門脈系統(tǒng)解剖及門脈高壓病理生理門脈系統(tǒng)解剖及門脈高壓病理生理1一、解剖概要門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈全肝血流1500ml/min門靜脈75%肝動(dòng)脈25%供氧肝動(dòng)脈、門靜脈各50%一、解剖概要門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈全肝血流2門靜脈系統(tǒng)—解剖概要腸系膜下V腸系膜上V脾V門V門靜脈屬支門靜脈系統(tǒng)—解剖概要腸系膜下腸系膜上脾門V門靜脈屬支3肝門靜脈及其屬支肝4門靜脈的解剖特點(diǎn)①門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持；血流阻力增加常是PHT的始動(dòng)因素②門靜脈系位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，即一端是胃、腸、脾、胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇(毛細(xì)血管網(wǎng))；③門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個(gè)交通支，即胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。門靜脈的解剖特點(diǎn)①門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的5肝門靜脈系與上下腔靜脈系間的交通食管下段胃底交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支側(cè)支循環(huán)肝食管下段胃底交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交6門靜脈與肝動(dòng)脈交通支匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇一般僅在肝血流量增加時(shí)開放肝動(dòng)脈壓力為門靜脈的10倍中央靜脈門靜脈與肝動(dòng)脈交通支匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇中7門脈高壓癥(PortalHypertension)定義正常門脈壓

1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)平均1.76kPa(18cmH2O)

各種原因引起門靜脈血流受阻、血液瘀滯，門靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)脾腫大、脾亢，食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列癥狀和體征的疾病，稱為門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥門脈壓：2.94~4.9kPa(30~50cmH2O)門脈高壓癥(PortalHypertension)定8二、病因及分型

1．肝前型：門靜脈主干及屬支血栓形成等成人：臍炎、闌尾炎等感染、外傷；腫瘤等外在壓迫；小兒：閉鎖、狹窄血流受阻的部位2．肝內(nèi)型：竇前、竇型和竇后型最常見，占95%以上3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞巴德-吉亞利綜合癥、縮窄性心包炎二、病因及分型1．肝前型：門靜脈主干及屬支血栓形成9肝內(nèi)型門靜脈高壓癥（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化

（2）竇型、竇后型：肝炎后肝硬化（中國最多見）酒精性肝硬化（西方多見）非肝硬化性肝病（肝纖維化，脂肪肝、急慢性肝病、重癥肝炎等各種肝?。?/p>

肝內(nèi)型門靜脈高壓癥（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化10三、病理生理三、病理生理11小兒：閉鎖、狹窄門脈系統(tǒng)解剖及門脈高壓病理生理胃底、食管下段靜脈交通支壓力差最大，受門V壓力更高1、脾腫大（splenomegaly）、血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵（肝纖維化，脂肪肝、急慢性肝病、重癥肝炎等各種肝?。└蝿?dòng)脈壓力為門靜脈的10倍充血性脾腫大：最早的病理改變蟲卵栓子隨門V血流抵達(dá)匯管區(qū)的門V小分支食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列肝性腦?。╤epaticencephalopathy)門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈2．肝內(nèi)型：竇前、竇型和竇后型（肝纖維化，脂肪肝、急慢性肝病、重癥肝炎等各種肝?。?）竇前型：血吸蟲病性肝硬化（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化血流阻力增加常是PHT的始動(dòng)因素二、病因及分型（一）門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變①1、肝炎后肝硬化（1）肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生（結(jié)節(jié)）肝竇變窄和阻塞門靜脈

中央靜脈血流淤滯門靜脈壓力（2）竇后阻塞部分壓力高的肝A血直接反注入壓力低的門V小支門V壓力更高小兒：閉鎖、狹窄（一）門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變①1、肝炎12門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變②2、血吸蟲病性肝硬化

血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵蟲卵栓子隨門V血流抵達(dá)匯管區(qū)的門V小分支小分支的血栓性內(nèi)膜炎和其周圍的纖維化門V的血流受阻、壓力升高門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變②2、血吸蟲病性肝硬化13肝小葉切面示意圖

