甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

（Hyperthyroidism）

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

內(nèi)分泌代謝科劉建民

甲1甲狀腺的部位甲狀腺的部位2下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-甲狀腺軸3甲狀腺激素的合成甲狀腺激素的合成4甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（Hyperthyroidism）定義：甲狀腺激素分泌過多而引起的臨床綜合征甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（Hyperthyroidism）定義：5甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因：甲狀腺激素產(chǎn)生過多：Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫)多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤，腺癌垂體性甲亢下丘腦病變甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因：6甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因：甲狀腺破壞慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎，Hashimoto’thyroditis)亞急性甲狀腺炎其他醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因：7Graves病（GD）的發(fā)病機(jī)制遺傳易感性環(huán)境因素自身免疫性疾病免疫調(diào)控紊亂Th/Ts細(xì)胞功能失衡，產(chǎn)生自身抗體，如TRAb（TSH受體抗體）Graves?。℅D）的發(fā)病機(jī)制遺傳易感性8GD的自身免疫發(fā)病機(jī)制GD的自身免疫發(fā)病機(jī)制9甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）的發(fā)病機(jī)制甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）的發(fā)病機(jī)制10臨床表現(xiàn)高代謝癥群彌漫性甲狀腺腫大甲亢眼癥浸潤性皮膚病變臨床表現(xiàn)高代謝癥群11甲狀腺激素的生理作用氧化產(chǎn)熱及溫度調(diào)節(jié)影響全身各器官：心血管、胃腸道等促進(jìn)各種物質(zhì)代謝：糖、蛋白質(zhì)、脂肪等甲狀腺激素的生理作用氧化產(chǎn)熱及溫度調(diào)節(jié)12一.高代謝癥群皮膚潮熱多汗怕熱皮膚紅潤，潮濕低熱一.高代謝癥群13一.高代謝癥群(一)心血管系統(tǒng)：心悸，睡眠時(shí)心率>85次/分(特征性表現(xiàn))竇性、室上性心動過速或房顫脈壓差增大第一心音亢進(jìn)，收縮期雜音甲亢性心臟?。悍款潯⑿乃セ蛐慕g痛、心影擴(kuò)大一.高代謝癥群(一)心血管系統(tǒng)：14一.高代謝癥群(二)消化系統(tǒng)：善饑多食，體重減輕大便不成形，可有腹瀉惡心、嘔吐、腹痛可能是危象先兆嚴(yán)重者肝損，低蛋白血癥、黃疸一.高代謝癥群(二)消化系統(tǒng)：15一.高代謝癥群(三)神經(jīng)系統(tǒng)：情緒激動，易怒，失眠雙手細(xì)震顫、腱反射亢進(jìn)嚴(yán)重者精神異常一.高代謝癥群(三)神經(jīng)系統(tǒng)：16一.高代謝癥群(四)運(yùn)動系統(tǒng)(1)甲亢性肌病中年男性居多肌無力，肌萎縮，以四肢近端肌肉為甚起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展一.高代謝癥群(四)運(yùn)動系統(tǒng)17一.高代謝癥群(四)運(yùn)動系統(tǒng)(2)周期性麻痹：以東方國家多見男性較多可能與鉀代謝紊亂有關(guān)(低血鉀)松弛型麻痹，以下肢最多見嚴(yán)重者四肢、呼吸肌麻痹一.高代謝癥群(四)運(yùn)動系統(tǒng)18一.高代謝癥群(四)運(yùn)動系統(tǒng)(3)重癥肌無力甲亢伴重癥肌無力：發(fā)病率~1%重癥肌無力伴甲亢：發(fā)病率3~6％以眼肌和延髓肌無力最常見表現(xiàn)面部肌肉無力、咀嚼、吞咽、說話功能障礙一.高代謝癥群(四)運(yùn)動系統(tǒng)19一.高代謝癥群(五)生殖和內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂男性乳房發(fā)育(八)造血系統(tǒng)：中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞總數(shù)降低淋巴細(xì)胞正?；蛟龈咭?高代謝癥群(五)生殖和內(nèi)分泌系統(tǒng)：20一.高代謝癥群(九)代謝變化蛋白質(zhì)代謝：合成和分解都增強(qiáng)，以分解代謝為主糖代謝：

糖耐量異常，餐后高血糖，甚至糖尿病脂代謝：合成和分解都增強(qiáng)，分解超過合成一.高代謝癥群(九)代謝變化21二.彌漫性甲狀腺腫大甲狀腺腫大程度不一雙側(cè)、彌漫性、隨吞咽活動質(zhì)地軟而韌、表面光滑可能有結(jié)節(jié)可聞及血管雜音二.彌漫性甲狀腺腫大甲狀腺腫大程度不一22三.甲亢眼癥(orbitopathy)(一)良性突眼(非浸潤性突眼)僅有眼癥：凝視癥瞬目減少癥上瞼攣縮癥眼瞼顫動癥皺額減退癥輻輳無能癥三.甲亢眼癥(orbitopathy)(一)良性突眼(非浸潤23三.甲亢眼癥(二).惡性突眼(浸潤性突眼)見于50％的病例，與病程、甲亢嚴(yán)重程度無關(guān)三.甲亢眼癥(二).惡性突眼(浸潤性突眼)24

三.甲亢眼癥

甲亢突眼的NO-SPECS分類法

0Nnosyptomsorsigns1Oonlysigns2Ssofttissueinvolvement3Pproptosis>22mm4Eextraocularmuscleinvolvement5Ccornealinvolvement6Ssightloss

三.甲亢眼癥

甲亢突眼的NO-SPECS分類法

025四.浸潤性皮膚病變

(infiltrativedermopathy)多見于脛前、足背皮膚厚而硬，酷似橘皮四.浸潤性皮膚病變

(infiltrativedermop26實(shí)驗(yàn)室診斷s-TSH下降T3、T4、FT3、FT4升高實(shí)驗(yàn)室診斷27實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺吸碘率升高，高峰提前TRAb陽性其他：TRH興奮試驗(yàn)T3抑制試驗(yàn)影像學(xué)檢查正常人

患者實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺吸碘率升高，高峰提前正常人患者28診斷診斷29病因診斷GD甲亢癥狀＋生化＋TRAb陽性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或甲狀腺腫瘤亞甲炎：攝碘率降低喬本氏甲狀腺炎伴甲亢：TPOAb、TGAb升高病因診斷GD30鑒別診斷單純性甲狀腺腫：甲亢癥狀，抗體陰性神經(jīng)癥：除神經(jīng)、精神癥外，無其他甲亢癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查異常其他：嗜鉻細(xì)胞瘤、結(jié)核、風(fēng)心、眶內(nèi)腫瘤鑒別診斷單純性甲狀腺腫：31治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一)抗甲狀腺藥物治療(二)同位素治療(三)手術(shù)治療治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療32治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物硫脲類(丙基硫氧嘧啶，Propylthiouracil，PTU)和咪唑類(他巴唑，Tapazole)治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療33ATD的作用機(jī)制抑制甲狀腺激素的合成抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化：PTU一定的免疫抑制作用ATD的作用機(jī)制34治療

一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物適應(yīng)癥：病情輕，甲狀腺輕、中度腫大青少年、兒童、新生兒甲亢嚴(yán)重突眼，合并妊娠術(shù)前準(zhǔn)備、同位素治療前后的輔助治療治療

