麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology一、脊椎穿刺及腦脊液的采取

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（一）適應(yīng)證1.

腦和腦和脊髓炎癥性病變的診斷2.

脊髓血管性病變的診斷3.

區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變4.

氣腦造影和脊髓腔碘油造影5.

早期顱內(nèi)高壓的診斷性穿刺6.

鞘內(nèi)給藥7.

蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量血性腦脊液以緩解癥狀麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）禁忌證1.

顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱凹占位性病變2.

腦疝或疑有腦疝者3.

腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（三）操作程序1.準(zhǔn)備工作2.穿刺體位：①側(cè)位

②坐位3.穿刺部位和消毒范圍4.穿刺方法：①直入法②旁入法5.腦脊液采集6.傷口處理7.術(shù)后處理

去枕平臥6小時(shí)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

二、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（一）適應(yīng)證1.下腹部手術(shù)。2.肛門及會(huì)陰部手術(shù)。3.盆腔手術(shù)4.下肢手術(shù)。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）禁忌證1.不能合作的病人。2.嚴(yán)重低血容量的病人3.凝血功能異常的病人。4.穿刺部位有感染的病人。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人。6.脊椎外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者，脊椎解剖異常者。

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）操作程序

同前。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（三）并發(fā)癥及注意事項(xiàng)1.輕度的意外及并發(fā)癥①低血壓②脊麻后頭痛治療措施：1.鎮(zhèn)靜、臥床休息及補(bǔ)液。2.靜脈或口服咖啡因

3.硬膜外生理鹽水輸注。4.硬膜外充填血③惡心嘔吐④平面過廣⑤背痛麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology2.嚴(yán)重的意外及并發(fā)癥①穿刺損傷②化學(xué)或細(xì)菌性污染③馬尾綜合征④蛛網(wǎng)膜下腔出血⑤脊髓缺血麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology三、硬膜外阻滯

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)(2)缺點(diǎn):頸內(nèi)靜脈插管后頸部活動(dòng)受限,固定不方便。（三）并發(fā)癥麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology局部皮膚感染者應(yīng)更換測壓部位。（一）適應(yīng)證③血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。物品準(zhǔn)備：漂浮導(dǎo)管，監(jiān)護(hù)儀，漂浮導(dǎo)管轉(zhuǎn)接線和監(jiān)測模塊（三）操作程序顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱凹占位性病變麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology③心血管手術(shù)及心血管代償功能不全的病人，危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)顯著的變化。穿刺方法：①直入法②旁入法預(yù)防感染和導(dǎo)管內(nèi)栓塞區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology病人有敗血癥表現(xiàn)（需進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)）,c.麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（五）注意事項(xiàng)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology主動(dòng)脈手術(shù)需鉗閉主動(dòng)脈者。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（一）適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)癥

1.外科手術(shù)

2.鎮(zhèn)痛禁忌證

1.低血容量

2.穿刺部位感染

3.菌血癥

4.低凝狀態(tài)(2)缺點(diǎn):頸內(nèi)靜脈插管后頸部活動(dòng)受限,固定不方便。麻醉與手圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）操作程序1.穿刺前準(zhǔn)備2.穿刺體位及穿刺部位：側(cè)臥位、坐位3.穿刺方法：直入法和旁入法麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（三）骶管阻滯

適用于直腸、肛門會(huì)陰部手術(shù)，也可用于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的腹部手術(shù)。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（四）硬膜外阻滯的并發(fā)癥1.局麻藥全身中毒反應(yīng)2.誤入蛛網(wǎng)膜下腔3.誤入硬膜下間隙4.導(dǎo)管折斷5.異常廣泛阻滯6.硬膜穿破和頭痛7.神經(jīng)損傷麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

