第四章

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物第四章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握地西泮、嗎啡、哌替啶、阿司匹林的作用、適應(yīng)癥，不良反應(yīng)和用藥護(hù)理。2．熟悉苯妥英鈉、氯丙嗪、對(duì)乙酰胺基酚、尼可剎米的適應(yīng)癥及用藥護(hù)理。3．了解巴比妥類(lèi)藥等其它鎮(zhèn)靜催眠藥的適應(yīng)癥及急性中毒的解救。4．了解抗癲癇藥的適應(yīng)癥及用藥護(hù)理。5.了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它藥物的適應(yīng)癥及用藥護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握地西泮、嗎啡、哌替啶、阿司匹林的作用、適應(yīng)癥第一節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥患者，張某，18歲?，F(xiàn)為高三學(xué)生，馬上要參加高考了，因?qū)W習(xí)壓力大，心情緊張，近日連續(xù)出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，前來(lái)咨詢(xún)應(yīng)該如何應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥？思考：應(yīng)選用哪類(lèi)的鎮(zhèn)靜催眠藥為好，用時(shí)要注意什么？第一節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥患者，張某，18歲?，F(xiàn)為高三學(xué)生，馬上要一、苯二氮卓類(lèi)——地西泮（Diazepam安定）作用1.抗焦慮2.鎮(zhèn)靜催眠作用3.抗驚厥和抗癲癇4.中樞性肌肉松馳適應(yīng)癥不良反應(yīng)及用藥護(hù)理1．用于焦慮癥、焦慮性抑郁癥及腦血管疾病等引起的焦慮狀態(tài)。2．廣泛用于各種失眠癥，麻醉前給藥，對(duì)精神緊張性失眠更好。3．用于小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇及藥物中毒等引起的驚厥；靜脈注射是用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。4．用于中樞病變?nèi)缒X血管意外或脊髓損傷等引起的肌強(qiáng)直，及局部病變引起的骨骼肌痙攣如腰肌勞損等。1．嗜睡、頭痛、乏力，過(guò)量致急性中毒2.耐受性和成癮性3.心血管和呼吸抑制。4.小兒、老人慎用，乳婦、青光睛及重癥肌無(wú)力者禁用。一、苯二氮卓類(lèi)——地西泮（Diazepam安定）作用1.抗焦二、巴比妥類(lèi)適應(yīng)癥急性中毒的解救1．鎮(zhèn)靜催眠：已少用，被苯二氮卓類(lèi)取代。2．抗癲癇和抗驚厥：以苯巴比妥作用最強(qiáng)。3．麻醉及麻醉前用藥：硫噴妥鈉靜注用作靜脈麻醉。其它巴比妥類(lèi)如戊巴比妥、司可巴比妥也用來(lái)作為麻醉前給藥。用量過(guò)大或靜注速度過(guò)快可致急性中毒。1．排除毒物2．支持對(duì)癥療法二、巴比妥類(lèi)適應(yīng)癥急性中毒的解救1．鎮(zhèn)靜催眠：已少用，被苯二三、其他催眠藥水合氯醛（Chloralhydrate）本品口服或灌腸，約15分鐘起效，有鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥作用,用于頑固性失眠。主要不良反應(yīng)是刺激性強(qiáng),消化道潰瘍病人不宜口服，劑量過(guò)大,可抑制心臟，久用有耐藥性及依賴(lài)性，戒斷癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)譫妄。有宿醉作用。佐匹克?。╖opiclone）屬于環(huán)吡咯酮類(lèi)化合物，作用與苯二氮卓類(lèi)相似的鎮(zhèn)靜催眠藥，適用于治療失眠癥，尤其適用于不能耐受次晨殘留作用的病人。不良反應(yīng)與劑量及病人的敏感性有關(guān)。偶見(jiàn)日間嗜睡、口苦、口干、肌無(wú)力、遺忘、醉態(tài)。唑吡坦（Zolpidem）是一種咪唑吡啶類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥物。用于偶發(fā)性、暫時(shí)性或慢性失眠癥的短期治療。不良反應(yīng)有共濟(jì)失調(diào)、手足笨拙、精神紊亂、精神抑郁等。三、其他催眠藥水合氯醛（Chloralhydrate）第二節(jié)抗癲癇藥患兒，女，4歲，其家長(zhǎng)敘述，小兒最近在家玩耍時(shí)，常有突然兩眼凝視，手中玩具落地不知，一會(huì)兒就消失；偶爾也出現(xiàn)全身抽搐、口吐白沫，持續(xù)2～3分鐘就過(guò)去，特來(lái)院就診。思考：病人患的是何種疾??？應(yīng)在治療護(hù)理中注意什么問(wèn)題？第二節(jié)抗癲癇藥患兒，女，4歲，其家長(zhǎng)敘述，小兒最近在家玩耍時(shí)1.治療癲癇大發(fā)作的首選藥，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作次之，對(duì)小發(fā)作無(wú)效，甚至加重。2.治療外周神痛：臨床用于治療三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等效好。3.抗心律失常：用于強(qiáng)心苷類(lèi)中毒引起的室性心律失常。一、常用抗癲癇藥物——苯妥英鈉(phenytoinsodium大侖丁)（三）不良反應(yīng)及用藥護(hù)理（二）適應(yīng)癥（一）作用1.抗癲癇作用：2.抗外周神經(jīng)痛：3.抗心律失常：1.局部刺激引起惡心、嘔吐、食欲減退2.長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生齒齦增生，注意口腔衛(wèi)生或經(jīng)常按摩齒齦可減輕增生反應(yīng)。3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：較多見(jiàn)為頭昏，劑量過(guò)大時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。4．血液系統(tǒng)長(zhǎng)期用藥引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。5．過(guò)敏反應(yīng)：皮疹，偶見(jiàn)嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)立即停藥。6．其它反應(yīng)：長(zhǎng)期用藥可因加速維生素D代謝而致軟骨病。7.該藥為藥酶誘導(dǎo)劑，與其它藥物合用時(shí)需注意其影響。1.