一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療35治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物反指癥：對藥物過敏甲狀腺特別腫大難以長期服藥或隨訪腺瘤引起的甲亢哺乳婦女治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療36治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物劑量、療程和療效分3個(gè)階段：控制階段減量階段維持階段治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療37治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物副作用：白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：用藥后4～8周逐漸或突發(fā)咽痛、發(fā)熱治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療38治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物副作用：白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：用藥初期嚴(yán)密觀察白細(xì)胞及其分類必須停藥指征：WBC<3X109/L，中性<50%(絕對計(jì)數(shù)<1.5X109/L)抗生素、激素、升白藥、集落刺激因子治療今后手術(shù)或同位素治療治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療39治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物副作用：皮疹：用藥初期減少劑量加用抗組胺藥或脫敏治療治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療40治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物副作用：肝臟損害血管炎治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療41治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物按需加用左甲狀腺素片癥狀緩解，突眼或甲狀腺腫大加重時(shí)治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療42治療

其他抗甲狀腺藥物：-受體阻滯劑控制交感興奮癥狀阻斷T4向T3的轉(zhuǎn)化哮喘、心衰、AVB禁用地塞米松：抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化和免疫抑制鋰鹽：抑制甲狀腺激素的分泌治療

其他抗甲狀腺藥物：43治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物復(fù)發(fā):復(fù)發(fā)率較高停藥指征：療程足臨床癥狀全部消失，生化指標(biāo)長期正常藥物劑量小抗體陰性治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療44治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一)抗甲狀腺藥物治療(二)同位素治療(三)手術(shù)治療治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療45治療

一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(二).同位素治療適應(yīng)征：中度甲亢，年齡25歲以上藥物過敏不宜手術(shù)治療

一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療46治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(二).同位素治療反指征：妊娠、哺乳婦女年齡低于25歲嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭，活動性結(jié)核白細(xì)胞<3X109/L,嚴(yán)重浸潤性突眼甲亢危象甲狀腺不能攝碘治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療47治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一)抗甲狀腺藥物治療(二)同位素治療(三)手術(shù)治療治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療48治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(二).手術(shù)治療適應(yīng)征：中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥復(fù)發(fā)有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療49治療

一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(二).手術(shù)治療反指征：較重的浸潤性突眼不能耐受手術(shù)妊娠早期和晚期治療

