嶺南名家何世東脾胃病經(jīng)驗(yàn)介紹1嶺南名家何世東脾胃病經(jīng)驗(yàn)介紹1我院脾胃病科診療路線圖2我院脾胃病科診療路線圖2（一）強(qiáng)調(diào)整體，治病求本何主任從醫(yī)40余年，退休前臨床診病時(shí)間每日長(zhǎng)達(dá)10小時(shí)，大量的臨證工作使他積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療慢性病、重病、疑難病時(shí)尤其重視脾腎兩臟對(duì)人體生理病理的重要作用。在結(jié)合何炎燊脾虛為本的理論上，結(jié)合李可的扶陽(yáng)法提出脾腎同調(diào)法治療慢性胃腸病。例如：黃芪建中湯合四神丸治療潰瘍性結(jié)腸炎何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹3（一）強(qiáng)調(diào)整體，治病求本何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹（二）脾腎為本，脾腎同調(diào)何主任認(rèn)為補(bǔ)脾腎可改善機(jī)體免疫功能，使人體“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。補(bǔ)脾推崇李東垣，補(bǔ)腎效法張景岳。陰陽(yáng)平衡補(bǔ)腎健脾何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹4（二）脾腎為本，陰陽(yáng)平衡補(bǔ)腎健脾何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的（三）化繁為簡(jiǎn)，動(dòng)態(tài)辨證何主任認(rèn)為天地間一切物質(zhì)在不停地運(yùn)動(dòng)，人體與生命現(xiàn)象亦不停地變化，生理病理的矛盾斗爭(zhēng)也在時(shí)刻存在，機(jī)體因?yàn)檎跋嗖@現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)，每一癥一候都在動(dòng)態(tài)變化。傳統(tǒng)的辨證論治有其優(yōu)勢(shì)，也有其不確定性應(yīng)該開辟一個(gè)動(dòng)態(tài)辨證的新思維。何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹5（三）化繁為簡(jiǎn)，動(dòng)態(tài)辨證何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹秦伯未先生說：“辨證論治不是中醫(yī)的最高理論，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的方法論。”另外，中醫(yī)的基本理論是陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)，其中整體觀念貫穿始終，然而我們現(xiàn)在恰恰是對(duì)整體觀念以及經(jīng)絡(luò)辨證等內(nèi)容重視不夠。何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹6秦伯未先生說：“辨證論治不是中醫(yī)的最高理論，是中醫(yī)基礎(chǔ)只有針對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行治療才是中醫(yī)治病本質(zhì)，才能突破辨證論治的局限。仲景的外邪致病、東垣的升降理論開了辨病因病機(jī)的先河。何主任在此基礎(chǔ)上提出了三維立體動(dòng)態(tài)的球運(yùn)動(dòng)辨證思維理論何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹7只有針對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行治療才是中醫(yī)治病本質(zhì)，才能突破辨證論治的天人相應(yīng)是中醫(yī)理論基礎(chǔ)8天人相應(yīng)是中醫(yī)理論基礎(chǔ)8脾人體的陽(yáng)氣勝衰變化與大自然相似扶正祛邪何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹9脾人體的陽(yáng)氣勝衰變化與大自然相似1010潰瘍性結(jié)腸炎的辨證論治思想示意圖11潰瘍性結(jié)腸炎的辨證論治思想示意圖11何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹

影響脾胃功能球運(yùn)動(dòng)三大主因：外邪、臟腑功能失調(diào)、陽(yáng)氣不足（脾虛—脾陽(yáng)虛—腎虛—腎陽(yáng)虛）

證候只是特定時(shí)間、狀態(tài)、人群外在表現(xiàn)，會(huì)隨時(shí)間、狀態(tài)而變化。探尋疾病發(fā)生的病因病機(jī)是脾胃病論治的基礎(chǔ)。12何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹12脾胃病治療路線圖

祛邪

扶正風(fēng)寒暑濕燥火脾虛腎虛正邪交爭(zhēng)臟腑功能失調(diào)何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹13脾胃病治療路線圖祛邪扶正風(fēng)寒暑濕燥火脾虛腎虛正邪交爭(zhēng)臟寒邪：

胃寒：良附丸證腸寒：理中丸證

與寒復(fù)合的病邪：胃寒腸熱：大黃附子湯證，溫脾湯證；胃熱腸寒：黃連湯證；寒濕在胃：平胃散證，倉(cāng)廩散證；寒濕在腸：藿香正氣散證，正氣散證。

一、祛邪篇（1）14寒邪：一、祛邪篇（1）14熱火（暑）：

胃熱：竹葉石膏湯證，清暑益氣湯證，黃連解毒湯證，涼膈散證，左金丸證，清胃散證，瀉黃散證，玉女煎證。腸熱：大承氣湯證，大陷胸湯證，大黃牡丹湯證，黃龍湯證。一、祛邪篇（2）15熱火（暑）：