治療癲癇大發(fā)作的首選藥，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作次之一、常用抗癲癇藥物卡馬西平(carbamazepine酰胺咪嗪)是一種安全、有效、廣譜的抗癲癇藥物，適合治療復(fù)雜部分性發(fā)作，對(duì)其它藥無(wú)效的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作及各種部分性發(fā)作也有效。丙戊酸鈉（sodiumvalproate）廣譜抗癲癇藥，對(duì)各型癲癇均有一定療效。對(duì)小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，對(duì)大發(fā)作不及苯妥英鈉。主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),宜飯后服用；少數(shù)人有嗜睡、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；有多發(fā)性肝損害。苯巴比妥(phenobarbital)具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，對(duì)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、單純部分性發(fā)作、發(fā)熱驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)均有預(yù)防及治療作用。撲米酮(primone，撲癇酮)主要用于強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、單純及復(fù)雜部分性發(fā)作，主要用于其它藥無(wú)效的大發(fā)作。乙琥胺(ethosuximide)主要用于小發(fā)作，特別是失神小發(fā)作，對(duì)肌陣攣及嬰兒痙攣也有一些效果。拉莫三嗪（lamotrigine）有很強(qiáng)的抗癲癇作用，特點(diǎn)類(lèi)似苯妥英鈉，主要是用于治療局限性發(fā)作和大發(fā)作地西泮（diazepam安定）靜脈注射用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥之一，快速、有效、安全。一、常用抗癲癇藥物卡馬西平(carbamazepine酰胺咪二、抗癲癇藥的用藥原則及用藥護(hù)理1．根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥2．用藥方案的制定和執(zhí)行：3．用藥時(shí)注意不良反應(yīng)4．患者應(yīng)生活規(guī)律化。5．孕婦服藥有潛在致畸可能，應(yīng)加注意。二、抗癲癇藥的用藥原則及用藥護(hù)理1．根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥第三節(jié)抗精神失常藥患者，女，24歲，在公司中從事財(cái)務(wù)工作，平時(shí)在工作中比較爭(zhēng)強(qiáng)好勝，工作成績(jī)不錯(cuò)，但最近因自己工作失誤，給公司經(jīng)濟(jì)造成一定損失，受到處分，患者無(wú)法接受，而開(kāi)始失眠、悶悶不樂(lè)，并出現(xiàn)被人謾罵的幻覺(jué)而害怕恐慌，話(huà)語(yǔ)變的語(yǔ)無(wú)倫次，不能上班。被診斷為精神分裂癥。思考：精神病需長(zhǎng)期用藥，對(duì)人體會(huì)有哪些影響？護(hù)士怎樣才能對(duì)精神病人作好用藥指導(dǎo)？第三節(jié)抗精神失常藥患者，女，24歲，在公司中從事財(cái)務(wù)工作，平一、抗精神病藥——氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠靈)作用1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用（1）鎮(zhèn)靜安定和抗精神病作用：對(duì)正常人及精神分裂癥病人均有效。（2）鎮(zhèn)吐作用：強(qiáng)大。大劑量直接抑制嘔吐中樞。對(duì)刺激前庭引起的嘔吐(暈車(chē)、暈船)無(wú)效。（3）調(diào)節(jié)體溫作用：可抑制下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失控，使體溫隨環(huán)境溫度的變化而變化?？墒箼C(jī)體處于類(lèi)似變溫動(dòng)物的冬眠狀態(tài)，稱(chēng)為人工冬眠。（4）加強(qiáng)中樞抑制藥的作用2.植物神經(jīng)系統(tǒng)：有外周抗膽堿作用(M受體阻斷)，腎上腺素受體阻斷作用。3.內(nèi)分泌系統(tǒng)：對(duì)下丘腦多巴胺受體有阻滯作用，間接影響內(nèi)分泌功能。一、抗精神病藥——氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠一、抗精神病藥——氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠靈)適應(yīng)癥1.治療精神病臨床主要用于治療各型急、慢性精神分裂癥。2.止吐用于治療各種疾病及藥物所致的嘔吐，也用于頑固性呃逆的治療。但對(duì)暈動(dòng)癥引起的嘔吐無(wú)效。3.人工冬眠臨床適用于大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染、高血壓危象、妊娠高血壓綜合征、小兒高熱驚厥、破傷風(fēng)、甲狀腺危象等，也可用于人工低溫麻醉，以利于心血管和腦部手術(shù)的進(jìn)行。配合物理降溫用于低溫麻醉和人工冬眠療法，多與杜冷丁，異丙嗪配伍，以降低心、腦等器官的耗氧量及代謝，提高機(jī)體對(duì)缺氧和各種傷害性刺激的耐受力。一、抗精神病藥——氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠一、抗精神病藥——氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠靈)不良反應(yīng)及用藥注意1．副作用常見(jiàn)有嗜睡、淡漠、乏力等中樞抑制癥狀。2．錐體外系反應(yīng)長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。3．體位性低血壓可靜滴去甲腎上腺素，禁用腎上腺素。4．內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂減藥或換藥可自行好轉(zhuǎn)。5．其他少數(shù)可出現(xiàn)肝功能的損害，阻塞性黃疸等，一旦發(fā)生應(yīng)即停藥。6．禁忌證嚴(yán)重肝功能不全者、昏迷患者抑郁癥、骨髓造血功能不良及有癲癇病史者禁用。尿毒癥、冠心病患者慎用。一、抗精神病藥——氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠奮乃靜(perphenazine)三氟拉嗪(trmuoperazine)氯普噻噸(chlorprothixene泰爾登)氟哌啶醇(haloperidol)五氟利多(penflurid)氯氮平（clozapine）舒必利（sulpiride止嘔靈）利培酮（risperidone）一、抗精神病藥奮乃靜(perphenazine)一、抗精神病藥二、抗抑郁癥藥——丙咪嗪(imipramine米帕明)作用應(yīng)用后，可使情緒提高，精神振奮，但起效慢，連續(xù)用藥2～3周后呈現(xiàn)作用。