護理診斷NursingDiagnosis護理診斷NursingDiagnosis學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理診斷的定義---掌握護理診斷的組成和護理診斷的類型---熟悉護理診斷正確書寫格式---掌握書寫護理診斷的注意事項---掌握區(qū)分護理診斷和醫(yī)療診斷---熟悉區(qū)分護理診斷與合作性問題---理解學(xué)習(xí)目標(biāo)護理診斷的定義---掌握護理診斷的定義護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護理診斷的組成部分護理診斷的正確陳述醫(yī)護合作性問題診斷護理診斷的定義診斷一、護理診斷的定義

是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程中問題的反應(yīng)的一種臨床判斷?！?/p>

是護士為達到預(yù)期目標(biāo)選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些目標(biāo)應(yīng)由護士負責(zé)。一、護理診斷的定義是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛護理診斷的定義：人臨床判斷（個人、家庭、社區(qū)）反應(yīng)（現(xiàn)存的或潛在的）健康問題/生命過程護理措施預(yù)期結(jié)果指導(dǎo)護士職責(zé)范圍護理對象護理診斷的定義：人臨床判斷（個人、家庭、社區(qū)）反應(yīng)（現(xiàn)存的或人對健康問題反應(yīng)診斷舉例：

疾病

反應(yīng)

晚期肝癌

疼痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量預(yù)感性悲哀有皮膚完整性受損的危險家庭應(yīng)對無效人對健康問題反應(yīng)診斷舉例：疾病反應(yīng)生命過程反應(yīng)診斷舉例：遷居應(yīng)激綜合征

返回生命過程反應(yīng)診斷舉例：遷居應(yīng)激綜合征返回二、護理診斷的組成部分（一）名稱（二）定義（三）診斷依據(jù)（四）相關(guān)因素二、護理診斷的組成部分（一）名稱護理診斷發(fā)展背景北美護理診斷協(xié)會（NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation，簡稱NANDA）一直致力于護理診斷的確定、修訂、發(fā)展和分類工作。我國目前使用的就是以NANDA認可的護理診斷的名稱。護理診斷發(fā)展背景北美護理診斷協(xié)會（NorthAmerica（一）護理診斷的名稱分為：現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。

如：便秘、焦慮、體溫過高、進食自理缺陷、疼痛、恐懼（一）護理診斷的名稱分為：現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的有……危險的：是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。目前雖然沒有發(fā)生問題，但如果不采取護理措施則非常有可能出現(xiàn)問題，因此“有……危險的”的這類護理診斷要求護士具有預(yù)見性。如：有皮膚完整性受損的危險/有感染的危險/有外傷的危險/有父母不稱職的危險（一）護理診斷的名稱分為：有……危險的：是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命護理診斷完整版本課件健康的：是對個人、家庭或社區(qū)具有加強更高健康水平潛能的描述。如：執(zhí)行治療方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/潛在的精神健康增強（一）護理診斷的名稱分為：健康的：是對個人、家庭或社區(qū)具有加強更高健康水平潛能的描述。綜合的：是指一組有特定的情境或事件所引起的、現(xiàn)存的或潛在的護理診斷。如：強暴創(chuàng)傷綜合征（一）護理診斷的名稱分為：綜合的：是指一組有特定的情境或事件所引起的、現(xiàn)存的或潛在的護我國日常護理工作中常用的護理診斷名稱：1.睡眠形態(tài)紊亂

2.軀體移動障礙3.自理缺陷

4.皮膚完整性受損5.有皮膚完整性受損的危險

6.清理呼吸道無效7.疼痛

8.體溫過高9.便秘10.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量我國日常護理工作中常用的護理診斷名稱：1.睡眠形態(tài)紊亂我國日常護理工作中常用的護理診斷名稱：11.有受傷的危險12.氣體交換受損13.體液不足14.有體液不足的危險15.活動無耐力16.語言溝通障礙17.焦慮18.恐懼19知識缺乏20.有感染的危險我國日常護理工作中常用的護理診斷名稱：11.有受傷的危險（二）定義是對護理診斷的一種清晰、正確的描述和解釋，并與其他護理診斷相鑒別