門脈系統(tǒng)解剖及門脈高壓病理生理課件114肝癌合并肝硬化肝硬化肝硬化15（二）門靜脈高壓癥肝外的病理改變1、脾腫大（splenomegaly）、脾功能亢進(jìn)（hypersplenism）2、靜脈交通支開放3、腹水（ascites）（二）門靜脈高壓癥肝外的病理改變1、脾腫大（splenome161、脾腫大、脾功能亢進(jìn)

充血性脾腫大：最早的病理改變?cè)颍?/p>

脾竇擴(kuò)張充血引起纖維組織增生和脾髓細(xì)胞增生（單核-吞噬細(xì)胞增生、吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象）結(jié)果：脾腫大脾功能亢進(jìn)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板降低）1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)充血性脾腫大：最早的病理改變172、靜脈交通支開放交通支開放、擴(kuò)張，形成靜脈曲張（四支）胃底、食管下段靜脈交通支壓力差最大，受影響最早、最易發(fā)生曲張、破裂和出血＃誘因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的機(jī)械性損傷或咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高直腸上、下靜脈叢——繼發(fā)性痔臍旁V、腹上下深V交通支擴(kuò)張——前腹壁V曲張2、靜脈交通支開放交通支開放、擴(kuò)張，形成靜脈曲張（四支）183、腹水低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低門靜脈壓升高，濾過壓增高，淋巴液漏出增加醛固酮、抗利尿激素增加和腎小管濾過率下降等，致使水鈉潴留

3、腹水低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低194.門靜脈高壓性胃炎

（portalhypertensivegastropathy)

大約20%PHT并發(fā)PHG占PHT上消化道出血的5%~20%

原因：胃壁淤血水腫，胃粘膜下層A-V交通支廣泛開放，胃粘膜微循環(huán)障礙，導(dǎo)致胃粘膜防御屏障破壞而引起PHG4.門靜脈高壓性胃炎

（portalhypertens205.肝性腦?。╤epaticencephalopathy)

