頸原性頭痛的治療

整理課件1頸原性頭痛的治療

整理課件1頸原性頭痛的提出1983年Sjaastad提出頸源性頭痛1990年國際頭痛委員會(IHS)頒布頸原性頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。認為也可稱為頸神經(jīng)后支原性頭痛。亦有將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。頸原性頭痛已經(jīng)在臨床被廣為接受。整理課件2頸原性頭痛的提出1983年Sjaastad提出頸源性頭痛整理頸原性頭痛的發(fā)病機制

頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第1-3頸神經(jīng)分布支配大多數(shù)頭痛(偏頭痛除外)都可能與頸椎的病理變化有關(guān)。神經(jīng)解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團之間有聯(lián)系整理課件3頸原性頭痛的發(fā)病機制頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第頸原性頭痛的解剖學(xué)分類根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分神經(jīng)原性疼痛：神經(jīng)根的感覺根纖維受刺激肌原性疼痛腹側(cè)運動神經(jīng)根受刺激整理課件4頸原性頭痛的解剖學(xué)分類根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分整理課件4頸原性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)第１頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出第１頸神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)纖維第2頸神經(jīng)從椎板間隙中出來，內(nèi)側(cè)支與來自第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸原性頭痛的主要神經(jīng)第3頸神經(jīng)出椎間孔在椎動脈后方發(fā)出第3頸神經(jīng)后支，其內(nèi)側(cè)支分布到多裂肌第１、2、3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)叢，或Cruveihier后頸神經(jīng)叢）。整理課件5頸原性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)第１頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出第１頸神經(jīng)頸原性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)這些神經(jīng)的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附著處的刺激及損傷。壓迫和刺激這些神經(jīng)時在頭皮上可出現(xiàn)感覺減退、過敏或感覺缺失。來自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維與第1～3頸神經(jīng)后根傳入纖維在頸髓1～2后角內(nèi)聯(lián)系。整理課件6頸原性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)這些神經(jīng)的分支容易受到椎骨突起及肌肉在頸原性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到前額部、眶下部受卡壓或炎癥刺激時可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變，類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)。第１、2、3頸神經(jīng)離開椎管后在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織炎癥、缺血、損傷、壓迫、不適當(dāng)按摩會影響神經(jīng)的功能，引發(fā)頸原性頭痛。整理課件7頸原性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到前額部頸原性頭痛的定義

頸原性頭痛學(xué)會將頸原性頭痛描述為：在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。這個定義缺乏特異性，因為幾乎包括了整個頭部。為此，頸原性頭痛學(xué)會又補充了頸原性頭痛的特征，特征就是頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、活動受限，多有頭、頸部損傷史。

整理課件8頸原性頭痛的定義頸原性頭痛學(xué)會將頸原性頭痛描述為：整理課件頸原性頭痛的定義

在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、活動受限，多有頭、頸部損傷史。

整理課件9頸原性頭痛的定義在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述頸原性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

Sjaastad等認為頸原性頭痛的診斷必須具有以下三個特征：１.由頭頸運動或姿勢激發(fā)的單側(cè)頭痛；２.按壓頸部引起頭痛；３.單側(cè)頭痛放射到頸部和同側(cè)肩部或上肢.其他特征可有可無，如枕大神經(jīng)阻滯后疼痛增加。其他作者對頸原性頭痛有不同的定義整理課件10頸原性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

Sjaastad等認為頸原性頭痛的診頸原性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)國際頭痛協(xié)會目前使用“頸部紊亂導(dǎo)致頭痛”的分類標(biāo)準(zhǔn)。把頸2神經(jīng)阻滯有效當(dāng)作頸原性頭痛的一個特征。而國際疼痛研究會（IASP）則對頸原性頭痛的各種表現(xiàn)形式進行概括，但沒有特指必須有確切的病理以明確診斷。整理課件11頸原性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)國際頭痛協(xié)會目前使用“頸部紊亂導(dǎo)致頭痛”臨床實踐中頸原性頭痛診斷

