泌尿系統(tǒng)的組成：腎輸尿管膀胱尿道與上述器官相關(guān)的血管及神經(jīng)1泌尿系統(tǒng)的組成：1泌尿系統(tǒng)的作用：是人體主要的排泄器官；也是重要的內(nèi)分泌器官；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。2泌尿系統(tǒng)的作用：2腎臟的生理功能：腎小球?yàn)V過(guò)功能；腎小管的重吸收和分泌功能；腎臟內(nèi)分泌功能。3腎臟的生理功能：3腎小球疾病總論定義：

指一組有相似的臨床表現(xiàn)(如血尿、蛋白尿、高血壓等)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。4腎小球疾病總論定義：4腎小球疾病分類（了解）

1、原發(fā)性腎小球疾??；常常病因不明。

2、繼發(fā)性腎小球疾病；指全身疾病中的腎小球損害。

3、遺傳性腎小球疾病；由遺傳變異基因所致的腎小球疾病。5腎小球疾病分類（了解）5腎小球疾病的臨床分類（掌握）急性腎小球腎炎；急進(jìn)性腎小球腎炎；慢性腎小球腎炎；隱匿性腎小球腎炎(無(wú)癥狀蛋白尿或/和單純性血尿)；腎病綜合癥。6腎小球疾病的臨床分類（掌握）急性腎小球腎炎；6原發(fā)性腎小球疾病的病理分型：根據(jù)WHO1995年制定的腎小球疾病病理分型標(biāo)準(zhǔn)分為：（熟悉）1、輕微性腎小球病變；2、局灶性節(jié)段性病變：

(1)、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎；

(2)、局灶性節(jié)段性腎小球硬化；7原發(fā)性腎小球疾病的病理分型：根據(jù)WHO1995年制定的腎小球3、彌漫性腎小球腎炎：

(1)、膜性腎?。?/p>

(2)、增生性腎炎：

a、系膜增生性腎小球腎炎；

b、毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎；

c、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；

d、新月體和壞死性腎小球腎炎。

(3)、硬化性腎小球腎炎。4、未分類的腎小球腎炎。83、彌漫性腎小球腎炎：8一、原發(fā)性腎小球疾病的病因：

目前尚不明。二、發(fā)病機(jī)理：（熟悉）免疫介導(dǎo)→炎癥反應(yīng)→腎小球損害但在慢性進(jìn)展進(jìn)程中也有非免疫非炎癥機(jī)制參與。(一)免疫反應(yīng)：體液免疫→腎炎細(xì)胞免疫→腎炎

9一、原發(fā)性腎小球疾病的病因：91、體液免疫循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積；外源性抗原或內(nèi)源性抗原↓刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體↓抗原、抗體結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物并沉積(系膜區(qū)和內(nèi)皮下)↓激活炎癥介質(zhì)腎炎

101、體液免疫10原位免疫復(fù)合物形成

★血循環(huán)中游離抗體(抗原)與腎小球固有抗原↓結(jié)合免疫復(fù)合物↓腎炎★血循環(huán)中游離抗體(抗原)與已種植的外源抗原↓結(jié)合免疫復(fù)合物↓腎炎11原位免疫復(fù)合物形成112、細(xì)胞免疫

微小病變腎病于腎小球內(nèi)未發(fā)現(xiàn)IC的證據(jù)；急進(jìn)性腎小球腎炎早期腎小球內(nèi)見(jiàn)較多單核細(xì)胞；動(dòng)物模型已證實(shí)！122、細(xì)胞免疫12(二)炎癥反應(yīng)：

有炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)參與。

(1)、炎癥細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及血小板等多種炎癥介質(zhì)。近年發(fā)現(xiàn)腎小球固有細(xì)胞(如系膜細(xì)胞、上皮細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞)炎癥介質(zhì)。13(二)炎癥反應(yīng)：13

(2)、炎癥介質(zhì)：補(bǔ)體、凝血因子、中性蛋白酶、血管活性胺→腎炎。近年發(fā)現(xiàn)了更多更重要的炎癥介質(zhì)，如細(xì)胞因子(包括各種生長(zhǎng)因子)及血管活性肽(內(nèi)皮素等)肽類炎癥介質(zhì)，花生四烯酸產(chǎn)物及血小板活化因子等酯類炎癥介質(zhì)。

3、非免疫非炎癥損傷：腎小球內(nèi)“三高”現(xiàn)象及大量蛋白尿，近年高血脂的腎毒性。1414腎小球疾病的臨床表現(xiàn)（掌握）一、蛋白尿

正常人腎小球?yàn)V過(guò)膜允許<2~4萬(wàn)分子量蛋白通過(guò)，原尿中小分子蛋白為：溶菌酶、微球蛋白、輕鏈蛋白。而原尿中蛋白95%以上被近曲小管重吸收。正常人尿蛋白定量<150mg/d定性：陰性。

