腹部損傷分類其特點(diǎn)11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。腹部損傷分類其特點(diǎn)腹部損傷分類其特點(diǎn)11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。一、腹部損傷分類及其特點(diǎn)分類：開放性—腹壁皮膚有破損閉合性—腹壁皮膚無(wú)破損2閉合傷系由擠壓、碰撞和爆震等鈍性暴力之后等原因引起，也可分為腹壁傷和腹腔內(nèi)臟傷兩類。如不能早期確定內(nèi)臟是否受損，很可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此閉合性損傷具有更為重要的臨床意義。3信息技術(shù)課程的教學(xué)宗旨是要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)信息技術(shù)的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)意識(shí)，讓學(xué)生熟練掌握信息技術(shù)的理論知識(shí)和應(yīng)用技能。通過(guò)對(duì)該課程的有效學(xué)習(xí)，讓學(xué)生具備信息獲取、處理和應(yīng)用的能力，提高學(xué)生信息素養(yǎng)，使得信息技術(shù)成為學(xué)生未來(lái)職業(yè)發(fā)展和終身學(xué)習(xí)的重要手段，為全面適應(yīng)信息社會(huì)的需求奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一、全面認(rèn)真反思教學(xué)在實(shí)際課堂教學(xué)中，教師要對(duì)每一個(gè)課堂環(huán)節(jié)進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，找到能夠有效激發(fā)學(xué)生興趣的內(nèi)容進(jìn)行課前導(dǎo)入，教學(xué)知識(shí)重難點(diǎn)進(jìn)行全面分析，各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的連接與過(guò)渡，對(duì)學(xué)生進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)等，都要進(jìn)行真實(shí)記錄，以供日后作教學(xué)參考。同時(shí)，在實(shí)際課堂教學(xué)中，每節(jié)課必然會(huì)出現(xiàn)一兩處不盡如人意的地方，例如言語(yǔ)不當(dāng)、課堂設(shè)計(jì)不當(dāng)、教學(xué)內(nèi)容處理不當(dāng)?shù)?，一旦出現(xiàn)這些問(wèn)題，教師要及時(shí)進(jìn)行課后反思，從自身和學(xué)生出發(fā)，仔細(xì)分析造成這些問(wèn)題的原因。此外，教師每學(xué)期至少應(yīng)該參加一次集體教研活動(dòng)，至少要聽一次優(yōu)秀教學(xué)課例，然后充分學(xué)習(xí)和借鑒他人的成功之處。因此，每節(jié)課結(jié)束之后，教師都要進(jìn)行全面認(rèn)真的教學(xué)反思，不斷總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，然后及時(shí)糾正，避免再次出現(xiàn)類似錯(cuò)誤，不斷進(jìn)行課堂教學(xué)的優(yōu)化和整合，進(jìn)而有效提高初中信息技術(shù)的教學(xué)質(zhì)量。二、合理采取分層教學(xué)目前，學(xué)生的信息技術(shù)水平參差不齊，“貧富差距”非常嚴(yán)重，而教師又無(wú)法以學(xué)號(hào)來(lái)劃分學(xué)生的優(yōu)劣。因此在實(shí)際課堂教學(xué)中，教師要合理使用評(píng)價(jià)手段來(lái)掌握學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)狀況，對(duì)他們實(shí)施分層教學(xué)。此外，部分教師經(jīng)常會(huì)責(zé)怪學(xué)生不好好聽講，卻不對(duì)自身的教學(xué)方式和教學(xué)行為進(jìn)行反思，從不自問(wèn)為何不能有效吸引學(xué)生注意。在實(shí)際信息技術(shù)課堂教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)采取多種不同教學(xué)方式和手段，包括游戲、視頻、競(jìng)賽等方法調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂參與性和學(xué)習(xí)積極性，實(shí)現(xiàn)師生高效互動(dòng)，如此才能全面提升學(xué)生技能。因此教師要經(jīng)常反思如何用學(xué)生們喜歡的方式去教學(xué)生們學(xué)習(xí)，如何充分掌握。使學(xué)生參與到實(shí)際課堂教學(xué)時(shí)，避免產(chǎn)生厭煩心理，不會(huì)出現(xiàn)不認(rèn)真聽講或冷場(chǎng)現(xiàn)象。在實(shí)際課堂教學(xué)中，大部分教師會(huì)采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)去衡量所有學(xué)生，要求每一位學(xué)生都要按時(shí)完成某些任務(wù)或掌握某些技能。這種做法在很大程度上打擊了學(xué)生積極性，若是任務(wù)太多無(wú)法按時(shí)完成，學(xué)生就會(huì)索性放棄，若是任務(wù)太少，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生完成后就無(wú)所事事，浪費(fèi)時(shí)間。因此。在實(shí)際教學(xué)中，教師要精心設(shè)計(jì)多層次教學(xué)任務(wù)，也可以讓學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生嘗試一下師生角色互換，加強(qiáng)師生互動(dòng)和交流，才能實(shí)現(xiàn)每一位學(xué)生在不同層次上的進(jìn)步和發(fā)展。三、確保充足信息資源要充分利用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行互動(dòng)學(xué)習(xí)，就要盡可能地為學(xué)生提供充足的信息資源。