也稱門體性腦病發(fā)生率10%

誘因：出血、感染、過量攝入蛋白質(zhì)、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑原因：

自身門體血流短路或手術(shù)分流，門靜脈血繞過肝細(xì)胞或因肝細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使氨、硫醇等有毒物質(zhì)未被解毒而進(jìn)入體循環(huán)，引起腦毒性出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合癥5.肝性腦?。╤epaticencephalopathy21謝謝！謝謝！22門靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)脾腫大、脾亢，3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞門脈高壓癥(PortalHypertension)定義＃誘因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的機(jī)械性損傷或咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高二、病因及分型最常見，占95%以上占PHT上消化道出血的5%~20%門靜脈高壓癥門脈壓：2.酒精性肝硬化（西方多見）占PHT上消化道出血的5%~20%成人：臍炎、闌尾炎等感染、外傷；（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化（肝纖維化，脂肪肝、急慢性肝病、重癥肝炎等各種肝?。ǘ╅T靜脈高壓癥肝外的病理改變3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞中央靜脈血流淤滯門靜脈壓力蟲卵栓子隨門V血流抵達(dá)匯管區(qū)的門V小分支門靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)脾腫大、脾亢，2．肝內(nèi)型：竇前、竇型和竇后型食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列中央靜脈血流淤滯門靜脈壓力3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞門靜脈壓升高，濾過壓增高，淋巴液漏出增加酒精性肝硬化（西方多見）臍旁V、腹上下深V交通支擴(kuò)張——前腹壁V曲張小分支的血栓性內(nèi)膜炎和其周圍的纖維化＃誘因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的機(jī)械性損傷或咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高2．肝內(nèi)型：竇前、竇型和竇后型1、脾腫大（splenomegaly）、酒精性肝硬化（西方多見）血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵酒精性肝硬化（西方多見）2．肝內(nèi)型：竇前、竇型和竇后型35kPa(13~24cmH2O)血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵1、脾腫大（splenomegaly）、①門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持；門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變②1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)門靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)脾腫大、脾亢，中央靜脈血流淤滯門靜脈壓力35kPa(13~24cmH2O)（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)臍旁V、腹上下深V交通支擴(kuò)張——前腹壁V曲張3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞小分支的血栓性內(nèi)膜炎和其周圍的纖維化門靜脈高壓癥門脈壓：2.血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵（二）門靜脈高壓癥肝外的病理改變自身門體血流短路或手術(shù)分流，門靜脈血繞過肝細(xì)胞或因肝細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使氨、硫醇等有毒物質(zhì)未被解毒而進(jìn)入體循環(huán)，引起腦毒性出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合癥（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化充血性脾腫大：最早的病理改變食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列＃誘因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的機(jī)械性損傷或咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈門靜脈高壓癥門脈壓：2.酒精性肝硬化（西方多見）門靜脈壓升高，濾過壓增高，淋巴液漏出增加門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈二、病因及分型血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵（二）門靜脈高壓癥肝外的病理改變脾功能亢進(jìn)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板降低）血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵占PHT上消化道出血的5%~20%血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵胃壁淤血水腫，胃粘膜下層A-V交通支廣泛開放，胃粘膜微循環(huán)障礙，導(dǎo)致胃粘膜防御屏障破壞而引起PHG1、脾腫大（splenomegaly）、大約20%PHT并發(fā)PHG（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化成人：臍炎、闌尾炎等感染、外傷；（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化臍旁V、腹上下深V交通支擴(kuò)張——前腹壁V曲張門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變②臍旁V、腹上下深V交通支擴(kuò)張——前腹壁V曲張門靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)脾腫大、脾亢，（1）肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生（結(jié)節(jié)）門脈系統(tǒng)解剖及門脈高壓病理生理胃底、食管下段靜脈交通支壓力差最大，受3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞肝動(dòng)脈壓力為門靜脈的10倍直腸上、下靜脈叢——繼發(fā)性痔（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化肝性腦?。╤epaticencephalopathy)血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵1、脾腫大（splenomegaly）、1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)1．肝前型：門靜脈主干及屬支血栓形成等出血、感染、過量攝入蛋白質(zhì)、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈二、病因及分型（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列門靜脈高壓癥門脈壓：2.肝性腦?。╤epaticencephalopathy)脾功能亢進(jìn)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板降低）（肝纖維化，脂肪肝、急慢性肝病、重癥肝炎等各種肝病）（肝纖維化，脂肪肝、急慢性肝病、重癥肝炎等各種肝病）1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化2．肝內(nèi)型：竇前、竇型和竇后型占PHT上消化道出血的5%~20%食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列①門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持；＃誘因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的機(jī)械性損傷或咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高充血性脾腫大：最早的病理改變（肝纖維化，脂肪肝、急慢性肝病、重癥肝炎等各種肝?。?．肝內(nèi)型：竇前、竇型和竇后型門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈76kPa(18cmH2O)酒精性肝硬化（西方多見）各種原因引起門靜脈血流受阻、血液瘀滯，血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化酒精性肝硬化（西方多見）謝謝觀看！門靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)脾腫大、脾亢，食管胃底靜脈曲張及23門脈系統(tǒng)解剖及門脈高壓病理生理門脈系統(tǒng)解剖及門脈高壓病理生理24一、解剖概要門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈全肝血流1500ml/min門靜脈75%肝動(dòng)脈25%供氧肝動(dòng)脈、門靜脈各50%一、解剖概要門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈全肝血流25門靜脈系統(tǒng)—解剖概要腸系膜下V腸系膜上V脾V門V門靜脈屬支門靜脈系統(tǒng)—解剖概要腸系膜下腸系膜上脾門V門靜脈屬支26肝門靜脈及其屬支肝27門靜脈的解剖特點(diǎn)①門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持；血流阻力增加常是PHT的始動(dòng)因素②門靜脈系位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，即一端是胃、腸、脾、胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇(毛細(xì)血管網(wǎng))；③門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個(gè)交通支，即胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。門靜脈的解剖特點(diǎn)①門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的28肝門靜脈系與上下腔靜脈系間的交通食管下段胃底交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支側(cè)支循環(huán)肝食管下段胃底交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交29門靜脈與肝動(dòng)脈交通支匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇一般僅在肝血流量增加時(shí)開放肝動(dòng)脈壓力為門靜脈的10倍中央靜脈門靜脈與肝動(dòng)脈交通支匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇中30門脈高壓癥(PortalHypertension)定義正常門脈壓