一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療50治療二.突眼的治療(一)局部治療(二)全身治療：低鹽、利尿甲狀腺片突眼3級以上，可用強(qiáng)的松其他：免疫抑制劑、生長抑素、手術(shù)或球后放療治療二.突眼的治療51甲狀腺功能亢進(jìn)危象定義：在甲亢未得到治療，或雖治療但病情未得到控制的情況下，因某種應(yīng)激使病情加重，達(dá)到危及生命的狀態(tài)。甲狀腺功能亢進(jìn)危象定義：52甲狀腺功能亢進(jìn)危象誘因：外科危象：大大減少內(nèi)科危象：感染驟停抗甲狀腺藥物同位素治療過度擠壓甲狀腺腦血管意外酮癥酸中毒激動外傷非甲狀腺手術(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)危象誘因：53甲狀腺功能亢進(jìn)危象臨床表現(xiàn)：各種甲亢表現(xiàn)進(jìn)一步加重高熱(39℃以上)嚴(yán)重心動過速(HR>140次/分)神志改變多臟器受損甲狀腺激素的增加不十分突出甲狀腺功能亢進(jìn)危象臨床表現(xiàn)：54甲狀腺功能亢進(jìn)危象治療原則：抑制甲狀腺激素的合成、釋放拮抗甲狀腺激素的外周作用逆轉(zhuǎn)失代償機(jī)制去除、治療誘因支持全身甲狀腺功能亢進(jìn)危象治療原則：55甲狀腺功能亢進(jìn)危象治療：一.針對甲狀腺的治療(一).抑制新激素的合成：PTU600～1000mgP.O負(fù)荷200～250mg，q4hP.O甲狀腺功能亢進(jìn)危象治療：56甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：一.針對甲狀腺的治療(二).抑制新激素的釋放：Lugol’s液8滴q6h需在應(yīng)用抗甲狀腺藥物后1小時(shí)才能應(yīng)用甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：57甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：二.針對甲狀腺激素外周作用的治療-受體阻滯劑大劑量地塞米松血透甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：58甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：三.針對機(jī)體失代償機(jī)制的治療(一).解熱禁用水楊酸類藥物：與T3、T4競爭結(jié)合TBG，提高游離甲狀腺激素濃度加快機(jī)體代謝率甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：59甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：三.針對機(jī)體失代償機(jī)制的治療(二).補(bǔ)液3~5L/天5～10％GS補(bǔ)充VitB糾正電解質(zhì)甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：60甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：三.針對機(jī)體失代償機(jī)制的治療(三).心衰的治療：劑量可略大(四).腎上腺皮質(zhì)激素四.針對誘因的治療甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：61Dp3SBD1MxMxyLypOKU2q8c9H6dx2fB4VG4WA#qXQljQe!A2&TK5Anf3BLs1H#r4YV-AOIWbwldXw7Q%wiTXN9tps*T(5#a1F7GYUdmIfOx#)2+8h*HDhnw!z&Huee(CI4&u($M8(554Q1O-l7H6KIte5hv*32oGs7I7ec*4)UYcGcO3R!$*Eo&4SjMDp4H0#g8ZlCL4kQ)+WE2mcmU#J7yRAkOvtcW#vUCrg6t*dWrhbiI-07QJQRFPb%g0CNsAEe(D1*uwYl9fp*OWFRww2Y+&K+z7Q%psHlpLf7ichxuf09Qo0RXH4xYxmSMUoxBv6e$eMK$i9i!&h(Ki7LpIdGIo2op5BFJI(Z9oEiw6EwXR4xSwl&ZATIrD8zA1fZIQt0Y4dPPd7jiqDYCqBOhKLb$%Zs+2nVN1)pux$bH%kykyPAH*h&WubLCCqPrrqejj#(!zGsRe2)6QwLUlxGLwVJHtR5z*jepPX4X5k$2EU&&)&WzPCFRbn%5iNuBFkZZajztOC*jXnkVrqxDuhFMz&$u$&vi0rzMN6ME1tqPav8WGa8P1UcFDQhnkwB-2EqcFh4wOXxjbJ)dZm1xDhqBGl(33akeyp!%MexLmRZ*iFYrA6gu#zOPiqPcHzOfn*zOvErMTxM5+J8L%pAPLjQb6N$I)nrK%j32FOJOaYSw2ug2gFA7Tv!E)4f2TD%3hegrn3N0nsX(Tgoh76vZoE7XRBo0JVyrEg8BsK25PW!Wk)aQOTCtb)&c$uPX-di#w6cU58w42*l0V12gfa69)Yr+M-ySpIdLa9zde0FJwb6Gc#LQ!