四、周圍動(dòng)脈插管

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（一）適應(yīng)證1.危重病人、循環(huán)功能不全、心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、顱內(nèi)手術(shù)及可能有大出血的手術(shù)等病人。2.嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人，以及用間接法測壓有困難或脈壓狹窄難以測出時(shí)。3.嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心梗、心力衰竭、多臟器功能衰竭。4.術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，需用血管活性藥病人。5.術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓。6.染料稀釋法測心排血量連續(xù)采取動(dòng)脈血樣分析染料的濃度。7.需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龊蚿H測量。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）禁忌證1.Allen試驗(yàn)陽性者禁行同側(cè)橈動(dòng)脈穿刺。2.局部皮膚感染者應(yīng)更換測壓部位。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（三）操作程序1.插管途徑橈動(dòng)脈常為首選，此外，肱、股、足背和腋動(dòng)脈均可采用。原則上應(yīng)選擇即使由于插管引起局部動(dòng)脈阻塞，其遠(yuǎn)端也不會(huì)發(fā)生缺血性損害的動(dòng)脈。①橈動(dòng)脈。最常用左側(cè)橈動(dòng)脈。②肱動(dòng)脈；③腋動(dòng)脈；④尺動(dòng)脈；⑤股動(dòng)脈；⑥足背動(dòng)脈；⑦其他

新生兒搶救可經(jīng)臍動(dòng)脈插管。

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology改良Allen試驗(yàn)法測試：a.病人若手部寒冷，應(yīng)先將于浸于溫水中，使動(dòng)脈搏動(dòng)更清楚，且便于察看手掌部的顏色；b.囑病人做三次握拳和松拳動(dòng)作，壓迫阻斷橈、尺動(dòng)脈血流，直至于部變蒼白；c.放平前臂，只解除尺動(dòng)脈壓迫，觀察手掌部顏色由蒼白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間。轉(zhuǎn)紅的時(shí)間正常為小于6秒，表示尺動(dòng)脈暢通和掌淺弓完好。7～15秒為可疑，說明尺動(dòng)脈充盈延遲、不暢。大于15秒仍未變紅說明掌弓側(cè)支循環(huán)不良，尺動(dòng)脈血供有障礙，禁忌選用橈動(dòng)脈穿刺插管。

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2.插管技術(shù)①經(jīng)皮穿刺插管②直視穿刺插管麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（四）并發(fā)癥1.血栓2.栓塞3.出血4.感染①局部感染；②全身感染有下列情況時(shí)拔管：a.局部變色、疼痛或有膿液形成，b.病人有敗血癥表現(xiàn)（需進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)）,c.留管時(shí)間超過3日。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)①血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫。（二）操作程序右心房或右心室內(nèi)腫塊（腫瘤或血栓形成）麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology④大量輸血和換血療法，靜脈輸液、給藥。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology右心房或右心室內(nèi)腫塊（腫瘤或血栓形成）氣囊漂浮導(dǎo)管的置入和觀察壓力波形的變化麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（一）適應(yīng)證術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，需用血管活性藥病人。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology右側(cè)心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重腹水和慢阻肺。放平前臂，只解除尺動(dòng)脈壓迫，觀察手掌部顏色由蒼白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間。鎮(zhèn)靜、臥床休息及補(bǔ)液。原則上應(yīng)選擇即使由于插管引起局部動(dòng)脈阻塞，其遠(yuǎn)端也不會(huì)發(fā)生缺血性損害的動(dòng)脈。危重病人、循環(huán)功能不全、心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、顱內(nèi)手術(shù)及可能有大出血的手術(shù)等病人。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology改良Allen試驗(yàn)法測試：圍麻醉期需要容量治療，嗜鉻細(xì)胞瘤及其他內(nèi)外科麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

五、中心靜脈插管①血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（一）適應(yīng)證①嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。②需接受大量快速輸血、補(bǔ)液的病人。③心血管手術(shù)及心血管代償功能不全的病人，危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)顯著的變化。④大量輸血和換血療法，靜脈輸液、給藥。⑤需長期輸液或靜脈抗生素治療、全胃腸外營養(yǎng)治療。⑥抽取靜脈血、放血或換血。⑦插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管及經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管及心臟臨時(shí)起搏器。⑧經(jīng)靜脈抽吸空氣及急診血液透析。

