第九章鼻變應(yīng)性疾病

【目的要求】掌握變應(yīng)性鼻炎炎的診斷與鑒別、治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、主要講解變應(yīng)性鼻炎的病因及發(fā)病機理2、重點講解變應(yīng)性鼻炎的臨床特點、診治要點【教學(xué)時數(shù)】0.4學(xué)時（16分鐘）1第九章鼻變應(yīng)性疾病【目的要求】1

變應(yīng)性鼻炎(AllergicRhinitis)Allergicrhinitisisclinicallydefinedassymptomaticdisorderofnose,inducedafterallergenexposure,byanIgEmediatedinflammationofthenasalmembranes.------WHOARIA(2001)變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎癥介質(zhì)(主要是組胺)釋放為開端的、并有多種免疫活性細胞和促炎細胞以及細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。

------中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會(2004)

2變應(yīng)性鼻炎(AllergicRhinitis)Aller33變應(yīng)性鼻炎分類ARIA(Allergicrhinitisimpactonasthma,2001）根據(jù)病程和對患者生活質(zhì)量的影響，推薦新的分類方法。我國(2004,蘭州)采用“季節(jié)性(seasonalAR)：間歇型/持續(xù)性(intermittent/persistent)；常年性(perennialAR)：間歇型/持續(xù)性”分類4變應(yīng)性鼻炎分類ARIA(Allergicrhinitis變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W☆患者多為易感個體，即特應(yīng)性(atopy)

☆某些抗原物質(zhì)作用于易感個體后引起變態(tài)反應(yīng)，這類抗原物質(zhì)稱變應(yīng)原

☆變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。

5變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W☆患者多為易感個體，即特應(yīng)性5吸入性變應(yīng)原6吸入性變應(yīng)原6☆食物性變應(yīng)原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等☆其它：一些化學(xué)物質(zhì)如洗滌劑、各種燃料燃燒后釋放出的二氧化琉等。接觸物如化妝品、假首飾、油漆等。

變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W7☆食物性變應(yīng)原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W788991010111112121313食物性變應(yīng)原14食物性變應(yīng)原14151516161717AR發(fā)病有兩個階段：☆致敏階段☆激發(fā)階段

發(fā)病機理--I型變態(tài)反應(yīng)18AR發(fā)病有兩個階段：

發(fā)病機理--I型變態(tài)反應(yīng)18變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：變應(yīng)原→機體→致敏變應(yīng)原與IgE（吸附在肥大細胞）結(jié)合—肥大細胞脫顆?！尫沤M胺—作用于細胞、血管腺體19變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：變應(yīng)原→機體→致敏19變應(yīng)性鼻炎的基本病理介質(zhì)（祖胺）—鼻黏膜阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白），容量血管擴張（鼻黏膜淺藍色、鼻塞）

毛細血管通透性↑（黏膜水腫），嗜酸性粒細胞浸潤副交感神經(jīng)活性↑（腺體增生，分泌↑）感覺神經(jīng)敏感性↑（噴嚏）鼻黏膜超敏狀態(tài)，非特異刺激（冷、熱）20變應(yīng)性鼻炎的基本病理介質(zhì)（祖胺）—鼻黏膜20趨化因子晚發(fā)相反應(yīng)細胞浸潤/炎癥嗜酸粒細胞單核細胞淋巴細胞脫顆粒肥大細胞變應(yīng)原組胺蛋白酶新合成其他炎性介質(zhì)早發(fā)相反應(yīng)肥大細胞嗜堿粒細胞常年性AR患者的鼻粘膜其他炎性介質(zhì)變應(yīng)性鼻炎：發(fā)病機理21趨化因子晚發(fā)相反應(yīng)嗜酸粒細胞單核細胞淋巴細胞脫顆粒肥大細胞變☆變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量樣鼻溢和鼻塞為臨床特征。☆可伴有嗅覺減退、胸悶、喉癢咳嗽和哮喘變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)22☆變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、多次陣發(fā)變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)22☆在季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonalAR)，上述癥狀較重，嚴重者可發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征(obstructivesleepbreath-disorderedsyndrome)變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)23☆在季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonalAR)，上述癥狀較重變應(yīng)性鼻炎：檢查☆一般檢查鼻粘膜水腫、蒼白；鼻腔有水樣或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反應(yīng)好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉樣變。常年性變應(yīng)性鼻炎(perennialAR)間歇期鼻粘膜暗紅色。24變應(yīng)性鼻炎：檢查☆一般檢查24變應(yīng)性鼻炎：檢查☆季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonalAR)患者眼瞼腫脹結(jié)膜充血☆伴有胸悶患者肺部有喘鳴音。☆發(fā)作期鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性粒細胞增多25變應(yīng)性鼻炎：檢查☆季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonalAR)鼻息肉形成26鼻息肉形成262727變應(yīng)性鼻炎：診斷標準☆A(yù)R的診斷主要依靠病史、一般檢查和特異性檢查。

