大葉性肺炎的X線診斷

1編輯版ppt大葉性肺炎的X線診斷1、病因

為細(xì)菌引起的急性肺部炎癥，主要致病菌為肺炎雙球菌。冬、春發(fā)病高。多見于青壯年。2編輯版ppt2編輯版ppt

2、病理

炎性滲出主要發(fā)生于肺泡，支氣管和間質(zhì)很少受累。病理改變分四期：（1）充血期：12小時～24小時，肺泡毛細(xì)血管充血擴(kuò)張，肺泡內(nèi)有少量漿液性滲出液，細(xì)胞不多，肺泡內(nèi)仍含氣體。（2）紅色肝樣變期：2天～3天，肺泡內(nèi)充滿黏稠滲出物，含大量紅細(xì)胞和纖維素，少量白細(xì)胞，不含氣體而實(shí)變。（3）灰色肝樣變期：4天～6天，肺泡內(nèi)滲出物含大量纖維素和白細(xì)胞，紅細(xì)胞幾乎消失，不含氣體。（4）吸收消散期：1周后，肺泡內(nèi)白細(xì)胞和纖維素溶解吸收。肺泡重新充氣，肺組織恢復(fù)正常。如治療不及時或機(jī)體反應(yīng)性差，纖維性滲出不能吸收時間，則可轉(zhuǎn)化為結(jié)締組織或產(chǎn)生混合感染，形成肺膿腫。3編輯版ppt2、病理3編輯版ppt

3、臨床表現(xiàn)起病急，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，胸痛，呼吸困難等為常見癥狀。如吐鐵繡色痰為本病的典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。不同病變期間可有不同陽性體征：叩診濁音、語顫增強(qiáng)、呼吸音減低和肺部啰音。有些下葉的大葉性肺炎有時可有上腹痛。血化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。4編輯版ppt4編輯版ppt4、X線表現(xiàn)

較臨床癥狀出現(xiàn)晚?；綳線表現(xiàn)為不同形狀及范圍的滲出和實(shí)變。（1）充血期：早期無明顯X線征像；病變區(qū)局限性肺紋理增粗、增濃，肺野透亮度減低，有時病變區(qū)可出現(xiàn)極淡邊緣模糊的云霧狀陰影。（2）實(shí)變期：相當(dāng)于病理上的紅色和灰色肝樣變期。以單發(fā)為多見，一般首先侵犯一個肺段，然后發(fā)展為全葉，極少數(shù)幾個肺葉同時受累。大片狀均勻一致密度增高影，邊界清楚或模糊。形態(tài)與受累肺葉或肺段一致。右上葉大葉性肺炎正位片右上肺野濃密，下緣平直相當(dāng)于橫裂處。肺尖一般不受累，側(cè)位片下緣后半段終止于斜裂的上部。右中葉大葉性肺炎，為右中下肺野與右心緣相連處見一片狀密實(shí)陰影，上界銳利平直，從此向下的陰影逐漸變淡，肋膈角保持清晰。側(cè)位片尖端指向肺門，底部達(dá)前胸壁或者肋膈角，上緣以橫裂為界，下緣以斜裂的前下部為界的三角形陰影。

5編輯版ppt4、X線表現(xiàn)5編輯版ppt

左上葉大葉性肺炎，表現(xiàn)相當(dāng)于右上葉與中葉表現(xiàn)之和。正位片其高密度影幾乎占全部肺野，僅肺基底部和肋膈角保持透亮，下緣模糊不清。側(cè)位后界銳利止于斜裂。下葉大葉性肺炎，正位整個中下肺野呈大片濃密陰影，上緣高于橫裂模糊不清，下界濃密直達(dá)膈，完全遮蓋肋膈角和心緣。側(cè)位呈一大三角形濃密區(qū)，位于后下方，前緣止于橫裂，后緣直達(dá)后胸壁，下面與膈影融合。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，大葉性肺炎以肺段形式出現(xiàn)日益增多，實(shí)變陰影呈現(xiàn)一個肺段的解剖形態(tài)和范圍，其近胸膜一段顯示清楚，其余則模糊不清。炎變肺葉的容積一般不增大，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，有時可略大于正常，葉間裂可稍凸，伴有肺不張時，容積可略小于正常，葉間裂可稍凹。實(shí)變區(qū)一般看不到肺紋理，由于含氣的支氣管與實(shí)變的肺組織相互襯托，可顯示“空氣支氣管征”。（3）吸收消散期：病灶密度逐漸變淡，呈散在的大小不一的分布不規(guī)則的斑片狀陰影。進(jìn)一步吸收僅遺留條索狀陰影，或完全恢復(fù)正常。6編輯版ppt左上葉大葉性肺炎，表現(xiàn)相當(dāng)于右上葉與中葉表現(xiàn)之和