上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點是診斷頸原性頭痛的重要依據(jù)。頭頸部的外傷史疼痛范圍符合分布規(guī)律神經(jīng)根刺激癥狀影像學(xué)特點：對診斷晚期患者并不困難，但早期患者常不易見到異常表現(xiàn)。

整理課件12臨床實踐中頸原性頭痛診斷上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛

HIS頸部紊亂引起頭痛的標(biāo)準(zhǔn)

（A）

疼痛固定于頸部和枕部，可以放射至顳部，頂部或耳部；（B）

在特殊頸部運動或姿勢下，疼痛加重；（C）

至少包括以下一項：１.頸部被動運動受限。２.頸部肌肉的外觀，結(jié)構(gòu)，活動及被動伸縮反應(yīng)發(fā)生改變。３.異常性肌肉壓痛。（D）

放射學(xué)檢查至少發(fā)現(xiàn)以下一項：１.伸屈運動異常；２.異常體位；３.骨折，先天性異常，骨腫瘤，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其它病理改變。整理課件13

HIS頸部紊亂引起頭痛的標(biāo)準(zhǔn)

（A）

疼痛固

頸原性頭痛的描述幾乎完全局限于一側(cè)的中到重度頭痛始于頸部或枕部，最后可擴散至前額和顳部間歇性發(fā)作，早期持續(xù)時間不等，以后發(fā)作愈發(fā)頻繁，疼痛時輕時重臨床癥狀和體征顯示頸部受累頸神經(jīng)或交感神經(jīng)試驗性阻滯陽性整理課件14頸原性頭痛的描述幾乎完全局限于一側(cè)的中到重度頭痛整理課件1IASP頸原性頭痛的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ單側(cè)頭痛，不累及對側(cè)。Ⅱ頸部受累的癥狀和體征：

a疼痛特點：１.疼痛性質(zhì)相似，由頸部運動和或單一長久的頭部姿勢引起的疼痛。２.疼痛的分布和特征相似，可由來自單側(cè)頸上部，后部或枕部的外在壓力引起。b單側(cè)頸部，肩和上肢的非根性疼痛。C頸椎活動范圍減少。

整理課件15IASP頸原性頭痛的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)整理課件15一、一般性治療

對于病程較短，疼痛較輕的患者采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療同時口服非甾體抗炎藥對按摩要慎重，許多病人經(jīng)按摩后病情加重，有的還發(fā)生嚴(yán)重損傷。

整理課件16一、一般性治療對于病程較短，疼痛較輕的患者整理課件16休息很重要減輕患者的工作壓力和精神緊張，改善情緒。頸椎間關(guān)節(jié)的退行變多由于頸部外傷或長期勞損引起，康復(fù)治療非常重要。頸椎間關(guān)節(jié)退行性變的一個重要臨床特征是慢性頸痛，調(diào)整患者心理狀態(tài)對于治療和康復(fù)都極為重要。

整理課件17休息很重要減輕患者的工作壓力和精神緊張，改善情緒。整理課件1二、注射療法

在相應(yīng)的病灶區(qū)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，既有診斷作用，又起到治療作用。無論是急性發(fā)作期還是慢性期，注射治療都是緩解疼痛的有效手段。對神經(jīng)阻滯試驗陽性者均適用。

整理課件18二、注射療法在相應(yīng)的病灶區(qū)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，既有診斷作用，注射治療要堅持個體化原則。

注射治療前，仔細分析病情，確認具體病灶部位有針對性地為其制定注射治療方案。并且在治療過程中不斷給與評估和驗證。當(dāng)初次或開始的兩次注射治療效果不佳時，應(yīng)及時再次診斷和調(diào)整治療方案。如果將注射治療方案形式化，用固定的方案去治療每一位患者，會影響療效。整理課件19注射治療要堅持個體化原則。注射治療前，仔細分析病情，確認具

