須固性高血壓的診斷與治療思路上海瑞金醫(yī)院高血壓科上海市高血壓研究所郭冀珍須固性高血壓的診斷1概念●服全劑量的三種或三種以上的不同作用機(jī)理(必須包括利尿劑)的降壓藥物,血壓仍≥14090mmHg●24小時(shí)ABPM日間平均血壓≥12883mmHg或24h平均血壓≥125/80mmHg后者更準(zhǔn)確,血壓分層與預(yù)后相關(guān)性好。●發(fā)生率:5-18%;7%(HOT”)。●頑固性高血壓中以原發(fā)性高血壓為主(90%士)?！窭^發(fā)性高血壓大多表現(xiàn)頑固性高血壓概念2二、血壓測量方法在診斷頑固性高血壓中的重要性常用的三種血壓測量方法1.診所測壓;2.自己測壓;3.24小時(shí)動態(tài)血壓(ABPM)二、血壓測量方法在診斷頑固性高血壓中31.診所測壓:標(biāo)準(zhǔn)水銀柱,金標(biāo)準(zhǔn)●靜坐數(shù)分鐘●標(biāo)準(zhǔn)袖帶,12×35cm的氣囊;手臂較粗者:15×43cm的氣囊;兒童:9×25cm的氣囊●采用Korotkoff音第5相(消失音)確定舒張壓●第一次就診時(shí)應(yīng)測左右兩側(cè)上臂的血壓●老年人、糖尿病及其它容易發(fā)生直立性低血壓情況須測量立位血壓。1.診所測壓:標(biāo)準(zhǔn)水銀柱,金標(biāo)準(zhǔn)41.診所測壓:●無論體位如何,血壓計(jì)、袖帶應(yīng)放在心臟水平?！駥δ承┊惓７逝终呖赡芡蟛垦獕褐当壬媳蹨y得更好●在某些人群中腕部可能=上臂血壓值,少數(shù)胖子腕>上臂。但必須嚴(yán)格要求操作,BP不能>10/5mmHg1.診所測壓:5頑固性高血壓診斷和治療思路課件6頑固性高血壓診斷和治療思路課件7頑固性高血壓診斷和治療思路課件8頑固性高血壓診斷和治療思路課件9頑固性高血壓診斷和治療思路課件10頑固性高血壓診斷和治療思路課件11頑固性高血壓診斷和治療思路課件12頑固性高血壓診斷和治療思路課件13頑固性高血壓診斷和治療思路課件14頑固性高血壓診斷和治療思路課件15頑固性高血壓診斷和治療思路課件16頑固性高血壓診斷和治療思路課件17頑固性高血壓診斷和治療思路課件18頑固性高血壓診斷和治療思路課件19頑固性高血壓診斷和治療思路課件20頑固性高血壓診斷和治療思路課件21頑固性高血壓診斷和治療思路課件22頑固性高血壓診斷和治療思路課件23頑固性高血壓診斷和治療思路課件24頑固性高血壓診斷和治療思路課件25頑固性高血壓診斷和治療思路課件26頑固性高血壓診斷和治療思路課件27頑固性高血壓診斷和治療思路課件28頑固性高血壓診斷和治療思路課件29頑固性高血壓診斷和治療思路課件30頑固性高血壓診斷和治療思路課件31頑固性高血壓診斷和治療思路課件32頑固性高血壓診斷和治療思路課件33頑固性高血壓診斷和治療思路課件34頑固性高血壓診斷和治療思路課件35頑固性高血壓診斷和治療思路課件36頑固性高血壓診斷和治療思路課件37頑固性高血壓診斷和治療思路課件38頑固性高血壓診斷和治療思路課件39頑固性高血壓診斷和治療思路課件40頑固性高血壓診斷和治療思路課件41頑固性高血壓診斷和治療思路課件42頑固性高血壓診斷和治療思路課件43頑固性高血壓診斷和治療思路課件44頑固性高血壓診斷和治療思路課件45頑固性高血壓診斷和治療思路課件46頑固性高血壓診斷