5、鑒別診斷（1）大葉性肺不張：同為大葉性實(shí)變，但肺葉的容積縮小，葉間裂凹陷，臨近的器官向病變區(qū)移位，應(yīng)以鑒別。（2）干酪性肺炎：多見于右上葉，實(shí)變系多心性團(tuán)絮狀干酪灶的融合，其密度較大葉性肺炎高，但不均勻，其中可見不規(guī)則的空洞。常有支氣管播散灶，痰內(nèi)可查到結(jié)核菌。（3）胸膜炎：與下葉的大葉性肺炎鑒別：其肋膈角消失的濃密影，上緣呈外高內(nèi)低的弧線影。氣管、縱隔向健側(cè)移位。7編輯版ppt5、鑒別診斷7編輯版ppt6、治療1.對輕型患者首選青霉素肌注。2.重癥或休克性肺炎病人應(yīng)及時應(yīng)用足量的抗生素靜脈滴注，并可聯(lián)用2~3種光譜抗生素。如青霉素、頭孢菌素類藥等。加強(qiáng)支持和對癥治療。3.補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒后，末梢回圈仍無改善時，宜加用血管活性藥物，如6542、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺。4.病情嚴(yán)重或經(jīng)過上述療法仍未糾正時，盡早加用氫化可的松或地塞米松。8編輯版ppt6、治療1.對輕型患者首選青霉素肌注。8編輯版ppt胸部正側(cè)位（正常）上野中野下野9編輯版ppt胸部正側(cè)位（正常）上野中野下野9編輯版ppt上中下上下胸部正位肺葉分界10編輯版ppt上中下上下胸部正位肺葉分界10編輯版ppt中上下側(cè)位肺葉分界11編輯版ppt中上下側(cè)位肺葉分界11編輯版ppt上野中野下野外帶中帶內(nèi)帶第2肋前端下緣第4肋前端下緣三等分12編輯版ppt上野中野下野外帶中帶內(nèi)帶第2肋前端下緣第4肋前端下緣三等分1右上肺大片狀密度增高影，密度不均勻，上界模糊，下界清晰銳利。13編輯版ppt右上肺大片狀密度增高影，密度不均勻，上界模糊，右中葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右中葉范圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳利，外下緣不清14編輯版ppt右中葉大葉性右中葉范圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳右中葉大葉性肺炎15編輯版ppt右中葉大葉性肺炎15編輯版ppt右上肺大葉性肺炎（實(shí)變期）右側(cè)上肺范圍致密影，密度不均，下緣清楚、銳利，水平裂、氣管無移位。16編輯版ppt右上肺大葉性肺炎（實(shí)變期）16編輯版ppt右下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右側(cè)中下肺野見大片致密影，中外帶部分密度較高，上緣不清17編輯版ppt右下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右側(cè)中下肺野見大片致密影，中外帶部左下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）18編輯版ppt左下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）18編輯版ppt右上肺大葉性肺炎（消散期）19編輯版ppt右上肺大葉性肺炎（消散期）19編輯版ppt左肺上葉不張20編輯版ppt左肺20編輯版ppt21編輯版ppt21編輯版ppt右側(cè)胸腔積液并左側(cè)胸水22編輯版ppt右側(cè)胸腔積液并左側(cè)胸水22編輯版ppt右側(cè)胸腔積液23編輯版ppt右側(cè)胸腔積液23編輯版ppt右肺上葉不張24編輯版ppt右肺上葉不張24編輯版ppt右肺上葉不張25編輯版ppt右肺上葉不張25編輯版ppt葉間積液26編輯版ppt葉間積液26編輯版ppt1吸收好轉(zhuǎn)27編輯版ppt1吸收好轉(zhuǎn)27編輯版ppt228編輯版ppt228編輯版ppt329編輯版ppt329編輯版ppt30編輯版ppt30編輯版ppt131編輯版ppt131編輯版ppt2穿胸位顯示肺尖32編輯版ppt2穿胸位顯示肺尖32編輯版ppt333編輯版ppt333編輯版ppt34編輯版ppt34編輯版ppt35編輯版ppt35編輯版ppt右肺上葉36編輯版ppt右肺上葉36編輯版ppt正位37編輯版ppt正位37編輯版ppt側(cè)位38編輯版ppt側(cè)位38編輯版ppt正位39編輯版ppt正位39編輯版ppt40編輯版ppt40編輯版ppt41編輯版ppt41編輯版ppt42編輯版ppt42編輯版ppt43編輯版ppt43編輯版ppt謝謝！44編輯版ppt謝謝！44編輯版ppt大葉性肺炎的X線診斷