學(xué)習(xí)屬于一個(gè)信息獲取和吸收的過(guò)程，知識(shí)并非絕對(duì)要通過(guò)教師傳授而習(xí)得的，而是學(xué)習(xí)者借助他人幫助，利用一定的學(xué)習(xí)資源，主動(dòng)選擇適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方式，通過(guò)意義構(gòu)建來(lái)習(xí)得的?；ヂ?lián)網(wǎng)為課程整合創(chuàng)造了一個(gè)極好的互動(dòng)平臺(tái)。在此平臺(tái)上，每一位學(xué)生都能實(shí)現(xiàn)平等交流和對(duì)話，不存在性別和身份上的差異性，更不存在以往將評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)加給學(xué)生的優(yōu)劣標(biāo)識(shí)。每一位學(xué)生都可以根據(jù)自身興趣進(jìn)行自由分組，充分進(jìn)行自我展現(xiàn)和表達(dá)，自由發(fā)表觀點(diǎn)、展示研究結(jié)論。師生之間徹底打破了傳統(tǒng)教學(xué)中的隔閡關(guān)系，雙方能夠進(jìn)行自由平等對(duì)話。，學(xué)生最終得出的結(jié)論是否正確，其實(shí)并不重要，展示的成果也并非唯一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。更為重要的是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的態(tài)度和表現(xiàn)。但這里需要指出的是，這種資源中心和互動(dòng)平臺(tái)并非一定都要在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下方能實(shí)現(xiàn)。四、合理使用網(wǎng)絡(luò)資源在教學(xué)實(shí)踐中我們不難發(fā)現(xiàn)：盡管網(wǎng)絡(luò)資源豐富無(wú)窮，但并不一定就能夠?yàn)檎n堂教學(xué)提供有價(jià)值的信息，相反，極有可能給課堂教學(xué)帶來(lái)極大的隨意性和不確定性，為教師備課帶來(lái)很大的盲目性。此外，互聯(lián)網(wǎng)實(shí)際上已經(jīng)成為一個(gè)巨大的商業(yè)網(wǎng)絡(luò)，其自身的平臺(tái)并非單單為教育服務(wù)，各種互動(dòng)平臺(tái)更是非常不利于學(xué)生們進(jìn)行專題互動(dòng)。還有，教師無(wú)法確保所有免費(fèi)網(wǎng)站的安全性，因此，若是用它來(lái)構(gòu)建學(xué)生評(píng)估體系和展示平臺(tái)，其穩(wěn)定性和安全性是無(wú)法得到有效保證的。從現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)現(xiàn)狀來(lái)講，筆者認(rèn)為，我們完全可以借助于局域網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，一構(gòu)建屬于自己的網(wǎng)絡(luò)授課平臺(tái)，一方面構(gòu)建資源庫(kù)，由教師引入網(wǎng)絡(luò)資源，另一方面，合理使用網(wǎng)絡(luò)資源，充分利用資源庫(kù)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可以同高校建立合作關(guān)系，引入高校信息資源，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)全面打造各種專題信息互動(dòng)平臺(tái)?？傊n程改革任重而道遠(yuǎn)，教育現(xiàn)代化和信息化發(fā)展，在為教育改革創(chuàng)造良好機(jī)遇的同時(shí)，也為信息技術(shù)和課程整合提出了更高的要求和嶄新的課題。筆者進(jìn)行的如上幾點(diǎn)教學(xué)反思，以期能夠?yàn)榻窈蟪踔行畔⒓夹g(shù)教學(xué)提供參考和借鑒。什么是語(yǔ)境？所謂的語(yǔ)境就是語(yǔ)言環(huán)境，英國(guó)人類學(xué)家B.Malinowski將其分為“情境語(yǔ)境”和“文化語(yǔ)境”，人們認(rèn)為上下文、時(shí)間、空間、情境、對(duì)象、話語(yǔ)提前等與詞語(yǔ)的使用有關(guān)的語(yǔ)境因素。所謂“學(xué)由境生”，高中英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)要想獲得新突破，必須要融合語(yǔ)境進(jìn)行教學(xué)。1.創(chuàng)設(shè)和諧的語(yǔ)境課堂交流氣氛，引導(dǎo)學(xué)生敢于開口說(shuō)中國(guó)式的英語(yǔ)課堂教學(xué)，學(xué)生根本沒(méi)有真實(shí)的語(yǔ)境可言。此時(shí)，英語(yǔ)教師便是英語(yǔ)語(yǔ)境的創(chuàng)設(shè)者，教師應(yīng)費(fèi)心創(chuàng)設(shè)出英語(yǔ)交流所必需的語(yǔ)言背景、英語(yǔ)學(xué)習(xí)所應(yīng)了解的文化因素等英語(yǔ)語(yǔ)境，以供學(xué)生在逼真的英語(yǔ)語(yǔ)言環(huán)境下進(jìn)行口語(yǔ)交流。再者，教師應(yīng)在課堂教學(xué)上堅(jiān)持用英語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)，這樣不僅向?qū)W生傳達(dá)了大量說(shuō)英語(yǔ)的示范，鼓勵(lì)學(xué)生開口模仿，而且有利于學(xué)生聽力水平的提高。例如，在教學(xué)高一必修一《Friendship》教學(xué)時(shí)，因?yàn)槭莿傞_始接觸這班學(xué)生，為了盡快拉近與學(xué)生的距離，筆者特意邀請(qǐng)了一位外國(guó)友人與筆者一起進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生看到外國(guó)友人出現(xiàn)在課堂上顯得異常興奮。