PPancreasCenterPancreasInstituteNanjingMedicalUniversity胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(ERAS)臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)(草案)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胰腺中心南京醫(yī)科大學(xué)胰腺研究所2020/5/26杭州2019.10P1參考指南PancreasCenterPancreasinstitute※PContentslistsavailableatSciverseSciencedirectELSEVIERNCCNCamerehensiveguidelinestofferlasLCHESTSupplementANTITHROMBOTICTHERAPYANDPREVENTIONOFTHROMBOS59THED:ACCPGUIDELINESftheerasesPreventionofvteinNonorthopedicSurgicalPatientsAntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelineslicheeKGould.MD.FCCP.DauidA.andCharlesm.samama,MD,PhD,FCCP2020/5/26杭州2019.10參考指南21.入院前及術(shù)前宣教PancreasCenterPancreasinstitute※P■專(zhuān)家共識(shí):患者和/或家屬在術(shù)前應(yīng)該能夠獲得來(lái)自于醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的,關(guān)于疾病、治療、預(yù)后以及ERAS各項(xiàng)措施的相關(guān)知識(shí)和建議,這有助于降低患者的緊張和焦慮,加速患者術(shù)后康復(fù)。■最低要求:護(hù)士和/或醫(yī)生應(yīng)該在術(shù)前,適時(shí)地向向患者和/或家屬進(jìn)行關(guān)于疾病、治療、預(yù)后以及ERAS各項(xiàng)措施的相關(guān)知識(shí)和建議,包括口頭講述和提供文字材料。最佳實(shí)踐:除外以上內(nèi)容。在患者和/或家屬第一次門(mén)診就診開(kāi)始,就應(yīng)當(dāng)主動(dòng)為其提供各項(xiàng)健康宣教內(nèi)容,并確保其能夠方便獲得,形式上盡可能使用包括折頁(yè)、手冊(cè)、視頻、網(wǎng)站、新媒體等多種媒介。在有條件的醫(yī)療單位,推薦臨床心理咨詢(xún)師進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù),以降低患者圍手術(shù)期焦慮LassenK,etal.ClinNutr2019;31(6):8172020/5/26杭州2019.101.入院前及術(shù)前宣教32.術(shù)前膽道引流PancreasCenterPancreasinstitute※P■專(zhuān)家共識(shí):術(shù)前膽道引流不能夠降低患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn),梗阻性黃疸的患者不常規(guī)行術(shù)前膽道引流最低要求:僅推薦在合并有以下情況的梗阻性黃疸患者中進(jìn)行術(shù)前膽道引流:1)需要行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持;2)合并膽道感染;3)需要行新輔助放化療。■最佳實(shí)踐:同上。LassenK,etal.ClinNutr2019;31(6):817NCCNGuidelinesforPancreaticAdenocarcinoma.V.20192020/5/26杭州2019.102.術(shù)前膽道引流43.不前臟器功能優(yōu)化PancreasCenterPancreasinstitute※P■專(zhuān)家共識(shí):患者術(shù)前戒煙戒酒。有條件的患者推薦進(jìn)行術(shù)前康復(fù)鍛煉(Prehabilitation)。最低要求:所有患者在第一次門(mén)診就診開(kāi)始戒煙戒酒,并持續(xù)到術(shù)前最佳實(shí)踐:除外以上內(nèi)容。所有擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)做到,術(shù)前戒煙4周,戒酒4周。對(duì)于年齡>60歲、吸煙史或有肺部疾病如COPD、哮喘等患者,入院后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行呼吸功能評(píng)估,并推薦與康復(fù)科聯(lián)合開(kāi)展呼吸肌鍛煉LassenK,etal.ClinNutr2019;31(6):8172020/5/26杭州2019103.不前臟器功能優(yōu)化54.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持PancreasCenterPancreasinstitute※P■專(zhuān)家共識(shí):不推薦在所有患者中常規(guī)開(kāi)展術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)不良的患者需要進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持,優(yōu)先選擇經(jīng)口或者腸內(nèi)途徑。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善的評(píng)估推薦使用血清前白蛋白等能夠快速反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改變的指標(biāo)最低要求:推薦在下列患者中開(kāi)展術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持:1)6月內(nèi)體重下降>10%;2)患者進(jìn)食量低于推薦攝入量的60%長(zhǎng)達(dá)10天以上;3)BMI<18.5kg/m2:4)白蛋白<30g/L(無(wú)肝腎功能障礙)。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的方式以經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先,根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定每日營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)LassenK,etal.ClinNutr2019;31(6):8172020/5/26杭州2019104.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持64.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持PancreasCenterPancreasinstitute※P■最佳實(shí)踐:使用NRS2019進(jìn)行患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估,對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良(風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分)的患者開(kāi)展術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。成立專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組開(kāi)展術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及支持成員應(yīng)當(dāng)包括外科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師以及營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士。2020/5/26杭州2019104.