神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)

《放射診斷學》課件1東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)《放

腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。

其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。

腦血管造影是介入治療的基礎?！斗派湓\斷學》課件2東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動脈環(huán)的血管分支處?！斗派湓\斷學》課件3東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以

病理：

動脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成?！斗派湓\斷學》課件4東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶病理：

動脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、

臨床：

無癥狀。

破裂出血時出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀?！斗派湓\斷學》課件5東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶臨床：

無癥狀。

破裂出血時出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱

造影表現(xiàn)：

○可顯示動脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。

○了解腦血循環(huán)情況。

○還可用以判斷手術效果和隨診現(xiàn)象?！斗派湓\斷學》課件6東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶造影表現(xiàn)：

○可顯示動脈瘤本身及其位置，大小，形狀與

⒈瘤體表現(xiàn)：

動脈瘤表現(xiàn)為基底

動脈環(huán)分支處囊狀造

影劑充填影。

較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻?！斗派湓\斷學》課件7東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶⒈瘤體表現(xiàn)：

動脈瘤表現(xiàn)為基底

動脈環(huán)分支處囊狀造《放射診斷學》課件8東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件8東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件9東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件9東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見。

○間接征象：

動脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起?！斗派湓\斷學》課件10東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但

⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，提示有出血血腫存在?！斗派湓\斷學》課件11東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，

⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體?！斗派湓\斷學》課件12東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如介入治療《放射診斷學》課件13東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶介入治療《放射診斷學》課件13東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異常或血管瘤。

病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥?！斗派湓\斷學》課件14東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異?；?/p>

病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

按血管結構分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見?！斗派湓\斷學》課件15東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

病理上是一支或幾支擴張迂曲的動脈導入一團發(fā)育異常的曲張血管，近似小動脈或毛細血管的血管團，又借一支或幾支擴張迂曲的靜脈從血管團導出，進入靜脈竇。

病變多起自大腦的皮質血管，特別是大腦前動脈大腦中動脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質表面?！斗派湓\斷學》課件16東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶病理上是一支或幾支擴張迂曲的動脈導入一團發(fā)育異常的曲張血

臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見?？蔁o癥狀。

由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐?；蛘哂谐掷m(xù)性頭疼，局限性癲癇等?！斗派湓\斷學》課件17東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見?？蔁o癥狀。

造影表現(xiàn)：

⒈導入動脈幾支擴張迂曲的動脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細小血管叢。

《放射診斷學》課件18東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶造影表現(xiàn)：

⒈導入動脈幾支擴張迂曲的動脈，表現(xiàn)為

⒉血管團

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。

②血管細，密集，狀如毛線團邊緣欠清楚。

③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清?！斗派湓\斷學》課件19東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶⒉血管團

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚?！斗派湓\斷學》課件20東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件20東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動靜脈同時出現(xiàn)

⒌一般無占位改變?！斗派湓\斷學》課件21東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動靜脈同時出現(xiàn)

⒌一般《放射診斷學》課件22東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件22東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件23東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件23東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶腦動靜脈瘺《放射診斷學》課件24東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶腦動靜脈瘺《放射診斷學》課件24東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動脈硬化；

②動脈炎（感染性、非感染性）。

其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③細菌性心內(nèi)膜炎

《放射診斷學》課件25東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：●病理：

好發(fā)于大腦中動脈和頸段頸內(nèi)動脈的狹窄和閉塞－－腦梗塞。

●臨床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等?！斗派湓\斷學》課件26東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶●病理：

好發(fā)于大腦中動脈和頸段頸內(nèi)動脈的狹窄和閉塞－－

●造影：

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側支循環(huán)形成，血流改道。

《放射診斷學》課件27東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶●造影：

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側

○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀?！斗派湓\斷學》課件28東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。《放射診斷學》大腦前動脈閉塞《放射診斷學》課件29東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶大腦前動脈閉塞《放射診斷學》課件29東南大學醫(yī)學影像學系楊

○間接征象：

側支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間（兩側大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動脈與頸動脈之間等）

②大腦前、中、后動脈皮質支末梢間交通

③同側頸內(nèi)、外動脈之間交通?！斗派湓\斷學》課件30東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶○間接征象：

側支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間（兩側

○血流改道：

①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張

②大腦中動脈閉塞－－大腦前動脈、后動脈擴張、迂曲《放射診斷學》課件31東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶○血流改道：

①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張《放射診斷學》課件32東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件32東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變《放射診斷學》課件33東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變《放射診斷學》課件33東

二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動情況和形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變診斷的重要方法之一?！斗派湓\斷學》課件34東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊

對比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動慢

⒉非離子化有機碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量：10-15ml）

流動快

30分鐘即吸收《放射診斷學》課件35東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶對比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達到顯影目的

正常造影表現(xiàn)：

造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓。《放射診斷學》課件36東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達到顯影目《放射診斷學》課件37東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件37東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件38東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件38東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件39東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件39東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件40東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件40東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件41東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件41東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷

《放射診斷學》課件42東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷《放射診斷學》課件42東南

⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔?！斗派湓\斷學》課件43東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％

●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。

●造影所見：

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。

⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。

⑶脊髓推向健側，健側梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側?！斗派湓\斷學》課件44東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。

●造影所見：

⑴腫《放射診斷學》課件45東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件45東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件46東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件46東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件47東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件47東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的15%。大多為惡性腫瘤，其中50%為轉移瘤。多位于椎管的后、側方?！斗派湓\斷學》課件48東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的15平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮?！斗派湓\斷學》課件49東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮?！斗派?/p>

造影所見：

1.病側蛛網(wǎng)膜下腔造影劑于同側椎管距離增大（大于2-3mm）。

2.阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側移位?！斗派湓\斷學》課件50東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶造影所見：

《放射診斷學》課件51東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件51東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

椎間盤脫出：

1.椎間隙平面硬脊膜受壓，可見壓跡或充盈缺損。

2.神經(jīng)鞘袖受壓、中斷。

3.造影劑流動受阻?！斗派湓\斷學》課件52東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶椎間盤脫出：

1.椎間隙平面硬脊膜受壓，可見壓《放射診斷學》課件53東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件53東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件54東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件54東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件55東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件55東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件56東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件56東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

3.髓內(nèi)占位性病變

占椎管內(nèi)腫瘤15%。

大部分為膠質細胞瘤，以星形細胞瘤最多見。

病變大多沿縱軸浸潤型生長，無完整包膜，生長緩慢?！斗派湓\斷學》課件57東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶3.髓內(nèi)占位性病變

占椎管內(nèi)腫瘤1平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大?！斗派湓\斷學》課件58東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大?！斗派?/p>

造影所見：

1.不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動緩慢。

范圍較大。

脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損?！斗派湓\斷學》課件59東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶造影所見：

1.不全梗阻者：

2.完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)則邊緣?！斗派湓\斷學》課件60東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶2.完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的《放射診斷學》課件61東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件61東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶梗阻以下脊髓無移位。《放射診斷學》課件62東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶梗阻以下脊髓無移位?！斗派湓\斷學》課件62東南大學醫(yī)學影像學

脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平削狀

充盈缺損大杯口小杯口梳齒狀

椎管平片椎管擴大無改變椎管擴大

骨質破壞《放射診斷學》課件63東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶脊髓腫瘤的鑒別診斷

謝謝！《放射診斷學》課件64東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶謝謝！《放射診斷學》課件64東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)

《放射診斷學》課件65東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)《放

腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。

其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。

腦血管造影是介入治療的基礎?！斗派湓\斷學》課件66東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動脈環(huán)的血管分支處?！斗派湓\斷學》課件67東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以

病理：

動脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成?！斗派湓\斷學》課件68東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶病理：

動脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、

臨床：

無癥狀。

破裂出血時出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀?！斗派湓\斷學》課件69東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶臨床：

無癥狀。

破裂出血時出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱

造影表現(xiàn)：

○可顯示動脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。

○了解腦血循環(huán)情況。

○還可用以判斷手術效果和隨診現(xiàn)象。《放射診斷學》課件70東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶造影表現(xiàn)：

○可顯示動脈瘤本身及其位置，大小，形狀與

⒈瘤體表現(xiàn)：

動脈瘤表現(xiàn)為基底

動脈環(huán)分支處囊狀造

影劑充填影。

較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻?！斗派湓\斷學》課件71東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶⒈瘤體表現(xiàn)：

動脈瘤表現(xiàn)為基底

動脈環(huán)分支處囊狀造《放射診斷學》課件72東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件8東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件73東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件9東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見。

○間接征象：

動脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起?！斗派湓\斷學》課件74東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但

⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，提示有出血血腫存在?！斗派湓\斷學》課件75東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，

⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體?！斗派湓\斷學》課件76東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如介入治療《放射診斷學》課件77東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶介入治療《放射診斷學》課件13東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異?；蜓芰?。

病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥?！斗派湓\斷學》課件78東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異?；?/p>

病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

按血管結構分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見?！斗派湓\斷學》課件79東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