T（Teacher）：GoodMorning，boysandgirls，itisverynicetomeetallofyou.Iamyournewteacher，MissLin，andshe（Kristy）ismygoodfriendfromUK.Now，KristyandIwillintroduceeachothertoyou，andthen，youneedtointroduceyourdeskmatestous，butnoyourself，OK？S（Student）：Yes，MissLin.T：Duringtheintroduction，ifyouhaveanyquestionyouwanttoaskthespeaker，pleaseputyourhandsup，willyou？S：Wewill.學(xué)生在用斷斷續(xù)續(xù)、簡(jiǎn)單的英語(yǔ)單詞做互相介紹時(shí)，課堂上笑聲不斷。不像大多數(shù)自我介紹那樣無(wú)趣和拘謹(jǐn)，學(xué)生們的互相介紹更為客觀，表達(dá)更為大膽。許多才剛剛認(rèn)識(shí)就成為同桌的他們感情瞬間得以升溫，而筆者這位新來(lái)人物，多虧外國(guó)友人的配合，異常新奇的一外教課讓學(xué)生們對(duì)高中生涯的英語(yǔ)課堂留下了深刻印象。2.選擇恰當(dāng)?shù)目谡Z(yǔ)語(yǔ)境訓(xùn)練材料，由淺及深引出話題語(yǔ)言學(xué)習(xí)規(guī)律要求教師在日常教學(xué)中有計(jì)劃、有意識(shí)地向?qū)W生進(jìn)行大量的信息輸入（input）――聽、讀、寫，而說(shuō)，是語(yǔ)言信息的輸出（output）?，F(xiàn)行的英語(yǔ)教材都會(huì)配有磁帶、光碟等，教師應(yīng)好好利用這些資源為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)良好的語(yǔ)言環(huán)境，多聽多讀，日復(fù)一日這些語(yǔ)言就會(huì)不知不覺(jué)在學(xué)生們的腦海中印記，口語(yǔ)表達(dá)起來(lái)也會(huì)得心應(yīng)手。例如這Warmingup這一部分常常配有插圖，學(xué)生較為容易遣詞造句，自由發(fā)揮。但有些題目相對(duì)難度較大，難以激發(fā)學(xué)生開口表達(dá)的欲望時(shí)，教師應(yīng)適當(dāng)刪減，如選修6Unit1Art：WouldyouratherhaveChineseorwestern-stylepaintingsinyourhome？Giveyourreasons.學(xué)生對(duì)評(píng)價(jià)畫的專業(yè)術(shù)語(yǔ)知道的太少，而且此話題并不是學(xué)生喜聞樂(lè)見的話題固然難以引起他們“說(shuō)”的欲望。因此在課堂訓(xùn)練中，教師應(yīng)選擇性地創(chuàng)設(shè)一些貼近學(xué)生生活，接近學(xué)生知識(shí)水平，富有生活情趣的話題供學(xué)生進(jìn)行口語(yǔ)訓(xùn)練。3.拓展口語(yǔ)訓(xùn)練語(yǔ)境到課堂之外，增強(qiáng)口語(yǔ)表達(dá)能力在努力建設(shè)具有語(yǔ)境的課堂之余，我們還應(yīng)在課堂外積極創(chuàng)設(shè)“第二課堂”，舉行豐富多彩的英語(yǔ)課外活動(dòng)，為學(xué)生創(chuàng)造可以訓(xùn)練英語(yǔ)口語(yǔ)的語(yǔ)境環(huán)境。比如學(xué)唱英語(yǔ)歌曲，英語(yǔ)朗讀比賽、演講比賽，表演英語(yǔ)短劇，組織英語(yǔ)角、英語(yǔ)沙龍等，特別是可以在西方節(jié)假日期間安排特色的英語(yǔ)體驗(yàn)活動(dòng)，讓學(xué)生們親身感受西方風(fēng)土人情。本著“讓學(xué)生得到快樂(lè)，在快樂(lè)中找到興趣，在興趣中產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，達(dá)到高效學(xué)習(xí)目的”的理念，筆者經(jīng)常組織多種形式的英語(yǔ)課外活動(dòng)以豐富學(xué)生們的英語(yǔ)學(xué)習(xí)活動(dòng)。比如，在學(xué)習(xí)完《Unit3Festivalsaroundtheworld》后，筆者組織學(xué)生開展主題為“HappyHalloween”的英語(yǔ)角活動(dòng)，為了渲染節(jié)日氣氛，筆者將活動(dòng)場(chǎng)地定位學(xué)校藝術(shù)樓空地前，讓學(xué)生們精心設(shè)計(jì)了萬(wàn)圣節(jié)主題海報(bào)；將硬紙裁剪并涂上顏色做成了蜘蛛、蝙蝠等代表性的動(dòng)物掛在兩旁樹木上；在晚上把南瓜燈給點(diǎn)亮，準(zhǔn)備糖果，學(xué)生們穿上簡(jiǎn)易怪異服裝與路過(guò)學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)。學(xué)生們?cè)谂d奮與激動(dòng)的氛圍中開始了對(duì)萬(wàn)圣節(jié)的體驗(yàn)與學(xué)習(xí)。筆者為學(xué)生們?cè)O(shè)置了在知識(shí)競(jìng)答環(huán)節(jié)，掀起了一輪高潮，大家都十分樂(lè)意參入我們的英語(yǔ)角。綜上所述，要培養(yǎng)學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)能力，教師應(yīng)多渠道地創(chuàng)設(shè)有效的口語(yǔ)訓(xùn)練語(yǔ)境，使學(xué)生的口語(yǔ)訓(xùn)練用到實(shí)處。語(yǔ)言的學(xué)習(xí)是為了更好地進(jìn)行交流，因此高中英語(yǔ)教師要充分意識(shí)到語(yǔ)境創(chuàng)設(shè)對(duì)學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力提升的重要性，讓學(xué)生于情境中感知英語(yǔ)文化魅力，在交流中提升口語(yǔ)能力。張啟富.英語(yǔ)“語(yǔ)境教學(xué)”探索[J].中小學(xué)外語(yǔ)教學(xué)，2011（12）.腹部損傷分類其特點(diǎn)11、不為五斗米折腰。腹部損傷分類其特點(diǎn)腹腹部損傷分類其特點(diǎn)課件腹部損傷分類其特點(diǎn)課件腹部損傷分類其特點(diǎn)課件腹部損傷分類其特點(diǎn)課件三、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）

