結(jié)腸造口及其護理結(jié)腸造口及其護理結(jié)腸造口及其護理腸造口及其護理北京協(xié)和醫(yī)院基本外科肖毅成穎結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹、會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)Miles手術(shù)在物理課堂教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生善問?！笆谌擞隰~，只供一食之需，教人以漁，則終生受用?！币箤W(xué)生善問,必須“教以漁?！币簿褪墙處熞探o學(xué)生提問的方法，讓學(xué)生了解可以從哪些方面著手提問，讓學(xué)生掌握提出問題的一般思維方法。在物理教學(xué)中，通過運用創(chuàng)意法教育原理，我總結(jié)了七種提問方法。一、閱讀提問法上課前通過預(yù)習(xí),把教材不懂之處用問號標(biāo)注，再用鉛筆把與本節(jié)有聯(lián)系但自己又不能回答的問題寫在教材邊緣角處，便于課堂提問。這種做法適合于任何一節(jié)新授課的提問。二、“順瓜摸藤”提問法“瓜”是結(jié)果,“藤”是原因。在教學(xué)過程中，教師要有意識地培養(yǎng)學(xué)生對見到的物理現(xiàn)象多問一問產(chǎn)生的原因。為什么神七登月宇航員在飛行艙外時那么近不能直接對話，而要打手勢?為什么不同的物體發(fā)出的聲音不同?狗為什么聽的距離比我們?nèi)诉h?天為什么是藍的?水不是透明的嗎，怎么海水看起來是藍的?冬天口里能冒熱氣，怎么夏天冰糕也冒熱氣?現(xiàn)在我們這里的公共汽車為什么都不燒汽油,而改燒天然氣了?養(yǎng)路工人為什么總穿黃色工作服?為什么交通指示燈使用紅黃綠三種顏色?為什么燒紅的鐵塊立即放入冷水中會變硬變結(jié)實?……三、比較提問法為了讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)矛盾、激化思維，在鞏固舊知識,學(xué)會新知識的同時，提高認識事物的能力，養(yǎng)成利用分析的方法解決問題的習(xí)慣，可運用對比、反比、類比等比較的方法設(shè)計提問。例如：在講生活中的透鏡時，我們觀察到：照相機，它的鏡頭是個凸透鏡，它成的像是倒立縮小的實像；投影儀，它的鏡頭也是凸透鏡，它成的像是倒立放大的實像；放大鏡，它就是個凸透鏡，它成的像卻是正立放大的虛像。學(xué)生不由就發(fā)出置疑：同樣都是凸透鏡怎么成的像不一樣呢?凸透鏡成像的各種情況會受什么因素影響?凸透鏡成像時，物體到凸透鏡的距離發(fā)生變化時，生成的像會怎么變?任何情況下凸透鏡都能成像嗎?凸透鏡成像的大小變化是隨著什么變化的?凸透鏡成放大實像和縮小實像的分界點在哪里?凸透鏡成虛像和實像的分界點在哪里?凸透鏡會不會成倒立的虛像和正立的實像?又如：學(xué)習(xí)了串聯(lián)電路的特點后，可以提問并聯(lián)電路有什么特點呢?在學(xué)習(xí)了蒸發(fā)后，可以提出沸騰和蒸發(fā)有什么不同點和相同點?在學(xué)習(xí)了光的反射規(guī)律后，可以提出光在折射時要遵循的規(guī)律是什么呢?在復(fù)習(xí)時，可以提出歐姆定律和焦耳定律各自研究的方法和內(nèi)容有什么區(qū)別？四、反問提問法物理中不少現(xiàn)象或問題可通過變未知為已知，變已知為未知，變換因果關(guān)系，增加、減少前提條件等方法，提出新的問題。如：同學(xué)們學(xué)習(xí)了摩擦生熱，能使物體的內(nèi)能增加，這說明做功方式能增加物體的內(nèi)能，引導(dǎo)學(xué)生運用逆反原理可提出新的問題：做功方式能減少物體的內(nèi)能嗎?還可以進一步提問:做功能改變內(nèi)能，那么內(nèi)能能對外做功嗎?學(xué)習(xí)了力是物體運動狀態(tài)改變的原因，就可以問：當(dāng)物體受到力的作用時就一定會改變運動狀態(tài)嗎?學(xué)習(xí)了牛頓第一定律時，可以問：是不是只要物體處于靜止或勻速運動狀態(tài),就一定不受力的作用?在學(xué)習(xí)了串聯(lián)電路的開關(guān)可以控制整個電路之后，可以這樣問,能控制整個電路的開關(guān)一定是接在串聯(lián)電路中的嗎?在學(xué)習(xí)了電能生磁――通電導(dǎo)體的周圍存在磁場，可以問，磁能生電嗎?等等。五、推廣提問法對從某種特殊情況下總結(jié)出來的規(guī)律，要思考把它推廣到一般情況下還是否成立，從而認識到這個規(guī)律是具有普遍性，還是只適用于某些特殊情況。如：溫度計的刻度是均勻的，所有測量儀器的刻度都是均勻的嗎?為什么有的測量儀器(量杯,密度計)刻度不均勻?又如，在電學(xué)中為什么純電阻電路中用電器放出的熱量Q可用公式Q=I2Rt或Q=(U2/R)t計算,而在非純電阻電路中用電器放出的熱量，卻不能用上述公式計算?六、物理規(guī)律七方面提問法從語文角度講凡事都有人物、時間、地點、事件、原因和發(fā)展的基本特征,即:①誰;②什么時候;③什么地點;④做什么;⑤為什么;⑥怎樣;⑦有那些情況。類比物理規(guī)律，我們也可以從這7個方面提出問題。