1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)平均1.76kPa(18cmH2O)

各種原因引起門靜脈血流受阻、血液瘀滯，門靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)脾腫大、脾亢，食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列癥狀和體征的疾病，稱為門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥門脈壓：2.94~4.9kPa(30~50cmH2O)門脈高壓癥(PortalHypertension)定31二、病因及分型

1．肝前型：門靜脈主干及屬支血栓形成等成人：臍炎、闌尾炎等感染、外傷；腫瘤等外在壓迫；小兒：閉鎖、狹窄血流受阻的部位2．肝內(nèi)型：竇前、竇型和竇后型最常見，占95%以上3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞巴德-吉亞利綜合癥、縮窄性心包炎二、病因及分型1．肝前型：門靜脈主干及屬支血栓形成32肝內(nèi)型門靜脈高壓癥（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化

（2）竇型、竇后型：肝炎后肝硬化（中國最多見）酒精性肝硬化（西方多見）非肝硬化性肝?。ǜ卫w維化，脂肪肝、急慢性肝病、重癥肝炎等各種肝?。?/p>

肝內(nèi)型門靜脈高壓癥（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化33三、病理生理三、病理生理34小兒：閉鎖、狹窄門脈系統(tǒng)解剖及門脈高壓病理生理胃底、食管下段靜脈交通支壓力差最大，受門V壓力更高1、脾腫大（splenomegaly）、血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵（肝纖維化，脂肪肝、急慢性肝病、重癥肝炎等各種肝?。└蝿?dòng)脈壓力為門靜脈的10倍充血性脾腫大：最早的病理改變蟲卵栓子隨門V血流抵達(dá)匯管區(qū)的門V小分支食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列肝性腦?。╤epaticencephalopathy)門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈2．肝內(nèi)型：竇前、竇型和竇后型（肝纖維化，脂肪肝、急慢性肝病、重癥肝炎等各種肝?。?）竇前型：血吸蟲病性肝硬化（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化血流阻力增加常是PHT的始動(dòng)因素二、病因及分型（一）門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變①1、肝炎后肝硬化（1）肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生（結(jié)節(jié)）肝竇變窄和阻塞門靜脈

中央靜脈血流淤滯門靜脈壓力（2）竇后阻塞部分壓力高的肝A血直接反注入壓力低的門V小支門V壓力更高小兒：閉鎖、狹窄（一）門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變①1、肝炎35門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變②2、血吸蟲病性肝硬化

血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵蟲卵栓子隨門V血流抵達(dá)匯管區(qū)的門V小分支小分支的血栓性內(nèi)膜炎和其周圍的纖維化門V的血流受阻、壓力升高門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變②2、血吸蟲病性肝硬化36肝小葉切面示意圖

門脈系統(tǒng)解剖及門脈高壓病理生理課件137肝癌合并肝硬化肝硬化肝硬化38（二）門靜脈高壓癥肝外的病理改變1、脾腫大（splenomegaly）、脾功能亢進(jìn)（hypersplenism）2、靜脈交通支開放3、腹水（ascites）（二）門靜脈高壓癥肝外的病理改變1、脾腫大（splenome391、脾腫大、脾功能亢進(jìn)