頸椎旁病灶注射

在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，有良好治療效果。藥液在橫突間溝擴散可流到第1、3頸神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、促進神經(jīng)功能恢復(fù)。由于藥液直接注入病灶區(qū)域，療效較好。由于第2頸橫突的體標(biāo)標(biāo)志在較肥胖者不易觸及，可在X光引導(dǎo)下穿刺治療。整理課件20頸椎旁病灶注射在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，有良好治操作方法患者可取坐位或仰臥位第2頸椎橫突位于胸鎖乳突肌后緣，距乳突下端1～2cm，坐位時相當(dāng)于下頜角水平。確認標(biāo)記穿刺點，垂直進針，對于椎旁壓痛明顯者，每進針0.5～1cm注射2ml藥液，針尖觸及橫突后回吸無血液及腦脊液流出，分次注射藥液。注意呼吸、意識改變。注藥時患者常有向頭部放散感，數(shù)分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失，并覺患側(cè)頭部“輕松”。有枕部及頭部壓痛者，應(yīng)同時進行壓痛點注射治療。

整理課件21操作方法患者可取坐位或仰臥位整理課件21注意事項第2頸椎橫突的定位有個體差異，且鄰近有重要神經(jīng)、血管由有經(jīng)驗的醫(yī)生治療椎動脈在第2頸椎向外側(cè)轉(zhuǎn)折后，椎動脈孔向外側(cè)開口，進針時易刺入,進針時要多次回吸，嚴(yán)防誤入椎動脈注藥時應(yīng)先注入少量試驗量，無不良反應(yīng)再緩慢注射整理課件22注意事項第2頸椎橫突的定位有個體差異，且鄰近有重要神經(jīng)、血管注意事項注射過程中要反復(fù)詢問患者的感受，以及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。有時藥物向前流至頸上交感神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)一過性Horner’s綜合征,可增強療效。操作中應(yīng)嚴(yán)防藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔。整理課件23注意事項注射過程中要反復(fù)詢問患者的感受，以及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射

取患側(cè)朝上的側(cè)臥位，以患側(cè)壓痛點結(jié)合透視下看到的關(guān)節(jié)定位，即選擇穿刺點。用25G5ml長的穿刺針經(jīng)穿刺點對著關(guān)節(jié)面刺人，觸及上關(guān)節(jié)突上緣，然后，朝著前、上方向刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射造影劑0.5ml確認無誤后，注人0.25%～0.5％利多卡因１ml，內(nèi)含小量糖皮質(zhì)激素和賴氨酸阿斯匹林。對頸椎間關(guān)節(jié)源性頭痛的患者較好。

整理課件24頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射取患側(cè)朝上的側(cè)臥位，以患側(cè)壓痛點結(jié)合透視寰樞椎間關(guān)節(jié)注射

病人取俯臥位，X線從后部射入。用25G4cm穿刺針向關(guān)節(jié)腔穿刺。穿刺針到達關(guān)節(jié)后面，從此點向前向內(nèi)移動穿刺針直到進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)小范圍內(nèi)移動穿刺針可避免反復(fù)的試穿刺。刺人關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，從側(cè)位方向透視觀看，可見穿刺針尖已位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。關(guān)節(jié)腔造影證實后注入阻滯藥液1ml寰樞關(guān)節(jié)注射主要用于治療寰樞椎間關(guān)節(jié)原性頭痛。整理課件25寰樞椎間關(guān)節(jié)注射病人取俯臥位，X線從后部射入。用25G寰枕關(guān)節(jié)注射寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯的操作規(guī)程在文獻中也較少,同樣是因為存在刺破椎動脈和頸內(nèi)動脈的危險應(yīng)在X線透視下施行寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯有側(cè)方和后方兩種穿刺法寰枕關(guān)節(jié)注射用于治療寰枕關(guān)節(jié)原性頭痛

整理課件26寰枕關(guān)節(jié)注射寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯的操作規(guī)程在文獻中也較少,同樣頸部硬膜外腔注射

經(jīng)注射治療效果不佳者，多系病變位于椎管內(nèi)，以椎間盤突出引起的椎間盤源性神經(jīng)根炎多見，椎旁注射的藥液無法到達病變部位?？蛇x用頸部硬膜外腔注藥法。對于單側(cè)疼痛者，可在第2、3頸椎棘突間隙穿刺，將針口斜面轉(zhuǎn)向患側(cè)置管，可在第5、6頸椎棘突間隙穿刺，向頭側(cè)置管注藥治療。患者應(yīng)住院治療硬膜外腔置入的導(dǎo)管要妥善固定，防止感染。整理課件27頸部硬膜外腔注射經(jīng)注射治療效果不佳者，多系病變位于椎管內(nèi)，頸神經(jīng)毀損治療及手術(shù)治療

