組織多普勒超聲心動圖的方法學(xué)及臨床應(yīng)用河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院武彩娥組織多普勒超聲心動圖的方法學(xué)及臨床應(yīng)用河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院多普勒超聲心動圖頻移的原理F0F1頻移(Fd)＝F1－F0Fd>0Fd<0Fd=0多普勒超聲心動圖頻移的原理F0F1頻移(Fd)＝F1－F組織多普勒超聲心動圖（TissueDopplerEchocardiography）的概念應(yīng)用多普勒超聲頻移原理心肌組織作為二次聲源對局部組織頻移進(jìn)行數(shù)學(xué)轉(zhuǎn)換定性或定量觀測局部組織運(yùn)動狀態(tài)組織多普勒超聲心動圖（TissueDopplerEcho組織多普勒超聲心動圖的別稱

組織速度成像

TissuevelocityImagingTVI

多普勒心肌顯像

DopplerMyocardialImaging

DMITDE組織多普勒成像

TissueDopplerImagingTDI組織多普勒超聲心動圖的別稱組織速度成像一、組織多普勒超聲心動圖成像原理探頭發(fā)出超聲波（F0）靶器官心臟產(chǎn)生多普勒信號（F1）:血流和心肌心臟運(yùn)動F1－F0產(chǎn)生差值Fd（頻移）血流的速度40－150cm/s，心肌的速度4－15cm/s，血流運(yùn)動振幅比心肌振幅低血流為高頻低振幅,心肌為低頻高振幅一、組織多普勒超聲心動圖成像原理探頭發(fā)出超聲波（F0）度速0

B

T速度濾過信號幅度濾過界線標(biāo)準(zhǔn)濾波分離組織和血流信號度速0BT速度濾過信號幅度濾過界線標(biāo)準(zhǔn)濾波分離組織和血用低通濾波器和降低系統(tǒng)增益檢測心肌反射回來的頻移信號用高通濾波器和增加系統(tǒng)增益檢測血流反射回來的頻移信號通過改變多普勒濾波系統(tǒng)的閾值，可分別獲得血流或心肌的頻移信號組織多普勒血流多普勒用低通濾波器和降低系統(tǒng)增益檢測心肌反射回來的頻移信號通過改變信號處理系統(tǒng)流程自相關(guān)處理數(shù)字轉(zhuǎn)換彩色編碼數(shù)模轉(zhuǎn)換

心肌運(yùn)動的不同模式的成像信號處理系統(tǒng)流程自相關(guān)處理心肌的解剖結(jié)構(gòu)心肌分為三層內(nèi)外層為縱向螺旋肌中層為環(huán)狀肌外層中層內(nèi)層心肌的解剖結(jié)構(gòu)心肌分為三層外層中層內(nèi)層心臟運(yùn)動有三個方向橫向、縱向、空間位移心臟運(yùn)動時，心尖位置固定收縮期心基部向心尖部移動心室基部至心尖部速度逐漸降低心肌內(nèi)層運(yùn)動速度高于外層心肌的運(yùn)動特點(diǎn)心臟運(yùn)動有三個方向橫向、縱向、空間位移心肌的運(yùn)動特點(diǎn)心動周期等容收縮期快速射血期慢速射血期等容舒張期快速充盈期緩慢充盈期心房收縮期心動周期等容收縮期組織多普勒超聲心動圖成像影響因素幀頻聲束角度增益組織多普勒超聲心動圖成像影響因素幀頻聲束角度增益幀頻高幀頻>70低幀頻<70單位FPS\HZ理論高幀頻>240幀頻就是單位時間內(nèi)成像的幀數(shù)概念作用影響所測速度的準(zhǔn)確性幀頻高幀頻>70低幀頻<70單位FPS\HZ理論高幀頻>24二、組織多普勒超聲心動圖的成像