胃熱：竹葉石膏湯證，清暑益氣湯證濕邪：胃濕：香蘇平胃散腸濕：三仁湯證，藿樸夏苓湯證，實(shí)脾散證。濕熱在胃：連樸飲，黃芩滑石湯。濕熱在腸：葛根黃芩黃連湯證，白頭翁湯證。一、祛邪篇（3）16濕邪：一、祛邪篇（3）16燥邪：胃燥：益胃湯，沙參麥門冬湯證。腸燥：麻子仁丸證，五仁丸證，更衣丸證，增液承氣湯證。一、祛邪篇（4）17燥邪：一、祛邪篇（4）17其它病理產(chǎn)物所致脾胃?。禾敌埃憾悳C，溫膽湯證，小陷胸湯證，半夏白術(shù)天麻湯證。食積：保和丸，枳實(shí)導(dǎo)滯丸證，木香檳榔丸證，健脾丸證。其他：?jiǎn)⑵⑸⒆C，枳實(shí)消痞丸證，葛花解酲湯證。一、祛邪篇（5）18其它病理產(chǎn)物所致脾胃?。阂弧㈧钚捌?）181、脾胃氣滯證：越鞠丸證，柴胡疏肝散證，半夏厚樸湯證，厚樸溫中湯證，良附丸，金鈴子證，四磨湯證，天臺(tái)烏藥散證，啟膈散證。2、氣逆：旋覆代赭湯證，橘皮竹茹湯證，丁香柿蒂湯證。3、血瘀出血：丹參飲證，十灰散證，黃土湯證。（二）臟腑失調(diào)篇（1）191、脾胃氣滯證：越鞠丸證，柴胡疏肝散證，半夏厚樸湯證，厚樸4、肝脾胃不和：小柴胡湯證，蒿芩清膽湯證，四散證，逍遙散證，痛瀉要方。5、脾胃不和：甘草瀉心湯證。（二）臟腑失調(diào)篇（1）204、肝脾胃不和：小柴胡湯證，蒿芩清膽湯證，四散證，逍遙散證

陽(yáng)氣是人體生命能量系統(tǒng)總稱《傷寒論》確立了扶護(hù)陽(yáng)氣的辨證體系（三）扶正篇21（三）扶正篇21

1、健脾：脾氣虛證：香砂六君子湯證，參苓白術(shù)散證，補(bǔ)中益氣湯證。脾陽(yáng)虛證：附子理中丸證，黃芪建中湯證，八珍湯證，歸脾湯證，十全大補(bǔ)湯證。（三）扶正篇（1）221、健脾：（三）扶正篇（1）22

2、補(bǔ)腎扶陽(yáng)：六味地黃丸證，腎氣丸證，左歸丸證，右歸丸證。真人養(yǎng)臟湯證，四神丸證。獨(dú)參湯證、四逆湯證。（三）扶正篇（2）232、補(bǔ)腎扶陽(yáng)：（三）扶正篇（2）23何世東治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)舉偶頑固性消化性潰瘍復(fù)發(fā)是臨床上的疑難病，以脾胃虛寒多見，何主任認(rèn)為本病以脾虛為本，血瘀氣滯，寒熱錯(cuò)雜為標(biāo)，涉及球運(yùn)動(dòng)辨證中的臟腑失調(diào)及陽(yáng)虛層面，治療當(dāng)益氣健脾、行氣活血、溫中清胃同時(shí)應(yīng)用。以黃芪、甘草、川連、田七、五靈脂、吳茱萸、白芨等七味藥成方，治療此類病人效果顯著，并制成康爾胃Ⅰ號(hào)，經(jīng)臨床科研驗(yàn)證結(jié)論：康爾胃Ⅰ號(hào)具有治愈率高，抗復(fù)發(fā)療程短，抗復(fù)發(fā)作用明顯無毒副作用等特點(diǎn)。頑固性消化性潰瘍復(fù)發(fā)24何世東治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)舉偶頑固性消化性潰瘍復(fù)發(fā)是臨床上的疑難何主任認(rèn)為功能性消化不良的病因病機(jī)標(biāo)為氣滯、濕熱，本為脾虛不運(yùn)。久病入絡(luò)、氣滯血瘀。涉及球運(yùn)動(dòng)辨證的祛邪及臟腑失調(diào)層面，故立法以行氣止痛，降氣消脹，清熱祛濕，健脾活血。以厚樸、枳實(shí)、法半夏、蘇梗、公英、黃連、黨參、黑老虎等成方，治療效佳。上方研制成康爾胃Ⅱ號(hào)，經(jīng)臨床科研驗(yàn)證，療效顯著，優(yōu)勢(shì)在于復(fù)發(fā)率低，副作用小。何世東治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)舉偶功能性消化不良25何主任認(rèn)為功能性消化不良的病因病機(jī)標(biāo)為氣滯、濕熱，本為脾虛不何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹何世東教授在臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)整體觀與個(gè)體化的結(jié)合，人和環(huán)境在變，證也在變，必須抓住主證進(jìn)行辨證施治。在臨床辨證過程中，靈活運(yùn)用三大要訣，化繁為簡(jiǎn)，如同畫球坐標(biāo)一樣，用虛實(shí)定緯線，用寒熱定經(jīng)線，用臟腑定刻度，就能把該病的辨證精準(zhǔn)定位。26何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹何世東教授在臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)整體觀在辨虛實(shí)的過程中，需謹(jǐn)記虛實(shí)夾雜常見，偏實(shí)偏虛易辨，大實(shí)有羸狀或虛者有盛候要警惕；辨虛實(shí)如此，辨寒熱亦然；而在辨臟腑方面，本病雖發(fā)病在腸，但多與肝、脾、腎關(guān)系密切。何教授根據(jù)UC的病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，認(rèn)為本病脾胃虛損為本，初起多以濕熱壅滯腸胃為主，病情進(jìn)一步發(fā)展則可致氣滯血瘀，最后則出現(xiàn)脾腎兩虧。一般根據(jù)中醫(yī)證候特點(diǎn)與病程長(zhǎng)短，可辨別病進(jìn)深度及所侵犯之臟腑。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹27在辨虛實(shí)的過程中，需謹(jǐn)記虛實(shí)夾雜常見，偏實(shí)偏虛易辨，大實(shí)有羸何教授在熟讀經(jīng)典，博涉群書的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了治療ＵＣ的三個(gè)主要方法，涉及到疾病發(fā)展的不同層面。（一）導(dǎo)澀結(jié)合，調(diào)暢氣機(jī)法病變?cè)缙诨蚱珜?shí)證者，正氣尚存，兼夾食滯或濕滯，可先導(dǎo)滯通腑，滌蕩推陳，此時(shí)何教授認(rèn)為單純通下之法需慎用，主張治宜疏導(dǎo)，疏導(dǎo)既包括導(dǎo)氣、導(dǎo)濕及導(dǎo)瘀。若是久痢久瀉或素體體虛，元?dú)獠蛔?，滑脫不固，瀉下赤白者，仍需急當(dāng)固澀收斂。