病理上是一支或幾支擴張迂曲的動脈導入一團發(fā)育異常的曲張血管，近似小動脈或毛細血管的血管團，又借一支或幾支擴張迂曲的靜脈從血管團導出，進入靜脈竇。

病變多起自大腦的皮質血管，特別是大腦前動脈大腦中動脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質表面?！斗派湓\斷學》課件80東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶病理上是一支或幾支擴張迂曲的動脈導入一團發(fā)育異常的曲張血

臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見?？蔁o癥狀。

由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。或者有持續(xù)性頭疼，局限性癲癇等。《放射診斷學》課件81東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見?？蔁o癥狀。

造影表現(xiàn)：

⒈導入動脈幾支擴張迂曲的動脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細小血管叢。

《放射診斷學》課件82東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶造影表現(xiàn)：

⒈導入動脈幾支擴張迂曲的動脈，表現(xiàn)為

⒉血管團

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。

②血管細，密集，狀如毛線團邊緣欠清楚。

③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清?！斗派湓\斷學》課件83東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶⒉血管團

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚?！斗派湓\斷學》課件84東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件20東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動靜脈同時出現(xiàn)

⒌一般無占位改變?！斗派湓\斷學》課件85東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動靜脈同時出現(xiàn)

⒌一般《放射診斷學》課件86東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件22東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件87東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件23東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶腦動靜脈瘺《放射診斷學》課件88東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶腦動靜脈瘺《放射診斷學》課件24東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動脈硬化；

②動脈炎（感染性、非感染性）。

其次為栓子：

①先天性心臟病

②風濕性心臟病

③細菌性心內(nèi)膜炎

《放射診斷學》課件89東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：●病理：

好發(fā)于大腦中動脈和頸段頸內(nèi)動脈的狹窄和閉塞－－腦梗塞。

●臨床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等。《放射診斷學》課件90東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶●病理：

好發(fā)于大腦中動脈和頸段頸內(nèi)動脈的狹窄和閉塞－－

●造影：

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側支循環(huán)形成，血流改道。

《放射診斷學》課件91東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶●造影：

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側

○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀?！斗派湓\斷學》課件92東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀?！斗派湓\斷學》大腦前動脈閉塞《放射診斷學》課件93東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶大腦前動脈閉塞《放射診斷學》課件29東南大學醫(yī)學影像學系楊

○間接征象：

側支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間（兩側大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動脈與頸動脈之間等）

②大腦前、中、后動脈皮質支末梢間交通

③同側頸內(nèi)、外動脈之間交通?！斗派湓\斷學》課件94東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶○間接征象：

側支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間（兩側

○血流改道：

①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張

②大腦中動脈閉塞－－大腦前動脈、后動脈擴張、迂曲《放射診斷學》課件95東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶○血流改道：

①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張《放射診斷學》課件96東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件32東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變《放射診斷學》課件97東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變《放射診斷學》課件33東

二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動情況和形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變診斷的重要方法之一?！斗派湓\斷學》課件98東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊

對比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動慢

⒉非離子化有機碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量：10-15ml）

流動快

30分鐘即吸收《放射診斷學》課件99東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶對比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達到顯影目的

正常造影表現(xiàn)：

造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓。《放射診斷學》課件100東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達到顯影目《放射診斷學》課件101東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件37東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件102東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件38東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件103東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件39東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件104東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件40東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件105東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件41東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷

《放射診斷學》課件106東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷《放射診斷學》課件42東南

⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔?！斗派湓\斷學》課件107東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％

●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。

●造影所見：

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。

⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。

⑶脊髓推向健側，健側梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側。《放射診斷學》課件108東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。

●造影所見：

⑴腫《放射診斷學》課件109東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件45東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件110東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件46東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件111東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件47東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的15%。大多為惡性腫瘤，其中50%為轉移瘤。多位于椎管的后、側方?！斗派湓\斷學》課件112東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的15平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮?！斗派湓\斷學》課件113東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮?！斗派?/p>

造影所見：

1.病側蛛網(wǎng)膜下腔造影劑于同側椎管距離增大（大于2-3mm）。

2.阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側移位?！斗派湓\斷學》課件114東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶造影所見：

《放射診斷學》課件115東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件51東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶

椎間盤脫出：

1.椎間隙平面硬脊膜受壓，可見壓跡或充盈缺損。

2.神經(jīng)鞘袖受壓、中斷。

3.造影劑流動受阻。《放射診斷學》課件116東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶椎間盤脫出：

1.椎間隙平面硬脊膜受壓，可見壓《放射診斷學》課件117東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶《放射診斷學》課件53東南大學醫(yī)學影