眩暈診斷及鑒別課件眩暈診斷及鑒別課件1為什么暈常見急診就診1、眩暈的發(fā)作不定時(shí)，多突發(fā)突止，常見夜間發(fā)作。2、暈的患者恐懼感極強(qiáng)，瀕死感強(qiáng)烈。3、暈的鑒別診斷多，涉及腦、心、肝、循環(huán)、代謝、藥物、精神等多方面因素。4、暈多伴隨劇烈嘔吐、耳鳴、不能行走，就診患者多需要臥位。為什么暈常見急診就診1、眩暈的發(fā)作不定時(shí)，多突發(fā)突止，常見夜眩暈的定義及解剖基礎(chǔ)

眩暈的定義及解剖基礎(chǔ)3澄清幾個(gè)概念

眩暈（vertigo）頭昏（lightheadedness）頭暈（dizziness)暈厥（apsychia

）平衡失調(diào)（disequilibrium，ataxia）澄清幾個(gè)概念眩暈（vertigo）

頭昏 常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。 不伴有惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。系由神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病等所致。

頭昏以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時(shí)加重。非旋轉(zhuǎn)、失平衡覺;與全身疾病有關(guān)

循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌、精神頭暈以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中6系由多種原因的全身低循環(huán)表現(xiàn)出的短暫性腦缺血表現(xiàn)。以突發(fā)一過(guò)性意識(shí)障礙為主癥。在發(fā)病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，只是其表現(xiàn)之一暈厥系由多種原因的全身低循環(huán)表現(xiàn)出的短暫性腦缺血表現(xiàn)。以突發(fā)一過(guò)平衡、位置覺

由大腦對(duì)各種感覺輸入整合而成

視覺本體覺前庭覺

如感覺輸入不足或不一致眩暈平衡、位置覺由大腦對(duì)各種感覺輸入整合而成平衡失調(diào)

行走不穩(wěn)不一定有眩暈、頭暈主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)平衡失調(diào)行走不穩(wěn)眩暈

自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺睜眼周圍物體裁旋轉(zhuǎn) 閉眼時(shí)自身旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)性、顛簸性、擺動(dòng)性發(fā)作性（間期正常）伴眼震、傾倒、惡心嘔吐伴耳鳴、聽力下降眩暈自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，這三部分稱“平衡三聯(lián)”1.Lempert翻滾復(fù)位法錯(cuò)覺可抑制血管收縮，降低血管阻力；2）內(nèi)耳眩暈綜合征（Meniere’sSyndrome）(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，決無(wú)垂直向?！裱矍蛘痤澋姆旨?jí)I°、II°、III°（1）急性起病，眩暈伴惡心嘔吐、眼球震乙酰唑胺(Diamox)滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫；數(shù)分鐘后循環(huán)缺血PCI(TIA)paroxysmia前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。如何診斷眩暈患者眩暈的定義

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺或空間位象體會(huì)錯(cuò)誤。病人主觀感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、升降及傾斜。常伴有惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。前庭系統(tǒng)病變引起。臨床工作中須與頭暈和頭昏相鑒別。維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，這三部分稱“內(nèi)耳和腦干的血液供應(yīng)—椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)耳和腦干的血液供應(yīng)12眩暈診斷及鑒別課件13小腦前下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈14小腦前下動(dòng)脈 后半規(guī)管、外上半規(guī)管

前庭耳蝸支 一部分，球囊橢園囊大部迷路動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈耳蝸（底周）

前庭動(dòng)脈 小部球囊橢園囊，后水平

半規(guī)管一部分

特點(diǎn)

終末，無(wú)吻合支，易受缺血損害

內(nèi)耳血液供應(yīng)小腦前下動(dòng)脈 后半規(guī)管、外上半規(guī)管內(nèi)耳血液供應(yīng)15眩暈診斷及鑒別課件16是頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的是頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的常用藥物①靜脈內(nèi)碳酸氫鈉；Turnforwardchindown20degrees1）椎基動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilarinsufficiency）眩暈最常見病因，這是因?yàn)樽祫?dòng)脈在解剖上有三個(gè)重要特點(diǎn)（1）正常人大約2/3兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑不等，甚至單側(cè)缺如。BPPV雖屬自愈類疾病，偏頭痛性眩暈（可變數(shù)秒天）行走加重雙側(cè)前庭神經(jīng)病、多感覺神經(jīng)損害1.2持續(xù)時(shí)間秒？分鐘？小時(shí)？天?控制內(nèi)耳性眩暈效果較好。口服lh出現(xiàn)利尿作用，2h達(dá)高峰，持續(xù)12h；排除器質(zhì)性原因，考慮功能性眩暈。滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)甩頭試驗(yàn)掃視無(wú)掃視無(wú)明顯誘因前庭神經(jīng)元炎、PCI、MD持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)BPPV首選復(fù)位治療，輔以藥物治療，久治無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。本訓(xùn)練方法較為簡(jiǎn)單易學(xué)，示范后患者可在家中自行練習(xí)。前庭動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈迷路動(dòng)脈是頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的前庭動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈迷路動(dòng)17前庭神經(jīng)核血液供應(yīng)

椎-基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈前庭神經(jīng)核

特點(diǎn)

體積大，易受缺血損害前庭神經(jīng)核血液供應(yīng)18眩暈的機(jī)制雙側(cè)前庭輸入信息不一致主觀上眩暈客觀上平衡障礙眩暈的機(jī)制雙側(cè)前庭輸入信息不一致眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運(yùn)動(dòng)；然后急速返回（快相），系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運(yùn)動(dòng)眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（眼球震顫的方向、分級(jí)和類型●眼球震顫的方向依其快相而定?！裱矍蛘痤澋姆旨?jí)I°、II°、III°●眼球震顫的類型水平型多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時(shí)間較短。垂直型或旋轉(zhuǎn)型多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至可長(zhǎng)期存在眼球震顫的方向、分級(jí)和類型●眼球震顫的方向依其快相

傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對(duì)外物和自身體位（向眼震快相側(cè)）傾倒的幻覺，大腦受此幻覺影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜或傾倒的錯(cuò)誤矯正所致傾倒的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對(duì)外物和自身體位（向眼震錯(cuò)定物位-傾倒

錯(cuò)覺

自身和周物向眼震快相側(cè)傾倒的錯(cuò)覺

糾正

肢體和軀體向眼震慢相側(cè)糾正

眩暈診斷及鑒別課件23聽覺聽力下降 破壞性病變對(duì)聲音刺激的敏感性降低

耳鳴 刺激性病變無(wú)聲音刺激時(shí)感受到聲音聽覺聽力下降 破壞性病變持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)3）迷路卒中（labyrinthineapoplexy）又稱內(nèi)聽動(dòng)脈血栓形成，也可由內(nèi)聽動(dòng)脈痙孿、栓塞或出血所致。降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。眩暈的定義及解剖基礎(chǔ)數(shù)十分鐘數(shù)小時(shí)Meniere(MD)偏頭痛性眩暈（可變數(shù)秒天）（2）前庭神經(jīng)元炎病因尚不清楚，可能為病毒感染或自體免疫性疾??；前庭中樞、小腦病變正常痊愈眩暈或位置性眼震完全消失；BPPV患者迅速?gòu)淖晦D(zhuǎn)到側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°保持一段時(shí)間，然后起來(lái)到坐位，再向相反的方向側(cè)臥數(shù)秒BPPV、外淋巴瘺、SSCDvestibularBPPV首選復(fù)位治療，輔以藥物治療，久治無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。自發(fā)性眼震前庭眼反射（2）可伴有劇烈的惡心、嘔吐、面白。貼劑療效快，可持續(xù)給藥，據(jù)觀察療效優(yōu)于暈海寧及敏克靜。外耳、鼓膜、WeberRinner降低血液粘稠度防止血管內(nèi)凝血，能吸附、改變紅細(xì)胞、血小板表面電荷，紅細(xì)胞相斥不易凝聚；●眼球震顫的方向依其快相而定。Lempert翻滾復(fù)位法前庭動(dòng)脈 小部球囊橢園囊，后水平5mg皮下注射或肌注。眩暈的解剖基礎(chǔ)—平衡三聯(lián)

