脊髓損傷的康復(fù)治療首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校郭銳脊髓損傷的康復(fù)治療首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校郭銳1海淀區(qū)社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)(脊髓損傷)課件2海淀區(qū)社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)(脊髓損傷)課件3脊髓損傷（Spinalcordinjury,SCI)是由各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)功能的損害，造成損傷水平以下正常感覺、運動、自主神經(jīng)功能的改變。根據(jù)受累部位可分為截癱（paraplegia),

四肢癱（quadriplegia);根據(jù)致病因素分為外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷。脊髓損傷（Spinalcordinjury,SCI)是由4截癱：胸、腰、骶段脊髓損傷，累及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱.四肢癱：頸椎節(jié)段脊髓損傷導(dǎo)致四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱.截癱：胸、腰、骶段脊髓損傷，累及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截5脊髓損傷的流行病學(xué)交通事故：45.4%高空墜落:16.8%運動損傷:16.3%暴力損傷:14.6%男:女=2.4-4:1.外傷通常導(dǎo)致脊椎骨折或錯位.骨折患者中約有20%發(fā)生不同程度的脊髓損傷,一般情況下脊椎損傷愈重,脊髓損傷愈重。脊髓損傷的流行病學(xué)交通事故：45.4%外傷通常導(dǎo)致脊椎骨折或6脊髓損傷的病理改變脊髓損傷后即刻組織學(xué)改變是中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點，逐漸向外延伸并融合，最后延伸到白質(zhì)部分。由于損傷局部缺血導(dǎo)致多種神經(jīng)毒性物質(zhì)的釋放，如自由基、磷脂酶、血管活性肽等，繼發(fā)性細胞損傷導(dǎo)致神經(jīng)細胞死亡。通常在損傷最嚴重的區(qū)域有中央壞死區(qū)域的囊性分解，脊髓神經(jīng)細胞發(fā)生整個神經(jīng)元壞死，軸突發(fā)生變性分解。脊髓損傷的病理改變脊髓損傷后即刻組織學(xué)改變是中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出7脊髓損傷后早期(6—12/h)的改變僅限于中央灰質(zhì)的出血,而白質(zhì)中的神經(jīng)軸突尚無明顯改變。因此爭取傷后6小時內(nèi)進行手術(shù)減壓此時是脊髓恢復(fù)的最佳時期，若在6小時內(nèi)不能治療，也應(yīng)爭取在24小時內(nèi)給予治療。脊髓損傷后早期(6—12/h)的改變僅限于中央灰質(zhì)的出血,而8脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷分為完全性脊髓損傷、不完全性損傷和馬尾損傷。其臨床特征為：脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全小時，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，是一種病理生理過程，并不意味著完全損傷。運動和感覺功能障礙體溫控制障礙痙攣排便功能障礙性功能障礙深靜脈血栓心理失衡脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷分為完全性脊髓損傷、不完全性損傷和9脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，早期就應(yīng)康復(fù)介入，中后期以后以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，早期就應(yīng)康復(fù)介入，中后期以后10急救初步診斷制動穩(wěn)定及時轉(zhuǎn)運解除脊髓壓迫防止和處理并發(fā)癥搬運視頻急救初步診斷搬運視頻11不正確的搬運方式不正確的搬運方式12不正確的搬運方式不正確的搬運方式13康復(fù)評定（一）神經(jīng)損傷平面的評定神經(jīng)平面是指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺運動功能的最低節(jié)段而言。它包括身體兩側(cè)的正常感覺和運動功能。兩側(cè)的感覺和運動水平經(jīng)常不同，身體同側(cè)的感覺和運動水平也可不一樣，檢查時注意記錄兩側(cè)最尾端的感覺和運動水平，即記錄左右兩側(cè)感覺和運動四個水平?？祻?fù)評定（一）神經(jīng)損傷平面的評定141、感覺損傷平面的確定（28對皮區(qū)關(guān)鍵點）C2枕外隆突T8第八肋間

