2022/12/17主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)----適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉2022/12/16主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)----適應(yīng)癥與基1←1stentrysite2nd/3rd/4thentrysite病理生理學(xué)←1stentrysite2nd/3rd/4thent2

應(yīng)用TEE對(duì)血液動(dòng)力的理解

應(yīng)用TEE對(duì)血液動(dòng)力的理解

3夾層的危害急性期（＜14天）夾層破裂臟器與肢體缺血慢性期（＞14天）夾層動(dòng)脈瘤夾層的危害4StanfordB型約75%可以度過(guò)急性期

5年生存率50-60%10年生存率10-20%AmJCardiol2001Jun15;87(12):1378-82StanfordA型夾層:3天死亡率70%StanfordB型約75%可以度過(guò)急性期

5年生存率5急性StanfordA型夾層:立即外科治療急性StanfordB型夾層:藥物治療:降血壓,降心率選擇性外科治療不穩(wěn)定性?shī)A層:破裂或破裂傾向內(nèi)臟/肢體缺血傳統(tǒng)外科治療規(guī)則急性StanfordA型夾層:立即外科治療傳統(tǒng)外科治療規(guī)則6破裂或破裂傾向的夾層,Bp:80/50mmHg10days

later不穩(wěn)定性?shī)A層破裂或破裂傾向的夾層,Bp:80/50mmHg107缺血并發(fā)癥：腎與下肢缺血夾層造成腎臟和下肢缺血缺血并發(fā)癥：腎與下肢缺血夾層造成腎臟和下肢缺血8缺血并發(fā)癥：肝、膽、胰、脾、胃腸缺血缺血并發(fā)癥：肝、膽、胰、脾、胃腸缺血9缺血并發(fā)癥：肝、膽、胰、脾、腎、胃腸、下肢缺血缺血并發(fā)癥：肝、膽、胰、脾、腎、胃腸、下肢缺血10腔內(nèi)修復(fù)之前的截肢術(shù)腔內(nèi)修復(fù)之前的截肢術(shù)11

腔內(nèi)修復(fù)之后的腸道改變腔內(nèi)修復(fù)之后的腸道改變12缺血并發(fā)癥：脊髓和內(nèi)臟/下肢缺血缺血并發(fā)癥：脊髓和內(nèi)臟/下肢缺血13穩(wěn)定性?shī)A層的發(fā)展趨勢(shì)演變成夾層動(dòng)脈瘤5年生存率50-60%10年生存率10-20%穩(wěn)定性?shī)A層的發(fā)展趨勢(shì)演變成夾層動(dòng)脈瘤14腔內(nèi)時(shí)代的夾層治療適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)癥（1）急性不穩(wěn)定性B型夾層（2）慢性有破裂可能的夾層動(dòng)脈瘤相對(duì)適應(yīng)癥（1）穩(wěn)定性B型夾層（2）少數(shù)A型夾層適合的解剖條件腔內(nèi)時(shí)代的夾層治療適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)癥相對(duì)適應(yīng)癥適合的解剖條件15TEVAR治療TAD的基本技術(shù)術(shù)前評(píng)估病變?cè)u(píng)估臟器功能評(píng)估術(shù)中注意建立軌道重要血管的定位移植物的釋放術(shù)后管理

TEVAR治療TAD的基本技術(shù)術(shù)前評(píng)估16對(duì)第一裂口的了解對(duì)第一裂口的了解17對(duì)內(nèi)臟動(dòng)脈形態(tài)的調(diào)查對(duì)內(nèi)臟動(dòng)脈形態(tài)的調(diào)查18對(duì)弓部、夾層、通路的全面把握，數(shù)據(jù)測(cè)量對(duì)弓部、夾層、通路的全面把握，數(shù)據(jù)測(cè)量19術(shù)前評(píng)估病變?cè)u(píng)估臟器功能評(píng)估術(shù)中注意建立軌道重要血管的定位移植物的釋放術(shù)后管理

TEVAR治療TAD的基本技術(shù)術(shù)前評(píng)估TEVAR治療TAD的基本技術(shù)20適合的解剖條件TEVAR治療TAD的擴(kuò)展技術(shù)適合的解剖條件TEVAR治療TAD的擴(kuò)展技術(shù)21Chimney技術(shù)保留LCCA(Zone1)Chimney技術(shù)保留LCCA22封堵頸總動(dòng)脈穿刺點(diǎn)

LCCA覆膜支架封堵頸總動(dòng)脈穿刺點(diǎn)LCCA覆膜支架23Chimney技術(shù)保留無(wú)名動(dòng)脈(Zone0)Chimney技術(shù)保留無(wú)名動(dòng)脈24雜交與Chimney技術(shù)雜交與Chimney技術(shù)25頸--胸雜交技術(shù)(Zone1)頸--胸雜交技術(shù)26CTAF/UIA的Scallop技術(shù)

(Zone0)CTAF/UIA的Scallop技術(shù)27“開(kāi)窗”技術(shù)處理IA(Zone0)“開(kāi)窗”技術(shù)處理IA28