由于致傷原因、受傷的器官及損傷的嚴(yán)重程度不同，以及是否伴有合并傷等情況，腹部損傷的臨床表現(xiàn)差異很大。6三、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）

由于致傷原因、受傷的器官及損

（一）實(shí)質(zhì)性器官損傷

肝、脾、胰、腎等或大血管損傷時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血。病人面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重時(shí)血壓不穩(wěn)定甚至休克。7（一）實(shí)質(zhì)性器官損傷

肝、脾肝破裂伴膽管破裂或胰腺損傷伴胰管斷裂，膽汁或胰液溢入腹腔可對(duì)腹膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激而出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥狀和體征。泌尿系損傷出現(xiàn)血尿。右肩部放射痛，提示可能有肝損傷；左肩部放射痛則提示有脾損傷。8肝破裂伴膽管破裂或胰腺損傷伴胰管斷裂，膽汁或胰液溢入腹腔可（二）空腔臟器損傷胃腸道、膽道等破裂，腹膜炎癥狀和體征為主胃腸道破裂對(duì)脈搏，血壓的影響與損傷部位有關(guān)，胃、十二指腸破裂，胃腸液化學(xué)性強(qiáng)烈刺激，早期脈率加快血壓下降表現(xiàn)，短時(shí)后多好轉(zhuǎn)，后在細(xì)菌性腹炎明顯時(shí)又惡化結(jié)腸破裂，腸內(nèi)容物刺激性較小，體征出現(xiàn)晚，但污染重，后期感染癥狀重。直腸損傷出現(xiàn)鮮紅色血便9（二）空腔臟器損傷胃腸道、膽道等破裂，腹膜炎癥狀和體征為主

強(qiáng)調(diào)：胃、十二指腸損傷可有嘔血直腸損傷常出現(xiàn)鮮紅色血便腹膜后十二指腸破裂病人有時(shí)可出現(xiàn)睪丸疼痛、陰囊血腫和陰莖異常勃起等癥狀和體征。10強(qiáng)調(diào)：10四、診斷（重點(diǎn)）病史和體格檢查結(jié)果是診斷外科疾病的主要依據(jù)，腹部損傷也不例外。無(wú)論是開放性還是閉合性腹部損傷，診斷中最關(guān)鍵的問(wèn)題是確定是否有內(nèi)臟損傷，其次是什么性質(zhì)的臟器受到損傷和是否為多發(fā)性損傷。11四、診斷（重點(diǎn)）病史和體格檢查結(jié)果是診斷外科疾病的11（一）有無(wú)內(nèi)臟損傷?為了明確有無(wú)內(nèi)臟損傷，必須做到：（1）詳細(xì)詢問(wèn)受傷情況：包括受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷源及致傷條件、傷情。受傷至就診之間的病情變化和就診前的急救措施等。（2）注意生命體征變化：包括體溫、呼吸、脈率和血壓的測(cè)定。（3）全面而有重點(diǎn)的體格檢查：包括壓痛、反跳痛和肌緊張的程度和范圍，是否有肝濁音界縮小或消失，有無(wú)移動(dòng)性濁音等。12（一）有無(wú)內(nèi)臟損傷?為了明確有無(wú)內(nèi)臟損傷，必須做到有下列情況之一者，應(yīng)考慮到腹內(nèi)臟器損傷的存在：①腹部疼痛較重，呈持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。②早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者。③有明顯的腹膜刺激征者。④腹腔內(nèi)有積氣⑤腹部明顯脹氣，腸蠕動(dòng)減弱或消失者。⑥腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。⑦有便血、嘔血或尿血者。13有下列情況之一者，應(yīng)考慮到腹內(nèi)臟器損傷的存在：①腹部疼痛較重如下幾點(diǎn)對(duì)于明確是哪一類臟器破裂有一定參考價(jià)值：①有惡心、嘔吐、便血和腹腔積氣者多為胃腸道損傷；根據(jù)受傷部位、腹膜炎程度和腹膜刺激征最明顯部位等，可幫助確定是胃、上段還是下段小腸或結(jié)腸損傷。②有排尿困難、血尿、外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷。③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)者，提示上腹臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見。④有左或右季肋部骨折者，應(yīng)注意有無(wú)肝、脾破裂的存在。14如下幾點(diǎn)對(duì)于明確是哪一類臟器破裂有一定參考價(jià)值：①有惡心、嘔（四）診斷遇有困難怎么辦？輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、血、尿淀粉酶等。（2）B型超聲檢查：

對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷，確診率達(dá)90％左右。可發(fā)現(xiàn)l～2cm的實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，包膜連續(xù)性中斷和實(shí)質(zhì)破裂等情況。超聲檢查對(duì)腹腔積液的發(fā)現(xiàn)率很高。15（四）診斷遇有困難怎么辦？輔助檢查15（3）X線檢查：胸片、腹平片：腹腔游離氣體--胃腸道破裂（主要是胃、十二指腸和結(jié)腸，少見于小腸；>50ml時(shí)，便能顯示出來(lái)）。腹膜后積氣（可有典型的花斑狀陰影），提示腹膜后十二指腸或結(jié)、直腸穿孔。傷道造影---準(zhǔn)確率>95%。缺點(diǎn)：可能使傷道的細(xì)菌擴(kuò)散到腹腔內(nèi)。選擇性血管造影。16（3）X線檢查：16（4）腹腔穿刺適應(yīng)于閉合傷懷疑有腹腔內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。穿刺點(diǎn)：腹部任何一象限或下腹中線．應(yīng)避開疤痕、腫大的肝、脾、充盈的膀胱及腹直肌。一般用短斜面17-18號(hào)粗針頭進(jìn)行穿刺。若抽出0.1ml以上的不凝血，即可診斷為腹腔內(nèi)出血。如抽不到，可改變針頭的方向、角度及深度。嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣、大月份妊娠、因既往手術(shù)或炎癥造成的腹腔內(nèi)廣泛粘連以及躁動(dòng)不能合作者，不宜做腹腔穿刺。17（4）腹腔穿刺17（5）腹腔灌洗方法：臍下中線處作小切口或直接用套管針穿刺，將多孔塑料管或腹膜透析管插入腹腔20-30cm。如能引流出血性物即決定手術(shù)，如無(wú)則注入生理鹽水1000ml(10-20ml/Kg)。放低導(dǎo)管另一端并連接無(wú)菌瓶，令液體借助虹吸作用緩緩流出。有下列情況之一即為陽(yáng)性：①肉眼血性液（25ml血可染紅1000ml灌洗液）。②有膽汁或腸內(nèi)容物。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10000/mm3。④白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)500/mm3⑤淀粉酶高于l00U（索氏）/100ml。⑥涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者。18（5）腹腔灌洗18（6）計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）：對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷及其范圍和程度有重要的診斷價(jià)值，正得到越來(lái)越多的應(yīng)用。（7）腹腔鏡探查。19（6）計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）：對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷及其范圍和程度有五、處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救：心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)。其次是要迅速控制明顯的外出血．處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)循環(huán)血容量，控制休克。緊急處理進(jìn)展迅速的顱腦外傷。此外，腹部創(chuàng)傷救治應(yīng)放在優(yōu)先地位，因腹腔大出血可對(duì)生命構(gòu)成直接威脅，消化道穿孔會(huì)引起腹腔感染。20五、處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救：20治療要點(diǎn)1.非手術(shù)治療適應(yīng)征：不能確定是否有內(nèi)臟損傷----嚴(yán)密觀察確診輕度單純實(shí)質(zhì)臟器損傷----積極治療治療措施輸血、輸液、防休克廣譜抗生素，防治感染禁食營(yíng)養(yǎng)支持21治療要點(diǎn)1.非手術(shù)治療212.手術(shù)治療