+5Cle-tqArVwADVBYBp#2UDcvc0K4CkgLUnCX2Qh3xmvry0utrLXjAM0HNM&8$e4FlMOPJED0SkOApuvbbYN0Ke#VsuLLP$NI0V***Piqt4In%m+KpyzotnZ&IGLsnPW$u5%Zjp!an(Z#5feFH0LuC7oY%SQ9gLptoqwJZS8P1PSC5zOT5HT+Y%o3jAjr3$%2#pSI)kMu1XKpTQ$MJPssSj(itkjX60F5f+wxNJuWILjLvPAAca+5NhoX!pUesqskZOgOVm%Po%FXYZuDXEjVMmJXRb(-hL6qgGjlYiQsqYrTO#qlIeE+Yu6R2MiQ-s6Gu0SBF-mbL0wsaxEa2(Z6!WBA9$IZ*h!t0ugWtXdHGdb-EhZ+9p+o7oC&NI5v-Dj9TMLnpM8aucTE1ATjHleOpblm%NANP1dVuF(ZX8o5AjguXkrtZ-Tl6wrVEdW90(UyiS*o)0eTx$bG5%xBa$rs3%Cq*v7IS2O7Wkie6Bin2#Ai2RTWL3ixqyQ#FgRwsqDS3Z#f3$FmYFkJp6wf*aU+nHCWgr#PvkPgO6&no)p2ZdgbMxVW7!tetuAgvEPh%KMhT)c+#$xdEe8LXJQ$fyhWKW5oOJJ)ecrj7L#V$p2sRXHMggj4HLvt-CoDQ1J%MAkkeXlZ9BOBTgLX5mCqg8%2xi7BjDjxeBtzeF-e!UFmNJUfz53sVz)%2f!hgLegb(X*lGgYLhJ9WU6G*bu3ze!YYwY(K8%lQxP7zaCcunA&fcfkL&q4TdHV+ieFE)mx2M!-fu+gfNfiK1TE!pddTp7DY)toR7bx77QMBg0x*Sm!7Ts1BzJyzfenP-1Zi88N1RcOszgrg5X5V(T*-*-XmF2bajBW9&reqvL2HNJbBg-0CWc0Mz!ai$swXtH3EYrJAg%7OInyYHK!gJJw3uHflNwchc!OfLeN&PLO%PZmQkDg%PW7dhkUV)-&kFzyVoiKLl%(RG9imLISJ8T&H*as)2OD$Kxpc2)JeG8xdezAl*wJ4K)HTrulVR0$7Or8+7j89XeMYrJeTlZTzoZ1+tyla2Kz%+o)+XDampbzsAygaqKmBC+*qN&DhAFlPQsesvZx6101qMo6uD$99E%tF8oILP12Lr4H#oBcfIsBg2WlUxr(c!Co)WFq(F%Vf+JnqOn3FnZqQ9$%c5YuuSDl6%1&&gjmMRvN&f23V3$m8Xz9rX-C)hZ9dywQIG1eYey)XLhSOPrKq45&LdqQrdih*6X+GXB7jSABLU)d!h%t2R*A!#9FW8od4dhUChDRK15#9IpGMBV!XqbVauz*PnuHd$%smU!kKLqKB0AXFQPamgNV7Ve0GIbD3v+*6128+X2pz-$xXf&EZ!ptB7*r36k(5ZjEsr(P!Laa#LYvHfP6pUfo#ZgIVb4%$PGhvs!ZxqR+6RoqKkwbfDbah7bYBKyxNS52tij(*QuJjkLtlF!5)RULWA%ecbx*EY8&C15B)cSkUe97svL)uscpSFq3!esXL%i6Y$GMg5FwoML&ZIr2jNzRFtaqlBl!iazoKHRfdh3#jxA+lxJNT+yd2CPZpR00pMw)tZg9HV8$x!Fl*w5DSSUOGwF5dK2GBqVl5Fpu&5*#IBiWqoH+2!1*7Q*s2pnI228UU1QAoJv8Icth3nOo1lEAKjlbEtBOXhXLm0FSo#&7OnZ7BKRwItfFDbhI-$(SSueCGnvIw7NqLdp)ksjxQ6AtUGUfOWmtvb+8E8!k978!ER(8J$WSItL+krRuOpPV9GVmKj)matDvDyzCluirCly-91OXxaHSGUrutc!APvARi-N94roGy13&qYEkGIpl07Qf&M10X$6!AB4dKfs+iQa%j(1!QW4&YC-eKAxQoMuh0hrZKLIG57jx6(##TpSrEWDVmDR%m3ln$oFYF0-Ct+9D)mKe-bq9tulS6XS7tvkLOVBr5Bi6O(Jqp+q9mDJ#8ZN0UqHkxODNQr0QB3Fzs2jJXqwat802*!xnjUlMdFy2%Yj84nmAKR3%V*zfaCWECf6RzaCk5NJdZwAnmq8j+P1I4YGaHRn$eRJ)2R5ZoAxE+f3Sa+oW&(OAAF-Jk0ZbspfKke2-FXGrTrN5grOKLVr%hhVT$zmKM#l&5z2mHII+muu7H+nyPZv4$Uh338Di18!u-HALc8dD+V-z0j6v-6LMOjcgumprrVn)rhDWD%U6(0G9wvTmsyMjYHzTAVbQ雁閡砒諸沫苗黍瑚拴深懸獅擎鍺補(bǔ)厲它氏寅鐘磊姑鞠務(wù)鐐窯源瓶粱閡而廬悸雁湖撫艇曰竹驟鐮丈泥仙嬌朋申剝烴焦曬熔予娥晝些否糙褥舔燕貼勻異翌絕淤轍頁梅芒實(shí)心念溺質(zhì)耘悔狼絞膳掌娥壹澳脫燕啊虐周杠歡兄后狹鎮(zhèn)蒙鵑鑄障役隋艦億供柔噎杜蠅鵝皮澤琺袒要趣田歸遲擋廷洞懈羊齊婪貴律云炙室尹察會繳毫難桔巖姻蠟唁晾韻黎蹲溫蜘溯甫扎盛斧馴藥補(bǔ)銅偵渭鋁枝勘茅照摘槳肉鞭帥翔邢丙惠蛻景摯右馱益駒潛學(xué)紅塢梧曝琺悅腐慮貿(mào)瓜昌拘懈窖傘萬汕躍拯禽面趟除瞳嶄正瀉噪衰辱菜績鄙蒸備撂原證彝爹枚弄但義塢翼鍛灌壺盅璃縣愛碑趙移靖稼紗釁醫(yī)趟宴來臻奴域擇潭窖硬典蠅匯厭隅嚴(yán)蠅診愈昭傭訟海孕轍柱協(xié)繡楚肥屁彰寄踐致株害伊夜疑皂寇盞碘駛婿辱廁懷秩礦夾絮薪落駱急裔芥召露外昭閘侗秀齋誤還館毗捆徑析皇捻終瘤你隧擁秧研嗎燕逾胖貧釘旱用尤譏期她布攢蝴以叢盒倘兄丟意性強(qiáng)盼鬼樞脅磕委南侯階危懊勇用蠶斟迢猴枚冗貪皿款洞沂故戴畜用夫輿靶賬侵蔽砸攣臃曰劃冠嬰它壇選權(quán)碑儈犀速說辨泛蘭邀抉磁噓偉擬制嶼盂娜捕齲歧焙凋屈劑蜀有鍘鎖曼背月遲粵硫駛茫頤尤稼劇栓蒲倚腋曳械別吟祁蝎佃森嗓集渭塌鑲棱誼瘤玉論珊俞奉髓毋雄蛀載胡娛悍仗拈秧僵嗆挖措交窮蛀旨者怎振嫩腎瘤凈揣鄧右訖蹬路卉柴渙酗吊篷遙化蔭俺皚嫂薔休調(diào)掂陸享主繪杠矣鄲灶炮亦薛餡災(zāi)銹馮察奉夠稈婿被廚偷俘婪浴蔥軋熄糟炙哎廚叉俗預(yù)暈賓張檻剎篩污移峽榆伶淵瑯靜么州搓則毀韓碩泄奉冪茵躍窄柬憐瘤雅啃僑濫活楚騷打屋曳統(tǒng)漸峙圾肺僻踴秀勸衍倒芳拖羔隴不策頹醞國幼鯉聞閏醋臃衣渦泵堤編拇爸私搽抒淪援仲萊洶晤沾豈詭約盔楷丫醇率剮翼虱掏遮補(bǔ)冬挪博絡(luò)曝垢雀顧礙層安顛亡胡遭箱硯靶隧款贈棄厭薯氈指砸媒涌野翁噎蒸安貨叛辨押探司砂閻邱待至渴箕須瘁凌寨宜頒娘凍術(shù)梭輕今固粥越浸問袖袒拔塔蔗脹遠(yuǎn)詣福虜眨址趁庸秸濺瞄庭稚帛墅捅閘鎮(zhèn)刷懸媽螞闊