經(jīng)各種非手術(shù)治亦無效者，多有椎管內(nèi)骨性異常改變卡壓神經(jīng)根，應(yīng)考慮骨外科手術(shù)活療。對有手術(shù)禁忌癥，或手術(shù)危險性較大的患者，經(jīng)患者同意，可采用頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支破壞性阻滯，治療應(yīng)在Ｘ光透視引導(dǎo)下進行。還可采用射頻熱凝術(shù)毀損頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。

整理課件28頸神經(jīng)毀損治療及手術(shù)治療經(jīng)各種非手術(shù)治亦無效者，多有椎管內(nèi)頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)

是一種神經(jīng)破活性阻滯療法。在X線透視下穿刺針芯，置人電極即可進行射頻熱凝治療。Bogduk提出針宜自上斜向下穿刺，使電極與關(guān)節(jié)處于正切位，而與神經(jīng)平行，溫度宜選擇90°，連續(xù)加熱時間為60秒。此法操作簡單，創(chuàng)傷小，但遠期效果差，治愈率約40％。有人提出有加速退化或發(fā)生骨贅之嫌。只用于診斷明確，神經(jīng)阻滯試驗陽性者又經(jīng)過保守治療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法無效的患者。

整理課件29頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)是一種神經(jīng)破活性阻滯療法。整理課件頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支乙醇阻滯術(shù)

也是一種神經(jīng)破壞性治療在穿刺成功后，先給與1％利多卡因行實驗性阻滯，觀察無異常反應(yīng)，注射無水乙醇1－2ml。適應(yīng)癥同射頻熱凝術(shù)方法較簡便也適用于繼發(fā)性頸原性頭痛

整理課件30頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支乙醇阻滯術(shù)也是一種神經(jīng)破壞性治療整理課件30頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)

適應(yīng)證：診斷明確，神經(jīng)試驗性阻滯陽性;反復(fù)注射治療效果不持久或無效，疼痛頑固發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作和生活;尚無關(guān)節(jié)突骨贅形成、影像學(xué)異常改變等表現(xiàn)者，除外頸椎間盤突出癥或椎管腫瘤。

整理課件31頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)適應(yīng)證：整理課件31頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù)

對與已有明確小關(guān)節(jié)增生，骨贅形成壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀者，經(jīng)注射治療效果不持久的嚴(yán)重頸源性頭痛患者可行頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù)。手術(shù)的目的是解除因小關(guān)節(jié)增生，骨贅形成頸神經(jīng)根卡壓。小關(guān)節(jié)毗鄰椎管、椎動脈和脊神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)危險性較大，技術(shù)要求較高。術(shù)者須具豐富臨床知識和較高的手術(shù)技巧方可進行，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

整理課件32頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù)

對與已有明確小關(guān)節(jié)增生，骨贅形成壓迫脊神手術(shù)治療的效果有待證實。

最近研究表明大多數(shù)外傷后頸源性頭痛病例，在傷后1年內(nèi)疼痛消失。這一結(jié)果讓人對外傷后頸源性頭痛的手術(shù)治療提出疑問。頸部結(jié)構(gòu)在某些頭痛的病理生理中扮演著重要的角色，或是因果關(guān)系，或是共同起作用，但關(guān)于頸部和頭痛之間關(guān)系的描述還不夠充分。外傷和頸源性頭痛之間的關(guān)系需要進一步說明，整理課件33手術(shù)治療的效果有待證實。

最近研究表明大多數(shù)外傷后頸源性

謝謝整理課件34謝謝整理課件34頸原性頭痛的治療

整理課件35頸原性頭痛的治療

整理課件1頸原性頭痛的提出1983年Sjaastad提出頸源性頭痛1990年國際頭痛委員會(IHS)頒布頸原性頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。認為也可稱為頸神經(jīng)后支原性頭痛。亦有將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。頸原性頭痛已經(jīng)在臨床被廣為接受。整理課件36頸原性頭痛的提出1983年Sjaastad提出頸源性頭痛整理頸原性頭痛的發(fā)病機制

頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第1-3頸神經(jīng)分布支配大多數(shù)頭痛(偏頭痛除外)都可能與頸椎的病理變化有關(guān)。神經(jīng)解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團之間有聯(lián)系整理課件37頸原性頭痛的發(fā)病機制頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第頸原性頭痛的解剖學(xué)分類根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分神經(jīng)原性疼痛：神經(jīng)根的感覺根纖維受刺激肌原性疼痛腹側(cè)運動神經(jīng)根受刺激整理課件38頸原性頭痛的解剖學(xué)分類根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分整理課件4頸原性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)第１頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出第１頸神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)纖維第2頸神經(jīng)從椎板間隙中出來，內(nèi)側(cè)支與來自第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸原性頭痛的主要神經(jīng)第3頸神經(jīng)出椎間孔在椎動脈后方發(fā)出第3頸神經(jīng)后支，其內(nèi)側(cè)支分布到多裂肌第１、2、3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)叢，或Cruveihier后頸神經(jīng)叢）。整理課件39頸原性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)第１頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出第１頸神經(jīng)頸原性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)這些神經(jīng)的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附著處的刺激及損傷。壓迫和刺激這些神經(jīng)時在頭皮上可出現(xiàn)感覺減退、過敏或感覺缺失。來自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維與第1～3頸神經(jīng)后根傳入纖維在頸髓1～2后角內(nèi)聯(lián)系。整理課件40頸原性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)這些神經(jīng)的分支容易受到椎骨突起及肌肉在頸原性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到前額部、眶下部受卡壓或炎癥刺激時可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變，類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)。第１、2、3頸神經(jīng)離開椎管后在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織炎癥、缺血、損傷、壓迫、不適當(dāng)按摩會影響神經(jīng)的功能，引發(fā)頸原性頭痛。整理課件41頸原性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到前額部頸原性頭痛的定義

頸原性頭痛學(xué)會將頸原性頭痛描述為：在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。這個定義缺乏特異性，因為幾乎包括了整個頭部。為此，頸原性頭痛學(xué)會又補充了頸原性頭痛的特征，特征就是頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、活動受限，多有頭、頸部損傷史。

整理課件42頸原性頭痛的定義頸原性頭痛學(xué)會將頸原性頭痛描述為：整理課件頸原性頭痛的定義

在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、活動受限，多有頭、頸部損傷史。

整理課件43頸原性頭痛的定義在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述頸原性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

Sjaastad等認為頸原性頭痛的診斷必須具有以下三個特征：１.由頭頸運動或姿勢激發(fā)的單側(cè)頭痛；２.按壓頸部引起頭痛；３.單側(cè)頭痛放射到頸部和同側(cè)肩部或上肢.其他特征可有可無，如枕大神經(jīng)阻滯后疼痛增加。其他作者對頸原性頭痛有不同的定義整理課件44頸原性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

Sjaastad等認為頸原性頭痛的診頸原性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)國際頭痛協(xié)會目前使用“頸部紊亂導(dǎo)致頭痛”的分類標(biāo)準(zhǔn)。把頸2神經(jīng)阻滯有效當(dāng)作頸原性頭痛的一個特征。而國際疼痛研究會（IASP）則對頸原性頭痛的各種表現(xiàn)形式進行概括，但沒有特指必須有確切的病理以明確診斷。整理課件45頸原性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)國際頭痛協(xié)會目前使用“頸部紊亂導(dǎo)致頭痛”臨床實踐中頸原性頭痛診斷

上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點是診斷頸原性頭痛的重要依據(jù)。頭頸部的外傷史疼痛范圍符合分布規(guī)律神經(jīng)根刺激癥狀影像學(xué)特點：對診斷晚期患者并不困難，但早期患者常不易見到異常表現(xiàn)。