。1.便秘

定義：個體正常排便習(xí)慣改變，處于排便次數(shù)減少（或）排出干、硬糞便的狀態(tài)。2.體溫過高

定義：個體體溫高于正常范圍的狀態(tài)（二）定義是對護理診斷的一種清晰、正確的描述和解釋，并與其（三）診斷依據(jù)是做出該護理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀/體征/病史/危險因素）

主要依據(jù)

（必須具備）

次要依據(jù)

（可能具備）如：“體溫過高”，主要依據(jù)是體溫高于正常范圍；次要依據(jù)是面部潮紅、觸之有熱感、頭痛等（三）診斷依據(jù)是做出該護理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀/體征/病（四）相關(guān)因素是導(dǎo)致護理對象出現(xiàn)健康問題的直接因素、促發(fā)因素或危險因素。如：睡眠形態(tài)的紊亂相關(guān)因素：1、病理生理因素2、治療因素3、情境因素4、年齡因素5、心理因素（四）相關(guān)因素是導(dǎo)致護理對象出現(xiàn)健康問題的直接因素、促發(fā)因素一個護理診斷可有多個相關(guān)因素睡眠型態(tài)紊亂手術(shù)后傷口疼痛引起焦慮連續(xù)24小時靜脈輸液環(huán)境嘈雜年齡一個護理診斷可有多個相關(guān)因素[名稱]

體溫過高[定義]

個體處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。[診斷依據(jù)]主要依據(jù)：體溫高于正常范圍。次要依據(jù)：1、皮膚潮紅、發(fā)熱。2、心率和脈搏增快。3、可有抽搐或驚厥發(fā)生。[相關(guān)因素]1、

病理生理因素各種感染性和非感染性疾病。2、治療因素藥物引起血管收縮而影響散熱過程。3、情境因素劇烈運動；暴露于炎熱、高溫的環(huán)境過久等。4、年齡因素新生兒或老年人。舉例：[名稱]體溫過高舉例：三、護理診斷的陳述三要素：P(Problem)E(Etiology)S(Signorsymptom)三部分陳述：三段式陳述(P+S+E)二部分陳述：二段式陳述(P+E)一部分陳述：一段式陳述(P)

三、護理診斷的陳述三要素：P(Problem)三部分陳述法PES公式（P+S+E）P：護理診斷的名稱(Problem)E：相關(guān)因素(Etiology)S：臨床表現(xiàn)(Symptom)多用于現(xiàn)存的護理診斷eg：體溫過高：T39℃

，面色潮紅，皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關(guān)eg：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難,與阻塞性肺氣腫有關(guān)三部分陳述法PES公式（P+S+E）格式舉例：低效性呼吸型態(tài)：紫紺、呼吸短促：與胸部疼痛有關(guān)。進食自理缺陷：右上肢活動受限：與腦血栓形成有關(guān)。焦慮：自訴感到擔(dān)心、不能放松、注意力不集中、食欲下降：與即將接受冠狀動脈造影術(shù)有關(guān)。注意：對相關(guān)因素陳述應(yīng)使用“與---有關(guān)”(relatedto)的陳述方式。臨床實踐中有時可簡化為PE公式。焦慮：與即將接受氣管鏡檢查有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量：與飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。清理呼吸道無效：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關(guān)。格式舉例：低效性呼吸型態(tài)：紫紺、呼吸短促：與胸部疼痛有關(guān)。二部分陳述二部分陳述：二段式陳述。用于現(xiàn)存的、潛在的護理診斷(P+E)。eg：清理呼吸道無效：與痰液過于黏稠有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)有受傷的危險：與頭暈有關(guān)二部分陳述二部分陳述：二段式陳述。用于現(xiàn)存的、潛在的護理診斷一部分陳述一部分陳述：一段式陳述。多用于健康的護理診斷(P)eg：母乳喂養(yǎng)有效一部分陳述一部分陳述：一段式陳述。多用于健康的護理診斷(P)練習(xí)題1.護理診斷PES公式中的P代表（）A．病人的健康問題B．癥狀與體征C．病人的既往病史D．病人的現(xiàn)病史E．健康問題的相關(guān)因素練習(xí)題1.護理診斷PES公式中的P代表（）書寫護理診斷時的注意事項使用統(tǒng)一的護理診斷●一個護理診斷針對一個健康問題●要有充分的資料作為診斷依據(jù)●明確找出每一個護理診斷的相關(guān)因素●“知識缺乏”的陳述