例如:在復(fù)習(xí)“阿基米德原理”時，可以引導(dǎo)學(xué)生自己提出如下的問題：(1)哪些物體符合該定律?(浸在液體中的一切物體。)(2)在什么情況下符合該定律?(在受浮力的所有情況下。)(3)在什么地點能符合該定律所需的條件?(液體和氣體中都適合。)(4)阿基米德原理的內(nèi)容是什么?(浸在液體中的物體會受到液體向上的浮力,浮力的大小等于它所排開的液體的重力。)(5)為什么要研究阿基米德原理?(因為要研究浮力的大小。)當(dāng)然,在具體問題中，上述七個問題不一定非要全部提出，要根據(jù)具體的情況確定問題。另外,這七個問題僅僅是七個問題的方向，具體的問題不一定非要一致。七、物理儀器七方面提問法實驗儀器是物理學(xué)習(xí)的伴侶，對它我們也要善問。①有無其他用途?②還能用什么原理制成?③可不可以變形?④能否變大或增加某些因素?⑤能否變小或去掉某些因素?⑥內(nèi)部組件可否替換?⑦使用不合要求什么后果?在學(xué)習(xí)“電流表”時，當(dāng)主要內(nèi)容結(jié)束后，可根據(jù)上述七項內(nèi)容，讓學(xué)生進行提問。（1）電流表除了可以測量電路電流外，有無其他用途?(如：可以做摩托車或汽車上的油量表?？梢宰鑫樟τ嬌系牧Φ拇笮〉娘@示儀等)（2）我們所學(xué)的電流表是利用通電導(dǎo)體在磁場中受力運動制成，那么，其他原理能否制成電流表?（3）根據(jù)你的需要，可否做成其他形狀的電流表?(如:超薄透明可投影型的。)（4）電流表量程選擇過大將會怎樣?（5）電流表量程的選擇過小又會出什么問題?（6）電流表內(nèi)的永磁體能否用電磁體替代?代替了又將如何?（7）電流表的接線若正負接線柱接反了會怎樣?“提出問題就等于問題解決了一半”。有了好的提問方法和技巧，使學(xué)生多方向發(fā)散思考，對于突破由于傳統(tǒng)教學(xué)而使學(xué)生形成的惰性思維障礙有著十分積極的作用,非常有助于學(xué)生提問能力、發(fā)散思維能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)與發(fā)展。培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造思維能力是新時期素質(zhì)教育的重要目標(biāo)，這與新世紀(jì)培養(yǎng)創(chuàng)造型人才的教育理念是一致的。語文是開啟社會知識的一把鑰匙，義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)在語文教學(xué)工作中更新理念、積極探索、勇于實踐，語文課堂教學(xué)發(fā)生了可喜的變化?，F(xiàn)在社會處于信息時代，學(xué)生平時在生活中獲得信息量也相當(dāng)大而快，而初中年齡段的學(xué)生的特點，求知欲望較強，特別是對新鮮事物接受快。一線教師作為新課標(biāo)的建設(shè)者、教學(xué)的研究者在課堂教學(xué)探究活動中面對學(xué)生的變化、教學(xué)形式的變化應(yīng)不斷總結(jié)、善于反思。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，是提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵。培養(yǎng)學(xué)生的語文自主學(xué)習(xí)能力，是一項系統(tǒng)的工程，它包含了許多方面，但是，不少語文教師往往將參考書對作品主題的闡析作為評價學(xué)生對主題理解程度的唯一尺度；另有一部分教師，在分析作品的主題時，始終是在想方設(shè)法把學(xué)生的思維引向參考書對作品主題分析預(yù)設(shè)的彀中，從而表現(xiàn)為一種認識尺度的過份的求同取向，漠視了學(xué)生閱讀思維的個性差異，忽略了作品所蘊含的豐富內(nèi)蘊。以下是我在教學(xué)實踐中，培養(yǎng)學(xué)生語文探索能力的幾點嘗試，它包括培養(yǎng)興趣、指導(dǎo)方法、鼓勵質(zhì)疑、鼓勵創(chuàng)新等幾個方面。首先要從生活實際中引入語文知識，要走出從語文到語文的圈子，走進生活，從生活中找語文，使學(xué)生感受到語文是生活中處處存在的，學(xué)之及用的，是為了解決生活中的實際問題，增加學(xué)生興趣，提高他們的學(xué)習(xí)積極性，走進生活和生活實際的需要是推動激發(fā)學(xué)生的求知欲望的第一原動力，新教材語文知識的學(xué)習(xí)力求從生活實例出發(fā)，從他們熟悉的感興趣的問題引入學(xué)習(xí)的主題，因此在上課時必須創(chuàng)設(shè)豐富的問題情境，培養(yǎng)學(xué)生從生活中學(xué)習(xí)知識的習(xí)慣。其次才是注重知識的獲得的過程，給予足夠的時間和空間，為學(xué)生提供探索知識的機會。