45編輯版ppt大葉性肺炎的X線診斷1、病因

為細(xì)菌引起的急性肺部炎癥，主要致病菌為肺炎雙球菌。冬、春發(fā)病高。多見于青壯年。46編輯版ppt2編輯版ppt

2、病理

炎性滲出主要發(fā)生于肺泡，支氣管和間質(zhì)很少受累。病理改變分四期：（1）充血期：12小時～24小時，肺泡毛細(xì)血管充血擴(kuò)張，肺泡內(nèi)有少量漿液性滲出液，細(xì)胞不多，肺泡內(nèi)仍含氣體。（2）紅色肝樣變期：2天～3天，肺泡內(nèi)充滿黏稠滲出物，含大量紅細(xì)胞和纖維素，少量白細(xì)胞，不含氣體而實(shí)變。（3）灰色肝樣變期：4天～6天，肺泡內(nèi)滲出物含大量纖維素和白細(xì)胞，紅細(xì)胞幾乎消失，不含氣體。（4）吸收消散期：1周后，肺泡內(nèi)白細(xì)胞和纖維素溶解吸收。肺泡重新充氣，肺組織恢復(fù)正常。如治療不及時或機(jī)體反應(yīng)性差，纖維性滲出不能吸收時間，則可轉(zhuǎn)化為結(jié)締組織或產(chǎn)生混合感染，形成肺膿腫。47編輯版ppt2、病理3編輯版ppt

3、臨床表現(xiàn)起病急，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，胸痛，呼吸困難等為常見癥狀。如吐鐵繡色痰為本病的典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。不同病變期間可有不同陽性體征：叩診濁音、語顫增強(qiáng)、呼吸音減低和肺部啰音。有些下葉的大葉性肺炎有時可有上腹痛。血化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。48編輯版ppt4編輯版ppt4、X線表現(xiàn)

較臨床癥狀出現(xiàn)晚。基本X線表現(xiàn)為不同形狀及范圍的滲出和實(shí)變。（1）充血期：早期無明顯X線征像；病變區(qū)局限性肺紋理增粗、增濃，肺野透亮度減低，有時病變區(qū)可出現(xiàn)極淡邊緣模糊的云霧狀陰影。（2）實(shí)變期：相當(dāng)于病理上的紅色和灰色肝樣變期。以單發(fā)為多見，一般首先侵犯一個肺段，然后發(fā)展為全葉，極少數(shù)幾個肺葉同時受累。大片狀均勻一致密度增高影，邊界清楚或模糊。形態(tài)與受累肺葉或肺段一致。右上葉大葉性肺炎正位片右上肺野濃密，下緣平直相當(dāng)于橫裂處。肺尖一般不受累，側(cè)位片下緣后半段終止于斜裂的上部。右中葉大葉性肺炎，為右中下肺野與右心緣相連處見一片狀密實(shí)陰影，上界銳利平直，從此向下的陰影逐漸變淡，肋膈角保持清晰。側(cè)位片尖端指向肺門，底部達(dá)前胸壁或者肋膈角，上緣以橫裂為界，下緣以斜裂的前下部為界的三角形陰影。