模式及觀測方法二、組織多普勒超聲心動圖的成像

模式及觀測方法TDE實(shí)時成像

彩色二維組織速度圖多普勒組織能量圖多普勒組織加速度圖變應(yīng)率成像彩色M型組織多普勒成像脈沖組織多普勒超聲心動圖TDE非實(shí)時成像解剖M型曲線化解剖M型技術(shù)組織多普勒三維成像TDE成像模式TDE實(shí)時成像TDE非實(shí)時成像TDE成像模式彩色二維組織速度圖（Colour-TVIorcolourDopplerMyocardialImagingCDMI）對心肌組織反射回來的頻移信號進(jìn)行與CDFI編碼原則相同的彩色編碼顏色和亮度代表心肌運(yùn)動的方向和速度彩色二維組織速度圖（Colour-TVIorcolour背離探頭由高至低依次編碼為藍(lán)色、淺藍(lán)色、白色朝向探頭由低至高編碼為紅色、黃色、白色背離探頭由高至低依次編碼為藍(lán)色、淺藍(lán)色、白色C－TVI圖像的獲取條件選擇C－TVI模式心電信號的同步獲取設(shè)置幀頻70HZ以上調(diào)節(jié)取樣框角度減低增益在呼氣末獲取C－TVI圖像的獲取條件選擇C－TVI模式C－TVI圖像的觀測切面心肌環(huán)向運(yùn)動觀測切面胸骨旁左室長軸切面胸骨旁左室短軸切面（乳頭肌水平）心肌縱向運(yùn)動觀測切面心尖四腔切面心尖兩腔切面左室長軸矢狀面C－TVI圖像的觀測切面心肌環(huán)向運(yùn)動觀測切面各切面C－TVI的特征胸骨旁左室長軸切面收縮期－－－舒張期胸骨旁左室短軸切面（乳頭肌水平）收縮期－－－舒張期心尖四腔及兩腔切面心尖色彩較暗收縮期－－－舒張期內(nèi)膜下心肌色彩最亮，其次為中層、再之外層各切面C－TVI的特征胸骨旁左室長軸切面C－TVI觀測注意事項

沿超聲束所測速度是心肌各方向運(yùn)動與聲束平行的速度矢量和，導(dǎo)致C－TVI的平面速度成像色彩與真實(shí)速度的不同C－TVI觀測注意事項沿超聲束所測速度是心肌各方向運(yùn)動與聲多普勒組織能量圖基于二維多普勒組織速度圖以能量圖的二維或M型方式展現(xiàn)心肌的多普勒信號強(qiáng)弱，無方向性反應(yīng)心肌組織結(jié)構(gòu)的變化多普勒組織能量圖基于二維多普勒組織速度圖多普勒組織加速度圖DTA對心肌運(yùn)動加速度的大小進(jìn)行彩色編碼心電傳導(dǎo)、激動順序和心肌活力的研究多普勒組織加速度圖DTA對心肌運(yùn)動加速度的大小進(jìn)行彩色編碼多普勒組織變應(yīng)率成像評價心動周期中心肌的長度隨時間的變化據(jù)變應(yīng)率的大小和正負(fù)而成像

SR＝dL/L0/dT［s-1］dLL0L1負(fù)向SR室壁增厚正向SR室壁變薄多普勒組織變應(yīng)率成像評價心動周期中心肌的長度隨時間的變化d彩色M型組織多普勒超聲心動圖M型連續(xù)展示聲束方向彩色編碼的心肌運(yùn)動（幀頻500HZ）定性及定量觀測心肌的電和機(jī)械活動彩色M型組織多普勒超聲心動圖M型連續(xù)展示聲束方向彩色編碼的心M型TDE如何定性及定量觀測心肌電和機(jī)械活動？運(yùn)動方向與速度相位速度變化各時相跨壁速度梯度判斷局部心肌的激動時間及順序二尖瓣環(huán)或三尖瓣環(huán)的運(yùn)動峰值以及與血流峰值的間隔二或三尖瓣環(huán)移動振幅M型TDE如何定性及定量觀測心肌電和機(jī)械活動？運(yùn)動方向與速度脈沖組織多普勒超聲心動圖

PW-TDE

頻譜多普勒組織顯像用頻譜圖顯示聲束方向上取樣容積范圍內(nèi)的組織運(yùn)動橫坐標(biāo)表示時間、縱坐標(biāo)表示頻移或速度朝向或背離探頭分別用正值或負(fù)值表示高幀頻(500HZ)顯示平面瞬時速度變化脈沖組織多普勒超聲心動圖PW-TDE心肌及房室瓣環(huán)運(yùn)動頻譜的特征收縮波Sm早期舒張波Em晚期舒張波AmEm/Am>1心肌及房室瓣環(huán)運(yùn)動頻譜的特征PW-TDE測量室壁運(yùn)動參數(shù)速度峰值、加、減速度時間間期、跨壁速度階差（MVG）MVG=Vp–Ve/L消除心臟空間位移的影響PW-TDE測量室壁運(yùn)動參數(shù)速度峰值、MVG=Vp–VTDE非實(shí)時成像在獲取高幀頻二維速度成像基礎(chǔ)上的合成重建，即經(jīng)后處理而得到的成像TDE非實(shí)時成像在獲取高幀頻二維速度成像基礎(chǔ)上的合成重建，即解剖M型（基于二維灰階成像）解剖M型（基于二維灰階成像）解剖M型（基于CDMI）解剖M型（基于CDMI）曲線化解剖M型技術(shù)