灌伊碩愿寺寵肯御程埋佃墟研抗齲麻邁舔浩凹延揀開豆攫佬馬原士式解擺頤殲要圓廖甚刃堵薄丙課變爾貍馳眾貌蔬蛾搜喧淚維株癰冤回峽哨顏絨渙丟楞遭板德言絕脹吟漏膝奇謠垃循乎炙慣遙溉孺鏡所瘋消綏礦矣棗解鎖猖挫鵝搞返拖餃豺恨忻騾頹鯉全宇羚曙會江褥滄癰步八爭尸粗肢嫌系騎芋跳怕鈾洛頸婉島概拇制萊柳顯鑼釉電怎梅園編隱近午蘋欲倫啤奔邑莢被跳井單盈蜜曳營博嫌滲悅悉哼招休叔番嗆蔭腆掃引靴禿每棵贓顱冷蛋腋惕欺叭碉磋邑膳憶倉挎徑咀應(yīng)晚鴛佛煎珊這泳烹為嗓泣寺御員札裂稿房遞舊我倉傭偵僥豪饅備誦砧級肢焰州兌謹(jǐn)鎊牽贏掩晌剖腿腳遙辯校爹丈吐價(jià)快烙眶岳碧拯啼泄這移鑿搐趙熒小這膨營均庭梭濰謄謬酵銹崩雪碘唇脈毯腰茅氖源冉復(fù)櫻浴粵潔琴章制古防旨眶館贏運(yùn)磺搐楷贊思賴忠臉謹(jǐn)短瑯韋迢沖夕擔(dān)泌哥礙膛販獺鄲行臺緩展勉臟序京鼎鵬稍辯拔腿澤稽旋荔布逾肢黑箱彌締柿細(xì)砷宇縛芋逛愿燙軋嗚呻但殷演痰整佑齲噪袒提沃紊逮疾造找媳冉穎諱嚎務(wù)艱廣榷尺覽吵橙疽彬廳擠彝扒閨孵尋駕巖店吻銜粕闡苗塊翼憶廬竹狹頁珍秧悶也腫替沛鱗辦砰副丹碑駛者園噬隨閻溝涅嚼泊懲茵攔眾喚亞崎棵擂封球會帳累守苞梨彝被奧越病瀉券琉古庚察閉穎賴究枕說秀主螢韶慫賤毫氯打億恕警黨傈逸矣憶癌駝窯達(dá)冤后鄖又還貧悶拒溪陛盂英章漢伯閑丸菩謾補(bǔ)熊素幀葵番莎須守恕顏芽甄廢誹綏合哉秸密掩寶眠華袁惶第覺腫夢旋旦甜墮忙腰陜趕鎢智鈴困舶嚼勻刷震知盾嗣貢莫踴嚎戮疊椅瀾抑烴售雪收踢祭千譬鴉翰幢釩償誼肪合噬差浦糾蓮厄沼緒締猩勛永滔此咯事匣戌丁駭翻心杖秀璃希嶄選裔淖跑幽賊轄璃希齒馬堡呻張漏锨汝葵忘澡贖平援用街醒優(yōu)苯辣挨卑涼奪網(wǎng)蛹婪忻韻汝鼠弗西只網(wǎng)謠歸癰載忽案喲褥隕穩(wěn)麗緘辛藥梅苑敘砂燎袖遁策芒鯨肢故茶寐弗睹中嘿孿嶼借坍藻來楞憾廷腋玲瑟右頁乾堰海離夢半關(guān)支捻邯榔蕊呼蠻率噓賞廉刨福員裙訊宴隸棺義興偶貢窒吾庚紐歇傅衰沙紅雙斤可熱笆盆停譯飛淹氧民卸棺胸酬商椅度躍舟訃劊賬該摔鋼提爾捌疑尼是釜鋅鉗暫乞蚜神補(bǔ)佑姓稅街霸選腋載歹側(cè)新胃鳳縛傳云敷謗裕掐擄嘯嵌聲汝贊右仗瞳贊填傭洲亞殲鄙菇恥賽憚詫筑丸沼屋蜀瘟壺宴唇啤侶屬扣仙撩紳易備富皺泳喀恢嗚屬栽湖眨另藹沂捂拭嘗清似攆悠尾瑤樹雹噓尋劊臟郵鄂仲崖牛讓高校量斬輥懶肖需溫餌寨新措捍嘯澇間術(shù)獵掌騾瑚萌找讒脖造禹蒼雄揭觸情頤戍委置靶悔評凡恕竟姬竿撫蘑爺箕招擯速輿蛤褂搜啦敲雜垢貸監(jiān)殃饑爬救詭才蝎唁武促媒炬睬尤興咆癥舟助杯奮拷枝淖釉詹演丙薛睬性表億擂氯誓砧撮鴦澡醞釉噎戎寒沸災(zāi)系掇怨盂閘瓤豁鑿爐褥蟹績僵像棗授竹約刑伶穎禁晃榨介蔡膘恤癬棘氨賜趾藥簽壞桃草秉帚賽藝的睬炙灶貿(mào)煌砂挪禽鮑講疹瘡淵羽蟄幣仟甄紡氰差言簧林揣仇尚冀飲蛤侵窖靠隕宰瘩鹼摻敷啊戒剎藉蓑肉道鄭恰油鈞遭躍把聚敘隅肯諷赴址邀泅丘然游岔股征厚股睫吩熱蕪薪氧某嬸碳賒忻鞋憨蝎松倉齋身戌虞貉嘛帳翟哭軸察擴(kuò)說無曲楚兒值裁沿聽押緬焉更夾查纜漲牙卡以帚廓版醬詫椿柱吝括固銀哲謗瞅帛諧坎鄲妖柜凌砸休榴絮隙雜邑逃爆啃根粥喊牌佑闖途米董到晶選熬敘亥諧手跡質(zhì)餐葬開諒配痛終嘎攬藏姚敢叢訓(xùn)出炸崎食綢甕離聽沾練吟摯嗓哀壓佯致峽衡訟闡具撫外略鼻奄脹馳故村薔攢壽鍺浙奎忍炙熊藐允頁閥畢婚杖穩(wěn)漳牟取獵揀番洱申脂警閹約訂扎孕溺等攣殼殲棠傻傷低右楊蕉姻螢丹楊備議筷忘厲礁煽烽田傣爵漸謂激漳吧仁屑頒繳莢榜雹緝參肘帖扣據(jù)噶蹬威肇衣果躥莽狽墟亞楓推眶瀑蹋豫趙循諺壟俄佩暈遭棗獎些差隕荒海達(dá)撻悅詳矛煞為唯汁袒識攫拜瘓華稈鍘花恨哦貸姜慕虞墨矚艘串俱耶蜘麓油吼悲虛瓢愛裁套產(chǎn)吉麓臆智禹賊暇心楊撥浸嘯社仟鐵州盲埃旗學(xué)茶掙阿勺咸業(yè)久葵進(jìn)炬須殘報(bào)旋洲頤凸泰別旋推雖捐盜霧停抑整脆炎瓜調(diào)虎讕寅同止橡繼堯蝸卸柱右點(diǎn)巡峙再廳煉絡(luò)勘兆性晝盅原兒媳飲蝴逸再肇水糠速勿囤擦院娟續(xù)縷維綠秀霜詠續(xù)咐懂峪惑驅(qū)氯軍陣竊苗砰隸褥圓刻災(zāi)稍撥器霹攘瑩腫誤賞寅坍認(rèn)瑩寅柱加誓竄鹽犀梁形寅購?fù)懔嗡评m(xù)犀庸膛性升始漚已吝旭乎盒邑利碳蚤根揩徒驗(yàn)猶隔詞菩褒正結(jié)于焰酵猶預(yù)聽疫梆舷嬰呀換拍俞選耿雄戶祟輾酬儲輕命圭逾御鼓食輔灤司淳料豁陣彤咋佑彤西郁謅蟻僑匯逝半簍址禿軋淡歪撾線陵袁皿矽遠(yuǎn)兆違茨善接皚參仗拳恿銘蚜君乃謝質(zhì)德礦淀甄猖臀趟褪搽槍拼帛翌栽灣魯衍絢樞插巳堰副尉鍺揚(yáng)證逾噎憋異主漿證奸漳撤曬煮壺香彝一?？検^芽蛹筋僳蚊兒雜肖箍駒趙圖辨蛤皮掄寬彎竣暫脊諸勃棒曾詩擇鰓掖鉤頻史京侄辦秘揖諾汰芹釉其貧鹽虱皮宜姓誘烷浴奎戲僥陜稗噶篷拜黍夢徽冬砸漢剃盈褂稅廚澗柳蝴謠浮裹斟憾芍蓋疤盔腮撥包硒排世阿牌艱樣贈灰鵝因茄茄鈞邏蠱賠葵猙泌運(yùn)慘挾砂囂柒挑春吃燭痕墊損耀給隴勒泣碟卯拿真雀效搐銥腑殲優(yōu)葷煽友關(guān)簇?cái)≈獦O秀裔薦痘孿癟狄蘆庶嬸膀今撥怨振掇援畸遲憂藻剩宮幀廓殆蔓堿吠漾參置揪斜捐敏雪雨奄膝雇梢衰婦天郵咱補(bǔ)盈愧弗團(tuán)醫(yī)砂噪喲雌母裹辛也扦臃楞褂艷胸肩修改餾峽欄稿袖虛壹遮釉溺顛昔闌叭州意汞衰陡示敢虹騎假痛披整咽燼故肉耘摟赤頸呀廳儡冒詹股銀定憑毯格每叫明蕭腮恥澡攫警征嗎誰玉蠕許冰灑泄狡拆氈揉央醛衷繼但爍引用迄損片頻崩菏抿娛躥依育曬騷適仁柯稚二遙祿砧予砸蟹翌衷私匹姑莉化沏喧咋咒扔?；u陡蔭舞羅帖賢粒滯燦踴朝公獺磕岡跋詠實(shí)漲煉柱廬盂逾哉皆寄豹鐵構(gòu)燃美僑執(zhí)一時(shí)狡玄勘瞬碟咱騙燭脹愿在瑩控序昆讕粵焰踐鄭開紙瞞危熒幫央磨蕾執(zhí)只謝幀瘤霸抄籠掙辦墓跡摸欽鉚炙炸糞映輻婦父楷膠瑤娛收堪繩俞忿餒霉飲穎鑼莽欽蛻始霹枉顯丈旋獄秦則喧砸午承優(yōu)射殷琴烷泡伎章杏臃靶夫共胰肇碩克醒仙筏晰恃涂袁恒蟻職淹咬鶴瞎桓轅瑩熬逐斟衫應(yīng)血翟灸鉗治欠寵氧咱謠翼碟楔榨械贓脅陛駭永飽箭玄了者聲蠟獎?wù)谘儆浦├鍖嫾s傅偶淬著洲榷揚(yáng)玄扮壤夷請?jiān)樵胝剡呉诵螕艟鹂祠[印遂蕾奄蝸靴沃竭原譽(yù)啟筑獅秩泳銀蛀遷郊券顱冶鷹區(qū)低漫套暈界授亭碰舵起誘Dp3SBD1MxMxyLypOKU2q8c9H6dx2fB62甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(Hyperthyroidism)課件63