剖腹探查是治療腹內(nèi)臟器損傷的關(guān)鍵，包括全面探查、止血、修補(bǔ)、切除或引流病灶及清除腹腔內(nèi)殘留液體。222.手術(shù)治療22重點(diǎn)23重點(diǎn)232424謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕腹部損傷分類其特點(diǎn)11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。腹部損傷分類其特點(diǎn)腹部損傷分類其特點(diǎn)11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。一、腹部損傷分類及其特點(diǎn)分類：開放性—腹壁皮膚有破損閉合性—腹壁皮膚無(wú)破損2閉合傷系由擠壓、碰撞和爆震等鈍性暴力之后等原因引起，也可分為腹壁傷和腹腔內(nèi)臟傷兩類。如不能早期確定內(nèi)臟是否受損，很可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此閉合性損傷具有更為重要的臨床意義。3信息技術(shù)課程的教學(xué)宗旨是要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)信息技術(shù)的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)意識(shí)，讓學(xué)生熟練掌握信息技術(shù)的理論知識(shí)和應(yīng)用技能。通過(guò)對(duì)該課程的有效學(xué)習(xí)，讓學(xué)生具備信息獲取、處理和應(yīng)用的能力，提高學(xué)生信息素養(yǎng)，使得信息技術(shù)成為學(xué)生未來(lái)職業(yè)發(fā)展和終身學(xué)習(xí)的重要手段，為全面適應(yīng)信息社會(huì)的需求奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一、全面認(rèn)真反思教學(xué)在實(shí)際課堂教學(xué)中，教師要對(duì)每一個(gè)課堂環(huán)節(jié)進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，找到能夠有效激發(fā)學(xué)生興趣的內(nèi)容進(jìn)行課前導(dǎo)入，教學(xué)知識(shí)重難點(diǎn)進(jìn)行全面分析，各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的連接與過(guò)渡，對(duì)學(xué)生進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)等，都要進(jìn)行真實(shí)記錄，以供日后作教學(xué)參考。同時(shí)，在實(shí)際課堂教學(xué)中，每節(jié)課必然會(huì)出現(xiàn)一兩處不盡如人意的地方，例如言語(yǔ)不當(dāng)、課堂設(shè)計(jì)不當(dāng)、教學(xué)內(nèi)容處理不當(dāng)?shù)?，一旦出現(xiàn)這些問(wèn)題，教師要及時(shí)進(jìn)行課后反思，從自身和學(xué)生出發(fā)，仔細(xì)分析造成這些問(wèn)題的原因。此外，教師每學(xué)期至少應(yīng)該參加一次集體教研活動(dòng)，至少要聽一次優(yōu)秀教學(xué)課例，然后充分學(xué)習(xí)和借鑒他人的成功之處。因此，每節(jié)課結(jié)束之后，教師都要進(jìn)行全面認(rèn)真的教學(xué)反思，不斷總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，然后及時(shí)糾正，避免再次出現(xiàn)類似錯(cuò)誤，不斷進(jìn)行課堂教學(xué)的優(yōu)化和整合，進(jìn)而有效提高初中信息技術(shù)的教學(xué)質(zhì)量。二、合理采取分層教學(xué)目前，學(xué)生的信息技術(shù)水平參差不齊，“貧富差距”非常嚴(yán)重，而教師又無(wú)法以學(xué)號(hào)來(lái)劃分學(xué)生的優(yōu)劣。因此在實(shí)際課堂教學(xué)中，教師要合理使用評(píng)價(jià)手段來(lái)掌握學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)狀況，對(duì)他們實(shí)施分層教學(xué)。此外，部分教師經(jīng)常會(huì)責(zé)怪學(xué)生不好好聽講，卻不對(duì)自身的教學(xué)方式和教學(xué)行為進(jìn)行反思，從不自問(wèn)為何不能有效吸引學(xué)生注意。在實(shí)際信息技術(shù)課堂教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)采取多種不同教學(xué)方式和手段，包括游戲、視頻、競(jìng)賽等方法調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂參與性和學(xué)習(xí)積極性，實(shí)現(xiàn)師生高效互動(dòng)，如此才能全面提升學(xué)生技能。因此教師要經(jīng)常反思如何用學(xué)生們喜歡的方式去教學(xué)生們學(xué)習(xí)，如何充分掌握。使學(xué)生參與到實(shí)際課堂教學(xué)時(shí)，避免產(chǎn)生厭煩心理，不會(huì)出現(xiàn)不認(rèn)真聽講或冷場(chǎng)現(xiàn)象。在實(shí)際課堂教學(xué)中，大部分教師會(huì)采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)去衡量所有學(xué)生，要求每一位學(xué)生都要按時(shí)完成某些任務(wù)或掌握某些技能。這種做法在很大程度上打擊了學(xué)生積極性，若是任務(wù)太多無(wú)法按時(shí)完成，學(xué)生就會(huì)索性放棄，若是任務(wù)太少，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生完成后就無(wú)所事事，浪費(fèi)時(shí)間。因此。在實(shí)際教學(xué)中，教師要精心設(shè)計(jì)多層次教學(xué)任務(wù)，也可以讓學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生嘗試一下師生角色互換，加強(qiáng)師生互動(dòng)和交流，才能實(shí)現(xiàn)每一位學(xué)生在不同層次上的進(jìn)步和發(fā)展。