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（二）禁忌證①血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫。②局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。③血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）操作程序1.頸內(nèi)靜脈①解剖特點(diǎn)②進(jìn)路:(1)前路;(2)中路；(3)后路。③優(yōu)缺點(diǎn)(1)優(yōu)點(diǎn)：①技術(shù)熟練穿刺易成功；②并發(fā)癥少；③一側(cè)失敗可經(jīng)對(duì)側(cè)再穿刺；④可經(jīng)導(dǎo)管鞘插入漂浮導(dǎo)管。

(2)缺點(diǎn):頸內(nèi)靜脈插管后頸部活動(dòng)受限,固定不方便。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology2.鎖骨下靜脈①解剖②進(jìn)路：(1)鎖骨下進(jìn)路；(2)鎖骨上進(jìn)路③優(yōu)缺點(diǎn)(1)優(yōu)點(diǎn)：長時(shí)間留置導(dǎo)管，導(dǎo)管容易固定及護(hù)理，頸部活動(dòng)不受限制，是頸內(nèi)靜脈穿刺插管困難者的另一途徑。(2)缺點(diǎn)：并發(fā)癥較多，易穿破胸膜及肺引起氣胸，出血和血腫不易壓迫止血。3.頸外靜脈4.股靜脈

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（三）并發(fā)癥1.心臟壓塞（心包填塞）2.氣胸3.血胸、水胸4.空氣栓塞5.血腫6.感染7.心律失常8.神經(jīng)和淋巴管損傷9.血栓形成和栓塞麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

六、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管

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（一）適應(yīng)證1.左心功能不全，EF<40%或CI<2.0L/(min·m2)。2.心源性、低血容量感染性休克或多臟器功能衰竭。3.近期心肌梗死或心絞痛不穩(wěn)定。4.右側(cè)心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重腹水和慢阻肺。5.心臟大血管手術(shù)估計(jì)伴大出血或大量液體喪失。6.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需用強(qiáng)心藥或IABP維持。7.主動(dòng)脈手術(shù)需鉗閉主動(dòng)脈者。8.圍麻醉期需要容量治療，嗜鉻細(xì)胞瘤及其他內(nèi)外科危重病。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）禁忌證1.三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄

漂浮導(dǎo)管不能通過狹窄的瓣膜。2.右心房或右心室內(nèi)腫塊（腫瘤或血栓形成）3.法洛氏四聯(lián)癥。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（三）準(zhǔn)備工作物品準(zhǔn)備：漂浮導(dǎo)管，監(jiān)護(hù)儀，漂浮導(dǎo)管轉(zhuǎn)接線和監(jiān)測模塊患者準(zhǔn)備同頸內(nèi)靜脈體位麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（四）操作方法與步驟1.頸內(nèi)靜脈穿刺步驟與方法同頸內(nèi)靜脈穿刺部分2.漂浮導(dǎo)管鞘的置入3.氣囊漂浮導(dǎo)管的置入和觀察壓力波形的變化4.壓力波形的判斷和位置的判斷麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（五）注意事項(xiàng)1.同頸內(nèi)靜脈穿刺部分2.漂浮導(dǎo)管最終位置確認(rèn)通過胸片3.呼吸引起的肺內(nèi)壓改變會(huì)影響漂浮導(dǎo)管壓力值和波形判斷4.預(yù)防感染和導(dǎo)管內(nèi)栓塞麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（六）并發(fā)癥1.心律失常2.氣囊破裂3.血栓形成和栓塞4.肺栓塞5.導(dǎo)管扭曲、打結(jié)、折斷6.肺動(dòng)脈破裂和出血7.感染麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology謝謝麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄漂浮導(dǎo)管不能通過狹窄的瓣膜。物品準(zhǔn)備：漂浮導(dǎo)管，監(jiān)護(hù)儀，漂浮導(dǎo)管轉(zhuǎn)接線和監(jiān)測模塊圍麻醉期需要容量治療，嗜鉻細(xì)胞瘤及其他內(nèi)外科麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology改良Allen試驗(yàn)法測試：轉(zhuǎn)紅的時(shí)間正常為小于6秒，表示尺動(dòng)脈暢通和掌淺弓完好。適用于直腸、肛門會(huì)陰部手術(shù)，也可用于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的腹部手術(shù)。（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證⑧經(jīng)靜脈抽吸空氣及急診血液透析。（一）適應(yīng)證（五）注意事項(xiàng)②需接受大量快速輸血、補(bǔ)液的病人。導(dǎo)管扭曲、打結(jié)、折斷（一）適應(yīng)證②進(jìn)路:(1)前路;(2)中路；（二）操作程序（二）禁忌證腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）禁忌證1.不能合作的病人。2.嚴(yán)重低血容量的病人3.凝血功能異常的病人。4.穿刺部位有感染的病人。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人。6.脊椎外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者，脊椎解剖異常者。

