肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的康復(fù)1肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的康復(fù)1引言上肢各關(guān)節(jié)的?復(fù)雜連接，各肌群的力量、靈敏與高度協(xié)調(diào)，以及整個(gè)上肢的長(zhǎng)度，都是為了使作為終端的手?得以充分發(fā)揮其勞動(dòng)功能上肢創(chuàng)傷后功能康復(fù)的主要目標(biāo)恢復(fù)上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范?圍，增強(qiáng)肌力，改善手動(dòng)作的靈活性和協(xié)調(diào)性，恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力與工作能力2引言上肢各關(guān)節(jié)的?復(fù)雜連接，各肌群的力量、靈敏與高度協(xié)調(diào)，以肩關(guān)節(jié)附近的骨折和創(chuàng)傷肩帶、肩袖的概念鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨大結(jié)節(jié)骨折3肩關(guān)節(jié)附近的骨折和創(chuàng)傷肩帶、肩袖的概念3肩關(guān)節(jié)復(fù)合體

JointsoftheShoulderComplex同義詞：肩帶ShoulderGirdle盂肱關(guān)節(jié)GlenohumeralJoint-GH肩鎖關(guān)節(jié)AcromioclavicularJoint-AC胸鎖關(guān)節(jié)SternoclavicularJoint-SC肩胛胸壁連接Scapulothoracicarticulation-ST4肩關(guān)節(jié)復(fù)合體

JointsoftheShoulder盂肱關(guān)節(jié)外展的開(kāi)始30°，不伴有肩胛骨的運(yùn)動(dòng)接下來(lái)的30~90°，肱骨每外展2°伴隨肩胛骨外展和上回旋1°超過(guò)90°，肩胛骨和肱骨的運(yùn)動(dòng)比例1:1盂肱節(jié)律5盂肱關(guān)節(jié)外展的開(kāi)始30°，不伴有肩胛骨的運(yùn)動(dòng)盂肱節(jié)律5肩袖/旋轉(zhuǎn)袖rotatorcuff肩胛下肌，小圓肌，岡上肌，岡下肌手臂上舉時(shí)，肩袖使肱骨頭緊靠關(guān)節(jié)盂肩袖加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊，增加穩(wěn)定性6肩袖/旋轉(zhuǎn)袖rotatorcuff肩胛下肌，小圓肌，岡上肌1234SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeresMinor71234Subscapularis7肩關(guān)節(jié)附近的骨折和創(chuàng)傷肩帶-以胸鎖關(guān)節(jié)?為支點(diǎn)擴(kuò)大了上肢的運(yùn)動(dòng)范圍三角肌、岡上肌對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有著重要作用，應(yīng)?重點(diǎn)鍛煉肩關(guān)節(jié)有效功能活動(dòng)范圍外展50°、前屈20°、內(nèi)外旋各25°8肩關(guān)節(jié)附近的骨折和創(chuàng)傷肩帶-以胸鎖關(guān)節(jié)?為支點(diǎn)擴(kuò)大了上肢的“S”-形

，中1/3為移行部容易骨折內(nèi)側(cè)

–

胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)

–

肩鎖關(guān)節(jié)

