精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、Allen試驗(yàn)主要用于檢查收縮壓升高，舒張壓降低主要為收縮壓升高C收縮壓降低，舒張壓升高D收縮壓與舒張壓均升高主要為舒張壓升高單選題2、女，24歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)Ⅲ級收縮期雜音 3年，發(fā)熱2周?？陕勈湛s中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點(diǎn)。該病例心臟超聲檢查何項(xiàng)表現(xiàn)對診斷最有意義A胸部X線血培養(yǎng)C測定血紅蛋白D心肌酶檢查測定血沉單選題3、患者，男，65歲?；顒訒r(shí)心悸、氣短1年余，查體:胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，外周血管征陽性。該患者心界叩診最可能表現(xiàn)為A胸骨左緣第3肋間舒張期雜音BGraSham-Steell雜音C心尖抬舉樣搏動D心界呈靴形脈壓增加單選題4、肺表面活性物質(zhì)減少將導(dǎo)致生物膜的通透性氣體的溶解度C交換部位兩側(cè)氣體的氣壓差D通氣/血流比溫度單選題5、患者，女，48歲，近兩個月來出現(xiàn)低熱咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中混有血絲。體格消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬、固定、腫結(jié)。胸部 X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是肺結(jié)核肺炎C肺膿腫D支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌單選題6、感染性胸膜炎最常見的病原菌是肺炎球菌溶血性鏈球菌C金黃色葡萄球菌D結(jié)核桿菌銅綠假單胞菌單選題7、男，63歲。乏力、腹脹3個月，加重伴尿少1個月。慢性肝炎病史20余年。查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬，脾肋下3cm，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。對診斷最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是肝臟腫大食欲減退C惡心、嘔吐D肝區(qū)疼痛體重下降單選題8、男性，25歲，主訴心前區(qū)疼痛2小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓105/75mmHg，體溫38℃，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除 aVR與V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是抗生素治療心包穿刺抽液C抗結(jié)核治療D心包切除心臟移植單選題9、某高血壓患者，測其血壓為220/120mmHg，急起呼吸困難，不能平臥，雙肺布滿濕性啰音。宜選用哪種血管擴(kuò)張藥治療術(shù)前應(yīng)立即停藥血壓在180/100mmHg以下者可不做特殊處理C血壓＞180/100mmHg的患者要求術(shù)前血壓降至正常水平D血壓在160/100mmHg以下者可不做特殊準(zhǔn)備E血壓在130/100mmHg以上者必須做術(shù)前特殊處理單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題11、發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準(zhǔn)確的方法是心前區(qū)疼痛心包摩檫音C心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大D心尖搏動減弱或消失心音遙遠(yuǎn)單選題12、男，72歲，10年前因心肌梗死住院。5年前出現(xiàn)活動后氣短，夜間憋醒，近1年雙下肢水腫，少尿。查體：BP140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肢可聞及細(xì)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛（+），雙下肢水腫，該患者可能的診斷是靜脈注射毛花苷兩靜脈注射呋塞米C直流電同步電復(fù)律D靜脈滴注氨利酮靜脈滴注硝普鈉單選題13、苯丙酮尿癥的生化改變，錯誤的是苯丙氨酸在血和腦脊液中堆積酪氨酸產(chǎn)生減少C甲狀腺、腎上腺素合成增多D黑色素合成不足尿中苯乙酸排出增多單選題14、患者，女，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛 3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前類似發(fā)作史。查體：體溫 39℃，脈搏110次/分，血壓140/85mmHg，血常規(guī)檢查：WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽嚢，觸痛。該患者最可能的診斷是A膽總管切開減壓、T管引流聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素C補(bǔ)液、恢復(fù)血容量D給予糖皮質(zhì)激素物理降溫，支持治療單選題15、男性，29歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時(shí)入院，診斷為急性闌尾炎，醫(yī)生查體時(shí)，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其闌尾位置急性闌尾穿孔闌尾炎合并胃穿孔C腹膜炎引起溶血性黃疸D門靜脈炎闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘺單選題16、腸易激綜合癥患者幾乎都有的臨床癥狀是結(jié)腸鏡檢查血沉C糞隱血D糞便動力及制動試驗(yàn)血生化單選題17、疾病檢測最終要的目的是某些生物病原體的污染工業(yè)企業(yè)排放物的污染C某些病原體與化學(xué)污染物的D生活廢棄物的污染土壤或水中某些元素過高或過低單選題18、血液中各種成分的含量大多隨貯存時(shí)間的延長而下降，只有下列哪一種例外？血漿晶體滲透壓血漿C血漿膠體滲透壓D組織液組織液膠體滲透壓單選題19、患者，女，21歲。1小時(shí)前被刀刺傷就診，血壓 60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第 4肋間。