C3鎖骨上窩T9第九肋間

C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T10第十肋間（臍水平）

C5肘前窩的撓側(cè)面T11第十一肋間

C6拇指T12腹股溝韌帶中部

C7中指L1T12與L2之間上1/3處

C8小指L2大腿前中部

T1肘前窩的尺側(cè)面L3股骨內(nèi)上髁

T2腋窩L4內(nèi)踝

T3第三肋間L5足背第3柘趾關(guān)節(jié)

T4第四肋間（乳頭線）S1足跟外側(cè)

T5第五肋間S2幗窩中點

T6第六肋間（劍突水平）S3坐骨結(jié)節(jié)

T7第七肋間S4-5肛門周圍每個關(guān)鍵點包括針刺覺和輕觸覺，0=缺失，1=障礙，2=正常，NT=無法檢查，兩側(cè)總計分112分1、感覺損傷平面的確定（28對皮區(qū)關(guān)鍵點）C2枕外隆突152、運動損傷平面的確定脊髓損傷平面關(guān)鍵?。?0塊）

C5屈肘?。哦^肌、旋前圓?。?/p>

C6伸肘肌（橈側(cè)腕伸長、短?。?/p>

C7伸肘?。湃^?。?/p>

C8中指屈指?。ㄖ干钋。?/p>

T1小指展肌

L2屈髖?。难。?/p>

L3伸膝?。ü伤念^?。?/p>

L4足背屈?。劰乔凹。?/p>

L5趾長伸肌

S1足柘屈?。枘c肌、比目魚肌）肌力按0—5級即0—5分，兩側(cè)總記分為100分2、運動損傷平面的確定脊髓損傷平面關(guān)鍵肌163、脊髓損傷程度的評定美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）脊髓功能損害分級

A完全性損傷在骶節(jié)段無任何感覺運動功能保留

B不完全損傷在損傷平面以下包括骶節(jié)段（S4-5）

還存在感覺功能，但無運動功能

C不完全損傷在損傷平面以下存在運動功能，并

且大部分關(guān)鍵肌群的肌力小于3級

D不完全損傷在損傷平面以下存在運動功能，并

且大部分關(guān)鍵肌群的肌力大于或等

于3級

E正常感覺和運動功能正常3、脊髓損傷程度的評定美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）脊髓功能損173、脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系損傷平面最低位有功能肌群

活動能力生活能力

C1-4頸肌必須依賴膈肌維持呼吸，可用聲控完全依賴

方式操縱某些活動C4膈肌、斜方肌需使用電動高靠背輪椅，有時需要高度依賴

輔助呼吸C5三角肌、肱二頭肌可用手在平坦路面上驅(qū)動高靠背輪椅大部依賴

需要上肢輔助具及特殊推輪C6胸大肌、橈側(cè)腕伸可用手驅(qū)動輪椅，獨立穿上衣，可基本中度依賴

肌獨立完成轉(zhuǎn)移，可自己開特殊改裝汽車C7-8肱三頭肌、橈側(cè)腕輪椅實用，可獨立完成床—輪椅、廁所大部自理

屈肌、指伸屈肌手肌浴室間轉(zhuǎn)移T1-6上部肋間肌、上部輪椅獨立，用連腰帶的支具扶拐短距離大部自理

背肌群步行T12腹肌、胸肌、背肌用長腿支具扶拐步行，長距離行動需要基本自理輪椅L4股四頭肌帶短腿支具扶拐步行，不需要輪椅基本自理3、脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系損傷平面最低位184、肛門指檢