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持75術(shù)前腸道準(zhǔn)備PancreasCenterPancreasinstitute※P■專(zhuān)家共識(shí):機(jī)械性腸道準(zhǔn)備不能夠給患者帶來(lái)獲益,不推薦術(shù)前常規(guī)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備最低要求:推薦術(shù)前不常規(guī)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。對(duì)于術(shù)前存在便秘的患者,可以考慮使用緩瀉劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。對(duì)于計(jì)劃聯(lián)合結(jié)腸切除的患者,則可以考慮術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。最佳實(shí)踐:所有患者,無(wú)論是否計(jì)劃聯(lián)合結(jié)腸切除,均不推薦進(jìn)行術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備LassenK,etal.ClinNutr2019;31(6):8172020/5/26杭州2019105術(shù)前腸道準(zhǔn)備86.術(shù)前禁食禁飲PancreasCenterPancreasinstitute※P專(zhuān)家共識(shí):不推薦患者自術(shù)前午夜開(kāi)始禁食禁飲。術(shù)前2小時(shí)前進(jìn)食清流質(zhì)不會(huì)增加胃潴留風(fēng)險(xiǎn),并能夠幫助患者減少饑渴感、減輕焦慮并降低術(shù)后胰島素抵抗■最低要求:麻醉誘導(dǎo)前6小時(shí)禁食固體食物,2小時(shí)前進(jìn)食定量的清流質(zhì),包括葡萄糖水、不含果肉的果汁、碳酸飲料、茶水等,糖尿病患者可選擇清水最佳實(shí)踐:同上LassenK,etal.ClinNutr2019;31(6):8172020/5/26杭州2019106.術(shù)前禁食禁飲97圍手術(shù)期預(yù)防性抗血栓治療Hmc)p■專(zhuān)家共識(shí):所有患者需進(jìn)行靜脈血栓栓塞(VTE)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低采取多種方式預(yù)防VTE發(fā)生。低分子肝素(LMWH)能夠降低TE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),在∨TE高危患者中推薦使用LMWH進(jìn)行預(yù)防性抗血栓治療GouldMK,etal.Chest.2019:141(2Suppl):e227S-77S2020/5/26杭州2019.107圍手術(shù)期預(yù)防性抗血栓治療Hmc)p10胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件11胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件12胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件13胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件14胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件15胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件16胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件17胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件18胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件19胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件20胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件21胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件22胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件23胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件24胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件25胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件26胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件27胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件28胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件29胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件30胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件31胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件32胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件33胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件34PPancreasCenterPancreasInstituteNanjingMedicalUniversity胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(ERAS)臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)(草案)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胰腺中心南京醫(yī)科大學(xué)胰腺研究所2020/5/26杭州2019.10P35參考指南PancreasCenterPancreasinstitute※PContentslistsavailableatSciverseSciencedirectELSEVIERNCCNCamerehensiveguidelinestofferlasLCHESTSupplementANTITHROMBOTICTHERAPYANDPREVENTIONOFTHROMBOS59THED:ACCPGUIDELINESftheerasesPreventionofvteinNonorthopedicSurgicalPatientsAntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelineslicheeKGould.MD.FCCP.DauidA.andCharlesm.samama,MD,PhD,FCCP2020/5/26杭州2019.10參考指南361.入院前及術(shù)前宣教PancreasCenterPancreasinstitute※P■專(zhuān)家共識(shí):患者和/或家屬在術(shù)前應(yīng)該能夠獲得來(lái)自于醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的,關(guān)于疾病、治療、預(yù)后以及ERAS各項(xiàng)措施的相關(guān)知識(shí)和建議,這有助于降低患者的緊張和焦慮,加速患者術(shù)后康復(fù)。■最低要求:護(hù)士和/或醫(yī)生應(yīng)該在術(shù)前,適時(shí)地向向患者和/或家屬進(jìn)行關(guān)于疾病、治療、預(yù)后以及ERAS各項(xiàng)措施的相關(guān)知識(shí)和建議,包括口頭講述和提供文字材料。最佳實(shí)踐:除外以上內(nèi)容。在患者和/或家屬第一次門(mén)診就診開(kāi)始,就應(yīng)當(dāng)主動(dòng)為其提供各項(xiàng)健康宣教內(nèi)容,并確保其能夠方便獲得,形式上盡可能使用包括折頁(yè)、手冊(cè)、視頻、網(wǎng)站、新媒體等多種媒介。在有條件的醫(yī)療單位,推薦臨床心理咨詢(xún)師進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù),以降低患者圍手術(shù)期焦慮LassenK,etal.ClinNutr2019;31(6):8172020/5/26杭州2019.101.