最可能的診斷是心包叩擊音BEwart征C心包摩擦音D心濁音界擴(kuò)大青紫單選題20、患者，男，50歲?！拔竿础笔?5年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是胃造瘺術(shù)胃癌根治術(shù)C穿孔修補(bǔ)術(shù)D胃空腸吻合術(shù)姑息性胃大部切除術(shù)-----------------------------------------1-答案：A甲狀腺激素增多可以直接增強(qiáng)心肌的收縮力，也可以通過增加心肌對兒茶酚胺的敏感性而間接地增強(qiáng)心肌的收縮力。甲亢時(shí)代謝亢進(jìn)，外周組織耗氧量增加致使血管擴(kuò)張、阻力下降，導(dǎo)致心臟舒張期大動脈的壓力即舒張壓下降。2-答案：B感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥，因此對于發(fā)熱超過一周的心臟瓣膜病患者首先要考慮感染性心內(nèi)膜炎。血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的方法。3-答案：A主動脈瓣關(guān)閉不全典型的雜音是坐位前傾于胸骨左緣聞及舒張期吹風(fēng)樣遞減性雜音。4-答案：C兩側(cè)氣體的氣壓差是氣體分子擴(kuò)散的動力。5-答案：E中年女性，低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時(shí)痰中混有血絲，消瘦，左鎖骨土可觸及一團(tuán)質(zhì)硬、固 定、腫大淋巴結(jié)。胸部 X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。首先考慮支氣管肺癌。6-答案：D感染性胸膜炎最常見于結(jié)核桿菌引起的結(jié)核性胸膜炎。7-答案：D本題考查的是肝癌。肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀 ,半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，是因癌腫生長過快，肝包膜被牽拉所致。8-答案：B患者進(jìn)行性呼吸困難，Ewart征陽性，考慮為大量心包積液，心包穿刺抽液操作簡便迅速、損傷較小，肺部并發(fā)癥較少，適宜危重患者、高齡患者。9-答案：D高血壓患者在術(shù)前應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷綜合征。血壓在160/100mmHg以下者，可不做特殊準(zhǔn)備。血壓＞180/100mmHg的患者，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥，使血壓穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常后才做手術(shù)。10-答案：B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 -臀部-面頰-上肢-全身。11-答案：B心包摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。因發(fā)炎而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動時(shí)相互摩擦產(chǎn)生的聲音，呈抓刮樣粗糙的高頻聲音；往往蓋過心音且有較心音更貼近耳朵的感覺。12-答案：A靜注10分鐘起效，最大作用時(shí)間在30分鐘至2小時(shí)，作用持續(xù)1～2天。治療急、慢性心力衰竭、室上性心動過速、房撲、房顫。適用于情況緊急時(shí)，0.4～0.6mg以25%葡萄糖液稀釋后靜注（5分鐘以上），2～4小時(shí)后需要時(shí)再給0.2 ～0.4mg，起效后可改口服洋地黃強(qiáng)心甙。13-答案：C典型苯丙酮尿癥是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。苯丙氨酸在血液、腦脊液、各種組織和尿液中濃度極高，同時(shí)產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對羥基苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物并自尿中排出。此外，因酪氨酸來源減少，致使甲狀腺素、腎上腺素和黑色素等合成不足。14-答案：A急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)， Reynolds五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)、高熱+黃疸)+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。合并休克時(shí)也可表現(xiàn)為躁動、譫妄等。多有膽道疾病史。發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快?；颊叩呐R床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查符合急性梗阻性化膿性膽管炎。治療原則是解除膽道梗阻并引流，首選治療為膽總管切開減壓、T管引流。15-答案：D急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜靜脈至門靜脈， 表現(xiàn)：肝腫大，劍突下壓痛，輕度黃染。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可診斷為門靜脈炎。16-答案：D根據(jù)患者的癥狀宜選擇糞便動力和制動試驗(yàn)。17-答案：E生物地球化學(xué)性疾病是指由于地球地殼表面化學(xué)元素分布不均勻，使某些地區(qū)的水和土壤中某些元素過多或者過少，而引起的某些特異性疾病。常見的有碘缺乏病、地方性克汀病等。18-答案：C血漿對維持血管內(nèi)外水平衡有重要作用。血漿膠體滲透壓是血漿中的膠體物質(zhì)（主要是清蛋白）所形成的滲透壓。其生理作用是：①調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水交換；②維持血容量正常。組織液是血漿濾過毛細(xì)血管而形成的。血漿晶體滲透壓是血漿中的晶體物質(zhì)（主要是NaCl）所形成的滲透壓。其生理作用是：①調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水交換；②維持血細(xì)胞形態(tài)正常。19-答案：C纖維蛋白性心包炎的典型體征是心包摩擦音。2