和喙鎖韌帶肌肉附著內(nèi)側(cè):胸鎖乳突肌外側(cè):斜方肌,胸大肌Clavicle9“S”-形，中1/3為移行部容易骨折Clavicle9鎖骨骨折臨床處理幼兒青枝骨折或成人無(wú)移位骨折常用三角巾或頸腕吊帶懸吊，保持局部?相對(duì)靜止有骨折移位需復(fù)位后再用“8”字繃帶固定或作手術(shù)內(nèi)固定10鎖骨骨折臨床處理10鎖骨骨折非手術(shù)康復(fù)處理-固定期應(yīng)即日開(kāi)?始握拳、伸指、分合手指、屈伸腕、屈伸肘、聳肩和肩帶后伸的主動(dòng)練習(xí)用懸吊帶者數(shù)天后疼?痛減輕時(shí)，可作肩部在懸吊帶內(nèi)前后、左右擺動(dòng)的主動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)，以不引起傷區(qū)疼痛為度睡眠時(shí)宜仰臥于硬板床上，背部?jī)杉缰g稍加墊高更好禁忌作肩帶前屈運(yùn)動(dòng)。11鎖骨骨折非手術(shù)康復(fù)處理-固定期11鎖骨骨折非手術(shù)康復(fù)處理-恢復(fù)期第1～2d，使肩關(guān)節(jié)因上?肢重力而外展；在此準(zhǔn)備姿勢(shì)下，用健肢托住患肢前臂作肩前屈和內(nèi)收的放松擺動(dòng)、肩外展?和后伸的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并努力增大運(yùn)動(dòng)幅度第3～4d，開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動(dòng)?運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和肩帶肌的抗阻練習(xí)12鎖骨骨折非手術(shù)康復(fù)處理-恢復(fù)期12鎖骨骨折非手術(shù)康復(fù)處理-恢復(fù)期第6～7d，增加以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為目的的關(guān)節(jié)?牽引在去除固定的最初2周內(nèi)，避免肩帶進(jìn)行前屈運(yùn)動(dòng)過(guò)多與過(guò)分用力13鎖骨骨折非手術(shù)康復(fù)處理-恢復(fù)期13鎖骨骨折手術(shù)及康復(fù)中1/3骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定早期行肩關(guān)節(jié)CPM，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮4周后行肩帶肌力量訓(xùn)練14鎖骨骨折手術(shù)及康復(fù)14151516161717181819192020肱骨近端骨折21肱骨近端骨折21肱骨近端骨折指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折，包括外科頸22肱骨近端骨折指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折，包括外科頸22肱骨近端骨折肱骨近端包括肱骨頭，大、小結(jié)節(jié)及肱骨干骺端肱骨頭與大小結(jié)節(jié)和干骺端相連的部位為解剖頸大小結(jié)節(jié)基底下緣處為肱骨外科頸23肱骨近端骨折肱骨近端包括肱骨頭，大、小結(jié)節(jié)及肱骨干骺端23肱骨近端骨折60歲以上老年人多見(jiàn)、占老年人全身骨折的1/3。占肱骨骨折的45%女性骨折發(fā)生率是男性的4倍肱骨近端骨折中約85%的患者可采取保守治療，配合康復(fù)鍛煉，可取得較好的效果24肱骨近端骨折60歲以上老年人多見(jiàn)、占老年人全身骨折的1/3。不良后果/伴隨損傷活動(dòng)下降對(duì)位不良缺血壞死，AVN異位骨化heterotopicbone伴隨損傷肩袖rotatorcuff神經(jīng)(腋神經(jīng)axillary,臂叢brachialplexus)血管vascular肩胛骨scapula,鎖骨clavicle25不良后果/伴隨損傷25肱骨近端骨折Neer分型一部分二部分三部分四部分骨折塊分離超過(guò)1cm或兩骨折塊成角大于45°均稱為移位骨折26肱骨近端骨折Neer分型一部分骨折塊分離超過(guò)1cm或26Neer分型:單一外科頸骨折,或合并有大結(jié)節(jié)骨折,移位小于1cm,成角小于45度.(一部分骨折)第一型骨折位于解剖頸,移位大于1cm或成角畸形大于45度.(二部分骨折)第二型在二型基礎(chǔ)上,有大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折(三部分骨折)合并大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)同時(shí)骨折(四部分骨折)第三型在第一型基礎(chǔ)上,合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴明顯移位,或大結(jié)節(jié)的一個(gè)面骨折.常伴有肩袖損傷.第四型有小結(jié)節(jié)骨折并有移位第五型肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位第六型27Neer分型:單一外科頸骨折,或合并有大結(jié)節(jié)骨折,移位小于1肱骨外科頸無(wú)移位頸腕吊帶或三角巾懸吊當(dāng)天應(yīng)作腕與手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第3-4天起，站立位，三角巾內(nèi)前后鐘擺；肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)，腕與指抗阻練習(xí)第5-6天，增加肩內(nèi)外擺動(dòng)和肘屈伸靜力性抗阻3周后去除三角巾，開(kāi)始肩關(guān)節(jié)大范圍的活動(dòng)度訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練28肱骨外科頸無(wú)移位頸腕吊帶或三角巾懸吊28手術(shù)治療閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針固定術(shù)閉合復(fù)位、髓內(nèi)釘固定術(shù)切開(kāi)復(fù)位、鋼板內(nèi)固定技術(shù)三葉草鋼板鎖定鋼板半肩置換29手術(shù)治療閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針固定術(shù)29三葉草鋼板30三葉草鋼板30肱骨近端鎖定鋼板LPHP31肱骨近端鎖定鋼板LPHP31半肩置換Hemiarthroplasty32半肩置換Hemiarthroplasty3233333434ORIF術(shù)?后第2d可作手指及腕屈、伸練習(xí)術(shù)后第3～4d作肘屈伸肌群的主動(dòng)與抗阻練習(xí);肩關(guān)節(jié)作外展CPM第3周?可增加經(jīng)選擇的肩帶肌靜力性收縮練習(xí)外展型骨折患者禁忌做靜力性肩外展練習(xí)，內(nèi)收型?骨折患者禁忌做靜力性肩內(nèi)收練習(xí)。術(shù)后第4周起，可以積極地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)及肩帶的各個(gè)方向肌力練習(xí)35ORIF術(shù)?后第2d可作手指及腕屈、伸練習(xí)35肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的康復(fù)36肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的康復(fù)1引言上肢各關(guān)節(jié)的?復(fù)雜連接，各肌群的力量、靈敏與高度協(xié)調(diào)，以及整個(gè)上肢的長(zhǎng)度，都是為了使作為終端的手?得以充分發(fā)揮其勞動(dòng)功能上肢創(chuàng)傷后功能康復(fù)的主要目標(biāo)恢復(fù)上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范?圍，增強(qiáng)肌力，改善手動(dòng)作的靈活性和協(xié)調(diào)性，恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力與工作能力37引言上肢各關(guān)節(jié)的?復(fù)雜連接，各肌群的力量、靈敏與高度協(xié)調(diào)，以肩關(guān)節(jié)附近的骨折和創(chuàng)傷肩帶、肩袖的概念鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨大結(jié)節(jié)骨折38肩關(guān)節(jié)附近的骨折和創(chuàng)傷肩帶、肩袖的概念3肩關(guān)節(jié)復(fù)合體