（CurvedanatomicM-Mode）

將基于已獲得的高幀頻C-TVI基礎(chǔ)上經(jīng)過后處理技術(shù)所獲得的解剖M型資料曲線化，多部位、多參數(shù)定量分析局部心肌運(yùn)動的方法曲線化解剖M型技術(shù)

（CurvedanatomicM-M曲線化解剖M型曲線化解剖M型曲線化解剖M型曲線化解剖M型如何獲得

解剖M型及曲線化解剖M型規(guī)范資料？三至五個連續(xù)心動周期的圖像幀頻達(dá)到170Hz心電圖的同步獲取如何獲得

解剖M型及曲線化解剖M型規(guī)范資料？三至五個連續(xù)心動曲線化解剖M型的優(yōu)點(diǎn)

多部位測量多參數(shù)測量多時相測量

整個二維扇窗可被同時測量，二維扇窗內(nèi)任何點(diǎn)及點(diǎn)之間的時間延遲、速度、加速度、能量、變應(yīng)率均可比較曲線化解剖M型的優(yōu)點(diǎn)三、組織多普勒超聲心動圖的

臨床應(yīng)用

臨床應(yīng)用心臟功能的研究缺血性心臟病原發(fā)性心肌病負(fù)荷超聲心動圖心臟電生理研究其它三、組織多普勒超聲心動圖的

臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用心臟功能缺血性心臟功能左室整體右室局部收縮功能舒張功能心臟功能的研究

心臟功能左室整體右室局部收縮功能舒張功能心臟功能的研究左室整體收縮功能

C－TVI增加二維測量左心收縮功能的精確性彩色M型TDE

二尖瓣環(huán)S期下移距離<4.8mm，預(yù)測左室射血分?jǐn)?shù)≤30％的敏感性90％、特異性78％PW-TDE１、測量二尖瓣環(huán)六個節(jié)段（二尖瓣環(huán)后間隔、側(cè)壁、下壁、前壁、前間隔、后壁）的Sm２、二尖瓣環(huán)Sm平均值與Simpson法測EF高度相關(guān)３、當(dāng)Sm≥5.4cm/s時，預(yù)測射血分?jǐn)?shù)EF≥50％的特異性為97％，敏感性為88％左室整體收縮功能C－TVI增加二維測量左心收縮功能的精確性左室整體舒張功能

二尖瓣環(huán)Em是評價左室舒張功能一個獨(dú)立指標(biāo)Em<8.5cm/s評價左室舒張功能降低的敏感性是88％，特異性是67％Em／Am較血流E/A更早反應(yīng)舒張功能的異常左室整體舒張功能二尖瓣環(huán)Em是評價左室舒張功能一個獨(dú)立指標(biāo)識別二尖瓣口血流造成的左室舒張功能假正常識別二尖瓣口血流造成的左室舒張功能假正常左室局部收縮功能和舒張功能

C－TVI和彩色－M型定性觀察局部收縮和舒張功能PW-TDE和曲線化解剖M型定量觀察局部收縮舒張功能

PW-TDE對局部心肌速度實(shí)時追蹤

曲線化解剖M型的同一切面、多點(diǎn)位、同時測量的特點(diǎn)使異常心肌更易定位、定性左室局部收縮功能和舒張功能C－TVI和彩色－M型定性觀察局部收縮功能的異常表現(xiàn)：收縮期色彩異常、心肌Sm、MVG減低，基部至心尖速度降低趨勢被打亂、心肌變應(yīng)率改變等

局部舒張功能異常表現(xiàn)：早期舒張速度的降低及Em／Am的降低或倒置局部收縮與舒張功能有密切的關(guān):Sm與局部IVRT有明顯負(fù)相關(guān)局部心肌收縮功能異常與整體收縮功能異常有明確關(guān)系:當(dāng)異常節(jié)段超過10％時，EF降低局部收縮功能的異常表現(xiàn)：收縮期色彩異常、心肌Sm、MVG減低右室收縮及舒張功能功能

三尖瓣環(huán)的運(yùn)動幅度和速度評價右室整體收縮功能:Sm與右室射血面積變化顯著相關(guān)三尖瓣環(huán)Em、Am及其比值與血流法所測舒張功能的指標(biāo)相關(guān)性良好收縮期長軸方向運(yùn)動速度右室MSV較左室相應(yīng)階段高、乳頭肌水平右室環(huán)狀收縮速度低于左室隨年齡增長右室長軸方向的收縮及舒張功能逐漸減低，而短軸功能相對增強(qiáng)右室收縮及舒張功能功能三尖瓣環(huán)的運(yùn)動幅度和速度評價右室整體缺血性心臟病