肛門指檢是判斷深部肛門感覺或肛門粘膜皮膚交界處感覺是否存在，對判斷脊髓是完全性損傷還是不完全性損傷非常重要。脊髓完全性損傷指脊髓損傷平面以下包括最低的骶節(jié)段感覺、運動功能喪失。如果骶節(jié)段保留部分感覺或運動功能，這種損傷為不完全性損傷。運動功能檢查是用手指肛檢確定肛門外括約肌有無自主收縮。4、肛門指檢肛門指檢是判斷深部肛門感覺或肛19康復(fù)治療脊髓損傷后的早期，一旦病情穩(wěn)定，即可開始床上康復(fù)，以防并發(fā)癥。注意防止脊柱外傷處運動，保持脊柱穩(wěn)定，以免進一部加重損傷。同時保持呼吸道通暢，維護呼吸和循環(huán)功能，注意損傷平面。康復(fù)治療脊髓損傷后的早期，一旦病情穩(wěn)定，即可開始床上康復(fù)，以20正確體位(仰臥位)正確體位(仰臥位)21正確體位(側(cè)臥位)正確體位(側(cè)臥位)22保障呼吸脊髓損傷后,特別是高位脊髓損傷,呼吸功能障礙十分常見,損傷后要盡快對患者的呼吸情況進行估。C4水平損傷有可能因膈神經(jīng)受累,膈肌運動障礙,造成呼吸困難,出現(xiàn)呼吸障礙。當病情穩(wěn)定后要對患者進行呼吸訓(xùn)練。保障呼吸脊髓損傷后,特別是高位脊髓損傷,呼吸功能障礙十分常見23保障呼吸縮唇呼吸：呼吸時將嘴唇緊縮，像吹笛子一樣，增加呼氣時的阻力，變種阻力可以傳遞到支氣管使支氣管內(nèi)保留一定的氣壓，用以防止支氣管和小支氣管過早的壓癟，從而增加氣體從肺泡內(nèi)的排氣量，減少肺內(nèi)余氣。輔助咳嗽：腹肌麻痹者不能完成咳嗽動作，治療者可以用雙手在患者膈肌下面施加壓力，協(xié)助咳嗽。視頻膈肌訓(xùn)練視頻輔助咳痰保障呼吸縮唇呼吸：呼吸時將嘴唇緊縮，像吹笛子一樣，增加呼氣時24預(yù)防體位性低血壓長期臥床會引起體位性低血壓、壓瘡、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、血液循環(huán)障礙、泌尿系統(tǒng)感染等。措施：平臥半臥位坐位站立，也可從利用站立床開始訓(xùn)練，傾斜度開始為30度，每天2次,每日抬高5~10度視頻站立訓(xùn)練預(yù)防體位性低血壓長期臥床會引起體位性低血壓、壓瘡、骨質(zhì)疏松、25膀胱和排便訓(xùn)練留置導(dǎo)尿管間斷清潔導(dǎo)尿：是一種間斷導(dǎo)尿法，采用較細的導(dǎo)尿管，在清潔導(dǎo)尿期間。進水量可減少到每天2000ml，飲水量的安排如下：8：00400ml14:00200ml10:00200ml16:00400ml12:00400ml18:00400ml患者每天排尿量約在1400ml左右，間斷導(dǎo)尿4次，每次導(dǎo)尿300~400ml視頻導(dǎo)尿膀胱和排便訓(xùn)練留置導(dǎo)尿管視頻導(dǎo)尿26關(guān)節(jié)保護和訓(xùn)練上肢關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練下肢關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練關(guān)節(jié)保護和訓(xùn)練上肢關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練27恢復(fù)期康復(fù)肌力訓(xùn)練:主要是背闊肌、肩帶肌、上肢肌、腹肌肌力的增強。常用抗阻訓(xùn)練肌肉牽張訓(xùn)練主要牽張的肌肉有腘繩肌、內(nèi)收肌、跟腱，其目的是讓患者能伸膝、屈髖，實現(xiàn)坐位。（教材圖8-2、3、4）視頻肌力訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)肌力訓(xùn)練:主要是背闊肌、肩帶肌、上肢肌、腹肌肌力的28體位轉(zhuǎn)移體位轉(zhuǎn)移包括從臥到坐、床上或墊上橫向和縱向移動、床到輪椅、輪椅到床、輪椅的使用等視頻體位轉(zhuǎn)移體位轉(zhuǎn)移包括從臥到坐、床上或墊上橫向和縱向移動、床到29C2～C4損傷，站立床站立；C5—C7損傷，平行杠內(nèi)站立；C8—L2損傷，平行杠內(nèi)步行；T3—T12損傷，治療性步行，L1以下?lián)p傷，具有功能性步行能力。站立和行走訓(xùn)練C2～C4損傷，站立床站立；C5—C7損傷，平行杠內(nèi)站立；C30完全性脊髓損傷患者步行的基本條件是上肢有足夠的支撐力和控制力，即脊髓損傷平面必須是在胸、腰以下，如果要具有實用性能力，損傷平面一般在腰或腰以下水平。不完全損傷需要根據(jù)患者肌力情況確定。步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是坐位和站立的平衡、重心的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和髖、膝、踝等關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練。對于以上關(guān)節(jié)控制肌的肌力訓(xùn)練達不到３級以上水平者，必須使用支具以代償肌肉的功能。在具備了上述條件后，患者可以開始在平衡杠內(nèi)練習(xí)站、行走，逐步過渡到助行器和雙拐行走。完全性脊髓損傷患者步行的基本條件是上肢有足夠的支撐力和控制力31站立和行走訓(xùn)練坐起訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練擺至步訓(xùn)練擺過步訓(xùn)練四點步訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練（雙拐）上下樓梯訓(xùn)練（單拐）安全損倒和重新爬走來日常生活能力訓(xùn)練站立和行走訓(xùn)練坐起訓(xùn)練32脊髓損傷的康復(fù)就是運用多種科學(xué)方法與手段，對患者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，最大限度地減輕殘疾造成的后果，調(diào)動殘存功能，使患者功能得到最大改善，為患者重返生活，回歸社會創(chuàng)造條件。因此在康復(fù)中不僅要著眼于患者生理功能的改善，還要幫助患者克服心理障礙，激勵他們樹立康復(fù)信心，積極配合康復(fù)治療戰(zhàn)勝疾病。脊髓損傷的康復(fù)就是運用多種科學(xué)方法與手段，對患者進行訓(xùn)練和再33謝謝謝謝34脊髓損傷的康復(fù)治療首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校郭銳脊髓損傷的康復(fù)治療首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校郭銳35海淀區(qū)社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)(脊髓損傷)課件36海淀區(qū)社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)(脊髓損傷)課件37脊髓損傷（Spinalcordinjury,SCI)是由各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)功能的損害，造成損傷水平以下正常感覺、運動、自主神經(jīng)功能的改變。根據(jù)受累部位可分為截癱（paraplegia),