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（三）并發(fā)癥及注意事項(xiàng)1.輕度的意外及并發(fā)癥①低血壓②脊麻后頭痛治療措施：1.鎮(zhèn)靜、臥床休息及補(bǔ)液。2.靜脈或口服咖啡因

3.硬膜外生理鹽水輸注。4.硬膜外充填血③惡心嘔吐④平面過廣⑤背痛麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（一）適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)癥

1.外科手術(shù)

2.鎮(zhèn)痛禁忌證

1.低血容量

2.穿刺部位感染

3.菌血癥

4.低凝狀態(tài)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）禁忌證1.Allen試驗(yàn)陽性者禁行同側(cè)橈動(dòng)脈穿刺。2.局部皮膚感染者應(yīng)更換測壓部位。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（四）并發(fā)癥1.血栓2.栓塞3.出血4.感染①局部感染；②全身感染有下列情況時(shí)拔管：a.局部變色、疼痛或有膿液形成，b.病人有敗血癥表現(xiàn)（需進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)）,c.留管時(shí)間超過3日。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)適用于直腸、肛門會(huì)陰部手術(shù)，也可用于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的腹部手術(shù)。⑤需長期輸液或靜脈抗生素治療、全胃腸外營養(yǎng)治療。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiologyAllen試驗(yàn)陽性者禁行同側(cè)橈動(dòng)脈穿刺。②局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（二）禁忌證病人有敗血癥表現(xiàn)（需進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)）,c.（二）禁忌證嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心梗、心力衰竭、多臟器功能衰竭。②需接受大量快速輸血、補(bǔ)液的病人。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology穿刺部位有感染的病人。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology右心房或右心室內(nèi)腫塊（腫瘤或血栓形成）病人有敗血癥表現(xiàn)（需進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)）,c.麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology鎮(zhèn)靜、臥床休息及補(bǔ)液。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology改良Allen試驗(yàn)法測試：心源性、低血容量感染性休克或多臟器功能衰竭。嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人，以及用間接法測壓有困難或脈壓狹窄難以測出時(shí)。三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄漂浮導(dǎo)管不能通過狹窄的瓣膜。（二）操作程序（三）準(zhǔn)備工作麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology③心血管手術(shù)及心血管代償功能不全的病人，危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)顯著的變化。⑤需長期輸液或靜脈抗生素治療、全胃腸外營養(yǎng)治療。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiologyAllen試驗(yàn)陽性者禁行同側(cè)橈動(dòng)脈穿刺。（二）禁忌證麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變②需接受大量快速輸血、補(bǔ)液的病人。六、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管心源性、低血容量感染性休克或多臟器功能衰竭。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，需用血管活性藥病人。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology氣囊漂浮導(dǎo)管的置入和觀察壓力波形的變化穿刺部位有感染的病人。（二）禁忌證脊髓血管性病變的診斷Allen試驗(yàn)陽性者禁行同側(cè)橈動(dòng)脈穿刺。橈動(dòng)脈常為首選，此外，肱、股、足背和腋動(dòng)脈均可采用。穿刺方法：直入法和旁入法（四）并發(fā)癥麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人，以及用間接法測壓有困難或脈壓狹窄難以測出時(shí)。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology③血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱凹占位性病變右心房或右心室內(nèi)腫塊（腫瘤或血栓形成）麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology0L/(min·m2)。局部皮膚感染者應(yīng)更換測壓部位。頸內(nèi)靜脈穿刺步驟與方法同頸內(nèi)靜脈穿刺部分局部變色、疼痛或有膿液形成，b.病人有敗血癥表現(xiàn)（需進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)）,c.鎮(zhèn)靜、臥床休息及補(bǔ)液。病人有敗血癥表現(xiàn)（需進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)）,c.麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（二）禁忌證穿刺方法：直入法和旁入法麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology圍麻醉期需要容量治療，嗜鉻細(xì)胞瘤及其他內(nèi)外科改良Allen試驗(yàn)法測試：(2)缺點(diǎn)：并發(fā)癥較多，易穿破胸膜及肺引起氣胸，出血和血腫不易壓迫止血。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄漂浮導(dǎo)管不能通過狹窄的瓣膜。改良Allen試驗(yàn)法測試：麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（四）并發(fā)癥鎮(zhèn)靜、臥床休息及補(bǔ)液。腦疝或疑有腦疝者嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人，以及用間接法測壓有困難或脈壓狹窄難以測出時(shí)。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（一）適應(yīng)證①嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。②需接受大量快速輸血、補(bǔ)液的病人。③心血管手術(shù)及心血管代償功能不全的病人，危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)顯著的變化。④大量輸血和換血療法，靜脈輸液、給藥。⑤需長期輸液或靜脈抗生素治療、全胃腸外營養(yǎng)治療。⑥抽取靜脈血、放血或換血。⑦插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管及經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管及心臟臨時(shí)起搏器。⑧經(jīng)靜脈抽吸空氣及急診血液透析。