生活中我們有這樣的經(jīng)驗，越是容易得到的東西一般不會珍惜，容易忘掉，而來之不易的東西往往倍加珍惜，記憶深、有的甚至終身難忘，對知識也這樣，以前往往注重強調(diào)知識的講解，知識的落實鞏固，而忽視了知識獲得的過程，不只向?qū)W生提供的是一個被成人社會所認同的、客觀的語文知識，傳遞一些已成定論的成熟的語文，學(xué)生從事語文學(xué)習(xí)，對學(xué)生而言是模仿，或把知識復(fù)印到學(xué)生的頭腦里，新課標(biāo)是要讓學(xué)生在探究中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中探究，讓學(xué)生摸著石頭過河，只有這樣才能加深學(xué)生記憶，只有使學(xué)生真正經(jīng)歷知識的形成與應(yīng)用的過程，才有利于學(xué)生更好地理解語文，應(yīng)用語文，增強學(xué)好語文的信心，真正做到課內(nèi)課外從學(xué)生能力的培養(yǎng)出發(fā)。在語文教學(xué)中發(fā)揮學(xué)生的主體作用，是培養(yǎng)學(xué)生獲得語文能力的需要，也是全面落實素質(zhì)教育的關(guān)鍵。在長期的中學(xué)語文教育教學(xué)中，筆者淺試通過以下途徑努力調(diào)動學(xué)生的主體作用，取得了較好的教學(xué)效果。一、注重生本觀念，尊重學(xué)生主體課堂教學(xué)中師生之間是民主的、平等的關(guān)系。實現(xiàn)師生之間真正的民主、平等關(guān)系是教學(xué)的前提。課堂的現(xiàn)代意義不僅僅是師生間的語言交談，而且是師生雙方彼此敞開心扉和彼此接納。從人格上說，學(xué)生與教師一樣平等獨立，每一個學(xué)生都有著自己豐富的內(nèi)心世界和獨特的情感表達方式，都需要教師的理解和尊重。沒有民主與平等，師生之間是無法對話的。在語文教學(xué)過程中，教師在言語策略上要始終體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動性，營造寬松、和諧的學(xué)習(xí)氣氛，使學(xué)生樂于開口，樂于實踐。教師課堂言語的選擇與使用最能體現(xiàn)這種師生心理世界的開放特征和民主與平等的師生關(guān)系，教師應(yīng)選擇使用能體現(xiàn)這種民主平等關(guān)系的言語策略，以互動為方式，以恰當(dāng)?shù)难哉Z為手段，達到預(yù)想的教學(xué)效果。在課堂教學(xué)中，學(xué)生是建構(gòu)知識的主體，教師的一切活動是為學(xué)生建構(gòu)知識服務(wù)的。傳統(tǒng)上對于課堂話語權(quán)理解的錯位，常常導(dǎo)致課堂上教師言語行為的偏差。教師的傳統(tǒng)角色被定位為“傳道、授業(yè)、解惑”，因此?е鋁順て諞岳唇淌?講解學(xué)生被動接受的課堂話語關(guān)系，教師是主體，言語中居高臨下，學(xué)生則只是被動的接受教育的對象，沒有話語權(quán)。在這種以傳統(tǒng)講授式為主的課堂中，教師追求的是把知識點講明、講透，但教學(xué)效果卻不很理想。關(guān)鍵的原因在于課堂主體的錯位。如果教師忽視學(xué)生的主體性，把持課堂，那么即使教師把知識講得再明再透，也不能激發(fā)學(xué)生積極、主動地改變舊經(jīng)驗，建構(gòu)新知識。二、運用有情語言，實現(xiàn)和諧師生關(guān)系教師和學(xué)生的關(guān)系是學(xué)校教學(xué)中最基本的人際關(guān)系，它的性質(zhì)自然也制約著教師和學(xué)生的思想和行為方式。傳統(tǒng)的師生關(guān)系，由于受傳統(tǒng)社會政治和社會生活的約定，是一種不平等的權(quán)威依從關(guān)系。作為教師，只有運用學(xué)生可接受的言語策略授課才能使學(xué)生更好地融人課堂氛圍，從而收到良好的教學(xué)效果。在當(dāng)今的學(xué)校環(huán)境中，討人喜歡和受人重視是學(xué)生的首要需求。促進學(xué)生的自尊心，尤其是促進困難學(xué)生的自尊心，會產(chǎn)生良好的課堂效果。許多學(xué)校的課堂經(jīng)驗表明，如果教師重視學(xué)生的成就，面帶微笑，鼓勵學(xué)生發(fā)表想法，在管理學(xué)生和維持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面就不會產(chǎn)生太多的間題。從互動理論的觀點看，語言是維系社會關(guān)系的紐帶和工具，語言交流不僅是信息的交流，也是思想和感情的交流。提高語文學(xué)習(xí)的成效不光是簡單的語言知識的灌輸和學(xué)習(xí)，還是情感、態(tài)度和動機等因素綜合作用的結(jié)果。積極良好的情感因素是促進學(xué)生學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)成績的心理保障。教育心理學(xué)的研究表明，情感性的話語比單純的理論性話語，更能收到好的教育教學(xué)效果。語言的學(xué)習(xí)更是如此?？鬃釉f：“知之者不如好知者，好知者不如樂知者?！边@里的“好”與“樂”就是學(xué)習(xí)中的情感因素。學(xué)生自身就具有一種情感潛勢，這種潛勢在外界刺激下就會引發(fā)出來。