四肢癱（quadriplegia);根據(jù)致病因素分為外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷。脊髓損傷（Spinalcordinjury,SCI)是由38截癱：胸、腰、骶段脊髓損傷，累及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱.四肢癱：頸椎節(jié)段脊髓損傷導(dǎo)致四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱.截癱：胸、腰、骶段脊髓損傷，累及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截39脊髓損傷的流行病學(xué)交通事故：45.4%高空墜落:16.8%運動損傷:16.3%暴力損傷:14.6%男:女=2.4-4:1.外傷通常導(dǎo)致脊椎骨折或錯位.骨折患者中約有20%發(fā)生不同程度的脊髓損傷,一般情況下脊椎損傷愈重,脊髓損傷愈重。脊髓損傷的流行病學(xué)交通事故：45.4%外傷通常導(dǎo)致脊椎骨折或40脊髓損傷的病理改變脊髓損傷后即刻組織學(xué)改變是中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點，逐漸向外延伸并融合，最后延伸到白質(zhì)部分。由于損傷局部缺血導(dǎo)致多種神經(jīng)毒性物質(zhì)的釋放，如自由基、磷脂酶、血管活性肽等，繼發(fā)性細胞損傷導(dǎo)致神經(jīng)細胞死亡。通常在損傷最嚴重的區(qū)域有中央壞死區(qū)域的囊性分解，脊髓神經(jīng)細胞發(fā)生整個神經(jīng)元壞死，軸突發(fā)生變性分解。脊髓損傷的病理改變脊髓損傷后即刻組織學(xué)改變是中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出41脊髓損傷后早期(6—12/h)的改變僅限于中央灰質(zhì)的出血,而白質(zhì)中的神經(jīng)軸突尚無明顯改變。因此爭取傷后6小時內(nèi)進行手術(shù)減壓此時是脊髓恢復(fù)的最佳時期，若在6小時內(nèi)不能治療，也應(yīng)爭取在24小時內(nèi)給予治療。脊髓損傷后早期(6—12/h)的改變僅限于中央灰質(zhì)的出血,而42脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷分為完全性脊髓損傷、不完全性損傷和馬尾損傷。其臨床特征為：脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全小時，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，是一種病理生理過程，并不意味著完全損傷。運動和感覺功能障礙體溫控制障礙痙攣排便功能障礙性功能障礙深靜脈血栓心理失衡脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷分為完全性脊髓損傷、不完全性損傷和43脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，早期就應(yīng)康復(fù)介入，中后期以后以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，早期就應(yīng)康復(fù)介入，中后期以后44急救初步診斷制動穩(wěn)定及時轉(zhuǎn)運解除脊髓壓迫防止和處理并發(fā)癥搬運視頻急救初步診斷搬運視頻45不正確的搬運方式不正確的搬運方式46不正確的搬運方式不正確的搬運方式47康復(fù)評定（一）神經(jīng)損傷平面的評定神經(jīng)平面是指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺運動功能的最低節(jié)段而言。它包括身體兩側(cè)的正常感覺和運動功能。兩側(cè)的感覺和運動水平經(jīng)常不同，身體同側(cè)的感覺和運動水平也可不一樣，檢查時注意記錄兩側(cè)最尾端的感覺和運動水平，即記錄左右兩側(cè)感覺和運動四個水平?？祻?fù)評定（一）神經(jīng)損傷平面的評定481、感覺損傷平面的確定（28對皮區(qū)關(guān)鍵點）C2枕外隆突T8第八肋間