適應(yīng)癥不良反應(yīng)及用藥護(hù)理主要用于各型抑郁癥的治療。對(duì)伴有焦慮癥的、恐懼癥的抑郁患者療效顯著，對(duì)內(nèi)原性、反應(yīng)性及更年期抑郁癥療效較好，對(duì)精神分裂癥的抑郁癥狀療效差。常見(jiàn)口干、便秘，中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為乏力，肌肉震顫、失眠、體位性低血壓。少數(shù)人出現(xiàn)皮疹、粒細(xì)胞缺乏及黃疸等。長(zhǎng)期大劑量用藥時(shí)，應(yīng)定期查血象及肝功能。二、抗抑郁癥藥——丙咪嗪(imipramine米帕明)作用應(yīng)阿米替林（amitriptyline）屬于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥?？挂钟糇饔门c丙咪嗪相似，但起效較快。多塞平(doxepin多慮平)具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用。適用于各型抑郁癥伴有焦慮的患者，對(duì)慢性酒精中毒性精神病也有效。

馬普替林（maprotiline）廣譜抗抑郁藥，具有見(jiàn)效快，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，尤其適用于老年人。地昔帕明（desipramine）屬于去甲腎上腺素再攝取抑制藥，對(duì)輕、中度抑郁都有較好療效，有輕度鎮(zhèn)靜作用。不良反應(yīng)少，對(duì)心臟影響與丙咪嗪相似。氟西汀（fluxetine百憂(yōu)解）優(yōu)點(diǎn)是療效好，副作用小，安全范圍大和應(yīng)用方便等，用于治療抑郁癥，還可用于治療神經(jīng)性厭食癥。主要不良反應(yīng)有乏力、失眠、頭痛、頭暈及胃腸道反應(yīng)。二、抗抑郁癥藥阿米替林（amitriptyline）二、抗抑郁癥藥第四節(jié)鎮(zhèn)痛藥患者，李某，55歲，因下雪路滑，不慎跌倒，造成右腿股骨骨折，出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)用何種藥物止痛。思考：在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的過(guò)程中，應(yīng)如何指導(dǎo)患者合理用藥。第四節(jié)鎮(zhèn)痛藥患者，李某，55歲，因下雪路滑，不慎跌倒，造成右一、天然阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥——嗎啡(morphine)作用1．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，范圍廣，對(duì)各種疼痛均有效，并可改善因疼痛引起的恐懼，緊張、焦慮等癥狀。2．抑制呼吸治療量的對(duì)呼吸中樞有抑制作用。3．鎮(zhèn)咳作用抑制咳嗽中樞而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)咳作用。4．對(duì)平滑肌的作用對(duì)消化道和其它平滑肌都有興奮作用。5．縮瞳作用使瞳孔縮呈針尖大小，是嗎啡中毒特征之一。6．催吐作用可興奮延腦催吐化學(xué)感受器，引起惡心嘔吐。7．作用于心血管系統(tǒng)治療量無(wú)明顯影響。大劑量使外周血管擴(kuò)張，血壓下降，引起體位性低血壓。一、天然阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥——嗎啡(morphine)作用1適應(yīng)癥1．鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱葘?duì)各種疼痛都有效，但因易成癮，故僅用于其它鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等引起的急性銳痛。膽腎絞痛時(shí)，需和解痙藥如阿托品合用。2．治療心源性哮喘：應(yīng)用嗎啡的目的是：①抑制呼吸并降低呼吸中樞對(duì)C02的敏感性，②擴(kuò)張外周血管，減輕左心衰竭引起的癥狀。③鎮(zhèn)靜作用有利于消除病人的緊張、恐懼狀態(tài)，降低心肌耗氧量。(3)止瀉：適用于急慢性消耗性腹瀉，有感染者應(yīng)加用抗菌藥。一、天然阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥——嗎啡(morphine)適應(yīng)癥1．鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱葘?duì)各種疼痛都有效，但因易成癮，故僅用于其1．副作用治療量時(shí)可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制、嗜睡等。2．耐受性3．成癮性一般連用l～2周即可成癮，成癮后一旦停藥病人即出現(xiàn)戒斷癥狀。必須按照《麻醉藥品管理?xiàng)l例》嚴(yán)格管理，控制使用。4．急性中毒表現(xiàn)為昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔縮小、血壓下降等，可因呼吸麻痹而死亡。搶救時(shí)可采用人工呼吸、吸氧、注射嗎啡對(duì)抗劑納洛酮及呼吸興奮藥尼可剎米。5．禁忌證禁用于分娩止痛及哺乳期婦女止痛。支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦損傷、顱內(nèi)高壓病人及肝功能?chē)?yán)重不全者禁用。一、天然阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥——嗎啡(morphine)不良反應(yīng)及用藥注意1．副作用治療量時(shí)可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼二、人工合成鎮(zhèn)痛藥——哌替啶(pethidine度冷丁)作用適應(yīng)癥1．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1／10，2．抑制呼吸對(duì)呼吸中樞有抑制作用3．對(duì)平滑肌的作用一般不引起便秘。4．心血管系統(tǒng)1．各種銳痛其成癮性比嗎啡弱，且可口服，適用于各種劇痛，也可用于分娩止痛。2．麻醉前給藥3．人工冬眠哌替啶與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑，用于高熱、驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷等時(shí)的人工冬眠。4．心源性哮喘可替代嗎啡用于心源性哮喘。不良反應(yīng)及用藥注意不良反應(yīng)與嗎啡相似，久用也可成癮。仍有輕度呼吸抑制作用。