三、確保充足信息資源要充分利用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行互動(dòng)學(xué)習(xí)，就要盡可能地為學(xué)生提供充足的信息資源。學(xué)習(xí)屬于一個(gè)信息獲取和吸收的過(guò)程，知識(shí)并非絕對(duì)要通過(guò)教師傳授而習(xí)得的，而是學(xué)習(xí)者借助他人幫助，利用一定的學(xué)習(xí)資源，主動(dòng)選擇適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方式，通過(guò)意義構(gòu)建來(lái)習(xí)得的?；ヂ?lián)網(wǎng)為課程整合創(chuàng)造了一個(gè)極好的互動(dòng)平臺(tái)。在此平臺(tái)上，每一位學(xué)生都能實(shí)現(xiàn)平等交流和對(duì)話，不存在性別和身份上的差異性，更不存在以往將評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)加給學(xué)生的優(yōu)劣標(biāo)識(shí)。每一位學(xué)生都可以根據(jù)自身興趣進(jìn)行自由分組，充分進(jìn)行自我展現(xiàn)和表達(dá)，自由發(fā)表觀點(diǎn)、展示研究結(jié)論。師生之間徹底打破了傳統(tǒng)教學(xué)中的隔閡關(guān)系，雙方能夠進(jìn)行自由平等對(duì)話。，學(xué)生最終得出的結(jié)論是否正確，其實(shí)并不重要，展示的成果也并非唯一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。更為重要的是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的態(tài)度和表現(xiàn)。但這里需要指出的是，這種資源中心和互動(dòng)平臺(tái)并非一定都要在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下方能實(shí)現(xiàn)。四、合理使用網(wǎng)絡(luò)資源在教學(xué)實(shí)踐中我們不難發(fā)現(xiàn)：盡管網(wǎng)絡(luò)資源豐富無(wú)窮，但并不一定就能夠?yàn)檎n堂教學(xué)提供有價(jià)值的信息，相反，極有可能給課堂教學(xué)帶來(lái)極大的隨意性和不確定性，為教師備課帶來(lái)很大的盲目性。此外，互聯(lián)網(wǎng)實(shí)際上已經(jīng)成為一個(gè)巨大的商業(yè)網(wǎng)絡(luò)，其自身的平臺(tái)并非單單為教育服務(wù)，各種互動(dòng)平臺(tái)更是非常不利于學(xué)生們進(jìn)行專題互動(dòng)。還有，教師無(wú)法確保所有免費(fèi)網(wǎng)站的安全性，因此，若是用它來(lái)構(gòu)建學(xué)生評(píng)估體系和展示平臺(tái)，其穩(wěn)定性和安全性是無(wú)法得到有效保證的。從現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)現(xiàn)狀來(lái)講，筆者認(rèn)為，我們完全可以借助于局域網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，一構(gòu)建屬于自己的網(wǎng)絡(luò)授課平臺(tái)，一方面構(gòu)建資源庫(kù)，由教師引入網(wǎng)絡(luò)資源，另一方面，合理使用網(wǎng)絡(luò)資源，充分利用資源庫(kù)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可以同高校建立合作關(guān)系，引入高校信息資源，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)全面打造各種專題信息互動(dòng)平臺(tái)?？傊?，課程改革任重而道遠(yuǎn)，教育現(xiàn)代化和信息化發(fā)展，在為教育改革創(chuàng)造良好機(jī)遇的同時(shí)，也為信息技術(shù)和課程整合提出了更高的要求和嶄新的課題。筆者進(jìn)行的如上幾點(diǎn)教學(xué)反思，以期能夠?yàn)榻窈蟪踔行畔⒓夹g(shù)教學(xué)提供參考和借鑒。什么是語(yǔ)境？所謂的語(yǔ)境就是語(yǔ)言環(huán)境，英國(guó)人類學(xué)家B.Malinowski將其分為“情境語(yǔ)境”和“文化語(yǔ)境”，人們認(rèn)為上下文、時(shí)間、空間、情境、對(duì)象、話語(yǔ)提前等與詞語(yǔ)的使用有關(guān)的語(yǔ)境因素。所謂“學(xué)由境生”，高中英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)要想獲得新突破，必須要融合語(yǔ)境進(jìn)行教學(xué)。1.創(chuàng)設(shè)和諧的語(yǔ)境課堂交流氣氛，引導(dǎo)學(xué)生敢于開口說(shuō)中國(guó)式的英語(yǔ)課堂教學(xué)，學(xué)生根本沒(méi)有真實(shí)的語(yǔ)境可言。此時(shí)，英語(yǔ)教師便是英語(yǔ)語(yǔ)境的創(chuàng)設(shè)者，教師應(yīng)費(fèi)心創(chuàng)設(shè)出英語(yǔ)交流所必需的語(yǔ)言背景、英語(yǔ)學(xué)習(xí)所應(yīng)了解的文化因素等英語(yǔ)語(yǔ)境，以供學(xué)生在逼真的英語(yǔ)語(yǔ)言環(huán)境下進(jìn)行口語(yǔ)交流。再者，教師應(yīng)在課堂教學(xué)上堅(jiān)持用英語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)，這樣不僅向?qū)W生傳達(dá)了大量說(shuō)英語(yǔ)的示范，鼓勵(lì)學(xué)生開口模仿，而且有利于學(xué)生聽力水平的提高。例如，在教學(xué)高一必修一《Friendship》教學(xué)時(shí)，因?yàn)槭莿傞_始接觸這班學(xué)生，為了盡快拉近與學(xué)生的距離，筆者特意邀請(qǐng)了一位外國(guó)友人與筆者一起進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生看到外國(guó)友人出現(xiàn)在課堂上顯得異常興奮。