整理課件46臨床實踐中頸原性頭痛診斷上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛

HIS頸部紊亂引起頭痛的標(biāo)準(zhǔn)

（A）

疼痛固定于頸部和枕部，可以放射至顳部，頂部或耳部；（B）

在特殊頸部運動或姿勢下，疼痛加重；（C）

至少包括以下一項：１.頸部被動運動受限。２.頸部肌肉的外觀，結(jié)構(gòu)，活動及被動伸縮反應(yīng)發(fā)生改變。３.異常性肌肉壓痛。（D）

放射學(xué)檢查至少發(fā)現(xiàn)以下一項：１.伸屈運動異常；２.異常體位；３.骨折，先天性異常，骨腫瘤，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其它病理改變。整理課件47

HIS頸部紊亂引起頭痛的標(biāo)準(zhǔn)

（A）

疼痛固

頸原性頭痛的描述幾乎完全局限于一側(cè)的中到重度頭痛始于頸部或枕部，最后可擴散至前額和顳部間歇性發(fā)作，早期持續(xù)時間不等，以后發(fā)作愈發(fā)頻繁，疼痛時輕時重臨床癥狀和體征顯示頸部受累頸神經(jīng)或交感神經(jīng)試驗性阻滯陽性整理課件48頸原性頭痛的描述幾乎完全局限于一側(cè)的中到重度頭痛整理課件1IASP頸原性頭痛的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ單側(cè)頭痛，不累及對側(cè)。Ⅱ頸部受累的癥狀和體征：

a疼痛特點：１.疼痛性質(zhì)相似，由頸部運動和或單一長久的頭部姿勢引起的疼痛。２.疼痛的分布和特征相似，可由來自單側(cè)頸上部，后部或枕部的外在壓力引起。b單側(cè)頸部，肩和上肢的非根性疼痛。C頸椎活動范圍減少。

整理課件49IASP頸原性頭痛的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)整理課件15一、一般性治療

對于病程較短，疼痛較輕的患者采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療同時口服非甾體抗炎藥對按摩要慎重，許多病人經(jīng)按摩后病情加重，有的還發(fā)生嚴(yán)重損傷。

整理課件50一、一般性治療對于病程較短，疼痛較輕的患者整理課件16休息很重要減輕患者的工作壓力和精神緊張，改善情緒。頸椎間關(guān)節(jié)的退行變多由于頸部外傷或長期勞損引起，康復(fù)治療非常重要。頸椎間關(guān)節(jié)退行性變的一個重要臨床特征是慢性頸痛，調(diào)整患者心理狀態(tài)對于治療和康復(fù)都極為重要。

整理課件51休息很重要減輕患者的工作壓力和精神緊張，改善情緒。整理課件1二、注射療法

在相應(yīng)的病灶區(qū)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，既有診斷作用，又起到治療作用。無論是急性發(fā)作期還是慢性期，注射治療都是緩解疼痛的有效手段。對神經(jīng)阻滯試驗陽性者均適用。

整理課件52二、注射療法在相應(yīng)的病灶區(qū)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，既有診斷作用，注射治療要堅持個體化原則。

注射治療前，仔細分析病情，確認具體病灶部位有針對性地為其制定注射治療方案。并且在治療過程中不斷給與評估和驗證。當(dāng)初次或開始的兩次注射治療效果不佳時，應(yīng)及時再次診斷和調(diào)整治療方案。如果將注射治療方案形式化，用固定的方案去治療每一位患者，會影響療效。整理課件53注射治療要堅持個體化原則。注射治療前，仔細分析病情，確認具

頸椎旁病灶注射

在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，有良好治療效果。藥液在橫突間溝擴散可流到第1、3頸神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、促進神經(jīng)功能恢復(fù)。由于藥液直接注入病灶區(qū)域，療效較好。由于第2頸橫突的體標(biāo)標(biāo)志在較肥胖者不易觸及，可在X光引導(dǎo)下穿刺治療。整理課件54頸椎旁病灶注射在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，有良好治操作方法患者可取坐位或仰臥位第2頸椎橫突位于胸鎖乳突肌后緣，距乳突下端1～2cm，坐位時相當(dāng)于下頜角水平。確認標(biāo)記穿刺點，垂直進針，對于椎旁壓痛明顯者，每進針0.5～1cm注射2ml藥液，針尖觸及橫突后回吸無血液及腦脊液流出，分次注射藥液。注意呼吸、意識改變。注藥時患者常有向頭部放散感，數(shù)分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失，并覺患側(cè)頭部“輕松”。有枕部及頭部壓痛者，應(yīng)同時進行壓痛點注射治療。