知識缺乏：缺乏……方面的知識●應(yīng)是護理職責(zé)范圍內(nèi)能夠予以解決或部分解決的●避免引起法律糾紛書寫護理診斷時的注意事項使用統(tǒng)一的護理診斷書寫護理診斷時的注意事項避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素活動無耐力：與活動后心慌、氣短有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與醒后不易入睡有關(guān)當(dāng)相關(guān)因素尚無法確定時，可以寫成與“未知因素有關(guān)”，需進一步收集資料書寫護理診斷時的注意事項避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素形成護理診斷的步驟1、分析資料：與正常值作比較，找出異常2、找出相關(guān)因素和危險因素3、確認病人的健康問題4、形成護理診斷形成護理診斷的步驟1、分析資料：與正常值作比較，找出異常護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別合作性問題——潛在并發(fā)癥（PC）

概述：

1983年Lynda提出了“合作性問題”這一概念，她認為需要護士提供護理的問題可分為兩大類：一類是經(jīng)護士提供的護囑就可以解決的，屬于護理診斷；另一類是要與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同合作解決的，護士主要是提供監(jiān)測護理，屬于合作性問題。合作性問題——潛在并發(fā)癥（PC）概述：

合作性問題是一些護士不能預(yù)防和獨立處理的，需要護士進行監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和變化的生理并發(fā)癥，是要護士運用醫(yī)囑和護理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問題。注意：并非所有的并發(fā)癥都屬于合作性問題合作性問題是一些護士不能預(yù)防和獨立處理的，需要護士進五、醫(yī)護合作性問題潛在的并發(fā)癥(PC:potential

complication)簡寫為PC。eg:潛在并發(fā)癥:過敏性休克潛在并發(fā)癥：肺栓塞；PC:腦血管意外。五、醫(yī)護合作性問題潛在的并發(fā)癥(PC:potential護理診斷完整版本課件練習(xí)題2.下列哪項不是護理診斷（）A．焦慮B．營養(yǎng)失調(diào)C．體液不足D．體溫過高E．急性胃腸炎√練習(xí)題√依實例寫出2-3個護理診斷：對一個冠心病病人評估后的資料記錄為：病人活動時有氣促、乏力，且有恐懼感，此次住院自述心前區(qū)劇痛，持續(xù)30分鐘以上。請根據(jù)以上資料列出護理診斷。復(fù)習(xí)思考題：依實例寫出2-3個護理診斷：對一個冠心病病人評估后的資料記錄答案：疼痛：心前區(qū)疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)。活動無耐力：與心功能下降有關(guān)。答案：疼痛：心前區(qū)疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。護理診斷完整版本課件此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！護理診斷NursingDiagnosis護理診斷NursingDiagnosis學(xué)習(xí)目標(biāo)

護理診斷的定義---掌握護理診斷的組成和護理診斷的類型---熟悉護理診斷正確書寫格式---掌握書寫護理診斷的注意事項---掌握區(qū)分護理診斷和醫(yī)療診斷---熟悉區(qū)分護理診斷與合作性問題---理解學(xué)習(xí)目標(biāo)護理診斷的定義---掌握護理診斷的定義護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護理診斷的組成部分護理診斷的正確陳述醫(yī)護合作性問題診斷護理診斷的定義診斷一、護理診斷的定義