腦外傷和顱內(nèi)疑有占位性病變時(shí)禁用，支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾患，肺功能差者也禁用。年老體弱和2歲以下嬰幼兒慎用。二、人工合成鎮(zhèn)痛藥——哌替啶(pethidine度冷丁)作用二、人工合成鎮(zhèn)痛藥芬太尼(fentanyl)為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強(qiáng)100倍，具有作用強(qiáng)、顯效快，維持時(shí)間短等特點(diǎn)。美沙酮（Methadone）本品為人工合成的阿片受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛效力與嗎啡相等或略強(qiáng)，主要用于創(chuàng)傷、手術(shù)、晚期癌癥等所致的劇痛，也可用于嗎啡和海洛因等脫毒的替代遞減治療，稱(chēng)為“美沙酮療法”。曲馬多（tramadol）為非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥，有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用。適用于中重度急慢性疼痛，長(zhǎng)期應(yīng)用也可發(fā)生耐受性和成癮性。噴他佐辛(Pentazocine鎮(zhèn)痛新)為阿片受體部分激動(dòng)藥，成癮性很小，不列為麻醉藥品管理范圍。適用于各種慢性疼痛。羅通定（Rotundine）同時(shí)有止痛和鎮(zhèn)靜催眠作用，鎮(zhèn)痛作用較哌替啶弱，特別適用于因疼痛而失眠的病人。對(duì)慢性持續(xù)性疼痛及內(nèi)臟疼痛效果較好；對(duì)急性銳痛、癌癥晚期疼痛的止痛效果差。長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)成癮性。二、人工合成鎮(zhèn)痛藥芬太尼(fentanyl)第五節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥患者，白某，25歲，因近日天氣轉(zhuǎn)寒、未及時(shí)添加衣服，現(xiàn)自感全身不適、四肢關(guān)節(jié)酸痛、畏寒、乏力、全身發(fā)燙、脈搏比平時(shí)增快，腋下體溫測(cè)試為38℃，鼻塞、咽干、頭痛，自我診斷為感冒發(fā)燒。思考：該患者應(yīng)給予何種藥物治療？感冒發(fā)燒頭痛可否用嗎啡類(lèi)藥物治療？第五節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥患者，白某，25歲，因近日天氣轉(zhuǎn)寒、未及一、解熱鎮(zhèn)痛藥物共同作用（一）解熱作用解熱鎮(zhèn)痛藥能使發(fā)燒病人的體溫下降或恢復(fù)正常，但對(duì)正常體溫沒(méi)有影響。本類(lèi)藥只能對(duì)癥治療。（二）鎮(zhèn)痛作用對(duì)常見(jiàn)的慢性鈍痛效果好。無(wú)易成癮，也不引起呼吸抑制。（三）抗炎抗風(fēng)濕作用能使炎癥的紅、腫、熱、痛反應(yīng)減輕或消退，但無(wú)病因治療作用，只能減輕疼痛。機(jī)制：其作用與抑制前列腺素合成有關(guān)。一、解熱鎮(zhèn)痛藥物共同作用（一）解熱作用解熱鎮(zhèn)痛藥能使發(fā)燒病人二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥——阿司匹林1．用于感冒和流感等發(fā)熱的退熱，也用于頭痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等慢性鈍痛的止痛。2．用于治療風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥，也用于急性風(fēng)濕熱的退熱。3．小劑量用于防止血栓形成，預(yù)防心肌梗死、動(dòng)脈血栓、動(dòng)脈粥樣硬化。也用于預(yù)防手術(shù)后的血栓形成和心肌梗死發(fā)生。（二）適應(yīng)癥（一）作用1．解熱鎮(zhèn)痛有強(qiáng)而持久的解熱鎮(zhèn)痛作用。主要通過(guò)增強(qiáng)散熱過(guò)程使體溫降至正常，但對(duì)正常體溫一般無(wú)影響，療效迅速。常與其它藥物組成復(fù)方制劑。2．抗炎、抗風(fēng)濕大劑量有顯著的抗炎抗風(fēng)濕，作用強(qiáng)大。目前仍為首選藥。也可作用為鑒別診斷性用藥。3.影響血栓形成；小劑量防止血栓形成。二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥——阿司匹林1．用于感冒和流感等發(fā)熱的二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥——阿司匹林（三）不良反應(yīng)及用藥護(hù)理1．胃腸道反應(yīng)：最為常見(jiàn)，大劑量服用可引起消化道出血或潰瘍。胃潰瘍病患者禁用阿司匹林，飯后服藥、適當(dāng)同服抗酸藥或選用腸溶片都可減輕藥物胃腸道反應(yīng)。2．凝血障礙：有出血可用維生素K防治，有出血史者禁用阿司匹林，手術(shù)前一周應(yīng)停用阿司匹林。3．水楊酸反應(yīng)：應(yīng)用大劑量阿司匹林，每日5g以上，易發(fā)生水楊酸鹽中毒癥狀，稱(chēng)為水楊酸反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛眩暈、惡心嘔吐、耳鳴耳聾、聽(tīng)力下降、視力減退、甚至精神失常、酸堿平衡失調(diào)和出血等。4．過(guò)敏反應(yīng)：少數(shù)人對(duì)阿司匹林有過(guò)敏反應(yīng)，可引起蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘。5．瑞氏綜合征(Reye’ssyndrome)：對(duì)患病毒性感染伴有發(fā)燒的青少年，服阿司匹林有發(fā)生瑞氏綜合征的危險(xiǎn)。二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥——阿司匹林（三）不良反應(yīng)及用藥護(hù)理1二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚(paracetamol撲熱息痛)吲哚美辛(indomethacin消炎痛)布洛芬(ibuprofen)氯芬那酸（ClofenamicAcid）雙氯芬酸鈉（Diclofenacsodium）吡羅昔康(piroxicam，炎痛喜康)美洛昔康（Meloxicam）塞來(lái)西布（Celecoxib）尼美舒利（Nimesulide）二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚(paracetamol撲第六節(jié)中樞興奮藥患者，劉某，45歲，有長(zhǎng)期應(yīng)用嗎啡的用藥史。急診來(lái)院已處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)檢查，病人瞳孔極度縮小，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)呈針尖狀，呼吸深度抑制。