JointsoftheShoulderComplex同義詞：肩帶ShoulderGirdle盂肱關(guān)節(jié)GlenohumeralJoint-GH肩鎖關(guān)節(jié)AcromioclavicularJoint-AC胸鎖關(guān)節(jié)SternoclavicularJoint-SC肩胛胸壁連接Scapulothoracicarticulation-ST39肩關(guān)節(jié)復(fù)合體

JointsoftheShoulder盂肱關(guān)節(jié)外展的開(kāi)始30°，不伴有肩胛骨的運(yùn)動(dòng)接下來(lái)的30~90°，肱骨每外展2°伴隨肩胛骨外展和上回旋1°超過(guò)90°，肩胛骨和肱骨的運(yùn)動(dòng)比例1:1盂肱節(jié)律40盂肱關(guān)節(jié)外展的開(kāi)始30°，不伴有肩胛骨的運(yùn)動(dòng)盂肱節(jié)律5肩袖/旋轉(zhuǎn)袖rotatorcuff肩胛下肌，小圓肌，岡上肌，岡下肌手臂上舉時(shí)，肩袖使肱骨頭緊靠關(guān)節(jié)盂肩袖加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊，增加穩(wěn)定性41肩袖/旋轉(zhuǎn)袖rotatorcuff肩胛下肌，小圓肌，岡上肌1234SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeresMinor421234Subscapularis7肩關(guān)節(jié)附近的骨折和創(chuàng)傷肩帶-以胸鎖關(guān)節(jié)?為支點(diǎn)擴(kuò)大了上肢的運(yùn)動(dòng)范圍三角肌、岡上肌對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有著重要作用，應(yīng)?重點(diǎn)鍛煉肩關(guān)節(jié)有效功能活動(dòng)范圍外展50°、前屈20°、內(nèi)外旋各25°43肩關(guān)節(jié)附近的骨折和創(chuàng)傷肩帶-以胸鎖關(guān)節(jié)?為支點(diǎn)擴(kuò)大了上肢的“S”-形

，中1/3為移行部容易骨折內(nèi)側(cè)

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胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)

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肩鎖關(guān)節(jié)