T（Teacher）：GoodMorning，boysandgirls，itisverynicetomeetallofyou.Iamyournewteacher，MissLin，andshe（Kristy）ismygoodfriendfromUK.Now，KristyandIwillintroduceeachothertoyou，andthen，youneedtointroduceyourdeskmatestous，butnoyourself，OK？S（Student）：Yes，MissLin.T：Duringtheintroduction，ifyouhaveanyquestionyouwanttoaskthespeaker，pleaseputyourhandsup，willyou？S：Wewill.學(xué)生在用斷斷續(xù)續(xù)、簡(jiǎn)單的英語(yǔ)單詞做互相介紹時(shí)，課堂上笑聲不斷。不像大多數(shù)自我介紹那樣無(wú)趣和拘謹(jǐn)，學(xué)生們的互相介紹更為客觀，表達(dá)更為大膽。許多才剛剛認(rèn)識(shí)就成為同桌的他們感情瞬間得以升溫，而筆者這位新來(lái)人物，多虧外國(guó)友人的配合，異常新奇的一外教課讓學(xué)生們對(duì)高中生涯的英語(yǔ)課堂留下了深刻印象。2.選擇恰當(dāng)?shù)目谡Z(yǔ)語(yǔ)境訓(xùn)練材料，由淺及深引出話題語(yǔ)言學(xué)習(xí)規(guī)律要求教師在日常教學(xué)中有計(jì)劃、有意識(shí)地向?qū)W生進(jìn)行大量的信息輸入（input）――聽、讀、寫，而說(shuō)，是語(yǔ)言信息的輸出（output）?，F(xiàn)行的英語(yǔ)教材都會(huì)配有磁帶、光碟等，教師應(yīng)好好利用這些資源為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)良好的語(yǔ)言環(huán)境，多聽多讀，日復(fù)一日這些語(yǔ)言就會(huì)不知不覺(jué)在學(xué)生們的腦海中印記，口語(yǔ)表達(dá)起來(lái)也會(huì)得心應(yīng)手。例如這Warmingup這一部分常常配有插圖，學(xué)生較為容易遣詞造句，自由發(fā)揮。但有些題目相對(duì)難度較大，難以激發(fā)學(xué)生開口表達(dá)的欲望時(shí)，教師應(yīng)適當(dāng)刪減，如選修6Unit1Art：WouldyouratherhaveChineseorwestern-stylepaintingsinyourhome？Giveyourreasons.學(xué)生對(duì)評(píng)價(jià)畫的專業(yè)術(shù)語(yǔ)知道的太少，而且此話題并不是學(xué)生喜聞樂(lè)見的話題固然難以引起他們“說(shuō)”的欲望。因此在課堂訓(xùn)練中，教師應(yīng)選擇性地創(chuàng)設(shè)一些貼近學(xué)生生活，接近學(xué)生知識(shí)水平，富有生活情趣的話題供學(xué)生進(jìn)行口語(yǔ)訓(xùn)練。3.拓展口語(yǔ)訓(xùn)練語(yǔ)境到課堂之外，增強(qiáng)口語(yǔ)表達(dá)能力在努力建設(shè)具有語(yǔ)境的課堂之余，我們還應(yīng)在課堂外積極創(chuàng)設(shè)“第二課堂”，舉行豐富多彩的英語(yǔ)課外活動(dòng)，為學(xué)生創(chuàng)造可以訓(xùn)練英語(yǔ)口語(yǔ)的語(yǔ)境環(huán)境。比如學(xué)唱英語(yǔ)歌曲，英語(yǔ)朗讀比賽、演講比賽，表演英語(yǔ)短劇，組織英語(yǔ)角、英語(yǔ)沙龍等，特別是可以在西方節(jié)假日期間安排特色的英語(yǔ)體驗(yàn)活動(dòng)，讓學(xué)生們親身感受西方風(fēng)土人情。本著“讓學(xué)生得到快樂(lè)，在快樂(lè)中找到興趣，在興趣中產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，達(dá)到高效學(xué)習(xí)目的”的理念，筆者經(jīng)常組織多種形式的英語(yǔ)課外活動(dòng)以豐富學(xué)生們的英語(yǔ)學(xué)習(xí)活動(dòng)。比如，在學(xué)習(xí)完《Unit3Festivalsaroundtheworld》后，筆者組織學(xué)生開展主題為“HappyHalloween”的英語(yǔ)角活動(dòng)，為了渲染節(jié)日氣氛，筆者將活動(dòng)場(chǎng)地定位學(xué)校藝術(shù)樓空地前，讓學(xué)生們精心設(shè)計(jì)了萬(wàn)圣節(jié)主題海報(bào)；將硬紙裁剪并涂上顏色做成了蜘蛛、蝙蝠等代表性的動(dòng)物掛在兩旁樹木上；在晚上把南瓜燈給點(diǎn)亮，準(zhǔn)備糖果，學(xué)生們穿上簡(jiǎn)易怪異服裝與路過(guò)學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)。學(xué)生們?cè)谂d奮與激動(dòng)的氛圍中開始了對(duì)萬(wàn)圣節(jié)的體驗(yàn)與學(xué)習(xí)。筆者為學(xué)生們?cè)O(shè)置了在知識(shí)競(jìng)答環(huán)節(jié)，掀起了一輪高潮，大家都十分樂(lè)意參入我們的英語(yǔ)角。綜上所述，要培養(yǎng)學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)能力，教師應(yīng)多渠道地創(chuàng)設(shè)有效的口語(yǔ)訓(xùn)練語(yǔ)境，使學(xué)生的口語(yǔ)訓(xùn)練用到實(shí)處。語(yǔ)言的學(xué)習(xí)是為了更好地進(jìn)行交流，因此高中英語(yǔ)教師要充分意識(shí)到語(yǔ)境創(chuàng)設(shè)對(duì)學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力提升的重要性，讓學(xué)生于情境中感知英語(yǔ)文化魅力，在交流中提升口語(yǔ)能力。張啟富.英語(yǔ)“語(yǔ)境教學(xué)”探索[J].中小學(xué)外語(yǔ)教學(xué)，2011（12）.腹部損傷分類其特點(diǎn)11、不為五斗米折腰。腹部損傷分類其特點(diǎn)腹腹部損傷分類其特點(diǎn)課件腹部損傷分類其特點(diǎn)課件腹部損傷分類其特點(diǎn)課件腹部損傷分類其特點(diǎn)課件三、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）