49編輯版ppt4、X線表現(xiàn)5編輯版ppt

左上葉大葉性肺炎，表現(xiàn)相當(dāng)于右上葉與中葉表現(xiàn)之和。正位片其高密度影幾乎占全部肺野，僅肺基底部和肋膈角保持透亮，下緣模糊不清。側(cè)位后界銳利止于斜裂。下葉大葉性肺炎，正位整個中下肺野呈大片濃密陰影，上緣高于橫裂模糊不清，下界濃密直達(dá)膈，完全遮蓋肋膈角和心緣。側(cè)位呈一大三角形濃密區(qū)，位于后下方，前緣止于橫裂，后緣直達(dá)后胸壁，下面與膈影融合。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，大葉性肺炎以肺段形式出現(xiàn)日益增多，實(shí)變陰影呈現(xiàn)一個肺段的解剖形態(tài)和范圍，其近胸膜一段顯示清楚，其余則模糊不清。炎變肺葉的容積一般不增大，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，有時可略大于正常，葉間裂可稍凸，伴有肺不張時，容積可略小于正常，葉間裂可稍凹。實(shí)變區(qū)一般看不到肺紋理，由于含氣的支氣管與實(shí)變的肺組織相互襯托，可顯示“空氣支氣管征”。（3）吸收消散期：病灶密度逐漸變淡，呈散在的大小不一的分布不規(guī)則的斑片狀陰影。進(jìn)一步吸收僅遺留條索狀陰影，或完全恢復(fù)正常。50編輯版ppt左上葉大葉性肺炎，表現(xiàn)相當(dāng)于右上葉與中葉表現(xiàn)之和

5、鑒別診斷（1）大葉性肺不張：同為大葉性實(shí)變，但肺葉的容積縮小，葉間裂凹陷，臨近的器官向病變區(qū)移位，應(yīng)以鑒別。（2）干酪性肺炎：多見于右上葉，實(shí)變系多心性團(tuán)絮狀干酪灶的融合，其密度較大葉性肺炎高，但不均勻，其中可見不規(guī)則的空洞。常有支氣管播散灶，痰內(nèi)可查到結(jié)核菌。（3）胸膜炎：與下葉的大葉性肺炎鑒別：其肋膈角消失的濃密影，上緣呈外高內(nèi)低的弧線影。氣管、縱隔向健側(cè)移位。51編輯版ppt5、鑒別診斷7編輯版ppt6、治療1.對輕型患者首選青霉素肌注。2.重癥或休克性肺炎病人應(yīng)及時應(yīng)用足量的抗生素靜脈滴注，并可聯(lián)用2~3種光譜抗生素。如青霉素、頭孢菌素類藥等。加強(qiáng)支持和對癥治療。3.補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒后，末梢回圈仍無改善時，宜加用血管活性藥物，如6542、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺。4.病情嚴(yán)重或經(jīng)過上述療法仍未糾正時，盡早加用氫化可的松或地塞米松。52編輯版ppt6、治療1.對輕型患者首選青霉素肌注。8編輯版ppt胸部正側(cè)位（正常）上野中野下野53編輯版ppt胸部正側(cè)位（正常）上野中野下野9編輯版ppt上中下上下胸部正位肺葉分界54編輯版ppt上中下上下胸部正位肺葉分界10編輯版ppt中上下側(cè)位肺葉分界55編輯版ppt中上下側(cè)位肺葉分界11編輯版ppt上野中野下野外帶中帶內(nèi)帶第2肋前端下緣第4肋前端下緣三等分56編輯版ppt上野中野下野外帶中帶內(nèi)帶第2肋前端下緣第4肋前端下緣三等分1右上肺大片狀密度增高影，密度不均勻，上界模糊，下界清晰銳利。57編輯版ppt右上肺大片狀密度增高影，密度不均勻，上界模糊，右中葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右中葉范圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳利，外下緣不清58編輯版ppt右中葉大葉性右中葉范圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳右中葉大葉性肺炎59編輯版ppt右中葉大葉性肺炎15編輯版ppt右上肺大葉性肺炎（實(shí)變期）右側(cè)上肺范圍致密影，密度不均，下緣清楚、銳利，水平裂、氣管無移位。60編輯版ppt右上肺大葉性肺炎（實(shí)變期）16編輯版ppt右下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右側(cè)中下肺野見大片致密影，中外帶部分密度較高，上緣不清61編輯版ppt右下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）右側(cè)中下肺野見大片致密影，中外帶部左下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）62編輯版ppt左下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）18編輯版ppt右上肺大葉性肺炎（消散期）63編輯版