適用于直腸、肛門會(huì)陰部手術(shù)，也可用于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的腹部圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology一、脊椎穿刺及腦脊液的采取

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（一）適應(yīng)證1.

腦和腦和脊髓炎癥性病變的診斷2.

脊髓血管性病變的診斷3.

區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變4.

氣腦造影和脊髓腔碘油造影5.

早期顱內(nèi)高壓的診斷性穿刺6.

鞘內(nèi)給藥7.

蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量血性腦脊液以緩解癥狀麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）禁忌證1.

顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱凹占位性病變2.

腦疝或疑有腦疝者3.

腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（三）操作程序1.準(zhǔn)備工作2.穿刺體位：①側(cè)位

②坐位3.穿刺部位和消毒范圍4.穿刺方法：①直入法②旁入法5.腦脊液采集6.傷口處理7.術(shù)后處理

去枕平臥6小時(shí)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

二、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（一）適應(yīng)證1.下腹部手術(shù)。2.肛門及會(huì)陰部手術(shù)。3.盆腔手術(shù)4.下肢手術(shù)。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）禁忌證1.不能合作的病人。2.嚴(yán)重低血容量的病人3.凝血功能異常的病人。4.穿刺部位有感染的病人。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人。6.脊椎外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者，脊椎解剖異常者。

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）操作程序

同前。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（三）并發(fā)癥及注意事項(xiàng)1.輕度的意外及并發(fā)癥①低血壓②脊麻后頭痛治療措施：1.鎮(zhèn)靜、臥床休息及補(bǔ)液。2.靜脈或口服咖啡因

3.硬膜外生理鹽水輸注。4.硬膜外充填血③惡心嘔吐④平面過廣⑤背痛麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology2.嚴(yán)重的意外及并發(fā)癥①穿刺損傷②化學(xué)或細(xì)菌性污染③馬尾綜合征④蛛網(wǎng)膜下腔出血⑤脊髓缺血麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology三、硬膜外阻滯