由于致傷原因、受傷的器官及損傷的嚴(yán)重程度不同，以及是否伴有合并傷等情況，腹部損傷的臨床表現(xiàn)差異很大。31三、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）

由于致傷原因、受傷的器官及損

（一）實(shí)質(zhì)性器官損傷

肝、脾、胰、腎等或大血管損傷時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血。病人面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重時(shí)血壓不穩(wěn)定甚至休克。32（一）實(shí)質(zhì)性器官損傷

肝、脾肝破裂伴膽管破裂或胰腺損傷伴胰管斷裂，膽汁或胰液溢入腹腔可對(duì)腹膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激而出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥狀和體征。泌尿系損傷出現(xiàn)血尿。右肩部放射痛，提示可能有肝損傷；左肩部放射痛則提示有脾損傷。33肝破裂伴膽管破裂或胰腺損傷伴胰管斷裂，膽汁或胰液溢入腹腔可（二）空腔臟器損傷胃腸道、膽道等破裂，腹膜炎癥狀和體征為主胃腸道破裂對(duì)脈搏，血壓的影響與損傷部位有關(guān)，胃、十二指腸破裂，胃腸液化學(xué)性強(qiáng)烈刺激，早期脈率加快血壓下降表現(xiàn)，短時(shí)后多好轉(zhuǎn)，后在細(xì)菌性腹炎明顯時(shí)又惡化結(jié)腸破裂，腸內(nèi)容物刺激性較小，體征出現(xiàn)晚，但污染重，后期感染癥狀重。直腸損傷出現(xiàn)鮮紅色血便34（二）空腔臟器損傷胃腸道、膽道等破裂，腹膜炎癥狀和體征為主

強(qiáng)調(diào)：胃、十二指腸損傷可有嘔血直腸損傷常出現(xiàn)鮮紅色血便腹膜后十二指腸破裂病人有時(shí)可出現(xiàn)睪丸疼痛、陰囊血腫和陰莖異常勃起等癥狀和體征。35強(qiáng)調(diào)：10四、診斷（重點(diǎn)）病史和體格檢查結(jié)果是診斷外科疾病的主要依據(jù)，腹部損傷也不例外。無(wú)論是開放性還是閉合性腹部損傷，診斷中最關(guān)鍵的問(wèn)題是確定是否有內(nèi)臟損傷，其次是什么性質(zhì)的臟器受到損傷和是否為多發(fā)性損傷。36四、診斷（重點(diǎn)）病史和體格檢查結(jié)果是診斷外科疾病的11（一）有無(wú)內(nèi)臟損傷?為了明確有無(wú)內(nèi)臟損傷，必須做到：（1）詳細(xì)詢問(wèn)受傷情況：包括受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷源及致傷條件、傷情。受傷至就診之間的病情變化和就診前的急救措施等。（2）注意生命體征變化：包括體溫、呼吸、脈率和血壓的測(cè)定。（3）全面而有重點(diǎn)的體格檢查：包括壓痛、反跳痛和肌緊張的程度和范圍，是否有肝濁音界縮小或消失，有無(wú)移動(dòng)性濁音等。37（一）有無(wú)內(nèi)臟損傷?為了明確有無(wú)內(nèi)臟損傷，必須做到有下列情況之一者，應(yīng)考慮到腹內(nèi)臟器損傷的存在：①腹部疼痛較重，呈持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。②早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者。③有明顯的腹膜刺激征者。④腹腔內(nèi)有積氣⑤腹部明顯脹氣，腸蠕動(dòng)減弱或消失者。⑥腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。⑦有便血、嘔血或尿血者。38有下列情況之一者，應(yīng)考慮到腹內(nèi)臟器損傷的存在：①腹部疼痛較重如下幾點(diǎn)對(duì)于明確是哪一類臟器破裂有一定參考價(jià)值：①有惡心、嘔吐、便血和腹腔積氣者多為胃腸道損傷；根據(jù)受傷部位、腹膜炎程度和腹膜刺激征最明顯部位等，可幫助確定是胃、上段還是下段小腸或結(jié)腸損傷。②有排尿困難、血尿、外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷。③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)者，提示上腹臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見。④有左或右季肋部骨折者，應(yīng)注意有無(wú)肝、脾破裂的存在。39如下幾點(diǎn)對(duì)于明確是哪一類臟器破裂有一定參考價(jià)值：①有惡心、嘔（四）診斷遇有困難怎么辦？輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、血、尿淀粉酶等。（2）B型超聲檢查：

對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷，確診率達(dá)90％左右?？砂l(fā)現(xiàn)l～2cm的實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，包膜連續(xù)性中斷和實(shí)質(zhì)破裂等情況。