醫(yī)院感染診斷的標(biāo)準(zhǔn)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染管理科張牣醫(yī)院感染診斷的標(biāo)準(zhǔn)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1主要內(nèi)容：一、感染的定義二、感染的過程三、醫(yī)院感染的定義四、醫(yī)院感染的分類五、醫(yī)院感染的診斷六、探討主要內(nèi)容：一、感染的定義2一、感染的定義1.從微生物角度認(rèn)識定義：系指病原體對宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)反應(yīng)。一、感染的定義1.從微生物角度認(rèn)識3一、感染的定義2.從病理角度定義：由致病性或具有潛在致病性的微生物侵入正常無菌組織或體液或體腔所引發(fā)的病理過程。一、感染的定義2.從病理角度4二、感染的過程1.病原攜帶狀態(tài)：

病原攜帶者的共同特點(diǎn)是沒有任何臨床癥狀，但能排出病原體的人。攜帶者常不易為人們識別（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義。二、感染的過程1.病原攜帶狀態(tài)：5二、感染的過程2.潛伏期感染：

病原體進(jìn)人機(jī)體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部位，機(jī)體免疫將病原體局限，不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機(jī)體免疫功能明顯降低時(shí)，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床癥狀。

如：結(jié)核、帶狀皰疹等。

二、感染的過程2.潛伏期感染：6二、感染的過程3.隱性感染：

病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。醫(yī)院感染流行的病原體重要來源。二、感染的過程3.隱性感染：7二、感染的過程4.顯性感染：指病原體侵入人體后，不僅引起免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)病理改變或臨床表現(xiàn)。醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染為主。二、感染的過程4.顯性感染：8三、醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。三、醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，9四、醫(yī)院感染的分類1.按病原體來源分：四、醫(yī)院感染的分類1.按病原體來源分：10四、醫(yī)院感染的分類四、醫(yī)院感染的分類11四、醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染：

菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位四、醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染：12四、醫(yī)院感染的分類2.按預(yù)防的難易度分:

四、醫(yī)院感染的分類2.按預(yù)防的難易度分:13五、醫(yī)院感染的診斷1.醫(yī)院感染診斷流程：五、醫(yī)院感染的診斷1.醫(yī)院感染診斷流程：14五、醫(yī)院感染的診斷2.醫(yī)院感染診斷的依據(jù)：

A.病史（既往史、現(xiàn)病史）B.疾病發(fā)展過程的記錄C.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果D.易感因素E.流行病學(xué)資料F.入院至發(fā)病時(shí)間G.該感染平均潛伏期五、醫(yī)院感染的診斷2.醫(yī)院感染診斷的依據(jù)：15五、醫(yī)院感染的診斷注意：

住院時(shí)獲得，出院時(shí)發(fā)病的情況常見于：住院期間感染病毒，出院時(shí)處于窗口期，出院后相應(yīng)血清抗體呈4倍以上升高或培養(yǎng)出病原體；無植入物手術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)切口感染；有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官或腔隙感染；泌尿系插管七天之內(nèi)；五、醫(yī)院感染的診斷注意：16五、醫(yī)院感染的診斷

肺炎72小時(shí)之內(nèi)；靜脈炎48小時(shí)之內(nèi)；經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口于產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生的外陰切口感染；自然分娩24小時(shí)候出院，1周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎；早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后1周內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)膜炎；五、醫(yī)院感染的診斷肺炎72小時(shí)之內(nèi)；17五、醫(yī)院感染的診斷3.醫(yī)院感染的診斷原則：

下列情況屬于院內(nèi)感染A、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無明顯潛伏期者≥48小時(shí)注：醫(yī)院感染潛伏期=平均潛伏期+48小時(shí)

五、醫(yī)院感染的診斷3.醫(yī)院感染的診斷原則：18五、醫(yī)院感染的診斷

B、本次感染直接與上次住院有關(guān)；如：輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染C、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。

五、醫(yī)院感染的診斷B、本次感染直接與上次住院有關(guān)；19五、醫(yī)院感染的診斷注：在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染；膿毒血癥遷徙灶不算院感；敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫；

感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染；如：闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎，菌血癥并發(fā)肝膿腫。鄰近部位感染的自然擴(kuò)散不列入醫(yī)院感染；如：肺部感染所致膿胸。五、醫(yī)院感染的診斷注：在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染20五、醫(yī)院感染的診斷

D、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；E、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

注：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動(dòng)起來，引起機(jī)體組織損傷。

F、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染；五、醫(yī)院感染的診斷D、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的21五、醫(yī)院感染的診斷輸液反應(yīng)與醫(yī)院感染鑒別：

出現(xiàn)輸液反應(yīng)，6小時(shí)候體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不算醫(yī)院感染。如10小時(shí)后高熱不退，血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），應(yīng)考慮醫(yī)院感染。五、醫(yī)院感染的診斷22五、醫(yī)院感染的診斷下列情況不屬于醫(yī)院感染