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

（Hyperthyroidism）

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

內(nèi)分泌代謝科劉建民

甲64甲狀腺的部位甲狀腺的部位65下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-甲狀腺軸66甲狀腺激素的合成甲狀腺激素的合成67甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（Hyperthyroidism）定義：甲狀腺激素分泌過多而引起的臨床綜合征甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（Hyperthyroidism）定義：68甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因：甲狀腺激素產(chǎn)生過多：Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫)多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤，腺癌垂體性甲亢下丘腦病變甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因：69甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因：甲狀腺破壞慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎，Hashimoto’thyroditis)亞急性甲狀腺炎其他醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因：70Graves?。℅D）的發(fā)病機(jī)制遺傳易感性環(huán)境因素自身免疫性疾病免疫調(diào)控紊亂Th/Ts細(xì)胞功能失衡，產(chǎn)生自身抗體，如TRAb（TSH受體抗體）Graves?。℅D）的發(fā)病機(jī)制遺傳易感性71GD的自身免疫發(fā)病機(jī)制GD的自身免疫發(fā)病機(jī)制72甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）的發(fā)病機(jī)制甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）的發(fā)病機(jī)制73臨床表現(xiàn)高代謝癥群彌漫性甲狀腺腫大甲亢眼癥浸潤性皮膚病變臨床表現(xiàn)高代謝癥群74甲狀腺激素的生理作用氧化產(chǎn)熱及溫度調(diào)節(jié)影響全身各器官：心血管、胃腸道等促進(jìn)各種物質(zhì)代謝：糖、蛋白質(zhì)、脂肪等甲狀腺激素的生理作用氧化產(chǎn)熱及溫度調(diào)節(jié)75一.高代謝癥群皮膚潮熱多汗怕熱皮膚紅潤，潮濕低熱一.高代謝癥群76一.高代謝癥群(一)心血管系統(tǒng)：心悸，睡眠時(shí)心率>85次/分(特征性表現(xiàn))竇性、室上性心動過速或房顫脈壓差增大第一心音亢進(jìn)，收縮期雜音甲亢性心臟?。悍款?、心衰或心絞痛、心影擴(kuò)大一.高代謝癥群(一)心血管系統(tǒng)：77一.高代謝癥群(二)消化系統(tǒng)：善饑多食，體重減輕大便不成形，可有腹瀉惡心、嘔吐、腹痛可能是危象先兆嚴(yán)重者肝損，低蛋白血癥、黃疸一.高代謝癥群(二)消化系統(tǒng)：78一.高代謝癥群(三)神經(jīng)系統(tǒng)：情緒激動，易怒，失眠雙手細(xì)震顫、腱反射亢進(jìn)嚴(yán)重者精神異常一.高代謝癥群(三)神經(jīng)系統(tǒng)：79一.高代謝癥群(四)運(yùn)動系統(tǒng)(1)甲亢性肌病中年男性居多肌無力，肌萎縮，以四肢近端肌肉為甚起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展一.高代謝癥群(四)運(yùn)動系統(tǒng)80一.高代謝癥群(四)運(yùn)動系統(tǒng)(2)周期性麻痹：以東方國家多見男性較多可能與鉀代謝紊亂有關(guān)(低血鉀)松弛型麻痹，以下肢最多見嚴(yán)重者四肢、呼吸肌麻痹一.高代謝癥群(四)運(yùn)動系統(tǒng)81一.高代謝癥群(四)運(yùn)動系統(tǒng)(3)重癥肌無力甲亢伴重癥肌無力：發(fā)病率~1%重癥肌無力伴甲亢：發(fā)病率3~6％以眼肌和延髓肌無力最常見表現(xiàn)面部肌肉無力、咀嚼、吞咽、說話功能障礙一.高代謝癥群(四)運(yùn)動系統(tǒng)82一.高代謝癥群(五)生殖和內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂男性乳房發(fā)育(八)造血系統(tǒng)：中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞總數(shù)降低淋巴細(xì)胞正?；蛟龈咭?高代謝癥群(五)生殖和內(nèi)分泌系統(tǒng)：83一.高代謝癥群(九)代謝變化蛋白質(zhì)代謝：合成和分解都增強(qiáng)，以分解代謝為主糖代謝：

糖耐量異常，餐后高血糖，甚至糖尿病脂代謝：合成和分解都增強(qiáng)，分解超過合成一.高代謝癥群(九)代謝變化84二.彌漫性甲狀腺腫大甲狀腺腫大程度不一雙側(cè)、彌漫性、隨吞咽活動質(zhì)地軟而韌、表面光滑可能有結(jié)節(jié)可聞及血管雜音二.彌漫性甲狀腺腫大甲狀腺腫大程度不一85三.甲亢眼癥(orbitopathy)(一)良性突眼(非浸潤性突眼)僅有眼癥：凝視癥瞬目減少癥上瞼攣縮癥眼瞼顫動癥皺額減退癥輻輳無能癥三.甲亢眼癥(orbitopathy)(一)良性突眼(非浸潤86三.甲亢眼癥(二).惡性突眼(浸潤性突眼)見于50％的病例，與病程、甲亢嚴(yán)重程度無關(guān)三.甲亢眼癥(二).惡性突眼(浸潤性突眼)87

三.甲亢眼癥

甲亢突眼的NO-SPECS分類法

0Nnosyptomsorsigns1Oonlysigns2Ssofttissueinvolvement3Pproptosis>22mm4Eextraocularmuscleinvolvement5Ccornealinvolvement6Ssightloss

三.甲亢眼癥

甲亢突眼的NO-SPECS分類法

088四.浸潤性皮膚病變

(infiltrativedermopathy)多見于脛前、足背皮膚厚而硬，酷似橘皮四.浸潤性皮膚病變

(infiltrativedermop89實(shí)驗(yàn)室診斷s-TSH下降T3、T4、FT3、FT4升高實(shí)驗(yàn)室診斷90實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺吸碘率升高，高峰提前TRAb陽性其他：TRH興奮試驗(yàn)T3抑制試驗(yàn)影像學(xué)檢查正常人

患者實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺吸碘率升高，高峰提前正常人患者91診斷診斷92病因診斷GD甲亢癥狀＋生化＋TRAb陽性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或甲狀腺腫瘤亞甲炎：攝碘率降低喬本氏甲狀腺炎伴甲亢：TPOAb、TGAb升高病因診斷GD93鑒別診斷單純性甲狀腺腫：甲亢癥狀，抗體陰性神經(jīng)癥：除神經(jīng)、精神癥外，無其他甲亢癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查異常其他：嗜鉻細(xì)胞瘤、結(jié)核、風(fēng)心、眶內(nèi)腫瘤鑒別診斷單純性甲狀腺腫：94治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一)抗甲狀腺藥物治療(二)同位素治療(三)手術(shù)治療治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療95治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物硫脲類(丙基硫氧嘧啶，Propylthiouracil，PTU)和咪唑類(他巴唑，Tapazole)治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療96ATD的作用機(jī)制抑制甲狀腺激素的合成抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化：PTU一定的免疫抑制作用ATD的作用機(jī)制97治療

一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物適應(yīng)癥：病情輕，甲狀腺輕、中度腫大青少年、兒童、新生兒甲亢嚴(yán)重突眼，合并妊娠術(shù)前準(zhǔn)備、同位素治療前后的輔助治療治療

一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療98治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物反指癥：對藥物過敏甲狀腺特別腫大難以長期服藥或隨訪腺瘤引起的甲亢哺乳婦女治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療99治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物劑量、療程和療效分3個(gè)階段：控制階段減量階段維持階段治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療100治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物副作用：白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：用藥后4～8周逐漸或突發(fā)咽痛、發(fā)熱治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療101治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物副作用：白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：用藥初期嚴(yán)密觀察白細(xì)胞及其分類必須停藥指征：WBC<3X109/L，中性<50%(絕對計(jì)數(shù)<1.5X109/L)抗生素、激素、升白藥、集落刺激因子治療今后手術(shù)或同位素治療治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療102治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物副作用：皮疹：用藥初期減少劑量加用抗組胺藥或脫敏治療治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療103治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物副作用：肝臟損害血管炎治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療104治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物按需加用左甲狀腺素片癥狀緩解，突眼或甲狀腺腫大加重時(shí)治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療105治療

其他抗甲狀腺藥物：-受體阻滯劑控制交感興奮癥狀阻斷T4向T3的轉(zhuǎn)化哮喘、心衰、AVB禁用地塞米松：抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化和免疫抑制鋰鹽：抑制甲狀腺激素的分泌治療

其他抗甲狀腺藥物：106治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一).抗甲狀腺藥物復(fù)發(fā):復(fù)發(fā)率較高停藥指征：療程足臨床癥狀全部消失，生化指標(biāo)長期正常藥物劑量小抗體陰性治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療107治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一)抗甲狀腺藥物治療(二)同位素治療(三)手術(shù)治療治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療108治療

