抑郁與心境障礙---警惕創(chuàng)造性的抑郁癥潘集陽教授精神心理科睡眠障礙中心警惕！創(chuàng)造性抑郁！古今中外，有不少名人和“抑郁癥”有過零距離接觸，他們那充滿艱辛和成就的一生，其實也就是竭力把抑郁癥隱藏在后面的痛苦一生。盛名背后的孤獨往往是生命不能承受之輕，而他們的傷逝更是一種永遠的遺憾。如同溺水的人在海草的糾纏中掙扎一樣，他們曾經(jīng)極力地企求幫助，但卻很少有人能走出這片心靈的迷宮，或狂躁或傷感的情緒不斷地吞噬著他們脆弱的心靈與肉體，于是便有很多人在同抑郁角斗中遭到失敗后，最終以慘烈的絕望方式而告終。

警惕！創(chuàng)造性抑郁！大文豪海明威天才科學家達爾文大畫家梵高偉大領(lǐng)袖丘吉爾影視巨星瑪麗蓮夢露壓力太大中國富豪選擇自殺（北京訊）中國富豪自殺調(diào)查報告顯示，面對商業(yè)壓力一些富豪選擇死亡。據(jù)《中國企業(yè)家》記者調(diào)查并報道，2005年1月1日，山西鑫龍稀土磁業(yè)（集團）公司董事長趙恩龍從四層樓跳下死亡，年僅52歲；時隔兩天，陜西金花集團副總裁、金花股份副董事長徐凱在西安某酒店上吊自殺，終年56歲。就在相關(guān)調(diào)查結(jié)束之際，又傳出黑龍江辰能哈工大高科技風險投資公司總經(jīng)理趙慶斌于1月13日跳樓自殺。因為消息封鎖甚嚴，所以未能及時見報。而1月3日《運城日報》對趙恩龍自殺的解釋是“因晨練不慎發(fā)生意外”。由此似乎有理由相信“1980年以來中國約有1200名企業(yè)家自殺”的說法——與其他身份的自殺者一樣，這是被忽略或者被有意忽略的一群人。壓力太大中國富豪選擇自殺1993年3月9日，上海大眾公司總經(jīng)理方宏跳樓自殺；同年，茂名永豐面粉廠老板馮永明在家中割腕棄世；1997年7月28日，貴州習酒老總陳星國舉槍自盡；2003年9月7日，黃河集團老總喬金嶺上吊身亡……。年僅29歲的馮永明在遺書中寫道：“現(xiàn)實太殘酷，競爭和追逐永遠沒有盡頭……我將到另一個世界尋找我的安寧和幸福。”他所恐懼或者厭惡的生存狀況是他所在的階層時刻都要面對的。無須專家指點，輕易可以想像，為什么企業(yè)家們比普通人更焦慮。馮永明的遺書可以解釋趙恩龍的死。而所患疾?。ㄒ钟舭Y）與上海大眾公司總經(jīng)理方宏相同的徐凱證明，此種疾病導(dǎo)致自殺并非鮮見。為什么企業(yè)家會覺得看似成功的生活不值得再經(jīng)歷？以上兩個個案能給出的也只是兩個答案。今人悲觀的是，即使他們能夠復(fù)生，人們是不是已經(jīng)找到說服他們放棄自殺的理由？中山大學女教授抑郁成疾跳樓自殺楊教授在旁人眼中是個典型的女強人

07年春節(jié)前夕，44歲的中山大學女教授、碩士生導(dǎo)師楊靜（化名）自殺身亡，帶給親人、朋友及學生永遠的傷痛和懷念。1999年，37歲的她評上了教授，是當時廣東工業(yè)大學最年輕的教授。2002年，楊靜作為突出人才調(diào)到中山大學管理學院。鄰居說，楊靜平日比較開朗，“有時走路嘴里還哼著歌”?！八苡绣X，有房有車”另一名鄰居說，楊靜個子較高，容貌姣好，是個很會打扮的人。在鄰居們眼中，她是個女強人、成功人士。“她自殺的原因1/3是她的個性所致，1/3源于工作壓力，另外1/3則是婚姻不順影響?！鄙暗耐潞蛯W生猜測她走上絕路的原因“抑郁”是殺死楊靜的元兇人大博導(dǎo)家中跳樓身亡余虹，教授、博士生導(dǎo)師，1957年生于四川，復(fù)旦大學中國語言文學學科文藝學專業(yè)博士后，先后在華中師范大學、暨南大學、海南大學、上海師范大學工作2007年12月5日13時，余虹在其居住的四季青橋世紀城小區(qū)10樓一躍而下一篇題為《一個人的百年》的文章四海傳誦，成為對生命禮贊的經(jīng)典，因為它的作者以一種“非正常方式”告別了這個世界——跳樓自殺一個國內(nèi)多所大學的教授、博士生導(dǎo)師、全國重點學科文藝學帶頭人，有著我們這樣世俗社會所夢寐以求的光環(huán)與文化資本符號的學者余虹曾于9月13日更新最后一篇博客《一個人的百年》，其中寫道：事實上，一個人選擇自殺一定有他或她之大不幸的根由，他人哪里知道？更何況拒絕一種生活也是一個人的尊嚴與勇氣的表示，至少是一種消極的表示，它比那些蠅營狗茍的生命更像人的生命。像一個人樣地活著太不容易了，我們每個人只要還有一點人氣都會有一些難以跨過的人生關(guān)口和度日如年的時刻，也總會有一些輕生放棄的念頭，正因為如此，才有人說自殺不易，活著更難，當然不是茍且偷生的那種活。余虹生前最喜歡的一句話：