分叉支架型血管重建主動(dòng)脈弓(Zone0)分叉支架型血管重建主動(dòng)脈弓29TADTEVAR技術(shù)的成功秘籍良好的解剖學(xué)評(píng)估良好的器官功能評(píng)估良好的適應(yīng)癥把握良好的手術(shù)方案設(shè)計(jì)良好的技術(shù)實(shí)施良好的術(shù)后管理TADTEVAR技術(shù)的成功秘籍良好的解剖學(xué)評(píng)估302022/12/17主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)----適應(yīng)癥與基本技術(shù)_郭偉2022/12/16主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)----適應(yīng)癥與基31←1stentrysite2nd/3rd/4thentrysite病理生理學(xué)←1stentrysite2nd/3rd/4thent32

應(yīng)用TEE對(duì)血液動(dòng)力的理解

應(yīng)用TEE對(duì)血液動(dòng)力的理解

33夾層的危害急性期（＜14天）夾層破裂臟器與肢體缺血慢性期（＞14天）夾層動(dòng)脈瘤夾層的危害34StanfordB型約75%可以度過(guò)急性期

5年生存率50-60%10年生存率10-20%AmJCardiol2001Jun15;87(12):1378-82StanfordA型夾層:3天死亡率70%StanfordB型約75%可以度過(guò)急性期

5年生存率35急性StanfordA型夾層:立即外科治療急性StanfordB型夾層:藥物治療:降血壓,降心率選擇性外科治療不穩(wěn)定性?shī)A層:破裂或破裂傾向內(nèi)臟/肢體缺血傳統(tǒng)外科治療規(guī)則急性StanfordA型夾層:立即外科治療傳統(tǒng)外科治療規(guī)則36破裂或破裂傾向的夾層,Bp:80/50mmHg10days

later不穩(wěn)定性?shī)A層破裂或破裂傾向的夾層,Bp:80/50mmHg1037缺血并發(fā)癥：腎與下肢缺血夾層造成腎臟和下肢缺血缺血并發(fā)癥：腎與下肢缺血夾層造成腎臟和下肢缺血38缺血并發(fā)癥：肝、膽、胰、脾、胃腸缺血缺血并發(fā)癥：肝、膽、胰、脾、胃腸缺血39缺血并發(fā)癥：肝、膽、胰、脾、腎、胃腸、下肢缺血缺血并發(fā)癥：肝、膽、胰、脾、腎、胃腸、下肢缺血40腔內(nèi)修復(fù)之前的截肢術(shù)腔內(nèi)修復(fù)之前的截肢術(shù)41

腔內(nèi)修復(fù)之后的腸道改變腔內(nèi)修復(fù)之后的腸道改變42缺血并發(fā)癥：脊髓和內(nèi)臟/下肢缺血缺血并發(fā)癥：脊髓和內(nèi)臟/下肢缺血43穩(wěn)定性?shī)A層的發(fā)展趨勢(shì)演變成夾層動(dòng)脈瘤5年生存率50-60%10年生存率10-20%穩(wěn)定性?shī)A層的發(fā)展趨勢(shì)演變成夾層動(dòng)脈瘤44腔內(nèi)時(shí)代的夾層治療適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)癥（1）急性不穩(wěn)定性B型夾層（2）慢性有破裂可能的夾層動(dòng)脈瘤相對(duì)適應(yīng)癥（1）穩(wěn)定性B型夾層（2）少數(shù)A型夾層適合的解剖條件腔內(nèi)時(shí)代的夾層治療適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)癥相對(duì)適應(yīng)癥適合的解剖條件45TEVAR治療TAD的基本技術(shù)術(shù)前評(píng)估病變?cè)u(píng)估臟器功能評(píng)估術(shù)中注意建立軌道重要血管的定位移植物的釋放術(shù)后管理

TEVAR治療TAD的基本技術(shù)術(shù)前評(píng)估46對(duì)第一裂口的了解對(duì)第一裂口的了解47對(duì)內(nèi)臟動(dòng)脈形態(tài)的調(diào)查對(duì)內(nèi)臟動(dòng)脈形態(tài)的調(diào)查48對(duì)弓部、夾層、通路的全面把握，數(shù)據(jù)測(cè)量對(duì)弓部、夾層、通路的全面把握，數(shù)據(jù)測(cè)量49術(shù)前評(píng)估病變?cè)u(píng)估臟器功能評(píng)估術(shù)中注意建立軌道重要血管的定位移植物的釋放術(shù)后管理

TEVAR治療TAD的基本技術(shù)術(shù)前評(píng)估TEVAR治療TAD的基本技術(shù)50適合的解剖條件TEVAR治療TAD的擴(kuò)展技術(shù)適合的解剖條件TEVAR治療TAD的擴(kuò)展技術(shù)51Chimney技術(shù)保留LCCA(Zone1)Chimney技術(shù)保留LCCA52封堵頸總動(dòng)脈穿刺點(diǎn)

LCCA覆膜支架封堵頸總動(dòng)脈穿刺點(diǎn)LCCA覆膜支架53Chimney技術(shù)保留無(wú)名動(dòng)脈(Zone0)Chimney技術(shù)保留無(wú)名動(dòng)脈54雜交與Chimney技術(shù)雜交與Chimney技術(shù)55頸--胸雜交技術(shù)(Zone1)頸--胸雜交技術(shù)56CTAF/UIA的Scallop技術(shù)

(Zone0)CTAF/UIA的Scallop技術(shù)5