思考：可能是何種藥物中毒？應(yīng)用什么藥物解救？第六節(jié)中樞興奮藥患者，劉某，45歲，有長(zhǎng)期應(yīng)用嗎啡的用藥史。一、主要興奮大腦皮層的藥物——咖啡因作用1．小劑量興奮大腦皮層。2．較大劑量可直接興奮延腦呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞,使呼吸加深加快,血管收縮，血壓升高。3.中毒劑量時(shí),可引起引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛興奮，甚至產(chǎn)生驚厥。適應(yīng)癥1.主要用于對(duì)抗中樞抑制狀態(tài)，如嚴(yán)重傳染病,鎮(zhèn)靜催眠藥過(guò)量等時(shí)的解救。2．用于治療發(fā)熱、頭痛或偏頭痛，需與解熱鎮(zhèn)痛藥或麥角胺配伍使用。一、主要興奮大腦皮層的藥物——咖啡因作用1．小劑量興奮大腦皮二、主要興奮呼吸中樞的藥——尼可剎米作用尼可剎米主要通過(guò)直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞。適應(yīng)癥用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。不良反應(yīng)及用藥護(hù)理治療量不良反應(yīng)少。過(guò)量可致驚厥。用藥時(shí)密切觀察病人的反應(yīng)。當(dāng)有不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，宜及時(shí)停藥或調(diào)整用量及給藥速度，以防過(guò)量。二、主要興奮呼吸中樞的藥——尼可剎米作用尼可剎米主要通過(guò)直接二、主要興奮呼吸中樞的藥——二甲弗林作用對(duì)呼吸中樞有直接興奮作用，作用強(qiáng)、快，短。適應(yīng)癥用于各種原因引起的中樞性呼吸衰竭及麻醉藥、催眠藥所致的呼吸抑制。對(duì)肺性腦病呈現(xiàn)較好的蘇醒作用。不良反應(yīng)及用藥護(hù)理安全范圍小，過(guò)量易致驚厥，小兒尤易發(fā)生。二、主要興奮呼吸中樞的藥——二甲弗林作用對(duì)呼吸中樞有直接興奮二、主要興奮呼吸中樞的藥——洛貝林作用通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞。適應(yīng)癥用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、中樞抑制藥及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。不良反應(yīng)及用藥護(hù)理劑量過(guò)大時(shí)，因興奮植物神經(jīng)節(jié)及腎上腺髓質(zhì)，可致心動(dòng)過(guò)速，甚至驚厥。二、主要興奮呼吸中樞的藥——洛貝林作用通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)ThankYou!ThankYou!第四章

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物第四章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握地西泮、嗎啡、哌替啶、阿司匹林的作用、適應(yīng)癥，不良反應(yīng)和用藥護(hù)理。2．熟悉苯妥英鈉、氯丙嗪、對(duì)乙酰胺基酚、尼可剎米的適應(yīng)癥及用藥護(hù)理。3．了解巴比妥類(lèi)藥等其它鎮(zhèn)靜催眠藥的適應(yīng)癥及急性中毒的解救。4．了解抗癲癇藥的適應(yīng)癥及用藥護(hù)理。5.了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它藥物的適應(yīng)癥及用藥護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握地西泮、嗎啡、哌替啶、阿司匹林的作用、適應(yīng)癥第一節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥患者，張某，18歲?，F(xiàn)為高三學(xué)生，馬上要參加高考了，因?qū)W習(xí)壓力大，心情緊張，近日連續(xù)出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，前來(lái)咨詢(xún)應(yīng)該如何應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥？思考：應(yīng)選用哪類(lèi)的鎮(zhèn)靜催眠藥為好，用時(shí)要注意什么？第一節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥患者，張某，18歲。現(xiàn)為高三學(xué)生，馬上要一、苯二氮卓類(lèi)——地西泮（Diazepam安定）作用1.抗焦慮2.鎮(zhèn)靜催眠作用3.抗驚厥和抗癲癇4.中樞性肌肉松馳適應(yīng)癥不良反應(yīng)及用藥護(hù)理1．用于焦慮癥、焦慮性抑郁癥及腦血管疾病等引起的焦慮狀態(tài)。2．廣泛用于各種失眠癥，麻醉前給藥，對(duì)精神緊張性失眠更好。3．用于小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇及藥物中毒等引起的驚厥；靜脈注射是用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。4．用于中樞病變?nèi)缒X血管意外或脊髓損傷等引起的肌強(qiáng)直，及局部病變引起的骨骼肌痙攣如腰肌勞損等。1．嗜睡、頭痛、乏力，過(guò)量致急性中毒2.耐受性和成癮性3.心血管和呼吸抑制。4.小兒、老人慎用，乳婦、青光睛及重癥肌無(wú)力者禁用。一、苯二氮卓類(lèi)——地西泮（Diazepam安定）作用1.抗焦二、巴比妥類(lèi)適應(yīng)癥急性中毒的解救1．鎮(zhèn)靜催眠：已少用，被苯二氮卓類(lèi)取代。2．抗癲癇和抗驚厥：以苯巴比妥作用最強(qiáng)。3．麻醉及麻醉前用藥：硫噴妥鈉靜注用作靜脈麻醉。其它巴比妥類(lèi)如戊巴比妥、司可巴比妥也用來(lái)作為麻醉前給藥。用量過(guò)大或靜注速度過(guò)快可致急性中毒。1．排除毒物2．支持對(duì)癥療法二、巴比妥類(lèi)適應(yīng)癥急性中毒的解救1．鎮(zhèn)靜催眠：已少用，被苯二三、其他催眠藥水合氯醛（Chloralhydrate）本品口服或灌腸，約15分鐘起效，有鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥作用,用于頑固性失眠。主要不良反應(yīng)是刺激性強(qiáng),消化道潰瘍病人不宜口服，劑量過(guò)大,可抑制心臟，久用有耐藥性及依賴(lài)性，戒斷癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)譫妄。有宿醉作用。佐匹克?。╖opiclone）屬于環(huán)吡咯酮類(lèi)化合物，作用與苯二氮卓類(lèi)相似的鎮(zhèn)靜催眠藥，適用于治療失眠癥，尤其適用于不能耐受次晨殘留作用的病人。