何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹28何教授在熟讀經(jīng)典，博涉群書的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)常用藥物舉偶1.疏導(dǎo)理氣：枳殼、砂仁、木香、檳榔、佛手、香附、郁金等或四逆散、柴胡疏肝散等方藥加減；2.化濕理氣：薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)、葛根之品。3.若是病程較長(zhǎng)，久病可致血瘀，常用蒲黃、五靈脂等活血祛瘀。4.若是久痢久瀉或素體體虛，元?dú)獠蛔悖摬还?，瀉下赤白者，仍需急當(dāng)固澀收斂，常用的澀腸止瀉藥有石榴皮、槐花炭、地榆炭、兒茶，酸收止瀉藥有烏梅、訶子、五倍子等臨床上應(yīng)根據(jù)病人情況導(dǎo)澀結(jié)合，但求恢復(fù)脾胃升降之職，瀉痢自除。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹29常用藥物舉偶何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹29（二）溫清并調(diào)，平衡陰陽(yáng)法UC早中期，病邪漸深，常常出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜，氣血不調(diào)之象，何教授臨床上常用半夏瀉心湯、烏梅丸等經(jīng)方加減。因臨床上UC常常表現(xiàn)為上熱下寒，熱邪上擾上焦者，用黃芩、焦梔子、金銀花；熱邪稽留于中焦者宜黃連、知母之品；涉及下焦虛寒者常用肉桂、附子、炮姜等。氣血不調(diào)者可適當(dāng)加用川芎、白芍。總之，在用藥過程中注意溫清并用，寒熱并調(diào)，使其氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，自能收效。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹30（二）溫清并調(diào)，平衡陰陽(yáng)法何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹3（三）脾腎同治，固本培元法由于瀉痢日久，邪去正虛，脾腎陽(yáng)衰，常常致瀉痢不止，滑脫不禁，何教授認(rèn)為其治宜補(bǔ)脾與溫腎同用。使腎陽(yáng)旺盛而脾土得暖，則久泄自愈。補(bǔ)脾：黨參、白術(shù)、淮山、薏苡仁、茯苓等；溫腎：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、附子、干姜或四神丸加減等。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹31（三）脾腎同治，固本培元法何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹3飲食調(diào)護(hù)有三戒在臨床治療上，UC的治療常常是收效易，斷根難。因此除了辨證論治藥物療法，也注重該病的日常調(diào)護(hù)。常言道“疾病三分治，七分養(yǎng)”，何教授認(rèn)為，飲食調(diào)護(hù)有三戒：戒口，戒貪涼和戒焦慮。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹32飲食調(diào)護(hù)有三戒何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹32一要戒口盡量避免食用肥膏厚味、煎炒油膩、辛辣味濃之品應(yīng)，少吃煙、酒、茶、冷凍飲料。很多UC患者腹瀉腹痛常常反復(fù)發(fā)作，一旦服藥就能見效，但每因外出饕餮大餐，觥籌交錯(cuò)之后就復(fù)發(fā)，何教授常常反復(fù)勸誡，曉之以理，仍不能戒口者，唯請(qǐng)其另謀賢醫(yī)?？梢?，飲食調(diào)護(hù)在治療UC及鞏固療效方面至關(guān)重要。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹33一要戒口何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹33二要戒貪涼因?yàn)榇蠖郩C病人是偏脾胃虛寒的體質(zhì)，尤其是病程較長(zhǎng)者。但隨著科技的不斷發(fā)展進(jìn)步，空調(diào)、冰箱等制冷設(shè)備已進(jìn)入尋常百姓家，長(zhǎng)期處在較冷的環(huán)境下，再加上經(jīng)常吃冷飲，容易導(dǎo)致寒邪侵襲人體內(nèi)外，與外界相通的呼吸道及胃腸道最易受影響，寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢，脾胃運(yùn)化失調(diào)，腸道傳導(dǎo)失節(jié)，易發(fā)為腹痛腹瀉等癥。因此UC患者切忌不能貪涼。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹34二要戒貪涼何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹34三要戒焦慮現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作生活壓力大，易致情緒緊張，心煩氣躁，加之該病易反復(fù)發(fā)作，患者情緒常受影響。何教授平時(shí)診病非常細(xì)心，均能耐心傾聽患者的訴求，詳細(xì)解釋病情及解答患者的疑惑，傳授相關(guān)的健康保健知識(shí)，提出一些切合個(gè)人實(shí)際的建議，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)更全面更積極的認(rèn)識(shí)，消除病患的焦慮心理。另結(jié)合個(gè)人體質(zhì)給予辨證施膳，可明顯鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹35三要戒焦慮何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹35綜上所述，何教授認(rèn)為治療潰瘍性結(jié)腸炎的關(guān)鍵是在辨虛實(shí)、辨寒熱、辨臟腑的三維立體辨證方法基礎(chǔ)上，進(jìn)行導(dǎo)澀結(jié)合、溫清并調(diào)及脾腎同治法等多層次、多靶點(diǎn)治療，根據(jù)個(gè)體的具體情況靈活運(yùn)用并結(jié)合飲食調(diào)養(yǎng)可達(dá)到良好的療效。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹36何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹36醫(yī)案舉偶廖某，女，44歲，10余年來曾因反復(fù)腹瀉腹痛伴大便粘液曾于外院多次門診治療，間斷服用黃連素、柳氮磺胺吡啶片、思連康等，癥狀時(shí)有反復(fù)，一直未予重視，近一月因大便次數(shù)增多，夾有血絲，故來我院就診。2019年11月中旬查血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血未見明顯異常，肝膽脾胰B超正常，我院內(nèi)鏡中心行腸鏡檢查示“乙狀結(jié)腸、直腸多發(fā)潰瘍：潰瘍性結(jié)腸炎？”。一周后病理結(jié)果示病變符合潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)。