維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，這三部分稱“平衡三聯(lián)”1）視覺提供周圍物體的方位和機(jī)體與周圍物體的關(guān)系。2）深感覺傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺。3）前庭系統(tǒng)傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。持續(xù)時(shí)間短與眩暈相關(guān)的傳入和傳出通路;平衡三聯(lián)前庭傳入視覺傳入深感覺傳入病因前庭中樞前庭眼反射眼球運(yùn)動(dòng)眼震前庭脊髓內(nèi)外側(cè)束前庭網(wǎng)狀支四肢軀干頸肌張力自主神經(jīng)傾倒斜頸惡心嘔吐臨床表現(xiàn)與眩暈相關(guān)的傳入和傳出通路;平衡三聯(lián)前庭傳入視覺傳入深感覺傳二、前庭性眩暈的分類

(定位診斷) 1、周圍性眩暈前庭感受器至前庭神 經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起。2、中樞性眩暈前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、和皮層前庭代表區(qū)病變引起。二、前庭性眩暈的分類(定位診斷) 1、周圍性眩暈前庭感受器

周圍性中樞性眩暈突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間短，頭部或體位改變眩暈加劇。性質(zhì)較周圍性輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，頭部或體位改變眩暈加劇不明顯。眼震發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，決無(wú)垂直向。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，方向?yàn)樗?、垂直和旋轉(zhuǎn)。垂直性眼震為前庭神經(jīng)核損害。植物神經(jīng)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗植物神經(jīng)癥狀不明顯前庭功能冷熱水試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)弱冷熱水試驗(yàn)正常伴隨癥狀聽力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體征

周圍性中樞性眩暈突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間四、眩暈的病因（定性）診斷

1、血管性眩暈 1）椎基動(dòng)脈供血不足，2）延髓背外側(cè)綜合征 3）迷路卒中，4）頸性眩暈。 2、耳源性眩暈 1）內(nèi)爾眩暈病， 2）內(nèi)爾眩暈綜合征 （1）良性位置性眩暈，（2）前庭神經(jīng)元炎 （3）內(nèi)耳藥物中毒，（4）迷路炎 3、后顱窩病變 4、少見原因（1）癲癇性眩暈，（2）偏頭痛性眩暈 5、功能性眩暈

四、眩暈的病因（定性）診斷 1、血管性眩暈1、血管性眩暈1）椎基動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilarinsufficiency）眩暈最常見病因，這是因?yàn)樽祫?dòng)脈在解剖上有三個(gè)重要特點(diǎn)（1）正常人大約2/3兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑不等，甚至單側(cè)缺如。（2）兩側(cè)椎動(dòng)脈走行在一個(gè)骨性管道中，50歲以后發(fā)生頸椎病易造成椎動(dòng)脈迂曲。（3）椎動(dòng)脈極易發(fā)生動(dòng)脈硬化。臨床特點(diǎn)50歲以上反復(fù)發(fā)作的眩暈伴惡心、嘔吐，平衡障礙，一般不伴有耳鳴耳聾，常常合并頸椎病，TCD可查見椎動(dòng)脈痙攣。1、血管性眩暈2）延髓背外側(cè)綜合征（WallenbergSyndrome）病因多為椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈血栓形成。臨床主要表現(xiàn)為（1）急性起病，眩暈伴惡心嘔吐、眼球震（2）病變同側(cè)Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)損害聲音嘶啞、吞咽困難、喝水嗆咳，病變側(cè)咽反射消失；病變側(cè)Horner征。（3）交叉性感覺障礙，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)。2）延髓背外側(cè)綜合征（WallenbergSyndrome3）迷路卒中（labyrinthineapoplexy）又稱內(nèi)聽動(dòng)脈血栓形成，也可由內(nèi)聽動(dòng)脈痙孿、栓塞或出血所致。 臨床特點(diǎn) （1）急性發(fā)作的眩暈，伴有耳鳴及聽力 障礙。 （2）可伴有劇烈的惡心、嘔吐、面白。3）迷路卒中（labyrinthineapoplexy）又4）頸性眩暈（cervicalvertigo）也稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征。病因可能是頸部病變對(duì)椎動(dòng)脈壓迫而至椎動(dòng)脈缺血，現(xiàn)代研究認(rèn)為也可能與交感神經(jīng)受刺激有關(guān)，常見病因有頸椎病、頸部腫瘤及畸形等，其中以頸椎病最常見。 臨床特點(diǎn)（1）反復(fù)發(fā)作的眩暈伴惡心、嘔吐，平衡障礙；（2）發(fā)作與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)，癥狀持續(xù)時(shí)間短暫。4）頸性眩暈（cervicalvertigo）也稱椎動(dòng)脈壓2、耳源性眩暈1）內(nèi)耳眩暈?。∕eniere?。┭炞畛Ｒ姷牟∫蛑唬蛭疵?。臨床特點(diǎn)（1）反復(fù)發(fā)作的眩暈伴惡心、嘔吐，平衡障礙。（2）聽神經(jīng)損害耳鳴、耳聾，耳聾隨發(fā)作次數(shù)增加而加重，至完全性耳聾發(fā)作停止。2、耳源性眩暈2）內(nèi)耳眩暈綜合征（Meniere’sSyndrome）