不良反應(yīng)與劑量及病人的敏感性有關(guān)。偶見(jiàn)日間嗜睡、口苦、口干、肌無(wú)力、遺忘、醉態(tài)。唑吡坦（Zolpidem）是一種咪唑吡啶類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥物。用于偶發(fā)性、暫時(shí)性或慢性失眠癥的短期治療。不良反應(yīng)有共濟(jì)失調(diào)、手足笨拙、精神紊亂、精神抑郁等。三、其他催眠藥水合氯醛（Chloralhydrate）第二節(jié)抗癲癇藥患兒，女，4歲，其家長(zhǎng)敘述，小兒最近在家玩耍時(shí)，常有突然兩眼凝視，手中玩具落地不知，一會(huì)兒就消失；偶爾也出現(xiàn)全身抽搐、口吐白沫，持續(xù)2～3分鐘就過(guò)去，特來(lái)院就診。思考：病人患的是何種疾?。繎?yīng)在治療護(hù)理中注意什么問(wèn)題？第二節(jié)抗癲癇藥患兒，女，4歲，其家長(zhǎng)敘述，小兒最近在家玩耍時(shí)1.治療癲癇大發(fā)作的首選藥，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作次之，對(duì)小發(fā)作無(wú)效，甚至加重。2.治療外周神痛：臨床用于治療三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等效好。3.抗心律失常：用于強(qiáng)心苷類(lèi)中毒引起的室性心律失常。一、常用抗癲癇藥物——苯妥英鈉(phenytoinsodium大侖丁)（三）不良反應(yīng)及用藥護(hù)理（二）適應(yīng)癥（一）作用1.抗癲癇作用：2.抗外周神經(jīng)痛：3.抗心律失常：1.局部刺激引起惡心、嘔吐、食欲減退2.長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生齒齦增生，注意口腔衛(wèi)生或經(jīng)常按摩齒齦可減輕增生反應(yīng)。3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：較多見(jiàn)為頭昏，劑量過(guò)大時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。4．血液系統(tǒng)長(zhǎng)期用藥引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。5．過(guò)敏反應(yīng)：皮疹，偶見(jiàn)嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)立即停藥。6．其它反應(yīng)：長(zhǎng)期用藥可因加速維生素D代謝而致軟骨病。7.該藥為藥酶誘導(dǎo)劑，與其它藥物合用時(shí)需注意其影響。1.治療癲癇大發(fā)作的首選藥，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作次之一、常用抗癲癇藥物卡馬西平(carbamazepine酰胺咪嗪)是一種安全、有效、廣譜的抗癲癇藥物，適合治療復(fù)雜部分性發(fā)作，對(duì)其它藥無(wú)效的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作及各種部分性發(fā)作也有效。丙戊酸鈉（sodiumvalproate）廣譜抗癲癇藥，對(duì)各型癲癇均有一定療效。對(duì)小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，對(duì)大發(fā)作不及苯妥英鈉。主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),宜飯后服用；少數(shù)人有嗜睡、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；有多發(fā)性肝損害。苯巴比妥(phenobarbital)具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，對(duì)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、單純部分性發(fā)作、發(fā)熱驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)均有預(yù)防及治療作用。撲米酮(primone，撲癇酮)主要用于強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、單純及復(fù)雜部分性發(fā)作，主要用于其它藥無(wú)效的大發(fā)作。乙琥胺(ethosuximide)主要用于小發(fā)作，特別是失神小發(fā)作，對(duì)肌陣攣及嬰兒痙攣也有一些效果。拉莫三嗪（lamotrigine）有很強(qiáng)的抗癲癇作用，特點(diǎn)類(lèi)似苯妥英鈉，主要是用于治療局限性發(fā)作和大發(fā)作地西泮（diazepam安定）靜脈注射用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥之一，快速、有效、安全。一、常用抗癲癇藥物卡馬西平(carbamazepine酰胺咪二、抗癲癇藥的用藥原則及用藥護(hù)理1．根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥2．用藥方案的制定和執(zhí)行：3．用藥時(shí)注意不良反應(yīng)4．患者應(yīng)生活規(guī)律化。5．孕婦服藥有潛在致畸可能，應(yīng)加注意。二、抗癲癇藥的用藥原則及用藥護(hù)理1．根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥第三節(jié)抗精神失常藥患者，女，24歲，在公司中從事財(cái)務(wù)工作，平時(shí)在工作中比較爭(zhēng)強(qiáng)好勝，工作成績(jī)不錯(cuò)，但最近因自己工作失誤，給公司經(jīng)濟(jì)造成一定損失，受到處分，患者無(wú)法接受，而開(kāi)始失眠、悶悶不樂(lè)，并出現(xiàn)被人謾罵的幻覺(jué)而害怕恐慌，話(huà)語(yǔ)變的語(yǔ)無(wú)倫次，不能上班。被診斷為精神分裂癥。思考：精神病需長(zhǎng)期用藥，對(duì)人體會(huì)有哪些影響？護(hù)士怎樣才能對(duì)精神病人作好用藥指導(dǎo)？第三節(jié)抗精神失常藥患者，女，24歲，在公司中從事財(cái)務(wù)工作，平一、抗精神病藥——氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠靈)作用1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用（1）鎮(zhèn)靜安定和抗精神病作用：對(duì)正常人及精神分裂癥病人均有效。（2）鎮(zhèn)吐作用：強(qiáng)大。大劑量直接抑制嘔吐中樞。對(duì)刺激前庭引起的嘔吐(暈車(chē)、暈船)無(wú)效。