充血性脾腫大：最早的病理改變?cè)颍?/p>

脾竇擴(kuò)張充血引起纖維組織增生和脾髓細(xì)胞增生（單核-吞噬細(xì)胞增生、吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象）結(jié)果：脾腫大脾功能亢進(jìn)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板降低）1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)充血性脾腫大：最早的病理改變402、靜脈交通支開放交通支開放、擴(kuò)張，形成靜脈曲張（四支）胃底、食管下段靜脈交通支壓力差最大，受影響最早、最易發(fā)生曲張、破裂和出血＃誘因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的機(jī)械性損傷或咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高直腸上、下靜脈叢——繼發(fā)性痔臍旁V、腹上下深V交通支擴(kuò)張——前腹壁V曲張2、靜脈交通支開放交通支開放、擴(kuò)張，形成靜脈曲張（四支）413、腹水低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低門靜脈壓升高，濾過壓增高，淋巴液漏出增加醛固酮、抗利尿激素增加和腎小管濾過率下降等，致使水鈉潴留

3、腹水低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低424.門靜脈高壓性胃炎

（portalhypertensivegastropathy)

大約20%PHT并發(fā)PHG占PHT上消化道出血的5%~20%

原因：胃壁淤血水腫，胃粘膜下層A-V交通支廣泛開放，胃粘膜微循環(huán)障礙，導(dǎo)致胃粘膜防御屏障破壞而引起PHG4.門靜脈高壓性胃炎

（portalhypertens435.肝性腦?。╤epaticencephalopathy)

也稱門體性腦病發(fā)生率10%

誘因：出血、感染、過量攝入蛋白質(zhì)、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑原因：

自身門體血流短路或手術(shù)分流，門靜脈血繞過肝細(xì)胞或因肝細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使氨、硫醇等有毒物質(zhì)未被解毒而進(jìn)入體循環(huán)，引起腦毒性出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合癥5.肝性腦?。╤epaticencephalopathy44謝謝！謝謝！45門靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)脾腫大、脾亢，3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞門脈高壓癥(PortalHypertension)定義＃誘因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的機(jī)械性損傷或咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高二、病因及分型最常見，占95%以上占PHT上消化道出血的5%~20%門靜脈高壓癥門脈壓：2.酒精性肝硬化（西方多見）占PHT上消化道出血的5%~20%成人：臍炎、闌尾炎等感染、外傷；（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化（肝纖維化，脂肪肝、急慢性肝病、重癥肝炎等各種肝?。ǘ╅T靜脈高壓癥肝外的病理改變3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞中央靜脈血流淤滯門靜脈壓力蟲卵栓子隨門V血流抵達(dá)匯管區(qū)的門V小分支門靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)脾腫大、脾亢，2．肝內(nèi)型：竇前、竇型和竇后型食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列中央靜脈血流淤滯門靜脈壓力3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞門靜脈壓升高，濾過壓增高，淋巴液漏出增加酒精性肝硬化（西方多見）臍旁V、腹上下深V交通支擴(kuò)張——前腹壁V曲張小分支的血栓性內(nèi)膜炎和其周圍的纖維化＃誘因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的機(jī)械性損傷或咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高2．肝內(nèi)型：竇前、竇型和竇后型1、脾腫大（splenomegaly）、酒精性肝硬化（西方多見）血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵酒精性肝硬化（西方多見）2．肝內(nèi)型：竇前、竇型和竇后型35kPa(13~24cmH2O)血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵1、脾腫大（splenomegaly）、①門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持；門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變②1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)門靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)脾腫大、脾亢，中央靜脈血流淤滯門靜脈壓力35kPa(13~24cmH2O)（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)臍旁V、腹上下深V交通支擴(kuò)張——前腹壁V曲張3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞小分支的血栓性內(nèi)膜炎和其周圍的纖維化門靜脈高壓癥門脈壓：2.血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵（二）門靜脈高壓癥肝外的病理改變自身門體血流短路或手術(shù)分流，門靜脈血繞過肝細(xì)胞或因肝細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使氨、硫醇等有毒物質(zhì)未被解毒而進(jìn)入體循環(huán)，引起腦毒性出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合癥（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化充血性脾腫大：最早的病理改變食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列＃誘因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的機(jī)械性損傷或咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈門靜脈高壓癥門脈壓：2.酒精性肝硬化（西方多見）門靜脈壓升高，濾過壓增高，淋巴液漏出增加門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈二、病因及分型血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵（二）門靜脈高壓癥肝外的病理改變脾功能亢進(jìn)（