（1）良性位置性眩暈又稱內(nèi)耳耳石癥，發(fā)病年齡3060歲，以老年人最常見。 臨床特點(diǎn) A、某種頭位時(shí)，突然出現(xiàn)眩暈，歷時(shí)短暫，數(shù) 秒至數(shù)十秒。 B、眼震呈旋轉(zhuǎn)性或水平性，持續(xù)1020秒，無(wú)聽 力障礙，重復(fù)變換頭位可誘發(fā)。 C、體位試驗(yàn)陽(yáng)性可能是唯一的體征。 D、本病是一種自限性疾病，預(yù)后良好，一般68 周緩解。2）內(nèi)耳眩暈綜合征（Meniere’sSyndrome）（2）前庭神經(jīng)元炎病因尚不清楚，可能為病毒感染或自體免疫性疾??；病變部位在前庭神經(jīng)末梢、前庭神經(jīng)元、前庭神經(jīng)。臨床特點(diǎn)A、本病多發(fā)生于3050歲，病前有病毒感染史。B、突然眩暈數(shù)小時(shí)到數(shù)天達(dá)高峰，多無(wú)耳鳴、耳聾。C、明顯的自發(fā)眼震，多為水平或旋轉(zhuǎn)性。D、前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱。E、病情數(shù)天到6周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)病人可復(fù)發(fā)。（2）前庭神經(jīng)元炎病因尚不清楚，可能為病毒感染或自體免疫性疾（3）內(nèi)耳藥物中毒某些藥物可引起第8對(duì)顱神經(jīng)中毒性損害，多使耳蝸和前庭神經(jīng)同時(shí)受累，如鏈霉素、苯妥英鈉、水楊酸制劑、卡那霉素、慶大霉素、酒精和奎寧等。 臨床特點(diǎn) A、急性中毒用藥后數(shù)日或當(dāng)日出現(xiàn)眩暈、惡 心、嘔吐和平衡障礙，停藥后癥狀緩解。 B、慢性中毒用藥后24周出現(xiàn)眩暈，一段時(shí) 間內(nèi)逐漸加重，常伴有耳鳴和聽力障礙。（3）內(nèi)耳藥物中毒某些藥物可引起第8對(duì)顱神經(jīng)中毒性損害，多使（4）迷路炎起病較急，多為急、慢性中耳炎的并發(fā)癥，或由腮腺炎、麻疹及帶狀皰疹病毒引起。 臨床特點(diǎn) A、發(fā)熱。 B、發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐。 C、進(jìn)行性耳聾、耳痛。 D、中耳炎及鼓膜穿孔。 其明顯的感染癥狀可與內(nèi)耳眩暈病相鑒別。（4）迷路炎起病較急，多為急、慢性中耳炎的并發(fā)癥，或由腮腺炎3、后顱窩疾病后顱窩疾病也是引起眩暈的常見原因之一，這些疾病包括橋腦小腦角綜合征（腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎）、小腦病變、腦干病變、Brun征。3、后顱窩疾病后顱窩疾病也是引起眩暈的常見原因之一，這些疾4、其他少見原因偏頭痛性眩暈癲癇性眩暈4、其他少見原因偏頭痛性眩暈5、功能性眩暈植物神經(jīng)功能紊亂所引起的眩暈以女性多見，常有情緒不穩(wěn)、精神緊張和過(guò)勞有關(guān)。臨床特點(diǎn)1）主要表現(xiàn)眩暈，可伴有惡心、嘔吐。2）眩暈多呈發(fā)作性，可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。3）常伴有較多的神經(jīng)官能性癥狀和主訴，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性體征。5、功能性眩暈植物神經(jīng)功能紊亂所引起的眩暈以女性多見，常有情眩暈診斷及鑒別課件前庭功能檢查自發(fā)性眼震誘發(fā)性眼震視眼動(dòng)前庭反射位置性眼震姿勢(shì)反射前庭功能檢查自發(fā)性眼震自發(fā)性眼震眼震的快相為眼震的方向眼震的慢相是前庭功能相對(duì)低下側(cè)，即前庭障礙/病變側(cè)垂直性、斜動(dòng)性、持續(xù)粗大眼震為中樞性擺動(dòng)性眼震為眼性自發(fā)性眼震眼震的快相為眼震的方向75mgtid，1周后遞減；眩暈病人的體格檢查SIGNPCBPPV,占28%可雙側(cè)發(fā)病,以單側(cè)多見為碳酸酐酶抑制劑，使腎小球H+與Na+交換減慢，水分排泄增快，消除內(nèi)耳水腫；5mg皮下注射或肌注?；颊呱眢w由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；貼劑療效快，可持續(xù)給藥，據(jù)觀察療效優(yōu)于暈海寧及敏克靜。數(shù)分鐘后循環(huán)缺血PCI(TIA)paroxysmia變位性眼震檢查時(shí)有動(dòng)態(tài)的因素存在，因此上是對(duì)半規(guī)管的檢查。頭暈（dizziness)●眼球震顫的分級(jí)I°、II°、III°（1）急性起病，眩暈伴惡心嘔吐、眼球震是頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)或NylenBarany試驗(yàn)平滑跟蹤平滑頓挫后顱窩疾病也是引起眩暈的常見原因之一，這些疾病包括橋腦小腦角綜合征（腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎）、小腦病變、腦干病變、Brun征。然后坐起再等待眩暈消失。無(wú)聲音刺激時(shí)感受到聲音視眼動(dòng)反射掃視試驗(yàn)平衡跟蹤試驗(yàn)移動(dòng)性眼震意義常伴外周前庭病變；前庭中樞、小腦病變正常75mgtid，1周后遞減；視眼動(dòng)反射掃視試驗(yàn)眩暈診斷治療急診思路眩暈診斷治療急診思路46問(wèn)診內(nèi)容六問(wèn)1性質(zhì)眩暈？還是頭暈？或不平衡？2持續(xù)時(shí)間秒？分鐘？小時(shí)？天?3誘發(fā)因素體位改變？壓力變化？4發(fā)作次數(shù)首次或反復(fù)發(fā)作？5伴隨癥狀耳鳴、耳聾？共濟(jì)、肌力？6既往史耳疾、高血壓、糖尿病、偏頭痛史、感染史、服藥史等問(wèn)診內(nèi)容六問(wèn)1性質(zhì)眩暈？還是頭暈？或不平衡？持續(xù)時(shí)間最重要數(shù)秒BPPV、外淋巴瘺、SSCDvestibular數(shù)分鐘后循環(huán)缺血PCI(TIA)paroxysmia數(shù)十分鐘數(shù)小時(shí)Meniere(MD)數(shù)天數(shù)周前庭神經(jīng)元炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）、MS、突聾伴眩暈偏頭痛性眩暈（可變數(shù)秒天）持續(xù)性頭昏（非眩暈）持續(xù)時(shí)間最重要數(shù)秒BPPV、外淋巴瘺、SSCDvestib其次為誘發(fā)因素?zé)o明顯誘因前庭神經(jīng)元炎、PCI、MD行走加重雙側(cè)前庭神經(jīng)病、多感覺神經(jīng)損害頭位改變（重力方向）BPPV轉(zhuǎn)頭前庭陣發(fā)癥（非頸性）咳嗽、壓力或聲音變化；外淋巴瘺、SSCD特定場(chǎng)合、應(yīng)激精神源性（phobicposturalvertigo）激素改變等偏頭痛性眩暈其次為誘發(fā)因素?zé)o明顯誘因前庭神經(jīng)元炎、PCI、MD發(fā)作次數(shù)的意義反復(fù)發(fā)作BPPV、前庭陣發(fā)癥（VP）MD、偏頭痛性眩暈（MV）首次發(fā)作（呈持續(xù)性）前庭神經(jīng)元炎（VN）后循環(huán)卒中（PCI）發(fā)作次數(shù)的意義反復(fù)發(fā)作BPPV、前庭陣發(fā)癥（VP）眩暈病人的體格檢查SIGN姿勢(shì)步態(tài)前庭脊髓反射

1直線行走3星跡步態(tài)試驗(yàn)或原地踏步試驗(yàn)（Fukuda）自發(fā)性眼震前庭眼反射誘發(fā)性眼震和視動(dòng)反射眩暈病人的體格檢查SIGN姿勢(shì)步態(tài)前庭脊髓反射姿勢(shì)步態(tài);直線行走在限定寬度內(nèi)行走更易發(fā)現(xiàn)異常同時(shí)注意轉(zhuǎn)身姿勢(shì)步態(tài);直線行走在限定寬度內(nèi)行走教科書周圍、中樞性眩暈區(qū)別周圍中樞眩暈程度重輕平衡障礙輕重惡心嘔吐重輕持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)耳鳴耳聾常有常無(wú)教科書周圍、中樞性眩暈區(qū)別根據(jù)眼震也可區(qū)分周圍、中樞眩暈

周圍中樞眼震類型水平略扭轉(zhuǎn)純水平常無(wú)垂直垂直固視抑制不抑制方向變化不變可變掃視正常慢/欠沖/過(guò)沖平滑跟蹤平滑頓挫甩頭試驗(yàn)掃視無(wú)掃視根據(jù)眼震也可區(qū)分周圍、中樞眩暈其他體格檢查一、過(guò)度換氣試驗(yàn)30秒精神源性頭暈（PPV）3分鐘VP、聽神經(jīng)瘤、多發(fā)硬化二、耳科檢查外耳、鼓膜、WeberRinner三、立臥位血壓收縮壓相差大于20mmHg舒張壓相差大于10mmHg心率增快大于30次/分鐘其他體格檢查一、過(guò)度換氣試驗(yàn)如何診斷眩暈患者

根據(jù)有無(wú)伴視物旋轉(zhuǎn)或自身晃動(dòng)確定是眩暈還是頭昏、頭暈。眩暈根據(jù)有無(wú)聽力損害及其他特點(diǎn)確定是中樞性還是周圍性。若中樞性眩暈進(jìn)一步確定中樞性病因血管性或后顱窩病變。若周圍性眩暈進(jìn)一步確定周圍性病因內(nèi)耳眩暈病或內(nèi)耳眩暈征。排除器質(zhì)性原因，考慮功能性眩暈。

如何診斷眩暈患者根據(jù)有無(wú)伴視物旋轉(zhuǎn)或自身晃動(dòng)確定是眩治療概述急性期治療間歇期治療常用藥物及治療機(jī)制特殊治療手術(shù)治療治療概述急性期治療數(shù)秒BPPV、外淋巴瘺、SSCDvestibular自身免疫或變態(tài)反應(yīng)因素有關(guān)的眩暈，可口服或靜滴類固醇。4、防治并發(fā)癥（脫水、低血糖和心動(dòng)過(guò)緩）發(fā)作性（間期正常）乙酰唑胺(Diamox)對(duì)惡心、嘔吐嚴(yán)重者尤為適用。（SCBPPV）緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時(shí)頭前傾30度。是后或前半規(guī)管BPPV診斷中最常用耳鳴耳聾常有常無(wú)根據(jù)眼震也可區(qū)分周圍、中樞眩暈根據(jù)眼震也可區(qū)分周圍、中樞眩暈耳鳴耳聾常有常無(wú)旋轉(zhuǎn)性、顛簸性、擺動(dòng)性常用藥物①靜脈內(nèi)碳酸氫鈉；Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)。B、突然眩暈數(shù)小時(shí)到數(shù)天達(dá)高峰，多無(wú)耳鳴、耳聾。E、病情數(shù)天到6周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)病人可復(fù)發(fā)。4、少見原因（1）癲癇性眩暈，（2）偏頭痛性眩暈根據(jù)眼震也可區(qū)分周圍、中樞眩暈眩暈發(fā)作期的處理1、一般處理忌煙酒咖茶，控制水和鹽2、手法復(fù)位BPPV的唯一方法，96%！3.藥物治療（1）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)暈藥（2）、止吐藥4、防治并發(fā)癥（脫水、低血糖和心動(dòng)過(guò)緩）５、注意預(yù)防跌傷數(shù)秒BPPV、外淋巴瘺、SSCDvestibular眩暈發(fā)58急性期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷；2.安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激；3.低鹽低脂飲食；4.可低流量吸氧；5.適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫；急性期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷；二、眩暈發(fā)作間歇期的處理