C3鎖骨上窩T9第九肋間

C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T10第十肋間（臍水平）

C5肘前窩的撓側(cè)面T11第十一肋間

C6拇指T12腹股溝韌帶中部

C7中指L1T12與L2之間上1/3處

C8小指L2大腿前中部

T1肘前窩的尺側(cè)面L3股骨內(nèi)上髁

T2腋窩L4內(nèi)踝

T3第三肋間L5足背第3柘趾關(guān)節(jié)

T4第四肋間（乳頭線）S1足跟外側(cè)

T5第五肋間S2幗窩中點

T6第六肋間（劍突水平）S3坐骨結(jié)節(jié)

T7第七肋間S4-5肛門周圍每個關(guān)鍵點包括針刺覺和輕觸覺，0=缺失，1=障礙，2=正常，NT=無法檢查，兩側(cè)總計分112分1、感覺損傷平面的確定（28對皮區(qū)關(guān)鍵點）C2枕外隆突492、運動損傷平面的確定脊髓損傷平面關(guān)鍵?。?0塊）

C5屈肘?。哦^肌、旋前圓?。?/p>

C6伸肘肌（橈側(cè)腕伸長、短?。?/p>

C7伸肘?。湃^肌）

C8中指屈指?。ㄖ干钋。?/p>

T1小指展肌

L2屈髖?。难。?/p>

L3伸膝?。ü伤念^?。?/p>

L4足背屈?。劰乔凹。?/p>

L5趾長伸肌

S1足柘屈?。枘c肌、比目魚?。┘×Π?—5級即0—5分，兩側(cè)總記分為100分2、運動損傷平面的確定脊髓損傷平面關(guān)鍵肌503、脊髓損傷程度的評定美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）脊髓功能損害分級

A完全性損傷在骶節(jié)段無任何感覺運動功能保留

B不完全損傷在損傷平面以下包括骶節(jié)段（S4-5）

還存在感覺功能，但無運動功能

C不完全損傷在損傷平面以下存在運動功能，并

且大部分關(guān)鍵肌群的肌力小于3級

D不完全損傷在損傷平面以下存在運動功能，并

且大部分關(guān)鍵肌群的肌力大于或等

于3級

E正常感覺和運動功能正常3、脊髓損傷程度的評定美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）脊髓功能損513、脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系損傷平面最低位有功能肌群