入院前及術(shù)前宣教372.術(shù)前膽道引流PancreasCenterPancreasinstitute※P■專(zhuān)家共識(shí):術(shù)前膽道引流不能夠降低患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn),梗阻性黃疸的患者不常規(guī)行術(shù)前膽道引流最低要求:僅推薦在合并有以下情況的梗阻性黃疸患者中進(jìn)行術(shù)前膽道引流:1)需要行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持;2)合并膽道感染;3)需要行新輔助放化療?！鲎罴褜?shí)踐:同上。LassenK,etal.ClinNutr2019;31(6):817NCCNGuidelinesforPancreaticAdenocarcinoma.V.20192020/5/26杭州2019.102.術(shù)前膽道引流383.不前臟器功能優(yōu)化PancreasCenterPancreasinstitute※P■專(zhuān)家共識(shí):患者術(shù)前戒煙戒酒。有條件的患者推薦進(jìn)行術(shù)前康復(fù)鍛煉(Prehabilitation)。最低要求:所有患者在第一次門(mén)診就診開(kāi)始戒煙戒酒,并持續(xù)到術(shù)前最佳實(shí)踐:除外以上內(nèi)容。所有擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)做到,術(shù)前戒煙4周,戒酒4周。對(duì)于年齡>60歲、吸煙史或有肺部疾病如COPD、哮喘等患者,入院后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行呼吸功能評(píng)估,并推薦與康復(fù)科聯(lián)合開(kāi)展呼吸肌鍛煉LassenK,etal.ClinNutr2019;31(6):8172020/5/26杭州2019103.不前臟器功能優(yōu)化394.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持PancreasCenterPancreasinstitute※P■專(zhuān)家共識(shí):不推薦在所有患者中常規(guī)開(kāi)展術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)不良的患者需要進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持,優(yōu)先選擇經(jīng)口或者腸內(nèi)途徑。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善的評(píng)估推薦使用血清前白蛋白等能夠快速反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改變的指標(biāo)最低要求:推薦在下列患者中開(kāi)展術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持:1)6月內(nèi)體重下降>10%;2)患者進(jìn)食量低于推薦攝入量的60%長(zhǎng)達(dá)10天以上;3)BMI<18.5kg/m2:4)白蛋白<30g/L(無(wú)肝腎功能障礙)。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的方式以經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先,根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定每日營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)LassenK,etal.ClinNutr2019;31(6):8172020/5/26杭州2019104.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持404.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持PancreasCenterPancreasinstitute※P■最佳實(shí)踐:使用NRS2019進(jìn)行患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估,對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良(風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分)的患者開(kāi)展術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。成立專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組開(kāi)展術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及支持成員應(yīng)當(dāng)包括外科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師以及營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士。2020/5/26杭州2019104.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持415術(shù)前腸道準(zhǔn)備PancreasCenterPancreasinstitute※P■專(zhuān)家共識(shí):機(jī)械性腸道準(zhǔn)備不能夠給患者帶來(lái)獲益,不推薦術(shù)前常規(guī)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備最低要求:推薦術(shù)前不常規(guī)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。對(duì)于術(shù)前存在便秘的患者,可以考慮使用緩瀉劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。對(duì)于計(jì)劃聯(lián)合結(jié)腸切除的患者,則可以考慮術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。最佳實(shí)踐:所有患者,無(wú)論是否計(jì)劃聯(lián)合結(jié)腸切除,均不推薦進(jìn)行術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備LassenK,etal.ClinNutr2019;31(6):8172020/5/26杭州2019105術(shù)前腸道準(zhǔn)備426.術(shù)前禁食禁飲PancreasCenterPancreasinstitute※P專(zhuān)家共識(shí):不推薦患者自術(shù)前午夜開(kāi)始禁食禁飲。術(shù)前2小時(shí)前進(jìn)食清流質(zhì)不會(huì)增加胃潴留風(fēng)險(xiǎn),并能夠幫助患者減少饑渴感、減輕焦慮并降低術(shù)后胰島素抵抗■最低要求:麻醉誘導(dǎo)前6小時(shí)禁食固體食物,2小時(shí)前進(jìn)食定量的清流質(zhì),包括葡萄糖水、不含果肉的果汁、碳酸飲料、茶水等,糖尿病患者可選擇清水最佳實(shí)踐:同上LassenK,etal.ClinNutr2019;31(6):8172020/5/26杭州2019106.術(shù)前禁食禁飲437圍手術(shù)期預(yù)防性抗血栓治療Hmc)p■專(zhuān)家共識(shí):所有患者需進(jìn)行靜脈血栓栓塞(VTE)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低采取多種方式預(yù)防VTE發(fā)生。低分子肝素(LMWH)能夠降低TE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),在∨TE高?；颊咧型扑]使用LMWH進(jìn)行預(yù)防性抗血栓治療GouldMK,etal.Chest.2019:141(2Suppl):e227S-77S2020/5/26杭州2019.107圍手術(shù)期預(yù)防性抗血栓治療Hmc)p44胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科(eras)臨床實(shí)踐專(zhuān)家課件45胰十二指腸切