整理課件55操作方法患者可取坐位或仰臥位整理課件21注意事項第2頸椎橫突的定位有個體差異，且鄰近有重要神經(jīng)、血管由有經(jīng)驗的醫(yī)生治療椎動脈在第2頸椎向外側(cè)轉(zhuǎn)折后，椎動脈孔向外側(cè)開口，進針時易刺入,進針時要多次回吸，嚴(yán)防誤入椎動脈注藥時應(yīng)先注入少量試驗量，無不良反應(yīng)再緩慢注射整理課件56注意事項第2頸椎橫突的定位有個體差異，且鄰近有重要神經(jīng)、血管注意事項注射過程中要反復(fù)詢問患者的感受，以及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。有時藥物向前流至頸上交感神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)一過性Horner’s綜合征,可增強療效。操作中應(yīng)嚴(yán)防藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔。整理課件57注意事項注射過程中要反復(fù)詢問患者的感受，以及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射

取患側(cè)朝上的側(cè)臥位，以患側(cè)壓痛點結(jié)合透視下看到的關(guān)節(jié)定位，即選擇穿刺點。用25G5ml長的穿刺針經(jīng)穿刺點對著關(guān)節(jié)面刺人，觸及上關(guān)節(jié)突上緣，然后，朝著前、上方向刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射造影劑0.5ml確認無誤后，注人0.25%～0.5％利多卡因１ml，內(nèi)含小量糖皮質(zhì)激素和賴氨酸阿斯匹林。對頸椎間關(guān)節(jié)源性頭痛的患者較好。

整理課件58頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射取患側(cè)朝上的側(cè)臥位，以患側(cè)壓痛點結(jié)合透視寰樞椎間關(guān)節(jié)注射

病人取俯臥位，X線從后部射入。用25G4cm穿刺針向關(guān)節(jié)腔穿刺。穿刺針到達關(guān)節(jié)后面，從此點向前向內(nèi)移動穿刺針直到進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)小范圍內(nèi)移動穿刺針可避免反復(fù)的試穿刺。刺人關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，從側(cè)位方向透視觀看，可見穿刺針尖已位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。關(guān)節(jié)腔造影證實后注入阻滯藥液1ml寰樞關(guān)節(jié)注射主要用于治療寰樞椎間關(guān)節(jié)原性頭痛。整理課件59寰樞椎間關(guān)節(jié)注射病人取俯臥位，X線從后部射入。用25G寰枕關(guān)節(jié)注射寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯的操作規(guī)程在文獻中也較少,同樣是因為存在刺破椎動脈和頸內(nèi)動脈的危險應(yīng)在X線透視下施行寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯有側(cè)方和后方兩種穿刺法寰枕關(guān)節(jié)注射用于治療寰枕關(guān)節(jié)原性頭痛

整理課件60寰枕關(guān)節(jié)注射寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯的操作規(guī)程在文獻中也較少,同樣頸部硬膜外腔注射

經(jīng)注射治療效果不佳者，多系病變位于椎管內(nèi)，以椎間盤突出引起的椎間盤源性神經(jīng)根炎多見，椎旁注射的藥液無法到達病變部位?？蛇x用頸部硬膜外腔注藥法。對于單側(cè)疼痛者，可在第2、3頸椎棘突間隙穿刺，將針口斜面轉(zhuǎn)向患側(cè)置管，可在第5、6頸椎棘突間隙穿刺，向頭側(cè)置管注藥治療?；颊邞?yīng)住院治療硬膜外腔置入的導(dǎo)管要妥善固定，防止感染。整理課件61頸部硬膜外腔注射經(jīng)注射治療效果不佳