l、確定診斷，2、病因處理3、藥物治療（1）鎮(zhèn)暈止吐藥（2）活血化瘀藥（3）神經(jīng)保護(hù)劑4、手法復(fù)位治療，5、手術(shù)治療6、康復(fù)治療，7、加強(qiáng)預(yù)防保健二、眩暈發(fā)作間歇期的處理60間歇期的治療防止復(fù)發(fā)避免激動(dòng)、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過(guò)量和忌煙酒咖茶增強(qiáng)抗病能力等危險(xiǎn)因素的管理防止血壓過(guò)高和過(guò)低；避免頭位劇烈變動(dòng)等查找病因和治療病因明確者積極根治間歇期的治療防止復(fù)發(fā)避免激動(dòng)、精神刺激、暴飲暴（二）發(fā)作期的對(duì)癥治療1.抗眩暈可選服西比靈510mg、1次／日，敏使朗6mg、眩暈停25－50mg、3次/日，也可安定（10mg）魯米那（0.1g）im。2.止嘔吐應(yīng)用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時(shí)，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復(fù)以上藥物1～2次，需要時(shí)可選用嗎丁啉10mg3次/日、胃復(fù)安10mg肌注或口服。3.其他合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療；需要時(shí)予抗抑郁治療；進(jìn)食少、嘔吐重者注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。（二）發(fā)作期的對(duì)癥治療1.抗眩暈可選服西比靈510mg、1次常用藥物及治療機(jī)制改善血循環(huán)類鎮(zhèn)靜劑抗膽堿能制劑利尿劑其他輔助治療

常用藥物及治療機(jī)制改善血循環(huán)類鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)機(jī)制對(duì)中樞及末梢性眩暈均有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下Ca2+跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞死亡；

可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。劑量10mg（65歲以下）5mg（65歲以上）QN，應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥，初次療程常小于2個(gè)月。治療慢性眩暈癥1個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥2個(gè)月后，如癥狀未見任何改善，則應(yīng)停藥。改善血循環(huán)類(1)鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)改善血循環(huán)類(1改善血循環(huán)類(2)

敏使朗(merislon)，為組胺衍生物。機(jī)制有強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用，改善腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán)，增加腦內(nèi)血流量?？烧{(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收，消除內(nèi)耳水腫?？梢种平M胺釋放，產(chǎn)生抗過(guò)敏作用?？刂苾?nèi)耳性眩暈效果較好。用法敏使朗6－12mg；一日3次

10～15d為一療程。改善血循環(huán)類(2) 敏使朗(merislon)，為組胺衍前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑

地西泮(安定)機(jī)制可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量2.5～5.0mg口服，1～2次／日，若嘔吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴。利多卡因機(jī)制靜滴能阻滯神經(jīng)沖動(dòng)，作用于腦干及前庭終器。劑量可按1～2mg／kg加入5％葡萄糖100—200ml靜滴或緩?fù)疲瑴p輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問(wèn)題。前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑地西泮(安定)抗膽堿能制劑機(jī)制

能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不與受體結(jié)合，能解除平滑肌痙攣，使血管擴(kuò)張，改善內(nèi)耳微循環(huán)，抑制腺體分泌。適用于自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重，胃腸癥狀明顯者。青光眼患者禁忌應(yīng)用抗膽堿能藥?？鼓憠A能制劑機(jī)制東莨菪堿副交感神經(jīng)阻滯劑，0.3～0.5mg口服、肌注或稀釋于5％葡萄糖溶液10ml靜注。東莨菪堿透皮治療系統(tǒng)(TTSS)東莨菪堿口服或注射半衰期短，需頻繁給藥，較難掌握用量。貼劑療效快，可持續(xù)給藥，據(jù)觀察療效優(yōu)于暈海寧及敏克靜。對(duì)控制眩暈效果良好。對(duì)惡心、嘔吐嚴(yán)重者尤為適用。阿托品0.5mg皮下注射或肌注。山莨菪堿(6542)10mg肌注或靜滴。東莨菪堿眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺或空間位象體會(huì)錯(cuò)誤。（2）活血化瘀藥頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定的位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史;B、突然眩暈數(shù)小時(shí)到數(shù)天達(dá)高峰，多無(wú)耳鳴、耳聾。持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間短，頭部或體位改變眩暈加劇。PCBPPV,占28%C、進(jìn)行性耳聾、耳痛。Lempert翻滾復(fù)位法根據(jù)眼震也可區(qū)分周圍、中樞眩暈前庭中樞、小腦病變正常（3）神經(jīng)保護(hù)劑垂直性、斜動(dòng)性、持續(xù)粗大眼震為中樞性持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)（本復(fù)位方法適用于HCBPPV）為碳酸酐酶抑制劑，使腎小球H+與Na+交換減慢，水分排泄增快，消除內(nèi)耳水腫；無(wú)聲音刺激時(shí)感受到聲音特點(diǎn)終末，無(wú)吻合支，易受缺血損害利尿劑(1)乙酰唑胺(Diamox)機(jī)制為碳酸酐酶抑制劑，使腎小球H+與Na+交換減慢，水分排泄增快，消除內(nèi)耳水腫；動(dòng)物試驗(yàn)證明靜注Diamox后外淋巴滲透壓明顯降低，血清滲透壓無(wú)改變。劑量250mgbid

或tid，早餐后服藥療效最高，服藥后作用可持續(xù)6—8h。急性發(fā)作療效較好，長(zhǎng)期服用，同時(shí)用氯化鉀緩釋片0.5gtid。眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺或空間位象體會(huì)錯(cuò)誤。利尿劑(1)乙酰唑胺(利尿劑(2)雙氫克尿噻(HCT)機(jī)制直接作用腎髓襻升支和遠(yuǎn)曲小管，抑制Na+的再吸收，促進(jìn)水、鈉排泄，也增加鉀的排泄。劑量口服lh出現(xiàn)利尿作用，2h達(dá)高峰，持續(xù)12h；25～50mg,bid或tid，口服1周后停藥或減量，長(zhǎng)服此藥可引起低血鉀故應(yīng)補(bǔ)鉀。利尿劑(2)雙氫克尿噻(HCT)其他（1）低分子右旋糖酐機(jī)制降低血液粘稠度防止血管內(nèi)凝血，能吸附、改變紅細(xì)胞、血小板表面電荷，紅細(xì)胞相斥不易凝聚；提高血漿膠體滲透壓，有增加血容量，稀釋血液作用；在體內(nèi)停留時(shí)間較短，易從尿中排出，有滲透性利尿作用；改善耳蝸微循環(huán)。劑量250—500m1ivdropqd,7－14d。其他（1）低分子右旋糖酐其他（3）1、類固醇治療自身免疫或變態(tài)反應(yīng)因素有關(guān)的眩暈，可口服或靜滴類固醇。地塞米松片0.75mgtid，1周后遞減；或地塞米松5～10mgivdropqd,35d后可遞減。2、手法治療—良性位置性眩暈其他（3）1、類固醇治療敏使朗55%CO2混合氧碳酸氫鈉鹽酸罌粟堿西比靈部分改善循環(huán)類藥物作用靶點(diǎn)示意圖敏使朗55%CO2碳酸氫鈉鹽酸罌粟堿西比靈部分改善循環(huán)類藥物73良性陣發(fā)性位置性眩暈定義良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點(diǎn)良性陣發(fā)性位置性眩暈定義BPPV的臨床類型后半規(guī)管BPPV（PCBPPV）水平半規(guī)管BPPV（HCBPPV）上半規(guī)管性BPPV（SCBPPV）混合型BPPV(CBPPV)BPPV的臨床類型后半規(guī)管BPPVBPPV的臨床類型發(fā)病率PCBPPV,占28%HCBPPV,為21%SCBPPV,僅13%CBPPV,較少見可雙側(cè)發(fā)病,以單側(cè)多見BPPV的臨床類型發(fā)病率臨床表現(xiàn)及特征BPPV好發(fā)于中年人，男女之比為1:2平均年齡54歲典型發(fā)作患者在仰頭或翻身時(shí)突然發(fā)作眩暈,瞬間即消失重復(fù)誘發(fā)頭位時(shí)眩暈可再度出現(xiàn)無(wú)聽力下降和前庭功能障礙偶有耳鳴臨床表現(xiàn)及特征BPPV好發(fā)于中年人，男女之比為1:2臨床常規(guī)檢查病人就診后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史采集耳科臨床常規(guī)檢查聽力學(xué)檢查位置誘發(fā)試驗(yàn):1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)

