甲狀旁腺功能異常的骨骼影像學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院吳振華甲狀旁腺功能異常1甲狀旁腺的功能和解剖)位置:甲狀腺后內(nèi)側(cè)固有膜和外膜之間。頭尾側(cè)各一對(duì),每個(gè)5mm×3mm×4mm(二)組織構(gòu)成:嗜酸性細(xì)胞功能不清,主細(xì)胞分泌甲狀旁腺素,作用于腎小管:減少磷的重吸收→尿磷增多血磷降低。骨:促進(jìn)破骨作用→血鈣增高腸道:促鈣吸收。甲狀旁腺的功能和解剖2、甲狀旁腺功能亢進(jìn)(甲旁亢)是指甲狀旁腺過(guò)度活動(dòng),原因有多種甲狀旁腺的作用方式主要與其釋放過(guò)多的甲狀旁腺素(PTH)有關(guān)。對(duì)骨骼的作用非常廣泛,并經(jīng)常可發(fā)現(xiàn)診斷甲旁亢的特殊征象、甲狀旁腺功能亢進(jìn)(甲旁亢)3(一)、臨床甲旁亢分三型原發(fā)性甲旁亢(80~90%)此型可由甲狀旁腺主細(xì)胞腺瘤(90%)、功能性腺癌、增生,或產(chǎn)生PTH類(lèi)物質(zhì)的特發(fā)性腫瘤引起。特點(diǎn)為PTH、血鈣增高,血磷降低繼發(fā)性甲旁亢慢性腎臟病、代謝性疾病可以使磷和鈣持續(xù)丟失,導(dǎo)致血鈣過(guò)低、血磷過(guò)高,刺激甲狀旁腺素分泌過(guò)多。腎透析性甲旁亢透析病人甲狀旁腺可獨(dú)立影響血鈣水平,使血清鈣增髙。(一)、臨床4(一)、臨床臨床表現(xiàn)由于高血鈣引起的由于腎結(jié)石等引起的由于骨吸收引起的病理骨折、假骨折、畸形。生化學(xué)改變?cè)l(fā)性甲旁亢血鈣升高呈間斷性。繼發(fā)性甲旁亢正常或下降。假若有骨骼異常,堿性磷酸酶增高。PTH增髙(一)、臨床5(二)、病理原發(fā)性甲旁亢增高的PTH刺激溶骨性骨吸收釋放磷和鈣入血。磷易被腎排泄,由于鈣和磷的乘積固定,故鈣保持高水平,而形成高血鈣低血磷繼發(fā)性甲旁亢由于鈣的丟失和異常的腎的VD的形成導(dǎo)致持續(xù)性低血鈣及PTH分泌增多和骨吸收增加。(二)、病理6(二)、病理骨骼的病理全身廣泛骨吸收同時(shí)有破骨骨小梁表面和溶骨性哈佛管周?chē)?、骨陷窩、骨吸收,肉芽組織和纖維組織增生,充填髓腔及松質(zhì)骨間隙,導(dǎo)致泛發(fā)性纖維囊性骨炎。偶而含有大量溶骨巨細(xì)胞的纖維組織積聚,產(chǎn)生局部囊樣破壞,大體標(biāo)本呈棕色,謂之棕色瘤,可以粘液性變、出血,形成囊腫。骨組織鈣化不足導(dǎo)致骨軟化(二)、病理7(二)、病理骨骼的病理骨膜下吸收骨膜和骨內(nèi)膜下發(fā)生骨吸收,為纖維組織替代軟骨下吸收韌帶肌腱附著點(diǎn)骨吸收腎鈣磷乘積增高(>70)一磷酸鈣結(jié)晶。關(guān)節(jié)軟骨鈣化、軟組織鈣化、腎結(jié)石(二)、病理8(三)、影像學(xué)表現(xiàn)X線甲旁亢1/3無(wú)骨異常,1/3骨質(zhì)疏松,1/3有特征性骨表現(xiàn)。X線區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性甲旁亢幾乎是不可能的。腎透析治療應(yīng)用前,原發(fā)性甲旁亢棕色瘤常見(jiàn),現(xiàn)在已同樣常見(jiàn)。但是二者明顯的不同是繼發(fā)性甲旁亢易發(fā)生骨硬化。(三)、影像學(xué)表現(xiàn)9骨的一般表現(xiàn)骨吸收引起的骨密度減低,殘余骨小梁顯示突出,皮質(zhì)骨界限不清,骨膜下吸收,棕色瘤。病理骨折、假骨折、畸形。膜下吸收:唯一的最重要的甲旁亢的x線表現(xiàn)。手第指中節(jié)指骨和近節(jié)指骨的橈側(cè)面,肱骨遠(yuǎn)端和脛骨近端于骺端(形成較大的盤(pán)狀骨缺損),鎖骨遠(yuǎn)端下緣,粗隆、結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)下骨吸收:關(guān)節(jié)間隙增寬和骨溶解,特別在鎖骨一肩峰關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合。骨的一般表現(xiàn)10甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件11甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件12甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件13甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件14甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件15甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件16甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件17甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件18甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件19甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件20甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件21甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件22甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件23甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件24甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件25甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件26甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件27甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件28甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件29甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件30甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件31甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件32甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件33甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件34甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件35甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件36甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件37甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件38甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件39甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件40甲狀旁腺功能異常的骨骼影像學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院吳振華甲狀旁腺功能異常41甲狀旁腺的功能和解剖)位置:甲狀腺后內(nèi)側(cè)固有膜和外膜之間。