（3）調(diào)節(jié)體溫作用：可抑制下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失控，使體溫隨環(huán)境溫度的變化而變化?？墒箼C(jī)體處于類(lèi)似變溫動(dòng)物的冬眠狀態(tài)，稱(chēng)為人工冬眠。（4）加強(qiáng)中樞抑制藥的作用2.植物神經(jīng)系統(tǒng)：有外周抗膽堿作用(M受體阻斷)，腎上腺素受體阻斷作用。3.內(nèi)分泌系統(tǒng)：對(duì)下丘腦多巴胺受體有阻滯作用，間接影響內(nèi)分泌功能。一、抗精神病藥——氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠一、抗精神病藥——氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠靈)適應(yīng)癥1.治療精神病臨床主要用于治療各型急、慢性精神分裂癥。2.止吐用于治療各種疾病及藥物所致的嘔吐，也用于頑固性呃逆的治療。但對(duì)暈動(dòng)癥引起的嘔吐無(wú)效。3.人工冬眠臨床適用于大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染、高血壓危象、妊娠高血壓綜合征、小兒高熱驚厥、破傷風(fēng)、甲狀腺危象等，也可用于人工低溫麻醉，以利于心血管和腦部手術(shù)的進(jìn)行。配合物理降溫用于低溫麻醉和人工冬眠療法，多與杜冷丁，異丙嗪配伍，以降低心、腦等器官的耗氧量及代謝，提高機(jī)體對(duì)缺氧和各種傷害性刺激的耐受力。一、抗精神病藥——氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠一、抗精神病藥——氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠靈)不良反應(yīng)及用藥注意1．副作用常見(jiàn)有嗜睡、淡漠、乏力等中樞抑制癥狀。2．錐體外系反應(yīng)長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。3．體位性低血壓可靜滴去甲腎上腺素，禁用腎上腺素。4．內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂減藥或換藥可自行好轉(zhuǎn)。5．其他少數(shù)可出現(xiàn)肝功能的損害，阻塞性黃疸等，一旦發(fā)生應(yīng)即停藥。6．禁忌證嚴(yán)重肝功能不全者、昏迷患者抑郁癥、骨髓造血功能不良及有癲癇病史者禁用。尿毒癥、冠心病患者慎用。一、抗精神病藥——氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠奮乃靜(perphenazine)三氟拉嗪(trmuoperazine)氯普噻噸(chlorprothixene泰爾登)氟哌啶醇(haloperidol)五氟利多(penflurid)氯氮平（clozapine）舒必利（sulpiride止嘔靈）利培酮（risperidone）一、抗精神病藥奮乃靜(perphenazine)一、抗精神病藥二、抗抑郁癥藥——丙咪嗪(imipramine米帕明)作用應(yīng)用后，可使情緒提高，精神振奮，但起效慢，連續(xù)用藥2～3周后呈現(xiàn)作用。適應(yīng)癥不良反應(yīng)及用藥護(hù)理主要用于各型抑郁癥的治療。對(duì)伴有焦慮癥的、恐懼癥的抑郁患者療效顯著，對(duì)內(nèi)原性、反應(yīng)性及更年期抑郁癥療效較好，對(duì)精神分裂癥的抑郁癥狀療效差。常見(jiàn)口干、便秘，中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為乏力，肌肉震顫、失眠、體位性低血壓。少數(shù)人出現(xiàn)皮疹、粒細(xì)胞缺乏及黃疸等。長(zhǎng)期大劑量用藥時(shí)，應(yīng)定期查血象及肝功能。二、抗抑郁癥藥——丙咪嗪(imipramine米帕明)作用應(yīng)阿米替林（amitriptyline）屬于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥?？挂钟糇饔门c丙咪嗪相似，但起效較快。多塞平(doxepin多慮平)具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用。適用于各型抑郁癥伴有焦慮的患者，對(duì)慢性酒精中毒性精神病也有效。

馬普替林（maprotiline）廣譜抗抑郁藥，具有見(jiàn)效快，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，尤其適用于老年人。地昔帕明（desipramine）屬于去甲腎上腺素再攝取抑制藥，對(duì)輕、中度抑郁都有較好療效，有輕度鎮(zhèn)靜作用。不良反應(yīng)少，對(duì)心臟影響與丙咪嗪相似。氟西?。╢luxetine百憂(yōu)解）優(yōu)點(diǎn)是療效好，副作用小，安全范圍大和應(yīng)用方便等，用于治療抑郁癥，還可用于治療神經(jīng)性厭食癥。主要不良反應(yīng)有乏力、失眠、頭痛、頭暈及胃腸道反應(yīng)。二、抗抑郁癥藥阿米替林（amitriptyline）二、抗抑郁癥藥第四節(jié)鎮(zhèn)痛藥患者，李某，55歲，因下雪路滑，不慎跌倒，造成右腿股骨骨折，出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)用何種藥物止痛。思考：在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的過(guò)程中，應(yīng)如何指導(dǎo)患者合理用藥。第四節(jié)鎮(zhèn)痛藥患者，李某，55歲，因下雪路滑，不慎跌倒，造成右一、天然阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥——嗎啡(morphine)作用1．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，范圍廣，對(duì)各種疼痛均有效，并可改善因疼痛引起的恐懼，緊張、焦慮等癥狀。2．抑制呼吸治療量的對(duì)呼吸中樞有抑制作用。3．鎮(zhèn)咳作用抑制咳嗽中樞而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)咳作用。4．對(duì)平滑肌的作用對(duì)消化道和其它平滑肌都有興奮作用。5．縮瞳作用使瞳孔縮呈針尖大小，是嗎啡中毒特征之一。6．催吐作用可興奮延腦催吐化學(xué)感受器，引起惡心嘔吐。7．作用于心血管系統(tǒng)治療量無(wú)明顯影響。大劑量使外周血管擴(kuò)張，血壓下降，引起體位性低血壓。一、天然阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥——嗎啡(morphine)作用1適應(yīng)癥1．鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱葘?duì)各種疼痛都有效，但因易成癮，故僅用于其它鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等引起的急性銳痛。