37醫(yī)案舉偶廖某，女，44歲，10余年來曾因反復(fù)腹瀉腹痛醫(yī)案舉偶2019年11月28日（小雪）首診：其人平素易感疲倦乏力，反復(fù)腹瀉，5-6次/天，便質(zhì)稀爛，色黃，常伴有粘液，偶有血絲，腹部隱痛，呈陣發(fā)性，納差，進(jìn)食油膩之品后脘悶脹痛不舒、腹瀉次數(shù)增加，無發(fā)熱惡寒，頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無口腔潰瘍，無關(guān)節(jié)疼痛等不適，小便可，眠可。查體：腹部稍膨隆，臍周及左下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，肝脾腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音稍活躍。舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。38醫(yī)案舉偶2019年11月28日（小雪）首診：其人平素易西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：久痢，證屬脾虛濕滯。治則：祛濕止瀉，健脾導(dǎo)滯。治以七味白術(shù)散加減。方藥：葛根20g，白術(shù)15g，地榆30g，槐花15g，甘草5g，火炭母30，白芍20g，木香10g（后下），秦皮10g，黃連6g，干姜5g，砂仁5g（后下），枳殼10g。

醫(yī)案舉偶39西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。醫(yī)案舉偶392019年12月3日二診：其人精神可，泄瀉明顯好轉(zhuǎn)，1-2次/天，大便成形，質(zhì)軟，時(shí)有粘液，無血絲，無腹痛腸鳴，胃納一般，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。脾虛久泄，不能速愈，故前方去槐花、川蓮、干姜、枳殼，加薏仁、茯苓健脾利濕，黨參、山藥益氣健脾，黃芩燥濕。具體如下：葛根20g，白術(shù)15g，地榆15g，山藥15g，甘草5g，火炭母30g，白芍20g，黃芩10g，秦皮10g，云苓20g，薏仁30g，黨參15g。7劑，水煎服，每日一劑。藥后患者大便基本一天一次，成形色黃，無腹痛腸鳴，胃納轉(zhuǎn)好，堅(jiān)持服藥一月余，后用健脾養(yǎng)胃之劑調(diào)攝而安。一年半后復(fù)查電子腸鏡提示：所見結(jié)腸粘膜未見異常。隨診至今未見復(fù)發(fā)。