和喙鎖韌帶肌肉附著內(nèi)側(cè):胸鎖乳突肌外側(cè):斜方肌,胸大肌Clavicle44“S”-形，中1/3為移行部容易骨折Clavicle9鎖骨骨折臨床處理幼兒青枝骨折或成人無(wú)移位骨折常用三角巾或頸腕吊帶懸吊，保持局部?相對(duì)靜止有骨折移位需復(fù)位后再用“8”字繃帶固定或作手術(shù)內(nèi)固定45鎖骨骨折臨床處理10鎖骨骨折非手術(shù)康復(fù)處理-固定期應(yīng)即日開(kāi)?始握拳、伸指、分合手指、屈伸腕、屈伸肘、聳肩和肩帶后伸的主動(dòng)練習(xí)用懸吊帶者數(shù)天后疼?痛減輕時(shí)，可作肩部在懸吊帶內(nèi)前后、左右擺動(dòng)的主動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)，以不引起傷區(qū)疼痛為度睡眠時(shí)宜仰臥于硬板床上，背部?jī)杉缰g稍加墊高更好禁忌作肩帶前屈運(yùn)動(dòng)。46鎖骨骨折非手術(shù)康復(fù)處理-固定期11鎖骨骨折非手術(shù)康復(fù)處理-恢復(fù)期第1～2d，使肩關(guān)節(jié)因上?肢重力而外展；在此準(zhǔn)備姿勢(shì)下，用健肢托住患肢前臂作肩前屈和內(nèi)收的放松擺動(dòng)、肩外展?和后伸的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并努力增大運(yùn)動(dòng)幅度第3～4d，開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動(dòng)?運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和肩帶肌的抗阻練習(xí)47鎖骨骨折非手術(shù)康復(fù)處理-恢復(fù)期12鎖骨骨折非手術(shù)康復(fù)處理-恢復(fù)期第6～7d，增加以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為目的的關(guān)節(jié)?牽引在去除固定的最初2周內(nèi)，避免肩帶進(jìn)行前屈運(yùn)動(dòng)過(guò)多與過(guò)分用力48鎖骨骨折非手術(shù)康復(fù)處理-恢復(fù)期13鎖骨骨折手術(shù)及康復(fù)中1/3骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定早期行肩關(guān)節(jié)CPM，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮4周后行肩帶肌力量訓(xùn)練49鎖骨骨折手術(shù)及康復(fù)14501551165217531854195520肱骨近端骨折56肱骨近端骨折21肱骨近端骨折指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折，包括外科頸57肱骨近端骨折指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折，包括外科頸22肱骨近端骨折肱骨近端包括肱骨頭，大、小結(jié)節(jié)及肱骨干骺端肱骨頭與大小結(jié)節(jié)和干骺端相連的部位為解剖頸大小結(jié)節(jié)基底下緣處為肱骨外科頸58肱骨近端骨折肱骨近端包括肱骨頭，大、小結(jié)節(jié)及肱骨干骺端23肱骨近端骨折60歲以上老年人多見(jiàn)、占老年人全身骨折的1/3。占肱骨骨折的45%女性骨折發(fā)生率是男性的4倍肱骨近端骨折中約85%的患者可采取保守治療，配合康復(fù)鍛煉，可取得較好的效果59肱骨近端骨折60歲以上老年人多見(jiàn)、占老年人全身骨折的1/3。不良后果/伴隨損傷活動(dòng)下降對(duì)位不良缺血壞死，AVN異位骨化heterotopicbone伴隨損傷肩袖rotatorcuff神經(jīng)(腋神經(jīng)axillary,臂叢brachialplexus)血管vascular肩胛骨scapula,鎖骨clavicle60不良后果/伴隨損傷25肱骨近端骨折Neer分型一部分二部分三部分四部分骨折塊分離超過(guò)1cm或兩骨折塊成角大于45°均稱為移位骨折61肱骨近端骨折Neer分型一部分骨折塊分離超過(guò)1cm或26Neer分型:單一外科頸骨折,或合并有大結(jié)節(jié)骨折,移位小于1cm,成角小于45度.(一部分骨折)第一型骨折位于解剖頸,移位大于1cm或成角畸形大于45度.(二部分骨折)第二型在二型基礎(chǔ)上,有大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折(三部分骨折)合并大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)同時(shí)骨折(四部分骨折)第三型在第一型基礎(chǔ)上,合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴明顯移位,或大結(jié)節(jié)的一