是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程中問題的反應(yīng)的一種臨床判斷?！?/p>

是護士為達到預(yù)期目標(biāo)選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些目標(biāo)應(yīng)由護士負責(zé)。一、護理診斷的定義是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛護理診斷的定義：人臨床判斷（個人、家庭、社區(qū)）反應(yīng)（現(xiàn)存的或潛在的）健康問題/生命過程護理措施預(yù)期結(jié)果指導(dǎo)護士職責(zé)范圍護理對象護理診斷的定義：人臨床判斷（個人、家庭、社區(qū)）反應(yīng)（現(xiàn)存的或人對健康問題反應(yīng)診斷舉例：

疾病

反應(yīng)

晚期肝癌

疼痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量預(yù)感性悲哀有皮膚完整性受損的危險家庭應(yīng)對無效人對健康問題反應(yīng)診斷舉例：疾病反應(yīng)生命過程反應(yīng)診斷舉例：遷居應(yīng)激綜合征

返回生命過程反應(yīng)診斷舉例：遷居應(yīng)激綜合征返回二、護理診斷的組成部分（一）名稱（二）定義（三）診斷依據(jù)（四）相關(guān)因素二、護理診斷的組成部分（一）名稱護理診斷發(fā)展背景北美護理診斷協(xié)會（NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation，簡稱NANDA）一直致力于護理診斷的確定、修訂、發(fā)展和分類工作。我國目前使用的就是以NANDA認可的護理診斷的名稱。護理診斷發(fā)展背景北美護理診斷協(xié)會（NorthAmerica（一）護理診斷的名稱分為：現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。

如：便秘、焦慮、體溫過高、進食自理缺陷、疼痛、恐懼（一）護理診斷的名稱分為：現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的有……危險的：是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。目前雖然沒有發(fā)生問題，但如果不采取護理措施則非常有可能出現(xiàn)問題，因此“有……危險的”的這類護理診斷要求護士具有預(yù)見性。如：有皮膚完整性受損的危險/有感染的危險/有外傷的危險/有父母不稱職的危險（一）護理診斷的名稱分為：有……危險的：是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命護理診斷完整版本課件健康的：是對個人、家庭或社區(qū)具有加強更高健康水平潛能的描述。如：執(zhí)行治療方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/潛在的精神健康增強（一）護理診斷的名稱分為：健康的：是對個人、家庭或社區(qū)具有加強更高健康水平潛能的描述。綜合的：是指一組有特定的情境或事件所引起的、現(xiàn)存的或潛在的護理診斷。如：強暴創(chuàng)傷綜合征（一）護理診斷的名稱分為：綜合的：是指一組有特定的情境或事件所引起的、現(xiàn)存的或潛在的護我國日常護理工作中常用的護理診斷名稱：1.睡眠形態(tài)紊亂

2.軀體移動障礙3.自理缺陷

4.皮膚完整性受損5.有皮膚完整性受損的危險

6.清理呼吸道無效7.疼痛

8.體溫過高9.便秘10.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量我國日常護理工作中常用的護理診斷名稱：1.睡眠形態(tài)紊亂我國日常護理工作中常用的護理診斷名稱：11.有受傷的危險12.氣體交換受損13.體液不足14.有體液不足的危險15.活動無耐力16.語言溝通障礙17.焦慮18.恐懼19知識缺乏20.有感染的危險我國日常護理工作中常用的護理診斷名稱：11.有受傷的危險（二）定義是對護理診斷的一種清晰、正確的描述和解釋，并與其他護理診斷相鑒別

。1.便秘

定義：個體正常排便習(xí)慣改變，處于排便次數(shù)減少（或）排出干、硬糞便的狀態(tài)。2.體溫過高

定義：個體體溫高于正常范圍的狀態(tài)（二）定義是對護理診斷的一種清晰、正確的描述和解釋，并與其（三）診斷依據(jù)是做出該護理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀/體征/病史/危險因素）

主要依據(jù)

（必須具備）

次要依據(jù)