28變應(yīng)性鼻炎：診斷標準☆A(yù)R的診斷主要依靠病史、一般檢查28

嗜酸性細胞增多非活化嗜酸性細胞活化嗜酸性細胞29嗜酸性細胞增多非活化嗜酸性細胞活化嗜酸性細胞29變應(yīng)性鼻炎：特異性檢查☆變應(yīng)皮膚試驗：☆I(lǐng)gE測定：30變應(yīng)性鼻炎：特異性檢查☆變應(yīng)皮膚試驗：30變應(yīng)性鼻炎：特異性檢查31變應(yīng)性鼻炎：特異性檢查313232變應(yīng)性鼻炎的治療原則藥物治療免疫治療環(huán)境控制患者宣教33變應(yīng)性鼻炎的治療原則藥物治療免疫治療環(huán)境控制患者宣教3334343535第九章鼻變應(yīng)性疾病

【目的要求】掌握變應(yīng)性鼻炎炎的診斷與鑒別、治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、主要講解變應(yīng)性鼻炎的病因及發(fā)病機理2、重點講解變應(yīng)性鼻炎的臨床特點、診治要點【教學(xué)時數(shù)】0.4學(xué)時（16分鐘）36第九章鼻變應(yīng)性疾病【目的要求】1

變應(yīng)性鼻炎(AllergicRhinitis)Allergicrhinitisisclinicallydefinedassymptomaticdisorderofnose,inducedafterallergenexposure,byanIgEmediatedinflammationofthenasalmembranes.------WHOARIA(2001)變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎癥介質(zhì)(主要是組胺)釋放為開端的、并有多種免疫活性細胞和促炎細胞以及細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。

------中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會(2004)

37變應(yīng)性鼻炎(AllergicRhinitis)Aller383變應(yīng)性鼻炎分類ARIA(Allergicrhinitisimpactonasthma,2001）根據(jù)病程和對患者生活質(zhì)量的影響，推薦新的分類方法。我國(2004,蘭州)采用“季節(jié)性(seasonalAR)：間歇型/持續(xù)性(intermittent/persistent)；常年性(perennialAR)：間歇型/持續(xù)性”分類39變應(yīng)性鼻炎分類ARIA(Allergicrhinitis變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W☆患者多為易感個體，即特應(yīng)性(atopy)

☆某些抗原物質(zhì)作用于易感個體后引起變態(tài)反應(yīng)，這類抗原物質(zhì)稱變應(yīng)原

☆變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。

40變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W☆患者多為易感個體，即特應(yīng)性5吸入性變應(yīng)原41吸入性變應(yīng)原6☆食物性變應(yīng)原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等☆其它：一些化學(xué)物質(zhì)如洗滌劑、各種燃料燃燒后釋放出的二氧化琉等。接觸物如化妝品、假首飾、油漆等。

變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W42☆食物性變應(yīng)原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W74384494510461147124813食物性變應(yīng)原49食物性變應(yīng)原14501551165217AR發(fā)病有兩個階段：☆致敏階段☆激發(fā)階段

發(fā)病機理--I型變態(tài)反應(yīng)53AR發(fā)病有兩個階段：

發(fā)病機理--I型變態(tài)反應(yīng)18變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：變應(yīng)原→機體→致敏變應(yīng)原與IgE（吸附在肥大細胞）結(jié)合—肥大細胞脫顆?！尫沤M胺—作用于細胞、血管腺體54變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：變應(yīng)原→機體→致敏19變應(yīng)性鼻炎的基本病理介質(zhì)（祖胺）—鼻黏膜阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白），容量血管擴張（鼻黏膜淺藍色、鼻塞）

毛細血管通透性↑（黏膜水腫），嗜酸性粒細胞浸潤副交感神經(jīng)活性↑（腺體增生，分泌↑）感覺神經(jīng)敏感性↑（噴嚏）鼻黏膜超敏狀態(tài)，非特異刺激（冷、熱）55變應(yīng)性鼻炎的基本病理介質(zhì)（祖胺）—鼻黏膜20趨化因子晚發(fā)相反應(yīng)細胞浸潤/炎癥嗜酸粒細胞單核細胞淋巴細胞脫顆粒肥大細胞變應(yīng)原組胺蛋白酶新合成其他炎性介質(zhì)早發(fā)相反應(yīng)肥大細胞嗜堿粒細胞常年性AR患者的鼻粘膜其他炎性介質(zhì)變應(yīng)性鼻炎：發(fā)病機理56趨化因子晚發(fā)相反應(yīng)嗜酸粒細胞單核細胞淋巴細胞脫顆粒肥大細胞變☆變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量樣鼻溢和鼻塞為臨床特征?！羁砂橛行嵊X減退、胸悶、喉癢咳嗽和哮喘變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)57☆變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、多次陣發(fā)變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)22☆在季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonalAR)，上述癥狀較重，嚴重者可發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征(obstructivesleepbreath-disorderedsyndrome)變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn)58☆在季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonalAR)，上述癥狀較重變應(yīng)性鼻炎：檢查☆一般檢查鼻粘膜水腫、蒼白；鼻腔有水樣或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反應(yīng)好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉樣變。常年性變應(yīng)性鼻炎(perennialAR)間歇期鼻粘膜暗紅色。59變應(yīng)性鼻炎：檢查☆一般檢查24變應(yīng)性鼻炎：檢查☆季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonalAR)患者眼瞼腫脹結(jié)膜充血☆伴有胸悶患者肺部有喘鳴音?！畎l(fā)作期鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性粒細胞增多60變應(yīng)性鼻炎：檢查☆季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonalAR)鼻息肉形成61鼻息肉形成266227變應(yīng)性鼻炎：診斷標準☆A(yù)R的診斷主要依靠病史、一般檢查和特異性檢查。

63變應(yīng)性鼻炎