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)(2)缺點(diǎn):頸內(nèi)靜脈插管后頸部活動(dòng)受限,固定不方便。（三）并發(fā)癥麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology局部皮膚感染者應(yīng)更換測壓部位。（一）適應(yīng)證③血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。物品準(zhǔn)備：漂浮導(dǎo)管，監(jiān)護(hù)儀，漂浮導(dǎo)管轉(zhuǎn)接線和監(jiān)測模塊（三）操作程序顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱凹占位性病變麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology③心血管手術(shù)及心血管代償功能不全的病人，危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)顯著的變化。穿刺方法：①直入法②旁入法預(yù)防感染和導(dǎo)管內(nèi)栓塞區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology病人有敗血癥表現(xiàn)（需進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)）,c.麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（五）注意事項(xiàng)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology主動(dòng)脈手術(shù)需鉗閉主動(dòng)脈者。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（一）適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)癥

1.外科手術(shù)

2.鎮(zhèn)痛禁忌證

1.低血容量

2.穿刺部位感染

3.菌血癥

4.低凝狀態(tài)(2)缺點(diǎn):頸內(nèi)靜脈插管后頸部活動(dòng)受限,固定不方便。麻醉與手圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）操作程序1.穿刺前準(zhǔn)備2.穿刺體位及穿刺部位：側(cè)臥位、坐位3.穿刺方法：直入法和旁入法麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（三）骶管阻滯

適用于直腸、肛門會(huì)陰部手術(shù)，也可用于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的腹部手術(shù)。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（四）硬膜外阻滯的并發(fā)癥1.局麻藥全身中毒反應(yīng)2.誤入蛛網(wǎng)膜下腔3.誤入硬膜下間隙4.導(dǎo)管折斷5.異常廣泛阻滯6.硬膜穿破和頭痛7.神經(jīng)損傷麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

四、周圍動(dòng)脈插管

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（一）適應(yīng)證1.危重病人、循環(huán)功能不全、心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、顱內(nèi)手術(shù)及可能有大出血的手術(shù)等病人。2.嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人，以及用間接法測壓有困難或脈壓狹窄難以測出時(shí)。3.嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心梗、心力衰竭、多臟器功能衰竭。4.術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，需用血管活性藥病人。5.術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓。6.染料稀釋法測心排血量連續(xù)采取動(dòng)脈血樣分析染料的濃度。7.需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龊蚿H測量。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）禁忌證1.Allen試驗(yàn)陽性者禁行同側(cè)橈動(dòng)脈穿刺。2.局部皮膚感染者應(yīng)更換測壓部位。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（三）操作程序1.插管途徑橈動(dòng)脈常為首選，此外，肱、股、足背和腋動(dòng)脈均可采用。原則上應(yīng)選擇即使由于插管引起局部動(dòng)脈阻塞，其遠(yuǎn)端也不會(huì)發(fā)生缺血性損害的動(dòng)脈。①橈動(dòng)脈。最常用左側(cè)橈動(dòng)脈。②肱動(dòng)脈；③腋動(dòng)脈；④尺動(dòng)脈；⑤股動(dòng)脈；⑥足背動(dòng)脈；⑦其他

新生兒搶救可經(jīng)臍動(dòng)脈插管。

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology改良Allen試驗(yàn)法測試：a.病人若手部寒冷，應(yīng)先將于浸于溫水中，使動(dòng)脈搏動(dòng)更清楚，且便于察看手掌部的顏色；b.囑病人做三次握拳和松拳動(dòng)作，壓迫阻斷橈、尺動(dòng)脈血流，直至于部變蒼白；c.放平前臂，只解除尺動(dòng)脈壓迫，觀察手掌部顏色由蒼白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間。轉(zhuǎn)紅的時(shí)間正常為小于6秒，表示尺動(dòng)脈暢通和掌淺弓完好。7～15秒為可疑，說明尺動(dòng)脈充盈延遲、不暢。大于15秒仍未變紅說明掌弓側(cè)支循環(huán)不良，尺動(dòng)脈血供有障礙，禁忌選用橈動(dòng)脈穿刺插管。