A、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)；B、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；C、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)發(fā)病）的感染，如單純皰疹，水痘等；D、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。五、醫(yī)院感染的診斷下列情況不屬于醫(yī)院感染23五、醫(yī)院感染的診斷非感染性發(fā)熱--需要排除1.環(huán)境溫度過高（新生兒）；2.出血或梗阻或引流不暢；3.大面積損傷；4.病變影響體溫調(diào)節(jié)中樞；5.中胚層發(fā)育不良；6.腫瘤（淋巴瘤）；7.結(jié)締組織疾?。?.過敏或熱原反應(yīng)；9.丘腦病變或手術(shù)損傷；10.代謝亢進(jìn)或癲癇持續(xù)狀態(tài)。五、醫(yī)院感染的診斷非感染性發(fā)熱--需要排除24常見醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)常見醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)25五、醫(yī)院感染的診斷上呼吸道感染

發(fā)熱（體溫發(fā)熱≥38℃超過2天）有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。注：排除普通感冒和非感染性病因（如過敏）所致上呼吸道急性炎癥。五、醫(yī)院感染的診斷上呼吸道感染26五、醫(yī)院感染的診斷下呼吸道感染

有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。注：1.慢性氣道患者患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時(shí)比較有明顯變化。復(fù)發(fā)、復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。2.病人同時(shí)有上、下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫）。五、醫(yī)院感染的診斷下呼吸道感染27五、醫(yī)院感染的診斷

3.肺炎在鑒別上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不發(fā)熱，肺部可聽見啰音，要與心衰鑒別；SLE多累及呼吸系統(tǒng)，臨床上常出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，胸片有顯示，不算醫(yī)院感染。4.結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不算醫(yī)院感染。五、醫(yī)院感染的診斷3.肺炎在鑒別上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：28五、醫(yī)院感染的診斷具相關(guān)研究資料表明：醫(yī)院獲得性呼吸道感染發(fā)病率為2.33%，占醫(yī)院感染構(gòu)成比的33.1%，居首位；平均延長住院日31天，增加直接醫(yī)療費(fèi)18386.1元。五、醫(yī)院感染的診斷具相關(guān)研究資料表明：醫(yī)院獲得性呼吸道感染發(fā)29五、醫(yī)院感染的診斷腹部及消化系統(tǒng)感染

1.感染性腹瀉符合下述三條之一即可診斷。（1）急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。（2）急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。（3）急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。五、醫(yī)院感染的診斷腹部及消化系統(tǒng)感染30五、醫(yī)院感染的診斷

2.胃腸道感染

患者出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。

3.腹（盆）腔內(nèi)組織感染

原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。

五、醫(yī)院感染的診斷2.胃腸道感染31五、醫(yī)院感染的診斷泌尿系感染

WHO提示：臨床泌尿系感染70~80%與插管有關(guān)。

1.臨床癥狀與體征：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱。2.尿檢：尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。五、醫(yī)院感染的診斷泌尿系感染32五、醫(yī)院感染的診斷

注：尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，若在室溫下放置超過2小時(shí)，即使培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作為診斷依據(jù)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。女性患者尿液中細(xì)菌數(shù)≥105cfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿系感染。尿培養(yǎng)霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標(biāo)本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽性應(yīng)診斷。五、醫(yī)院感染的診斷注：33五、醫(yī)院感染的診斷手術(shù)部位感染

包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官（或腔隙）感染。無植入物手術(shù)，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)；有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器官的感染。

五、醫(yī)院感染的診斷手術(shù)部位感染34五、醫(yī)院感染的診斷

注：切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。切口的裂開、脂肪液化不屬于醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。

五、醫(yī)院感染的診斷注：35五、醫(yī)院感染的診斷血管相關(guān)性感染

臨床診斷

符合下列三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑（除外理化因素所致）。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其他原因解釋。

五、醫(yī)院感染的診斷血管相關(guān)性感染36五、醫(yī)院感染的診斷血管相關(guān)性感染病原學(xué)診斷

導(dǎo)管尖端或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。注：考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)時(shí)，做血培養(yǎng)應(yīng)采集2套標(biāo)本。五、醫(yī)院感染的診斷血管相關(guān)性感染37五、醫(yī)院感染的診斷五、醫(yī)院感染的診斷38五、醫(yī)院感染的診斷皮膚軟組織感染1.皮膚感染

符合下述兩條之一即可診斷。（1）皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。（2）患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。五、醫(yī)院感染的診斷皮膚軟組織感染39五、醫(yī)院感染的診斷

2.軟組織感染符合下述三條之一即可診斷。（1）從感染部位引流出膿液。（2）外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。（3）患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。