語文教學(xué)過程中，教師要運用適當(dāng)?shù)恼Z言策略，挖掘和激發(fā)這種情感潛勢，使學(xué)生為之所感，為之所動，從而轉(zhuǎn)化為良好的學(xué)習(xí)動機，使得教學(xué)內(nèi)容被學(xué)生接受，使得學(xué)生真正學(xué)到知識，使學(xué)生對于所學(xué)內(nèi)容有了親切感與可觸感，從而收到了水到渠成的預(yù)期的教學(xué)效果。三、揭示學(xué)習(xí)規(guī)律，促進教學(xué)相長揭示規(guī)律，教給方法，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，是素質(zhì)教育的重要目標(biāo)之一。在訓(xùn)練中揭示規(guī)律，才能使學(xué)生學(xué)到方法，變盲目地學(xué)為社會地學(xué)，從而切實提高語文能力和文化素養(yǎng)。因此，學(xué)法指導(dǎo)在中學(xué)語文教學(xué)中仍有極其重要的意義。教師的教是為了學(xué)生的學(xué)，所以教與學(xué)是相互聯(lián)系、相輔相成的。這就要求我們的課堂教學(xué)必須把教法與學(xué)法統(tǒng)一起來。教師在備課時既要備教法，又要備學(xué)法，從學(xué)法出發(fā)確立教法。在確立學(xué)法時，教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，將一般的學(xué)習(xí)方法和特殊的學(xué)習(xí)方法有計劃地納入到教學(xué)過程當(dāng)中，并把教法統(tǒng)一到學(xué)法中來。新課標(biāo)下培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力就是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力，老師要深入分析并把握知識間的聯(lián)系，從學(xué)生的實際出發(fā)，依據(jù)教學(xué)思維規(guī)律，提出恰當(dāng)?shù)母挥趩l(fā)性的課題，去啟迪和引導(dǎo)學(xué)生積極參與，引導(dǎo)學(xué)生踴躍發(fā)言、積極聯(lián)想，倡導(dǎo)情景教學(xué)的思想方法，主動質(zhì)疑，通過課堂情景達到融會貫通。語文知識和能力的培養(yǎng)就是要發(fā)揮學(xué)生的主體作用，全面落實素質(zhì)教育，要勇于實踐、勇于創(chuàng)新，才能使這一課題向縱深發(fā)展。結(jié)腸造口及其護理結(jié)腸造口及其護理結(jié)腸造口及其護理腸造口及其護1腸造口及其護理北京協(xié)和醫(yī)院基本外科肖毅成穎腸造口及其護理2結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹、會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)Miles手術(shù)結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式3結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)Dixon手術(shù)-Anus結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式4結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹直腸癌切除、降結(jié)腸端口造口術(shù)Hartmann手術(shù)結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式5腸造口康復(fù)治療的歷史1917年Lockhart-Murrey總結(jié)了他做的50例結(jié)腸造口,最早提出“造口護理”。1961年Turnbull首先提出造口治療是一門新的學(xué)科造口治療學(xué)”,并培養(yǎng)出世界上第一位專業(yè)造口治療師Normagill·1962年Turnbull主持召開了美國腸造口治療師成立大會1969年在Cleveland成立了造口治療師協(xié)會,即現(xiàn)在的國際腸造口治療師協(xié)會(WCET)。腸造口康復(fù)治療的歷史6腸造口的類型根據(jù)造口的功能排放式造口·回腸造口、結(jié)腸造口·尿路(輸尿管)造口輸入式造口胃造瘺空腸造瘺腸造口的類型7腸造口的類型根據(jù)造口的方式端式造口:切除病變腸段后,將近端腸管拉至腹壁外,粘膜外翻并與腹壁縫合。遠端多縫閉后固定在腹腔內(nèi)。常見于Mile's手術(shù)和Hartmann手術(shù)袢式造口:將一段腸道經(jīng)切口拉至腹壁表面,用支撐棒防止縮回腹腔,支架通常放置5天,橫向切開腸壁,粘膜外翻形成兩個開口。腸造口的類型8腸造口的類型根據(jù)造口目的永久性:手術(shù)無法進行腸道連續(xù)性的重建,造口用于替代替代肛門以排泄腸內(nèi)容物。見于Miles手術(shù)和部分Hartmann手術(shù)臨時性:暫時性轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物,以使遠端的腸管得以休息或愈合。