膽腎絞痛時(shí)，需和解痙藥如阿托品合用。2．治療心源性哮喘：應(yīng)用嗎啡的目的是：①抑制呼吸并降低呼吸中樞對(duì)C02的敏感性，②擴(kuò)張外周血管，減輕左心衰竭引起的癥狀。③鎮(zhèn)靜作用有利于消除病人的緊張、恐懼狀態(tài)，降低心肌耗氧量。(3)止瀉：適用于急慢性消耗性腹瀉，有感染者應(yīng)加用抗菌藥。一、天然阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥——嗎啡(morphine)適應(yīng)癥1．鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱葘?duì)各種疼痛都有效，但因易成癮，故僅用于其1．副作用治療量時(shí)可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制、嗜睡等。2．耐受性3．成癮性一般連用l～2周即可成癮，成癮后一旦停藥病人即出現(xiàn)戒斷癥狀。必須按照《麻醉藥品管理?xiàng)l例》嚴(yán)格管理，控制使用。4．急性中毒表現(xiàn)為昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔縮小、血壓下降等，可因呼吸麻痹而死亡。搶救時(shí)可采用人工呼吸、吸氧、注射嗎啡對(duì)抗劑納洛酮及呼吸興奮藥尼可剎米。5．禁忌證禁用于分娩止痛及哺乳期婦女止痛。支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦損傷、顱內(nèi)高壓病人及肝功能?chē)?yán)重不全者禁用。一、天然阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥——嗎啡(morphine)不良反應(yīng)及用藥注意1．副作用治療量時(shí)可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼二、人工合成鎮(zhèn)痛藥——哌替啶(pethidine度冷丁)作用適應(yīng)癥1．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1／10，2．抑制呼吸對(duì)呼吸中樞有抑制作用3．對(duì)平滑肌的作用一般不引起便秘。4．心血管系統(tǒng)1．各種銳痛其成癮性比嗎啡弱，且可口服，適用于各種劇痛，也可用于分娩止痛。2．麻醉前給藥3．人工冬眠哌替啶與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑，用于高熱、驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷等時(shí)的人工冬眠。4．心源性哮喘可替代嗎啡用于心源性哮喘。不良反應(yīng)及用藥注意不良反應(yīng)與嗎啡相似，久用也可成癮。仍有輕度呼吸抑制作用。腦外傷和顱內(nèi)疑有占位性病變時(shí)禁用，支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾患，肺功能差者也禁用。年老體弱和2歲以下嬰幼兒慎用。二、人工合成鎮(zhèn)痛藥——哌替啶(pethidine度冷丁)作用二、人工合成鎮(zhèn)痛藥芬太尼(fentanyl)為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強(qiáng)100倍，具有作用強(qiáng)、顯效快，維持時(shí)間短等特點(diǎn)。美沙酮（Methadone）本品為人工合成的阿片受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛效力與嗎啡相等或略強(qiáng)，主要用于創(chuàng)傷、手術(shù)、晚期癌癥等所致的劇痛，也可用于嗎啡和海洛因等脫毒的替代遞減治療，稱(chēng)為“美沙酮療法”。曲馬多（tramadol）為非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥，有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用。適用于中重度急慢性疼痛，長(zhǎng)期應(yīng)用也可發(fā)生耐受性和成癮性。噴他佐辛(Pentazocine鎮(zhèn)痛新)為阿片受體部分激動(dòng)藥，成癮性很小，不列為麻醉藥品管理范圍。適用于各種慢性疼痛。羅通定（Rotundine）同時(shí)有止痛和鎮(zhèn)靜催眠作用，鎮(zhèn)痛作用較哌替啶弱，特別適用于因疼痛而失眠的病人。對(duì)慢性持續(xù)性疼痛及內(nèi)臟疼痛效果較好；對(duì)急性銳痛、癌癥晚期疼痛的止痛效果差。長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)成癮性。二、人工合成鎮(zhèn)痛藥芬太尼(fentanyl)第五節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥患者，白某，25歲，因近日天氣轉(zhuǎn)寒、未及時(shí)添加衣服，現(xiàn)自感全身不適、四肢關(guān)節(jié)酸痛、畏寒、乏力、全身發(fā)燙、脈搏比平時(shí)增快，腋下體溫測(cè)試為38℃，鼻塞、咽干、頭痛，自我診斷為感冒發(fā)燒。思考：該患者應(yīng)給予何種藥物治療？感冒發(fā)燒頭痛可否用嗎啡類(lèi)藥物治療？第五節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥患者，白某，25歲，因近日天氣轉(zhuǎn)寒、未及一、解熱鎮(zhèn)痛藥物共同作用（一）解熱作用解熱鎮(zhèn)痛藥能使發(fā)燒病人的體溫下降或恢復(fù)正常，但對(duì)正常體溫沒(méi)有影響。本類(lèi)藥只能對(duì)癥治療。（二）鎮(zhèn)痛作用對(duì)常見(jiàn)的慢性鈍痛效果好。無(wú)易成癮，也不引起呼吸抑制。（三）抗炎抗風(fēng)濕作用能使炎癥的紅、腫、熱、痛反應(yīng)減輕或消退，但無(wú)病因治療作用，只能減輕疼痛。機(jī)制：其作用與抑制前列腺素合成有關(guān)。一、解熱鎮(zhèn)痛藥物共同作用（一）解熱作用解熱鎮(zhèn)痛藥能使發(fā)燒病人二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥——阿司匹林1．用于感冒和流感等發(fā)熱的退熱，也用于頭痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等慢性鈍痛的止痛。2．用于治療風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥，也用于急性風(fēng)濕熱的退熱。3．小劑量用于防止血栓形成，預(yù)防心肌梗死、動(dòng)脈血栓、動(dòng)脈粥樣硬化。也用于預(yù)防手術(shù)后的血栓形成和心肌梗死發(fā)生。（二）適應(yīng)癥（一）作用1．解熱鎮(zhèn)痛有強(qiáng)而持久的解熱鎮(zhèn)痛作用。