有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理麻醉科1有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理麻醉科1主要內(nèi)容IBP定義原理及方法IBP適應(yīng)癥和禁忌癥IBP波形分析和解讀IBP監(jiān)測中的注意事項(xiàng)2主要內(nèi)容IBP定義原理及方法2定義原理及方法經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。3定義原理及方法經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道

定義原理及方法41沖洗裝置2傳感器3連接管道定義原理及方法4適應(yīng)癥各類危重患者、復(fù)雜大手術(shù)及可能術(shù)中大失血的手術(shù)；體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)；手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋等嚴(yán)重低血壓、休克，需反復(fù)測量血壓無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心衰、MODS等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;安全用藥，指導(dǎo)實(shí)時(shí)調(diào)整血管活性藥；需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)，可減少痛苦；心肺復(fù)蘇后患者。5適應(yīng)癥各類危重患者、復(fù)雜大手術(shù)及可能術(shù)中大失血的手術(shù)；5禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；與手術(shù)操作涉及同一部位；ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測壓。6禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；6正常動(dòng)脈波形與心動(dòng)周期7正常動(dòng)脈波形與心動(dòng)周期7影響動(dòng)脈波形的因素零點(diǎn)位置，換能器高度，工作狀態(tài)管道硬度，長度，管道內(nèi)血栓，氣泡有效循環(huán)血量VS循環(huán)系統(tǒng)容量心率，節(jié)律，心肌收縮力，大血管彈性，外周阻力瓣膜狀態(tài)呼吸運(yùn)動(dòng)8影響動(dòng)脈波形的因素零點(diǎn)位置，換能器高度，工作狀態(tài)8根據(jù)動(dòng)脈波形可獲得的信息收縮壓舒張壓平均動(dòng)脈壓心率節(jié)律左室收縮功能主動(dòng)脈瓣關(guān)閉情況每搏輸出量大動(dòng)脈彈性外周血管阻力血管內(nèi)容量9根據(jù)動(dòng)脈波形可獲得的信息收縮壓左室收縮功能9正常波形解讀10正常波形解讀10

正常波形解讀11正常波形解讀11反射波與年齡12反射波與年齡12正常波形解讀13正常波形解讀13正常波形解讀14正常波形解讀14正常波形解讀15正常波形解讀15正常波形解讀16正常波形解讀16動(dòng)脈波形解讀

壓力向外周動(dòng)脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動(dòng)脈波形有差別，越遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低17動(dòng)脈波形解讀壓力向外周動(dòng)脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率血壓變異度Frank-Starling曲線液體反應(yīng)性呼吸對血壓的影響SVV和PPV影響因素肺順應(yīng)性潮氣量右室功能腹壓被動(dòng)抬腿試驗(yàn)18血壓變異度Frank-Starling曲線18異常波形19異常波形19異常波形20異常波形20細(xì)節(jié)與注意事項(xiàng)直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5~20mmHg）；預(yù)先標(biāo)定零點(diǎn)，若測壓導(dǎo)管、壓力換能器及肢體發(fā)生變化時(shí),必須重新進(jìn)行零點(diǎn)校正；測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊；測壓肢體末梢循環(huán)不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換測壓部位定時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)監(jiān)測血壓進(jìn)行對照，若發(fā)現(xiàn)波形異常,應(yīng)考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用了升壓藥或心搏輸出量減少等,及時(shí)解決；結(jié)合其他監(jiān)測,全面反映出心臟做功情況,有效指導(dǎo)用藥21細(xì)節(jié)與注意事項(xiàng)直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5~20mmH

并發(fā)癥預(yù)防與處理血栓形成導(dǎo)管脫落出血感染栓塞22并發(fā)癥預(yù)防與處理血栓形成22六護(hù)理要點(diǎn)密切觀察妥切固定無菌操作排空氣泡沖洗完善嚴(yán)禁推注正壓拔管加壓止血23六護(hù)理要點(diǎn)密切觀察沖洗完善23有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理麻醉科24有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理麻醉科1主要內(nèi)容IBP定義原理及方法IBP適應(yīng)癥和禁忌癥IBP波形分析和解讀IBP監(jiān)測中的注意事項(xiàng)25主要內(nèi)容IBP定義原理及方法2定義原理及方法經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。26定義原理及方法經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道

定義原理及方法271沖洗裝置2傳感器3連接管道定義原理及方法4適應(yīng)癥各類危重患者、復(fù)雜大手術(shù)及可能術(shù)中大失血的手術(shù)；體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)；手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋等嚴(yán)重低血壓、休克，需反復(fù)測量血壓無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心衰、MODS等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;安全用藥，指導(dǎo)實(shí)時(shí)調(diào)整血管活性藥；需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)，可減少痛苦；心肺復(fù)蘇后患者。28適應(yīng)癥各類危重患者、復(fù)雜大手術(shù)及可能術(shù)中大失血的手術(shù)；5禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；與手術(shù)操作涉及同一部位；ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測壓。29禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；6正常動(dòng)脈波形與心動(dòng)周期30正常動(dòng)脈波形與心動(dòng)周期7影響動(dòng)脈波形的因素零點(diǎn)位置，換能器高度，工作狀態(tài)管道硬度，長度，管道內(nèi)血栓，氣泡有效循環(huán)血量VS循環(huán)系統(tǒng)容量心率，節(jié)律，心肌收縮力，大血管彈性，外周阻力瓣膜狀態(tài)呼吸運(yùn)動(dòng)31影響動(dòng)脈波形的因素零點(diǎn)位置，換能器高度，工作狀態(tài)8根據(jù)動(dòng)脈波形可獲得的信息收縮壓舒張壓平均動(dòng)脈壓心率節(jié)律左室收縮功能主動(dòng)脈瓣關(guān)閉情況每搏輸出量大動(dòng)脈彈性外周血管阻力血管內(nèi)容量32根據(jù)動(dòng)脈波形可獲得的信息收縮壓左室收縮功能9正常波形解讀33正常波形解讀10

正常波形解讀34正常波形解讀11反射波與年齡35反射波與年齡12正常波形解讀36正常波形解讀13正常波形解讀37正常波形解讀14正常波形解讀38正常波形解讀15正常波形解讀39正常波形解讀16動(dòng)脈波形解讀

壓力向外周動(dòng)脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動(dòng)脈波形有差別，越遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低40動(dòng)脈波形解讀壓力向外周動(dòng)脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率血壓變異度Frank-Starling曲線液體反應(yīng)性呼吸對血壓的影響SVV和PPV影響因素肺順應(yīng)性潮氣量右室功能腹壓被動(dòng)抬腿試驗(yàn)41血壓變異度Frank-Starling曲線18異常波形42異常波形19異常波形43異常波形20細(xì)節(jié)與注意事項(xiàng)直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5~20mmHg）；預(yù)先標(biāo)定零點(diǎn)，若測壓導(dǎo)管、壓力換能器及肢體發(fā)生變化時(shí),必須重新進(jìn)行零點(diǎn)校正；測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊；測壓肢體末梢循環(huán)不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換測壓部位定時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)監(jiān)測血壓進(jìn)行對照，若發(fā)現(xiàn)波形異常,應(yīng)考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用了升壓藥或心搏輸出量減少等,及時(shí)解決；結(jié)合其他監(jiān)測,全面反映出心