蛋白尿即：尿蛋白定量>150mg/d，定性：陽(yáng)性。尿蛋白定量>3.5g/d稱大量蛋白尿。15腎小球疾病的臨床表現(xiàn)（掌握）一、蛋白尿15腎小球?yàn)V過(guò)膜的組成：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜臟層上皮細(xì)胞腎小球?yàn)V過(guò)膜屏障：分子屏障電荷屏障二、血尿離心尿沉渣>3個(gè)/HP即為血尿，1L尿含1ml血即可呈肉眼血尿。16腎小球?yàn)V過(guò)膜的組成：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞16如何區(qū)分血尿來(lái)源：

1、新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查，變形紅細(xì)胞為主為腎小球源性血尿；均一紅細(xì)胞為主為非腎小球源性血尿。

2、尿紅細(xì)胞容積分布曲線：腎小球源性血尿呈不對(duì)稱曲線；非腎小球源性血尿呈對(duì)稱曲線。17如何區(qū)分血尿來(lái)源：17腎小球源性血尿產(chǎn)生的原因：腎小球基膜斷裂紅細(xì)胞擠出受損紅細(xì)胞通過(guò)腎小管各段又受不同滲透壓作用變形紅細(xì)胞。18腎小球源性血尿產(chǎn)生的原因：18三、水腫水潴留于組織間隙即為水腫，體內(nèi)潴水>5kg時(shí)，即可出現(xiàn)皮下可凹性水腫。腎性水腫基本機(jī)制是：水、鈉潴留。腎小球病水腫分類：腎病性水腫：1、大量蛋白尿→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓下降→液體自血管內(nèi)滲入組織間隙→水腫19三、水腫192、有效血容量下降→刺激腎素-血管緊張素-醛固酮活性↑，抗利尿激素分泌↑→加重水腫；3、近年研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水儲(chǔ)留因素在腎病水腫中發(fā)揮一定作用。

腎病性水腫由于組織間隙蛋白含量低，故水腫由下肢開始！202、有效血容量下降→刺激腎素-血管緊張素-醛20腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過(guò)↓，而腎小管重吸收正常球-管失衡水腫；腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降水腫；水腫時(shí)，血容量擴(kuò)張→腎素-血管緊張素-醛固酮活性下降，抗利尿激素分泌下降加重水腫；高血壓時(shí)，毛細(xì)血管通透性↑加重水腫

腎炎性水腫組織間隙蛋白含量高，水腫從眼瞼開始！21腎炎性水腫：21四、高血壓腎小球疾病常常伴高血壓，腎功能衰竭時(shí)，高血壓發(fā)生率↑可>90%，而持續(xù)存在的高血壓加速腎功能損害。22四、高血壓22腎性高血壓發(fā)生機(jī)制：

1、鈉、水潴留→容量依賴性高血壓；

2、腎素分泌增多→腎素依賴性高血壓；腎缺血→腎素-血管緊張素分泌增加→小動(dòng)脈收縮→外周血管阻力↑→高血壓。

23腎性高血壓發(fā)生機(jī)制：233、腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少；腎內(nèi)前列腺素生成減少和激肽釋放酶-激肽生成減少，在腎性高血壓發(fā)生中具有一定作用。

總之，腎小球疾病所致高血壓多數(shù)屬容量依賴性高血壓，少見(jiàn)腎素依賴性高血壓，但兩者常常并存！2424五、腎功能損害急進(jìn)性腎炎常常導(dǎo)致急性腎功能衰竭，慢性腎炎進(jìn)展至晚期可發(fā)生慢性腎功能衰竭，腎功能衰竭常常繼發(fā)高血壓和貧血。25五、腎功能損害25泌尿系統(tǒng)的組成：腎輸尿管膀胱尿道與上述器官相關(guān)的血管及神經(jīng)26泌尿系統(tǒng)的組成：1泌尿系統(tǒng)的作用：是人體主要的排泄器官；也是重要的內(nèi)分泌器官；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。27泌尿系統(tǒng)的作用：2腎臟的生理功能：腎小球?yàn)V過(guò)功能；腎小管的重吸收和分泌功能；腎臟內(nèi)分泌功能。28腎臟的生理功能：3腎小球疾病總論定義：

指一組有相似的臨床表現(xiàn)(如血尿、蛋白尿、高血壓等)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。29腎小球疾病總論定義：4腎小球疾病分類（了解）

1、原發(fā)性腎小球疾?。怀３２∫虿幻?。

2、繼發(fā)性腎小球疾??；指全身疾病中的腎小球損害。

3、遺傳性腎小球疾??；由遺傳變異基因所致的腎小球疾病。30腎小球疾病分類（了解）5腎小球疾病的臨床分類（掌握）急性腎小球腎炎；急進(jìn)性腎小球腎炎；慢性腎小球腎炎；隱匿性腎小球腎炎(無(wú)癥狀蛋白尿或/和單純性血尿)；腎病綜合癥。31腎小球疾病的臨床分類（掌握）急性腎小球腎炎；6原發(fā)性腎小球疾病的病理分型：根據(jù)WHO1995年制定的腎小球疾病病理分型標(biāo)準(zhǔn)分為：（熟悉）1、輕微性腎小球病變；2、局灶性節(jié)段性病變：