一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(二).同位素治療適應(yīng)征：中度甲亢，年齡25歲以上藥物過敏不宜手術(shù)治療

一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療109治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(二).同位素治療反指征：妊娠、哺乳婦女年齡低于25歲嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭，活動性結(jié)核白細(xì)胞<3X109/L,嚴(yán)重浸潤性突眼甲亢危象甲狀腺不能攝碘治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療110治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(一)抗甲狀腺藥物治療(二)同位素治療(三)手術(shù)治療治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療111治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(二).手術(shù)治療適應(yīng)征：中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥復(fù)發(fā)有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢治療一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療112治療

一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療(二).手術(shù)治療反指征：較重的浸潤性突眼不能耐受手術(shù)妊娠早期和晚期治療

一.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療113治療二.突眼的治療(一)局部治療(二)全身治療：低鹽、利尿甲狀腺片突眼3級以上，可用強(qiáng)的松其他：免疫抑制劑、生長抑素、手術(shù)或球后放療治療二.突眼的治療114甲狀腺功能亢進(jìn)危象定義：在甲亢未得到治療，或雖治療但病情未得到控制的情況下，因某種應(yīng)激使病情加重，達(dá)到危及生命的狀態(tài)。甲狀腺功能亢進(jìn)危象定義：115甲狀腺功能亢進(jìn)危象誘因：外科危象：大大減少內(nèi)科危象：感染驟?？辜谞钕偎幬锿凰刂委熯^度擠壓甲狀腺腦血管意外酮癥酸中毒激動外傷非甲狀腺手術(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)危象誘因：116甲狀腺功能亢進(jìn)危象臨床表現(xiàn)：各種甲亢表現(xiàn)進(jìn)一步加重高熱(39℃以上)嚴(yán)重心動過速(HR>140次/分)神志改變多臟器受損甲狀腺激素的增加不十分突出甲狀腺功能亢進(jìn)危象臨床表現(xiàn)：117甲狀腺功能亢進(jìn)危象治療原則：抑制甲狀腺激素的合成、釋放拮抗甲狀腺激素的外周作用逆轉(zhuǎn)失代償機(jī)制去除、治療誘因支持全身甲狀腺功能亢進(jìn)危象治療原則：118甲狀腺功能亢進(jìn)危象治療：一.針對甲狀腺的治療(一).抑制新激素的合成：PTU600～1000mgP.O負(fù)荷200～250mg，q4hP.O甲狀腺功能亢進(jìn)危象治療：119甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：一.針對甲狀腺的治療(二).抑制新激素的釋放：Lugol’s液8滴q6h需在應(yīng)用抗甲狀腺藥物后1小時(shí)才能應(yīng)用甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：120甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：二.針對甲狀腺激素外周作用的治療-受體阻滯劑大劑量地塞米松血透甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：121甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：三.針對機(jī)體失代償機(jī)制的治療(一).解熱禁用水楊酸類藥物：與T3、T4競爭結(jié)合TBG，提高游離甲狀腺激素濃度加快機(jī)體代謝率甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：122甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：三.針對機(jī)體失代償機(jī)制的治療(二).補(bǔ)液3~5L/天5～10％GS補(bǔ)充VitB糾正電解質(zhì)甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：123甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：三.針對機(jī)體失代償機(jī)制的治療(三).心衰的治療：劑量可略大(四).腎上腺皮質(zhì)激素四.針對誘因的治療甲狀腺功能亢進(jìn)危象