五、醫(yī)院感染的診斷2.軟組織感染40五、醫(yī)院感染的診斷

3.褥瘡感染褥瘡分為三期：一期：瘀血紅潤期不屬醫(yī)院感染二期：炎癥浸潤期不屬醫(yī)院感染三期：潰瘍、膿腫流出屬醫(yī)院感染4.燒傷感染5.臍炎6.嬰兒膿皰疹

五、醫(yī)院感染的診斷3.褥瘡感染41六、探討明確醫(yī)院感染的診斷，加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染的上報(bào)意識，減少醫(yī)院感染的漏報(bào)，是防控醫(yī)院感染暴發(fā)的重要途徑。六、探討明確醫(yī)院感染的診斷，加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)42六、探討醫(yī)院感染診斷并不是新課題，只是臨床診斷的一個(gè)分支，其特殊在于它的來源和發(fā)生在醫(yī)院。醫(yī)院感染診斷有一定的復(fù)雜性。但我相信，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，不久的將來我們一定能擺脫各種難點(diǎn)和盲點(diǎn)，真正做到醫(yī)院感染“監(jiān)、控、管”全方位管理。六、探討醫(yī)院感染診斷并不是新課題，只是臨床診斷的一個(gè)分支，其43謝謝！謝謝！44醫(yī)院感染診斷的標(biāo)準(zhǔn)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染管理科張牣醫(yī)院感染診斷的標(biāo)準(zhǔn)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院45主要內(nèi)容：一、感染的定義二、感染的過程三、醫(yī)院感染的定義四、醫(yī)院感染的分類五、醫(yī)院感染的診斷六、探討主要內(nèi)容：一、感染的定義46一、感染的定義1.從微生物角度認(rèn)識定義：系指病原體對宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)反應(yīng)。一、感染的定義1.從微生物角度認(rèn)識47一、感染的定義2.從病理角度定義：由致病性或具有潛在致病性的微生物侵入正常無菌組織或體液或體腔所引發(fā)的病理過程。一、感染的定義2.從病理角度48二、感染的過程1.病原攜帶狀態(tài)：

病原攜帶者的共同特點(diǎn)是沒有任何臨床癥狀，但能排出病原體的人。攜帶者常不易為人們識別（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義。二、感染的過程1.病原攜帶狀態(tài)：49二、感染的過程2.潛伏期感染：

病原體進(jìn)人機(jī)體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部位，機(jī)體免疫將病原體局限，不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機(jī)體免疫功能明顯降低時(shí)，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床癥狀。

如：結(jié)核、帶狀皰疹等。

二、感染的過程2.潛伏期感染：50二、感染的過程3.隱性感染：

病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。醫(yī)院感染流行的病原體重要來源。二、感染的過程3.隱性感染：51二、感染的過程4.顯性感染：指病原體侵入人體后，不僅引起免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)病理改變或臨床表現(xiàn)。醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染為主。二、感染的過程4.顯性感染：52三、醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。三、醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，53四、醫(yī)院感染的分類1.按病原體來源分：四、醫(yī)院感染的分類1.按病原體來源分：54四、醫(yī)院感染的分類四、醫(yī)院感染的分類55四、醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染：

菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位四、醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染：56四、醫(yī)院感染的分類2.按預(yù)防的難易度分:

四、醫(yī)院感染的分類2.按預(yù)防的難易度分:57五、醫(yī)院感染的診斷1.醫(yī)院感染診斷流程：五、醫(yī)院感染的診斷1.醫(yī)院感染診斷流程：58五、醫(yī)院感染的診斷2.醫(yī)院感染診斷的依據(jù)：

A.病史（既往史、現(xiàn)病史）B.疾病發(fā)展過程的記錄C.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果D.易感因素E.流行病學(xué)資料F.入院至發(fā)病時(shí)間G.該感染平均潛伏期五、醫(yī)院感染的診斷2.醫(yī)院感染診斷的依據(jù)：59五、醫(yī)院感染的診斷注意：

住院時(shí)獲得，出院時(shí)發(fā)病的情況常見于：住院期間感染病毒，出院時(shí)處于窗口期，出院后相應(yīng)血清抗體呈4倍以上升高或培養(yǎng)出病原體；無植入物手術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)切口感染；有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官或腔隙感染；泌尿系插管七天之內(nèi)；五、醫(yī)院感染的診斷注意：60五、醫(yī)院感染的診斷

肺炎72小時(shí)之內(nèi)；靜脈炎48小時(shí)之內(nèi)；經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口于產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生的外陰切口感染；自然分娩24小時(shí)候出院，1周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎；早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后1周內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)膜炎；五、醫(yī)院感染的診斷肺炎72小時(shí)之內(nèi)；61五、醫(yī)院感染的診斷3.醫(yī)院感染的診斷原則：