心肌運(yùn)動速度的減低、消失和運(yùn)動方向的紊亂等缺血性心臟病心肌運(yùn)動速度的減低、消失和運(yùn)動方向的紊亂等缺血心肌的TDE改變C－TVI顯示：色彩暗淡，或無色彩，正常的內(nèi)外膜下心肌的顏色差異減低彩色M型TDE顯示:當(dāng)左前降支狹窄>70%時,中段室間隔RF期高速負(fù)向運(yùn)動，在正常情況下呈低速向外運(yùn)動，局部收縮延遲至二尖瓣開放后加速度成像顯示:主動收縮與被動牽拉的缺血心肌的交界處有異常加速區(qū)缺血心肌的TDE改變C－TVI顯示：色彩暗淡，或無色彩，正常TDE-PW表現(xiàn)：1.Em/Am比值的降低Em/Am<1時，診為缺血心肌的特異71.6％，敏感性61.9%2.Sm、Em、Am減低，嚴(yán)重缺血可見Smax變鈍MVG的減低局部IVRT延長(正常59±22ms)動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)IVRT延遲30ms，供此節(jié)段的血管有70％的狹窄TDE-PW表現(xiàn)：梗塞區(qū)心肌的TDE改變1.無顏色、無能量顯示或能量色彩暗淡2.Sm、Em、Am明顯降低，MVG也明顯減低3.后壁梗塞時，前間隔MVG低于后壁MVG現(xiàn)象消失4.右室及下壁心梗時，三尖瓣環(huán)運(yùn)動幅度減低5.室壁瘤時，與收縮運(yùn)動相反的顏色顯示梗塞區(qū)心肌的TDE改變1.無顏色、無能量顯示或能量色彩暗原發(fā)性心肌病

肥厚性心肌病非梗阻型：長軸方向的波峰高于短軸，收縮期峰值時間延長、基部、中間段的Sm、Em顯著降低,Em/Am比值下降,室間隔MVG降低基于心尖的收縮運(yùn)動速度梯度變緩2.無論有無梗阻室間隔舒張功能減退的發(fā)生早于經(jīng)二尖瓣口血流所測舒張功能異常原發(fā)性心肌病肥厚性心肌病擴(kuò)張性心肌病

Sm、Em、Am

胸骨旁左室短軸平均MVG，正常值3.28+0.67s二尖瓣環(huán)振幅及速度降低限制性心肌病

Em嚴(yán)重Am

Em8cm/s為界鑒別限制性心肌病與縮窄性心包炎可有100%的敏感性和特異性。擴(kuò)張性心肌病限制性心肌病TDE在超聲負(fù)荷試驗(yàn)中的應(yīng)用

超聲負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)藥物試驗(yàn)多巴酚丁胺試驗(yàn)其它TDE在超聲負(fù)荷試驗(yàn)中的應(yīng)用超聲負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)藥物試驗(yàn)組織多普勒DSE的實(shí)驗(yàn)及臨床研究早期發(fā)現(xiàn)由低劑量DBA誘導(dǎo)的微小收縮變化缺血心肌的定位存活心肌與死亡心肌的鑒別間接判斷冠脈狹窄程度組織多普勒DSE的實(shí)驗(yàn)及臨床研究TDE超聲負(fù)荷試驗(yàn)的局限性同傳統(tǒng)灰階比較，診斷缺血心肌的敏感性增加，特異性未增加，部分卻有所降低

原因：心肌肥厚，心功能不全，心肌纖維化以及左室負(fù)荷狀態(tài)影響心肌的局部動力學(xué)改變各儀器及各模式幀頻的不同使速度變異增加TDI-DSE定量標(biāo)準(zhǔn)化、儀器的設(shè)置及使用標(biāo)準(zhǔn)尚有待進(jìn)一步完善TDE超聲負(fù)荷試驗(yàn)的局限性同傳統(tǒng)灰階比較，診斷缺血心肌的敏TDI技術(shù)已將DSE帶入了定量時代是DSE的未來發(fā)展方向TDI技術(shù)已將DSE帶入了定量時代是DSE的未來發(fā)展方向心臟電生理的研究

C－TVI、DTA和M-TDE實(shí)時觀察心肌的正常及異常激動順序、起始部位、和激動時間，也可對室性期前激動、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、WPW的旁路進(jìn)行判斷曲線化解剖Ｍ－型可以非實(shí)時觀察心肌的激動順序等心臟電生理的研究C－TVI、DTA和M-TDE實(shí)時觀察心C－TVI、DTA中與心電圖QRS波Q波起點(diǎn)同時出現(xiàn)的紅色黃色亮點(diǎn)區(qū)，確定竇性激動的心室首先除極的位置及異位起搏點(diǎn)正常心室激動順序：從IVS基部及中部延至IVS心尖，再至左右室心尖部、右室前壁及前部，最后達(dá)左室前壁基底部激動點(diǎn)及激動順序C－TVI、DTA中與心電圖QRS波Q波起點(diǎn)同時出現(xiàn)的紅色黃