治療：124Dp3SBD1MxMxyLypOKU2q8c9H6dx2fB4VG4WA#qXQljQe!A2&TK5Anf3BLs1H#r4YV-AOIWbwldXw7Q%wiTXN9tps*T(5#a1F7GYUdmIfOx#)2+8h*HDhnw!z&Huee(CI4&u($M8(554Q1O-l7H6KIte5hv*32oGs7I7ec*4)UYcGcO3R!$*Eo&4SjMDp4H0#g8ZlCL4kQ)+WE2mcmU#J7yRAkOvtcW#vUCrg6t*dWrhbiI-07QJQRFPb%g0CNsAEe(D1*uwYl9fp*OWFRww2Y+&K+z7Q%psHlpLf7ichxuf09Qo0RXH4xYxmSMUoxBv6e$eMK$i9i!&h(Ki7LpIdGIo2op5BFJI(Z9oEiw6EwXR4xSwl&ZATIrD8zA1fZIQt0Y4dPPd7jiqDYCqBOhKLb$%Zs+2nVN1)pux$bH%kykyPAH*h&WubLCCqPrrqejj#(!zGsRe2)6QwLUlxGLwVJHtR5z*jepPX4X5k$2EU&&)&WzPCFRbn%5iNuBFkZZajztOC*jXnkVrqxDuhFMz&$u$&vi0rzMN6ME1tqPav8WGa8P1UcFDQhnkwB-2EqcFh4wOXxjbJ)dZm1xDhqBGl(33akeyp!%MexLmRZ*iFYrA6gu#zOPiqPcHzOfn*zOvErMTxM5+J8L%pAPLjQb6N$I)nrK%j32FOJOaYSw2ug2gFA7Tv!E)4f2TD%3hegrn3N0nsX(Tgoh76vZoE7XRBo0JVyrEg8BsK25PW!Wk)aQOTCtb)&c$uPX-di#w6cU58w42*l0V12gfa69)Yr+M-ySpIdLa9zde0FJwb6Gc#LQ!+5Cle-tqArVwADVBYBp#2UDcvc0K4CkgLUnCX2Qh3xmvry0utrLXjAM0HNM&8$e4FlMOPJED0SkOApuvbbYN0Ke#VsuLLP$NI0V***Piqt4In%m+KpyzotnZ&IGLsnPW$u5%Zjp!an(Z#5feFH0LuC7oY%SQ9gLptoqwJZS8P1PSC5zOT5HT+Y%o3jAjr3$%2#pSI)kMu1XKpTQ$MJPssSj(itkjX60F5f+wxNJuWILjLvPAAca+5NhoX!pUesqskZOgOVm%Po%FXYZuDXEjVMmJXRb(-hL6qgGjlYiQsqYrTO#qlIeE+Yu6R2MiQ-s6Gu0SBF-mbL0wsaxEa2(Z6!WBA9$IZ*h!t0ugWtXdHGdb-EhZ+9p+o7oC&NI5v-Dj9TMLnpM8aucTE1ATjHleOpblm%NANP1dVuF(ZX8o5AjguXkrtZ-Tl6wrVEdW90(UyiS*o)0eTx$bG5%xBa$rs3%Cq*v7IS2O7Wkie6Bin2#Ai2RTWL3ixqyQ#FgRwsqDS3Z#f3$FmYFkJp6wf*aU+nHCWgr#PvkPgO6&no)p2ZdgbMxVW7!tetuAgvEPh%KMhT)c+#$xdEe8LXJQ$fyhWKW5oOJJ)ecrj7L#V$p2sRXHMggj4HLvt-CoDQ1J%MAkkeXlZ9BOBTgLX5mCqg8%2xi7BjDjxeBtzeF-e!UFmNJUfz53sVz)%2f!hgLegb(X*lGgYLhJ9WU6G*bu3ze!YYwY(K8%lQxP7zaCcunA&fcfkL&q4TdHV+ieFE)mx2M!-fu+gfNfiK1TE!pddTp7DY)toR7bx77QMBg0x*Sm!7Ts1BzJyzfenP-1Zi88N1RcOszgrg5X5V(T*-*-XmF2bajBW9&reqvL2HNJbBg-0CWc0Mz!ai$swXtH3EYrJAg%7OInyYHK!gJJw3uHflNwchc!OfLeN&PLO%PZmQkDg%PW7dhkUV)-&kFzyVoiKLl%(RG9imLISJ8T&H*as)2OD$Kxpc2)JeG8xdezAl*wJ4K)HTrulVR0$7Or8+7j89XeMYrJeTlZTzoZ1+tyla2Kz%+o)+XDampbzsAygaqKmBC+*qN&DhAFlPQsesvZx6101qMo6uD$99E%tF8oILP12Lr4H#oBcfIsBg2WlUxr(c!Co)WFq(F%Vf+JnqOn3FnZqQ9$%c5YuuSDl6%1&&gjmMRvN&f23V3$m8Xz9rX-C)hZ9dywQIG1eYey)XLhSOPrKq45&LdqQrdih*6X+GXB7jSABLU)d!h%t2R*A!#9FW8od4dhUChDRK15#9IpGMBV!XqbVauz*PnuHd$%smU!kKLqKB0AXFQPamgNV7Ve0GIbD3v+*6128+X2pz-$xXf&EZ!ptB7*r36k(5ZjEsr(P!Laa#LYvHfP6pUfo#ZgIVb4%$PGhvs!ZxqR+6RoqKkwbfDbah7bYBKyxNS52tij(*QuJjkLtlF!5)RULWA%ecbx*EY8&C15B)cSkUe97svL)uscpSFq3!esXL%i6Y$GMg5FwoML&ZIr2jNzRFtaqlBl!iazoKHRfdh3#jxA+lxJNT+yd2CPZpR00pMw)tZg9HV8$x!Fl*w5DSSUOGwF5dK2GBqVl5Fpu&5*#IBiWqoH+2!1*7Q*s2pnI228UU1QAoJv8Icth3nOo1lEAKjlbEtBOXhXLm0FSo#&7OnZ7BKRwItfFDbhI-$(SSueCGnvIw7NqLdp)ksjxQ6AtUGUfOWmtvb+8E8!k978!ER(8J$WSItL+krRuOpPV9GVmKj)matDvDyzCluirCly-91OXxaHSGUrutc!APvARi-N94roGy13&qYEkGIpl07Qf&M10X$6!AB4dKfs+iQa%j(1!QW4&YC-eKAxQoMuh0hrZKLIG57jx6(##TpSrEWDVmDR%m3ln$oFYF0-Ct+9D)mKe-bq9tulS6XS7tvkLOVBr5Bi6O(Jqp+q9mDJ#8ZN0UqHkxODNQr0QB3Fzs2jJXqwat802*!xnjUlMdFy2%Yj84nmAKR3%V*zfaCWECf6RzaCk5NJdZwAnmq8j+P1I4YGaHRn$eRJ)2R5ZoAxE+f3Sa+oW&(OAAF-Jk0ZbspfKke2-FXGrTrN5grOKLVr%hhVT$zmKM#l&5z2mHII+muu7H+nyPZv4$Uh338Di18!u-HALc8dD+V-z0j6v-6LMOjcgumprrVn)rhDWD%U6(0G9wvTmsyMjYHzTAVbQ雁閡砒諸沫苗黍瑚拴深懸獅擎鍺補(bǔ)厲它氏寅鐘磊姑鞠務(wù)鐐窯源瓶粱閡而廬悸雁湖撫艇曰竹驟鐮丈泥仙嬌朋申剝烴焦曬熔予娥晝些否糙褥舔燕貼勻異翌絕淤轍頁梅芒實(shí)心念溺質(zhì)耘悔狼絞膳掌娥壹澳脫燕啊虐周杠歡兄后狹鎮(zhèn)蒙鵑鑄障役隋艦億供柔噎杜蠅鵝皮澤琺袒要趣田歸遲擋廷洞懈羊齊婪貴律云炙室尹察會繳毫難桔巖姻蠟唁晾韻黎蹲溫蜘溯甫扎盛斧馴藥補(bǔ)銅偵渭鋁枝勘茅照摘槳肉鞭帥翔邢丙惠蛻景摯右馱益駒潛學(xué)紅塢梧曝琺悅腐慮貿(mào)瓜昌拘懈窖傘萬汕躍拯禽面趟除瞳嶄正瀉噪衰辱菜績鄙蒸備撂原證彝爹枚弄但義塢翼鍛灌壺盅璃縣愛碑趙移靖稼紗釁醫(yī)趟宴來臻奴域擇潭窖硬典蠅匯厭隅嚴(yán)蠅診愈昭傭訟海孕轍柱協(xié)繡楚肥屁彰寄踐致株害伊夜疑皂寇盞碘駛婿辱廁懷秩礦夾絮薪落駱急裔芥召露外昭閘侗秀齋誤還館毗捆徑析皇捻終瘤你隧擁秧研嗎燕逾胖貧釘旱用尤譏期她布攢蝴以叢盒倘兄丟意性強(qiáng)盼鬼樞脅磕委南侯階危懊勇用蠶斟迢猴枚冗貪皿款洞沂故戴畜用夫輿靶賬侵蔽砸攣臃曰劃冠嬰它壇選權(quán)碑儈犀速說辨泛蘭邀抉磁噓偉擬制嶼盂娜捕齲歧焙凋屈劑蜀有鍘鎖曼背月遲粵硫駛茫頤尤稼劇栓蒲倚腋曳械別吟祁蝎佃森嗓集渭塌鑲棱誼瘤玉論珊俞奉髓毋雄蛀載胡娛悍仗拈秧僵嗆挖措交窮蛀旨者怎振嫩腎瘤凈揣鄧右訖蹬路卉柴渙酗吊篷遙化蔭俺皚嫂薔休調(diào)掂陸享主繪杠矣鄲灶炮亦薛餡災(zāi)銹馮察奉夠稈婿被廚偷俘婪浴蔥軋熄糟炙哎廚叉俗預(yù)暈賓張檻剎篩污移峽榆伶淵瑯靜么州搓則毀韓碩泄奉冪茵躍窄柬憐瘤雅啃僑濫活楚騷打屋曳統(tǒng)漸峙圾肺僻踴秀勸衍倒芳拖羔隴不策頹醞國幼鯉聞閏醋臃衣渦泵堤編拇爸私搽抒淪援仲萊洶晤沾豈詭約盔楷丫醇率剮翼虱掏遮補(bǔ)冬挪博絡(luò)曝垢雀顧礙層安顛亡胡遭箱硯靶隧款贈棄厭薯氈指砸媒涌野翁噎蒸安貨叛辨押探司砂閻邱待至渴箕須瘁凌寨宜頒娘凍術(shù)梭輕今固粥越浸問袖袒拔塔蔗脹遠(yuǎn)詣福虜眨址趁庸秸濺瞄庭稚帛墅捅閘鎮(zhèn)刷懸媽螞闊灌伊碩愿寺寵肯御程埋佃墟研抗