“在世界黑夜的時代里，人們必須經(jīng)歷并承受世界之深淵。但為此就必須有入于深淵的人們?！薄５赂駹枴对娙撕螢椤肪瑁?chuàng)造性抑郁！是什么可以輕而易舉地戰(zhàn)勝那么多人中豪杰、古今圣賢呢？——這就是創(chuàng)造性抑郁！認識雙相障礙(雙相抑郁)對許多抑郁癥患者進行評估,都發(fā)現(xiàn)了雙相特性,抑郁癥患者中有1/5的人還有明顯的輕躁狂或躁狂表現(xiàn)。事實上，有一半的雙相障礙的患者初診被誤診為抑郁癥；多數(shù)病人在抑郁表現(xiàn)起病后5年內(nèi)由單相變成雙相障礙，有些患者發(fā)病10余年才能得到確診。雙相抑郁心情圖表癥狀表現(xiàn)抑郁相：情緒低落、情感淡漠活動減少、精力下降比平時思維速度明顯減慢話少對生活失去興趣性欲下降悲觀、絕望、無助負罪感、無價值自殺觀念食欲下降、睡眠改變癥狀表現(xiàn)混合狀態(tài)：兼有抑郁和躁狂(或輕躁狂)癥狀最典型的例子包括：在躁狂癥的高峰期暫時轉(zhuǎn)為哭泣,或在抑郁階段發(fā)生思維賽跑現(xiàn)象.雙相障礙患者中至少有1/3的人,其全部病情發(fā)作,或發(fā)作中一部分時間,呈現(xiàn)這種混合狀態(tài)。又稱焦慮性躁狂(dysphoric

mania),亦即以抑郁癥狀為主導(dǎo)的躁狂癥.女性和有抑郁氣質(zhì)的人常易罹患焦慮躁狂.濫用酒精或鎮(zhèn)靜催眠藥物可引起或加劇這種混合狀態(tài)危險因素抑郁起病時間早(＜25歲)產(chǎn)后抑郁抑郁頻繁發(fā)作軀體治療(例如,抗抑郁藥物,光照治療,睡眠剝奪治療,電休克治療)后心境迅速好轉(zhuǎn)連續(xù)三代的心境障礙家族史與單相（抑郁）障礙相比雙相抑郁障礙發(fā)育和社會功能的損害更為多見發(fā)作時間較短(3～6個月)起病早,發(fā)病更為突然周期(兩次發(fā)作的間隔時間)也要短些雙相障礙的快速循環(huán)形式其發(fā)病周期尤為顯著(每年常有4次以上的發(fā)作)雙相Ⅰ型：交替出現(xiàn)完全躁狂和嚴重抑郁常以抑郁形式起病,在病程中至少有一個以上的躁狂或興奮階段。抑郁期既可緊鄰躁狂期前后,也可與躁狂期相隔數(shù)月或數(shù)年雙相Ⅲ型：嚴重抑郁發(fā)作且有雙相障礙家族史常表現(xiàn)出輕微的輕躁狂傾向；這種特質(zhì)稱作情感增盛(hyperthymic)(亦即緊迫,野心勃勃,追逐名利)病因及風險因素雙相障礙常常在青少年起病，但也可以在兒童期及成人期發(fā)病不同民族、背景的人群發(fā)病率沒有太大差異大腦中的一些特殊物質(zhì)改變可能相關(guān)體內(nèi)激素水平可能也有影響其他疾病可能引發(fā)雙相障礙人為什么會患抑郁癥？（1）2003英國倫敦國王學院、美國威斯康辛大學麥迪遜分校以及新西蘭奧塔哥大學的研究團隊，精神科專家與遺傳學家完成合作研究，在《科學》發(fā)表文章指出，5－羥色胺轉(zhuǎn)運子基因（5－HTT）決定了一個人是否容易受到壓力影響而變得抑郁。5－羥色胺（血清張力素）是腦中一種重要的神經(jīng)傳遞物，負責在神經(jīng)細胞之間傳遞訊息。己知有抑郁、攻擊行為及沖動傾向的人，其腦中5－羥色胺的含量確實較低。而5－羥色胺轉(zhuǎn)運子是一種蛋白質(zhì)，負責將釋放到細胞間突觸之中的5－羥色胺回收到細胞內(nèi)，結(jié)束神經(jīng)沖動訊號。