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

2.插管技術(shù)①經(jīng)皮穿刺插管②直視穿刺插管麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（四）并發(fā)癥1.血栓2.栓塞3.出血4.感染①局部感染；②全身感染有下列情況時(shí)拔管：a.局部變色、疼痛或有膿液形成，b.病人有敗血癥表現(xiàn)（需進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)）,c.留管時(shí)間超過3日。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)①血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫。（二）操作程序右心房或右心室內(nèi)腫塊（腫瘤或血栓形成）麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology④大量輸血和換血療法，靜脈輸液、給藥。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology右心房或右心室內(nèi)腫塊（腫瘤或血栓形成）氣囊漂浮導(dǎo)管的置入和觀察壓力波形的變化麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（一）適應(yīng)證術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，需用血管活性藥病人。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology右側(cè)心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重腹水和慢阻肺。放平前臂，只解除尺動(dòng)脈壓迫，觀察手掌部顏色由蒼白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間。鎮(zhèn)靜、臥床休息及補(bǔ)液。原則上應(yīng)選擇即使由于插管引起局部動(dòng)脈阻塞，其遠(yuǎn)端也不會(huì)發(fā)生缺血性損害的動(dòng)脈。危重病人、循環(huán)功能不全、心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、顱內(nèi)手術(shù)及可能有大出血的手術(shù)等病人。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology改良Allen試驗(yàn)法測試：圍麻醉期需要容量治療，嗜鉻細(xì)胞瘤及其他內(nèi)外科麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

五、中心靜脈插管①血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（一）適應(yīng)證①嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。②需接受大量快速輸血、補(bǔ)液的病人。③心血管手術(shù)及心血管代償功能不全的病人，危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)顯著的變化。④大量輸血和換血療法，靜脈輸液、給藥。⑤需長期輸液或靜脈抗生素治療、全胃腸外營養(yǎng)治療。⑥抽取靜脈血、放血或換血。⑦插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管及經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管及心臟臨時(shí)起搏器。⑧經(jīng)靜脈抽吸空氣及急診血液透析。

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）禁忌證①血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫。②局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。③血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）操作程序1.頸內(nèi)靜脈①解剖特點(diǎn)②進(jìn)路:(1)前路;(2)中路；(3)后路。③優(yōu)缺點(diǎn)(1)優(yōu)點(diǎn)：①技術(shù)熟練穿刺易成功；②并發(fā)癥少；③一側(cè)失敗可經(jīng)對(duì)側(cè)再穿刺；④可經(jīng)導(dǎo)管鞘插入漂浮導(dǎo)管。

(2)缺點(diǎn):頸內(nèi)靜脈插管后頸部活動(dòng)受限,固定不方便。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology2.鎖骨下靜脈①解剖②進(jìn)路：(1)鎖骨下進(jìn)路；(2)鎖骨上進(jìn)路③優(yōu)缺點(diǎn)(1)優(yōu)點(diǎn)：長時(shí)間留置導(dǎo)管，導(dǎo)管容易固定及護(hù)理，頸部活動(dòng)不受限制，是頸內(nèi)靜脈穿刺插管困難者的另一途徑。(2)缺點(diǎn)：并發(fā)癥較多，易穿破胸膜及肺引起氣胸，出血和血腫不易壓迫止血。3.頸外靜脈4.股靜脈

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（三）并發(fā)癥1.心臟壓塞（心包填塞）2.氣胸3.血胸、水胸4.空氣栓塞5.血腫6.感染7.心律失常8.神經(jīng)和淋巴管損傷9.血栓形成和栓塞麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

六、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（一）適應(yīng)證1.左心功能不全，EF<40%或CI<2.0L/(min·m2)。2.心源性、低血容量感染性休克或多臟器功能衰竭。3.近期心肌梗死或心絞痛不穩(wěn)定。4.右側(cè)心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重腹水和慢阻肺。5.心臟大血管手術(shù)估計(jì)伴大出血或大量液體喪失。6.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需用強(qiáng)心藥或IABP維持。7.主動(dòng)脈手術(shù)需鉗閉主動(dòng)脈者。8.圍麻醉期需要容量治療，嗜鉻細(xì)胞瘤及其他內(nèi)外科危重病。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）禁忌證1.三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄

漂浮導(dǎo)管不能通過狹窄的瓣膜。2.右心房或右心室內(nèi)腫塊（腫瘤或血栓形成）3.法洛氏四聯(lián)癥。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（三）準(zhǔn)備工作物品準(zhǔn)備：漂浮導(dǎo)管，監(jiān)護(hù)儀，漂浮導(dǎo)管轉(zhuǎn)接線和監(jiān)測模塊患者準(zhǔn)備同頸內(nèi)靜脈體位麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（四）操作方法與步驟1.頸內(nèi)靜脈穿刺步驟與方法同頸內(nèi)靜脈穿刺部分2.漂浮導(dǎo)管鞘的置入3.氣囊漂浮導(dǎo)管的置入和觀察壓力波形的變化4.壓力波形的判斷和位置的判斷麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（五）注意事項(xiàng)1.同頸內(nèi)靜脈穿刺部分2.漂浮導(dǎo)管最終位置確認(rèn)通過胸片3.呼吸引起的肺內(nèi)壓改變會(huì)影響漂浮導(dǎo)管壓力值和波形判斷4.預(yù)防感染和導(dǎo)管內(nèi)栓塞麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（六）并發(fā)癥1.心律失常2.氣囊破裂3.血栓形成和栓塞4.肺栓塞5.導(dǎo)管扭曲、打結(jié)、折斷6.肺動(dòng)脈破裂和出血7.感染麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology謝謝麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄漂浮導(dǎo)管不能通過狹窄的瓣膜。物品準(zhǔn)備：漂浮導(dǎo)管，監(jiān)護(hù)儀，漂浮導(dǎo)管轉(zhuǎn)接線和監(jiān)測模塊圍麻醉期需要容量治療，嗜鉻細(xì)胞瘤及其他內(nèi)外科麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology改良Allen試驗(yàn)法測試：轉(zhuǎn)紅的時(shí)間正常為小于6秒，表示尺動(dòng)脈暢通和掌淺弓完好。適用于直腸、肛門會(huì)陰部手術(shù)，也可用于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的腹部手術(shù)。（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證⑧經(jīng)靜脈抽吸空氣及急診血液透析。（一）適應(yīng)證（五）注意事項(xiàng)②需接受大量快速輸血、補(bǔ)液的病人。導(dǎo)管扭曲、打結(jié)、折斷（一）適應(yīng)證②進(jìn)路:(1)前路;(2)中路；（二）操作程序（二）禁忌證腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）禁忌證1.不能合作的病人。2.嚴(yán)重低血容量的病人3.凝血功能異常的病人。4.穿刺部位有感染的病人。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人。6.脊椎外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者，脊椎解剖異常者。

麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（三）并發(fā)癥及注意事項(xiàng)1.輕度的意外及并發(fā)癥①低血壓②脊麻后頭痛治療措施：1.鎮(zhèn)靜、臥床休息及補(bǔ)液。2.靜脈或口服咖啡因

3.硬膜外生理鹽水輸注。4.硬膜外充填血③惡心嘔吐④平面過廣⑤背痛麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology（一）適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)癥

1.外科手術(shù)

2.鎮(zhèn)痛禁忌證

1.低血容量

2.穿刺部位感染

3.菌血癥

4.低凝狀態(tài)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（二）禁忌證1.Allen試驗(yàn)陽性者禁行同側(cè)橈動(dòng)脈穿刺。2.局部皮膚感染者應(yīng)更換測壓部位。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作圍術(shù)期腦保護(hù)麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作長海麻醉科侯炯DepartmentofAnesthesiology

（四）并發(fā)癥1.血栓2.栓塞3.出血4.感染①局部感染；②全身感染有下列情況時(shí)拔管：a.局部變色、疼痛或有膿液形成，b.病人有敗血癥表現(xiàn)（需進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)）,c.留管時(shí)間超過3日。麻醉與手術(shù)相關(guān)穿刺操作