頭尾側(cè)各一對(duì),每個(gè)5mm×3mm×4mm(二)組織構(gòu)成:嗜酸性細(xì)胞功能不清,主細(xì)胞分泌甲狀旁腺素,作用于腎小管:減少磷的重吸收→尿磷增多血磷降低。骨:促進(jìn)破骨作用→血鈣增高腸道:促鈣吸收。甲狀旁腺的功能和解剖42、甲狀旁腺功能亢進(jìn)(甲旁亢)是指甲狀旁腺過(guò)度活動(dòng),原因有多種甲狀旁腺的作用方式主要與其釋放過(guò)多的甲狀旁腺素(PTH)有關(guān)。對(duì)骨骼的作用非常廣泛,并經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)診斷甲旁亢的特殊征象、甲狀旁腺功能亢進(jìn)(甲旁亢)43(一)、臨床甲旁亢分三型原發(fā)性甲旁亢(80~90%)此型可由甲狀旁腺主細(xì)胞腺瘤(90%)、功能性腺癌、增生,或產(chǎn)生PTH類(lèi)物質(zhì)的特發(fā)性腫瘤引起。特點(diǎn)為PTH、血鈣增高,血磷降低繼發(fā)性甲旁亢慢性腎臟病、代謝性疾病可以使磷和鈣持續(xù)丟失,導(dǎo)致血鈣過(guò)低、血磷過(guò)高,刺激甲狀旁腺素分泌過(guò)多。腎透析性甲旁亢透析病人甲狀旁腺可獨(dú)立影響血鈣水平,使血清鈣增髙。(一)、臨床44(一)、臨床臨床表現(xiàn)由于高血鈣引起的由于腎結(jié)石等引起的由于骨吸收引起的病理骨折、假骨折、畸形。生化學(xué)改變?cè)l(fā)性甲旁亢血鈣升高呈間斷性。繼發(fā)性甲旁亢正?；蛳陆怠＜偃粲泄趋喇惓?堿性磷酸酶增高。PTH增髙(一)、臨床45(二)、病理原發(fā)性甲旁亢增高的PTH刺激溶骨性骨吸收釋放磷和鈣入血。磷易被腎排泄,由于鈣和磷的乘積固定,故鈣保持高水平,而形成高血鈣低血磷繼發(fā)性甲旁亢由于鈣的丟失和異常的腎的VD的形成導(dǎo)致持續(xù)性低血鈣及PTH分泌增多和骨吸收增加。(二)、病理46(二)、病理骨骼的病理全身廣泛骨吸收同時(shí)有破骨骨小梁表面和溶骨性哈佛管周?chē)⒐窍莞C、骨吸收,肉芽組織和纖維組織增生,充填髓腔及松質(zhì)骨間隙,導(dǎo)致泛發(fā)性纖維囊性骨炎。偶而含有大量溶骨巨細(xì)胞的纖維組織積聚,產(chǎn)生局部囊樣破壞,大體標(biāo)本呈棕色,謂之棕色瘤,可以粘液性變、出血,形成囊腫。骨組織鈣化不足導(dǎo)致骨軟化(二)、病理47(二)、病理骨骼的病理骨膜下吸收骨膜和骨內(nèi)膜下發(fā)生骨吸收,為纖維組織替代軟骨下吸收韌帶肌腱附著點(diǎn)骨吸收腎鈣磷乘積增高(>70)一磷酸鈣結(jié)晶。關(guān)節(jié)軟骨鈣化、軟組織鈣化、腎結(jié)石(二)、病理48(三)、影像學(xué)表現(xiàn)X線甲旁亢1/3無(wú)骨異常,1/3骨質(zhì)疏松,1/3有特征性骨表現(xiàn)。X線區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性甲旁亢幾乎是不可能的。腎透析治療應(yīng)用前,原發(fā)性甲旁亢棕色瘤常見(jiàn),現(xiàn)在已同樣常見(jiàn)。但是二者明顯的不同是繼發(fā)性甲旁亢易發(fā)生骨硬化。(三)、影像學(xué)表現(xiàn)49骨的一般表現(xiàn)骨吸收引起的骨密度減低,殘余骨小梁顯示突出,皮質(zhì)骨界限不清,骨膜下吸收,棕色瘤。病理骨折、假骨折、畸形。膜下吸收:唯一的最重要的甲旁亢的x線表現(xiàn)。手第指中節(jié)指骨和近節(jié)指骨的橈側(cè)面,肱骨遠(yuǎn)端和脛骨近端于骺端(形成較大的盤(pán)狀骨缺損),鎖骨遠(yuǎn)端下緣,粗隆、結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)下骨吸收:關(guān)節(jié)間隙增寬和骨溶解,特別在鎖骨一肩峰關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合。骨的一般表現(xiàn)50甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件51甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件52甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件53甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件54甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件55甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件56甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件57甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件58甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件59甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件60甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件61甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件62甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件63甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件64甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件65甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件66甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件67甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件68甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件69甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件70甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨骼影像學(xué)影像課件7