人為什么會患抑郁癥？（2）研究人員發(fā)現(xiàn)5－HT基因上代表“此基因開始”訊息的啟動子區(qū)域，有兩種不同的表現(xiàn)型，一種較短，一種較長。由于每個人身上有兩套5－HT基因，分別來自父親與母親，因此可能帶有兩個短的、一短一長或兩個長的對仍基因。其中，較短的基因與‘容易被生活中的連續(xù)壓力擊垮’相關(guān)、而較長的基因則可提供較強的抗壓性。基因、環(huán)境共同誘發(fā)抑郁基因形態(tài)與環(huán)境壓力的交互作用，引發(fā)抑郁癥，并非單單是基因或環(huán)境因素導(dǎo)致。如果研究對象在10歲之前曾經(jīng)遭受虐待，又帶有兩個短基因，可預(yù)測成年后會變得抑郁。研究人員說：“我們并非找到導(dǎo)致疾病的基因。在人們面對不可避免的生命逆境時，會產(chǎn)生負面的心理狀態(tài)。而我們相信這個基因能影響人們抵擋逆境的能力。為什么雙相障礙的早期診斷很重要關(guān)系到雙相障礙能否得到及時治療很多患者不知道自己患有雙相障礙，一些人并不尋求幫助因為他們覺得害羞。其他患者則被誤診為抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等正確的治療可以更好的控制雙相障礙，同時使患者過上正常的生活正確的認識雙相障礙可以幫助患者得到正確的診斷隨著年齡的增加，雙相障礙會越來越嚴重，如果一年超過4次循環(huán)，情況就變得更加復(fù)雜，難以治療，因此早期的治療非常重要為什么雙相障礙的早期診斷很重要患者年輕的時候即有雙相障礙的癥狀未能得到及時診斷和治療更容易造成酒精依賴或者其他物質(zhì)濫用使雙相障礙變得更加復(fù)雜，難以治療增加患者的醫(yī)療成本失眠可以導(dǎo)致抑郁癥目前已經(jīng)證實失眠是導(dǎo)致抑郁癥的一個重要的危險因素過去臨床上提倡為抑郁癥患者有效治療失眠，目的是為了減輕抑郁癥狀?，F(xiàn)在知道了失眠是引發(fā)抑郁癥的一個危險因子，就應(yīng)該強調(diào)，積極治療人群中的失眠，減少發(fā)生抑郁癥的人數(shù)。目前失眠還沒有得到公眾和醫(yī)生們的應(yīng)有重視。失眠可以導(dǎo)致抑郁癥其中在美國最著名的一項研究是通過對失眠和非失眠兩組人群進行長達40年的隨訪觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患有失眠的人抑郁癥的患病率是沒有失眠者的3倍。研究提示，在失眠和抑郁癥之間，可能有著共同的發(fā)病基礎(chǔ)或機制。雖然目前還無法準確地揭示它們，但大多數(shù)研究者認為，它們共同的病理基礎(chǔ)都在下丘腦和垂體，是人體重要的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制某一環(huán)節(jié)出了問題。與雙相障礙相關(guān)的其他疾病

1、進食障礙（厭食癥或食欲亢進）

2、注意缺陷及活動過度綜合癥3、驚恐障礙

4、社交障礙以下問題可以幫助您認識雙相障礙1、您是否經(jīng)歷心境不穩(wěn)？2、您是否經(jīng)歷過思維特別靈活，難以停止？3、您是否經(jīng)歷過睡眠減少，但并不覺得睡得不夠？4、您是否有近親患有雙相障礙或抑郁癥呢？自評抑郁量表(SDS)沒有或