醫(yī)案舉偶402019年12月3日二診：其人精神可，泄瀉明顯好轉(zhuǎn)，二診時(shí)癥狀表現(xiàn)突出脾虛為本，用藥側(cè)重健脾益氣，以黨參、云苓、白術(shù)、甘草、山藥、薏仁益氣健脾，滲濕止瀉，葛根升發(fā)清陽(yáng)，以振發(fā)脾土，黃芩、火炭母、地榆、秦皮以清熱利濕止痢，白芍柔肝以防脾虛木乘，養(yǎng)陰以防“利濕傷陰”。本例謹(jǐn)守病機(jī)，同一治方，遣方用藥各有側(cè)重，先治標(biāo)后固本，標(biāo)本兼顧，收效顯著。醫(yī)案舉偶41二診時(shí)癥狀表現(xiàn)突出脾虛為本，用藥側(cè)重健脾此例患者腹痛腹瀉反復(fù)纏綿日久，病邪屬濕，有兼寒兼熱，氣滯血瘀之不同。雖有虛證，然虛中夾實(shí)，因此用藥應(yīng)注意疏泄導(dǎo)致，運(yùn)化祛濕，否則易引濕邪阻遏或疾病反復(fù)。七味白術(shù)散原方以四君子湯為基礎(chǔ)方，加藿香、木香、葛根而成，全方融補(bǔ)、運(yùn)、升、降為一體，補(bǔ)而不滯，并且針對(duì)腹瀉的脾運(yùn)不足，容易耗傷陰液的特點(diǎn)，起到標(biāo)本兼顧的治療效果，用治脾虛久瀉最相宜。醫(yī)案舉偶42此例患者腹痛腹瀉反復(fù)纏綿日久，病邪屬濕，但何教授強(qiáng)調(diào)臨證應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，分清標(biāo)本虛實(shí)，側(cè)重用之，才能收效。本例的主要病機(jī)為脾虛濕盛，首診因濕盛為標(biāo)，重在祛濕導(dǎo)滯，方中白術(shù)補(bǔ)氣健脾以燥濕止瀉，葛根升發(fā)清陽(yáng)，以振發(fā)脾土，共為君藥；加秦皮增強(qiáng)清熱燥濕，收澀止痢之效；木香、砂仁、枳殼行氣消滯；黃連苦寒，上清胸中之熱，干姜辛溫，下散胃中之寒，二者合用，辛開苦降，寒熱并投，上下并治，以復(fù)中焦脾升胃降之職；地榆、槐花涼血止血，火炭母為廣東地道中草藥，能清熱利濕兼涼血解毒。全方健脾祛濕止瀉之余，不離行氣導(dǎo)滯、涼血止血；不忘辛開苦降，平調(diào)寒熱，恢復(fù)中焦脾胃一升一降之職。醫(yī)案舉偶43但何教授強(qiáng)調(diào)臨證應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，分清標(biāo)4444嶺南名家何世東脾胃病經(jīng)驗(yàn)介紹45嶺南名家何世東脾胃病經(jīng)驗(yàn)介紹1我院脾胃病科診療路線圖46我院脾胃病科診療路線圖2（一）強(qiáng)調(diào)整體，治病求本何主任從醫(yī)40余年，退休前臨床診病時(shí)間每日長(zhǎng)達(dá)10小時(shí)，大量的臨證工作使他積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療慢性病、重病、疑難病時(shí)尤其重視脾腎兩臟對(duì)人體生理病理的重要作用。在結(jié)合何炎燊脾虛為本的理論上，結(jié)合李可的扶陽(yáng)法提出脾腎同調(diào)法治療慢性胃腸病。例如：黃芪建中湯合四神丸治療潰瘍性結(jié)腸炎何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹47（一）強(qiáng)調(diào)整體，治病求本何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹（二）脾腎為本，脾腎同調(diào)何主任認(rèn)為補(bǔ)脾腎可改善機(jī)體免疫功能，使人體“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。補(bǔ)脾推崇李東垣，補(bǔ)腎效法張景岳。陰陽(yáng)平衡補(bǔ)腎健脾何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹48（二）脾腎為本，陰陽(yáng)平衡補(bǔ)腎健脾何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的（三）化繁為簡(jiǎn)，動(dòng)態(tài)辨證何主任認(rèn)為天地間一切物質(zhì)在不停地運(yùn)動(dòng)，人體與生命現(xiàn)象亦不停地變化，生理病理的矛盾斗爭(zhēng)也在時(shí)刻存在，機(jī)體因?yàn)檎跋嗖@現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)，每一癥一候都在動(dòng)態(tài)變化。傳統(tǒng)的辨證論治有其優(yōu)勢(shì)，也有其不確定性應(yīng)該開辟一個(gè)動(dòng)態(tài)辨證的新思維。何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹49（三）化繁為簡(jiǎn)，動(dòng)態(tài)辨證何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹秦伯未先生說：“辨證論治不是中醫(yī)的最高理論，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的方法論?！绷硗猓嗅t(yī)的基本理論是陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)，其中整體觀念貫穿始終，然而我們現(xiàn)在恰恰是對(duì)整體觀念以及經(jīng)絡(luò)辨證等內(nèi)容重視不夠。何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹50秦伯未先生說：“辨證論治不是中醫(yī)的最高理論，是中醫(yī)基礎(chǔ)只有針對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行治療才是中醫(yī)治病本質(zhì)，才能突破辨證論治的局限。仲景的外邪致病、東垣的升降理論開了辨病因病機(jī)的先河。何主任在此基礎(chǔ)上提出了三維立體動(dòng)態(tài)的球運(yùn)動(dòng)辨證思維理論何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹51只有針對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行治療才是中醫(yī)治病本質(zhì)，才能突破辨證論治的天人相應(yīng)是中醫(yī)理論基礎(chǔ)52天人相應(yīng)是中醫(yī)理論基礎(chǔ)8脾人體的陽(yáng)氣勝衰變化與大自然相似扶正祛邪何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹53脾人體的陽(yáng)氣勝衰變化與大自然相似5410潰瘍性結(jié)腸炎的辨證論治思想示意圖55潰瘍性結(jié)腸炎的辨證論治思想示意圖11何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹

影響脾胃功能球運(yùn)動(dòng)三大主因：外邪、臟腑功能失調(diào)、陽(yáng)氣不足（脾虛—脾陽(yáng)虛—腎虛—腎陽(yáng)虛）

證候只是特定時(shí)間、狀態(tài)、人群外在表現(xiàn)，會(huì)隨時(shí)間、狀態(tài)而變化。探尋疾病發(fā)生的病因病機(jī)是脾胃病論治的基礎(chǔ)。56何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹12脾胃病治療路線圖

祛邪

扶正風(fēng)寒暑濕燥火脾虛腎虛正邪交爭(zhēng)臟腑功能失調(diào)何世東主任中醫(yī)師治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹57脾胃病治療路線圖祛邪扶正風(fēng)寒暑濕燥火脾虛腎虛正邪交爭(zhēng)臟寒邪：

胃寒：良附丸證腸寒：理中丸證

與寒復(fù)合的病邪：胃寒腸熱：大黃附子湯證，溫脾湯證；胃熱腸寒：黃連湯證；寒濕在胃：平胃散證，倉(cāng)廩散證；寒濕在腸：藿香正氣散證，正氣散證。

一、祛邪篇（1）58寒邪：一、祛邪篇（1）14熱火（暑）：

胃熱：竹葉石膏湯證，清暑益氣湯證，黃連解毒湯證，涼膈散證，左金丸證，清胃散證，瀉黃散證，玉女煎證。腸熱：大承氣湯證，大陷胸湯證，大黃牡丹湯證，黃龍湯證。一、祛邪篇（2）59熱火（暑）：

胃熱：竹葉石膏湯證，清暑益氣湯證濕邪：胃濕：香蘇平胃散腸濕：三仁湯證，藿樸夏苓湯證，實(shí)脾散證。濕熱在胃：連樸飲，黃芩滑石湯。濕熱在腸：葛根黃芩黃連湯證，白頭翁湯證。一、祛邪篇（3）60濕邪：一、祛邪篇（3）16燥邪：胃燥：益胃湯，沙參麥門冬湯證。腸燥：麻子仁丸證，五仁丸證，更衣丸證，增液承氣湯證。一、祛邪篇（4）61燥邪：一、祛邪篇（4）17其它病理產(chǎn)物所致脾胃?。禾敌埃憾悳C，溫膽湯證，小陷胸湯證，半夏白術(shù)天麻湯證。食積：保和丸，枳實(shí)導(dǎo)滯丸證，木香檳榔丸證，健脾丸證。其他：?jiǎn)⑵⑸⒆C，枳實(shí)消痞丸證，葛花解酲湯證。一、祛邪篇（5）62其它病理產(chǎn)物所致脾胃?。阂弧㈧钚捌?）181、脾胃氣滯證：越鞠丸證，柴胡疏肝散證，半夏厚樸湯證，厚樸溫中湯證，良附丸，金鈴子證，四磨湯證，天臺(tái)烏藥散證，啟膈散證。2、氣逆：旋覆代赭湯證，橘皮竹茹湯證，丁香柿蒂湯證。3、血瘀出血：丹參飲證，十灰散證，黃土湯證。（二）臟腑失調(diào)篇（1）631、脾胃氣滯證：越鞠丸證，柴胡疏肝散證，半夏厚樸湯證，厚樸4、肝脾胃不和：小柴胡湯證，蒿芩清膽湯證，四散證，逍遙散證，痛瀉要方。5、脾胃不和：甘草瀉心湯證。（二）臟腑失調(diào)篇（1）644、肝脾胃不和：小柴胡湯證，蒿芩清膽湯證，四散證，逍遙散證

陽(yáng)氣是人體生命能量系統(tǒng)總稱《傷寒論》確立了扶護(hù)陽(yáng)氣的辨證體系（三）扶正篇65（三）扶正篇21

1、健脾：脾氣虛證：香砂六君子湯證，參苓白術(shù)散證，補(bǔ)中益氣湯證。脾陽(yáng)虛證：附子理中丸證，黃芪建中湯證，八珍湯證，歸脾湯證，十全大補(bǔ)湯證。（三）扶正篇（1）661、健脾：（三）扶正篇（1）22