常見于回腸造口、橫結(jié)腸造口、部分Hartman手術(shù)腸造口的類型9哪些情況需做腸造口?結(jié)直腸癌·炎性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎,Crohnη's病)·家族性結(jié)腸息肉病預(yù)防性轉(zhuǎn)流性造口(用于低位直腸吻合)哪些情況需做腸造口?10造口術(shù)后的特點因術(shù)前腸道準(zhǔn)備,手術(shù)后幾天造口排出的多是粘液,有氣體排出,而沒有其它排泄物隨著食物逐漸趨于正常,排泄物將會轉(zhuǎn)變成條狀或固體狀,排泄次數(shù)也將減少。造口使用的腸段,其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜,色澤紅潤、溫暖、有光澤,但術(shù)后的造口會出現(xiàn)水腫,色更紅,隨著時間的推后,造口將逐漸縮小,顏色也逐漸變淺造口術(shù)后的特點11結(jié)腸造口及其護理課件整理12結(jié)腸造口及其護理課件整理13結(jié)腸造口及其護理課件整理14結(jié)腸造口及其護理課件整理15結(jié)腸造口及其護理課件整理16結(jié)腸造口及其護理課件整理17結(jié)腸造口及其護理課件整理18結(jié)腸造口及其護理課件整理19結(jié)腸造口及其護理課件整理20結(jié)腸造口及其護理課件整理21結(jié)腸造口及其護理課件整理22結(jié)腸造口及其護理課件整理23結(jié)腸造口及其護理課件整理24結(jié)腸造口及其護理課件整理25結(jié)腸造口及其護理課件整理26結(jié)腸造口及其護理課件整理2741、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?8結(jié)腸造口及其護理結(jié)腸造口及其護理結(jié)腸造口及其護理腸造口及其護理北京協(xié)和醫(yī)院基本外科肖毅成穎結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹、會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)Miles手術(shù)在物理課堂教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生善問?！笆谌擞隰~，只供一食之需，教人以漁，則終生受用?！币箤W(xué)生善問,必須“教以漁?！币簿褪墙處熞探o學(xué)生提問的方法，讓學(xué)生了解可以從哪些方面著手提問，讓學(xué)生掌握提出問題的一般思維方法。在物理教學(xué)中，通過運用創(chuàng)意法教育原理，我總結(jié)了七種提問方法。一、閱讀提問法上課前通過預(yù)習(xí),把教材不懂之處用問號標(biāo)注，再用鉛筆把與本節(jié)有聯(lián)系但自己又不能回答的問題寫在教材邊緣角處，便于課堂提問。這種做法適合于任何一節(jié)新授課的提問。二、“順瓜摸藤”提問法“瓜”是結(jié)果,“藤”是原因。在教學(xué)過程中，教師要有意識地培養(yǎng)學(xué)生對見到的物理現(xiàn)象多問一問產(chǎn)生的原因。為什么神七登月宇航員在飛行艙外時那么近不能直接對話，而要打手勢?為什么不同的物體發(fā)出的聲音不同?狗為什么聽的距離比我們?nèi)诉h?天為什么是藍的?水不是透明的嗎，怎么海水看起來是藍的?冬天口里能冒熱氣，怎么夏天冰糕也冒熱氣?現(xiàn)在我們這里的公共汽車為什么都不燒汽油,而改燒天然氣了?養(yǎng)路工人為什么總穿黃色工作服?為什么交通指示燈使用紅黃綠三種顏色?為什么燒紅的鐵塊立即放入冷水中會變硬變結(jié)實?……三、比較提問法為了讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)矛盾、激化思維，在鞏固舊知識,學(xué)會新知識的同時，提高認識事物的能力，養(yǎng)成利用分析的方法解決問題的習(xí)慣，可運用對比、反比、類比等比較的方法設(shè)計提問。例如：在講生活中的透鏡時，我們觀察到：照相機，它的鏡頭是個凸透鏡，它成的像是倒立縮小的實像；投影儀，它的鏡頭也是凸透鏡，它成的像是倒立放大的實像；放大鏡，它就是個凸透鏡，它成的像卻是正立放大的虛像。學(xué)生不由就發(fā)出置疑：同樣都是凸透鏡怎么成的像不一樣呢?凸透鏡成像的各種情況會受什么因素影響?凸透鏡成像時，物體到凸透鏡的距離發(fā)生變化時，生成的像會怎么變?任何情況下凸透鏡都能成像嗎?凸透鏡成像的大小變化是隨著什么變化的?凸透鏡成放大實像和縮小實像的分界點在哪里?凸透鏡成虛像和實像的分界點在哪里?凸透鏡會不會成倒立的虛像和正立的實像?又如：學(xué)習(xí)了串聯(lián)電路的特點后，可以提問并聯(lián)電路有什么特點呢?在學(xué)習(xí)了蒸發(fā)后，可以提出沸騰和蒸發(fā)有什么不同點和相同點?在學(xué)習(xí)了光的反射規(guī)律后，可以提出光在折射時要遵循的規(guī)律是什么呢?在復(fù)習(xí)時，可以提出歐姆定律和焦耳定律各自研究的方法和內(nèi)容有什么區(qū)別？