右室前壁心尖－右室前壁中部---室間隔心尖部－左室側(cè)壁心尖部－室間隔基部－右室前壁基部及左室側(cè)壁全部起搏器安裝之后心室激動起源和順序右室前壁心尖－右室前壁中部---室間隔心尖部－左室側(cè)壁心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心肌激動的

TDE特征左束支傳導(dǎo)阻滯時左室側(cè)壁的初始激動延遲、且在收縮后期運(yùn)動減低左前半阻滯時，初始激動正常，心尖和側(cè)壁早期收縮減弱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心肌激動的

TDE特征預(yù)激綜合征旁道的定位33例WPW15例左側(cè)旁道11例右側(cè)旁路3例TDE定位8例未TDE定位12例TDE定位3例未TDE定位8例前壁或前側(cè)壁、2例側(cè)壁或后壁，2例下壁Eder等預(yù)激綜合征旁道的定位33例WPW15例左側(cè)旁道11例右側(cè)旁路WPW之TDE檢查必須注意的問題檢查前必須確定病人是否竇性心律位移、速度低時，需要調(diào)整速度范圍，以適應(yīng)每個病人劍下觀尋找右室側(cè)旁道WPW之TDE檢查必須注意的問題檢查前必須確定病人是否竇性心TDE的特殊應(yīng)用1、心室內(nèi)血栓：C－TVI能提高血栓的診斷，血栓與相接室壁的相反顏色編碼2、右心房壓的測定：三尖瓣E／Em>6，估測右房壓≥10mmHg，敏感度為79％，特異性為73％3、心臟移植排斥的預(yù)測：移植后Em>135mm/s,預(yù)測移植成功的敏感度為93％，特異性為71％TDE的特殊應(yīng)用1、心室內(nèi)血栓：C－TVI能提高血栓的診斷，TDE未來發(fā)展瞻望后處理功能的強(qiáng)大及成像模式的多樣化－腔內(nèi)成像－－三維成像－應(yīng)用的拓廣－心臟功能－－心臟電生理－－心肌組織病理－TDE未來發(fā)展瞻望后處理功能的強(qiáng)大及成像模式的多樣化組織多普勒超聲心動圖的方法學(xué)及臨床應(yīng)用河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院武彩娥組織多普勒超聲心動圖的方法學(xué)及臨床應(yīng)用河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院多普勒超聲心動圖頻移的原理F0F1頻移(Fd)＝F1－F0Fd>0Fd<0Fd=0多普勒超聲心動圖頻移的原理F0F1頻移(Fd)＝F1－F組織多普勒超聲心動圖（TissueDopplerEchocardiography）的概念應(yīng)用多普勒超聲頻移原理心肌組織作為二次聲源對局部組織頻移進(jìn)行數(shù)學(xué)轉(zhuǎn)換定性或定量觀測局部組織運(yùn)動狀態(tài)組織多普勒超聲心動圖（TissueDopplerEcho組織多普勒超聲心動圖的別稱

組織速度成像

TissuevelocityImagingTVI

多普勒心肌顯像

DopplerMyocardialImaging

DMITDE組織多普勒成像

TissueDopplerImagingTDI組織多普勒超聲心動圖的別稱組織速度成像一、組織多普勒超聲心動圖成像原理探頭發(fā)出超聲波（F0）靶器官心臟產(chǎn)生多普勒信號（F1）:血流和心肌心臟運(yùn)動F1－F0產(chǎn)生差值Fd（頻移）血流的速度40－150cm/s，心肌的速度4－15cm/s，血流運(yùn)動振幅比心肌振幅低血流為高頻低振幅,心肌為低頻高振幅一、組織多普勒超聲心動圖成像原理探頭發(fā)出超聲波（F0）度速0

B

T速度濾過信號幅度濾過界線標(biāo)準(zhǔn)濾波分離組織和血流信號度速0BT速度濾過信號幅度濾過界線標(biāo)準(zhǔn)濾波分離組織和血用低通濾波器和降低系統(tǒng)增益檢測心肌反射回來的頻移信號用高通濾波器和增加系統(tǒng)增益檢測血流反射回來的頻移信號通過改變多普勒濾波系統(tǒng)的閾值，可分別獲得血流或心肌的頻移信號組織多普勒血流多普勒用低通濾波器和降低系統(tǒng)增益檢測心肌反射回來的頻移信號通過改變信號處理系統(tǒng)流程自相關(guān)處理數(shù)字轉(zhuǎn)換彩色編碼數(shù)模轉(zhuǎn)換