2.滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)位置性眼震檢查是耳石器官的檢查，變位性眼震檢查時(shí)有動(dòng)態(tài)的因素存在，因此上是對(duì)半規(guī)管的檢查。

臨床常規(guī)檢查病人就診后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史采集位置誘發(fā)試驗(yàn)1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)也被稱為Barany試驗(yàn)或NylenBarany試驗(yàn)是后或前半規(guī)管BPPV診斷中最常用和最重要的檢查位置誘發(fā)試驗(yàn)1.Dix–Hallpike變位性眼震試Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45°B：保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)A：患者坐于檢查位置誘發(fā)試驗(yàn)

2.滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(rollmaneuver)是確定HCBPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥AB位置誘發(fā)試驗(yàn)

2.滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(rollmaneuver)A良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南

診斷依據(jù)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定的位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史;變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)。療效評(píng)估痊愈眩暈或位置性眼震完全消失；有效眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無(wú)效眩暈位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為他型良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南

診斷依據(jù)治療隨著BPPV的病因和病理生理機(jī)制的逐步明確，相關(guān)的治療亦有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，治療方法日趨簡(jiǎn)便BPPV首選復(fù)位治療，輔以藥物治療，久治無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。治療隨著BPPV的病因和病理生理機(jī)制的逐步明確，相關(guān)的治(一)保守治療BPPV雖屬自愈類疾病，但病程長(zhǎng)短不一；部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長(zhǎng)期喪失工作及生活自理能力；早期治療和干預(yù)有助于早日康復(fù)。(一)保守治療BPPV雖屬自愈類疾病，（二）保守治療藥物治療有學(xué)者提出，BPPV治療時(shí)藥物治療不應(yīng)作為首選方式，但酌情選用抗眩暈藥物可以降低前庭神經(jīng)的興奮性,從而達(dá)到盡快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神經(jīng)的癥狀。常用藥物①靜脈內(nèi)碳酸氫鈉；②鈣離子拮抗劑如西比靈等;③苯二氮卓類藥物敏使朗；④中藥眩暈寧沖劑等。（二）保守治療（三）保守治療位置訓(xùn)練（positionexercises）1.BrandtDaroff習(xí)服練習(xí)本訓(xùn)練方法較為簡(jiǎn)單易學(xué)，示范后患者可在家中自行練習(xí)。SotoVarela報(bào)道以此方法治療BPPV35例，經(jīng)1周和三個(gè)月治療有效率分別為24%和62%。該結(jié)果證實(shí)，持續(xù)訓(xùn)練效果顯著。（三）保守治療BrandtDaroff習(xí)服練習(xí)操作方法首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩暈消失?；颊邞?yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留30秒，坐起(圖)。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)10－20遍。每天3次，連續(xù)2天無(wú)眩暈，治療停止。BrandtDaroff習(xí)服練習(xí)操作方法首先讓患者迅速向患側(cè)耳石復(fù)位治療1.Epley手法患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,使健耳向下；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時(shí)頭前傾30度。耳石復(fù)位治療1.Epley手法Epley耳石復(fù)位法A:從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B:頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度C:頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度D:身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個(gè)位置均保持到眩暈和眼震消失Epley耳石復(fù)位法A:從起始坐位改變?yōu)槠脚P位Epley管結(jié)石復(fù)位法KeepheadturnandtosittingTurnforwardchindown20degreesHeadandbodyrotatedto135degreesfromsupineRotate45degreescontralateralReclinedheadhanging45degreeturnEpley管結(jié)石復(fù)位法KeepheadturnandSemontmaneuver管石復(fù)位法

BPPV患者迅速?gòu)淖晦D(zhuǎn)到側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°保持一段時(shí)間，然后起來(lái)到坐位，再向相反的方向側(cè)臥Semontmaneuver管石復(fù)位法BPP耳石復(fù)位治療3.Lempert翻滾復(fù)位法（本復(fù)位方法適用于HCBPPV）患者從仰臥位向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)3個(gè)90o(見圖)，頭位轉(zhuǎn)換過(guò)程要求迅速，變位后每一頭位保持不變，直至眩暈消失后30s~60s。全部復(fù)位過(guò)程反復(fù)進(jìn)行多次，任意頭位均無(wú)眩暈及眼震出現(xiàn)，即可認(rèn)為耳石顆粒自水平半規(guī)管內(nèi)完全排出，其后再重復(fù)上述復(fù)位程序1~2次。耳石復(fù)位治療3.Lempert翻滾復(fù)位法Lempert翻滾復(fù)位法

Lempert翻滾復(fù)位法（“

╳”表示患耳）每次均迅速將頭位轉(zhuǎn)動(dòng)90o，每種體位保持30s~60s直至眼震消失。A起始位：仰臥；B頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；C保持頭位不變，身體變?yōu)楦┡P位；D頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o，面朝下；E頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；F端坐位Lempert翻滾復(fù)位法Lempert翻滾復(fù)位法（“╳眩暈診斷及鑒別課件眩暈診斷及鑒別課件94為什么暈常見急診就診1、眩暈的發(fā)作不定時(shí)，多突發(fā)突止，常見夜間發(fā)作。2、暈的患者恐懼感極強(qiáng)，瀕死感強(qiáng)烈。3、暈的鑒別診斷多，涉及腦、心、肝、循環(huán)、代謝、藥物、精神等多方面因素。4、暈多伴隨劇烈嘔吐、耳鳴、不能行走，就診患者多需要臥位。為什么暈常見急診就診1、眩暈的發(fā)作不定時(shí)，多突發(fā)突止，常見夜眩暈的定義及解剖基礎(chǔ)

眩暈的定義及解剖基礎(chǔ)96澄清幾個(gè)概念

眩暈（vertigo）頭昏（lightheadedness）頭暈（dizziness)暈厥（apsychia

）平衡失調(diào)（disequilibrium，ataxia）澄清幾個(gè)概念眩暈（vertigo）

頭昏 常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。 不伴有惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。系由神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病等所致。

頭昏以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時(shí)加重。非旋轉(zhuǎn)、失平衡覺;與全身疾病有關(guān)

循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌、精神頭暈以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中99系由多種原因的全身低循環(huán)表現(xiàn)出的短暫性腦缺血表現(xiàn)。以突發(fā)一過(guò)性意識(shí)障礙為主癥。在發(fā)病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，只是其表現(xiàn)之一暈厥系由多種原因的全身低循環(huán)表現(xiàn)出的短暫性腦缺血表現(xiàn)。以突發(fā)一過(guò)平衡、位置覺

由大腦對(duì)各種感覺輸入整合而成

視覺本體覺前庭覺

如感覺輸入不足或不一致眩暈平衡、位置覺由大腦對(duì)各種感覺輸入整合而成平衡失調(diào)

行走不穩(wěn)不一定有眩暈、頭暈主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)平衡失調(diào)行走不穩(wěn)眩暈

自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺睜眼周圍物體裁旋轉(zhuǎn) 閉眼時(shí)自身旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)性、顛簸性、擺動(dòng)性發(fā)作性（間期正常）伴眼震、傾倒、惡心嘔吐伴耳鳴、聽力下降眩暈自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，這三部分稱“平衡三聯(lián)”1.Lempert翻滾復(fù)位法錯(cuò)覺可抑制血管收縮，降低血管阻力；2）內(nèi)耳眩暈綜合征（Meniere’sSyndrome）(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，決無(wú)垂直向?！裱矍蛘痤澋姆旨?jí)I°、II°、III°（1）急性起病，眩暈伴惡心嘔吐、眼球震乙酰唑胺(Diamox)滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫；數(shù)分鐘后循環(huán)缺血PCI(TIA)paroxysmia前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。如何診斷眩暈患者眩暈的定義