下列情況屬于院內(nèi)感染A、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無明顯潛伏期者≥48小時(shí)注：醫(yī)院感染潛伏期=平均潛伏期+48小時(shí)

五、醫(yī)院感染的診斷3.醫(yī)院感染的診斷原則：62五、醫(yī)院感染的診斷

B、本次感染直接與上次住院有關(guān)；如：輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染C、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。

五、醫(yī)院感染的診斷B、本次感染直接與上次住院有關(guān)；63五、醫(yī)院感染的診斷注：在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染；膿毒血癥遷徙灶不算院感；敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫；

感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染；如：闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎，菌血癥并發(fā)肝膿腫。鄰近部位感染的自然擴(kuò)散不列入醫(yī)院感染；如：肺部感染所致膿胸。五、醫(yī)院感染的診斷注：在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染64五、醫(yī)院感染的診斷

D、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；E、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

注：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動(dòng)起來，引起機(jī)體組織損傷。

F、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染；五、醫(yī)院感染的診斷D、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的65五、醫(yī)院感染的診斷輸液反應(yīng)與醫(yī)院感染鑒別：

出現(xiàn)輸液反應(yīng)，6小時(shí)候體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不算醫(yī)院感染。如10小時(shí)后高熱不退，血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），應(yīng)考慮醫(yī)院感染。五、醫(yī)院感染的診斷66五、醫(yī)院感染的診斷下列情況不屬于醫(yī)院感染

A、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)；B、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；C、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹，水痘等；D、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。五、醫(yī)院感染的診斷下列情況不屬于醫(yī)院感染67五、醫(yī)院感染的診斷非感染性發(fā)熱--需要排除1.環(huán)境溫度過高（新生兒）；2.出血或梗阻或引流不暢；3.大面積損傷；4.病變影響體溫調(diào)節(jié)中樞；5.中胚層發(fā)育不良；6.腫瘤（淋巴瘤）；7.結(jié)締組織疾病；8.過敏或熱原反應(yīng)；9.丘腦病變或手術(shù)損傷；10.代謝亢進(jìn)或癲癇持續(xù)狀態(tài)。五、醫(yī)院感染的診斷非感染性發(fā)熱--需要排除68常見醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)常見醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)69五、醫(yī)院感染的診斷上呼吸道感染

發(fā)熱（體溫發(fā)熱≥38℃超過2天）有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。注：排除普通感冒和非感染性病因（如過敏）所致上呼吸道急性炎癥。五、醫(yī)院感染的診斷上呼吸道感染70五、醫(yī)院感染的診斷下呼吸道感染

有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。注：1.慢性氣道患者患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時(shí)比較有明顯變化。復(fù)發(fā)、復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。2.病人同時(shí)有上、下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫）。五、醫(yī)院感染的診斷下呼吸道感染71五、醫(yī)院感染的診斷

3.肺炎在鑒別上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不發(fā)熱，肺部可聽見啰音，要與心衰鑒別；SLE多累及呼吸系統(tǒng)，臨床上常出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，胸片有顯示，不算醫(yī)院感染。4.結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不算醫(yī)院感染。五、醫(yī)院感染的診斷3.肺炎在鑒別上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：72五、醫(yī)院感染的診斷具相關(guān)研究資料表明：醫(yī)院獲得性呼吸道感染發(fā)病率為2.33%，占醫(yī)院感染構(gòu)成比的33.1%，居首位；平均延長住院日31天，增加直接醫(yī)療費(fèi)18386.1元。五、醫(yī)院感染的診斷具相關(guān)研究資料表明：醫(yī)院獲得性呼吸道感染發(fā)73五、醫(yī)院感染的診斷腹部及消化系統(tǒng)感染

1.感染性腹瀉符合下述三條之一即可診斷。（1）急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。（2）急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。（3）急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。五、醫(yī)院感染的診斷腹部及消化系統(tǒng)感染74五、醫(yī)院感染的診斷

2.胃腸道感染

患者出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。

3.腹（盆）腔內(nèi)組織感染

原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。

五、醫(yī)院感染的診斷2.胃腸道感染75五、醫(yī)院感染的診斷泌尿系感染

WHO提示：臨床泌尿系感染70~80%與插管有關(guān)。

1.臨床癥狀與體征：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱。2.尿檢：尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。五、醫(yī)院感染的診斷泌尿系感染76五、醫(yī)院感染的診斷

注：尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，若在室溫下放置超過2小時(shí)，即使培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作為診斷依據(jù)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。女性患者尿液中細(xì)菌數(shù)≥105cfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿系感染。尿培養(yǎng)霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標(biāo)本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽性應(yīng)診斷。五、醫(yī)院感染的診斷注：77五、醫(yī)院感染的診斷手術(shù)部位感染

包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官（或腔隙）感染。無植入物手術(shù)，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)；有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器