活動能力生活能力

C1-4頸肌必須依賴膈肌維持呼吸，可用聲控完全依賴

方式操縱某些活動C4膈肌、斜方肌需使用電動高靠背輪椅，有時需要高度依賴

輔助呼吸C5三角肌、肱二頭肌可用手在平坦路面上驅(qū)動高靠背輪椅大部依賴

需要上肢輔助具及特殊推輪C6胸大肌、橈側(cè)腕伸可用手驅(qū)動輪椅，獨立穿上衣，可基本中度依賴

肌獨立完成轉(zhuǎn)移，可自己開特殊改裝汽車C7-8肱三頭肌、橈側(cè)腕輪椅實用，可獨立完成床—輪椅、廁所大部自理

屈肌、指伸屈肌手肌浴室間轉(zhuǎn)移T1-6上部肋間肌、上部輪椅獨立，用連腰帶的支具扶拐短距離大部自理

背肌群步行T12腹肌、胸肌、背肌用長腿支具扶拐步行，長距離行動需要基本自理輪椅L4股四頭肌帶短腿支具扶拐步行，不需要輪椅基本自理3、脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系損傷平面最低位524、肛門指檢

肛門指檢是判斷深部肛門感覺或肛門粘膜皮膚交界處感覺是否存在，對判斷脊髓是完全性損傷還是不完全性損傷非常重要。脊髓完全性損傷指脊髓損傷平面以下包括最低的骶節(jié)段感覺、運動功能喪失。如果骶節(jié)段保留部分感覺或運動功能，這種損傷為不完全性損傷。運動功能檢查是用手指肛檢確定肛門外括約肌有無自主收縮。4、肛門指檢肛門指檢是判斷深部肛門感覺或肛53康復(fù)治療脊髓損傷后的早期，一旦病情穩(wěn)定，即可開始床上康復(fù)，以防并發(fā)癥。注意防止脊柱外傷處運動，保持脊柱穩(wěn)定，以免進一部加重損傷。同時保持呼吸道通暢，維護呼吸和循環(huán)功能，注意損傷平面。康復(fù)治療脊髓損傷后的早期，一旦病情穩(wěn)定，即可開始床上康復(fù)，以54正確體位(仰臥位)正確體位(仰臥位)55正確體位(側(cè)臥位)正確體位(側(cè)臥位)56保障呼吸脊髓損傷后,特別是高位脊髓損傷,呼吸功能障礙十分常見,損傷后要盡快對患者的呼吸情況進行估。C4水平損傷有可能因膈神經(jīng)受累,膈肌運動障礙,造成呼吸困難,出現(xiàn)呼吸障礙。當病情穩(wěn)定后要對患者進行呼吸訓(xùn)練。保障呼吸脊髓損傷后,特別是高位脊髓損傷,呼吸功能障礙十分常見57保障呼吸縮唇呼吸：呼吸時將嘴唇緊縮，像吹笛子一樣，增加呼氣時的阻力，變種阻力可以傳遞到支氣管使支氣管內(nèi)保留一定的氣壓，用以防止支氣管和小支氣管過早的壓癟，從而增加氣體從肺泡內(nèi)的排氣量，減少肺內(nèi)余氣。輔助咳嗽：腹肌麻痹者不能完成咳嗽動作，治療者可以用雙手在患者膈肌下面施加壓力，協(xié)助咳嗽。視頻膈肌訓(xùn)練視頻輔助咳痰保障呼吸縮唇呼吸：呼吸時將嘴唇緊縮，像吹笛子一樣，增加呼氣時58預(yù)防體位性低血壓長期臥床會引起體位性低血壓、壓瘡、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、血液循環(huán)障礙、泌尿系統(tǒng)感染等。措施：平臥半臥位坐位站立，也可從利用站立