心肌運(yùn)動的不同模式的成像信號處理系統(tǒng)流程自相關(guān)處理心肌的解剖結(jié)構(gòu)心肌分為三層內(nèi)外層為縱向螺旋肌中層為環(huán)狀肌外層中層內(nèi)層心肌的解剖結(jié)構(gòu)心肌分為三層外層中層內(nèi)層心臟運(yùn)動有三個方向橫向、縱向、空間位移心臟運(yùn)動時，心尖位置固定收縮期心基部向心尖部移動心室基部至心尖部速度逐漸降低心肌內(nèi)層運(yùn)動速度高于外層心肌的運(yùn)動特點(diǎn)心臟運(yùn)動有三個方向橫向、縱向、空間位移心肌的運(yùn)動特點(diǎn)心動周期等容收縮期快速射血期慢速射血期等容舒張期快速充盈期緩慢充盈期心房收縮期心動周期等容收縮期組織多普勒超聲心動圖成像影響因素幀頻聲束角度增益組織多普勒超聲心動圖成像影響因素幀頻聲束角度增益幀頻高幀頻>70低幀頻<70單位FPS\HZ理論高幀頻>240幀頻就是單位時間內(nèi)成像的幀數(shù)概念作用影響所測速度的準(zhǔn)確性幀頻高幀頻>70低幀頻<70單位FPS\HZ理論高幀頻>24二、組織多普勒超聲心動圖的成像

模式及觀測方法二、組織多普勒超聲心動圖的成像

模式及觀測方法TDE實(shí)時成像

彩色二維組織速度圖多普勒組織能量圖多普勒組織加速度圖變應(yīng)率成像彩色M型組織多普勒成像脈沖組織多普勒超聲心動圖TDE非實(shí)時成像解剖M型曲線化解剖M型技術(shù)組織多普勒三維成像TDE成像模式TDE實(shí)時成像TDE非實(shí)時成像TDE成像模式彩色二維組織速度圖（Colour-TVIorcolourDopplerMyocardialImagingCDMI）對心肌組織反射回來的頻移信號進(jìn)行與CDFI編碼原則相同的彩色編碼顏色和亮度代表心肌運(yùn)動的方向和速度彩色二維組織速度圖（Colour-TVIorcolour背離探頭由高至低依次編碼為藍(lán)色、淺藍(lán)色、白色朝向探頭由低至高編碼為紅色、黃色、白色背離探頭由高至低依次編碼為藍(lán)色、淺藍(lán)色、白色C－TVI圖像的獲取條件選擇C－TVI模式心電信號的同步獲取設(shè)置幀頻70HZ以上調(diào)節(jié)取樣框角度減低增益在呼氣末獲取C－TVI圖像的獲取條件選擇C－TVI模式C－TVI圖像的觀測切面心肌環(huán)向運(yùn)動觀測切面胸骨旁左室長軸切面胸骨旁左室短軸切面（乳頭肌水平）心肌縱向運(yùn)動觀測切面心尖四腔切面心尖兩腔切面左室長軸矢狀面C－TVI圖像的觀測切面心肌環(huán)向運(yùn)動觀測切面各切面C－TVI的特征胸骨旁左室長軸切面收縮期－－－舒張期胸骨旁左室短軸切面（乳頭肌水平）收縮期－－－舒張期心尖四腔及兩腔切面心尖色彩較暗收縮期－－－舒張期內(nèi)膜下心肌色彩最亮，其次為中層、再之外層各切面C－TVI的特征胸骨旁左室長軸切面C－TVI觀測注意事項

沿超聲束所測速度是心肌各方向運(yùn)動與聲束平行的速度矢量和，導(dǎo)致C－TVI的平面速度成像色彩與真實(shí)速度的不同C－TVI觀測注意事項沿超聲束所測速度是心肌各方向運(yùn)動與聲多普勒組織能量圖基于二維多普勒組織速度圖以能量圖的二維或M型方式展現(xiàn)心肌的多普勒信號強(qiáng)弱，無方向性反應(yīng)心肌組織結(jié)構(gòu)的變化多普勒組織能量圖基于二維多普勒組織速度圖多普勒組織加速度圖DTA對心肌運(yùn)動加速度的大小進(jìn)行彩色編碼心電傳導(dǎo)、激動順序和心肌活力的研究多普勒組織加速度圖DTA對心肌運(yùn)動加速度的大小進(jìn)行彩色編碼多普勒組織變應(yīng)率成像評價心動周期中心肌的長度隨時間的變化據(jù)變應(yīng)率的大小和正負(fù)而成像