有時

大部分

絕大部分

很少有

有

時間有

時間有

1．我感到情緒沮喪，郁悶

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*2．我感到早晨心情最好

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3．我要哭或想哭

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4．我夜間睡眠不好

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*5．我吃飯象平時一樣多

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*6．我的性功能正常

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7．我感到體重減輕

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8．我為便秘煩惱

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9．我的心跳比平時快

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10．我無故感到疲勞

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*11．我的頭腦象往常一樣清楚

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*12．我做事情象平時一樣不感到困難

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13．我坐臥不安，難以保持平靜

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*14．我對未來感到有希望

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15．我比平時更容易激怒

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*16．我覺得決定什么事很容易

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*17．我感到自己是有用的和不可缺少的人

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*18．我的生活很有意義

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19．假若我死了別人會過得更好

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*20．我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西

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1雙相障礙的觸發(fā)因素很多雙相障礙患者的發(fā)病是因為生活中發(fā)生的事件。不愉快的、令人難過的，有時甚至是開心的事都能引發(fā)雙相障礙每個人的誘因不同，其中包括：

1、沒有規(guī)律的睡眠

2、濫用酒精或毒品

3、停藥

4、開始抗抑郁治療

5、其他疾病雙相障礙的觸發(fā)因素有時誘因甚至是：季節(jié)更替放假生病和家人或朋友意見不合工作不順利婚姻讀大學開始一個新的工作對于雙相障礙認識的誤區(qū)誤區(qū)：沒什么可以控制雙相障礙事實：雙相障礙不能完全治愈，卻完全可以控制，80－90％的人通過藥物或其他治療可以正常的生活、工作、學習誤區(qū)：雙相障礙很容易診斷事實：雙相障礙并不很容易診斷。有時是因為患者對于病情的表述；有時是因為患者經(jīng)歷病情特殊的事情對于雙相障礙認識的誤區(qū)誤區(qū)：雙相障礙的患者一生都要在醫(yī)院治療事實：大多數(shù)患者是在院外治療，只有少部分因為病情比較嚴重而需要短期如院治療誤區(qū)：雙相障礙的患者不能工作事實：適當?shù)闹委熆梢允够颊咄耆５纳顚τ陔p相障礙認識的誤區(qū)誤區(qū)：一旦病情得到控制就可以停止治療事實：雙相障礙常常需要終生治療，并不能因為感覺好些就停止治療誤區(qū)：雙相障礙都是因為有觸發(fā)因素事實：雙相障礙常常有誘因，但有時是病程的自然發(fā)展，不需要任何誘因治療方法治療雖然沒有徹底治愈的辦法，但該病完全可以治療并能得到很好的控制。準確診斷后，80％－90％的患者療效顯著。治療第一個用于治療雙相障礙的藥物于20世紀50年代研制出來，今天很多的藥物，同時也有很多不同的療法可以治療雙相障礙，雙相障礙的患者可以很好的生活、工作。雙相障礙的治療比較多樣化，對于一個人有效的治療方案對于另一個人就未必有效雙相障礙治療目標美國精神科協(xié)會作出了雙相障礙治療的指南，建議長程使用心境穩(wěn)定劑同時可短程合并使用抗抑郁劑。治療目標如下：控制抑郁及躁狂的癥狀減少心境變化的次數(shù)幫助患者盡量感覺良好減少一些仍然可能成為問題的次要癥狀減少治療的副作用治療三種基本治療方法：

1、藥物治療

2、心理治療

3、加強教育藥物治療情緒穩(wěn)定劑：能有效延遲或解除躁狂與抑郁的交替抗抑郁劑：常用于患者的抑郁相，但單獨使用會增加轉(zhuǎn)躁的風險抗精神病藥物：常用于治療躁狂以及精神疾病引起的雙相障礙；單用或聯(lián)合使用其他藥物：當患者失眠或覺得緊張時心理治療心理治療的作用是幫助您更認識自己，幫助您得到信息、支持、以及幫助您如何表達自己一些心理治療的方法：

1、一對一心理治療

2、分組討論

3、疾病教育

4、進行社交練習加強教育患者以及與患者重要相關(guān)的人士往往須參加集體治療,讓他們一起了解雙相障礙的特點、社會后果。爭取獲得家人的支持對預(yù)防嚴重復(fù)發(fā)很重要.患者,特別是雙相Ⅱ型障礙患者,可能不依從情感穩(wěn)定劑的治療,因患者抱怨這些藥物"治療過度",認為自己不如以前靈活,失去創(chuàng)造性.讓患者及其家人了解