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺或空間位象體會(huì)錯(cuò)誤。病人主觀感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、升降及傾斜。常伴有惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。前庭系統(tǒng)病變引起。臨床工作中須與頭暈和頭昏相鑒別。維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，這三部分稱“內(nèi)耳和腦干的血液供應(yīng)—椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)耳和腦干的血液供應(yīng)105眩暈診斷及鑒別課件106小腦前下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈107小腦前下動(dòng)脈 后半規(guī)管、外上半規(guī)管

前庭耳蝸支 一部分，球囊橢園囊大部迷路動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈耳蝸（底周）

前庭動(dòng)脈 小部球囊橢園囊，后水平

半規(guī)管一部分

特點(diǎn)

終末，無(wú)吻合支，易受缺血損害

內(nèi)耳血液供應(yīng)小腦前下動(dòng)脈 后半規(guī)管、外上半規(guī)管內(nèi)耳血液供應(yīng)108眩暈診斷及鑒別課件109是頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的是頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的常用藥物①靜脈內(nèi)碳酸氫鈉；Turnforwardchindown20degrees1）椎基動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilarinsufficiency）眩暈最常見病因，這是因?yàn)樽祫?dòng)脈在解剖上有三個(gè)重要特點(diǎn)（1）正常人大約2/3兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑不等，甚至單側(cè)缺如。BPPV雖屬自愈類疾病，偏頭痛性眩暈（可變數(shù)秒天）行走加重雙側(cè)前庭神經(jīng)病、多感覺神經(jīng)損害1.2持續(xù)時(shí)間秒？分鐘？小時(shí)？天?控制內(nèi)耳性眩暈效果較好?？诜h出現(xiàn)利尿作用，2h達(dá)高峰，持續(xù)12h；排除器質(zhì)性原因，考慮功能性眩暈。滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)甩頭試驗(yàn)掃視無(wú)掃視無(wú)明顯誘因前庭神經(jīng)元炎、PCI、MD持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)BPPV首選復(fù)位治療，輔以藥物治療，久治無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。本訓(xùn)練方法較為簡(jiǎn)單易學(xué)，示范后患者可在家中自行練習(xí)。前庭動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈迷路動(dòng)脈是頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的前庭動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈迷路動(dòng)110前庭神經(jīng)核血液供應(yīng)

椎-基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈前庭神經(jīng)核

特點(diǎn)

體積大，易受缺血損害前庭神經(jīng)核血液供應(yīng)111眩暈的機(jī)制雙側(cè)前庭輸入信息不一致主觀上眩暈客觀上平衡障礙眩暈的機(jī)制雙側(cè)前庭輸入信息不一致眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運(yùn)動(dòng)；然后急速返回（快相），系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運(yùn)動(dòng)眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（眼球震顫的方向、分級(jí)和類型●眼球震顫的方向依其快相而定。●眼球震顫的分級(jí)I°、II°、III°●眼球震顫的類型水平型多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時(shí)間較短。垂直型或旋轉(zhuǎn)型多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至可長(zhǎng)期存在眼球震顫的方向、分級(jí)和類型●眼球震顫的方向依其快相

傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對(duì)外物和自身體位（向眼震快相側(cè)）傾倒的幻覺，大腦受此幻覺影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜或傾倒的錯(cuò)誤矯正所致傾倒的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對(duì)外物和自身體位（向眼震錯(cuò)定物位-傾倒

錯(cuò)覺

自身和周物向眼震快相側(cè)傾倒的錯(cuò)覺

糾正

肢體和軀體向眼震慢相側(cè)糾正

眩暈診斷及鑒別課件116聽覺聽力下降 破壞性病變對(duì)聲音刺激的敏感性降低

耳鳴 刺激性病變無(wú)聲音刺激時(shí)感受到聲音聽覺聽力下降 破壞性病變持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)3）迷路卒中（labyrinthineapoplexy）又稱內(nèi)聽動(dòng)脈血栓形成，也可由內(nèi)聽動(dòng)脈痙孿、栓塞或出血所致。降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。眩暈的定義及解剖基礎(chǔ)數(shù)十分鐘數(shù)小時(shí)Meniere(MD)偏頭痛性眩暈（可變數(shù)秒天）（2）前庭神經(jīng)元炎病因尚不清楚，可能為病毒感染或自體免疫性疾病；前庭中樞、小腦病變正常痊愈眩暈或位置性眼震完全消失；BPPV患者迅速?gòu)淖晦D(zhuǎn)到側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°保持一段時(shí)間，然后起來(lái)到坐位，再向相反的方向側(cè)臥數(shù)秒BPPV、外淋巴瘺、SSCDvestibularBPPV首選復(fù)位治療，輔以藥物治療，久治無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。自發(fā)性眼震前庭眼反射（2）可伴有劇烈的惡心、嘔吐、面白。貼劑療效快，可持續(xù)給藥，據(jù)觀察療效優(yōu)于暈海寧及敏克靜。外耳、鼓膜、WeberRinner降低血液粘稠度防止血管內(nèi)凝血，能吸附、改變紅細(xì)胞、血小板表面電荷，紅細(xì)胞相斥不易凝聚；●眼球震顫的方向依其快相而定。Lempert翻滾復(fù)位法前庭動(dòng)脈 小部球囊橢園囊，后水平5mg皮下注射或肌注。眩暈的解剖基礎(chǔ)—平衡三聯(lián)

維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，這三部分稱“平衡三聯(lián)”1）視覺提供周圍物體的方位和機(jī)體與周圍物體的關(guān)系。2）深感覺傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺。3）前庭系統(tǒng)傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。持續(xù)時(shí)間短與眩暈相關(guān)的傳入和傳出通路;平衡三聯(lián)前庭傳入視覺傳入深感覺傳入病因前庭中樞前庭眼反射眼球運(yùn)動(dòng)眼震前庭脊髓內(nèi)外側(cè)束前庭網(wǎng)狀支四肢軀干頸肌張力自主神經(jīng)傾倒斜頸惡心嘔吐臨床表現(xiàn)與眩暈相關(guān)的傳入和傳出通路;平衡三聯(lián)前庭傳入視覺傳入深感覺傳二、前庭性眩暈的分類

(定位診斷) 1、周圍性眩暈前庭感受器至前庭神 經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起。2、中樞性眩暈前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、和皮層前庭代表區(qū)病變引起。二、前庭性眩暈的分類(定位診斷) 1、周圍性眩暈前庭感受器

周圍性中樞性眩暈突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間短，頭部或體位改變眩暈加劇。性質(zhì)較周圍性輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，頭部或體位改變眩暈加劇不明顯。眼震發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，決無(wú)垂直向。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，方向?yàn)樗?、垂直和旋轉(zhuǎn)。垂直性眼震為前庭神經(jīng)核損害。植物神經(jīng)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗植物神經(jīng)癥狀不明顯前庭功能冷熱水試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)弱冷熱水試驗(yàn)正常伴隨癥狀聽力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體征

周圍性中樞性眩暈突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間四、眩暈的病因（定性）診斷

1、血管性眩暈 1）椎基動(dòng)脈供血不足，2）延髓背外側(cè)綜合征 3）迷路卒中，4）頸性眩暈。 2、耳源性眩暈 1）內(nèi)爾眩暈病， 2）內(nèi)爾眩暈綜合征 （1）良性位置性眩暈，（2）前庭神經(jīng)元炎 （3）內(nèi)耳藥物中毒，（4）迷路炎 3、后顱窩病變 4、少見原因（1）癲癇性眩暈，（2）偏頭痛性眩暈 5、功能性眩暈