四、反問提問法物理中不少現(xiàn)象或問題可通過變未知為已知，變已知為未知，變換因果關(guān)系，增加、減少前提條件等方法，提出新的問題。如：同學(xué)們學(xué)習(xí)了摩擦生熱，能使物體的內(nèi)能增加，這說明做功方式能增加物體的內(nèi)能，引導(dǎo)學(xué)生運用逆反原理可提出新的問題：做功方式能減少物體的內(nèi)能嗎?還可以進一步提問:做功能改變內(nèi)能，那么內(nèi)能能對外做功嗎?學(xué)習(xí)了力是物體運動狀態(tài)改變的原因，就可以問：當(dāng)物體受到力的作用時就一定會改變運動狀態(tài)嗎?學(xué)習(xí)了牛頓第一定律時，可以問：是不是只要物體處于靜止或勻速運動狀態(tài),就一定不受力的作用?在學(xué)習(xí)了串聯(lián)電路的開關(guān)可以控制整個電路之后，可以這樣問,能控制整個電路的開關(guān)一定是接在串聯(lián)電路中的嗎?在學(xué)習(xí)了電能生磁――通電導(dǎo)體的周圍存在磁場，可以問，磁能生電嗎?等等。五、推廣提問法對從某種特殊情況下總結(jié)出來的規(guī)律，要思考把它推廣到一般情況下還是否成立，從而認識到這個規(guī)律是具有普遍性，還是只適用于某些特殊情況。如：溫度計的刻度是均勻的，所有測量儀器的刻度都是均勻的嗎?為什么有的測量儀器(量杯,密度計)刻度不均勻?又如，在電學(xué)中為什么純電阻電路中用電器放出的熱量Q可用公式Q=I2Rt或Q=(U2/R)t計算,而在非純電阻電路中用電器放出的熱量，卻不能用上述公式計算?六、物理規(guī)律七方面提問法從語文角度講凡事都有人物、時間、地點、事件、原因和發(fā)展的基本特征,即:①誰;②什么時候;③什么地點;④做什么;⑤為什么;⑥怎樣;⑦有那些情況。類比物理規(guī)律，我們也可以從這7個方面提出問題。例如:在復(fù)習(xí)“阿基米德原理”時，可以引導(dǎo)學(xué)生自己提出如下的問題：(1)哪些物體符合該定律?(浸在液體中的一切物體。)(2)在什么情況下符合該定律?(在受浮力的所有情況下。)(3)在什么地點能符合該定律所需的條件?(液體和氣體中都適合。)(4)阿基米德原理的內(nèi)容是什么?(浸在液體中的物體會受到液體向上的浮力,浮力的大小等于它所排開的液體的重力。)(5)為什么要研究阿基米德原理?(因為要研究浮力的大小。)當(dāng)然,在具體問題中，上述七個問題不一定非要全部提出，要根據(jù)具體的情況確定問題。另外,這七個問題僅僅是七個問題的方向，具體的問題不一定非要一致。七、物理儀器七方面提問法實驗儀器是物理學(xué)習(xí)的伴侶，對它我們也要善問。①有無其他用途?②還能用什么原理制成?③可不可以變形?④能否變大或增加某些因素?⑤能否變小或去掉某些因素?⑥內(nèi)部組件可否替換?⑦使用不合要求什么后果?在學(xué)習(xí)“電流表”時，當(dāng)主要內(nèi)容結(jié)束后，可根據(jù)上述七項內(nèi)容，讓學(xué)生進行提問。（1）電流表除了可以測量電路電流外，有無其他用途?(如：可以做摩托車或汽車上的油量表?？梢宰鑫樟τ嬌系牧Φ拇笮〉娘@示儀等)（2）我們所學(xué)的電流表是利用通電導(dǎo)體在磁場中受力運動制成，那么，其他原理能否制成電流表?（3）根據(jù)你的需要，可否做成其他形狀的電流表?(如:超薄透明可投影型的。)（4）電流表量程選擇過大將會怎樣?（5）電流表量程的選擇過小又會出什么問題?（6）電流表內(nèi)的永磁體能否用電磁體替代?代替了又將如何?（7）電流表的接線若正負接線柱接反了會怎樣?“提出問題就等于問題解決了一半”。有了好的提問方法和技巧，使學(xué)生多方向發(fā)散思考，對于突破由于傳統(tǒng)教學(xué)而使學(xué)生形成的惰性思維障礙有著十分積極的作用,非常有助于學(xué)生提問能力、發(fā)散思維能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)與發(fā)展。培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造思維能力是新時期素質(zhì)教育的重要目標(biāo)，這與新世紀(jì)培養(yǎng)創(chuàng)造型人才的教育理念是一致的。語文是開啟社會知識的一把鑰匙，義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)在語文教學(xué)工作中更新理念、積極探索、勇于實踐，語文課堂教學(xué)發(fā)生了可喜的變化?，F(xiàn)在社會處于信息時代，學(xué)生平時在生活中獲得信息量也相當(dāng)大而快，而初中年齡段的學(xué)生的特點，求知欲望較強，特別是對新鮮事物接受快。一線教師作為新課標(biāo)的建設(shè)者、教學(xué)的研究者在課堂教學(xué)探究活動中面對學(xué)生的變化、教學(xué)形式的變化應(yīng)不斷總結(jié)、善于反思。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，是提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵。培養(yǎng)學(xué)生的語文自主學(xué)習(xí)能力，是一項系統(tǒng)的工程，它包含了許多方面，但是，不少語文教師往往將參考書對作品主題的闡析作為評價學(xué)生對主題理解程度的唯一尺度；另有一部分教師，在分析作品的主題時，始終是在想方設(shè)法把學(xué)生的思維引向參考書對作品主題分析預(yù)設(shè)的彀中，從而表現(xiàn)為一種認識尺度的過份的求同取向，漠視了學(xué)生閱讀思維的個性差異，忽略了作品所蘊含的豐富內(nèi)蘊。以下是我在教學(xué)實踐中，培養(yǎng)學(xué)生語文探索能力的幾點嘗試，它包括培養(yǎng)興趣、指導(dǎo)方法、鼓勵質(zhì)疑、鼓勵創(chuàng)新等幾個方面。首先要從生活實際中引入語文知識，要走出從語文到語文的圈子，走進生活，從生活中找語文，使學(xué)生感受到語文是生活中處處存在的，學(xué)之及用的，是為了解決生活中的實際問題，增加學(xué)生興趣，提高他們的學(xué)習(xí)積極性，走進生活和生活實際的需要是推動激發(fā)學(xué)生的求知欲望的第一原動力，新教材語文知識的學(xué)習(xí)力求從生活實例出發(fā)，從他們熟悉的感興趣的問題引入學(xué)習(xí)的主題，因此在上課時必須創(chuàng)設(shè)豐富的問題情境，培養(yǎng)學(xué)生從生活中學(xué)習(xí)知識的習(xí)慣。其次才是注重知識的獲得的過程，給予足夠的時間和空間，為學(xué)生提供探索知識的機會。生活中我們有這樣的經(jīng)驗，越是容易得到的東西一般不會珍惜，容易忘掉，而來之不易的東西往往倍加珍惜，記憶深、有的甚至終身難忘，對知識也這樣，以前往往注重強調(diào)知識的講解，知識的落實鞏固，而忽視了知識獲得的過程，不只向?qū)W生提供的是一個被成人社會所認同的、客觀的語文知識，傳遞一些已成定論的成熟的語文，學(xué)生從事語文學(xué)習(xí)，對學(xué)生而言是模仿，或把知識復(fù)印到學(xué)生的頭腦里，新課標(biāo)是要讓學(xué)生在探究中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中探究，讓學(xué)生摸著石頭過河，只有這樣才能加深學(xué)生記憶，只有使學(xué)生真正經(jīng)歷知識的形成與應(yīng)用的過程，才有利于學(xué)生更好地理解語文，應(yīng)用語文，增強學(xué)好語文的信心，真正做到課內(nèi)課外從學(xué)生能力的培養(yǎng)出發(fā)。在語文教學(xué)中發(fā)揮學(xué)生的主體作用，是培養(yǎng)學(xué)生獲得語文能力的需要，也是全面落實素質(zhì)教育的關(guān)鍵。在長期的中學(xué)語文教育教學(xué)中，筆者淺試通過以下途徑努力調(diào)動學(xué)生的主體作用，取得了較好的教學(xué)效果。一、注重生本觀念，尊重學(xué)生主體課堂教學(xué)中師生之間是民主的、平等的關(guān)系。實現(xiàn)師生之間真正的民主、平等關(guān)系是教學(xué)的前提。課堂的現(xiàn)代意義不僅僅是師生間的語言交談，而且是師生雙方彼此敞開心扉和彼此接納。從人格上說，學(xué)生與教師一樣平等獨立，每一個學(xué)生都有著自己豐富的內(nèi)心世界和獨特的情感表達方式，都需要教師的理解和尊重。沒有民主與平等，師生之間是無法對話的。在語文教學(xué)過程中，教師在言語策略上要始終體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動性，營造寬松、和諧的學(xué)習(xí)氣氛，使學(xué)生樂于開口，樂于實踐。教師課堂言語的選擇與使用最能體現(xiàn)這種師生心理世界的開放特征和民主與平等的師生關(guān)系，教師應(yīng)選擇使用能體現(xiàn)這種民主平等關(guān)系的言語策略，以互動為方式，以恰當(dāng)?shù)难哉Z為手段，達到預(yù)想的教學(xué)效果。在課堂教學(xué)中，學(xué)生是建構(gòu)知識的主體，教師的一切活動是為學(xué)生建構(gòu)知識服務(wù)的。傳統(tǒng)上對于課堂話語權(quán)理解的錯位，常常導(dǎo)致課堂上教師言語行為的偏差。教師的傳統(tǒng)角色被定位為“傳道、授業(yè)、解惑”，因此?е鋁順て諞岳唇淌?講解學(xué)生被動接受的課堂話語關(guān)系，教師是主體，言語中居高臨下，學(xué)生則只是被動的接受教育的對象，沒有話語權(quán)。在這種以傳統(tǒng)講授式為主的課堂中，教師追求的是把知識點講明、講透，但教學(xué)效果卻不很理想。關(guān)鍵的原因在于課堂主體的錯位。如果教師忽視學(xué)生的主體性，把持課堂，那么即使教師把知識講得再明再透，也不能激發(fā)學(xué)生積極、主動地改變舊經(jīng)驗，建構(gòu)新知識。二、運用有情語言，實現(xiàn)和諧師生關(guān)系教師和學(xué)生的關(guān)系是學(xué)校教學(xué)中最基本的人際關(guān)系，它的性質(zhì)自然也制約著教師和學(xué)生的思想和行為方式。