和治療思路課件47頑固性高血壓診斷和治療思路課件48頑固性高血壓診斷和治療思路課件49頑固性高血壓診斷和治療思路課件50須固性高血壓的診斷與治療思路上海瑞金醫(yī)院高血壓科上海市高血壓研究所郭冀珍須固性高血壓的診斷51概念●服全劑量的三種或三種以上的不同作用機(jī)理(必須包括利尿劑)的降壓藥物,血壓仍≥14090mmHg●24小時(shí)ABPM日間平均血壓≥12883mmHg或24h平均血壓≥125/80mmHg后者更準(zhǔn)確,血壓分層與預(yù)后相關(guān)性好?！癜l(fā)生率:5-18%;7%(HOT”)?！耦B固性高血壓中以原發(fā)性高血壓為主(90%士)?！窭^發(fā)性高血壓大多表現(xiàn)頑固性高血壓概念52二、血壓測量方法在診斷頑固性高血壓中的重要性常用的三種血壓測量方法1.診所測壓;2.自己測壓;3.24小時(shí)動態(tài)血壓(ABPM)二、血壓測量方法在診斷頑固性高血壓中531.診所測壓:標(biāo)準(zhǔn)水銀柱,金標(biāo)準(zhǔn)●靜坐數(shù)分鐘●標(biāo)準(zhǔn)袖帶,12×35cm的氣囊;手臂較粗者:15×43cm的氣囊;兒童:9×25cm的氣囊●采用Korotkoff音第5相(消失音)確定舒張壓●第一次就診時(shí)應(yīng)測左右兩側(cè)上臂的血壓●老年人、糖尿病及其它容易發(fā)生直立性低血壓情況須測量立位血壓。1.診所測壓:標(biāo)準(zhǔn)水銀柱,金標(biāo)準(zhǔn)541.診所測壓:●無論體位如何,血壓計(jì)、袖帶應(yīng)放在心臟水平?！駥δ承┊惓７逝终呖赡芡蟛垦獕褐当壬媳蹨y得更好●在某些人群中腕部可能=上臂血壓值,少數(shù)胖子腕>上臂。但必須嚴(yán)格要求操作,BP不能>10/5mmHg1.診所測壓:55頑固性高血壓診斷和治療思路課件56頑固性高血壓診斷和治療思路課件57頑固性高血壓診斷和治療思路課件58頑固性高血壓診斷和治療思路課件59頑固性高血壓診斷和治療思路課件60頑固性高血壓診斷和治療思路課件61頑固性高血壓診斷和治療思路課件62頑固性高血壓診斷和治療思路課件63頑固性高血壓診斷和治療思路課件64頑固性高血壓診斷和治療思路課件65頑固性高血壓診斷和治療思路課件66頑固性高血壓診斷和治療思路課件67頑固性高血壓診斷和治療思路課件68頑固性高血壓診斷和治療思路課件69頑固性高血壓診斷和治療思路課件70頑固性高血壓診斷和治療思路課件71頑固性高血壓診斷和治療思路課件72頑固性高血壓診斷和治療思路課件73頑固性高血壓診斷和治療思路課件74頑固性高血壓診斷和治療思路課件75頑固性高血壓診斷和治療思路課件76頑固性高血壓診斷和治療思路課件77頑固性高血壓診斷和治療思路課件78頑固性高血壓診斷和治療思路課件79頑固性高血壓診斷和治療思路課件80頑固性高血壓診斷和治療思路課件81頑固性高血壓診斷和治療思路課件82頑固性高血壓診斷和治療思路課件83頑固性高血壓診斷和治療思路課件84頑固性高血壓診斷和治療思路課件85頑固性高血壓診斷和治療思路課件86頑固性高血壓診斷和治療思路課件87頑固性高血壓診斷和治療思路課件88頑固性高血壓診斷和治療思路課件89頑固性高血壓診斷和治療思路課件90頑固性高血壓診斷和治療思路課件91頑固性高血壓診斷和治療思路課件92頑固性高血壓