(1)、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎；

(2)、局灶性節(jié)段性腎小球硬化；32原發(fā)性腎小球疾病的病理分型：根據(jù)WHO1995年制定的腎小球3、彌漫性腎小球腎炎：

(1)、膜性腎?。?/p>

(2)、增生性腎炎：

a、系膜增生性腎小球腎炎；

b、毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎；

c、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；

d、新月體和壞死性腎小球腎炎。

(3)、硬化性腎小球腎炎。4、未分類的腎小球腎炎。333、彌漫性腎小球腎炎：8一、原發(fā)性腎小球疾病的病因：

目前尚不明。二、發(fā)病機(jī)理：（熟悉）免疫介導(dǎo)→炎癥反應(yīng)→腎小球損害但在慢性進(jìn)展進(jìn)程中也有非免疫非炎癥機(jī)制參與。(一)免疫反應(yīng)：體液免疫→腎炎細(xì)胞免疫→腎炎

34一、原發(fā)性腎小球疾病的病因：91、體液免疫循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積；外源性抗原或內(nèi)源性抗原↓刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體↓抗原、抗體結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物并沉積(系膜區(qū)和內(nèi)皮下)↓激活炎癥介質(zhì)腎炎

351、體液免疫10原位免疫復(fù)合物形成

★血循環(huán)中游離抗體(抗原)與腎小球固有抗原↓結(jié)合免疫復(fù)合物↓腎炎★血循環(huán)中游離抗體(抗原)與已種植的外源抗原↓結(jié)合免疫復(fù)合物↓腎炎36原位免疫復(fù)合物形成112、細(xì)胞免疫

微小病變腎病于腎小球內(nèi)未發(fā)現(xiàn)IC的證據(jù)；急進(jìn)性腎小球腎炎早期腎小球內(nèi)見(jiàn)較多單核細(xì)胞；動(dòng)物模型已證實(shí)！372、細(xì)胞免疫12(二)炎癥反應(yīng)：

有炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)參與。

(1)、炎癥細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及血小板等多種炎癥介質(zhì)。近年發(fā)現(xiàn)腎小球固有細(xì)胞(如系膜細(xì)胞、上皮細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞)炎癥介質(zhì)。38(二)炎癥反應(yīng)：13

(2)、炎癥介質(zhì)：補(bǔ)體、凝血因子、中性蛋白酶、血管活性胺→腎炎。近年發(fā)現(xiàn)了更多更重要的炎癥介質(zhì)，如細(xì)胞因子(包括各種生長(zhǎng)因子)及血管活性肽(內(nèi)皮素等)肽類炎癥介質(zhì)，花生四烯酸產(chǎn)物及血小板活化因子等酯類炎癥介質(zhì)。

3、非免疫非炎癥損傷：腎小球內(nèi)“三高”現(xiàn)象及大量蛋白尿，近年高血脂的腎毒性。3914腎小球疾病的臨床表現(xiàn)（掌握）一、蛋白尿

正常人腎小球?yàn)V過(guò)膜允許<2~4萬(wàn)分子量蛋白通過(guò)，原尿中小分子蛋白為：溶菌酶、微球蛋白、輕鏈蛋白。而原尿中蛋白95%以上被近曲小管重吸收。正常人尿蛋白定量<150mg/d定性：陰性。

蛋白尿即：尿蛋白定量>150mg/d，定性：陽(yáng)性。尿蛋白定量>3.5g/d稱大量蛋白尿。40腎小球疾病的臨床表現(xiàn)（掌握）一、蛋白尿15腎小球?yàn)V過(guò)膜的組成：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜臟層上皮細(xì)胞腎小球?yàn)V過(guò)膜屏障：分子屏障電荷屏障二、血尿離心尿沉渣>3個(gè)/HP即為血尿，1L尿含1ml血即可呈肉眼血尿。41腎小球?yàn)V過(guò)膜的組成：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞16如何區(qū)分血尿來(lái)源：

1、新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查，變形紅細(xì)胞為主為腎小球源性血尿；均一紅細(xì)胞為主為非腎小球源性血尿。

2、尿紅細(xì)胞容積分布曲線：腎小球源性血尿呈不對(duì)稱曲線；非腎小球源性血尿呈對(duì)稱曲線。42如何區(qū)分血尿來(lái)源：17腎小球源性血尿產(chǎn)生的原因：腎小球基膜斷裂紅細(xì)胞擠出受損紅細(xì)胞通過(guò)腎小管各段又受不同滲透壓作用變形紅細(xì)胞。43腎小球源性血尿產(chǎn)生的原因：18三、水腫水潴留于組織間隙即為水腫，體內(nèi)潴水>5kg時(shí)，即可出現(xiàn)皮下可凹性水腫。腎性水腫基本機(jī)制是：水、鈉潴留。腎小球病水腫分類：腎病性水腫：1、大量蛋白尿→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓下降→液體自血管內(nèi)滲入組織間隙→水腫44三、水腫192、有效血容量下降→刺激腎素-血管緊張素-醛