（可能具備）如：“體溫過高”，主要依據(jù)是體溫高于正常范圍；次要依據(jù)是面部潮紅、觸之有熱感、頭痛等（三）診斷依據(jù)是做出該護理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀/體征/病（四）相關(guān)因素是導(dǎo)致護理對象出現(xiàn)健康問題的直接因素、促發(fā)因素或危險因素。如：睡眠形態(tài)的紊亂相關(guān)因素：1、病理生理因素2、治療因素3、情境因素4、年齡因素5、心理因素（四）相關(guān)因素是導(dǎo)致護理對象出現(xiàn)健康問題的直接因素、促發(fā)因素一個護理診斷可有多個相關(guān)因素睡眠型態(tài)紊亂手術(shù)后傷口疼痛引起焦慮連續(xù)24小時靜脈輸液環(huán)境嘈雜年齡一個護理診斷可有多個相關(guān)因素[名稱]

體溫過高[定義]

個體處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。[診斷依據(jù)]主要依據(jù)：體溫高于正常范圍。次要依據(jù)：1、皮膚潮紅、發(fā)熱。2、心率和脈搏增快。3、可有抽搐或驚厥發(fā)生。[相關(guān)因素]1、

病理生理因素各種感染性和非感染性疾病。2、治療因素藥物引起血管收縮而影響散熱過程。3、情境因素劇烈運動；暴露于炎熱、高溫的環(huán)境過久等。4、年齡因素新生兒或老年人。舉例：[名稱]體溫過高舉例：三、護理診斷的陳述三要素：P(Problem)E(Etiology)S(Signorsymptom)三部分陳述：三段式陳述(P+S+E)二部分陳述：二段式陳述(P+E)一部分陳述：一段式陳述(P)

三、護理診斷的陳述三要素：P(Problem)三部分陳述法PES公式（P+S+E）P：護理診斷的名稱(Problem)E：相關(guān)因素(Etiology)S：臨床表現(xiàn)(Symptom)多用于現(xiàn)存的護理診斷eg：體溫過高：T39℃

，面色潮紅，皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關(guān)eg：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難,與阻塞性肺氣腫有關(guān)三部分陳述法PES公式（P+S+E）格式舉例：低效性呼吸型態(tài)：紫紺、呼吸短促：與胸部疼痛有關(guān)。進食自理缺陷：右上肢活動受限：與腦血栓形成有關(guān)。焦慮：自訴感到擔(dān)心、不能放松、注意力不集中、食欲下降：與即將接受冠狀動脈造影術(shù)有關(guān)。注意：對相關(guān)因素陳述應(yīng)使用“與---有關(guān)”(relatedto)的陳述方式。臨床實踐中有時可簡化為PE公式。焦慮：與即將接受氣管鏡檢查有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量：與飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。清理呼吸道無效：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關(guān)。格式舉例：低效性呼吸型態(tài)：紫紺、呼吸短促：與胸部疼痛有關(guān)。二部分陳述二部分陳述：二段式陳述。用于現(xiàn)存的、潛在的護理診斷(P+E)。eg：清理呼吸道無效：與痰液過于黏稠有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)有受傷的危險：與頭暈有關(guān)二部分陳述二部分陳述：二段式陳述。用于現(xiàn)存的、潛在的護理診斷一部分陳述一部分陳述：一段式陳述。多用于健康的護理診斷(P)eg：母乳喂養(yǎng)有效一部分陳述一部分陳述：一段式陳述。多用于健康的護理診斷(P)練習(xí)題1.護理診斷PES公式中的P代表（）A．病人的健康問題B．癥狀與體征C．病人的既往病史D．病人的現(xiàn)病史E．健康問題的相關(guān)因素練習(xí)題1.護理診斷PES公式中的P代表（）書寫護理診斷時的注意事項使用統(tǒng)一的護理診斷●一個護理診斷針對一個健康問題●要有充分的資料作為診斷依據(jù)●明確找出每一個護理診斷的相關(guān)因素●“知識缺乏”的陳述

知識缺乏：缺乏……方面的知識●應(yīng)是護理職責(zé)范圍內(nèi)能夠予以解決或部分解決的●避免引起法律糾紛書寫護理診斷時的注意事項使用統(tǒng)一的護理診斷書寫護理診斷時的注意事項避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素活動無耐力：與活動后心慌、氣短有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與醒后不易入睡有關(guān)當(dāng)相關(guān)因素尚無法確定時，可以寫成與“