2、補(bǔ)腎扶陽(yáng)：六味地黃丸證，腎氣丸證，左歸丸證，右歸丸證。真人養(yǎng)臟湯證，四神丸證。獨(dú)參湯證、四逆湯證。（三）扶正篇（2）672、補(bǔ)腎扶陽(yáng)：（三）扶正篇（2）23何世東治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)舉偶頑固性消化性潰瘍復(fù)發(fā)是臨床上的疑難病，以脾胃虛寒多見，何主任認(rèn)為本病以脾虛為本，血瘀氣滯，寒熱錯(cuò)雜為標(biāo)，涉及球運(yùn)動(dòng)辨證中的臟腑失調(diào)及陽(yáng)虛層面，治療當(dāng)益氣健脾、行氣活血、溫中清胃同時(shí)應(yīng)用。以黃芪、甘草、川連、田七、五靈脂、吳茱萸、白芨等七味藥成方，治療此類病人效果顯著，并制成康爾胃Ⅰ號(hào)，經(jīng)臨床科研驗(yàn)證結(jié)論：康爾胃Ⅰ號(hào)具有治愈率高，抗復(fù)發(fā)療程短，抗復(fù)發(fā)作用明顯無毒副作用等特點(diǎn)。頑固性消化性潰瘍復(fù)發(fā)68何世東治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)舉偶頑固性消化性潰瘍復(fù)發(fā)是臨床上的疑難何主任認(rèn)為功能性消化不良的病因病機(jī)標(biāo)為氣滯、濕熱，本為脾虛不運(yùn)。久病入絡(luò)、氣滯血瘀。涉及球運(yùn)動(dòng)辨證的祛邪及臟腑失調(diào)層面，故立法以行氣止痛，降氣消脹，清熱祛濕，健脾活血。以厚樸、枳實(shí)、法半夏、蘇梗、公英、黃連、黨參、黑老虎等成方，治療效佳。上方研制成康爾胃Ⅱ號(hào)，經(jīng)臨床科研驗(yàn)證，療效顯著，優(yōu)勢(shì)在于復(fù)發(fā)率低，副作用小。何世東治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)舉偶功能性消化不良69何主任認(rèn)為功能性消化不良的病因病機(jī)標(biāo)為氣滯、濕熱，本為脾虛不何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹何世東教授在臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)整體觀與個(gè)體化的結(jié)合，人和環(huán)境在變，證也在變，必須抓住主證進(jìn)行辨證施治。在臨床辨證過程中，靈活運(yùn)用三大要訣，化繁為簡(jiǎn)，如同畫球坐標(biāo)一樣，用虛實(shí)定緯線，用寒熱定經(jīng)線，用臟腑定刻度，就能把該病的辨證精準(zhǔn)定位。70何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹何世東教授在臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)整體觀在辨虛實(shí)的過程中，需謹(jǐn)記虛實(shí)夾雜常見，偏實(shí)偏虛易辨，大實(shí)有羸狀或虛者有盛候要警惕；辨虛實(shí)如此，辨寒熱亦然；而在辨臟腑方面，本病雖發(fā)病在腸，但多與肝、脾、腎關(guān)系密切。何教授根據(jù)UC的病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，認(rèn)為本病脾胃虛損為本，初起多以濕熱壅滯腸胃為主，病情進(jìn)一步發(fā)展則可致氣滯血瘀，最后則出現(xiàn)脾腎兩虧。一般根據(jù)中醫(yī)證候特點(diǎn)與病程長(zhǎng)短，可辨別病進(jìn)深度及所侵犯之臟腑。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹71在辨虛實(shí)的過程中，需謹(jǐn)記虛實(shí)夾雜常見，偏實(shí)偏虛易辨，大實(shí)有羸何教授在熟讀經(jīng)典，博涉群書的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了治療ＵＣ的三個(gè)主要方法，涉及到疾病發(fā)展的不同層面。（一）導(dǎo)澀結(jié)合，調(diào)暢氣機(jī)法病變?cè)缙诨蚱珜?shí)證者，正氣尚存，兼夾食滯或濕滯，可先導(dǎo)滯通腑，滌蕩推陳，此時(shí)何教授認(rèn)為單純通下之法需慎用，主張治宜疏導(dǎo)，疏導(dǎo)既包括導(dǎo)氣、導(dǎo)濕及導(dǎo)瘀。若是久痢久瀉或素體體虛，元?dú)獠蛔悖摬还?，瀉下赤白者，仍需急當(dāng)固澀收斂。

