰島素血癥。葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)制在腸內(nèi)吸收很少，能在小腸絨毛上競(jìng)爭(zhēng)性36葡萄糖苷酶抑制劑適用對(duì)象各型糖尿病餐后血糖較高者經(jīng)濟(jì)條件較好者葡萄糖苷酶抑制劑適用對(duì)象各型糖尿病37葡萄糖苷酶抑制劑副作用拜唐蘋服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或減量可減輕患者發(fā)生低血糖時(shí)需要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖葡萄糖苷酶抑制劑副作用拜唐蘋服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥38葡萄糖苷酶抑制劑分類伏格列波糖倍欣0.2mg阿卡波糖拜唐蘋、卡博平50mg葡萄糖苷酶抑制劑分類伏格列波糖倍欣0.2mg39噻唑烷二酮作用機(jī)制PPAR-γ激動(dòng)劑，在多種水平降低機(jī)體胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性，又稱胰島素增敏劑。噻唑烷二酮作用機(jī)制40噻唑烷二酮適用對(duì)象胰島素抵抗較重者血糖較高與其它藥合用經(jīng)濟(jì)條件較好者噻唑烷二酮適用對(duì)象胰島素抵抗較重者41噻唑烷二酮副作用水腫體重增加心血管事件肝功能損害噻唑烷二酮副作用水腫42噻唑烷二酮羅格列酮文迪雅4mg吡格列酮瑞彤、艾汀15mg噻唑烷二酮羅格列酮文迪雅4mg43苯甲酸衍生物類作用機(jī)制非磺脲類胰島素刺激物，與磺脲藥受體相同，但作用位點(diǎn)不同作用機(jī)制及副作用與磺脲藥相似，作用較快，刺激胰島素快速分泌相苯甲酸衍生物類作用機(jī)制非磺脲類胰島素刺激物，與磺脲藥受體相同44苯甲酸衍生物類適用對(duì)象2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖較高者體重較輕或正常者苯甲酸衍生物類適用對(duì)象2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果45苯甲酸衍生物分類瑞格列奈諾和龍1mg那格列奈唐力 120mg苯甲酸衍生物分類瑞格列奈諾和龍1mg46胰島素治療適應(yīng)癥1型糖尿病口服降糖藥失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者。有較重的糖尿病急性并發(fā)癥者或各科急癥有較重的糖尿病慢性并發(fā)癥者糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰島素治療適應(yīng)癥1型糖尿病47胰島素初劑量的選擇根據(jù)血糖：用量=0.003（血糖值-100）×體重原用口服降糖藥劑量：5U/片，總量不超過(guò)30U（6片量）經(jīng)驗(yàn)法：將日總劑量除以3，午餐前減2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。胰島素初劑量的選擇根據(jù)血糖：用量=0.003（血糖值-148注射方法的調(diào)整調(diào)整注射次數(shù)：開始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長(zhǎng)效胰島素。單獨(dú)使用長(zhǎng)效胰島素則療效不佳。注射方法的調(diào)整調(diào)整注射次數(shù)：開始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，49胰島素調(diào)整（根據(jù)血糖譜）胰島素調(diào)整過(guò)程中，首先應(yīng)避免低血糖每次的日加減總量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)8U，1型患者在血糖接近滿意時(shí)對(duì)胰島素