傳統(tǒng)的師生關(guān)系，由于受傳統(tǒng)社會政治和社會生活的約定，是一種不平等的權(quán)威依從關(guān)系。作為教師，只有運用學(xué)生可接受的言語策略授課才能使學(xué)生更好地融人課堂氛圍，從而收到良好的教學(xué)效果。在當(dāng)今的學(xué)校環(huán)境中，討人喜歡和受人重視是學(xué)生的首要需求。促進學(xué)生的自尊心，尤其是促進困難學(xué)生的自尊心，會產(chǎn)生良好的課堂效果。許多學(xué)校的課堂經(jīng)驗表明，如果教師重視學(xué)生的成就，面帶微笑，鼓勵學(xué)生發(fā)表想法，在管理學(xué)生和維持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面就不會產(chǎn)生太多的間題。從互動理論的觀點看，語言是維系社會關(guān)系的紐帶和工具，語言交流不僅是信息的交流，也是思想和感情的交流。提高語文學(xué)習(xí)的成效不光是簡單的語言知識的灌輸和學(xué)習(xí)，還是情感、態(tài)度和動機等因素綜合作用的結(jié)果。積極良好的情感因素是促進學(xué)生學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)成績的心理保障。教育心理學(xué)的研究表明，情感性的話語比單純的理論性話語，更能收到好的教育教學(xué)效果。語言的學(xué)習(xí)更是如此?？鬃釉f：“知之者不如好知者，好知者不如樂知者?！边@里的“好”與“樂”就是學(xué)習(xí)中的情感因素。學(xué)生自身就具有一種情感潛勢，這種潛勢在外界刺激下就會引發(fā)出來。語文教學(xué)過程中，教師要運用適當(dāng)?shù)恼Z言策略，挖掘和激發(fā)這種情感潛勢，使學(xué)生為之所感，為之所動，從而轉(zhuǎn)化為良好的學(xué)習(xí)動機，使得教學(xué)內(nèi)容被學(xué)生接受，使得學(xué)生真正學(xué)到知識，使學(xué)生對于所學(xué)內(nèi)容有了親切感與可觸感，從而收到了水到渠成的預(yù)期的教學(xué)效果。三、揭示學(xué)習(xí)規(guī)律，促進教學(xué)相長揭示規(guī)律，教給方法，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，是素質(zhì)教育的重要目標(biāo)之一。在訓(xùn)練中揭示規(guī)律，才能使學(xué)生學(xué)到方法，變盲目地學(xué)為社會地學(xué)，從而切實提高語文能力和文化素養(yǎng)。因此，學(xué)法指導(dǎo)在中學(xué)語文教學(xué)中仍有極其重要的意義。教師的教是為了學(xué)生的學(xué)，所以教與學(xué)是相互聯(lián)系、相輔相成的。這就要求我們的課堂教學(xué)必須把教法與學(xué)法統(tǒng)一起來。教師在備課時既要備教法，又要備學(xué)法，從學(xué)法出發(fā)確立教法。在確立學(xué)法時，教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，將一般的學(xué)習(xí)方法和特殊的學(xué)習(xí)方法有計劃地納入到教學(xué)過程當(dāng)中，并把教法統(tǒng)一到學(xué)法中來。新課標(biāo)下培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力就是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力，老師要深入分析并把握知識間的聯(lián)系，從學(xué)生的實際出發(fā)，依據(jù)教學(xué)思維規(guī)律，提出恰當(dāng)?shù)母挥趩l(fā)性的課題，去啟迪和引導(dǎo)學(xué)生積極參與，引導(dǎo)學(xué)生踴躍發(fā)言、積極聯(lián)想，倡導(dǎo)情景教學(xué)的思想方法，主動質(zhì)疑，通過課堂情景達到融會貫通。語文知識和能力的培養(yǎng)就是要發(fā)揮學(xué)生的主體作用，全面落實素質(zhì)教育，要勇于實踐、勇于創(chuàng)新，才能使這一課題向縱深發(fā)展。結(jié)腸造口及其護理結(jié)腸造口及其護理結(jié)腸造口及其護理腸造口及其護29腸造口及其護理北京協(xié)和醫(yī)院基本外科肖毅成穎腸造口及其護理30結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹、會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)Miles手術(shù)結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式31結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)Dixon手術(shù)-Anus結(jié)直腸外科常