四、眩暈的病因（定性）診斷 1、血管性眩暈1、血管性眩暈1）椎基動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilarinsufficiency）眩暈最常見病因，這是因?yàn)樽祫?dòng)脈在解剖上有三個(gè)重要特點(diǎn)（1）正常人大約2/3兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑不等，甚至單側(cè)缺如。（2）兩側(cè)椎動(dòng)脈走行在一個(gè)骨性管道中，50歲以后發(fā)生頸椎病易造成椎動(dòng)脈迂曲。（3）椎動(dòng)脈極易發(fā)生動(dòng)脈硬化。臨床特點(diǎn)50歲以上反復(fù)發(fā)作的眩暈伴惡心、嘔吐，平衡障礙，一般不伴有耳鳴耳聾，常常合并頸椎病，TCD可查見椎動(dòng)脈痙攣。1、血管性眩暈2）延髓背外側(cè)綜合征（WallenbergSyndrome）病因多為椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈血栓形成。臨床主要表現(xiàn)為（1）急性起病，眩暈伴惡心嘔吐、眼球震（2）病變同側(cè)Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)損害聲音嘶啞、吞咽困難、喝水嗆咳，病變側(cè)咽反射消失；病變側(cè)Horner征。（3）交叉性感覺障礙，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)。2）延髓背外側(cè)綜合征（WallenbergSyndrome3）迷路卒中（labyrinthineapoplexy）又稱內(nèi)聽動(dòng)脈血栓形成，也可由內(nèi)聽動(dòng)脈痙孿、栓塞或出血所致。 臨床特點(diǎn) （1）急性發(fā)作的眩暈，伴有耳鳴及聽力 障礙。 （2）可伴有劇烈的惡心、嘔吐、面白。3）迷路卒中（labyrinthineapoplexy）又4）頸性眩暈（cervicalvertigo）也稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征。病因可能是頸部病變對(duì)椎動(dòng)脈壓迫而至椎動(dòng)脈缺血，現(xiàn)代研究認(rèn)為也可能與交感神經(jīng)受刺激有關(guān)，常見病因有頸椎病、頸部腫瘤及畸形等，其中以頸椎病最常見。 臨床特點(diǎn)（1）反復(fù)發(fā)作的眩暈伴惡心、嘔吐，平衡障礙；（2）發(fā)作與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)，癥狀持續(xù)時(shí)間短暫。4）頸性眩暈（cervicalvertigo）也稱椎動(dòng)脈壓2、耳源性眩暈1）內(nèi)耳眩暈病（Meniere?。┭炞畛Ｒ姷牟∫蛑?，原因未明。臨床特點(diǎn)（1）反復(fù)發(fā)作的眩暈伴惡心、嘔吐，平衡障礙。（2）聽神經(jīng)損害耳鳴、耳聾，耳聾隨發(fā)作次數(shù)增加而加重，至完全性耳聾發(fā)作停止。2、耳源性眩暈2）內(nèi)耳眩暈綜合征（Meniere’sSyndrome）

（1）良性位置性眩暈又稱內(nèi)耳耳石癥，發(fā)病年齡3060歲，以老年人最常見。 臨床特點(diǎn) A、某種頭位時(shí)，突然出現(xiàn)眩暈，歷時(shí)短暫，數(shù) 秒至數(shù)十秒。 B、眼震呈旋轉(zhuǎn)性或水平性，持續(xù)1020秒，無(wú)聽 力障礙，重復(fù)變換頭位可誘發(fā)。 C、體位試驗(yàn)陽(yáng)性可能是唯一的體征。 D、本病是一種自限性疾病，預(yù)后良好，一般68 周緩解。2）內(nèi)耳眩暈綜合征（Meniere’sSyndrome）（2）前庭神經(jīng)元炎病因尚不清楚，可能為病毒感染或自體免疫性疾?。徊∽儾课辉谇巴ド窠?jīng)末梢、前庭神經(jīng)元、前庭神經(jīng)。臨床特點(diǎn)A、本病多發(fā)生于3050歲，病前有病毒感染史。B、突然眩暈數(shù)小時(shí)到數(shù)天達(dá)高峰，多無(wú)耳鳴、耳聾。C、明顯的自發(fā)眼震，多為水平或旋轉(zhuǎn)性。D、前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱。E、病情數(shù)天到6周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)病人可復(fù)發(fā)。（2）前庭神經(jīng)元炎病因尚不清楚，可能為病毒感染或自體免疫性疾（3）內(nèi)耳藥物中毒某些藥物可引起第8對(duì)顱神經(jīng)中毒性損害，多使耳蝸和前庭神經(jīng)同時(shí)受累，如鏈霉素、苯妥英鈉、水楊酸制劑、卡那霉素、慶大霉素、酒精和奎寧等。 臨床特點(diǎn) A、急性中毒用藥后數(shù)日或當(dāng)日出現(xiàn)眩暈、惡 心、嘔吐和平衡障礙，停藥后癥狀緩解。 B、慢性中毒用藥后24周出現(xiàn)眩暈，一段時(shí) 間內(nèi)逐漸加重，常伴有耳鳴和聽力障礙。（3）內(nèi)耳藥物中毒某些藥物可引起第8對(duì)顱神經(jīng)中毒性損害，多使（4）迷路炎起病較急，多為急、慢性中耳炎的并發(fā)癥，或由腮腺炎、麻疹及帶狀皰疹病毒引起。 臨床特點(diǎn) A、發(fā)熱。 B、發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐。 C、進(jìn)行性耳聾、耳痛。 D、中耳炎及鼓膜穿孔。 其明顯的感染癥狀可與內(nèi)耳眩暈病相鑒別。（4）迷路炎起病較急，多為急、慢性中耳炎的并發(fā)癥，或由腮腺炎3、后顱窩疾病后顱窩疾病也是引起眩暈的常見原因之一，這些疾病包括橋腦小腦角綜合征（腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎）、小腦病變、腦干病變、Brun征。3、后顱窩疾病后顱窩疾病也是引起眩暈的常見原因之一，這些疾4、其他少見原因偏頭痛性眩暈癲癇性眩暈4、其他少見原因偏頭痛性眩暈5、功能性眩暈植物神經(jīng)功能紊亂所引起的眩暈以女性多見，常有情緒不穩(wěn)、精神緊張和過(guò)勞有關(guān)。臨床特點(diǎn)1）主要表現(xiàn)眩暈，可伴有惡心、嘔吐。2）眩暈多呈發(fā)作性，可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。3）常伴有較多的神經(jīng)官能性癥狀和主訴，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性體征。5、功能性眩暈植物神經(jīng)功能紊亂所引起的眩暈以女性多見，常有情眩暈診斷及鑒別課件前庭功能檢查自發(fā)性眼震誘發(fā)性眼震視眼動(dòng)前庭反射位置性眼震姿勢(shì)反射前庭功能檢查自發(fā)性眼震自發(fā)性眼震眼震的快相為眼震的方向眼震的慢相是前庭功能相對(duì)低下側(cè)，即前庭障礙/病變側(cè)垂直性、斜動(dòng)性、持續(xù)粗大眼震為中樞性擺動(dòng)性眼震為眼性自發(fā)性眼震眼震的快相為眼震的方向75mgtid，1周后遞減；眩暈病人的體格檢查SIGNPCBPPV,占28%可雙側(cè)發(fā)病,以單側(cè)多見為碳酸酐酶抑制劑，使腎小球H+與Na+交換減慢，水分排泄增快，消除內(nèi)耳水腫；5mg皮下注射或肌注?；颊呱眢w由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；貼劑療效快，可持續(xù)給藥，據(jù)觀察療效優(yōu)于暈海寧及敏克靜。數(shù)分鐘后循環(huán)缺血PCI(TIA)paroxysmia變位性眼震檢查時(shí)有動(dòng)態(tài)的因素存在，因此上是對(duì)半規(guī)管的檢查。頭暈（dizziness)●眼球震顫的分級(jí)I°、II°、III°（1）急性起病，眩暈伴惡心嘔吐、眼球震是頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)或NylenBarany試驗(yàn)平滑跟蹤平滑頓挫后顱窩疾病也是引起眩暈的常見原因之一，這些疾病包括橋腦小腦角綜合征（腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎）、小腦病變、腦干病變、Brun征。然后坐起再等待眩暈消失。無(wú)聲音刺激時(shí)感受到聲音視眼動(dòng)反射掃視試驗(yàn)平衡跟蹤試驗(yàn)移動(dòng)性眼震意義常伴外周前庭病變；前庭中樞、小腦病變正常75mgtid，1周后遞減；視眼動(dòng)反射掃視試驗(yàn)眩暈診斷治療急診思路眩暈診斷治療急診思路139問(wèn)診內(nèi)容六問(wèn)1性質(zhì)眩暈？還是頭暈？或不平衡？2持續(xù)時(shí)間秒？分鐘？小時(shí)？天?3誘發(fā)因素體位改變？壓力變化？4發(fā)作次數(shù)首次或反復(fù)發(fā)作？5伴隨癥狀耳鳴、耳聾？共濟(jì)、肌力？6既往史耳疾、高血壓、糖尿病、偏頭痛史、感染史、服藥史等問(wèn)診內(nèi)容六問(wèn)1性質(zhì)眩暈？還是頭暈？或不平衡？持續(xù)時(shí)間最重要數(shù)秒BPPV、外淋巴瘺、SSCDvestibular數(shù)分鐘后循環(huán)缺血PCI(TIA)paroxysmia數(shù)十分鐘數(shù)小時(shí)Meniere(MD)數(shù)天數(shù)周前庭神經(jīng)元炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）、MS、突聾伴眩暈偏頭痛性眩暈（可變數(shù)秒天）持續(xù)性頭昏（非眩暈）持續(xù)時(shí)間最重要數(shù)秒BPPV、外淋巴瘺、SSCDvestib其次為誘發(fā)因素?zé)o明顯誘因前庭神經(jīng)元炎、PCI、MD行走加重雙側(cè)前庭神經(jīng)病、多感覺神經(jīng)損害頭位改變（重力方向）BPPV轉(zhuǎn)頭前庭陣發(fā)癥（非頸性）咳嗽、壓力或聲音變化；外淋巴瘺、SSCD特定場(chǎng)合、應(yīng)激精神源性（phobicposturalvertigo）激素改變等偏頭痛性眩暈其次為誘發(fā)因素?zé)o明顯誘因前庭神經(jīng)元炎、PCI、MD發(fā)作次數(shù)的意義反復(fù)發(fā)作BPPV、前庭陣發(fā)癥（VP）MD、偏頭痛性眩暈（MV）首次發(fā)作（呈持續(xù)性）前庭神經(jīng)元炎（VN）后循環(huán)卒中（PCI）發(fā)作次數(shù)的意義反復(fù)發(fā)作BPPV、前庭陣發(fā)癥（VP）眩暈病人的體格檢查SIGN姿勢(shì)步態(tài)前庭脊髓反射