何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹72何教授在熟讀經(jīng)典，博涉群書的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)常用藥物舉偶1.疏導(dǎo)理氣：枳殼、砂仁、木香、檳榔、佛手、香附、郁金等或四逆散、柴胡疏肝散等方藥加減；2.化濕理氣：薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)、葛根之品。3.若是病程較長(zhǎng)，久病可致血瘀，常用蒲黃、五靈脂等活血祛瘀。4.若是久痢久瀉或素體體虛，元?dú)獠蛔悖摬还?，瀉下赤白者，仍需急當(dāng)固澀收斂，常用的澀腸止瀉藥有石榴皮、槐花炭、地榆炭、兒茶，酸收止瀉藥有烏梅、訶子、五倍子等臨床上應(yīng)根據(jù)病人情況導(dǎo)澀結(jié)合，但求恢復(fù)脾胃升降之職，瀉痢自除。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹73常用藥物舉偶何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹29（二）溫清并調(diào)，平衡陰陽(yáng)法UC早中期，病邪漸深，常常出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜，氣血不調(diào)之象，何教授臨床上常用半夏瀉心湯、烏梅丸等經(jīng)方加減。因臨床上UC常常表現(xiàn)為上熱下寒，熱邪上擾上焦者，用黃芩、焦梔子、金銀花；熱邪稽留于中焦者宜黃連、知母之品；涉及下焦虛寒者常用肉桂、附子、炮姜等。氣血不調(diào)者可適當(dāng)加用川芎、白芍。總之，在用藥過程中注意溫清并用，寒熱并調(diào)，使其氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，自能收效。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹74（二）溫清并調(diào)，平衡陰陽(yáng)法何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹3（三）脾腎同治，固本培元法由于瀉痢日久，邪去正虛，脾腎陽(yáng)衰，常常致瀉痢不止，滑脫不禁，何教授認(rèn)為其治宜補(bǔ)脾與溫腎同用。使腎陽(yáng)旺盛而脾土得暖，則久泄自愈。補(bǔ)脾：黨參、白術(shù)、淮山、薏苡仁、茯苓等；溫腎：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、附子、干姜或四神丸加減等。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹75（三）脾腎同治，固本培元法何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹3飲食調(diào)護(hù)有三戒在臨床治療上，UC的治療常常是收效易，斷根難。因此除了辨證論治藥物療法，也注重該病的日常調(diào)護(hù)。常言道“疾病三分治，七分養(yǎng)”，何教授認(rèn)為，飲食調(diào)護(hù)有三戒：戒口，戒貪涼和戒焦慮。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹76飲食調(diào)護(hù)有三戒何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹32一要戒口盡量避免食用肥膏厚味、煎炒油膩、辛辣味濃之品應(yīng)，少吃煙、酒、茶、冷凍飲料。很多UC患者腹瀉腹痛常常反復(fù)發(fā)作，一旦服藥就能見效，但每因外出饕餮大餐，觥籌交錯(cuò)之后就復(fù)發(fā)，何教授常常反復(fù)勸誡，曉之以理，仍不能戒口者，唯請(qǐng)其另謀賢醫(yī)?？梢姡嬍痴{(diào)護(hù)在治療UC及鞏固療效方面至關(guān)重要。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹77一要戒口何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹33二要戒貪涼因?yàn)榇蠖郩C病人是偏脾胃虛寒的體質(zhì)，尤其是病程較長(zhǎng)者。但隨著科技的不斷發(fā)展進(jìn)步，空調(diào)、冰箱等制冷設(shè)備已進(jìn)入尋常百姓家，長(zhǎng)期處在較冷的環(huán)境下，再加上經(jīng)常吃冷飲，容易導(dǎo)致寒邪侵襲人體內(nèi)外，與外界相通的呼吸道及胃腸道最易受影響，寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢，脾胃運(yùn)化失調(diào)，腸道傳導(dǎo)失節(jié)，易發(fā)為腹痛腹瀉等癥。因此UC患者切忌不能貪涼。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹78二要戒貪涼何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹34三要戒焦慮現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作生活壓力大，易致情緒緊張，心煩氣躁，加之該病易反復(fù)發(fā)作，患者情緒常受影響。何教授平時(shí)診病非常細(xì)心，均能耐心傾聽患者的訴求，詳細(xì)解釋病情及解答患者的疑惑，傳授相關(guān)的健康保健知識(shí)，提出一些切合個(gè)人實(shí)際的建議，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)更全面更積極的認(rèn)識(shí)，消除病患的焦慮心理。另結(jié)合個(gè)人體質(zhì)給予辨證施膳，可明顯鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹79三要戒焦慮何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹35綜上所述，何教授認(rèn)為治療潰瘍性結(jié)腸炎的關(guān)鍵是在辨虛實(shí)、辨寒熱、辨臟腑的三維立體辨證方法基礎(chǔ)上，進(jìn)行導(dǎo)澀結(jié)合、溫清并調(diào)及脾腎同治法等多層次、多靶點(diǎn)治療，根據(jù)個(gè)體的具體情況靈活運(yùn)用并結(jié)合飲食調(diào)養(yǎng)可達(dá)到良好的療效。何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹80何世東治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹36醫(yī)案舉偶廖某，女，44歲，10余年來曾因反復(fù)腹瀉腹痛伴大便粘液曾于外院多次門診治療，間斷服用黃連素、柳氮磺胺吡啶片、思連康等，癥狀時(shí)有反復(fù)，一直未予重視，近一月因大便次數(shù)增多，夾有血絲，故來我院就診。2019年11月中旬查血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血未見明顯異常，肝膽脾胰B超正常，我院內(nèi)鏡中心行腸鏡檢查示“乙狀結(jié)腸、直腸多發(fā)潰瘍：潰瘍性結(jié)腸炎？”。一周后病理結(jié)果示病變符合潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)。

81醫(yī)案舉偶廖某，女，44歲，10余年來曾因反復(fù)腹瀉腹痛醫(yī)案舉偶2019年11月28日（小雪）首診：其人平素易感疲倦乏力，反復(fù)腹瀉，5-6次/天，便質(zhì)稀爛，色黃，常伴有粘液，偶有血絲，腹部隱痛，呈陣發(fā)性，納差，進(jìn)食油膩之品后脘悶脹痛不舒、腹瀉次數(shù)增加，無發(fā)熱惡寒，頭痛頭暈