SR＝dL/L0/dT［s-1］dLL0L1負(fù)向SR室壁增厚正向SR室壁變薄多普勒組織變應(yīng)率成像評價心動周期中心肌的長度隨時間的變化d彩色M型組織多普勒超聲心動圖M型連續(xù)展示聲束方向彩色編碼的心肌運(yùn)動（幀頻500HZ）定性及定量觀測心肌的電和機(jī)械活動彩色M型組織多普勒超聲心動圖M型連續(xù)展示聲束方向彩色編碼的心M型TDE如何定性及定量觀測心肌電和機(jī)械活動？運(yùn)動方向與速度相位速度變化各時相跨壁速度梯度判斷局部心肌的激動時間及順序二尖瓣環(huán)或三尖瓣環(huán)的運(yùn)動峰值以及與血流峰值的間隔二或三尖瓣環(huán)移動振幅M型TDE如何定性及定量觀測心肌電和機(jī)械活動？運(yùn)動方向與速度脈沖組織多普勒超聲心動圖

PW-TDE

頻譜多普勒組織顯像用頻譜圖顯示聲束方向上取樣容積范圍內(nèi)的組織運(yùn)動橫坐標(biāo)表示時間、縱坐標(biāo)表示頻移或速度朝向或背離探頭分別用正值或負(fù)值表示高幀頻(500HZ)顯示平面瞬時速度變化脈沖組織多普勒超聲心動圖PW-TDE心肌及房室瓣環(huán)運(yùn)動頻譜的特征收縮波Sm早期舒張波Em晚期舒張波AmEm/Am>1心肌及房室瓣環(huán)運(yùn)動頻譜的特征PW-TDE測量室壁運(yùn)動參數(shù)速度峰值、加、減速度時間間期、跨壁速度階差（MVG）MVG=Vp–Ve/L消除心臟空間位移的影響PW-TDE測量室壁運(yùn)動參數(shù)速度峰值、MVG=Vp–VTDE非實(shí)時成像在獲取高幀頻二維速度成像基礎(chǔ)上的合成重建，即經(jīng)后處理而得到的成像TDE非實(shí)時成像在獲取高幀頻二維速度成像基礎(chǔ)上的合成重建，即解剖M型（基于二維灰階成像）解剖M型（基于二維灰階成像）解剖M型（基于CDMI）解剖M型（基于CDMI）曲線化解剖M型技術(shù)

（CurvedanatomicM-Mode）

將基于已獲得的高幀頻C-TVI基礎(chǔ)上經(jīng)過后處理技術(shù)所獲得的解剖M型資料曲線化，多部位、多參數(shù)定量分析局部心肌運(yùn)動的方法曲線化解剖M型技術(shù)

（CurvedanatomicM-M曲線化解剖M型曲線化解剖M型曲線化解剖M型曲線化解剖M型如何獲得

解剖M型及曲線化解剖M型規(guī)范資料？三至五個連續(xù)心動周期的圖像幀頻達(dá)到170Hz心電圖的同步獲取如何獲得

解剖M型及曲線化解剖M型規(guī)范資料？三至五個連續(xù)心動曲線化解剖M型的優(yōu)點(diǎn)

多部位測量多參數(shù)測量多時相測量

整個二維扇窗可被同時測量，二維扇窗內(nèi)任何點(diǎn)及點(diǎn)之間的時間延遲、速度、加速度、能量、變應(yīng)率均可比較曲線化解剖M型的優(yōu)點(diǎn)三、組織多普勒超聲心動圖的

臨床應(yīng)用

臨床應(yīng)用心臟功能的研究缺血性心臟病原發(fā)性心肌病負(fù)荷超聲心動圖心臟電生理研究其它三、組織多普勒超聲心動圖的

臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用心臟功能缺血性心臟功能左室整體右室局部收縮功能舒張功能心臟功能的研究

心臟功能左室整體右室局部收縮功能舒張功能心臟功能的研究左室整體收縮功能

C－TVI增加二維測量左心收縮功能的精確性彩色M型TDE

二尖瓣環(huán)S期下移距離<4.8mm，預(yù)測左室射血分?jǐn)?shù)≤30％的敏感性90％、特異性78％PW-TDE１、測量二尖瓣環(huán)六個節(jié)段（二尖瓣環(huán)后間隔、側(cè)壁、下壁、前壁、前間隔、后壁）的Sm２、二尖瓣環(huán)Sm平均值與Simpson法測EF高度相關(guān)３、當(dāng)Sm≥5.4cm/s時，預(yù)測射血分?jǐn)?shù)EF≥50％的特異性為97％，敏感性為88％左室整體收縮功能C－TVI增加二維測量左心收縮功能的精確性左室整體舒張功能