1直線行走3星跡步態(tài)試驗(yàn)或原地踏步試驗(yàn)（Fukuda）自發(fā)性眼震前庭眼反射誘發(fā)性眼震和視動(dòng)反射眩暈病人的體格檢查SIGN姿勢(shì)步態(tài)前庭脊髓反射姿勢(shì)步態(tài);直線行走在限定寬度內(nèi)行走更易發(fā)現(xiàn)異常同時(shí)注意轉(zhuǎn)身姿勢(shì)步態(tài);直線行走在限定寬度內(nèi)行走教科書周圍、中樞性眩暈區(qū)別周圍中樞眩暈程度重輕平衡障礙輕重惡心嘔吐重輕持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)耳鳴耳聾常有常無(wú)教科書周圍、中樞性眩暈區(qū)別根據(jù)眼震也可區(qū)分周圍、中樞眩暈

周圍中樞眼震類型水平略扭轉(zhuǎn)純水平常無(wú)垂直垂直固視抑制不抑制方向變化不變可變掃視正常慢/欠沖/過(guò)沖平滑跟蹤平滑頓挫甩頭試驗(yàn)掃視無(wú)掃視根據(jù)眼震也可區(qū)分周圍、中樞眩暈其他體格檢查一、過(guò)度換氣試驗(yàn)30秒精神源性頭暈（PPV）3分鐘VP、聽神經(jīng)瘤、多發(fā)硬化二、耳科檢查外耳、鼓膜、WeberRinner三、立臥位血壓收縮壓相差大于20mmHg舒張壓相差大于10mmHg心率增快大于30次/分鐘其他體格檢查一、過(guò)度換氣試驗(yàn)如何診斷眩暈患者

根據(jù)有無(wú)伴視物旋轉(zhuǎn)或自身晃動(dòng)確定是眩暈還是頭昏、頭暈。眩暈根據(jù)有無(wú)聽力損害及其他特點(diǎn)確定是中樞性還是周圍性。若中樞性眩暈進(jìn)一步確定中樞性病因血管性或后顱窩病變。若周圍性眩暈進(jìn)一步確定周圍性病因內(nèi)耳眩暈病或內(nèi)耳眩暈征。排除器質(zhì)性原因，考慮功能性眩暈。

如何診斷眩暈患者根據(jù)有無(wú)伴視物旋轉(zhuǎn)或自身晃動(dòng)確定是眩治療概述急性期治療間歇期治療常用藥物及治療機(jī)制特殊治療手術(shù)治療治療概述急性期治療數(shù)秒BPPV、外淋巴瘺、SSCDvestibular自身免疫或變態(tài)反應(yīng)因素有關(guān)的眩暈，可口服或靜滴類固醇。4、防治并發(fā)癥（脫水、低血糖和心動(dòng)過(guò)緩）發(fā)作性（間期正常）乙酰唑胺(Diamox)對(duì)惡心、嘔吐嚴(yán)重者尤為適用。（SCBPPV）緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時(shí)頭前傾30度。是后或前半規(guī)管BPPV診斷中最常用耳鳴耳聾常有常無(wú)根據(jù)眼震也可區(qū)分周圍、中樞眩暈根據(jù)眼震也可區(qū)分周圍、中樞眩暈耳鳴耳聾常有常無(wú)旋轉(zhuǎn)性、顛簸性、擺動(dòng)性常用藥物①靜脈內(nèi)碳酸氫鈉；Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)。B、突然眩暈數(shù)小時(shí)到數(shù)天達(dá)高峰，多無(wú)耳鳴、耳聾。E、病情數(shù)天到6周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)病人可復(fù)發(fā)。4、少見原因（1）癲癇性眩暈，（2）偏頭痛性眩暈根據(jù)眼震也可區(qū)分周圍、中樞眩暈眩暈發(fā)作期的處理1、一般處理忌煙酒咖茶，控制水和鹽2、手法復(fù)位BPPV的唯一方法，96%！3.藥物治療（1）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)暈藥（2）、止吐藥4、防治并發(fā)癥（脫水、低血糖和心動(dòng)過(guò)緩）５、注意預(yù)防跌傷數(shù)秒BPPV、外淋巴瘺、SSCDvestibular眩暈發(fā)151急性期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷；2.安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激；3.低鹽低脂飲食；4.可低流量吸氧；5.適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫；急性期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷；二、眩暈發(fā)作間歇期的處理

l、確定診斷，2、病因處理3、藥物治療（1）鎮(zhèn)暈止吐藥（2）活血化瘀藥（3）神經(jīng)保護(hù)劑4、手法復(fù)位治療，5、手術(shù)治療6、康復(fù)治療，7、加強(qiáng)預(yù)防保健二、眩暈發(fā)作間歇期的處理153間歇期的治療防止復(fù)發(fā)避免激動(dòng)、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過(guò)量和忌煙酒咖茶增強(qiáng)抗病能力等危險(xiǎn)因素的管理防止血壓過(guò)高和過(guò)低；避免頭位劇烈變動(dòng)等查找病因和治療病因明確者積極根治間歇期的治療防止復(fù)發(fā)避免激動(dòng)、精神刺激、暴飲暴（二）發(fā)作期的對(duì)癥治療1.抗眩暈可選服西比靈510mg、1次／日，敏使朗6mg、眩暈停25－50mg、3次/日，也可安定（10mg）魯米那（0.1g）im。2.止嘔吐應(yīng)用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時(shí)，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復(fù)以上藥物1～2次，需要時(shí)可選用嗎丁啉10mg3次/日、胃復(fù)安10mg肌注或口服。3.其他合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療；需要時(shí)予抗抑郁治療；進(jìn)食少、嘔吐重者注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。（二）發(fā)作期的對(duì)癥治療1.抗眩暈可選服西比靈510mg、1次常用藥物及治療機(jī)制改善血循環(huán)類鎮(zhèn)靜劑抗膽堿能制劑利尿劑其他輔助治療

常用藥物及治療機(jī)制改善血循環(huán)類鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)機(jī)制對(duì)中樞及末梢性眩暈均有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下Ca2+跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞死亡；

可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。劑量10mg（65歲以下）5mg（65歲以上）QN，應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥，初次療程常小于2個(gè)月。治療慢性眩暈癥1個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥2個(gè)月后，如癥狀未見任何改善，則應(yīng)停藥。改善血循環(huán)類(1)鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)改善血循環(huán)類(1改善血循環(huán)類(2)

敏使朗(meri