二尖瓣環(huán)Em是評價左室舒張功能一個獨(dú)立指標(biāo)Em<8.5cm/s評價左室舒張功能降低的敏感性是88％，特異性是67％Em／Am較血流E/A更早反應(yīng)舒張功能的異常左室整體舒張功能二尖瓣環(huán)Em是評價左室舒張功能一個獨(dú)立指標(biāo)識別二尖瓣口血流造成的左室舒張功能假正常識別二尖瓣口血流造成的左室舒張功能假正常左室局部收縮功能和舒張功能

C－TVI和彩色－M型定性觀察局部收縮和舒張功能PW-TDE和曲線化解剖M型定量觀察局部收縮舒張功能

PW-TDE對局部心肌速度實(shí)時追蹤

曲線化解剖M型的同一切面、多點(diǎn)位、同時測量的特點(diǎn)使異常心肌更易定位、定性左室局部收縮功能和舒張功能C－TVI和彩色－M型定性觀察局部收縮功能的異常表現(xiàn)：收縮期色彩異常、心肌Sm、MVG減低，基部至心尖速度降低趨勢被打亂、心肌變應(yīng)率改變等

局部舒張功能異常表現(xiàn)：早期舒張速度的降低及Em／Am的降低或倒置局部收縮與舒張功能有密切的關(guān):Sm與局部IVRT有明顯負(fù)相關(guān)局部心肌收縮功能異常與整體收縮功能異常有明確關(guān)系:當(dāng)異常節(jié)段超過10％時，EF降低局部收縮功能的異常表現(xiàn)：收縮期色彩異常、心肌Sm、MVG減低右室收縮及舒張功能功能

三尖瓣環(huán)的運(yùn)動幅度和速度評價右室整體收縮功能:Sm與右室射血面積變化顯著相關(guān)三尖瓣環(huán)Em、Am及其比值與血流法所測舒張功能的指標(biāo)相關(guān)性良好收縮期長軸方向運(yùn)動速度右室MSV較左室相應(yīng)階段高、乳頭肌水平右室環(huán)狀收縮速度低于左室隨年齡增長右室長軸方向的收縮及舒張功能逐漸減低，而短軸功能相對增強(qiáng)右室收縮及舒張功能功能三尖瓣環(huán)的運(yùn)動幅度和速度評價右室整體缺血性心臟病

心肌運(yùn)動速度的減低、消失和運(yùn)動方向的紊亂等缺血性心臟病心肌運(yùn)動速度的減低、消失和運(yùn)動方向的紊亂等缺血心肌的TDE改變C－TVI顯示：色彩暗淡，或無色彩，正常的內(nèi)外膜下心肌的顏色差異減低彩色M型TDE顯示:當(dāng)左前降支狹窄>70%時,中段室間隔RF期高速負(fù)向運(yùn)動，在正常情況下呈低速向外運(yùn)動，局部收縮延遲至二尖瓣開放后加速度成像顯示:主動收縮與被動牽拉的缺血心肌的交界處有異常加速區(qū)缺血心肌的TDE改變C－TVI顯示：色彩暗淡，或無色彩，正常TDE-PW表現(xiàn)：1.Em/Am比值的降低Em/Am<1時，診為缺血心肌的特異71.6％，敏感性61.9%2.Sm、Em、Am減低，嚴(yán)重缺血可見Smax變鈍MVG的減低局部IVRT延長(正常59±22ms)動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)IVRT延遲30ms，供此節(jié)段的血管有70％的狹窄TDE-PW表現(xiàn)：梗塞區(qū)心肌的TDE改變1.無顏色、無能量顯示或能量色彩暗淡2.Sm、Em、Am明顯降低，MVG也明顯減低3.后壁梗塞時，前間隔MVG低于后壁MVG現(xiàn)象消失4.右室及下壁心梗時，三尖瓣環(huán)運(yùn)動幅度減低5.室壁瘤時，與收縮運(yùn)動相反的顏色顯示梗塞區(qū)心肌的TDE改變1.無顏色、無能量顯示或能量色彩暗原發(fā)性心肌病

肥厚性心肌病非梗阻型：長軸方向的波峰高于短軸，收縮期峰值時間延長、基部、中間段的Sm、Em顯著降低,Em/Am比值下降,室間隔MVG降低基于心尖的收縮運(yùn)動速度梯度變緩2.無論有無梗阻室間隔舒張功能減退的發(fā)生早于經(jīng)二尖瓣口血流所測舒張功能異常原發(fā)性心肌病肥厚性心肌病擴(kuò)張性心肌病

Sm、Em、Am

胸骨旁左室短軸平均MVG，正常值3.28+0.67s二尖瓣環(huán)振幅及速度降低限制性心肌病

Em嚴(yán)重Am

Em8cm/s為界鑒別限制性心肌病與縮窄性心包炎可有100%的敏感性和特異性。擴(kuò)張性心肌病限制性心肌病TDE在超聲負(fù)荷試驗(yàn)中的應(yīng)用